02 bejerot, ocd och social ångest - pedagogiskt perspektiv

Sidan 1

02 Bejerot, OCD och Social ångest

För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han gör,

men först och främst förstå, det han förstår.

Om jag inte kan det, så hjälper det inte att jag kan och vet mer.

Sören Kierkegaard (1813-1855)

1

Den diagnostiska manualen, DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

410 sidor

991 sidor

2

…tänk sedan ytterligare typ 6 dimensioner för varje enskild patient…

ADHD$ $$ $ $$$$$$$$$$$$Anorexia$nervosa$$$$$$$$$$$$$$$$$$$matvägran$

Bulimi

ADD$Perceptuell-motorisk störning

Bejerot, 2007, 2014

Tvångssyndrom$

Depressivitet

bipolaritet/ ångestsyndrom

Beroende/an8sociala$

Procedurminnesstörning$

Samlarsjuka$

Autism- spektrumsyndrom

1. Svårighetsgrad för varje diagnos2. Samtidig kroppsliga problem3. Socioekonomisk bakgrund4. Psykosocialt stöd & nätverk5. Stresskänslighet6. Exekutiva funktioner7. Förståndsnivå∑ = Funktionsnedsättningen

3

4

Paniksyndrom - agorafobi Specifik fobi

Tvångssyndrom och relaterade syndrom

SamlarsyndromDermatillomaniTrichotillomani

Dysmorfofobi

Trauma och stressrelateradesyndrom

Posttraumatiskt stressyndromAkut stressyndromAnknytningsstörning

Generaliserat ångestsyndrom

Socialångest

ÅngestsyndromDSM-5Separationsångest Selektiv mutism

4

Social ångest & Social fobi

h att vara rädd för att bli granskad och bortgjord och inse att oron är orimligt stor

5

Social ångest: svårighets-spektrum

Normalblyg-het

Över-driven blyg-het

Social fobi,

avgrän-sad form

Social fobi, generali-

serad form

Social fobi + Fobisk person-lighets-

syndrom

Social fobi med panik

attacker

Mild Svår

Mycket vanligt Mindre vanligt

6

Sidan 2


7

Vid måltider

8

Att ”ragga”

9

Kroppsliga symtom som kan förekomma vid social fobi – vilka?

• Rodnad • Darrning, skakning • Svettningar • Hjärtklappning• Psykologisk betingad impotens

10

Beteenden

h Säkerhetsbeteendenh Ältandeh Nedstämdheth Undvikandeh Isolering

11

Att ställa de avgörande frågorna:

h Undviker du olika situationer eller att tala med folk därför att du är rädd för att bli generad (”göra bort dig”)?

h Undviker du sådant som gör att du kommer i centrum för uppmärksamheten?

h Är du väldigt rädd för att bli generad eller att verka dum?

12

Sidan 3


13

Paniksyndrom - agorafobi Specifik fobi

Tvångssyndrom och relaterade syndrom

SamlarsyndromDermatillomaniTrichotillomani

Dysmorfofobi

Trauma och stressrelateradesyndrom

Posttraumatiskt stressyndromAkut stressyndromAnknytningsstörning

Generaliserat ångestsyndrom Social

ångest

ÅngestsyndromDSM-5Separationsångest Selektiv mutism

13

Tvångssyndrom OCD

Obsessive Compulsive Disorder

Kännetecknas av tvångshandlingar och/eller tvångstankar

tar > 1 tim /dag i anspråk, ellerinnebär ett lidande eller leder till en

funktionsnedsättningBristande sjukdomsinsikt kan förekomma

14

Orsakssamband & Statusfynd

h Genetiska faktorerh Okända tidiga riskfaktorer (ex förlossning)h ”PANDAS” ”PANS”

• Ev infektionsutlöst som sätter igång autoimmun process

• Streptokocker?, mycoplasma?, annat?

h Hjärnavbildningh Neuropsykologih Personlighet

Baxter 1992

15

Autoimmun variant – PANDAS/PANSh Extremt plötslig debut av tvång och/eller tics med skovvist förlopp

• ibland debut med svår anorexiah Personlighetsförändring; aggressivitet, irritabilitet,

koncentrationsstörningh Svår separationsångest, nedstämdheth Perceptionsförändringarh Sömnsvårigheter, nattskräckh Urinvägssymtomh Skriver sämreh Återgång i utvecklingen ”barnslighet”

• som att börja kissa i sängen, ofta kissnödig, talsvårigheter, svårt att använda händerna, ritar sämre

h Smärta och värk, balanssvårigheter• Kan möjligen behandlas med PC /IVIG/kortikosteroider/ plasmabyte• https://sane.nu/

16

Intresseförening: SaneFörbundet autoimmuna encefaliter med psykiatrisk manifestationh PANS och autoimmuna

encefaliterh https://sane.nu/

17

handstil: (före och efter behandling med ipren)

11/17/20 18

18

Sidan 4


Blackout – när min hjärna blev min fiende Massolit förlag 2013

h Susannah Cahalanh NMDA-receptorencefalit

19

Tvångssyndrom - faktah Cirka 2% i befolkningenh Börjar ofta i 15-års åldern

• Hos barn ofta ticsh Sällan debut efter 35 års ålderh Relativt jämn könsfördelningh Tvångshandlingar är mest typiskah Ofta kroniskt förlopp h 25-50% hos barnh Sämre vid stress och påfrestning

