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Revista Pediatra de Atencin PrimariaVolumen XI. Suplemento 15, 2009

La dermatitis atpica (DA) es la enfer-

medad dermatolgica crnica ms fre-

cuente en la infancia y una de las enfer-

medades peditricas ms prevalentes1.

No cabe duda de que en las ltimas tres

dcadas su incidencia ha ido en aumen-

to, en la misma lnea que lo han hecho

las enfermedades autoinmunes y alrgi-

cas, la llamada epidemia no infecciosadel siglo XXI2.

Es una enfermedad compleja en la que

la gentica y el ambiente estn muy in-

volucrados. Permaneciendo invariable la

predisposicin hereditaria, los cambios

en el ambiente, la contaminacin y los

hbitos de higiene parecen tener un pa-

pel muy relevante3. Esto es especialmen-

te notable en los pases industrializados

y ms concretamente en las reas urba-

nas de los mismos. Los nios nacidos en

un pas pobre presentan un aumento de

atopia cuando emigran a un pas rico co-

mo el nuestro, sin embargo no ser posi-

ble predecir cul ser el curso natural de

la enfermedad y muy probablemente

este no podr ser modificado.

En Espaa existen pocos estudios de

prevalencia, si bien se estima que puede

situarse alrededor del 15% de la pobla-

cin infantil3,4.

Existen an grandes controversias so-

bre los diferentes factores etiopatogni-cos. Muchos de los factores externos

que se consideraban muy relevantes en

la fisiopatologa de la enfermedad como

la lactancia materna, la flora intestinal y

el papel de los probiticos y otros aler-

genos alimentarios han pasado a un lu-

gar menos importante, e incluso se aler-

ta sobre los riesgos de algunos de ellos,

para ocupar un lugar ms destacado la

gentica y las anomalas intrnsecas de

la piel5.

El diagnstico es exclusivamente clni-

co y se realiza bien por parte de los pe-

diatras de Atencin Primaria, se habla

Dermatitis atpica: una enfermedad emergente

E. Escribano Ceruelo

Pediatra. CS Barcelona. Servicio Madrileo de Salud, rea 8. Mstoles, Madrid.

Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11 Supl 15:s11-s4Eva Escribano Ceruelo, [email protected]


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incluso de un posible sobrediagnstico.

Sin embargo, es probable que contine

tratndose de forma incompleta; las

consultas sobrecargadas, la necesidadde un tiempo razonable para dar una

explicacin adecuada sobre el curso

crnico de la enfermedad, la necesidad

de transmitir y perseverar en la impor-

tancia del autocuidado, la necesidad de

comprender que precisarn cuidados

continuados de la piel, la fobia de lospacientes y sus familiares a los trata-

mientos con corticoides tpicos6 y ms

recientemente la preocupacin por los

efectos secundarios de los inmunomo-

duladores7 han contribuido a que los

pacientes presenten un autntico recelo

a los diferentes tratamientos y a que es-

tn infratratados. Adems, a esto hayque aadir que no se explica bien la co-

rrecta forma de administracin de las

cremas, especialmente en los brotes,

por lo que entre unos y otros no se pue-

de conseguir una adecuada adherencia

al tratamiento. Adems, si la enferme-

dad tiene un curso grave el tratamientoser complejo y muchas veces frustran-

te, y tendrn que intervenir otros profe-

sionales como dermatlogos y alerglo-

gos a lo largo de su evolucin.

En los casos en los que la enfermedad

cursa de forma moderada a grave, esta

condicin suele repercutir muy negati-

vamente sobre la calidad de vida de los

enfermos y sus familias8, ya que no solo

comprometer al aspecto fsico de los

pacientes que padecen una enferme-dad, visible como otras enfermedades

de la piel, sino que tambin suele afec-

tar muy negativamente al aspecto emo-

cional de padecer una enfermedad cuyo

sntoma clave es el prurito, siendo este

especialmente nocturno y asociado a

menudo a trastornos del sueo. La es-tigmatizacin social y laboral y el coste

econmico9 que conlleva su padeci-

miento deben ser cuidadosamente eva-

luados, ya que muchos de los trata-

mientos desgraciadamente no estn

adecuadamente financiados.

