06351 - 삼성서울병원 · 2017. 5. 15. · 15.7 기타 17.2 폐 14.8 간 10.7 대장 위13.8...

이 책자는 방광암 환자와 가족에게

질병 및 치료와 관련된 이해를 돕고자 만들어졌습니다.

방광암의 의미, 증상, 진단방법, 치료방법, 예방법 및

기타 건강관리에 대한 내용을 담고 있으므로

방광암과 관련된 여러 궁금증을

해결하실 수 있을 것 입니다.

만일 치료 및 부작용과 관련된 문의사항이 있을 때에는

의료진과 상담하십시오.

삼성서울병원 비뇨기암센터

책머리에

목차

질환에 대한 이해

진단

치료

수술 후 증상관리

기타

01 방광암이란?

02 방광암 위험요인

03 방광암의 증상

04 방광암 발생률

05 방광암 예방

06 방광암의 진단

07 방광암의 진행단계(병기)

08 표재성 방광암(비근침습방광암)

09 침윤성 방광암(근침습방광암)

10 전이성 방광암

11 수술 후 부작용

12 방광내 BCG(생결핵균) 주입법 치료 후

부작용

13 방사선 치료 후 부작용

14 항암화학요법 후 부작용

15 요루관리

16 수술 후 일상생활 관리

17 방광암 치료 후 정기검진

• 암교육센터 통합프로그램 안내

• 암환자 수첩 및 건강다이어리 어플리케이션

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| 5SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해

01 방광암이란?1) 방광의 해부학적 구조 및 기능

방광은 골반 내에 있는 속이 빈 주머니 모양의 근육기관으로, 우리 인체장기 중 가장 신축성이 뛰어납니다. 방광은 소변이 차게 되면 늘어나고 일정량 이상 (보통 300cc)이 차게 되면 소변을 보고 싶은 감각을 느끼게 되어 배뇨하게 되며, 소변을 저장하고 배설하는 기능을 합니다. 소변은 신장에서 피의 노폐물을 걸러서 요관을 통해 방광에 저장되었다가 요도를 통해 몸 밖으로 배설됩니다.

방광은 배꼽과 연결되어 있고 방광 윗면은 복막으로 덮여 있습니다. 방광 바닥과 직장 사이에는 남성에서는 정낭, 정관, 요관이 위치하며 여성에서는 자궁과 질이 위치합니다. 조직학적으로 방광은 점막, 점막하층, 근육층 및 지방층의 4층으로 구성되어 있습니다.

그림 1 | 방광의 위치 그림 2 | 방광의 구조

| 방광암6 질환에 대한 이해

02 방광암 위험요인

방광암의 발생과 진행의 원인이 되는 인자들로는 각종 화학약품의 직업적인 노출, 흡연, 연령, 감염 및 방광결석, 항암제, 방사선 치료 등이 알려져 있습니다. 방광암은 여자보다 남자에서 4배 많고, 방광암에 한번 걸린 사람은 재발할 가능성이 높습니다.

1) 직업적인 요인

고무, 석유화학, 가죽, 화학물질, 도로, 인쇄재료, 페인트를 취급하는 직업 등에서 방광암 발생의 위험이 높습니다.

2) 흡연

흡연은 방광암의 가장 유력한 위험인자로, 흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연자의 3배이며 방광암 환자의 25~60%가 흡연자로 알려져 있습니다.

3) 연령

40세 이하는 드물며 나이가 많을수록 위험이 높습니다. 방광암 환자의 90%는 55세 이상입니다.

4) 요로감염

방광내 카테터를 장기간 가지고 있거나 방광결석이 있는 만성 방광염의 경우 방광의 편평세포암 발생 위험성이 증가한다고 알려져 있습니다.주혈흡충과 같은 기생충에 의한 감염도 암의 발생과 연관이 있다고 알려져 있습니다.

5) 치료관련 위험인자

싸이클로포스파마이드와 같은 항암제, 골반에 방사선 치료를 받은 환자들의 일부에서 방광암이 발생할 수 있습니다.

| 7SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해

03 방광암의 증상

1) 혈뇨

전형적인 증상은 통증이 없는 혈뇨입니다. 많은 환자에게서 눈으로 확인되는 혈뇨가 나타나고 일부에서는 현미경으로만 확인되는 혈뇨가 나타날 수도 있습니다. 혈뇨는 항상 관찰되는 것이 아니라, 있을 때도 있고, 없을 때도 있으며, 배뇨의 시작이나 끝에 비칠 정도로 나타날 수도 있습니다. 심할 경우 응고된 혈액덩어리로 나올 수도 있지만 혈뇨의 정도가 암의 정도와 반드시 일치하지는 않습니다.

