INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

Universidad Nacional Mayor de San Marcos(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)Facultad de MedicinaDR. LPEZ Y SILVA FRANCISCO

EXPLORACION, (2) ECTOSCOPIA CLINICA, (3) DIAG-NOSTICO, (4) PRONOSTICO, (5) TRATAMIENTO, (6) EVOLUCION, (7) EPICRISIS.DR. LOPEZ Y SILVA FRANCISCOEXPLORACIONCLINICAFILIACIONENFERMEDAD ACTUALFUNCIONES FISIOLOGICASANAMESISANTECEDENTESPERSONFAMILPATOLOGICOSFISIOLOGICOSGENERALESEXAMEN CLINICOREVISION POR APARATOS Y SISTEMASPSIQUICOFISICO GENERAL LOCAL AUXILIAR: Hemograma completo, orina, parasitol-gico, microbiolgico, biopsias, radiologa TAC, ecografas, medula sea y otros.

INTRODUCCION

ES UNA DE LAS PRUEBAS MS SOLICITADAS A LOS LABORATORIOS DE HEMATOLOGA.EL HEMOGRAMA ES UTILIZADO COMO UN PROCEDIMIENTO DE SCREENING, OBTENINDOSE UNA VISIN GENERAL DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE:AYUDA PARA EL DIAGNSTICO DE CIERTAS INFECCIONES.REFLEJA LA CAPACIDAD DEL ORGANISMO PARA REACCIONAR FRENTE A LA ENFERMEDAD.SIRVE DE INDICADOR DE LOS PROGRESOS DEL PACIENTE EN ALGUNOS ESTADOS PATOLGICOS COMO LA INFECCIN Y LA ANEMIA.

ACTUALMENTE SU REALIZACIN EST TOTALMENTE AUTOMATIZADA. LOS AVANCES TECNOLGICOS HAN HECHO POSIBLE CONSEGUIR UNOS EQUIPOS CAPACES DE CREAR UNOS RESULTADOS MS PRECISOS TANTO DESDE UN PUNTO DE VISTA CUALITATIVO COMO CUANTITATIVO.EL AUTOANALIZADO (MODELO ROCHE) ES CAPAZ DE OFRECERNOS, A PARTIR DE 10 ML DE SANGRE TOTAL ANTICOAGULADA, 26 PARMETROS HEMATOLGICOS PARA LAS SERIES ROJA, BLANCA Y PLAQUETAR Y UNA MATRIZ PARA LA FRMULA LEUCOCITARIA A UNA VELOCIDAD DE 120 MUESTRAS HORA.

II. EXTRACCIN DE SANGRE PARA LA REALIZACIN DEL HEMOGRAMA

LA MUESTRA UTILIZADA PARA LA REALIZACIN DEL HEMOGRAMA ES SANGRE TOTAL ANTICOAGULADA.ES MUY IMPORTANTE MEZCLAR RPIDAMENTE LA SANGRE CON EL ANTICOAGULANTE PARA EVITAR LA FORMACIN DE COGULOS O MICROCOGULOS QUE ALTERARAN CONSIDERABLEMENTE LOS RESULTADOS.

EL ANTICOAGULANTE DE ELECCIN ES EL EDTA TRIPOTSICO (ANTICOAGULANTE SLIDO) POR VARIAS RAZONES:

NO PRODUCE DILUCIN DE LA SANGRE.RESPECTA LA MORFOLOGA ERITROCITARIA Y LEUCOCITARIA.ASEGURA LA CONSERVACIN DE LAS CLULAS DURANTE 24 HORAS.INHIBE LA AGREGACIN DE LAS PLAQUETAS, FACILITANDO EL RECUENTO DE LAS MISMAS.

