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UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA
TEMA:EFECTOS TERAPUTICOS DE LA ACTIVIDAD FSICA EN LA CALIDADDE VIDA DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL QUEASISTEN AL CLUB DE HIPERTENSOS SUBCENTRO DE SALUD LAESPERANZA IBARRA NOVIEMBRE 2010JULIO 2011.
Autores:
GALLEGOS CABRERA JUAN CARLOSMORENO LOPEZ JONATHAN MAURICIO
Tutor:
DR. DARO SALGADO
2010 -2011
Trabajo de grado previo la obtencin del Ttulo de Licenciado enEnfermera
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APROBACIN DEL TUTOR
En calidad de tutor del trabajo de grado, presentado por el seor JuanCarlos Gallegos Cabrera y Jonathan Mauricio Moreno Lpez para optarpor el ttulo de Licenciados en Enfermera, doy fe de que dicho trabajo,rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a
presentacin pblica o privada y evaluacin por parte del juradoexaminador que se designe.
En la ciudad de Ibarra a los 28 das del mes de Noviembre del 2011
Dr. Daro Salgadocc
TUTOR
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DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico con mucho cario a Dios, a
mis padres y a mi esposa Mariana quienes con
sus bendiciones, cario y esfuerzo me
impulsaron para alcanzar el xito en esteproyecto.
Jonathan
Este trabajo lo dedico a Dios, a mis padres,hermanos y novia, porque son el motor que
impulsa toda mi vida y son la razn de mi
existencia, que me motivaron a alcanzar esta
meta que me propuse.
Juan Car los
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AGRADECIMIENTO
Con el ms profundo reconocimiento de gratitud a la Universidad
Tcnica del Norte por la oportunidad de aprendizaje y superacin
profesional brindada.
Al Dr. Daro Salgado por haber brindado su asesora para que este trabajo
de investigacin tenga el xito esperado.
Al personal del Subcentro La Esperanza que colabor de una manera
desinteresada durante la construccin de esta investigacin.
Al club de Hipertensos de la Parroquia La Esperanza quienes asistieron
satisfactoriamente a las reuniones programadas por el personal de salud ylos cuales colaboraron con todas las actividades que se realizaron.
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INDICE
INDICE GENERALAceptacin del tutor iiDedicatoria iiiAgradecimiento ivndice vResumen ixSummary xIntroduccin xi
CAPTULO I
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN1.1. Planteamiento del problema 121.2. Formulacin del problema 161.3. Justificacin 171.4. Interrogantes de la investigacin 191.5. Objetivo: General y Especfico 20
CAPTULO II2. MARCO TERICO
2.1. Contextualizacin del lugar de estudio 212.1.1. Ubicacin geogrfica 212.1.2. Extensin 212.1.3. Actividad econmica 222.1.4. Disponibilidad de servicios bsicos 232.1.5.Perfil epidemiolgico 232.1.6. Servicios de salud 242.1.7. Club de hipertensos 25
2.2. Hipertensin25
2.2.1. Definicin 252.2.2. Clasificacin 262.2.2.1. Hipertensin arterial primaria 262.2.2.2. Hipertensin arterial secundaria 272.2.3. Epidemiologia 282.2.4. Mecanismos de la presin arterial. 292.2.5. Repercusin de rganos diana 332.2.6. Evaluacin clnica 342.2.6.1. Anamnesis 34
2.2.6.2. Exploracin fsica 34
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2.2.6.3. Mtodos diagnsticos 352.2.6.3.1. Exploraciones complementarias de primer
nivel
35
2.2.6.3.2. Exploraciones complementarias desegundo nivel
36
2.2.7. Complicaciones 382.2.7.1. Complicaciones cardiolgicas 382.2.7.2. Complicaciones no cardiolgicas 392.2.8. Tratamiento 41
2.3. Actividad fsica
2.3.1. Definicin 422.3.2.Ejercicio Fsico 432.3.2.1. Concepto 432.3.2.2.Beneficios 432.3.2.3. Caracterstica del ejercicio 442.3.2.4. Tipos de ejercicios 462.3.2.5. El deporte como fenmeno social 472.3.2.6. Relaciones entre la actividad fsica y la salud 482.3.2.7. Ejercicio fsico y bienestar psicolgico 482.4. Ejercicio crnico y salud mental 492.5. Ejercicio en la prevencin de la hipertensin yotras enfermedades cardiacas
50
2.5.1. Prescripcin del ejercicio fsico 512.5.2. Ejercicio aerbico e hipertensin 52
2.6. Cuidados de enfermera2.6.1.Toma adecuada de presin arterial 532.6.1.1. Recomendaciones 542.6.1.2. Tcnica 55
2.7. Glosario 56
CAPITULO III3. Metodologa3.1. Tipo de investigacin 583.2. Diseo de la investigacin 583.3. Universo o poblacin 583.4. Muestra 593.5. Tcnica y recoleccin de datos 59
3.6. Validez y confiabilidad 59
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3.7. Criterios de inclusin y exclusin 603.9. Variables 61
3.10. Operacionalizacin de variables. 623.11. Anlisis e interpretacin de resultados 653.12.Conclusiones 893.13. Recomendaciones 90
CAPITULO IV4. Marco Administrativo4.1.Recursos 924.2.Presupuesto 93
4.3. Cronograma 94Bibliografa 95Glosario de trminos 99
CAPITULO V5. Gua prcticaIntroduccin 102Justificacin 103Objetivos 104Programacin de actividades 105Estructura de una sesin de ejercicios 108Calentamiento 110Ejercicio Fsico 117Elongacin 117Sntomas de alarma 117Medidas preventivas 118Bibliografa 119Anexos 122
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ndice de tabla y grficos
Grfico y tabla Pagina
N 1 Genero 55
N 2 Edad 56
N3 Etnia 57
N4 Estado civil 58
N5 Escolaridad 59
N6 Tiempo de diagnstico de enfermedad 60
N7 Antecedente percepcin de salud 61
N8 Antecedente manejo de enfermedad 62
N9 Manejo de enfermedad 63
N10 Percepcin del significado de su enfermedad. 64
N11 Antecedente alimentacin 65
N12 Antecedente ejercicio fsico 66
N13 Asistencia al club de hipertensin 67
N14 Percepcin actividad fsica realizada 68
N15 Percepcin estado de salud actual 69
N16 Percepcin de cambio de estado de salud 70
N17 Percepcin manejo de su cifras de tensinarterial.
71
N18 Percepcin calidad de vida actual 72
N 19 Cambio de manejo de enfermedad 73
N 20 Promocin de salud 74
N 21 Complicaciones atribuidas al ejercicio 75
N 22 Consideracin del club respecto a la promocin 76
N 23 Registro de tensiones arteriales 77
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Resumen
Se realiz un estudio descriptivo sobre el efecto teraputico del ejerciciofsico en los pacientes con hipertensin arterial que acuden al Club deHipertensos del Subcentro de Salud de la parroquia La Esperanzaperteneciente al Cantn Ibarra. En una muestra de 17 pacientes se evaluel impacto del ejercicio fsico aerbico realizado una vez por semana en elclub de hipertensos, los cuales fueron coordinados por el personal de
salud, del cual tambin se particip de manera activa. Cada sesin serealiz previo control de la presin arterial, toma del peso al inicio y al finalde la investigacin, y la aplicacin de una encuesta que permiti conocerel impacto en la calidad de vida a corto y mediano plazo percibidos por lospacientes atribuidos a la ejecucin de ejercicios.
El captulo I se relacionar con el planteamiento del problema, incluyendoantecedentes, formulacin de objetivos y justificacin, es decir, que aquse contempla el por qu y para qu de esta investigacin.
En captulo II se describe el marco terico en la cual se presenta laciencia y fundamentos relevantes del tema de investigacin.
En el captulo III se indica la metodologa a emplearse con aspectos ymtodos de investigacin, aplicaciones de encuestas e interpretacin dedatos recogidos de los pacientes hipertensos, tambin se da a conocerconclusiones y recomendaciones para mejorar el plan ejecutado,enfocado hacia el personal de salud que tenga el afn de contribuir con lasalud de los pacientes en el manejo de su enfermedad.
El captulo IV describe el marco administrativo que presta nfasis en losrecursos necesarios para realizar esta investigacin, para finalizar en elcaptulo V se construye una gua de ejercicios bsicos que puedaemplearse con pacientes que adolecen de esta patologa y que pueda sermodificada segn las necesidades del grupo dirigido.
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SUMMARY
We performed a descriptive study of the therapeutic effect of exercise inpatients with hypertension who come to Club Health hypertensive Homehealths La Esperanza" belonging to the Ibarra city. In a sample of 17patients evaluated the impact of aerobic exercise performed once a weekat the club with hypertension, which were coordinated by the health staff,which also participated actively. Each session was held prior control of
blood pressure; take the weight at the beginning and end of theinvestigation, and implementation of a survey yielded information on theimpact on quality of life in the short and medium term perceived bypatients assigned to execution of exercises.
The Chapter I shall deal with the problem statement, includingbackground, formulation of objectives and justification, here referred whyand wherefore of this investigation.
In the Chapter II describes the theoretical framework in which science and
presents the relevant fundamentals of the research topic.The Chapter III shows the methodology used to research issues andmethods, application and interpretation of survey data collected fromhypertensive patients, also discloses findings and recommendations toimprove the execution plan, focused on health a personnel who had thedesire to contribute to the health of patients in managing their disease.
The Chapter IV describes the administrative framework emphasizeproviding the necessary resources to conduct this research, to conclude in
Chapter V builds a basic exercise guide that can be used with patientswho suffer from this condition and can be modified as needed on thegroup.
