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Curso de Farmacologia aplicada à Enfermagem

Enf. Pedro Ivo M. Campos de A. Costa

Especialista em Terapia Intensiva e Auditoria em Sistemas de Saúde

http://lattes.cnpq.br/3111039395061217

Constituem um grupo demedicamentos derivados da digital,uma substância que ocorrenaturalmente na dedaleira (Digitalispurpurea), uma planta venenosanativa da Europa, ou emdeterminados sapos.

O digitálico mais freqüentementeutilizado é a digoxina.

A Digoxina aumenta a força decontração dos ventrículos, masem contrapartida, tambémdiminui a freqüência cardíaca.

Melhorando a contração do coração

Principalmente Taquicardias atriais

A digoxina é utilizada para tratar:

Insuficiência cardíaca

Algumas arritmias

Antiácidos e Metoclopramida (Plasil)–reduzem o efeito da digoxina

Verapamil (Dilacoron), Itraconazol(Fungonax) e Omeprazol (Losec),Anfotericina B (Anfoterin), Espironolactona(Aldactone) – aumentam o risco deintoxicação

Beta bloqueadores (como atenolol,propranolol) - podem causar freqüênciaexcessivamente baixa e arritmias.

EFEI

TO

EFEI

TO

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Pode ocorre durante o uso terapêutico da droga, porque a dose terapêutica é muito próxima da dose tóxica.

Sinais e sintomas Cardíacos:◦ Pulso irregular, pulso lento: bradicardia e bloqueio atrioventricular

Sinais e sintomas Gastrointestinais:◦ Inapetência, náusea, vômito, diarréia e dor abdominal

Sinais e sintomas Neurológicos:◦ Alterações da personalidade, confusão, depressão, desorientação,

irritabilidade, cefaléia, alteração na percepção de cores azul e amarelo, insônia, visão borrada, escotomas.

Bloqueio Atrioventricular:

ECG NORMAL

BLOQUEIO AV

Verifique o pulso antes da administração da digoxina. Se FC <60bpm, não administre o medicamento e comunique o médico(pode ser intoxicação).

Administrar a digoxina 1h antes ou 2h após o uso de antiácidos.

Instrua o paciente quanto às reações adversas associadas àintoxicação digitálica.

Lembre-se que ela pode diminuir a FC

Náuseas, vômito, diarréia, inapetência, pulso irregular ou lento, palpitação, perda

temporária da consciência.

As arritmias cardíacas refletem ofuncionamento anormal dosistema elétrico do coração.

A disfunção elétrica pode afetarmarcadamente o débito cardíacoe iniciar a deterioração dos sinaisvitais do paciente.

Volume de sangue que o coração bombeia por

minuto.

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Nó Sinusal

Nó Átrioventricular

Feixe de Hiss

Fibras de Purkinje

Os agentes antiarrítmicos são usados para tratar as arritmias, que são distúrbios do ritmo cardíaco

normal.

Quinidina

Procainamida

Lidocaína

Esmolol

Propranolol

Amiodarona

Adenosina

Mecanismo de Ação

Reorganizam o impulsoelétrico caótico que originaa arritmia.

1. Esmolol e Propranolol◦ Arritmias atriais

2. Adenosina◦ Arritmias supraventriculares

3. Lidocaína, Amiodarona◦ Arritmias ventriculares

4. Quinidina e Procainamida◦ Taquiarritmias ventriculares e

atriais

São bloqueadores betaadrenérgicos, portanto, diminuema capacidade do nodo sinusal emdisparar um impulso; tambémdiminui a condutividade das outrascélulas do sistema de condução.

Além disso, diminuem a força decontração cardíaca.

Lentificam as freqüências ventriculares em pacientes com:◦ Flutter atrial◦ Fibrilação atrial◦ Taquicardia atrial

Circuito de reentrada e aumento da automaticidade

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Diminui a condução do nodo atriovetricular

Suprime arritmias supraventriculares (que seiniciam acima do ventrículo).