III. Parmetros

A1)SERIE ROJA

Para su estudio el hemograma nos ofrece el recuento de:- Hemates- Hemoglobina- Hematocrito

CONSTANTES CORPUSCULARES: - VCM HCM CHCM

INTERPRETACION DEL HEMOGRAMADR. LOPEZ Y SILVA FRANCISCOEXAMENES AUXILIARES EN HEMATOLOGIAHEMOGRAMAHEMATIES 3800,000 6300,000 / mm3LEUCOCITOS5,000 10,000 / mm3HEMOGLOBINA12 18 gr/%HEMATOCRITO35 50%

CONSIDERACIONES DE ANEMIA: CRITERIOS HOMBRES MUJERES GESTANTESHb INFERIOR A: 13g% 12g% 11g%Hto INFERIOR A: 40% 36% 33%HEMATIES (mm3) 4,0 3,5 3,0

SE DENOMINA AL ESTUDIO HEMATOLOGICO QUE SE PUEDE VERIFICAR EN FORMA GLOBAL, SOBRE LA LINEA SANGUINEA HEMATIES, LEUCOCITOS Y PLAQUETAS, EN EXTENSION DE SANGRE DELGADA BIEN PREPARADA, DE TANTA MAYOR UTILIDAD CUANTA MAYOR SEA LA EXPERIENCIA Y CONOCIMEINTO DEL ANALISTA.NORMAL: SE APRECIA QUE EL NUMERO DE LEUCOCITOS ES NORMAL, LOS ERITROCITOS NO PRESENTAN CAMBIOS LLAMATIVOS Y QUE LAS PLAQUETAS SE ENCUENTRAN EN BUENA PROPORCION.DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVAFROTIS DE SANGRE PERIFERICA

INTERPRETACION:HEMATIES PEQUEOS, PUEDEN CORRESPONDER A DEFICIENCIA DE HIERRO, ESFEROCITOSIS HERE-DITARIA, TALASEMIA. ESFEROCITOSIS (PEQUEOS Y REDONDOS) ANEMIA INMUNO-HEMOLITICA. EN FORMA DE SEMILUNA, ANEMIA DREPANOCITICA.EN FORMA DE DIANA (LEPTOCITOS) HEMOGLOBINO-PATIAS Y TALASEMIA. HIPOCROMICOS, DEFICIENCIA DE HIERRO. ANEMIAS POR PERDIDA DE SANGRE .DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVADR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA

PUNTEADO BASOFILO, INTOXICACION POR PLOMO. CUERPOS DE HOWELL-JOLLY (RESTOS DE MATERIAL NUCLEAR), ANEMIA HEMOLITICA .EN EXAMEN PANORAMICO, SE APRECIA SI HAY LEUCOCITOSIS, LEUCOPENIA, NEUTROFILIA, LINFOCITOSIS Y SE APRECIAN GRUMOS DE PLAQUETAS QUE SE VEN ESCASAS, MUCHAS O EN PROPORCION NORMAL A LOS HEMATIES.SE DICE QUE HAY ANISOCITOSIS, CUANDO EL TAMAO DE LOS HEMATIES ES VARIABLE Y POIQUILOCITOSIS CUANDO HAY VARIACIONES EN SU FORMA.DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA

MORFOLOGIA DE LOS HEMATIES: NORMAL 7.5 m de diametro.LA VARIACION EN EL TAMAO DE LOS HEMATIES (ANISOCITOSIS) Y DE LAS FORMAS ANORMALES (POIQUILOCITOSIS) PUEDEN FACILITAR INDICIOS SOBRE LAS CAUSAS DE LA ANEMIAACANTOCITOS: CON ESPICULACION IRREGULAR, ENFERMEDAD HEPATICA GRAVE, RARA VEZ ANOREXIA NERVIOSA.EQUINOCITOS: DE FORMA REGULAR, CON ESPICULAS DE DISTRIBUCION HOMOGENEA; UREMIA. DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA

ELIPTOCITOS: FORMA ELIPTICA, ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA.ESQUISTOCITOS: CELULAS FRAGMENTADAS DE TAMAOS Y FORMAS VARIADOS; ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA. DREPANOCITOS: ALARGADOS, EN FORMA CRECIENTE, ANEMIAS DREPANOCITICAS (FALCI-FORMES).ESFEROCITOS: PEQUEAS CELULAS HIPERCRO-MATICAS QUE CARECEN DE LA PALIDEZ CENTRAL: ESFEROCITOSIS HEREDITARIA, HEMOLISIS EXTRAVASCULAR COMO OCURRE EN LA ANEMIA DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA

HEMOLITICA AUTOINMUNE, DEFICIT DE GLUCOSA 6-FOSFATO DESHIDROGENASA (G6PD).DIANOCITOS: LA PARTE CENTRAL Y EL BORDE EXTERNO TEIDOS CON UN ANILLO PALIDO ENTRE AMBOS, HEPATOPATIA, TALASEMIA, ENFERMEDADES POR HEMOGLOBINA C Y SC.FORMAS EN LAGRIMA: MIELOFIBROSIS, OTROS PROCESOS INFILTRATIVOS MEDULARES (POR EJEM. CARCINOMA).FORMACION DE PILAS DE MONEDAS (ROULEAUX): ALINEAMIENTO DE HEMATIES EN PILAS; PUEDE SER ARTEFACTO O DEBIDA A PARAPROTEINEMIA (MIELOMA MULTIPLE, MACROGLOBULINEMIA).DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA

INCLUSIONES ERITROCITARIAS:

PUNTEADO BASOFILO: INCLUSIONES BASOFILAS CITOPLASMICAS MULTIPLES; INTOXICACION POR PLOMO, TALASEMIA, MIELOFIBROSIS.CUERPOS DE HEINZ: VISIBLES SOLAMENTE CON COLORANTES SUPRAVITALES, COMO EL VIOLETA CRISTAL; DEFICIT DE G6PD (TRAS ESTRS OXIDANTE COMO LA INFECCION, CIERTOS FARMACOS) VARIANTES DE HEMOGLOBINA INESTABLES.PARASITOS: INCLUSIONES INTRACITOPLASMICAS CARACTERISTICAS: MALARIA.DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA

INCLUSIONES LEUCOCITARIAS:GRANULACIONES TOXICAS: GRANULOS CITOPLAS-MICOS OSCUROS, INFECCION BACTERIANA.CUERPOS DE DOHLE: INCLUSIONES OVALADAS AZULES DE 1-2 m; INFECCION BACTERIANA. BASTONES DE AUER: INCLUSIONES EOSINOFILAS EN FORMA DE BASTON; LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (ALGUNOS CASOS).

ANOMALIAS PLAQUETARIAS:AGREGADOS PLAQUETARIOS: COMO ARTEFACTO IN VITRO, CON FRECIENCIA SE DESTACAN FACILMENTE.DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA

FORMULAS LEUCOCITARIAS VALORES

RELATIVOS ABSOLUTOS

EOSINOFILOS 1 4%0 400/mm3BASOFILOS 1 2%0 200/mm3ABASTONADOS 1 4% 0 400/mm3SEGMENTADOS 35 70%1,800 7,500/mm3LINFOCITOS 25 35%1,500 4,000/mm3MONOCITOS 1 8%0 700/mm3

CONSTANTES CORPUSCULARESVOLUMEN MEDIO CORPUSCULAR 80-96 fl - 3 Fento litrosHB. MEDIA CORPUSCULAR 27-31 pg micro microgramos - picogramosCONCENTRACION HB MED. CORP. 32-36%

RECUENTO DE PLAQUETASMETODO: EN CAMARA150,000 400,000/mm3

RETICULOCITOSMETODO: NEW METILEN BLUEADULTOS 0.5 1.5%NEONATAL 2.5 5.5%

FERRITINAMUJERES15 200 ug/mlHOMBRES20 300 ug/ml

ACIDO FOLICO3 17 ug/ml

B12 VITAMINA200 1,000 pg/ml

HIERRO SERICOHOMBRES58-159 ug/dlMUJERES50-170 ug/dlTRANSFERRINA 200 400 ug/dlVELOCIDAD DE SEDIMENTACION HOMBRES 8 mm/hMUJERES 10 mm/h

