1 labor at rio em nefrologia
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Laboratório em NefrologiaLaboratório em Nefrologia
Sergio MarksSergio Marks
Caso clínicoCaso clínico
• Pc. fem., 16 anos, edema Pc. fem., 16 anos, edema generalizado, urina “escura”. Há 15 generalizado, urina “escura”. Há 15 dias “dor de garganta”. dias “dor de garganta”.
• PA = 160x100 mmHg, 50 Kg, edema PA = 160x100 mmHg, 50 Kg, edema generalizado, ++/4 em MMII, generalizado, ++/4 em MMII, orofaringe sp, pulmões livres, BCRNF.orofaringe sp, pulmões livres, BCRNF.
ProblemasProblemas
• Edema generalizado Edema generalizado
• Urina “escura”Urina “escura”
• Hipertensão arterialHipertensão arterial
InvestigaçãoInvestigação
• Parcial de urina ?Parcial de urina ?
Parcial de UrinaParcial de Urina
• HematúriaHematúria– Valores normaisValores normais– CausasCausas– Hemácias dismórficasHemácias dismórficas
Hemácias isomóficasHemácias isomóficas
Steele, D. J.R. et al. N Engl J Med 2004;351:2851-2859
Dysmorphic Red Cells in Urinary Sediment
Causas de hematúriaCausas de hematúria
Causas de urina Causas de urina vermelha vermelha
Parcial de UrinaParcial de Urina
• ProteinúriaProteinúria– Valores normaisValores normais– CausasCausas– Proteinúria de 24 horasProteinúria de 24 horas
Classificação de proteinúriaClassificação de proteinúria
Tipo Patofisiologia Causa
Glomerular aumento da permeabilidade glomerular
glomerulopatia primária ou secundária
Tubular diminuição da reabsorção tubular de proteínas
doença tubular ou intersticial
Superfluxo aumento da produção de proteínas de baixo peso molecular
gamopatia monoclonal, leucose
Causas de proteinúria Causas de proteinúria benignabenigna• Depleção de espaço extracelularDepleção de espaço extracelular
• FebreFebre
• Processo inflamatórioProcesso inflamatório
• Atividade física intensaAtividade física intensa
• Proteinúria ortostáticaProteinúria ortostática
• GravidezGravidez
• Doenças agudasDoenças agudas
• IntermaçãoIntermação
MicroalbuminúriaMicroalbuminúria
• ImportânciaImportância
• O que é?O que é?
• Valores normaisValores normais– < 30 mg/dia< 30 mg/dia– < 20 < 20 g/ming/min
• MicroalbuminúriaMicroalbuminúria– 30 a 300 mg/dia30 a 300 mg/dia– 20 a 200 µg/min20 a 200 µg/min
Parcial de UrinaParcial de Urina
• Cilindros Cilindros – TiposTipos
– HialinoHialino– GranulosoGranuloso– HemáticoHemático– LeucocitárioLeucocitário– CéreoCéreo– GordurosoGorduroso
Cilindro gordurosoCilindro gorduroso
Corpúsculo oval de gorduraCorpúsculo oval de gordura
Parcial de urinaParcial de urina
• Hematúria Hematúria 45.000/mm45.000/mm³³
• ProteinúriaProteinúria 0,12 g/dL0,12 g/dL
• Leucócitos Leucócitos 4.000/mm4.000/mm³³
• Cilindros Cilindros hialinos, granulososhialinos, granulosos
InvestigaçãoInvestigação
• CreatininaCreatinina– Valores normaisValores normais– SignificadoSignificado
CreatininaCreatinina
• Creatinina = 1,8 mg/dLCreatinina = 1,8 mg/dL
Relação recíproca da Relação recíproca da creatinina e evolução da DRCcreatinina e evolução da DRC
InvestigaçãoInvestigação
• ““Clearance” de creatininaClearance” de creatinina
““Clearance” de creatininaClearance” de creatinina
• Valores normaisValores normais
• SignificadoSignificado
TFG = Kf {( ic - ec) – (ic - ec)}
Clearance” de creatininaClearance” de creatinina
• Clearance = Clearance = U VU V
PP
““Clearance” de creatininaClearance” de creatinina
• ““Clearance” de creatinina corrigido = 37,85 Clearance” de creatinina corrigido = 37,85 mL/minmL/min
• ““Clearance” de creatinina estimadoClearance” de creatinina estimado = = 40,66 40,66 mL/minmL/min
““Clearance”de creatinina Clearance”de creatinina estimadoestimado
clearance de creatinina= clearance de creatinina= (140-idade) x (140-idade) x pesopeso
72 x creat. sérica72 x creat. sérica Na mulher: multiplicar por 0,85Na mulher: multiplicar por 0,85
(Cockcroft DW, Gault MH, Nephron 1976; 16:31)(Cockcroft DW, Gault MH, Nephron 1976; 16:31)
Estágio da Doença Renal CrônicaEstágio da Doença Renal Crônica
EstágioEstágio DescriçãoDescrição TFGTFG
(mL/min/1,73 m(mL/min/1,73 m²)²)
11 Dano renal TFG normal ou Dano renal TFG normal ou ≥ ≥ 9090
22 Dano renal TFG levemente Dano renal TFG levemente 60-8960-89
33 TFG moderadamente TFG moderadamente 30-5930-59
44 TFG severamente TFG severamente 15 - 2915 - 29
55 Insuficiência renalInsuficiência renal < 15 ou diálise< 15 ou diálise
DRC: dano renal ou GFR < 60 mL/min/1.73 m² por ≥ 3 meses
Dano renal: anormalidade patológica ou marcadores de dano, como exames de sangue, urina ou imagem
Estágio zero: fator de risco com TFG ≥ 90 mL/min/1,73 m²
InvestigaçãoInvestigação
• UréiaUréia
UréiaUréia
• Valores normaisValores normais
• SignificadoSignificado
Resultado da investigação Resultado da investigação completacompleta• Parcial de urina: Parcial de urina:
– Hematúria Hematúria 45.000/mm45.000/mm³³– ProteinúriaProteinúria 0,12 g/dL 0,12 g/dL– Leucócitos Leucócitos 4.000/mm4.000/mm³³
• Cilindros Cilindros hialinos, granulososhialinos, granulosos• Creatinina = 1,8 mg/dLCreatinina = 1,8 mg/dL• ““Clearance” de creat. corrigido = Clearance” de creat. corrigido = 37,85 37,85
mL/minmL/min• Potássio = 4,5 mEq/LPotássio = 4,5 mEq/L• Fração C3 do complemento = 15 mg/dLFração C3 do complemento = 15 mg/dL
DiagnósticoDiagnóstico
• Glomerulonefrite aguda pós-Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócicaestreptocócica
Tratamento da GNAPETratamento da GNAPE
• Repouso na fase agudaRepouso na fase aguda
• Dieta sem salDieta sem sal
• (Antimicrobiano)(Antimicrobiano)
• Tratar hipertensão arterialTratar hipertensão arterial– AntihipertensivoAntihipertensivo– DiuréticoDiurético
Evolução da GNAPEEvolução da GNAPE
• CuraCura
• Rapidamente progressivaRapidamente progressiva
• CrônicaCrônica
– Complemento normaliza em 8 semanasComplemento normaliza em 8 semanas– Proteinúria até 6 mesesProteinúria até 6 meses– Hematúria até 2 anosHematúria até 2 anos