Depois da administração IV, a adenosina édistribuída rapidamente e é metabolizada

dentro das hemácias, bem como dentro dascélulas endoteliais vasculares.

Sua meia vida é de 10 segundos, o que indicaque sua ação farmacológica é curta, fazendocom que sua administração tenha que serrealizada rapidamente.

CO

ND

UÇ

ÃO

Polifix 2 vias

Discofix ou torneirinha 3

vias

PACIENTE

Ad

en

osi

na

Água Destilada

Meia vida de 10 segundos

Abrir para a adenosina no 1º momento e depois abrir

para a AD no 2º

1º

2º O mecanismo de ação exato é desconhecido.

Acredita-se que lentifica a repolarização em todos ostecidos do coração.

Empregada em arritmias fatais:

Taquicardia Ventricular Fibrilação Ventricular

A taquicardia ventricular é imprevisível, aumentando orisco de morte.

A freqüência cardíaca elevada (até 250 bpm) pode levar àuma redução no volume de sangue bombeado por minutopelo coração, causando hipotensão e choque.

Pode deteriorar-se rapidamente para Fibrilação Ventricularonde há uma tremulação do coração, com contraçõesineficazes e ausência de bombeamento de sangue.

Bloqueia o influxo rápido de sódio, reduzindo acondução dos impulsos pelas células condutorasdos ventrículos.

Afetam principalmente as fibras de Purkinje.

Como reduz a condução nos ventrículos, a

lidocaína é utilizada para tratar arritmiasventriculares:

◦ Batimentos ventriculares ectópicos (fora do foconormal)

◦ Taquicardia ventricular

◦ Fibrilação ventricular

DIM

INU

I A

CO

ND

UÇ

ÃO

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Piora da arritmia

Bradicardia

Hipotensão

Náuseas

Sonolência e formigamento (Lidocaína)

Broncoconstrição (Propranolol)

Dispnéia, rubor facial, desconforto torácico (Adenosina)

Lembre-se que ele é beta-bloqueador não seletivo, e ao

bloquear o receptor beta 2, pode provocar

broncoconstrição.

Lembre também que a Lidocaína (xylocaína) é um

anestésico. Isso ajuda a lembrar do formigamento e sonolência.

Monitorização cardíaca contínua: atentar para a PA e FC;

Na cardioversão química (bolus), manter o carro deemergência ao lado do leito e somente administrar na

presença do médico;

Para infusões contínuas, preferir administração em Bombade Infusão;

Preferir acesso venoso profundo para administração deAmiodarona, pois seu extravasamento é lesivo, causandoflebite.

A Adenosina deve ser administrada rapidamente, utilizandoum Discofix (torneirinha três vias), pois sua meia vida é de10 segundos.

Embora o sintoma da angina seja a dor torácica, osmedicamentos empregados para tratá-la não sãotipicamente analgésicos.

Em lugar disso, os medicamentos antianginosos tratama angina da seguinte forma:◦ Aumentando o suprimento de oxigênio para o coração e/ou◦ Reduzindo o trabalho cardíaco

O mecanismo pode variar entre as classes demedicamentos.

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Vasodilatação Venosa

Vasodilatação Arterial

Red

uz o

retorn

o

veno

so

Red

uz a resistên

cia p

eriférica

Com um enchimento

menor, o coração

bombeia mais

fácil

Com uma menor

resistência dos vasos devido a

dilatação, o

coração faz menos força pra bombear

3.1. Isossorbida e Nitroglicerina

(antianginosos)

Dinitrado de Isossorbida: Isordil®◦ Oral (início da ação em 30-40 min) ou Sublingual

(2-5 minutos).

Mononitrato de isossorbida: Monocordil®◦ Oral (mais comum), Sublingual ou endovenoso.

Eliminação mais lenta que o Isordil.

