Journal Reading

Firman Fajar Andriansyah111.0221.039

Judul

NECROTIZING FASCIITIS WITH GANGRENE OF BOTH FEET AND LEGS

IN A DIABETIC PATIENT

NECROTIZING FASCIITIS WITH GANGRENE OF BOTH FEET AND LEGS

IN A DIABETIC PATIENT

Dr Amit Kumar C Jain*, Dr Ajit Kumar Varma**, Dr Mangalanandan***, Dr Arun Bal****, Dr Harish Kumar*****

Dr Amit Kumar C Jain*, Dr Ajit Kumar Varma**, Dr Mangalanandan***, Dr Arun Bal****, Dr Harish Kumar*****

AbstrakNecrotizing fasciitis is an insidiously advancing soft tissue infection characterized by widespread fascial necrosis. It is rare and is a life threatening infection. Necrotizing fasciitis has a very high mortality rate. It commonly occurs at abdomen, perineum, scrotum and extremities. It requires prompt diagnosis and urgent treatment with radical debridement and higher antibiotics. We report a rare case of necrotizing fasciitis involving both lower limbs along with gangrene of both feet. Keywords: necrotizing fasciitis, gangrene, Diabetes Mellitus

Introduction• Necrotizing fasciitis merupakan infeksi primer berat

dari soft tissue pada superficial fascia. Penyakit ini pertama kali di perkenalkan oleh Wilson tahun 1952. angka kematian dr necrotizing fasciitis 6-76%. Keterlambatan diagnosis dan keterlambatan penanganan dalam debridement menunjukan peningkatan mortalitas. Penting untuk mengetahui diagnosis dini dan penanganan debridemant.

• Necrotizing fasciitis penyebab tersering dr klasifikasi type 1(polymicroba) dan type 2 (streptococus group A). Penyebabnya dr bakteri aerob dan anaerob atau mixed flora. Necrotizing fasciitis sering mengenai ke arah abdomen, perineum, scrotum dan extremitas bagian bawah. Ini dikaitkan dgn keadaan imunocompremaised, HIV dan malnutrisi.

CASE journal…• Seorang laki-laki, 62 thn, 7 thn menderita DM

type 2 dgn hipertensi. Pasien merasakan sakit, bengkak dan perubahan warna kulit pd ke2 kaki slma 1 minggu. Untuk mengurangi sakitnya pasien merendam ke2 kakinya dgn air hangat dan oil massage setiap 15 menit. Suatu hari terjadi perubahan warna kulit menjadi kehitaman pada seluruh jari kaki. Kemudian berobat ke “nearsby hospital” untuk penanganan lebih lanjut.

Physical examination…• Kes : Compos mentis• TD : 130/90 mmHg• Nadi : 84/menit• RR : 20/menit• Temperatur normal• Status lokalis : ke2 kaki dan tungkai bengkak

dan banyak lepuh, hangat dan erythema. Serta warna kehitaman pd jari2 kaki. Terlihat jelas arterial pulse pd dorsalis pedis dan posterior tibia.

• Paru2 dan jantung : dbn

Labs ex…

PEMBAHASAN• Necrotizing fasciitis infeksi kulit yang penyebarannya

cepat, mengenai jaringan superfisial dan lapisan lemak. Berdasarkan penelitian ditemukan 1 kasus setiap minggunya. Bagaimanapun kasus ini merupakan kasus yang unik dalam management dan ketepatan terapi menentukan kesuksesan. Penyebab dr necrotizing fascitiis pada pasien ini akibat dr “thermal burns dan mechanical injury” akibat perendaman air hangat dan pemijatan.

• Penggunaan tanpa alas kaki, rendam kaki dgn air hangat, serta pemijatan merupakan faktor kebiasaan dr budaya india. Ini dpt menyebabkan kulit rusak dan memudahkan mikroorganisme dpt masuk.kerusakan dr jaringan superfisial dan jariangan subkutan menyebabkan kerusakan darah dan nervus.

• Inflamasi jaringan sekitar dpt menyebabkan mikrotrombosis vena dan vasculitis arterial, local hemorrhage dan kerusakan kulit sekunder. Infeksi dpt masuk smpai jaringan otot menyebabkan myonecrosis. Creatinin phospokinase (CK) adalah tanda dr otot yang nekrosis. Pd pasien ini CK 1074.5 U/L

• Kasus ini mengingatkan untuk pentingnya methode digunakan untuk menurangi dr rasa nyeri terutama dalam penanganan pasien DM.

• Necrotizing facsitis diakibatkan kerusakan jaringan akibat bakteri. Kasus NF ini bisa mengenai ke 2 kaki atau bilateral gangren .