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Introduccin
El ejercicio fsico ha sido considerado un factor importante para la
prevencin de enfermedades y mantener un estado salud optimo, genera
bienestar integral para la persona que lo prctica, es as tambin que
desde hace muchos aos se empez a considerar despus de
investigaciones, como tratamiento para algunas enfermedades entre ellas
la hipertensin arterial. El ejercicio aerbico como caminar, trotar, bailar
son terapias no farmacolgicas que ejecutadas adecuadamentecontribuyen a mejorar el pronstico de vida de las personas con esta
enfermedad.
Por otro lado la atencin primaria en salud a optado por abrir en sus
unidades espacios dirigidos para grupos focales que son vulnerables,
como los clubs de hipertensos, diabticos, del adulto mayor, del
adolescente y otros, en los cuales se promociona la salud, dicho proceso
debe entenderse de forma multidisciplinar, intersectorial y desde elenfoque de la participacin comunitaria, integrndose dentro de los
programas globales de los sistemas de salud; para lo cual debe
conseguirse una especial implicacin, tanto por parte de los profesionales
sanitarios de atencin primaria, como de los propios pacientes.
Considerando que la hipertensin arterial es una de las enfermedades
crnicas no trasmisibles que estn dentro de las diez principales causas
de morbilidad que afecta a uno de cada tres adultos en el mundo, adems
de ser considerada un importante factor de riesgo cardiovascular, que se
ha convertido en problema de la salud pblica, debe ser tratada como tal,
por ende el bajo costo del ejercicio fsico parece ayudar no solo un
probable descenso de las cifras tensionales, sino que adems produce un
indudable beneficio desde el punto de vista psicolgico, que en definitiva
redunda un incremento notable del bienestar fsico global.
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CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema.
Las enfermedades crnicas no se transmiten de individuo a individuo,
por medio de microorganismos, son enfermedades que pueden ser
adquiridas por herencia en forma congnita y muchas son idiopticas, la
mayora de enfermedades crnicas se deben a factores de riesgo
modificables, a los que se expone el individuo durante todo el ciclo de
vida (concepcin, nacimiento, crecimiento, desarrollo, reproduccin y
muerte), como la mala alimentacin, el sedentarismo, estrs, algunas
costumbres como fumar o tomar alcohol. .
Los sntomas se manifiestan en algn momento de la de vida y su
tratamiento requiere de la modificacin de los factores de riesgo (estilos
de vida) y en ocasiones necesita de tratamiento farmacolgico. Hay
factores de riesgo no modificables que son parte del desarrollo de las
enfermedades crnicas no trasmisibles, como la edad, sexo, etnia.
Muchos determinantes sociales como la educacin y la pobreza
contribuyen o son factores de riesgo que permiten el desarrollo de estasenfermedades.
La hipertensin arterial (HTA), adems de constituir una enfermedad
crnica no trasmisible, participa de forma intensa en la presentacin y
desarrollo de la cardiopata isqumica (CI)1causa principal de muerte en
los pases desarrollados y en los que se hallan en vas de desarrollo,
adems de participar en otras afecciones de gran importancia. De ah
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que, pese a su reconocimiento pblico creciente y del gran arsenal de
medicamentos antihipertensivos que cada da se hace mayor, la HTA es
una de las principales causas de morbilidad y de mortalidad en el mundo.2
De acuerdo a los datos provenientes de la notificacin mensual de la
oficina de epidemiologa del Ministerio de Salud, en Ecuador, la
hipertensin arterial han experimentado un incremento sostenido en el
periodo 19942009, ascenso notablemente ms pronunciado en los tres
ltimos aos. Para el 2009, los casos notificados fueron de 151,821 para
hipertensin arterial. En el periodo 2000 a 2009, la incidencia de la
hipertensin arterial pas de 256 a 1084 por 100,000 habitantes. Para
esta enfermedad, las tasas son marcadamente ms elevadas en las
provincias de la costa que en el resto del pas. Su incidencia es mayor en
la mujer.3
En Imbabura alcanzan cifras significantes, en el ao del 2010 se ubic
como la quinta causa de morbilidad en toda la provincia, en la parroquia
de la Esperanza el 25 % de la poblacin adulta y adulta mayor sufre de
este enfermedad, la incidencia es mayor en las mujeres principalmente de
las zonas urbanas de la parroquia quienes a lo largo de su vida han
estado expuesto a factores riesgo determinantes segn datos de los
EBAS en las visitas domiciliaras. 4
La clasificacin de hipertensin arterial depende del las cifras de latensin arterial, por lo tanto, la hipertensin del adulto se diagnostica
cuando la media de dos o ms mediciones diastlicas (cuando el sujeto
1. Cecil L. Tratado de Medicina Interna. 20 ed. 1996: 394-410.
2. Dumoulin P. Hipertensin y deportes. Epidemiologia y tratamiento. Rev Prot.
2001 Junio Pag.519-23.3
Dra. Judy Irigoyen V. LDER DEL PROGRAMA Salud del Adulto-Enfermedades Crnicas no Transmisibles-www.msp.gov.ec/
4 Area n1
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est en reposo) realizadas en dos consultas distintas es mayor a 90
mmHg, mientras que la hipertensin sistlica se diagnostica cuando la
media de varias determinaciones en dos o ms visitas es
consistentemente mayor de 140 mmHg.
Cerca del 70 % de los sujetos hipertensos estn incluidos en los grupos
considerados como ligeros o moderadamente elevados. El calificativo de
ligero no significa, en modo alguno, que la persona est exenta de
riesgos, ya que en este grupo recae el 60 % de las complicaciones
originadas por el aumento de la TA.5 Por otra parte, un porcentaje
elevado de este tipo de hipertensos, suelen transformarse en graves con
el transcurrir del tiempo si no se establece el tratamiento oportuno.
En la prctica, existe consenso entre todos los especialistas del mundo
en tratar la enfermedad una vez diagnosticada, para lo cual contamos en
la actualidad con 2 tipos de medidas: las farmacolgicas y las no
farmacolgicas6 las presiones ligeras y moderadamente elevadas son las
que mayores beneficios obtendrn de las medidas no farmacolgicas, 7
como el ejercicio fsico, reduccin del peso corporal, restriccin del sodio
diettico, suplementos de potasio, magnesio y calcio. Tcnicas de
relajacin y bio-retroalimentacin, eliminacin del alcohol y el tabaco.
Como las medidas no farmacolgicas tiles en el hipertenso no son
caras y suelen ser beneficiosas para fomentar un buen estado de salud,debe introducirse en el estilo de vida de estos pacientes. Muchas veces
no es sencillo lograr modificaciones permanentes, pero en pacientes
motivados puede evitar la necesidad de tratamiento farmacolgico o
reducir la posologa para el control adecuado de la TA.
6 Medical Reseach Coucil Working Party on Mild to Moderate Hypertension. Brit Med J. 1997;287:1249-93.7. Haennel RB, Levine F. Physical activity to prevent cardiovascular disease. How much is enough Cam Fam
Physician. 2002 Jun, 48;13-4,21-3.
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En 1989, y despus de numerosos estudios, la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) y la Sociedad Internacional de Hipertensin Arterial
incluyeron, por primera vez, la recomendacin de realizar ejercicio fsico
entre las medidas no farmacolgicas destinadas a disminuir los valores de
tensin arterial. Desde entonces, la mayora de los estudios coinciden en
su utilidad en el tratamiento y prevencin de esta enfermedad. Son
efectivos los programas que incluyen actividades como caminar, bailar,
correr, nadar y montar en bicicleta, de 30 a 60 minutos al da y al menos
de tres a cinco das por semana. Bien realizados, estos ejercicios pueden
llegar a reducir los valores de tensin arterial en personas hipertensas
hasta situar sus valores dentro de la normalidad.
Numerosos estudios prueban los grandes beneficios que puede
proporcionar al paciente hipertenso la prctica sistemtica de ejercicios
fsicos, se sealan como beneficios ms importantes8 como mejora
funcional, mejora psicolgica, mejora en la calidad de vida, disminucin
en las complicaciones, evolucin ms larga de la enfermedad,
disminucin del riesgo cardiovascular y controla la tensin arterial, los
niveles de colesterol y de glucosa.
Una vez conocido estas generalidades se pretende conocer el impacto
que tiene la actividad fsica en el manejo de la hipertensin arterial en los
pacientes que adolecen de esta enfermedad, que se encuentran como
poblacin cautiva en un denominado Club de Hipertensos de loshabitantes de la Parroquia de La Esperanza, los cuales se renen una
vez a la semana para realizar varias terapias recreativas que involucran
bailoterapias, ejercicios de relajacin y respiracin, pintura y otras artes y
8
Boyer JL, Kask FV. Terapia de ejercicios en hombres hipertensos. JAMA. 1990; 211:1667-9.
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que han sido realizados desde su creacin en octubre del 2010 y en los
cuales se pudo participar de manera activa en la prctica del internado
rotativa en el rea comunitaria.
En la rotacin se pudo observar la mejora del estado general,
satisfaccin, presiones arteriales controladas, a corto plazo, motivados por
el inters en el manejo de su salud, por el cual pretendemos medir de
manera global y especifica el impacto teraputico del ejercicio fsico en la
calidad de vida de estas personas, siendo adems participes e
incorporando sistemticamente ejercicios fsicos acorde a edad,
enfermedad.
1.2. Formulacin del Problema
Cules son los efectos teraputicos de la actividad fsica en la calidad
de vida de los pacientes con hipertensin arterial que conforman el Club
de Hipertensos Parroquia La Esperanza?
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1.3 Justificacin
La hipertensin es simplemente la condicin en la que la presin
arterial est elevada crnicamente sobre los niveles ptimos. Casi el 15%
de la poblacin tiene cifras de presin arterial sistlica mayores de 140
mmHg o de presin diastlica mayor de 90 mmHg. O toman medicacin
antihipertensiva. La prevalencia aumenta con la edad. Debido a esta alta
incidencia, los profesionales de la salud deben trabajar en conjunto para
diagnosticar precozmente la hipertensin desde el momento de la
preparacin con de la toma de la presin arterial con la tcnica adecuada,
la atencin medica, y educacin posterior a la consultas reforzando en
cada visita las medidas necesarias para evitar complicaciones y ayudar al
manejo de su enfermedad.