2) 배뇨와 관련된 증상

빈뇨(자주 소변을 봄), 절박뇨(갑작스럽게 요의를 느낌), 배뇨시 통증과 같은 증상들이 나타날 수 있으며, 이는 방광염을 포함한 요로감염에서도 많이 나타나기 때문에 감별이 필요합니다. 잘 치료되지 않는 방광염이나 전립선염의 경우는 방광암의 가능성을 생각해야 합니다.

3) 진행된 암의 증상

암이 진행이 되면 전이 부위에 따라 증상이 다르게 나타납니다. 주로 체중감소와 통증이 나타나는데 뼈로 암이 전이된 경우는 뼈에 통증이 생기고 신장에 물이 차는 수신증이 생기면 옆구리 통증이 생길 수 있습니다.

04 방광암 발생률

2015년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2013년에 우리나라에서는 225,343건의 암이 발생했는데, 그 중 방광암은 남녀를 합쳐서 3,762건으로 전체 암 발생의 1.7%를 차지했습니다. 인구 10만 명당 조발생률은 7.4건입니다. 남녀의 성비는 4.1 : 1로 남자에게 더 많이 발생했습니다. 발생 건수는 남자가 3,025건으로

| 방광암8 질환에 대한 이해

남성의 암 중에서 7위를 차지했고, 여자는 737건이었습니다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70대가 35.3%로 가장 많았고, 60대가 24.6%, 80대 이상이 18.0%의 순이었습니다. (출처: 국가암정보센터)

05 방광암 예방

방광암의 예방을 위해 권장하는 사항은 다음과 같습니다.

수분섭취

하루 2.5L 이상의 수분섭취가 방광암의 발생을 낮춘다는 연구 결과가 있으므로 충분한 수분 섭취가 도움이 됩니다.

식이 및 운동

종합비타민 (비타민 A, 비타민 B6, 비타민 C, 비타민 E, 아연)은 높은 병기의 표재성 방광암 재발을 줄인다는 보고가 있어 현재 다기관 연구 진행 중 입니다. 신선한 과일과 채소를 많이 섭취하고, 규칙적인 운동으로 건강관리를 하는 것이 좋습니다. 또한 충분한 콩대사물과 섬유소를 섭취하고 저지방 식이를 유지하는 것이 좋습니다.

그림 3 | 성별 주요 암종 발생분율, 2014년

남자총 발생자수

112,882 명

여자총 발생자수

104,175 명

위 17.8기타 15.7

기타 17.2

폐14.8

대장 13.8간 10.7

전립선8.7

폐 7.0

위 9.4 대장10.4

유방17.6

갑상선23.6

갑상선 5.5 간 4.0

췌장 2.8 자궁경부 3.4

방광 2.8 췌장 2.6

신장 2.8

난소 2.3담낭 및 기타담도 2.5

담낭 및 기타담도 2.6

| 9SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단

건강검진

방광암의 초기 증상이 혈뇨이기 때문에 정기적으로 소변검사를 하는 것이 중요합니다. 최근에는 간단한 검사로 방광암을 확인해 볼 수 있는 검사들이 많이 개발되어 있어 정기적인 검진이 수월합니다.

금연

흡연은 방광암의 발병위험을 2~10배 가량 증가시킵니다. 흡연한 담배의 갯수, 흡연기간, 담배연기의 흡입정도와 비례하며, 흡연을 처음 시작한 나이가 어릴수록 위험성이 더 높은 것으로 알려져 있으므로 무엇보다 금연이 중요합니다.

06 방광암의 진단

1) 일반 소변검사

정상적으로 관찰되지 않는 소변 내 혈액이나 염증 여부를 확인하는 검사입니다.

2) 요세포 검사

소변으로 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보는 검사입니다. 이 검사에서 암세포가 관찰되면 비뇨기계의 암이 있을 확률은 매우 높습니다. 충분한 수분 섭취를 한 다음에 소변을 채취하십시오.

3) 방광경 검사

방광암의 진단에 가장 중요하며 필수적인 검사입니다. 국소마취 후 요도를 통해 내시경을 삽입하여 방광 내부 및 요도에 있을 수 있는 종양의 유무와 위치, 모양, 개수 및 크기를 확인합니다.

