1 labor at rio em nefrologia
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Laboratório em NefrologiaLaboratório em Nefrologia
Sergio MarksSergio Marks
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Caso clínicoCaso clínico
• Pc. fem., 16 anos, edema Pc. fem., 16 anos, edema generalizado, urina “escura”. Há 15 generalizado, urina “escura”. Há 15 dias “dor de garganta”. dias “dor de garganta”.
• PA = 160x100 mmHg, 50 Kg, edema PA = 160x100 mmHg, 50 Kg, edema generalizado, ++/4 em MMII, generalizado, ++/4 em MMII, orofaringe sp, pulmões livres, BCRNF.orofaringe sp, pulmões livres, BCRNF.
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ProblemasProblemas
• Edema generalizado Edema generalizado
• Urina “escura”Urina “escura”
• Hipertensão arterialHipertensão arterial
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InvestigaçãoInvestigação
• Parcial de urina ?Parcial de urina ?
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Parcial de UrinaParcial de Urina
• HematúriaHematúria– Valores normaisValores normais– CausasCausas– Hemácias dismórficasHemácias dismórficas
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Hemácias isomóficasHemácias isomóficas
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Steele, D. J.R. et al. N Engl J Med 2004;351:2851-2859
Dysmorphic Red Cells in Urinary Sediment
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Causas de hematúriaCausas de hematúria
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Causas de urina Causas de urina vermelha vermelha
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Parcial de UrinaParcial de Urina
• ProteinúriaProteinúria– Valores normaisValores normais– CausasCausas– Proteinúria de 24 horasProteinúria de 24 horas
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Classificação de proteinúriaClassificação de proteinúria
Tipo Patofisiologia Causa
Glomerular aumento da permeabilidade glomerular
glomerulopatia primária ou secundária
Tubular diminuição da reabsorção tubular de proteínas
doença tubular ou intersticial
Superfluxo aumento da produção de proteínas de baixo peso molecular
gamopatia monoclonal, leucose
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Causas de proteinúria Causas de proteinúria benignabenigna• Depleção de espaço extracelularDepleção de espaço extracelular
• FebreFebre
• Processo inflamatórioProcesso inflamatório
• Atividade física intensaAtividade física intensa
• Proteinúria ortostáticaProteinúria ortostática
• GravidezGravidez
• Doenças agudasDoenças agudas
• IntermaçãoIntermação
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MicroalbuminúriaMicroalbuminúria
• ImportânciaImportância
• O que é?O que é?
• Valores normaisValores normais– < 30 mg/dia< 30 mg/dia– < 20 < 20 g/ming/min
• MicroalbuminúriaMicroalbuminúria– 30 a 300 mg/dia30 a 300 mg/dia– 20 a 200 µg/min20 a 200 µg/min
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Parcial de UrinaParcial de Urina
• Cilindros Cilindros – TiposTipos
– HialinoHialino– GranulosoGranuloso– HemáticoHemático– LeucocitárioLeucocitário– CéreoCéreo– GordurosoGorduroso
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Cilindro gordurosoCilindro gorduroso
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Corpúsculo oval de gorduraCorpúsculo oval de gordura
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Parcial de urinaParcial de urina
• Hematúria Hematúria 45.000/mm45.000/mm³³
• ProteinúriaProteinúria 0,12 g/dL0,12 g/dL
• Leucócitos Leucócitos 4.000/mm4.000/mm³³
• Cilindros Cilindros hialinos, granulososhialinos, granulosos
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InvestigaçãoInvestigação
• CreatininaCreatinina– Valores normaisValores normais– SignificadoSignificado
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CreatininaCreatinina
• Creatinina = 1,8 mg/dLCreatinina = 1,8 mg/dL
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Relação recíproca da Relação recíproca da creatinina e evolução da DRCcreatinina e evolução da DRC
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InvestigaçãoInvestigação
• ““Clearance” de creatininaClearance” de creatinina
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““Clearance” de creatininaClearance” de creatinina
• Valores normaisValores normais
• SignificadoSignificado
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TFG = Kf {( ic - ec) – (ic - ec)}
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Clearance” de creatininaClearance” de creatinina
• Clearance = Clearance = U VU V
PP
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““Clearance” de creatininaClearance” de creatinina
• ““Clearance” de creatinina corrigido = 37,85 Clearance” de creatinina corrigido = 37,85 mL/minmL/min
• ““Clearance” de creatinina estimadoClearance” de creatinina estimado = = 40,66 40,66 mL/minmL/min
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““Clearance”de creatinina Clearance”de creatinina estimadoestimado
clearance de creatinina= clearance de creatinina= (140-idade) x (140-idade) x pesopeso
72 x creat. sérica72 x creat. sérica Na mulher: multiplicar por 0,85Na mulher: multiplicar por 0,85
(Cockcroft DW, Gault MH, Nephron 1976; 16:31)(Cockcroft DW, Gault MH, Nephron 1976; 16:31)
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Estágio da Doença Renal CrônicaEstágio da Doença Renal Crônica
EstágioEstágio DescriçãoDescrição TFGTFG
(mL/min/1,73 m(mL/min/1,73 m²)²)
11 Dano renal TFG normal ou Dano renal TFG normal ou ≥ ≥ 9090
22 Dano renal TFG levemente Dano renal TFG levemente 60-8960-89
33 TFG moderadamente TFG moderadamente 30-5930-59
44 TFG severamente TFG severamente 15 - 2915 - 29
55 Insuficiência renalInsuficiência renal < 15 ou diálise< 15 ou diálise
DRC: dano renal ou GFR < 60 mL/min/1.73 m² por ≥ 3 meses
Dano renal: anormalidade patológica ou marcadores de dano, como exames de sangue, urina ou imagem
Estágio zero: fator de risco com TFG ≥ 90 mL/min/1,73 m²
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InvestigaçãoInvestigação
• UréiaUréia
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UréiaUréia
• Valores normaisValores normais
• SignificadoSignificado
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Resultado da investigação Resultado da investigação completacompleta• Parcial de urina: Parcial de urina:
– Hematúria Hematúria 45.000/mm45.000/mm³³– ProteinúriaProteinúria 0,12 g/dL 0,12 g/dL– Leucócitos Leucócitos 4.000/mm4.000/mm³³
• Cilindros Cilindros hialinos, granulososhialinos, granulosos• Creatinina = 1,8 mg/dLCreatinina = 1,8 mg/dL• ““Clearance” de creat. corrigido = Clearance” de creat. corrigido = 37,85 37,85
mL/minmL/min• Potássio = 4,5 mEq/LPotássio = 4,5 mEq/L• Fração C3 do complemento = 15 mg/dLFração C3 do complemento = 15 mg/dL
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DiagnósticoDiagnóstico
• Glomerulonefrite aguda pós-Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócicaestreptocócica
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Tratamento da GNAPETratamento da GNAPE
• Repouso na fase agudaRepouso na fase aguda
• Dieta sem salDieta sem sal
• (Antimicrobiano)(Antimicrobiano)
• Tratar hipertensão arterialTratar hipertensão arterial– AntihipertensivoAntihipertensivo– DiuréticoDiurético
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Evolução da GNAPEEvolução da GNAPE
• CuraCura
• Rapidamente progressivaRapidamente progressiva
• CrônicaCrônica
– Complemento normaliza em 8 semanasComplemento normaliza em 8 semanas– Proteinúria até 6 mesesProteinúria até 6 meses– Hematúria até 2 anosHematúria até 2 anos