Por otro lado la actividad fsica estuvo asociada a la salud de las
personas desde tiempos remotos. Los deportistas de la antigua
civilizacin griega, por ejemplo, ocupaban un lugar destacado dentro de la
sociedad y se llegaron a endiosar sus hazaas atlticas. A lo largo de la
historia se fue relacionando la longevidad de ciertas poblaciones del
planeta con estilos de vida activos y adecuada alimentacin.
La actividad fsica es una herramienta fundamental en la prevencin y
el tratamiento de la diabetes. Por otra parte, es un elemento indiscutible
en la teraputica de la hipertensin arterial. Cuando una persona caminarpido, pedalea, corre o nada es lgico que le aumente la frecuencia
cardaca, y la presin arterial sistlica, mientras que la diastlica se
modificar muy poco. Una actividad de resistencia aerbica tiene
influencias positivas sobre una hipertensin arterial esencial moderada.
Cuando personas hipertensas hacen ejercicio fsico de forma continuada
la presin arterial puede bajar a niveles inferiores a los que se tenan en
reposo.
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Al mismo tiempo, se ha observado que en adultos mayores la actividad
fsica contribuye a prevenir riesgo de cadas, fracturas y prdida sea,
mediante el fortalecimiento de los huesos y msculos y la mejora de la
agilidad y flexibilidad; tambin mejora el bienestar psicolgico y permite
conservar las habilidades para una vida independiente y autnoma.
Este trabajo esta motivado al evidenciar un cambio en las actitudes de
los pacientes que realizaban la actividad fsica durante los meses de
prctica comunitaria en el grupo de hipertensos, los cuales son motivo de
este estudio por ser los principales beneficiarios directos, al mismo tiempo
los autores de investigacin se benefician indirectamente pues nos
permiten aplicar los conocimientos, tcnicas y procedimientos de
enfermera, en el cuidado directo , educacin, promocin de la salud de
de enfermera, y a la vez a la Facultad Ciencias de Salud, a otros
estudiantes de la Carrera de Enfermera que con los resultados de el
estudio redactado como gua, tener un conocimiento para el manejo de
pacientes con dicha enfermedad.
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1.4. Interrogantes de la Investigacin
Cules son las caractersticas socio-demogrficas de la poblacin en
estudio?
Cul es el estado de salud inicial con relacin a la enfermedad de los
pacientes que sern sometidos al estudio?
Cmo se aplicar la actividad fsica para obtener un efecto teraputico
en los pacientes?
Se lograr mantener cifras de tensiones arteriales controladas?
Cules sern los beneficios biopsicosiales del paciente hipertenso?
Se podr emitir una gua de actividad fsica para la hipertensin?
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1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivo General
Determinar el impacto de la actividad fsica en la calidad de vida de los
pacientes con Hipertensin arterial que acuden al Club de Hipertensos
conformado en la parroquia la Esperanza noviembrejulio del 2011
1.5.2. Objetivos Especficos
Identificar las caractersticas socio- demogrficas de la poblacin en
estudio.
Evaluar el estado general inicial de los pacientes antes de comenzar
un plan de actividad fsica.
Ejecutar un plan de actividad fsica integral basado en el grupo focal.
Valorar y monitorizar las cifras de tensin arterial de los pacientes
hipertensos medidos en el programa.
Medir el impacto biopsicosocial del plan de actividad al final del
programa.
Crear una gua de actividades fsicas recomendadas para pacientes
con hipertensin arterial controlada.
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CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. Contextualizacin del lugar del estudio.
2.1.1. Ubicacin geogrfica.
La Esperanza tambin llamada Santa Mara de la Esperanza es una
Parroquia Rural perteneciente al cantn Ibarra, situada al sur oriente de la
capital de la provincia a 2430 m sobre el nivel del mar. La Parroquia de
la Esperanza est limitada al Norte desde de la va que une a San Luis y
Monjas, hacia el Oeste hasta el ro Tahuando. Al Este el ro Tahuando
hasta la desembocadura de la quebrada de Rosas; al Sur la quebradaEstanco, desde la quebrada Collaro hasta sus orgenes, y al Oeste hasta
la cumbre de la loma Cubilche.9
2.1.2. Extensin.
La extensin total de la Esperanza es 300 hectreas y comprenden los
siguientes barrios y comunidades:
2.1.2.1. Barrios:
Barrio San francisco
Barrio San Pedro
Barrio Santa Marianita
Barrio Rumipamba
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2.1.2.2. Comunidades rurales:
Comunidad de San Clemente
Comunidad de Cadena
Comunidad Rumipamba Grande
Comunidad Rumipamba Chico
Comunidad San Jos de Cacho
Comunidad La Florida (Hacienda)
Comunidad La Florida
Comunidad Punguhaico
Comunidad de Paniquindra
Comunidad del Abra
Comunidad de Chiriguasi
Comunidad de Chaupiln
Comunidad de Cashaloma
2.1.3. Actividad Econmica.
Los pobladores de esta Parroquia trabajan principalmente en labores
agrcolas, sus mujeres se destacan en el bordado a mano de prendas de
vestir y prendas decorativas cuyo acabado y colores han trascendido las
fronteras de la patria y del continente. Existen talleres de talabartera para
confeccionar monturas, maletas y artefactos finos que subsisten a pesarde la competencia de la materia sinttica reemplazando al cuero.
2.1.4. Disponibilidad de servicios bsicos.
La Parroquia de la Esperanza cuenta con los siguientes indicadores en
cuanto a los servicios bsicos:
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Abastecimiento de agua.- En la Parroquia de la Esperanza el 84%
de viviendas tiene acceso al agua potable.
Abastecimiento de alcantarillado.- El 24% de la poblacin tiene
alcantarillado en sus viviendas.
Eliminacin de basura.- El 71.38% quema y un 25% bota la basura
al terreno.
Luz elctrica.- El 88.15% tienen luz elctrica en sus viviendas.
Educacin.- El 50% de la poblacin es analfabeta.
2.1.5. Perfil epidemiolgico.
Segn los datos estadsticos de los reportes mdicos generados en la
unidad de salud de la parroquia se establecen el siguiente perfil
epidemiolgico:
2.1.5.1. Primeras causas agudas de morbilidad:
I. Infecciones respiratorias
II. Diarreas
III. Desnutricin y anemia
IV. Escabiosis
V. Anemia por deficiencia de hierro
VI. Dermatofitosis
VII. DermatitisVIII. Otitis media
IX. Fiebre
X. Conjuntivitis
2.1.5.2. Causas de morbilidad crnica no transmisible:
I. Hipertensin Arterial
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II. Diabetes Mellitus
III. Obesidad
IV. Hipotiroidismo
V. Enfermedad de Alzheimer.
2.1.6. Servicio de salud.
La Parroquia La Esperanza cuenta con un Subcentro de Salud, es una
unidad operativa de primer nivel que sirve a la comunidad desde 1970,
equipado con lo necesario y personal calificado.
Las prestaciones que brinda la unidad operativa son las siguientes:
Promocin, comunicacin, educacin y consejera.
Atencin del recin nacido.
Atencin de la niez.
Promocin de la lactancia materna.
Seguridad alimentaria, nutricin y micronutrientes.
Actividad fsica, juego y recreacin de acuerdo con el contexto
urbano y rural.
Estimulacin de desarrollo psicomotor.
Salud sexual.
Salud bucodental integral.
Hbitos saludables. Higiene.
Educacin comunitaria.
Control de crecimiento y desarrollo.
Inmunizaciones (vacunacin).
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2.1.7. Club de Hipertensos.
Tomando en cuenta que la hipertensin es la primera causa de
morbilidad crnica no transmisible y de grandes consecuencias si esta no
es tratado o bien controlada, el da 19 de Agosto del 2010 luego de una
convocatoria enviada a los presidentes de los Barrios Rumipamba, Santa
Marianita, San Pedro, San Luis y San Francisco en donde, segn las
estadsticas se encontraban la mayor cantidad de hipertensos se
conforma el Club de Pacientes con Hipertensin Arterial. La cantidad de
hipertensos es de 58 personas que asisten o asistieron a alguna de las
charlas desde su creacin, habiendo 20 personas constantes que acuden
a las reuniones programadas todos los das jueves en la tarde para
cumplir actividades educativas y recreacionales en cuanto al manejo de
su enfermedad. El nmero de mujeres es mucho mayor al de hombres
con hipertensin que asisten a las reuniones. 9
2.2. Hipertensin.
2.2.1. Definicin.
La hipertensin arterial se ha definido en funcin de las cifras de
presin diastlica. Actualmente hay evidencias de que la presin sistlicaes tambin decisiva como factor de riesgo cardiovascular; por
consiguiente, la HTA debe definirse en funcin de ambos valores.
La delimitacin de los valores normales de presin arterial es difcil, y
por definicin, arbitraria; establecindose por convenio en funcin del
riesgo poblacional y basndose en los resultados de numerosos estudios
epidemiolgicos y de intervencin, para cifras cuya reduccin haya
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demostrado beneficios claros. As, un adulto se define como hipertenso,
cuando presenta una elevacin persistente de cifras de PA 140/90 mm Hg
de sistlica y diastlica respectivamente.10
La HTA es una manifestacin de un proceso multifactorial en cuya
patofisiologa estn implicados numerosos factores genticos y
ambientales que determinan cambios estructurales del sistema
cardiovascular, produciendo el estmulo hipertensivo, e iniciando el dao
cardiovascular.La forma en que interaccionan estos factores permanece
an sin aclarar definitivamente, aunque se conoce que en dicho proceso
intervienen alteraciones del sistema nervioso simptico, rin, sistema
renina-angiotensina, y otros mecanismos humorales. En investigaciones
recientes, se incide tambin en el posible papel de la disfuncin
endotelial.11
2.2.2. Clasificacin.
La HTA puede clasificarse atendiendo a tres criterios: la etiologa, las
cifras de presin sistlica y diastlica, y la importancia de las lesiones
orgnicas; si bien, cualquiera de estas clasificaciones se basa obviamente
en una eleccin arbitraria.