그림 4 | 방광경 검사의 방법

| 방광암10 진단

4) 전산화 단층촬영(CT검사)

전산화 단층촬영은 방광암의 유무, 위치 등을 확인할 수 있으며, 방광암이 방광벽을 뚫고 주위조직으로 퍼져 나갔는지, 얼마나 퍼졌는지, 림프절 전이는 있는지, 다른 장기로 전이된 것은 없는지 알아 볼 수 있는 검사입니다.

5) 초음파검사, 자기공명영상(MRI), 뼈스캔 검사

방광암의 주변장기나 뼈로의 침범 및 전이여부, 방광과 신우,상부 요관의 상태를 확인하기 위해 환자 상태에 따라 선택적으로 시행합니다.

그림 5 | 방광암 CT 사진

그림 6 | 방광암 뼈 스캔 사진


07 방광암의 진행단계(병기)방광암은 방광에 생기는 악성종양으로 방광암의 병기는 암의 침범 정도, 림프절의 전이 유무, 다른 장기로의 전이 유무에 따라 병기가 결정됩니다.

국제적으로 이용되고 있는 TNM 분류법은

방광에서 어느정도까지 침범해 있는지(T)

림프절로의 전이가 있는지, 있다면 어느정도인지(N)

다른 장기로의 전이가 있는지(M) 의 조합으로 방광암의 병기를 분류하는 방법입니다.

진행단계 병기 TNM T 병 기

표재성 (비근침습)

방광암

0기TaN0M0 비침습유두암종(점막층에 국한)

TisN0M0 상피내암종

1기 T1N0M0 상피하결합조직(점막하층)까지 침범

침윤성 (근침습) 방광암

2기 T2(a,b)

근육층까지 침범

a: 얕은근육층까지 침범 b: 깊은근육층까지 침범

3기

T3(a, b)

N0M0

종양이 방광주위지방층까지 침범 a: 현미경적 침범

b: 육안적 침범(방광외 종물이 있음)

T4aN0M0종양이 전립선기질, 자궁 또는 질을 침범했으나 다른 전이 없음

4기

T4bN0M0 종양이 골반벽 또는 복벽을 침범했으나 전이 없음

전이성

방광암

AnyT, N1-N3, M0

종양의 크기와 상관없이 림프절 전이가 있음

AnyT, AnyN, M1

원격전이가 있음


1) 방광암의 진행단계에 따른 분류

방광암은 진행단계에 따라 흔히 방광 점막이나 점막 하층에만 국한되어 있는 표재성 방광암과 방광암이 근육층을 침범한 침윤성 방광암 그리고 전이성 방광암으로 나눕니다.

표재성(비근침습방광암) 침윤성(근침습방광암) 전이성

병기 CIS Ta T1 T2 T3 T4 N+, M+

점막점막하층

근육층

주위치방층

림프절이나 뼈, 폐, 간 등 다른 장기로 전이된 경우

(1) 표재성 방광암(비근침습 방광암)

암이 방광의 점막이나 점막하층에만 있는 경우로, 전체 방광암의 70%를 차지하며 대개는 방광 내로 유두(젖꼭지)모양으로 튀어 나와 있습니다. 표재성 방광암은 재발률(50~75%)은 높지만 근침습암으로의 진행률(5%)은 매우 낮습니다.대부분은 방광을 보존하는 경요도 방광종양절제술로 일차적 치료를 합니다.

(2) 침윤성 방광암(근침습 방광암)

첫 진단 시 약 20% 정도는 방광 근육층 이상을 침범한 침윤성 방광암으로 진단 됩니다. 침윤성 방광암은 방광 근육층을 뚫고 자라고 주위 조직으로 쉽게 침윤하며 다른 장기로 잘 전이하는 특징을 가지고 있습니다. 침윤성 방광암의 경우 근치적 방광적출술이 표준적인 치료법이며 최근 재발률 감소를 위해 경요도 방광종양절제술, 방사선 치료, 항암치료를 복합적으로 시행하기도 합니다.


(3) 전이성 방광암

림프절이나 다른 장기로 방광암이 전이된 경우로 항암치료를 받게 됩니다.

2) 방광암의 세포 종류에 따른 분류

방광에 발생한 암의 약 95%는 악성상피암종으로 대부분은 요로상피암종입니다. 나머지 5%는 비요로상피암종으로 근육모세포, 섬유모세포, 내피세포에서 발생한 종양입니다. 악성상피암종에는 요로상피암종과 비요로상피암종(선암종, 편평세포암종, 기타암종)이 있습니다.