VALORES NORMALES DE LEUCOCITOS

Un nmero disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en ciertas enfermedades:Fallo de la mdula sea (por tumores, fibrosis, intoxicacin, etc...) Enfermedades autoinmunes (Lupus, etc...) Enfermedades del hgado o rin Exposicin a radiaciones Presencia de sustancias citotxicas

Un nmero aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede deberse a:Dao de tejidos en quemaduras Enfermedades infecciosas Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumticas por alergia) Estrs Leucemia

HEMOGLOBINA

Es un pigmento respiratorio, de naturaleza proteica. Es el componente ms importante del hemate. A travs de la Hb (hemoglobina), el hemate realiza su funcin transportadora de 02 desde los pulmones hasta los tejidos.La tasa de Hb junto con el hematocrito se utiliza para controlar anemias o diagnosticar sangrados masivos.Es, quizs, el dato ms importante del hemograma o el que mejor debemos saber interpretar ya que un descenso brusco en la cifra de Hb puede llevar al enfermo a una situacin grave (choque...)Los valores normales de Hb varan segn la edad, sexo y localizacin geogrfica.

EDAD:-Al nacer la tasa de Hb es de 16-23 g/%. Esto se debe a una disminucin del volumen plasmtico, producindose una hemoconcentracin que da lugar a una detencin durante varias semanas de la eritropoyesis.-A los 2 meses la tasa de hemoglobina es de 9-14 g/%.-A los 10 aos la tasa de Hb: 12-14 g/%-Adultos: a) mujeres: 12-14 g/% b) hombres: 14-17 g/% Despus de los 50 aos hay una disminucin en las tasas normales.

SEXO:Esta diferencia se debe a la presencia en el hombre de la hormona testosterona. Acta a nivel de la mdula sea reduciendo el tiempo de maduracin de los hemates.

Situacin geogrficaInfluye la altitud. La gente que vive en altiplanos, en zonas situadas a mayor altitud tiene unas cifras ms elevadas de hemoglobina. Conforme va aumentando la altitud hay una disminucin de oxgeno. El organismo lo compensa con un aumento del nmero de hemates y por lo tanto de hemoglobina.

ObservacionesHay enfermedades crnicas que cursan con tasa de hemoglobina muy bajas, ej.: Insuficiencia renal crnica (8-9 g/%). Esto se debe a una disminucin de la hormona eritropoyetina que se segrega en el rin y que interviene en la eritropoyesis.Estos enfermos poco a poco se van adaptando a vivir con estos ndice bajos de Hb. En la actualidad existen preparados de eritropoyetina que se les inyecta para sustituir la que no producen.

Valoracin en cuanto a la prdida de Hb: Es muy distinto una prdida brusca y rpida de Hb que puede llevar en un enfermo a una situacin grave (schok), que una prdida progresiva y paulatina. En esta ltima el organismo se va adaptando paulatinamente.Al recibir un hemograma con un ndice muy bajo de Hb, consultar la Hb anterior, si disponemos de l, para comprobar si se trata de un sangrado masivo y repentino (ej.: postoperatorios) y tomar las medidas adecuadas.

HEMATOCRITOEs la relacin entre el volumen ocupado por los hemates y el correspondiente a la sangre total, depende fundamentalmente de la concentracin de Hb. Es el espacio ocupado por los hemates en relacin al volumen de sangre total. Se expresa en %Valores normales:- Al nacer: 50-62%- Al ao: 31-39%- Adultos: Mujeres: 36-46% Hombres: 42-52% De la misma manea que en la Hb variar con: edad, sexo, situacin geogrfica

Hemates

Es el componente ms abundante de la sangre (50% del volumen sanguneo). Es un dato que clnicamente se valora poco. Se utiliza ms para el diagnstico y clasificacin de anemias.Valores normales:

- Recin nacidos: 5,0 - 6,5 millones/mm3- Mujeres: 3,5 5,0 millones/mm3- Hombres: 4.0 5,5 millones/mm3 Aumento de hematies : Policitemia etc Disminucin de hematies: Anemias etc

CONSTANTES CORPUSCULARES: VC M HCM - C HCMEstos tres ndice el autoanalizador los calcula aplicando distintas frmulas a partir de los datos obtenidos anteriormente (hemates, Hb y Hto).Se utilizan para definir el tamao y el contenido en hemoglobina de los hemates.Prestan una ayuda eficaz para diferenciar las anemias y da una mejor visin de la morfologa del glbulo rojo.V.C.M: Nos da una idea del volumen medio de los hemates. Nos permite saber si son:- Normocticos: tamao normal- Macrocticos: tamao grande- Microcticos: tamao pequeoFrmula: (Hematocrito) x (10) / (N hemates en millones)Valores normales: 27-31 microgramos

C.H.C.M (Concentracin corpuscular media de hemoglobina)Expresa el promedio de la concentracin hemoglobina del hemate.Da la relacin entre el peso de la Hb y el volumen del hemate.Frmula: (Hb) x (100) / (hematocrito) = %Valores normales: 32-36%Nos indica si los hemates son:-normocrmicos: normalmente cargados de Hb-hipocrmicos: poco cargados de Hb-hipercrmicos: muy cargados de HbH.C.M (Hemoglobina corpuscular media)Expresa el peso medio de Hb en el hemate. Su resultado estar en relacin con el VCM y MCHC.Frmula: (Hb) x (10) / (N hemates en millones).Valores normales: 27-31 microgramos.

b) SERIE BLANCALEUCOCITOS:El recuento de leucocitos es un dato de gran importancia. Una cifra anmala puede ser indicativa de infeccin y se utiliza, por otra parte para seguir el desarrollo de algunas enfermedades.

Valores normales-Adulto: 5.000 10.000/mm3- R/N: hasta 30.000/mm3-1 semana: hasta 10.000 x mm3

q LEUCOCITOSIS (= de los leucocitos) - infecciones bacterianas- apendicitis- leucemias- embarazo (forma fisiolgica)q LEUCOPENIA (= de los leucocitos) - infecciones vricas- hepatitis infecciosa- artritis reumtica- lupus eritematoso

Radiacin y tratamientos quimioterpicos

En los nios la cifra de leucocitos experimenta una gran variedad durante la enfermedad: la cifra de leucocitos en el nio es mucho ms elevada que la de un adulto ante una misma infeccin.

El recuento de leucocitos aparece ms elevado por la tarde que por la maana.

Se produce un aumento de leucocitos despus de un ejercicio fsico extenuante, con la ansiedad y la tensin emocional.

Embarazo.

OBSERVACIONES

FORMULA LEUCOCITARIA

NEUTROFILOS SEGMETADOS:

CIFRA NORMAL: 35-70%

SON MUY ACTIVOS DESDE UN PUNTO DE VISTA METABLICO. LOS GRNULOS QUE TIENEN EN SU CITOPLASMA CONTIENEN ENZIMAS CAPACES DE DESTRUIR MUCHOS TIPOS DE BACTERIAS. SON ENCARGADOS DE LA LUCHA CONTRA LAS BACTERIAS EN UNA INFECCIN.

Neutrofilos abastonadosLas formas inmaduras que aparecen cuando hay un estmulo intenso medular para su produccin se llaman cayados (por la forma del ncleo); suele indicar la existencia de actividad intensa de las defensas contra infecciones por bacterias.

V.N. = 0 a 4% El incremento de estos valores normales nos orientan a una desviacin izquierda y a procesos infecciosos .