Nitroglicerina: Tridil®◦ Endovenoso (início da ação em 1-2min).

Dinitrato de Isossorbida (Isordil)◦ Vasodilatação coronariana e venosa.

◦ Indicação: Tratamento agudo da angina

Mononitrato de Isossorbida (Monocordil)◦ Vasodilatação coronariana e venosa.

◦ Indicação: Prevenção de angina.

Nitroglicerina (Tridil)◦ Vasodilatação das veias, grandes artérias e artérias coronárias.

◦ Indicação: Angina, emergência hipertensiva e insuficiência cardíaca.

Lembre-se que a administração SL tem absorção mais rápida

Devido sua eliminação mais lenta

Álcool: hipotensão grave

Medicamentos para disfunção erétil: efeito hipotensoraumentado – não devem ser tomados dentro de 24hda administração de isossorbida.

Associado à anti-hipertensivos: hipotensão ortostática(postural) acentuada.

Resultam de alterações no sistema cardiovascular.Estas reações desaparecem quando a dosagem éreduzida.

Cefaléia

Hipotensão

Taquicardia

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Sublinguais (Isordil):◦ Colocar o comprimido debaixo da língua, fechar a boca e reter

a saliva até que o comprimido seja dissolvido completamente.Após a completa dissolução o paciente pode engolir a saliva esó então beber água.

◦ Em ataques anginosos o Isordil subligual pode ser prescritoem doses de 1 comprimido a cada 5-10min (até 3 doses).

◦ Monitorar a PA. Estar atento para hipotensão, por ser umefeito colateral comum.

Endovenosos (Nitroglicerina):◦ Monitorizar o paciente, atentando para

alterações na PA e FC.

◦ Infusão contínua em Bomba de Infusão

◦ Nunca administre em bolus (direto naveia), apenas em infusão contínua.

3.2. Betabloqueadores

(também são antianginosos)

Medicamentos:◦ Atenolol (Angipress), Esmolol (Brevibloc),

Metoprolol (Seloken), Propranolol.

Efeito:◦ Como diminuem a pressão arterial, a freqüência

cardíaca e a força de contração do coração, elesdiminuem também o trabalho cardíaco e anecessidade de oxigênio.

Indicações:◦ Tratar hipertensão, angina e algumas arritmias.

3.3. Bloqueadores do canal de

Cálcio (antianginosos)

Amlodipino (Pressat)◦ VO

Diltiazem (Diltiacor, Diltipress)◦ VO e EV

Nifedipino (Adalat)◦ VO

Verapamil (Dilacoron)◦ VO e EV

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Ao bloquearem os canais de cálcio no coração e nos vasossanguíneos eles impedem a contração muscular,provocando:

Efeito:◦ Dilatação das coronárias e de artérias periféricas◦ Redução da freqüência cardíaca

Indicação:◦ Prevenção da Angina a longo prazo◦ Tratamento da hipertensão◦ Tratamento de Arritmias

Para o músculo contrair ele

precisa de cálcio.

O cálcio também está relacionado com a transmissão

de impulsos.

Hipotensão ortostática (postural)

Hipotensão

Bradicardia

Tonteira

Cefaléia

Fraqueza

Edema de membros

Rubor

Podem causar tontura. Recomende que o pacienteevite atividades que requerem estado de alerta.

Para evitar hipotensão ortostática, oriente o paciente ase sentar durante alguns minutos antes de se levantarquanto estiver deitado.

Monitore PA e FC.

