1 - filt glom -2014-i
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
1/56
unción
Glomerular
C1
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
2/56
unción Glomerular
Mujer en la horas siguientes a su cesárea, por Pre-eclampsia
encuentra con un fujo urinario de 15 mL/hora y en la tercerpost-operatoria no ha miccionado.s una paciente de !! a"os, pesa #$ %g, su creatinina plasmde 1,& mg/dL y en la 'ue (d. puede calcular su depuraci)n dcreatinina.*ecuerde además 'ue+ 1 'ue el fujo urinario normal o di
dee ser de 1 mL/%g/r+ ! en la pre-eclampsia, si ien es cihipertensi)n y edemas 0asociados a hipoaluminemia, genelas pacientes llegan deshidratadas con dcits de agua may# litros.23u dee hacer y como esta medida ejercer4a su eecto metasa de ltrado glomerular depuraci)n de creatinina6
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
3/56
Las funciones principales de los riñones son:
1.La regulación de la osmolaridad y el volumen de los líquidos corporaleso control del volumen plasmático y del balance de los iones del líquido extracelular.
2.Regulación del equilibrio ácido-base o excreción de ácidos.
3.Regulación de la presión arterialo mediante factores vasoactivos como la renina del Sistema Renina-!-ldosterona.
4.Regulación de la eritropoyesis o secreta eritropoyetina que estimula la producción de "lóbulos ro#os.
.Regulación de la vitamina !3 o produce la forma más activa que es la $%&'-di(idrovitamina )*o
metabolismo del calcio y fósforo.".La glucog#nesis%
o sinteti+a "lucosa a partir de aminoácidos y otros precursoreso en situaciones de ayuno prolon"ado.
$.La e%creción de productos de desec&o del metabólico
y de sustancias químicas e%tra'as o incluyendo fármacos.
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
4/56
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
5/56
*i")n 7 anatom4a
8orte9a renal
Mdula renal
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
6/56
*i")n 7 anatom4a, circulaci)n
:rteriola aerente
8apilar glomerular
:rteriola eerente
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
7/56
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
8/56
U n i d a d
A n a t ó
m i c a y
F u n c i o n a l
*i")n 7 nerona
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
9/56
*i")n 7 anatom4a, circulaci)n
U n i d a d
A n a t ó m
i c a y
F u n c i o n a
l
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
10/56
*i")n 7 nerona 7 unidad anat)mica y uncional del ri")n
1. 1
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
11/56
*i")n 7 nerona 7 unidad anat)mica y uncional del ri")n
8omponenAascular
8omponen
te pitelial
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
12/56
Berona
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
13/56
Berona
B i
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
14/56
:orta 7 P:MC 90 mmHg:. :erenteC P$5-55
:. erenteC P$50$=
8apilarPerituularC P@
Aena *enalC P$
8apilar glomerularC D1< 8ápsula de EoFmanC D<
8ápsula de EoFmanC P
FILTRADOGLOMERULARFLUJO PLASMATICO
O SANGUINEORENAL
25% Gasto Cardiaco
Berona - presiones
i i i l
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
15/56
Aaso
Presi)n en el vaso0mmg
Porcentaje de laresistencia
vascular renal8omien9o Hinal
:rteria renal 1
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
16/56
Berona 7 procesos siol)gicos
Filtrado glomerular
Trabajo Tubular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
17/56
Berona 7 procesos siol)gicos - *;(MB
1@< L 5$ L 1@ L 1,5 L
=
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
18/56
Berona 7 ltrado glomerular
Berona ltrado glomerular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
19/56
Berona 7 ltrado glomerular
Berona ltrado glomerular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
20/56
Berona 7 ltrado glomerular
Berona ltrado glomerular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
21/56
1. primera capa que tiene que atravesar el líquido filtrado sono las c#lulas endoteliales de los capilares que tienen
muc(os poros o fenestracioneso no paso de clulas san"uíneas.
2. segunda capa de la barrera de filtracióno es la membrana basal%o malla acelular más o menos (omo"nea%o que impide el paso de molculas "randes% especialmente
proteínaso Sinteti+ada por las clulas mesan"iales.
3. capa más e%terna está constituida poro las clulas epiteliales/ los podocitoso proyecciones citoplasmáticas que cubren los capilares
"lomerulareso de#an espacios o (endiduras de pequeño tamaño entre ellos
que impide el paso de molculas de un peso mayor o i"ual a$00%000 daltons.
o recubiertos de "lucoproteínas aniónicas que restrin"en a1nmás el paso de sustancias car"adas ne"ativamente% pore#emplo la alb1mina.
