Aspiracin de secreciones en pacientes con va area artificial.

Despus de la intubacin endotraqueal o de una traqueostoma, en la mayora de

los casos, es necesario el uso de ventilacin mecnica por lo que la trquea y los tejidos

respiratorios circundantes estn irritados y reaccionan produciendo secreciones

excesivas. Se necesita aspiracin estril para eliminar esas secreciones de la trquea y

los bronquios y mantener una va respiratoria permeable. La frecuencia de la aspiracin

depende de la valoracin del estado de salud del paciente y de si la intubacin es

reciente. Adems, la aspiracin es necesaria en pacientes que tienen aumento de

secreciones por neumona o incapacidad para eliminar las secreciones por alteracin del

nivel de conciencia.

Los siguientes son indicativos para la aspiracin de secreciones:

Presencia de ruidos pulmonares que sealen exceso de secreciones

Disminucin del nivel de saturacin de

oxgeno

Existencia de signos de sufrimiento

respiratorio: aleteo nasal, retracciones

intercostales o resoplidos.

Secreciones visiblemente abundantes en la

sonda orotraqueal.

Este procedimiento se puede realizar por dos tcnicas: Sistema abierto o sistema cerrado.

Sistema abierto

Algunos consideran que la aspiracin con sistema abierto es la forma ms

eficiente de aspirar con la sonda endotraqueal, y argumentan que no hay limitaciones

para el movimiento de la sonda de aspiracin mientras se realiza el procedimiento. Sin

embargo el personal de salud tiene que usar una tcnica estril as como un equipo de

proteccin personal (precauciones estndar), tambin hay mayor riesgo de contaminacin

accidental que podra desencadenar una infeccin de origen nosocomial. Adems con

este circuito el paciente debe ser desconectado del ventilador durante la aspiracin,

aumentando as el riesgo de alguna complicacin.

Material:

Aspirador

Amb

Sonda de aspiracin de calibre

adecuado *

Bata estril

Gasas

Guantes estriles

Gafas protectoras

Cubrebocas

Contenedor para lquido estril

Abatelenguas

Agua estril o solucin fisiolgica

Clorhexidina oral

Manmetro

Calibre del tubo endotraqueal (dimetro interno en mm)

Calibre de la sonda de aspiracin (Fr)

7.5 10-12

*Calibre de la sonda en relacin con el tubo endotraqueal

Procedimiento:

1. Presentarse y verificar la identidad del paciente. As como explicar el

procedimiento a realizar al paciente y/o al familiar.

2. Posicionar al paciente en semifowler (30-45 con respecto a la cama)

3. Reunir el material requerido, preferentemente emplear un carrito de curaciones y

hacerse acompaar de alguien que lo auxilie ya sea por si surge alguna

complicacin o para que ste le presente el material estril.

4. Colocarse cubrebocas y gafas protectoras.

5. Realizar el lavado mdico de manos (Tcnica de la OMS).

6. Con apoyo de su compaero colocarse la bata y guantes. Recuerde que su mano

dominante ser la estril y la otra solo estar limpia.

7. Solicite a su compaero que en el contenedor de lquidos coloque

un guante y vierta agua estril suficiente, tal como se ve en la

imagen.

8. Oxigenar al paciente al 100% durante un minuto previo al

procedimiento

9. Su auxiliar deber encender el aspirador y ajustarlo a la presin

necesaria: adultos 100-120 mmHg y adolescentes 80-120 mmHg

10. Abrir el empaque de la sonda del extremo en el que se encuentra la

vlvula de aspiracin de la misma (puerto en y) y posteriormente

conectar al aspirador. Recordar que dicha vlvula ser controlada por la mano

limpia (no dominante)

11. Ya conectado, desenvolver la sonda con la mano limpia mientras la mano estril

enrolla la sonda (una solo giro es suficiente y resulta ms prctico al momento de

introducir la misma)

12. Verificar que el aspirador funcione, introduciendo la sonda en el agua del

contenedor y permitiendo que succione un poco de ella. Para succionar se ocluye

el puerto en y, con el pulgar de la mano no dominante. (esta oclusin es breve ya

que solo asegura permeabilidad y lubricacin de la sonda).

13. Introducir la sonda cautelosamente por la va artificial hasta sentir ligera

resistencia, retirar aproximadamente 3 cm deslizando hacia afuera, ocluir el puerto

y empezar a aspirar con movimientos circulares saliendo de la va al mismo

tiempo. La aspiracin no debe durar ms de 15 segundos y se debe de dejar

recuperar al paciente entre cada aspiracin (aproximadamente 1 minuto)

14. Con una gasa estril limpiar el excedente de secrecin del exterior de la sonda,

comenzando por la punta hacia abajo.

15. Permeabilizar la sonda aspirando nuevamente un poco de agua del contenedor

16. Repetir la aspiracin hasta que sea necesario, con un mximo de 3-4 veces por

episodio.

17. Con la misma sonda aspirar la nariz si en ella hay secreciones, posteriormente

aspirar la cavidad oral. Nunca se debe realizar este paso anterior a los pasos

previos.