2.2.2.1. Hipertensin arterial primaria.
Segn lo comunicado tradicionalmente entre el 90 a 95% de las
personas hipertensas no es posible determinar la causa de la elevacin
tensional, denominando a este tipo hipertensin esencial o primaria. Se
plantea que corresponde a una alteracin polignica multifactorial, siendo
importante la interaccin entre s de diversos genes y de estos con el
medio ambiente.12
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2.2.2.2. Hipertensin arterial secundaria.
Un nmero proporcionalmente escaso de hipertensos corresponde a
distintos tipos de hipertensin secundaria, donde se pueden identificar
causas especficas de la hipertensin. En trminos generales la aparicin
de hipertensin en menores de 30 aos o mayores de 50 aos, la
magnitud importante o el difcil manejo de la presin o la aparicin de
complicaciones precozmente, sugieren una causa secundaria.
Tradicionalmente se estimaba que la causa ms frecuente de
hipertensin secundaria corresponde a la enfermedad renal crnica (5%),
luego la siguen la hipertensin renovascular, coartacin de la aorta,
sndrome de Cushing, feocromocitoma, apnea del sueo.
Los trminos de HTA ligera, moderada y grave, utilizados
tradicionalmente para clasificar la HTA, se refieren nicamente a valores
de PA, y no a la gravedad de la situacin clnica; toda vez que sta,
depender tambin de la presencia o no de otros factores de riesgo
cardiovascular 13.
As, en pacientes con HTA ligera (valores de PA ligeramente
superiores a los establecidos como mnimos) la presencia de otros
factores de riesgo cardiovascular puede ser un determinante de riesgoms importante que la propia HTA, y hacer necesario el tratamiento
antihipertensivo. Individuos con HTA moderada o grave, generalmente
requieren la instauracin de tratamiento farmacolgico,
independientemente de que coexistan otros factores de riesgo. En estos
casos, el riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular grave puede
presentar considerables variaciones individuales y geogrficas 13.
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2.2.3. Epidemiologa.
La estimacin de la prevalencia de la HTA depende de los valores de
referencia que se utilicen para su definicin. As, los numerosos estudios
realizados presentan en sus resultados ciertas variaciones dependientes
de diferencias en la definicin de HTA, del mtodo de medida empleado,
de la falta de estandarizacin de la poblacin estudiada, etc.
De forma general, puede decirse que la HTA representa un importante
problema de salud pblica para numerosos pases; estimndose, a pesar
de las variaciones antes mencionadas, una prevalencia global de un 10%-
20% para valores de 160/95 mm de Hg y algo superior para valores de
140/90 mm Hg (ms prevalente en pases desarrollados y reas
urbanas)14.
Si bien es cierto que el peso de la HTA sobre la mortalidad
cardiovascular es difcil de medir, y probablemente est infravalorado por
los datos de que se dispone, se estima que la HTA incrementa entre dos y
tres veces el riesgo de cardiopata isqumica, de enfermedad
cerebrovascular, de arteriopata perifrica y de insuficiencia cardaca y
favorece tambin el desarrollo de alteraciones renales; todo ello de forma
proporcional a las cifras de HTA. La asociacin de cifras elevadas de
presin arterial y riesgo cardiovascular es fuerte, continua, consistente,independiente, predictiva, significativa etiolgicamente y cierta tanto para
la presin sistlica como para la diastlica14.
2.2.3.1. Incidencia.
El 90% de los pacientes con HTA tienen una hipertensin esencial, de
causa desconocida, y el resto presentan formas secundarias casi siempre
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renales. Al principio, la HTA produce un gasto cardaco elevado sin
variacin de la resistencia vascular perifrica. Suele acontecer en
pacientes jvenes y se caracteriza por presentar una sistlica elevada de
forma aislada, casi siempre lbil y en corazn hipercintico
(taquicrdico).15
2.2.3.2. Prevalencia.
Por edad. Aunque vara segn las series, en Ecuador podemos
estimar que padece HTA el 5 - 10% de la poblacin en la infancia y edad
escolar, el 20 - 25% en la edad media de la vida y el 50% o ms en la
ancianidad.
Por sexo. Antes de la menopausia, la hipertensin arterial es ms
frecuente en los varones, invirtindose posteriormente en favor de las
mujeres.
Segn los niveles de presin arterial. En funcin de las cifras de
presin arterial diastlica, la distribucin porcentual para la poblacin
general es la siguiente16:
HTA ligera 70%
HTA moderada 20%
HTA severa 10%
2.2.4. Mecanismos de la presin arterial.
2.2.4.1 .Regulacin de la presin arterial. La presin arterial (PA) viene
regulada por dos factores como son el gasto cardaco (GC) y las
resistencias perifricas (RP) expresada segn la siguiente frmula: PA =
GC x RP, a su vez el GC depende de la frecuencia cardaca (FC), de la
contractilidad y del volumen sanguneo. Las RP dependen de la
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viscosidad sangunea, de la elasticidad de la pared arterial y de los
mecanismos vasorrelajantes y vasoconstrictores.16
2.2.4.2. Mecanismos patognicos de la hipertensin arterial.
2.2.4.2.1. Mecanismos ambientales y dietticos.
Sal. Aunque se sabe que un consumo excesivo de sal aumenta la
prevalencia de hipertensin arterial, parece que es necesaria una cierta
condicin de sal sensibilidad para el desarrollo de hipertensin arterial.
Se especula con que esta condicin venga mediatizada genticamente.
Alcohol.El consumo exagerado de alcohol y de grasas saturadas, as
como una dieta hipercalrica que induzca obesidad, son reconocidos
factores habitualmente asociados a la enfermedad. Parece, sin embargo,
que cantidades pequeas de alcohol no elevan la presin arterial.17
Calcio, potasio, magnesio. Existen datos epidemiolgicos que
indican que suplementos clcicos, potsicos y de magnesio se asocian a
una menor incidencia. De modo experimental ha podido comprobarse,
que una elevacin de las cifras de presin arterial inducida por un
aumento en la ingesta de sodio, puede ser contrarrestada por el empleo
del potasio.18
Sobrepeso. La obesidad es un factor habitualmente asociado a la
hipertensin, siendo en ocasiones el nico elemento presente, lo que ha
suscitado la teora de atribuirle propiedades desencadenantes de HTA.
Est comprobado que la reduccin de peso se sigue de un descenso
significativo de las cifras tensionales. Se debe considerar adems, que el
obeso lo es por un exceso de grasas saturadas y carbohidratos, lo que
adems supone un factor desfavorable aadido.
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Tabaco. Si bien la sobrecarga aguda de nicotina puede elevar
poderosamente la PA, los estudios epidemiolgicos indican que no
existen una relacin ni negativa ni positiva entre tabaco y HTA.
Caf y t. Al igual que con el tabaco aunque la ingestin aguda de
caf y en menor medida de t pueden inducir una subida brusca de la
presin, no existen datos que demuestran una relacin evidente entre
estas sustancias y la hipertensin arterial. 19
Sedentarismo y ejercicio fsico. No existen pruebas de que el
sedentarismo incremente las tasas de hipertensin. Por el contrario, el
ejercicio fsico aerbico reduce significativamente los valores de presin
diastlica y sistlica. El ejercicio vigoroso isomtrico eleva poderosamente
la sistlica, mientras que el isotnico la eleva inicialmente para
posteriormente reducirla. Por tanto, es ste el tipo de ejercicio a
recomendar a los hipertensos.
Factores psicosociales. La influencia del estrs no est actualmente
bien definida. Parece ser que la actividad diaria produce elevaciones de la
presiona arterial, si bien su significado permanece desconocido en el
momento actual.20
2.2.4.2.2. Factores hormonales y metablicos.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).- es
posiblemente el de mayor trascendencia en el mantenimiento de la
homeostasis arterial. Existen dos tipos de activacin del SRAA:
Sistmico, responsable de las respuestas homeostticas aguda.
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Tisular, localizado en mltiples tejidos como corazn, rin,
endotelio vascular, etc. y responsable de la homeostasis a largo
plazo.
La Angiotensina (ANG-II) acta bsicamente por cuatro mecanismos:
Efecto presor directo muy potente.
Estmulo del sistema nervioso simptico.
Sntesis de aldosterona y retencin de sodio.
Efecto proliferativo miocrdico y vascular.21
Los niveles de renina en la poblacin hipertensa son variable
existiendo un 50% de normorreninismo, un 25% de hiperreninismo y un
25% de hiporreninismo.
Sistema calicrena-cinina (SCC). A partir del bradicingeno sesintetiza bradicinina (BC) por la accin de la enzima calicrena. La BC
tiene un efecto vasodilatador que compite a nivel sistmico y tisular con la
ANG-II. La enzima conversiva de la angiotensina (ECA) acta igualmente
sobre la bradicinina degradndola en pptidos vascularmente inactivos,
inhibiendo por tanto la accin vasodilatadora de la BC. Tan importante es
esta accin en la homeostasis cardiocirculatorio, que se sospecha que la
accin de los agentes inhibidores de la ECA (IECA) ejerce su accin
teraputica de modo ms selectivo a travs del circuito de la BC, que por
el bloqueo de la ANG-II. 22
Sistema nervioso autnomo (SNA) y central (SNC).- El efecto del
SNA sobre la regulacin del tono vasomotor es un fenmeno fuera de
toda duda y sus efectos dependen nicamente de los mediadores
humorales predominantes. Si el neurotransmisor dominante es la
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adrenalina o la noradrelina, el resultado final ser una vasocontriccin,
mientras que si son bradiquininas el efecto ser justamente el contrario.