En los ltimos aos han surgido im-

portantes novedades farmacuticas quepersiguen encontrar un esquema tera-

putico diferente al actual y que abogan

por un retraso y acortamiento de las re-

cadas. Pero al mismo tiempo han apa-

recido diversas alertas de seguridad de

determinados medicamentos, situacin

esta motivo de preocupacin esencialen los nios, ya que la seguridad es fun-

damental; segn la OMS tan solo un

10% de las reacciones adversas a medi-

camentos son notificadas. Esta organi-

zacin, en su empeo de promover la

seguridad en el empleo de medicamen-

tos en los nios, ha elaborado un docu-

Escribano Ceruelo E. Dermatitis atpica: una enfermedad emergente

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mento sobre seguridad de los medica-

mentos en nios, editar una lista de

medicamentos esenciales y protocolos

de seguridad, y presionar a las compa-as farmacuticas para que pongan en

marcha tratamientos especficos en la

poblacin infantil10.

Ni qu decir tiene la importancia de

otros tratamientos alternativos amplia-

mente extendidos en el cuidado de es-

tos enfermos. En la mayora de las oca-siones con una seguridad y eficacia

limitadas y que habitualmente promue-

ven el abuso a modo de sustancias y

cremas milagrosas comercializadas

fuera de las vas tradicionales bajo el

epgrafe de tratamientos naturales de

la enfermedad y a los que los pacientes

se afanan, producto de su desespera-

cin por el curso evolutivo de la enfer-

medad.

Las asociaciones de pacientes han de

ocupar ese espacio de informacin yasesoramiento, as como ser el estmulo

para la investigacin de calidad en esta

enfermedad. La Asociacin de Familia-

res y Pacientes de Dermatitis Atpica

(www.adeaweb.org), en 4 aos de vida

cuenta ya con alrededor de unos 2.800

socios.En este suplemento monogrfico de

la Revista Pediatra de Atencin Prima-

ria vamos a abordar los avances en la fi-

siopatologa, epidemiologa, gentica y

teraputica. Asimismo, incluiremos una

revisin sobre evidencias en esta enfer-

medad. Esperamos que nuestras y vues-

tras expectativas se vean cumplidas.


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Bibliografa1. Weston WL, Howe W. Epidemology, clini-

cal manifestations, and diagnosis of atopic der-

matitis (eczema). UpToDate v.16.3 [consulta-

do el 18/ 02/2009]. Disponible en www.uptodate.com

2. Martnez Ccera C. Causas del aumento de

las enfermedades alrgicas. Alergol Inmunol

Clin. 2002;17(2):1-29.

3. Martn Fernndez-Mayoralas D, Martn

Caballero JM, Garca-Marcos lvarez L. Preva-

lencia de la dermatitis atpica en escolares de

Cartagena y su relacin con el sexo y la conta-

minacin (Estudio ISSAC). An Pediatr (Barc).

2004;60:555-60.

4. Morales Surez-Varela M, Garca-Marcos

lvarez L, Gonzlez Daz C, Arnedo Pena A,

Domnguez Aurrecoechea B. Prevalencia dedermatitis atpica y factores nutricionales en

nios de 6-7 aos. Aten Primaria. 2007;39:

355-60.

5. Hudson TJ. Skin barrier function and allergic

risk. Nat Genet. 2006;38:399- 400.

6. Charman CR, Morris AD, Williams HC. To-

pical corticosteroid phobia in patients with atopic

eczema. Br J Dermatol. 2000;142:931-6.


4/4

7. U.S. Food and Drug Administration. FDA ap-

proves updated labeling with boxed warning and

medication guide for two eczema drugs Elidel and

Protopic (Press release) January 19, 2006. [consul-

tado el 18/02/2009]. Disponible en www.fda.gov/

bbs/topics/news/2006/new01299.html

8. Zuberbier T, Orlow SJ, Paller AS. Patient

perspectives on the management of atopic der-

matitis. J Allergy Clin Immunol. 2006;118:226-32.

9. Ellis CN, Drake LA, Prendergast MM,

Abramovits W, Boguniewicz M, Daniel CR, et

al. Cost of atopic dermatitis and eczema in the

United states. J Am Acad Dermatol. 2002;46:

361-70.

10. Promoting Safety of Medicines for Chil-

dren (WHO). Geneva: WHO; 2007. [consultado

el 18/02/2009]. Disponible en www.who.int/

medicines/publications/essentialmedicines/Pro

motion_safe_med_childrens.pdf


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