AUMENTO DE NEUTROFILOS: NEUTROFILIAAparece en:a) INFECCIONES BACTERIANAS: En algunos casos el aumento de neutrfilos es debido a que puede acompaarse de una salida a sangre perifrica de elementos inmaduros de la serie mieloide, puede confundirse con una leucemia (reaccin leucemoide).b) SNDROME MIELOPROLIFERATIVO: - leucemia mieloide- policitemia vera c) INFLAMACIONES DE ORIGEN NO INFECCIOSO:- Enfermedades del colgeno- Neoplasiasd) APENDICITIS

MONOCITOS

Actan en los tejidos, convirtindose en macrfagos, defendiendo al organismo frente a la infeccin.Cifra normal: 1-8%AUMENTO DE MONOCITOS: monocitosis.Se da en:Ciertas infecciones bacterianas de tipo crnico: TBC, brucelosis, endocarditis bacteriana.Infecciones vricas: mononucleosis infecciosa.Leucemias monocticasFase de recuperacin medular: en ciertas enfermedades hematolgicas existe durante un perodo ms o menos prolongado una aplasia medular. El primer signo de recuperacin de esta mdula es un aumento transitorio en el nmero de monocitos.

EOSINOFILOS

Su misin est estrechamente ligada a la reaccin antgeno-anticuerpo.Cifra normal: 1-4%El aumento de eosinfilos: eosinofilia.Aparece en:- Enfermedades alrgicas: asma, alergias medicamentosas.- Parasitosis-Enfermedades de la piel: eczema, psoriasis- En algunas leucemias

Linfocitos

Son leucocitos agranulocitos que juegan un rol fundamental en la respuesta inmune. La mayora de los linfocitos circulantes son linfocitos pequeos (de 6 a 8 um de diametro). Aunque estructuralmente iguales, mediante marcadores citoqumicos es posible distinguir 2 tipos de linfocitos: linfocitos B, T.Los linfocitos de los tejidos conectivos corresponden a linfocitos pequeos, de 6 a 8 um de dimetro. Poseen un ncleo ovoide con cromatoma muy condensada y una pequea cantidad de citoplasma suavemente basfilo Cumplen un rol fundamental en la respuesta inmune. Relaciones complejas entre linfocitos B, linfocitos T y clulas presentadoras de antgeno generan las respuestas de defensa inmune humoral y celular. V.N=25-35%

La elevacin del nmero de linfocitos (linfocitosis) aparece en:Infecciones bacterianas crnicas Infecciones virales Leucemias Mononucleosis infecciosa Hepatitis

La disminucin del nmero de linfocitos (linfopenia) aparece en:Infecciones avanzadas de HIV Inmunodeficiencias Leucemias Lupus eritematoso diseminado Radioterapia Sepsis

BASOFILOSSon los leucocitos que se encuentran en la proporcin ms baja. No se conoce con precisin la misin de estas clulas, aparte de que intervienen en las reacciones alrgicas (sus grnulos contienen histamina y heparina).

CIFRAS NORMALES: 1-2%BASOFILIA: aumento de basfilos.Aparece en:- Sndrome mieloproliferativos: Leucemia mieloide, Policitemia Vera.- Ciertas infecciones vricas

OBSERVACIONESEn los nios hasta los cuatro o cinco aos la proporcin entre neutrfilos y linfocitos est casi invertida: Neutrfilos 25-45%Linfocitos 40-60%La teora sobre esto es que estn desarrollando el sistema inmunolgico. Estn continuamente contactando con antgenos nuevos y desarrollando anticuerpos nuevos.

Desviacin izquierda: es un aumento de formas inmaduras la serie mieloide.Mieloblasto Promielocito Mielocito Metamielocito Cayado (netrfilo en banda)

Desviacin Derecha : Es un aumento de los Neutrfilos segmentados (forma ms madura). con ms de 5 lobulaciones del ncleo

c) Serie plaquetar

Plaquetas:EL RECUENTO DE PLAQUETAS ES DE VITAL IMPORTANCIA PARA EL DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS HEMORRGICOS.