20

Vad kännetecknar tvångssyndrom/OCDh Tvångstankarh Tvångshandlingar

• Regelrätta handlingar• Mentala ritualer• ”Försäkringsknarkande”

h Syfte att • Minska ångest, olust eller ”fel” känsla• Uppnå en känsla av att kunna stå ut

h Oförmåga att lita till sina sinnen/stå ut med felkänsla

h Undvikande beteende h Skam

21

Smitträdsla - Rengöringstvång

• Rädsla för Hiv.• Undviker röda prickar.• Undviker ”riskgrupper”.• Undviker offentliga

toaletter.• Tvättar sig länge efter att

ha varit ute.• Byter om till rena kläder

hemma.• Öppnar dörrar med

armbågen eller använder plastpåsar.

• Har svårt att släppa in främmande.

22

Kontrolltvång och Rädsla att skada andra

• Kontrollerar att dörren är låst, rycker i den upprepat.

• Åker tillbaka från jobbet för att kontrollera igen, ber andra kontrollera.

• Undviker att använda spisen, drar ut sladdar för ”säkerhets skull”.

• Går ”säkerhetsrundor”, blir försenad.

• Skrämmande tankar att ”kanske ha förgiftat någon”, eller kanske kan komma att sticka en kniv i en kär närstående.

23

Symmetritvång - Upprepningstvång

h Stänger av och på lyset gång på gång.

h Fastnar i tankar som ”måste redas ut”.

h Saker och ting måste placeras exakt rätt.

h Beteenden upprepas tills det ”känns exakt rätt”.

24

Sidan 5


Förbjudna tankar

h Att skada försvarslösah Sexuella tvångstankarh Religiösa/Hädiska

tvångstankar

magiskt tänkandeöverdriven vidskeplighet

25

Samlartvång

h Oförmögen att kasta saker som inte behövs.

h Känner stark ångest oro inför hot om sortering/städning.

h Kan plocka upp skräp från gatan.

26

Att ställa de avgörande frågorna:

h Tvättar du dig mycket fast du egentligen redan är ren, eller har det varit så tidigare?

h Kontrollerar du upprepat att spisen är avstängd eller dörren är låst, eller var det så tidigare?

h Upprepar du vissa beteenden för att det måste kännas ”precis rätt”?

27

Bakgrundh Personer med tvångssyndrom uppfattas som mer

excentriska och udda än övriga ångestpatienterh Dessa patienter förbättras ej så mycket av läkemedel

eller beteendeterapi i jämförelse med patienter med ”vanligt” tvångssyndrom

h Ritualer som känns positiva för individen själv förekommer vid autismspektrumtillstånd

h Autismspektrumtillstånd är inte alltid identifieradeh Klomipramin (Anafranil) kan fungera mot ritualer vid

autism

28

Undvikande beteende och ritualer vid autism

h På grund av Tvångstankar?dvs. Att något farligt kan hända; känsla av att inte känna sig helt säker på

sina sinnen

ELLER

h På grund av Perceptionsstörning/överkänslighet?Obehag av vissa material, ljud, intryck etc.

ELLER

h På grund av Rädsla/Skräck? Skräck för situationer, eller för att inte veta precis vad som ska hända?

29

Begreppsförvirringh Stereotypier / Manierism

• vanligare vid begåvningshandikapp • mer vid stress, bristande stimulans

h Självstimulering • T.ex. ”krammaskin”• För att minska/förhöja en sinnesupplevelse

h Rutinbundenhet: ”insistense of sameness” • ”what is the defintion of hell: surprise” (P Howlin, 2004)• leder till att personen ”kan gå vidare”

h Samlande• Upplevs som ett problem för omvärlden

h Specialintressen ”obsessions”• Ger glädje, odlar en förmåga, ger möjligheter________________________________________________

h Tvångsmässsighet - tvångssyndrom• Behov av att ”rätt känsla” inträder

} lugnande

} lugnande

}ångestreducerande

}stimulerande

30

Sidan 6


Riktlinjer för förhållningssätt

• Bevis för att tvångssyndrom är förknippat med starka biologiska krafter:– att inte förmå känna sig säker (behov av att försäkra sig)– att inte förmå känna att det blev “precis rätt”• man kan inte ”skärpa sig ur” ett tvångssyndrom• rimliga krav

• Känna igen de egna symtomen• patientförening, film, böcker

• Stöd till närstående

31

Information om OCD och PANS

h Intresseföreningen OCD förbundet Ananke• http://www.ocdforbundet.se

h Böcker• Tvångssyndrom/OCD. Nycklar på bordet

• S Bejerot, Studentlitteratur• Om och om och om igen: att behandla tvångsproblem med KBT

• S Bates & A Grönberg, Natur och Kultur• Fri från tvång: steg för steg med kognitiv beteendeterapi, Mia Asplund, Elin-

Love Rosengren, Natur och Kultur• Pojken som inte kunde sluta tvätta sig

• J Rapoport, Natur och Kultur

32

02 bejerot, ocd och social ångest - pedagogiskt perspektiv

Documents