(1) 요로상피암종

소변과 직접 접촉하는 이행상피세포에서 유래하며, 방광암의 약 90%를 차지합니다. 요로상피암종은 방광뿐 아니라 요로 윗부분에 있는 신우 및 요관에도 발생하는 경우가 있으므로 이에 대한 자세한 검사가 필요합니다.

※ 세포의 분화정도에 따라 세가지로 분류하고, 등급이 올라갈수록 점막하층

침윤도가 높아져 예후가 좋지 않습니다.

등급 분화정도 침습암의 정도

등급1 분화도가 정상에서 제일 가깝다.(좋은 분화도) 6%

등급2 분화도가 중간이다. 52%

등급3 분화도가 나쁘다. 82% 이상


(2) 비요로상피암종

편평세포암종

방광암의 약 3% 정도를 차지하는 편평세포암은 남자에게서 많이 생기며, 악성도와 침윤성이 높은 편입니다. 지속적으로 방광내 카테터를 가지고 있는 척수손상 환자, 세균감염이나 방광결석 등의 방광내 이물질에 의한 만성 자극과 염증, 만성 방광출구막힘, 주혈흡충증(기생충 감염)과 연관된다고 알려져 있습니다.

선암종

방광암의 2% 이하를 차지하는 선암은 요막관에서 발생한 요막관 선암과 비요막관 선암으로 나눌 수 있습니다.

- 비요막관 선암종

방광의 어느 부위에서나 생길 수 있고 방광뒤집힘증, 무기능방광, 만성적인 자극, 막힘, 방광탈출증에 의해 장기간에 걸쳐 방광 내 세포가 광범위하게 변화된 경우에 발생합니다.

- 요막관 선암종

방광천장에 생겨서 방광 안으로 돌출되거나 요막관 잔여 구조물을 통하여 방광 밖으로 돌출될 수도 있습니다.

선암은 대부분이 분화도가 나쁜 침윤성 종양이기 때문에 치료로 부분 또는 근치방광절제술을 시도하지만 예후는 대부분 불량합니다.

| 15SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료

08 표재성 방광암(비근침습방광암)1) 경요도적 방광종양절제술

목적 : 대개의 표재성 방광암을 치료할 때 적용하며, 조직검사 겸 치료 목적으로 시행합니다.

방법 : 요도를 통해 내시경을 삽입하여 방광 내부를 보며 종양을 절제합니다.

2) 방광 내 항암제 또는 BCG(생결핵균) 주입법

목적 : 재발이 잘 되거나 근육까지 침범할 가능성이 높은 표재성 방광암의 경우 경요도적 방광종양절제술 후 추가적으로 시행합니다.

방법 : 방광내에 항암제를 주입하거나 살아있는 BCG(생결핵균)를 주입하여 암의 재발이나 진행을 억제하는 효과를 기대하고 있습니다.

주기 : 수술 직후, 혹은 수술 후 2-4주 정도 지난 후 방광내 약물요법을 고려하며, 시작하게 되면 1주일에 1회씩 6주(유지요법으로 3주)동안 시행하며 추적관찰이 필요합니다.

3) 근치방광절제술

목적 : 전이가 없는 근침습방광암과 비근침습방광암 가운데 재발과 진행의 위험이 높은 경우에 시행합니다.

방법 : 전신마취를 한 상태에서 방광을 제거하고 림프절과 주변장기를 함께 제거 하는 경우도 있습니다.

| 방광암16 치료

구분

수술

전날

수술

당일

수술

후 1

일수

술 후

2일

퇴원

예정

일

날짜

//

//

식사

자정

부터

금식

(물도

제외

)금

식 (

물도

제외

)

수

술 후

4시

간 후

밥 (

죽,미

음 포

함)

밥 (

죽, 미

음 포

함)

활동

,안

전병

동내

걷기

운동

(일

상생

활)

수술

후 4

시간

고개

들지

않기

(척추

마취

인 경

우)

침상

안정

걷

기 운

동일

상생

활 가

능

검사

수술

전 기

본검

사 확

인혈

액검

사

외래

예약

(외래

시 조

직검

사결

과 설

명)

치료

소변

줄 삽

입 (

수술

장)

소변

줄 통

한 생

리식

염수

세척

(필

요시

)소

변줄

통한

생리

식염

수 세

척 (

필요

시)