Possuem inúmeras classes e mecanismos de ação:

◦ Clonidina (Atensina) e Metildopa (Aldomet)

◦ Prazosin (Minipress)

◦ Carvedilol (Cardilol) e Labetolol

◦ Hidralazina (Apresolina), Minoxidil (Loniten) e Nitroprussiato(Nipride - EV)

◦ Captopril (Capoten), enalapril (Vasopril), lisinopril e losartan(Aradois)

Produzem vasodilatação através de mecanismos

diversos

4.1. Agentes Simpaticolíticos

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Inibem a estimulação do sistema nervoso simpático

Inibidores de ação central:◦ Clonidina e Metildopa

Bloqueadores alfa adrenérgicos:◦ Fentolamina, Prazosin

Bloqueadores alfa e beta adrenérgicos mistos:◦ Carvedilol, labetolol

4.2. Agentes Vasodilatadores

Além dos bloqueadores do canal de cálcio, temos osvasodilatadores de ação direta sobre artérias, veias ouambas (o mecanismo não é totalmente conhecido).

Hidralazina (Apresolina)◦ VO

Minoxidil (Loniten)◦ VO

Nitroprussiato (Nipride)◦ EV

Instituir monitorização cardíacacontínua. Atentar para a PA, pois ahipotensão arterial é o efeitoadverso mais comum.

Infundir em bomba de infusão.

Infundir protegido da luz e emequipo adequado, por ser umamedicação fotossensível.

Antiácidos: diminuem o efeitodestes medicamentos. Devemser administradosseparadamente.

Digitálicos: aumenta o risco deintoxicação digitálica em 15 a20%

Diuréticos: aumento do risco dehipotensão

DIM

INU

I EFE

ITO

RIS

CO

DE

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ÃO

RIS

CO

DE

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O 4.3. Inibidores da Enzima

Conversora da Angiotensina (ECA)

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Captopril (Capoten)

Enalapril (Vasopril)

Lisinopril (Prilcor)

Fosinopril (Monopril)

ECA: Enzima Conversora da Angiotensina

A ECA é uma enzima que converte a Angiotensina I emAngiotensina II, um potente vasoconstritor, além deestimular a produção do hormônio Aldosterona quepromove reabsorção de água e sódio nos rins.

Efeito final: aumento da pressão arterial.

Em resposta à hipotensão ou diminuição de sódio, os rins produzema RENINA e lançam na corrente sangüínea.A renina é uma enzima produzida pelas células justaglomerularesda parede das arteríolas dos rins.

No sangue, a RENINA atua sobre o ANGIOTENSINOGÊNIO(proteína de origem hepática) e produz ANGIOTENSINA I.

A ANGIOTENSINA I não possui efeito aparente, mas ao passarnos pulmões, a ECA converte a Angiotensina I em II.

ProduzVASOCONSTRIÇÃO

Estimula a medula adrenala produzir Aldosterona reabsorção de água e sódio

AU

MEN

TO

DA

PR

ESSÃO

Os inibidores da ECA impedem a conversão daangiotensina I em angiotensina II.

Quando a II é reduzida, as arteríolas dilatam-se,reduzindo a resistência vascular periférica e, assim, apressão arterial.

4.4. Bloqueadores do Receptor

de Angiotensina II

Ao bloquear os receptores da angiotensina II, estesmedicamentos impedem que a angiotensina II exerçasuas propriedades vasoconstritoras e promova aexcreção de aldosterona resulta em queda da PA.

Losartan

Eprosartan

Olmesartan

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Hipotensão Edema Cefaléia Fadiga

Sonolência, vertigem (Clonidina e Metildopa)

Bradicardia, broncoespasmo (Carvedilol, Labetolol)

Tosse seca, irritação gástrica (captopril, enalapril, lisinopril, losartan)

Palpitação (Hidralazina, Minoxidil e Nitroprussiato)

AME. Dicionário de Administração de Medicamentos naEnfermagem:2009/2010. Rio de Janeiro: EPUB, 2009.

GUSTAV, S. Farmacologia na prática clínica da área desaúde. São Paulo: Editora Fundamento Educacional, 2006.

SILVA, M. T.; SILVA, S. R. L. P. T. Cálculo e Administração deMedicamentos na Enfermagem. São Paulo: Martinari,2008.

SPRINGHOUSE. Farmacologia Clínica. Série IncrivelmenteFácil. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.