Berona 7 ltrado glomerular
Berona 7 ltrado glomerular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
22/56
1. 8apilares glomerulares sonenestrados,
!. Memrana asal tiene unespesor de
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
23/56
FSR 1273 mL/min
FSR 1,273L/min
x 60’ 76,4 L/H
x 24 Hr180 L/día
1. 90 % del F.S.R. perfunde Corteza renal2. 8-10 % del F.S.R. perfunde la médula externa3. 1-2 % del F.S.R. perfunde el tejido papilar renal
. !e"re"e "on el en#eje"imiento del or$animo&. !urante el em'arazo aumenta (ata en un &0%
lujo ;angu4neo - Plasmático *enales 0H;* - HP* 7 !5? K8
FSR 1273
FPR 7mL/m
x 45% -hematocrito
Hlujo Plasmático *enal 0HP* 7 depuraci)n o :claramient
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
24/56
Hlujo Plasmático *enal 0HP* depuraci)n o :claramient
Fórmula Cockcroft-Gault
De!ra"i#n $ "&aramien'$
el volumen de fuido (&imiad$) *de!rad$+ de !!'an"ia por unidad de tiempo desde los capilarglomerulares renales hacia la cápsula de EoFman
lujo Plasmático *enal 0HP* depuraci)n o :claramiento
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
25/56
FPR0eectivo >P(*:8NB.r 125 mL/min
O “no ra!sorci"n#no scrci"n$ 7 in!&ina .R
lujo Plasmático *enal 0HP* 7 depuraci)n o :claramiento
P
H)rmula general para denirCo >epuraci)n oo :claramiento
>epuraci)n de .R
.rP.r
.rP.r
K
lujo Plasmático *enal 0HP* para medir la HK
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
26/56
lujo Plasmático *enal 0HP* para medir la HK
D. D R..
1. 8antidad de una sustancia eOcretada en una unidad detiempo
!. >ividida por la dierencia arterio-venosa renal de esasustancia
=. dealmente, sustancia no metaoli9ada 0QtraajadaR por ri")n, almacenada o producida por el ri")n
;oluto con las siguientes caracter4sticasC
1. Liremente ltrale a nivel glomerular.
!. Bi reasorile, ni secretale.=. Bo metaoli9ale.$. ;in toOicidad.5. Hácilmente medile en orina y plasma
Hlujo Plasmático *enal 0HP*
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
27/56
Hlujo Plasmático *enal 0HP*
;ustancia SO 9"id$ amin$:i;ri"$,se ltra en un &
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
28/56
j 0
;ustancia SO 9"id$ amin$:i;ri"$, P:se ltra en un &
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
29/56
j 0
;ustancia SO 9"id$ amin$:i;ri"$, P:se ltra en un &
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
30/56
j p
Fórmula Cockcroft-Gault
aa de Fi&'rad$ >&$mer!&ar
el volumen de fuido ltrado por unidad de tiempodesde los capilares glomerulares renales hacia la
cá sula de EoFman
>epuraci)n o:claramiento
asa de HiltradoKlomerular
Hlujo Plasmático *enal 0HP* 7 depuraci)n o :claramient
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
31/56
j p
>epuraci)n o:claramiento
asa de HiltradoKlomerular
T1@ ? deHP*
Hlujo ;angu4neo *enal 0H;* 7 *K(L:8NB
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
32/56
Hlujo ;angu4neo *enal 0H;* *K(L:8NB
1. Mediadores!. nervaci)n renal=. :utoregulaci)n
Hlujo ;angu4neo *enal 0H;* 7 *K(L:8NB
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
33/56
Hlujo ;angu4neo *enal 0H;* *K(L:8NB
1 ?ediad$re!. nervaci)n renal=. :utoregulaci)n
• $radrena&inao &@a 1/2o a$"$n'ri""i#n
r'eria in'er-&$A!&i&&ar
r'eri$&a a@eren'e B e@eren'e
• D$aminao a$di&a'a"i#n rena&o na'ri!rei
• n>i$'enina o a$"$n'ri""i#n ar'eri$&a e@eren'eo @e"'$ $Are .$eC"ien'e de C&'ra"i#n
• Pr$'a>&andinao .$r'ea, e&eEa FSR B Fo ?d!&a, dimin!Be FSR
• Die'a ri"a en amin$-9"id$o &eEan P "ai&ar eri'!A!&aro &eEa FSR
:ctividad simp>isminuy
:cci)Podoc
mesa
Hlujo ;angu4neo *enal 0H;* 7 *K(L:8NB
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
34/56
j g
Hlujo ;angu4neo *enal 0H;* 7 *K(L:8NB
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
35/56
Hlujo ;angu4neo *enal 0H;* *K(L:8NB
Hlujo ;angu4neo *enal 0H;* 7 *K(L:8NB
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
36/56
j g 0
Hlujo ;angu4neo *enal 0H;* 7 *K(L:8NB
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
37/56
j g 0
Hlujo ;angu4neo *enal 0H;* 7 *K(L:8NB
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
38/56
j g
1. Mediadores2 nerEa"i#n rena&=. :utoregulaci)n
• erEi$ n$radrenr>i"$ S-S
o @e"'$ a&@a 1 *a&@a 2+o a$"$n'ri""i#n, dimin!Be FSR
o @e"'$ Ae'a 1 $Are Go ?aB$r e"re"i#n de renina
o @e"'$ a&@a *+o ReaA$r"i#n '!A!&ar de $di$ *+
Hlujo ;anguineo *enal 0H;* 7 *K(L:8NB
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
39/56
j g
1. Mediadores!. nervaci)n renal3 !'$re>!&a"i#n
@< 1@< o Re!e'a mi#>ena ar'eri$&ar :pertura canales 8aUU, mecánicos :pertura canales 8aUU, voltaje dependientes
o Re'r$a&imen'a"i#n ';A!&$->&$mer!&ar NOido n4trico : 7 Aasoconstricci)n :. erente
V
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
40/56
httpC//esthernajeraF.logspot.com/!