소변

줄 제

거소

변량

및 잔

뇨량

측정

투약

수액

주사

(필

요시

)장

준비

(좌

약 삽

입)

수액

투여

항생

제 투

여퇴

원약

교육

입원

생활

안내

수술

전교

육(담

당 간

호사

)수

술동

의서

작성

(주치

의)

회

진시

수술

결과

설명

수

술 후

교육

소

변줄

관리

교육

퇴원

교육

경요

도적

방광

절제

술

님

의 입

원 생

활 및

치료

일정

UR

O0

25

※ 환

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따라

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금하

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이나

자세

한 내

용은

담당

간호

사에

게 문

의하

시기

바랍

니다

.

개정

일 :

2016

년 4

월 2

5일


09 침윤성 방광암(근침습방광암)1) 근치방광절제술

목적 : 근치방광절제술은 방광을 제거하는 시술로 침윤성 방광암의 표준 치료법입니다.

방법 : 남자의 경우 방광전립선절제술을, 여자의 경우 전부골반내용물적출술을 포함하여 적출하고 림프절제술과 요로전환술을 실시하는 것입니다. 방광을 제거하면 소변을 저장하는 기관이 없어지게 되므로 요로전환술이 필수적입니다. 요로전환술에는 다음과 같은 방법이 있습니다.

(1) 요로전환술(회장도관술)

소장의 일부인 회장의 20cm를 절제하여 회장도관을 만들어 양쪽 요관을 연결하고 요의 배출을 위해 피부에 요루stoma를 만듭니다.소변을 조절하는 능력이 없으므로 소변을 모으기 위한 주머니를 피부에 부착합니다.

그림 7 | 실금형 회장도관술

요루

회장도관신장

요관


(2) 정위성 신방광 조형술

회장의 60cm를 인공 방광으로 만들어 환자 본인이 자연배뇨를 통해 요를 배출하도록 하는 수술입니다.

2) 방광보존 치료

일부의 침윤성 방광암 환자에서 경요도적 방광종양절제술, 항암화학요법과 방사선 치료를 병행함으로써 방광을 보존하여 삶의 질을 개선시킬 수 있는 치료법입니다. 하지만 근치방광절제술에 비해 생존율이 낮습니다.

그림 8 | 정위성 신방광조형술

신방광신장

회장

요관


10 전이성 방광암

항암화학요법

방광암의 항암치료는 몇가지 약물을 조합하여 투여하는 것이 임상적 반응 및 생존률에서 우수한 것으로 알려져 있습니다. 과거 항암요법의 전통적인 요법으로 시행되어진 메소트렉세이트, 빈블라스틴, 독소루비신, 시스플라틴 병합요법은 40~70%의 반응률을 보였고 최근에는 이와 반응률은 유사하고 부작용이 적은 젬시타빈, 시스플라틴 병용요법이 많이 사용되고 있습니다.

11 수술 후 부작용

1) 장마비 및 장폐색

장마비는 수술 후 부작용 중 가장 흔한 합병증으로 그 정도는 개인에 따라 차이가 있습니다. 일부는 폐색(막힘)을 일으키기도 하여 재수술이 필요할 수도 있습니다.

2) 요관-장 연결부위 협착

요관과 장이나 방광을 연결한 부위가 좁아져 수신증(요배출이 원활하지 않아 신장이 늘어남)이 발생할 수 있습니다.

3) 발기부전

수술을 하면서 발기신경이 제거되어 발기부전이 발생하는 경우가 있습니다. 최근에는 수술 중 신경혈관다발을 보존하여 수술 후 발기기능을 유지 할 수도 있으며, 수술 후 남성의학클리닉(비급여)을 통해 발기부전에 대한 추후 관리를 받을 수 있습니다.


4) 요실금

인공 방광을 만들어 환자 본인이 요도를 통해 자가 배뇨를 할 경우(정위성 신방광 조형술)에 수술 후 수개월 동안 요실금이 지속될 수 있습니다. 이 경우 방광훈련을 위한 운동이 회복에 도움이 되며, 증상은 시간이 지남에 따라 점차 나아집니다.

5) 전해질 불균형

요로전환술에 사용된 장의 일부가 제거되면서 전해질 흡수의 불균형이 생길 수 있는데, 이 경우 적절한 검사와 처방에 따라 조절하면 호전됩니다.