La influencia directa del SNC como regulador tensional est sometida
a cuestin. Existen datos que indican que diversos neurotransmisores y
ms en concreto algunas endorfinas, podran ejercer un efecto reductor
como las siguientes:
Pptido natriurtico atrial. Sintetizado en las aurculas tiene un
efecto hipotensor.
Vasopresina. Tiene un efecto hipertensor dbil mediado por
vasoconstriccin, reabsorcin de agua e inhibicin de la sntesis de
renina.
Endotelio. El endotelio vascular juega un papel muy activo en la
regulacin de la presin arterial.
Insulina. Se ha demostrado la existencia de mayor resistencia a la
insulina en la poblacin hipertensa independientemente del grado de
obesidad. La insulina eleva las cifras tensionales a travs del estmulo
del SNA, y por la retencin de sodio.24
4.2.5. Repercusin de rganos diana.
Se realizar una valoracin inicial de la afectacin de los siguientes
rganos:
Corazn.- detectarhipertrofia ventricular izquierda (HVI), Insuficiencia
coronaria (recordar que la cardiopata coronaria es la principal causa de
morbilidad y mortalidad en el paciente hipertenso).
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Rin.- funcin renal. La prevalencia de insuficiencia renal atribuible a
HTA esencial oscila entre el 4 y 10%.
Sistema nervioso central- valorar las complicaciones relacionadas
con la HTA, como el ataque isqumico transitorio, infarto cerebral,
demencia multi infarto (demencia vascular).
Arteriopata perifrica.- Fondo de ojo, estado de la circulacin arterial
en las extremidades inferiores. 25
2.2.6. Evaluacin clnica.
2.2.6.1. Anamnesis.
Se dirigir a identificar los factores relacionados con hipertensin
arterial como edad, sexo, profesin, estrs, hbitos de vida (dietticos,
ejercicio regular, tabaco, alcohol), consumo de frmacos, antecedentes
familiares relacionados con la hipertensin y sus complicaciones,
antecedentes personales y evaluacin de los sntomas que puedan
orientar hacia la hipertensin arterial.26
2.2.6.2. Exploracin fsica
Medicin da la presin arterial siguiendo escrupulosamente las normasque dictan los organismos cientficos internacionales en materia de
HTA (OMS, OPS).
Peso y talla.
Inspeccin. Puede orientar hacia tipos de HTA secundaria.
Exploracin cardaca: frecuencia cardaca, soplos, latido de punta,
intensidad de los ruidos, extra tonos.
Exploracin pulmonar: presencia o no de criterios de EPOC.
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Exploracin abdominal: soplos (sistlicos y diastlicos),
visceromegalias, etc.
Exploracin neurolgica.
Exploracin de los pulsos perifricos (arterioesclerosis perifrica).
Exploracin del sistema venoso perifrico. 27
2.2.6.3. Mtodos diagnsticos para el estudio del paciente
hipertenso: Las exploraciones complementarias que podemos utilizar
para el estudio del paciente hipertenso son:
Primer nivel. Exploraciones elementales en general de fcil
accesibilidad que se realizarn en todos los pacientes con HTA como
complemento a la exploracin fsica.
Segundo nivel Exploraciones que se utilizarn cuando se precise
definir con mayor precisin los diferentes aspectos de la HTA. Algunas
pueden ser accesibles desde la Atencin Primaria, mientras que otras
se deben solicitar al nivel terciario .28
.
2.2.6.3.1. Exploraciones complementarias de primer nivel:
a) Anlisis sistemtico de sangre.-debemos incluir los siguientes
parmetros:
Hemoglobina y hematocrito.Pueden aportar informacin sobre
una anemia de origen renal, o sobre un estado de poliglobulia
(policitemia vera), o la existencia de trastornos de la viscosidad
(riesgo de trombosis).
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Iones. Sus alteraciones, en particular las del potasio, pueden
orientar hacia HTA secundarias (hper/hipopotasemia) que deben
ser investigadas.
Creatinina. Indica el estado de la funcin renal, si bien no
detecta alteraciones en fase precoz.
Colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicridos,
glucemia y cido rico. Son importantes para valorar otros
factores de riesgo asociados.
b) Anlisis elemental de orina.- permite valorar la existencia de
hematuria, leucocituria o proteinuria. Estos hallazgos obligan a una
confirmacin posterior con las exploraciones adecuadas y su posterior
estudio en tal caso. Se aconseja realizar una tira reactiva en primer lugar,
si existiesen alteraciones, proceder a la confirmacin mediante el anlisis
del sedimento.
c) Electrocardiograma.- permite la deteccin de arritmias, bloqueos y
signos indirectos de cardiopata isqumica que van a condicionar el
pronstico y, por tanto, la actitud teraputica. 28 29
d) Radiografa de trax.- no debe realizarse de rutina, y slo en aquellos
casos que se encuentre indicada como sospecha de cardiomegalia ocongestin pulmonar por insuficiencia cardaca, aneurisma artico, bronco
neumopata asociada, etc.
e) Fondo de ojo.- debe realizarse sistemticamente porque permite
evaluar el estado de las arterias perifricas, para inferir indirectamente la
actividad y evolucin de la HTA.
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2.2.6.3.2. Exploraciones complementarias de segundo nivel.
a) Microalbuminuria.- se define como la excrecin urinaria de protenas
entre 150 a 300 lt/24 h o inferior a 20 pg/min. Ante la existencia de
proteinuria en el sedimento urinario, debera confirmarse por medio de la
deteccin de microalbuminuria, ya que es un excelente marcador de
afectacin renal incipiente. Podemos utilizar tres mtodos:
Por medio de tiras reactivas.
Orina de primera hora de la maana. Evita los efectos de la
sedestacin y el ejercicio sobre la excrecin urinaria de protenas.
Orina de 24 horas. Presenta el inconveniente del efecto del ejercicio
por lo que ste debe ser tenido en cuenta. Estara indicada para
confirmar un test de despistaje positivo.
En cualquier caso, deben de existir por lo menos dos determinaciones
positivas separadas por 3 meses. 29
b) Auto medicin domiciliaria de la presin arterial.- es un mtodo
sencillo y econmico, recomendado por los organismos cientficos
internacionales, y que puede resultar muy til en las siguientes
circunstancias:
Despistaje secundario.
HTA de bata blanca
HTA sin afectacin de rganos diana.
Identificar resistencias al tratamiento.
Valorar la eficacia del tratamiento (ndice valle/pico).
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Presenta, sin embargo, una serie de limitaciones:
No permite decisiones teraputicas.
No informa sobre la presin arterial nocturna.
Exige motivacin por parte del paciente.
Escasa fiabilidad y exactitud de los aparatos.
c) Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial.- esta tcnica an
no es disponible en Atencin Primaria, aunque se comienza a implantar
en algunos centros. Puede ser de una enorme utilidad, en especial en las
siguientes circunstancias:
Sospecha de HTA de bata blanca.
Estudio del comportamiento nocturno de la presin arterial.
Estudio de los pacientes con hipertensin refractaria.
Estudio de los pacientes sometidos a un tratamiento con mltiples
frmacos hipotensores.
Estudio del efecto de la actividad y el estrs sobre la presin
arterial picos hipertensivos. 29 30
Valoracin de los pacientes con PA elevada, sin afectacin de
rganos diana.
Ensayos clnicos.
Estudio de hipotensin.
d) Ecocardiografa.- es una tcnica de costo moderado, con una relacin
costo/eficacia muy aceptable, y que aporta una serie de datos de enorme
utilidad diagnstica y pronstica. No es disponible en Atencin Primaria,
por lo que debe solicitarse al nivel terciario.
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e) Ecografa abdominal.- Es igualmente una tcnica de coste moderado,
exenta de riesgos para el paciente, y que estara indicada en todos
aquellos casos en los que se sospeche una etiologa vasculorrenal, o
tumores cromafines, o poliquistosis, o aneurismas abdominales, etc. 31
2.2.7. Complicaciones.
2.2.7.1. Complicaciones cardiolgicas.
La cardiopata hipertensiva representa la ms prevalente, precoz y
grave, de todas cuantas complicaciones viscerales que provoca la HTA,
siendo por tanto la que motiva un mayor gasto sanitario. La afectacin
cardaca de la HTA se localiza fundamentalmente a cuatro niveles:
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
Insuficiencia cardaca (IC).
Isquemia miocrdica.
Arritmias.
Estas tres ltimas complicaciones son consecuencia directa de la primera
(HVI).32
2.2.7.2. Complicaciones no cardiolgicas
2.2.7.2.1. Cerebro.- para el sistema nervioso central la HTA representa la
primera causa de complicacin cerebrovascular, de forma que el 50% de
los pacientes que hacen un ACVA son hipertensos, y un 20% de los
hipertensos severos desarrollan un ACVA. En el cerebro de pacientes
hipertensos se pueden observar anomalas que no suelen estar
habitualmente presentes en la poblacin normotensa, como infartos
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lacunares mltiples, arteriosclerosis generalizada o parcelar,
degeneracin vacular hialina, o aneurismas de Charcot-Bouchard. 33
Es obvio que estas anomalas puedan facilitar la ruptura de los vasos
secundariamente al aumento de las fuerzas hemodinmicas del torrente
sanguneo. Las hemorragias cerebrales del hipertenso pueden producirse
tanto a nivel intraparenquimatoso como en el espacio subaracnoideo.