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
41/56
1. National Kidney Foundation!. BormalC &< a 1!< mL/min/1.V= m! o 1!5 mL/min/1,V= m! =. 8arece de prote4nas$. >isminuye con la edad
;ABerona 7 ltrado glomerular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
42/56
a"i$ Ea"!&ar
*"ai&ar+a"i$ !rinari$*'i!&ar+
F < I @ J*P. P+ - *K. K+
I @ .$eC"ien'e de !&'ra-C&'ra"i#nP. 60 mmH> K. 28 a 40 mmH>P 15 mmH> K T0
.ai&ar
. M$Nman
;ABerona 7 ltrado glomerular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
43/56
*P+ Prei#n :idr$'9'i"a*K+ Prei#n $n"#'i"a
a"i$ Ea"!&ara"i$ !rinari$
F < I @ J*P. P+ *K. K+
.ai&ar
. M$Nman
I @ .$eC"ien'e de !&'ra-C&'ra"i#nP. 60 mmH> K. 28 a 40 mmH>P 15 mmH> K T0
Berona 7 ltrado glomerular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
44/56
La tasa de filtración "lomerular 2!,3 o 3,R: glomerular filtration rate4 es el flu#o neto de ultrafiltrado de la membrana en la unidad de tiempo.
1. ()R 5 6rea 7 8f 2coeficiente de filtración4 x 9resión efica+ de filtración.
2. *)( 29resión efica+ de filtración4 5 9resiones a favor de la filtración 9resiones contra la filtració
3. *resiones a +avor 5 9resión arterial 29resión (idrostática capilar4 ; 9resión coloidosmótica 0 mm ?"44.
4. *resiones en contra 5 9resión (idrostática en el espacio de
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
45/56
http://www.genomasur.com/BCH/BCHlibro/capitulo1!.htm
Berona 7 ltrado glomerular:
http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/capitulo_15.htmhttp://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/capitulo_15.htm
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
46/56
@eren'e @eren'e
.9!&a de M$Nman
Pc#<
Pt15
Xc!@
Pu1V
XcY<
Pc#<
Pt15
Xc$<
XcY<
Pu5
PFC Presi)n de (ltra Hiltraci)n T PFC Presi)n ca9 de Hi
:
Berona 7 ltrado glomerular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
47/56
Berona 7 ltrado glomerular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
48/56
nd$'e&i$ 0,8 m2
ei'e&i$
?emArana Aaa& - "$n'in!a
Fene'ra 70 O0 nm
.ar>a ne>a'iEa
Fene'ra 25 nm
o ;ustancias neutraso >e hasta $ nm ∅o Bunca Z de @ nm ∅
E $ nm ∅ y negat 7 no pE :lumina negativa 7 #
a&!'(ina)
F < I @ J*P. P+ - *K. K+
Fi&'rad$ &$mer!&ar
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
49/56
F < I @ J*P. P+ - *K. K+
I @ .$eC"ien'e de !&'ra-C&'ra"i#n
PermeaAi&idad"ai&ar
rea de !erC"iede C&'ra"i#n
C*&+&as Msan,ia&s• Contrars - (nor .ra d /&tr
• AT II
Láminas adicionales
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
50/56
Láminas adicionales
Berona
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
51/56
@eren'e @eren'e
.a!&a de
M$Nman
&$mr!&$Jvillo capilar
.ai&arPeri'!A!&ar Si'ema
'!A!&ar
Berona 7 procesos siol)gicos
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
52/56
r
Berona 7 procesos siol)gicos
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
53/56
F i l t r a
d o g l o
m e r u l a r
T r a b a
j o T u
b u l a r
Berona 7 procesos siol)gicos
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
54/56
*i")n 7 anatom4a, circulaci)n
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
55/56
erona 7 ltrado glomerular
-
8/18/2019 1 - Filt glom -2014-I
56/56