6) 요로계 감염 및 요로결석

요로전환술 후 고열을 동반한 염증(요로감염)이 발생할 수 있고, 반복적 요로감염에 의한 요로결석 등이 발생할 수 있습니다. 요로감염의 경우 항생제 치료를 시행하고, 요로결석에 대해서는 체외충격파쇄석술이나 내시경적 치료를 시행할 수 있습니다.

12 방광내 BCG(생결핵균)주입법 치료 후 부작용

방광내 BCG 주입 후 수일 간 몸살기운이나 배뇨 시 화끈거림, 급박뇨와 빈뇨 등의 방광 자극증상이 발생할 수 있으며 약 30%에서 혈뇨가 나타날 수도 있습니다. 그러나 충분한 수분 섭취와 안정으로 대부분 완화되며, 해열제 복용에도 지속되는 39도 이상의 고열인 경우는 치료가 필요합니다.드물게, 기타 장기에 대한 결핵균 감염이나 패혈증이 발생할 수 있습니다.


13 방사선 치료 후 부작용(방사선 치료에 대한 27문 27답 참조)

초기 부작용으로 피로와 피부변화가 발생할 수 있고, 발기부전과 요실금, 요도협착 등이 발생할 수 있으나 대개 시간이 지나면서 좋아지게 됩니다.증상의 정도와 일상생활에 미치는 영향을 감안하여 적합한 치료를 고려하게 됩니다.

14 항암화학요법 후 부작용(항암제치료에 대한 이해 책자 참조)

골수억제 및 백혈구 감소증

항암제에 의해 골수의 기능이 억제되어 백혈구 수가 감소하고 이로 인해 여러가지 감염의 위험에 처하게 될 수 있습니다. 이러한 경우는 항암화학요법을 일시 중단하고 경우에 따라서 골수기능을 촉진하는 약제를 사용하기도 합니다.

그 외 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 전신쇠약감, 탈모 등의 증상이 발생할 수

있으나 치료가 끝나면 회복됩니다.

| 방광암22 수술 후 증상관리

15 요루관리(요루관리안내 참조)

환자가 스스로 관리할 수 있도록 의료진의 교육과 책자가 제공됩니다. 소변이 피부에 직접 닿지 않도록 하며 요루주변의 피부에 이상이 생기거나 열, 오한, 통증, 소변양상의 변화가 생기면 즉시 의료진에게 알리십시오. 하루 2ℓ 정도의 충분한 수분섭취는 세균감염, 피부문제, 요결석을 예방하는데 도움이됩니다.

16 수술 후 일상생활 관리

1) 경요도적 방광종양절제술 후 관리

운동 및 일상생활

퇴원 후 1주일 동안은 출혈의 위험성이 있으므로 안정을 취하는 것이 좋으며, 1주일 이후에는 일상생활이나 걷기 등 가벼운 운동은 가능합니다.퇴원 후 1개월 동안은 복압을 증가시키는 무리한 일(변비, 과격한 신체 활동 등)은 피하십시오.

식이

하루 2.5L이상(6~8잔)의 수분 섭취가 방광암 발생을 낮춘다는 보고가 있습니다. 신선한 채소와 제철 과일의 섭취를 늘리고 저지방 식이를 유지하는 것이 좋습니다.

2) 회장도관 수술(요루) 후 관리

목욕

샤워나 통 목욕 시에도 물이 요루 안으로 들어가지 않으므로 주머니를 착용하거나 떼고 해도 괜찮습니다.

| 23SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 증상관리

운동

요루가 있다고 해서 신체활동에 제약을 받지 않으나, 직접적인 충격이 가해지거나 복압을 지나치게 상승하는 운동은 피합니다.

성생활 수술 후 1개월이 지나면 시도해도 되며, 성관계 전 주머니를 비우고 주머니가 안전하게 부착되었는지 점검합니다.

일상생활

직장생활은 개개인의 회복에 따라 차이가 날 수 있으나 사무직인 경우 수술 후 1개월 정도 지나면 가능합니다. 흡연은 방광암 발생의 주요 원인이므로 꼭 금연하십시오.

식이

하루 2.5L이상(6~8잔) 수분 섭취하여 감염이나 요석 발생을 예방합니다. 충분한 채소와 제철 과일을 섭취하여 비타민과 섬유소를 충분히 섭취하십시오. 아스파라거스나 해산물, 양념류는 소변의 냄새를 증가시킬 수 있습니다.

