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Recommandations E.BLSE 2010 Information-Formation

1- Informer l’ensemble du corps médical de la diffusion épidémique de E. coli BLSE, qui expose, à terme au risque d’impasse thérapeutique.

2- Informer les microbiologistes de la diffusion épidémique de E. coli BLSE etde leurs gènes de résistance…mécanisme suspecté et documenté si C3G : R…résultat dans CR.

3- Faire prendre conscience à la population de l’émergence d’un péril sanitaire (péril fécal) qui découle de l’usage excessif des AB et de la diffusion de E. coli BLSE, ou de leurs gènes de résistance, par suite d’un respect insuffisant des règles d’hygiène de base.

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Recommandations E.BLSE 2010 Surveillance

4- Assurer, au niveau national, la surveillance épidémiologique des E. BLSE. Suivre le taux de résistance de type BLSE en terme d’incidence et de prévalenceau sein de l’espèce E. coli

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Recommandations E.BLSE 2010 Bon usage et moindre usage des

AB

5- Evaluer la pression de sélection des schémas ATB des infections courantesDéfinir, rassembler et faire connaître les situations dans lesquelles il est recommandé de ne pas prescrire une antibiothérapieDans les situations où une antibiothérapie est indiquée, préciser son spectre optimal et sa durée

Maintenir les recommandations actuelles concernant le traitement probabiliste des infections urinaires…en rappelant que les carbapénèmes n’en font pas partieRéviser sans délai les recommandations relatives à la prise en charge des infections intra-abdominales et réviser celles relatives aux infections néonatales

En cas d’identification de E.coli BLSE, réserver l’usage des carbapénèmes à la prise en charge des infections sévères. Usage des carbapénèmes = « fausse bonne solution » efficace à l’échelle individuelle mais solution à haut risque de favoriser le développement de carbapénèmases (risque valant à l’échelon individuel et collectif)

Evaluer de nouveaux schémas de traitement d’infections documentées à E. coli BLSE : céphamycines, C3G + inhibiteurs de bétalactamase

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Recommandations E.BLSE 2010 Mesures d’hygiène

6- Appliquer les précautions complémentaires « contact » à tous les patients infectés ou colonisésPoints critiques : hygiène des mains et gestion des excrétasLes mesures s’appliqueront dans les établissements de santé et en EHPAD (EMS)A domicile et dans les autres collectivités (établissements scolaires) l’accent sera mis sur l’hygiène des mains et l’hygiène générale autour de la toilette et de l’alimentation

7- En établissement de santé, rechercher une colonisation digestive à E. BLSE chez les sujets contacts d’un casNe pas tenter d’éradiquer un portage digestif de E. coli BLSE par un protocole de décolonisation

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Recommandations E.BLSE 2010 Recherche

8- Mettre en place des études complémentaires destinées à améliorer les connaissances sur les facteurs de risque de colonisation à E. coli BLSE

9- Engager des travaux complémentaires sur les aspects vétérinaires et environnementaux

10- Etudier le rôle des effluents dans la diffusion de ce phénomène

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A l’admission du patient rapatrié de l’étranger

R1- Il est recommandé au personnel prenant en charge un patient concerné par ces mesures :

- d’identifier cette situation - de notifier cette information dans le SIH et le dossier médical - de s’assurer que l’information a été transmise à l’EOH

R2 – Il est recommandé d’informer la patient rapatrié de la situation

R3 – Il est recommandé à la direction de l’établissement de mettre en place un système de signalement à l’EOH des entrants venant de l’étranger

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A l’admission du patient rapatrié de l’étranger

R4 – Il est recommandé de réaliser immédiatement un dépistage par écouvillonnage rectal ou coproculture à la recherche d’un portage de bactéries commensales multirésistantes à l’aide des techniques microbiologiques adéquates et d’en obtenir les résultats dans les délais les plus brefs

En 2010, il s’agit des entérobactéries productrices de carbapénèmases et des ERGCes techniques microbiologiques permettent égalment de détecter les espèces saprophytes multirésistantes telles que P. aeruginosa et A. baumanniiR5 – Il est recommandé de mettre en place les mesures de précautions complémentaires « contact » dès l’admission du patient. Ces mesures seront réévaluées après le résultat du dépistage

R6- Si le patient est placé en précautions complémentaires « contact » dès l’admission, il n’est pas recommandé de réaliser un dépistage de ses contacts (patients pris en charge par le même personnel soignant)

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En cas de positivité du dépistage digestif systématique

du patient rapatrié de l’étranger

R7 - Il est recommandé au laboratoire de bactériologie d’alerter l’EOH dès la positivité de la recherche d’entérobactérie productrice de carbapénèmase ou d’ERG

R8 – Il est recommandé de réaliser un signalement externe aux autorités sanitaires et au Cclin de tous cas d’isolement d’entérobactéries suspectes d’ être productrice de carbapénèmase ou d’ERG importés par un patient rapatrié de l’étranger

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En cas de positivité du dépistage digestif systématique

du patient rapatrié de l’étranger

R9 – Il est recommandé d’identifier la mécanisme de résistance (Ex : VIM, KPC,…pour la résistance à l’imipénème) au laboratoire local ou à défaut en transférant la souche dans un CNR ou dans un laboratoire expert

R10 – En cas de positivité du dépistage du patient rapatrié, il est recommandé de mettre en œuvre les recommandations développées pour la maîtrise de la diffusion des ERG, diffusées par le HCSP en 2010, relatives au maintien des précautions complémentaires « contact », de la signalisation, de la sectorisation, du dépistage éventuel des contacts du cas, du suivi du portage…

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