LAS PLAQUETAS SON LAS PRIMERAS EN ACUDIR ANTE UNA LESIN EN UN VASO, SE AGREGAN (SE JUNTA UNAS CON OTRAS), SE ADHIEREN A LOS TEJIDOS DAADOS Y FORMAN EL TAPN PRIMARIO, MIENTRAS SE DESENCADENA EL PROCESO DE LA COAGULACIN Y LA LIBERACIN DE FACTORES QUE LA HAGAN POSIBLE.Valores normales: 150.000-450.000/mm3

Aumento de plaquetas: Trombocitosis.Se halla en:- Policitemia Vera- Leucemia mieloide crnica- Tras esplenectomaDisminucin de plaquetas: trombopenia.Se halla en:-Prpura trombopnica-Aplasias medulares-Leucemia aguda-Tras quimioterapia y radioterapiaSon las clulas que ms le cuesta a la mdula devolver a sus cifras normales. Su maduracin es la ms lenta de las tres series.

Velocidad de sedimentacin: H=0-4 1HoraWWINTROBE M=0.-10 1Hora

Si se deja en reposo durante cierto tiempo una sangre total anticoagulada, los hemates se van separando del plasma (pesan ms) y se van sedimentando en el fondo del recipiente.La velocidad con la cual se produce este descenso de los hemates se denomina velocidad de sedimentacin globular.La velocidad se ve afectada por tres factores:- Eritrocitos- Plasma- Factores mecnicos y tcnicos

Valores normales: 1 hora= 4 milimetros hombres y 10 en mujeresInterpretacin:

La velocidad es menor en los nios que en los adultos.En los ancianos aumenta un poco de forma fisiolgica.El aumento de la VSG es una respuesta inespecfica del organismo al deterioro tisular y denota la presencia de enfermedad, aunque no calibra su gravedad.Est aumentada en:-Infecciones agudas y crnicas-Tumores- Enfermedades degenerativas- Enfermedades crnicas (nefrosis, IRC, artritis reumatoide-De forma fisiolgica: embarazo

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIODISMINUIDO: DEFICIT DE HIERRO, SANGRADO CRONICO, GESTACION, ENF. CRONICA CONSUNTIVA.HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA HEMOLITICA, INSUF. DE MEDULA OSEA, NEOPLASIA.ELEVADO: ANEMIA PERNICIOSA, DEFICIT DE ACIDO FOLICO, ESPRUE, AGOTAMIENTO.HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIADISMINUIDO: ANEMIA FERROPENICA, SANGRADO CRONICO, ACLORHIDRIA, ESPRUE, TALASEMIA, ANEMIA SIDEROBLASTICA, MEGALOBLASTICA.ELEVADA: ANEMIA PERNICIOSA, DEFICIT DE ACIDO FOLICO, RETICULOCITOSIS, HIPOTIROIDISMO.

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIADISMINUIDO: ANEMIA FERROPENICA, TALASEMIAS Y ANEMIA SIDEROBLASTICA, HEMORRAGIAS, GESTACION.AUMENTADA: DESHIDRATACION PROLONGADA MUY SEVERA.LEUCEMIAS: NEOPLASIA MALIGNA DE LA SANGRE, ATACA MEDULA OSEA Y GANGLIO LINFATICO. EXISTE UNA PRODUCCION EXAGERADA Y ANORMAL DE LEUCOCITOS ASOCIADA A TROMBOCITOPENIA Y ANEMIA.CLASIFICACION: LAS LEUCEMIAS SE CLASIFICAN TRADICIONALMENTE EN AGUDAS (BLASTOS) Y CRONICAS.

RESULTADOS: SANGRE PERIFERICA Y MEDULA OSEA

AFECCIONSANGRE PERIFERICAMEDULA OSEA (MIELOGRMAANEMIA PERNICIOSA Y ANEMIAS MACROCI-TICAS (CARENCIA DEL FACTOR INTRINSECOANEMIA MEGALO-BLASTICA. ESCASOS RETICULOCITOS.FORMAS ANORMALES DE LA SERIE ROJA, PARTICULARMENTE MEGALOBLASTOS.ANEMIAS HIPOCRO-MICAS FERROPRIVASANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICA. ESCA-SOS RETICULOCITOS.ASPECTO NORMOBLAS-TICO. AUSENCIA DE HEMOSIDERINA EN LA MEDULA AUMENTO DE LOS ERITROBLASTOS.ANEMIA MIELOPTISICA (FIBROSIS, ESCLEROSIS INFILTRACION DE LA MEDULA).ANEMIA A VECES HEMATIES NUCLEADOS LEUCOPENIA, A VECES TOMBOPENIA.MIELOGRAMA UTIL EN EL DIAGNOSTICO DE LAS LEUCEMIAS, DEL CANCER SECUNDARIO DE LOS HUESOS DE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN.