2.2.7.2.2. Rin.- en la hipertensin desempea un doble papel, de forma
que puede ser la vctima de la enfermedad o por el contrario ser causa de
la misma. As enfermedades renales como la glomerulonefritis,
pielonefritis, poliquistosis, nefrosis, nefropata diabtica, tumores o las
alteraciones vasculares que reducen el flujo, son las causas inductoras
ms prevalentes de HTA secundaria, responsables del 2-5% de todas las
causas de HTA. La causa hemodinmica inmediata es un aumento del
volumen circulante. No obstante, la complicacin renal ms importante
que se produce en el curso evolutivo de la HTA es la nefroangioesclerosis
relacionada proporcionalmente al grado de severidad hipertensiva.
A medida que la HTA evoluciona se va instaurando lentamente una
insuficiencia renal progresiva, evaluable a travs de la prdida urinaria de
protenas, el nivel de nitrgeno ureico plasmtico, o el aclaramiento de la
creatinina, hasta llegar al fracaso renal absoluto subsidiario de tratamiento
con dilisis peridicas. 34
2.2.7.2.3. Grandes arterias.- todo el sistema arterial se ve forzosamente
involucrado por el proceso hipertensivo al ser las arterias los elementos
de resistencia que se oponen a las fuerzas dinmicas del torrente
sanguneo. Como en el rin, el sistema arterial es tambin mitad vctima
y mitad villano en el desarrollo hipertensivo, de forma que las arterias se
ven por un lado sometidas a un invariable proceso de arterioesclerosis
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como ya ha quedado explicado, pero tambin a travs de sus propios
mecanismos vasoreguladores, pueden transformarse en un poderoso
factor etiolgico, no slo para el desarrollo sino tambin para el
mantenimiento del proceso.
El endotelio vascular, no se considera hoy en da como lo fue en el
pasado, la lmina de plexigls que separa la sangre de la pared del
vaso, sino que por el contrario es un activo rgano endocrino, autocrino y
paracrino que sintetiza y libera sustancias vasorrelajadoras (xido ntrico y
prostaciclinas) al tiempo que genera potentes agentes vasopresores
(endotelina y ANG-II local) manteniendo la homeostasis del sistema
circulatorio. El endotelio adems, es un sensible transmisor bidireccional
de seales tanto de carcter qumico como fsico, desde el torrente
sanguneo a la pared del vaso y viceversa.
Aparte de la arteriosclerosis generalizada a nivel de los grandes
troncos arteriales, y de las transformaciones anatomo funcionales de los
lechos arteriolares de resistencia, la HTA facilita el desarrollo de
aneurismas y provoca su diseccin.34 35
2.2.8. Tratamiento.
El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con una
reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infartoagudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de
un 50%. Se indica tratamiento para la hipertensin a:
Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHgo
sistlica mayores de 140 mmHgen mediciones repetidas.
http://es.wikipedia.org/wiki/Derrame_cerebralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_card%C3%ADacahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_card%C3%ADacahttp://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Derrame_cerebral -
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Pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHgcon una
tensin sistlica mayor que 160 mmHg.36
Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHgque tengan
diabetes mellitus o conarteroesclerosis vascular demostrada.
En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir
tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad,
fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas,
vegetales y productos lcteos libres de grasa.
Limitacin del consumo delicor y bebidas alcohlicas a no ms de
30 ml de etanol diarios en personas masculinas (es decir, 720 ml
decerveza,300 ml devino,60 dewhisky).
Reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de
mesa) a no ms de 6 gramos (2,4 gramos desodio). 38
Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y
vegetales).
Mantener una ingesta adecuada decalcio ymagnesio.
Cesar el consumo decigarrillos u otras formas denicotina ycafena
y reducir la ingesta degrasas saturadas ycolesterol.39
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteroesclerosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Obesidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Licorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Etanolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cervezahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vinohttp://es.wikipedia.org/wiki/Whiskyhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cloruro_de_sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Potasiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Magnesiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cigarrillohttp://es.wikipedia.org/wiki/Nicotinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cafe%C3%ADnahttp://es.wikipedia.org/wiki/Grasas_saturadashttp://es.wikipedia.org/wiki/Colesterolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Colesterolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Colesterolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Grasas_saturadashttp://es.wikipedia.org/wiki/Cafe%C3%ADnahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nicotinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cigarrillohttp://es.wikipedia.org/wiki/Magnesiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Potasiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cloruro_de_sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Whiskyhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vinohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cervezahttp://es.wikipedia.org/wiki/Etanolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Licorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Obesidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteroesclerosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus -
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El Sptimo Comit sugiere como lnea inicial medicamentosa para la
hipertensin las siguientes estipulaciones:
1. Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presin arterial de
120-139/80-89: no se indican medicamentos.
2. Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo
tiazida se recomiendan para la mayora de los pacientes. LosIECA,
ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o
una combinacin de stos puede que sea considerada.
3. Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de
160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico
tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.
Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes
(independientemente del estadio), se procurar ajustar los hbitos
modificables anteriormente sealados.
2.3. Actividad fsica.
2.3.1. Definicin.
Con respecto a actividad fsica podemos definirla como movimientocorporal producido por la contraccin esqueltica que incrementa el gasto
de energa por encima del nivel basal.
Diccionario universal 3ra edicin ao 2009 seala como definicin de
actividad fsica:
Cualquier act iv idad q ue involucre movim ientos s igni f icativos d elcuerpo o de los miembros y todos los m ovimientos de la v idadiaria, incluyendo el trabajo, la recreacin, el ejercicio, y
http://es.wikipedia.org/wiki/Diur%C3%A9ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiazidahttp://es.wikipedia.org/wiki/IECAhttp://es.wikipedia.org/wiki/Antagonista_de_los_receptores_de_angiotensina_IIhttp://es.wikipedia.org/wiki/Beta_bloqueantehttp://es.wikipedia.org/wiki/Bloqueador_de_canales_de_calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmacohttp://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Bloqueador_de_canales_de_calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Beta_bloqueantehttp://es.wikipedia.org/wiki/Antagonista_de_los_receptores_de_angiotensina_IIhttp://es.wikipedia.org/wiki/IECAhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiazidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Diur%C3%A9tico -
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act iv idades deport ivas. Considerando cada una de estasdefin icio nes, d iramo s qu e la act ivid ad fsica comprende diferentes
dim ensi on es, form as y/o su bcategoras.
2.3.2. Ejercicio fsico.
2.3.2.1. Concepto de ejercicio fsico.
El ejercicio fsico es la actividad fsica recreativa, que se realiza en
momentos deocio o de tiempo libre, es decir fuera del trabajo o actividadlaboral. Es unaaficin que obtiene una vivencia placentera, comunicativa,
creativa y social de nuestras prcticas corporales. El ejercicio fsico
implica la realizacin de movimientos corporales planificados y diseados
especficamente para estar en forma fsica y gozar de buena salud. El
trmino de ejercicio fsico incluye el de gimnasia, baile, deporte y
educacin fsica.37
2.3.2.2. Beneficios del ejercicio fsico.
El ejercicio fsico es un componente del estilo de vida que en sus
distintas facetas gimnasia, deporte y la educacin fsica constituyen
actividades vitales para la salud, laeducacin,la recreacin y el bienestar
del hombre, la prctica del deporte y los ejercicios fsicos pueden hacer
por la humanidad lo que no podran alcanzar millones de mdicos. La
prolongacin de la vida y la terapia contra numerosas enfermedades
consisten hoy da en el ejercicio fsico, el deporte y el ejercicio metdico
porque educan, disciplinan, desarrollan la voluntad y preparan al ser
humano para la produccin y la vida.
Es universalmente conocido que el ejercicio fsico sistemtico
promueve la salud y contribuye decisivamente a la longevidad del hombre.
Investigaciones realizadas en diversos centros especializados y los
http://enciclopedia.us.es/index.php/Actividad_f%C3%ADsicahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Ociohttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Afici%C3%B3n&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Saludhttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Gimnasia&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php?title=Baile&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Deportehttp://enciclopedia.us.es/index.php/Educaci%C3%B3n_f%C3%ADsicahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Estilo_de_vidahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Educaci%C3%B3nhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Educaci%C3%B3nhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Estilo_de_vidahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Educaci%C3%B3n_f%C3%ADsicahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Deportehttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Baile&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php?title=Gimnasia&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Saludhttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Afici%C3%B3n&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Ociohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Actividad_f%C3%ADsica -
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resultados obtenidos demuestran que el tiempo que se dedica a mejorar
la capacidad fsica constituye un tiempo bien empleado.
Los beneficios fundamentales que el ejercicio fsico regular ofrece
sobre la salud son:
1. Incrementa el funcionamiento del sistema cardiovascular y
respiratorio para mejorar la perfusin tisular y por tanto el aporte de
oxgeno ynutrientes a lostejidos.
2. Opera cambios en la mente del hombre hacia direcciones ms
positivas independientemente de cualquier efecto curativo. Un
programa de ejercicio adecuado fortalece la psiquis humana.
3. Aumenta la circulacin cerebral, lo que hace al individuo ms
despierto y alerta, y mejora los procesos del pensamiento. 38
4. Prolonga el tiempo socialmente til del hombre as como al mejorar
su capacidad fsica muscular eleva sus niveles productivos, por lo
que retarda los cambios de la vejez. Asegura una mayor capacidad
de trabajo y ayuda al aseguramiento de la longevidad. 38
Las enfermedades en la que se ha demostrado que el ejercicio fsico
es beneficioso son:
Diabetes mellitus.
Obesidad.
Hipertensin arterial.
Osteoporosis.