3) 인공방광술 후 관리

운동

산책, 가벼운 걷기 등은 수술 1개월 후부터 가능하나, 이전에 좋아했던 운동은 보편적으로 수술 후 3개월 이후부터 가능합니다. 무리한 운동, 복부에 힘이 들어가는 운동, 다칠 위험이 있는 운동은 피합니다.

성생활

수술 후 1개월이 지나면 시도해도 됩니다.

| 방광암24 수술 후 증상관리

일상생활

직장생활은 개개인의 회복에 따라 차이가 날 수 있으나 사무직인 경우 수술 후 1개월 정도 지나면 가능합니다. 흡연은 방광암 발생의 주요 원인이므로 꼭 금연하십시오.

식이

하루 2.5L이상(6~8잔) 수분을 섭취하면 감염이나 요석발생을 예방할 수 있습니다. 취침 시 2시간 부터는 수분 섭취를 제한하여 밤 동안 방광이 과도하게 늘어나 소변이 역류하는 것을 예방합니다. 채소와 제철 과일을 통해 비타민과 섬유소를 충분히 섭취하십시오.

배뇨관리

소변을 볼 때 앉아서 보는 것이 도움이 됩니다. 초기에는 2시간 간격으로 시도 하고, 점차 늘려 4시간까지 늘릴 수 있습니다. 소변의 역류로 인한 요루 감염을 예방하기 위해 소변이 400cc를 넘지 않도록 하며, 취침 직전에 반드시 소변을 보고, 밤에도 2~3회 정도 배뇨합니다.

골반저 근육 강화 운동 (요실금 방지)

요실금이 계속되는 경우, 골반저근육운동을 규칙적으로 지속하는 지에 따라 회복기간이 차이날 수 있습니다. 운동횟수는 각각 20회씩 하루에 3~5번정도 시행합니다. 골반저운동을 하는 동안 호흡을 유지하고, 다리나 배에 힘을 주지 않습니다.

- 방귀나 설사가 나온다고 상상하면서 참고(5초), 그 다음 힘을 풉니다(5초).- 소변을 볼 때 멈춘다고 상상하면서 참고(5초), 그 다음 힘을 풉니다(5초).

| 25SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 증상관리

17 방광암 치료 후 정기검진

방광암은 재발이 잘 되는 암 중의 하나이므로 치료 후 정기적인 관찰이 필수적입니다.

1) 표재성 방광암(비근침습방광암)

경요도 방광종양절제술 후 첫 1년간은 매 3개월 마다 방광경검사와 요세포검사를 시행하며, 다음 해에는 매 6개월마다, 그 이후에는 1년마다 검사를 시행합니다. 하지만 병기가 높은 경우에는 상황에 따라 좀더 자주 검사가 필요할 수도 있습니다. 방광암의 경우 신우, 신배 및 요관 등의 주변장기의 재발에 대한 검사가 필요하며, 방광암의 특성에 따라 정기적인 컴퓨터단층촬영 등으로 평가합니다.

2) 침윤성 방광암(근침습방광암)

근치적 방광적출술 시행 후 암의 재발, 합병증에 대한 장기간의 추적관찰이 필요합니다. 암의 병기에 따라 3개월에서 6개월 간격으로 정기적인 혈액검사, 가슴단순촬영, 복부 및 골반 컴퓨터단층촬영, 뼈 스캔 촬영 등의 검사를 시행하여 장기간 추적관찰을 합니다.

| 방광암26 기타

삼성서울병원 암교육센터에서는 암환자의 효과적인 치료와 건강한 생활을 위해 교육프로그램을 운영하고 있습니다.

암교육센터 교육프로그램 안내

프로그램 참여는 선착순이며, 효과적인 교육을 위하여 각 교육당 인원이 한정되어 있습니다. 참여를 원하시는 분은 반드시 전화/예약(☎ 02-3410-6619/6603)하여 주십시오.

아로마 손마사지 교육, 가족의 대화기술,

스트레스 다스리기, 암과 부부의 성(남),

알면 유익한 암병원 가이드,

직장복귀를 위한 마음훈련

아트테라피, 알면 유익한 암병원 가이드,

암 치료중 마음관리, 항암치료 후 외모관리,

방사선 치료 이해하기

요가-치유명상, 발마사지 교육,

유방암 치료여정 이해하기,

알면 유익한 암병원 가이드

뮤직테라피, 건강웃음요법, 유방암/위암 선배

환우와의 만남, 알면 유익한 암병원 가이드,

유방암 치료 후 가이드

암과 부부의 성(여), 심상요법, 림프부종

관리 교육(유료), 알면 유익한 암병원 가이드,

암환자 가족을 위한 건강웃음요법

| 27SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타

암환자 자기 관리 수첩 및

건강 다이어리 어플리케이션

복잡한 암 치료과정을 간편하게 정리하여 원활한 치료진행을 돕기 위해 암환자 자기 관리 수첩 및 건강 다이어리 어플리케이션을 제작하였습니다.

