1 dysphagie professeur fabien zoulim hotel dieu lyon
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DYSPHAGIE
Professeur Fabien ZOULIM
HOTEL DIEU LYON
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I. CLASSIFICATION
• 1. Dysphagie oropharyngée– 1) Maladies neuromusculaires
• Accident vasculaire cérébral• Parkinson• maladie de Wilson• Sclérose en plaques• Sclérose latérale amyotrophique• Myasthénie• Tumeur cérébrale
– 2) Lésion locale• Inflammatoire : pharyngite, abcès• Néoplasme : KC ORL• Compression intrinsèque (adénopathie, goitre)
– 3) Désordre du sphincter oesophagien supérieur
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• 2. Dysphagie oesophagienne– 1) Désordres neuromusculaires
• Achalasie
• Sclérodermie
• Spasmes oesophagiens diffus
• Œsophage casse-noisettes
• Maladie de Chagas
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– 2) Lésions mécaniques intrinsèques• Sténose peptique
• Carcinome oesophagien
• Anneau de Schatzki
• Diverticule eosophagien
• Tumeurs bénignes
• Corps étrangers
– 3) Lésions mécaniques extrinsèques• Compression vasculaire
• Anomalie médiastinale
• ostéoarthrite cervicale
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II. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
• 1. Dysphagie haute : difficulté à avaler, toux, régurgitation nasale, = Dyspahgie oropharyngée (voir plus haut).
• 2. Dysphagie « oesophagienne » : sensation d ’arrêt de l ’aliment ou que le bol alimentaire « coince ».
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• Aliments solides uniquement : il s ’agit d ’une obstruction mécanique– si intermittent : anneau oesophagien inférieur– si progressif :
» âge > 50 ans : cancer de l ’œsophage» associé à un RGO : sténose peptique
• Aliments solides ou liquides– si intermittent et associé à des douleurs thoraciques
» spasmes oesophagiens diffus– si progressif
» avec pyrosis : sclérodermie» avec symptômes respiratoires : achalasie
• La démarche diagnostique comprendra :– une oesogastroscopie pour s ’assurer de l ’absence de lésion organique– secondairement une manométrie oesophagienne pour mettre en évidence les troubles
fonctionnels oesophagiens