Distintos tipos de cncer,como el cncer de prstata y el cncer
colorrectal.
http://enciclopedia.us.es/index.php?title=Sistema_cardiovascular&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Aparato_respiratoriohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Ox%C3%ADgenohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Nutrientehttp://enciclopedia.us.es/index.php/Tejidohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Diabetes_mellitushttp://enciclopedia.us.es/index.php/Obesidadhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Hipertensi%C3%B3n_arterialhttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Osteoporosis&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncerhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3statahttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_colorrectalhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_colorrectalhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_colorrectalhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_colorrectalhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3statahttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncerhttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Osteoporosis&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Hipertensi%C3%B3n_arterialhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Obesidadhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Diabetes_mellitushttp://enciclopedia.us.es/index.php/Tejidohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Nutrientehttp://enciclopedia.us.es/index.php/Ox%C3%ADgenohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Aparato_respiratoriohttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Sistema_cardiovascular&action=edit&redlink=1 -
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2.3.2.3. Caractersticas del ejercicio:
Tipo de actividad.- el ejercicio fsico ms adecuado es aquel que
produce la movilizacin de grandes masas musculares de forma continua
y rtmica. Ejemplos representativos son pasear o correr, segn cada caso,
y la natacin.
Intensidad.- el nivel de ejercicio ideal es aquel que permite mantener
una conversacin durante su realizacin. En pacientes coronarios, la
intensidad, deber fluctuar entre el 60 y el 90% de la frecuencia cardaca
mxima alcanzada en la prueba de esfuerzo, si sta es negativa, o entre
el 60 y 90% de la frecuencia cardaca en el momento de la aparicin de
sntomas y/o signos, si la prueba es positiva.39
Duracin.- como mnimo, de 15 a 20 minutos de ejercicio continuo o
discontinuo. La duracin est relacionada inversamente a la intensidad, a
mayor intensidad menor duracin. Ms aconsejables son los ejercicios
que requieren un esfuerzo ligero y de mayor duracin, especialmente en
aquellas personas que no han efectuado previamente ninguna actividad
fsica regular, o en aquellas personas que presentan factores de riesgo
que pueden representar un cierto peligro.
Frecuencia.- de tres a cinco veces por semana. Si se limita al mnimo
de tres das por semana es preferible en das alternos. No es aconsejableque el entrenamiento se realice slo los fines de semana, por el
sobreesfuerzo que representa y por los inconvenientes de mantenerse
inactivos durante el resto de semana.
Distribucin o fases:el calentamiento se recomienda que durante 5-10
minutos se realicen ejercicios de estiramiento en los que participen los
grupos musculares. De 15 a 60 minutos de ejercicio aerbico. Es
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aconsejable empezar a bajo nivel e ir aumentando progresivamente en
intensidad y duracin. Recuperacin: De 5 a 10 minutos de ejercicios
suaves de relajamiento y estiramientos.
Para alcanzar beneficios cardiovasculares notables, una pauta
extensamente aceptada es la de realizar un ejercicio como por ejemplo
correr o ir en bicicleta durante 20 minutos, 4 veces por semana, o durante
30 minutos, 3 veces por semana. Esta actividad continua, debe iniciarse
de forma progresiva y gradual hasta poder mantenerse una frecuencia
cardaca mxima. 39 40
2.3.2.4. Tipos de ejercicios:La actividad fsica de baja intensidad.- (pasear, andar, actividades
cotidianas del tipo de faenas domsticas, comprar, actividades laborales,
actividades al aire libre, etc.) se caracteriza por ser poco vigorosa y
mantenida. Por ello, tiene algunos efectos sobre el sistema neuromuscular
(incrementos en la fuerza muscular, flexibilidad y movilidad articular) pero
muy pocos efectos cardiorespiratorios. El valor de la misma en los
programas ser, pues, el de preparacin, tanto fsica como psicolgica,
para programas de ejercicio ms intenso en ancianos muy debilitados o
sedentarios.
La actividad fsica de alta intensidad.- que puede ser subdividida,teniendo en cuenta las formas en que el msculo transforma y obtiene la
energa necesaria para su realizacin, la duracin del ejercicio y la
velocidad en la recuperacin, en dos tipos: anaerbica y aerbica.41
La actividad fsica de tipo anaerbico.- es aquella en la que la
energa se extrae de forma anaerbica, enzimtica, sin oxgeno. Son
ejercicios que exigen que el organismo responda al mximo de su
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capacidad (la mxima fuerza y velocidad posibles) hasta extenuarse. Los
ms populares son correr al sprint (60 m, 100 m, etc.), levantar pesas
pesadas, tensar dinammetro, etc. La duracin es breve (segundos). Sus
efectos principales tienen lugar sobre la fuerza y tamao muscular.
Sus consecuencias inmediatas son una alta produccin de cido
lctico como consecuencia del metabolismo anaerbico y, por ello, la
rpida aparicin de cansancio, aunque con recuperacin rpida (minutos).
El ejercicio de tipo anaerbico no es recomendable para los programas
con personas de edad avanzada.
La actividad fsica de tipo aerbico.- es aquella en la que la energa
se obtiene por va aerbica, por oxidacin o combustin, utilizando el
oxgeno. Son ejercicios que movilizan, rtmicamente y por tiempo
mantenido, los grandes grupos musculares. Los ms populares son la
marcha rpida, correr, montar en bicicleta, nadar, bailar, etc.
Sus efectos principales son de fortalecimiento fsico (especialmente
por mejoras en los sistemas cardiovascular, respiratorio, neuromuscular y
metablico) y el aumento de la capacidad aerbica (cantidad mxima de
oxgeno que un sujeto puede absorber, transportar y utilizar). La duracin
es larga (minutos u horas), la fatiga demorada y la recuperacin lenta
(horas o das).41La actividad fsica aerbica es la ms saludable y, por
ello, el tipo de ejercicio fsico ms utilizado en Medicina y Psicologa de laSalud, y sobre el que nos orientamos, pertenece a esta modalidad.42 43
2.3.2.4. El deporte como fenmeno social :
Garca Fernando, et al (1996) en su obra dicen:
Una constante entre los tericos de nuestro tiempo esrepres entar al deporte entr e do s g randes lneas d iverg entes odimension es de carcter dico tmico (deporte com o rend imientofrente al deporte ocio o d e t iemp o l ibre) que co ndic io nadas por
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diferen tes motiv antes y exi gen cias estn llam adas a tenerfuncio nes y papeles dist into s en nuestra sociedad actual.
2.3.2.6. Relaciones entre la actividad fsica y la salud
Powell, et al, (1987); en una publicacin salud es vida refiere que:
Existen cada vez mayores evidenc ias de las relacion es entre laact ivid ad fsica y la salu d h asta el pun to de c on sid erar la prop iainact iv idad como un factor de r iesgo para las enfermedadesmodernas.
Sin embargo, los modelos conceptuales o paradigmas con los que se
explican estas relaciones estn siendo objeto de continuas revisiones y
transformaciones. En la actualidad nos encontramos con dos importantes
paradigmas que orientan la investigacin y las estrategias de promocin el
paradigma centrado en la condicin fsica, y el paradigma orientado a la
actividad fsica.
Estos dos paradigmas son herederos de las dos posiciones del debate
sostenido por profesionales de la medicina y del ejercicio fsico: a) los que
defienden el valor de un programa aerbico de condicin fsica, y b) los
que sugieren que la salud puede mantenerse con un programa de
actividad fsica sin alcanzar las metas de la condicin fsica. 44
2.3.2.7. Ejercicio fsico y bienestar psicolgico.
2.3.2.7.1. Efecto del ejercicio fsico sobre el bienestar psicolgico
Las distintas ideas expuestas hasta aqu sugieren una relacin positiva
entre el ejercicio fsico y el bienestar psicolgico. Se han propuesto varias
hiptesis, tanto psicolgicas como fisiolgicas, para explicar cmo
funcionan los ejercicios fsicos sobre el bienestar.45
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Hiptesis de la distraccin.- Consiste en que es la distraccin de
eventos estresantes, ms que la propia actividad, lo que explica la mejora
de sensaciones relacionadas con el ejercicio fsico. El respaldo a la
hiptesis de la distraccin procede de los estudios de Bahrke y Morgan
(1978).
Hiptesis de las endorfinas.- La hiptesis de las endorfinas es la
explicacin de base fisiolgica ms popular sobre las ventajas derivadas
del ejercicio fsico. No todos los estudios la respaldan, pero el peso de la
evidencia parece defendible. El cerebro, la hipfisis y otros tejidos
producen diversas endorfinas que pueden reducir la sensacin de dolor y
producir un estado de euforia. Parece probable que la mejora en el
bienestar que sigue al ejercicio fsico se deba a una combinacin de
mecanismos psicolgicos y fisiolgicos.46
2.3.2.7.2. Beneficios psicolgicos del ejercicio fsico en poblacin
clnica y no clnica.
A continuacin relacionamos algunos aspectos psicolgicos que en
poblacin clnica y no clnica son favorecidos por una prctica fsica la
mayora de estudios que han investigado la relacin entre el ejercicio
fsico y las disminuciones en los niveles de depresin y ansiedad han sido
correlacionales. Si bien, no podemos afirmar de manera concluyente que
el ejercicio motiv o produjo el cambio en el estado de nimo, sino msbien que el ejercicio parece estar asociado a cambios positivos en los
estados de nimo (Weinberg & Gould, 1996). 47
2.4. Ejercicio crnico y salud mental
El Instituto Nacional de Salud Mental convoc a un grupo de expertos
para discutir las posibilidades y limitaciones de la actividad fsica para
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afrontar el estrs y la depresin (Morgan y Goldston, 1987). En lo
referente al ejercicio crnico y a la salud mental, el grupo lleg a las
siguientes conclusiones:
El estado de forma fsica est relacionado positivamente con la salud
mental y el bienestar.
El ejercicio fsico est relacionado con la reduccin de emociones
vinculadas al estrs, como el estado de ansiedad.
Por lo general, el ejercicio fsico a largo plazo est relacionado con
reducciones en rasgos como el neuroticismo y la ansiedad.