각 치료에 대한 유용한 정보를 함께 포함하고 있으며, 나만의 치료정보를 보관할 수 있습니다.병원 내 주요 전화번호가 기재되어 있고, 소중한 사람의 사진도 부착하거나 공간이 있어, 나의 굳은 결심도 세울 수 있도록 도와드립니다.

"건강다이어리"

→ 암환자 수첩 다운받는 방법

1) 안드로이드계 스마트폰에서 마켓을 실행합니다.2) 건강다이어리 또는 암환자로 검색하면 무료다운

받을 수 있습니다.

암환자 자기관리 수첩은 각 해당 진료과 외래에 문의하시거나 암병원 지하1층 암교육센터로 오셔서 문의하시면 받아가실 수 있습니다.문의전화 ☎02-3410-6619

희망의 앎 제4권

설문지……………………………………………………………………………………………………………… …[방광암]

안녕하십니까?

이 책이 얼마나 도움이 되었는지 여러분의 소중한 고견을 듣고 싶습니다.

이 책을 읽고 난 후 어떠한 의견이라도 좋습니다. 환자에게 좀더 도움이 되는 교육자료가

만들어질 수 있도록 이 설문지를 작성한 다음 잘라서 암교육센터로 꼭 보내주시기 바랍니다.

여러분의 관심과 작은 실천이 환자를 위한 자료개발에 큰 도움이 될 것입니다.

여러분의 건강과 행복을 기원합니다.

설문일: 년 월 일

1. 나는 환자이다 보호자이다 기타(의료인, 일반인, 학생)

2. 진단명은?

(만일 환자가 아닐 경우 환자의 진단명을 쓰십시오.)

매우 그렇다

그렇다보통이다

아니다전혀

아니다

3. 내가 필요한 모든 정보를 얻을 수 있었다.

4. 이 책은 이해하기 쉬웠다.

5. 이 책에서 많은 것을 배웠다.

6. 이 책은 좋은 내용이 많다.

7. 이 책을 다른 사람에게 추천할 것이다.

8. 이 책이 평소 의료진에게 궁금했던 점을 잘 알려주었습니까? 예 아니오

9. 이 책이 필요한 것을 찾을 수 있도록 도와주었습니까? 예 아니오

10. 이 책에서 어떤 부분이 가장 도움이 되었습니까? ( )

11. 이 책에서 도움이 되지 않는 부분은 어느 곳입니까? ( )

12. 언제 이 책에 대해 소개받으셨습니까?

병원을 처음 방문했을 때

치료를 시작하기 전에

기타( )

13. 누가 이 책을 제공하였습니까?

의사 간호사 전문간호사

상담간호사 암교육센터 기타( )

14. 나는

처음 진단받은 환자이다.

치료(수술, 항암치료, 방사선치료) 중이다.

치료가 종료된 생존자이다.

기타( )

풀 붙이는 곳 (우표는 붙이지 않으셔도 됩니다.)

절

취

선

붙이는 곳

보내는 사람

받는 사람

서울특별시 강남구 일원로 81

삼성서울병원 암교육센터

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15360

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삼성서울병원 암병원은 암환자와 보호자의 치료와 생활에 도움이 되는

정보를 제공하고, 치료기간동안 사회심리적인 지지를 제공하기 위해

암교육센터를 운영하고 있습니다.

암교육센터에서는 암교육 전문가가 과학적인 근거를 바탕으로 한 믿을 수

있는 암정보와 다양한 프로그램을 제공해 드립니다.

연 락 처 | 02-3410-6619 / 6609운영시간 | 평일 오전 8시 - 오후 5시 / 토,일,공휴일 - 휴무

위 치 | 암병원 지하 1층

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주요 프로그램- 질환별, 치료 중, 치료 후 생활안내 책자 제공

- 암관련 도서와 시청각 자료 제공

- 인터넷을 활용한 암관련 정보 검색

- 증상완화와 스트레스 경감을 위한 암환자 맞춤 교육 제공

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