08 tuberculosis en angola · 2015-12-04 · casos de tb casos nuevos/ retrata miento casos pulmonar...
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• Introducción
• Situación TBC en Angola
• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz
• TBC MDR.
• TBC en niños
• Contactos de TBC
• Conclusión
• Introducción
• Situación TBC en Angola
• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz
• TBC MDR
• TBC en niños
• Contactos de TBC
• Conclusión
Colonia portuguesaIndependencia de Portugal: 1975Guerra civil desde 1975-2002
Colonia portuguesaIndependencia de Portugal: 1975Guerra civil desde 1975-2002
Población: 21.472.000Población < 15 años: 47%Población residente en áreas urbanas: 43%Esperanza de vida: 50/53 años
Población: 21.472.000Población < 15 años: 47%Población residente en áreas urbanas: 43%Esperanza de vida: 50/53 años
Mortalidad en <5 años 167 /1000 nacidos vivos
Ratio de mortalidad materna
450/100.000 nacidos vivos
• Introducción
• Situación TBC en Angola
• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz
• TBC MDR. Datos nacionales, nuestros datos y problemas.
• TBC en niños
• Contactos de TBC
• Conclusión
ESTIMACIÓN DE CARGA TB 2013ESTIMACIÓN DE CARGA TB 2013
ESTIMACIÓN DE CARGA TB-MDR 2013ESTIMACIÓN DE CARGA TB-MDR 2013
ESTIMACIÓN OMS 2013
TB/VIH 2013TB/VIH 2013
ÉXITO DE TRATAMIENTO TB 2013ÉXITO DE TRATAMIENTO TB 2013
NOTIFICACIÓN DE CASOS TB 2013NOTIFICACIÓN DE CASOS TB 2013
• Introducción
• Situación TBC en Angola
• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz
• TBC MDR.
• TBC en niños
• Contactos de TBC
• Conclusión
Cubal
• Municipio de 230.000 habitantes
• Dos hospitales
– Hospital Municipal
– Hospital Nossa Senhora da Paz
Casos
de TB
Casos
nuevos/
Retrata
miento
Casos
pulmonar
es BK+
Casos
pulmon
ares BK
– o NR
Casos
extrapul
monares
Casos
TBC/VI
H
Resultado
2009 924 809/115 588 299(32.3%)
37 59 (6.4%)
59964.8
636.8
323.5
616.6
2010 762 672/90 473 251(32.9%)
38 51 (6.7%)
43457.7
445.8
324.2
557.2
2011 791 661/132 515 229(28.9%)
47 51 (6.4%)
45757.8
638
9712.3
668.3
2012 736 617/119 516 195(26.5%)
25 41 (5.6%)
43759.3
628.4
9112.4
466.2
2013 730 636/94 550 156(21.4%)
24 47 (6.4%)
44761.2
699.4
8611.8
466.3
2014 877 697/180 604 240(27.4%)
33 74 (8.4%)
22325.4
404.6
697.9
718.1
Éxito Fracaso Abandono Muerte
Datos Hospital Nossa Senhora da Paz 2009-2014
• Introducción
• Situación TBC en Angola
• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz
• TBC MDR.
• TBC en niños
• Contactos de TBC
• Conclusión
TBC MDR
• No existen laboratorios con cultivo de micobacterias
• No existen métodos de detección genética de resistencias.
Estudio epidemiológico 2014-2015
Abril 2014-junio 2015
�BK positivo�16 años�Provincia de Benguela
Basal
Esputo
Antibiograma
Esputo
Antibiograma
Xpert
2 Mes
+
-
MDR
BK BK
-
+
3 Mes
Esputo Esputo
Xpert
MDR
BK
BK
-
5 Mes 6 Mes
8 Mes2 Mes 3 Mes 5 Mes
-
+
BK
-
+ Cat 2
Fin
de
Trat.
Fin
de
Trat.
-
+ Individualizar
BK 2º mes de pacientes CAT 1 (N=352)
Resultado GeneXpert MTB/RIF de pacientes CAT 2
Resultado GeneXpert MTB/RIF pacientes CAT 1 con BK + en el 2º mes (N=87)
N=471
N=113
Correlación cultivo- GeneXpert MTB/RIF
Gene Xpert Resistencia fenotípica a RMP
Resistente Sensible
Mutación rpoB 49 10
No mutación 1 35
Concordancia 88.8%Kappa: 0.77
Concordancia 88.8%Kappa: 0.77
N=98
Manejo TBC MDRFASE INICIAL: 8 MESES
Kanamicina, etambutol, etionamida, ofloxacino, cicloserina
FASE INICIAL: 8 MESES
Kanamicina, etambutol, etionamida, ofloxacino, cicloserina
FASE MANTENIMIENTO: 12 MESES
Etambutol, etionamida, ofloxacino, cicloserina
FASE MANTENIMIENTO: 12 MESES
Etambutol, etionamida, ofloxacino, cicloserina
PROBLEMAS/DIFICULTADES
IMPOSIBILIDAD DE INDIVIDUALIZAR TRATAMIENTOS
Falta de antibiogramaFalta de otros medicamentos
DIFCULTAD EN EL MANEJO DE EFECTOS
SECUNDARIOSFalta de medicamentos para controlar ef. secundariosFalta de otros medicamentos anti-TBC
DIFICULTADES PARA LA ADHERENCIA Y EL CUMPLIMIENTO
Pacientes de procedencias distantes
Escasos medios económicos
Porcentaje de efectos secundaros�35% discontinuación de 1 fármaco o disminución de dósis�1.2% retirada de todo el tratamiento
�35% discontinuación de 1 fármaco o disminución de dósis�1.2% retirada de todo el tratamiento
• Introducción
• Situación TBC en Angola
• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz
• TBC MDR.
• TBC en niños
• Contactos de TBC
• Conclusión
TBC en niños
• Dificultad en el diagnóstico. – Pocos BK positivos pese a realizar esputo inducido
o aspirado gástrico.
– Diagnóstico clínico+radiológico+epidemiológico
• Problemas de adherencia al tratamiento
• Dificultad en detección precoz de los casos (difícil realizar estudio de contactos de adultos BK+)
• Aumento en los casos con TB-MDR.
Niños en tratamiento de 2º línea13 niños en tratamiento MDR13 niños en tratamiento MDR
Confirmado por Xpert
12 por sospecha clínica +
epidemiológica
• Introducción
• Situación TBC en Angola
• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz
• TBC MDR. Datos nacionales, nuestros datos y problemas.
• TBC en niños
• Contactos de TBC
• Conclusión
Programa DOT comunitario
OBJETIVOS:
-Aumentar la adhesión al tratamiento. -Involucrar a la comunidad.
OBJETIVOS:
-Aumentar la adhesión al tratamiento. -Involucrar a la comunidad.
• Introducción
• Situación TBC en Angola
• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz
• TBC MDR. Datos nacionales, nuestros datos y problemas.
• TBC en niños
• Contactos de TBC
• Conclusión
Conclusiones
• Problema de una gran magnitud en Angola. • TBC MDR: alarma social importantísima
– Métodos de diagnóstico rápido– Laboratorios con capacidad de realizar cultivos y
antibiogramas de micobacterias– Infraestructuras para aislamiento y correcto manejo
de los pacientes – Formación de personal sanitario.
• Se está avanzando en la mejora del control y tratamiento de esta enfermedad, pero todavía queda mucho por hacer.