Los ejercicios fsicos apropiados se traducen en reducciones en
diversos ndices de estrs, como la tensin neuromuscular, el ritmo
cardaco en reposo y algunas hormonas relacionadas con el estrs.
La actual opinin clnica sostiene que el ejercicio fsico tiene efectos
emocionales beneficiosos en todas las edades y gneros.
Las personas fsicamente sanas que necesitan medicacin
psicotrpica pueden hacer ejercicios sin ningn temor si los realizan
bajo estrecha supervisin mdica.49
2.5. El ejercicio en la prevencin de la hipertensin y de otras
enfermedades cardiacas.
Estudios epidemiolgicos han demostrado claramente que existe una
relacin inversa entre el ejercicio fsico y el riesgo de enfermedad
coronaria cardaca. En los ltimos aos el Centro de Control de
Enfermedades de EE.UU. ha revisado todos los estudios que
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relacionaban ambos factores y en ningn estudio aparece un riesgo
mayor de EC en los grupos de poblacin activa.
Los estudios han demostrado que el ejercicio fsico ejerce un efecto
EC-independiente de los otros factores de riesgo. La mayora de estudios
muestran que tanto el estado fsico como la cantidad de ejercicio fsico
(tanto en el trabajo como en el tiempo libre) se asocian con descensos en
el riesgo de EC y que el ejercicio fsico regular puede ser un factor de
prevencin de la EC tan vigoroso como el control de la hipertensin, el
control alimenticio del colesterol y el dejar de fumar. Sorprende la gran
cantidad de personas que son sedentarias, a pesar de estas afirmaciones.
2.5.1. Prescripcin del ejercicio fsico
La mayora de expertos en HPT recomiendan que se tomen medidas
en el estilo de vida del hipertenso, particularmente, disminucin de peso,restriccin del sodio e ingesta de alcohol. Si estas medidas de control del
estilo de vida fallan, es cuando el mdico debe plantear el tratamiento
farmacolgico.50
Hay muchas razones para reservar las medicinas hasta que fallen las
otras medidas, incluyendo efectos secundarios o indeseables de la
medicacin a largo plazo y efectos colaterales a corto plazo. Por ejemplo,
los diurticos es sabido que inducen prdidas urinarias de potasio y
magnesio, as como arritmias cardacas, elevacin del nivel de LDL
colesterol y peor tolerancia a la glucosa, por lo que su uso debe estar
restringido.
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2.6. Cuidados de enfermera.
2.6.1 Toma adecuada de la presin arterial.
Es necesario sealar que la presin arterial debe tomarse por personal
entrenado. Una sola toma no es fiable, por lo que debera tomarse varias
veces en la misma sesin e incluso por varios observadores bien
entrenados.51
2.6.1.1. Recomendaciones:
a)El esfigmomanmetro ms fiable es el de mercurio, ya que los de
espiral y los electrnicos deben calibrarse adecuadamente.
b) Deben realizarse dos o ms mediciones. Si la diferencia entre ellas
es mayor de 5 mmHg, deben volverse a realizar ms mediciones.
c) Ajustar adecuadamente el manguito en el brazo.
d) En personas mayores es conveniente tomar la presin en ambos
brazos (debido a potenciales obstrucciones arteriales).
e) Usar el tamao de manguito adecuado. Debe cubrir dos tercios del
brazo. Es necesario utilizar manguitos especiales para nios ypersonas muy grandes.
f) Entre dos mediciones esperar unos 60" para asegurar la recirculacin
del brazo.
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g) El sujeto debe estar confortablemente sentado, con el brazo
ligeramente flexionado, antebrazo supinado, con el brazo al mismo
nivel que el corazn y el antebrazo apoyado en una superficie lisa.
h) La presin arterial puede influenciarse por la ansiedad, tensin
emocional, digestin, distensin vesical, variaciones climticas,
ejercicio y dolor.
i) Antes de cualquier toma, el paciente debe estar en reposo, al menos
cinco minutos y no puede tomar alcohol, cafena ni fumar en los 30
minutos previos.52
2.6.1.2. Tcnica:
I. El manguito debe colocarse desinflado en su margen inferior, 1 cm.
por encima del pliegue antecubital y la zona de inflado sobre la
arteria braquial.
II. El estetoscopio se aplicar suavemente en el espacio antecubital,
nunca debajo del manguito, ni siquiera tocndolo.
III. Con el estetoscopio situado, se inflar el manguito unos 20- 30
mmHg. sobre el punto en el que el sonido del pulso desaparezca.
IV. El manguito se ir desinflando a razn de 2 - 3 mmHg. por
segundo. Ms lentamente puede provocar dolor y tambin alterar
la presin sangunea.
V. Cuando el sonido del pulso se haga audible (sonidos de Korotkoff)
lo har en varias fases. En la fase I (presin sistlica) empezar a
orse el pulso cada vez ms intensamente. Esto representa la
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presin con la que el corazn se contrae o la presin con la que la
sangre sale del ventrculo izquierdo.
VI. Para obtener la presin diastlica mantener la presin del
estetoscopio sobre el pliegue ante cubital, y la velocidad de
desinflado del manguito hasta que la columna de mercurio deje de
vibrar o el sonido pulsado sea inaudible. En ese momento se pude
mantener la presin obtenida sin que se altere la recirculacin
sangunea ni se produzcan fenmenos de isquemia o malestar en
el brazo presionado. En caso de tomas repetidas, se puede
mantener el manguito presionado a este nivel para que el reinflado
sea ms rpido y homogneo.53
2.6.3. Toma de presin arterial segn actividad.
Existen algunas diferencias en la toma de la presin arterial en reposo
y esfuerzo:
a) En reposo.- la presin diastlica equivale al momento de
desaparicin del sonido del pulso (tambin llamado el quinto sonido).
Traduce la resistencia perifrica capilar a llenarse de sangre.
b) En ejercicio.- en algunas ocasiones la desaparicin del sonidoacontece cerca del por lo que se tomar como diastlica el momento en el
que se produzca una brusca diminucin del sonido (cuarta fase).
La toma de la presin arterial durante un ejercicio fsico es muy
dificultosa y se requiere gran experiencia. Los sonidos de Korotkoff son
fcilmente confundidos con el ruido ambiente, con el pedaleo o el ruido
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del tapiz. El estetoscopio debe ser sujetado al brazo del paciente y el
manguito colocado a la altura del corazn.
Se debera realizar al menos una vez en cada una de las fases de
pedaleo o carrera. En protocolos de tres minutos de duracin la toma de
la presin arterial se empezar a realizar en el minuto 2' y 15 " de cada
fase sin retirar el manguito durante toda la prueba.
En esfuerzo la tensin arterial asciende ms de 200 mmHg. Y como la
frecuencia cardaca es mayor que en reposo se puede desinflar el
manguito a razn de 5-6 mmHg. por segundo. Mientras que la diastlica
permanece a niveles semejantes a los de reposo, la sistlica aumenta en
funcin de la pendiente o la resistencia de pedaleo. Si la sistlica
asciende por encima de los 250 mmHg. o la diastlica por encima de 120
mmHg, el test debera de interrumpirse. En la recuperacin la presin
arterial debe tomarse cada 2 y 3 minutos. Una presin sistlica verdadera
no puede ser obtenida cuando los sonidos de Korotkoff son relativamente
bruscos.54
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58
CAPITULO III
3. Metodologa
3.1. Tipo de Investigacin
Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, que describir despus
de un determinado tiempo las caractersticas de las variables en estudio,
siendo observadores y partcipes del proceso, orientando al mismo tiempo
la investigacin.
3.2. Diseo de la Investigacin
El diseo de investigacin que se utilizar es un anlisis inferencial, de
campo, cualitativo, de tipo transeccional y aleatorio simple, adems la
recoleccin de datos se realizar en un determinado tiempo con el
propsito de describir a las variables de estudio y medir el efecto de la
actividad fsica en la calidad de vida de los pacientes con hipertensin
arterial.
3.3. Universo o Poblacin
El universo del trabajo est integrado por todos las personas que
conforman el grupo del Club de Hipertensos conformado en la parroquia
La Esperanza en el 2010 y que asisten a dicho club.
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59
3.4. Muestra.
La muestra se conform con 17 pacientes que fueron escogidos por
cumplir ciertos criterios.
3.5. Tcnicas e instrumento de recoleccin de datos.
Las tcnicas que se aplicarn en la investigacin son:
La observacincon su respectiva gua para percibir el estado general
del paciente en todo el proceso investigativo.
La Entrevista que.se la realizar con el propsito de conocer e
indagar las variables en estudio.
Los instrumentos que se aplicaran son:
La Encuesta se realizar teniendo en cuenta caractersticas
sociodemogrficos y culturales de las personas diagnosticadas de
hipertensin arterial, sus estilos de vida antes y despus de haber sido
diagnosticadas de su enfermedad, y el impacto que tuvo la formacin
del club de hipertensos y las actividades que all se realizan,
principalmente la actividad fsica en la calidad de vida.
3.6. Validez y Confiabilidad
Las preguntas del cuestionario se estructurarn en base a los objetivos
de la investigacin, adems, se someter al juicio del asesor y de una
experta en el tema, igualmente al momento de realizar las encuestas, las
mismas que se sometern a una prueba piloto, la cual permitir detectar
errores previos a la aplicacin definitiva. El instrumento tendr la
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8/12/2019 06 ENF 495 Tesis Hipertensin Arterial
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capacidad de obtener iguales o similares resultados aplicando las mismas
preguntas.
3.7. Criterios de Inclusin y Exclusin
3.7.1 .Criterios de inclusin:
Hipertensos esenciales con cifras de tensin arterial entre 130/90 y
180/110 mmHg con tratamiento y sin l, que no presentan dao en rgano
diana.
Cumplir con el requisito de haber sido evaluados al inicio