18. Desconectar la sonda del aspirador y apagar ste ltimo.

19. Desechar la sonda y los guantes.

20. Calzarse un nuevo par de guantes. En caso de traqueostoma se debe verificar

que las gasas que la rodean se encuentren limpias y secas, de lo contrario

cambiarlas.

21. Realizar aseo bucal con un abatelenguas envuelto en una gasa estril impregnada

de clorhexidina oral.

22. Desechar el equipo en el recipiente adecuado (bote rojo: todo el material que haya

tenido contacto con secreciones)

23. Ayudar al paciente a que asuma una posicin cmoda.(Cabecera a 20 a 30)

24. Verificar que sus signos vitales se encuentren estables

25. Con el manmetro verificar que el manguito de neumotaponamiento, del tubo de

traqueostoma o endotraqueal, se encuentre entre 20-30 mmHg

26. Realizar lavado de manos mdico.

Sistema cerrado

Con este mtodo el personal de salud no se expone con las secreciones ya que la

sonda est encerrada en una vaina de plstico lo que reduce el riego de contaminacin

tanto para el paciente como para el personal de salud. Tambin es idneo en pacientes

que dependen completamente de un ventilador, ya que para realizar la aspiracin no es

necesario desconectarlo. Ya que no se manipula directamente la sonda, esta tcnica se

considera limpia ms que estril.

Material:

Aspirador

Sonda de aspiracin cerrada de calibre adecuado *

Abatelenguas

Gasas estriles

Clorhexidina oral

Guantes estriles

Manmetro

Equipo de proteccin personal, si est indicado (Como en pacientes con aislamiento de contacto o inmunosuprimidos)

5-10 ml de agua estril o solucin fisiolgica en una jeringa

Procedimiento

1. Presentarse y verificar la identidad del paciente. As como explicar el

procedimiento a realizar al paciente y/o al familiar

2. Posicionar al paciente en semifowler (30-45 con respecto a la cama)

3. Reunir el material requerido, preferentemente emplear un carrito de curaciones y

hacerse acompaar de alguien que lo auxilie ya sea por si surge alguna

complicacin o para que ste le presente el material estril.

4. Realizar el lavado mdico de manos.

5. encender el aspirador y ajustarlo a la presin necesaria: adultos 100-120 mmHg y

adolescentes 80-120 mmHg

6. Conectar la jeringa sin la aguja en el acceso de lavado del sistema cerrado

7. Unir el aspirador con la conexin de aspiracin de la sonda

8. Quitar el seguro de la vlvula de control.

9. Inyectar 1 ml del agua estril al mismo tiempo que se aspira, para verificar que el

aspirador funcione correctamente. Para aspirar es necesario oprimir la vlvula de

control de la sonda

10. Introducir la sonda cautelosamente por la va

artificial, hasta sentir resistencia, retirar

aproximadamente 3 cm y empezar a aspirar con

movimientos circulares saliendo de la va al mismo

tiempo. La aspiracin no debe durar ms de 15

segundos y se debe de dejar recuperar al paciente

entre cada aspiracin

11. Inyectar 1 ml del agua estril al mismo tiempo que

se aspira, esto para limpiar y permeabilizar la va de nuevo.

12. Repetir la aspiracin hasta que sea necesario, con un mximo de 3-4 veces por

episodio.

13. Desconectar la sonda del aspirador y apagar ste ltimo.

14. Cerrar el seguro de la vlvula de control de la sonda.

15. Realizar aseo bucal con un abatelenguas envuelto en una gasa estril impregnada

de clorhexidina oral.

16. Desechar el equipo en el recipiente adecuado (bote rojo: todo el material que haya

tenido contacto con secreciones)

17. Ayudar al paciente a que asuma una posicin cmoda.

18. Verificar que sus signos vitales se encuentren estables

19. Con el manmetro verificar que el manguito de neumotaponamiento, del tubo de

traqueostoma o endotraqueal, se encuentre entre 20-30 mmHg

20. Realizar lavado de manos mdico.

Complicaciones.

Hipoxemia

Traumatismo en la va respiratoria

Atelectasia

Infeccin nosocomial

Arritmia cardaca (relacionada con la hipoxemia)

Dolor y sangrado

Es importante siempre evaluar la necesidad del paciente de este procedimiento as

como tener en consideracin la patologa que afecta al paciente, en casos en que la

Presin Intracraneana (PCI) es elevada es necesario premedicar antes de la aspiracin ya

que sta produce un aumento de dicha presin. Considerar que es un procedimiento

invasivo que de no realizarse de forma adecuada aumenta el riesgo de contaminacin que

puede dar pauta a una neumona nosocomial, por lo que no se recomienda aspirar de

forma rutinaria. Hay que recordar que aspirar a personas conscientes puede producir

nasea y vmito, originando broncoaspiracin o desencadenando un estmulo vagal.

Tener presente que esta tcnica es incmoda y puede ser dolorosa, por lo que debe

realizarse con mucha precaucin.

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