RESULTADOS: SANGRE PERIFERICA Y MEDULA OSEA

ANEMIA DE LAS INFECCIONES, DE LAS NEFROPATIAS, DE LAS ENF. HEPATICAS.ANEMIA A MENUDO NORMOCITICA, EXCEP-TO EN LA UREMIA DONDE ES MACROCI-TICA.EL MIELOGRAMA ES UTIL PARA ELIMINAR OTRAS ETIOLOGIAS.ANEMIAS HEMOLITICASRETICULOCITOSISAUMENTO DE LA ERITROPOYESIS.ANEMIAS POR PERDIDA DE SANGRE SIN CAREN-CIA DE HIERRO.ANEMIA NORMOCITICA O LIGERAMENTE MA-CROCITICA. RETICU-LOCITOSISREACCION NORMAL: AUMENTO DE LA ERITROPOYESIS.POLICITEMIA VERALEUCOCITOSIS FRECUENTE. FORMAS JOVENES.HIPERPLASIA DE TO-DOS LOS ELEMENTOS.LEUCEMIAS (LEUCEMICAS)LEUCOCITOSIS FORMAS JOVENES O ATIPICAS.A MENUDO EL MIELO-GRAMA PERMITE PRE-CISAR EL TIPO DE LEUCEMIA.

RESULTADOS: SANGRE PERIFERICA Y MEDULA OSEA

LEUCEMIAS (ALEUCEMICAS)A VECES LEUCOPENIA FORMAS ATIPICAS.A MENUDO EL MIELO-GRAMA PERMITE HACER EL DIAGNOS-TICO.ENFERMEDAD DEHODGKINNO HAY ALTERACIO-NES CARACTERISTICASINFILTRACION DE LA MEDULA INCONSTAN-TE. BIOPSIA UTIL.AGRANULOCITOSISAUSENCIA DE ANEMIA DE TROMBOPENIA. LINFOCITOSIS RELA-TIVA.AUSENCIA DE GRANU-LOCITOS. SERIE ROJA Y MEGACARIOCITICA NORMALES.PURPURA TROMBOPE-NICA PRIMITIVA.TROMBOPENIA AISLADA.MEDULA NORMAL, MEGACARIOCITOS NORMALES O AUMEN-TADOS.PURPURA TROMBOPE-NICA SECUNDARIA.TROMBOPENIA AISLA-DA O ASOCIADA A SIGNOS DE LEUCEMIA.MEDULA NORMAL O SIGNOS DE LEUCEMIA CANCER SECUNDARIO DE LOS HUESOS, ETC.

CONSTANTES CORPUSCULARESDR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVAVOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM): INDICA EL VOLUMEN PROMEDIO DE LOS ERITROCITOS. SE OBTIENE APLICANDO LAS SIGUIENTE FORMULA: Hcto X 10 N de hematies (en millones /mm3) EL RESULTADO, EXPRESADO EN MICRAS CUBICAS O FEMTOLITROS (FL) NORMALMENTE OSCILA ENTRE 80-95 FL, LO CUAL CORRESPONDE A UN VOLUMEN NORMOCITICO. VALORES SUPERIORES INDICAN UN V.C.M. MACROCITICO, MIENTRAS QUE LOS INFERIORES REVELAN UN V.C.M. MICROCITICO.VCM =

DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVAB) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (Hb C.M.): EXPRESA EL PESO PROMEDIO DE Hb EN CADA ERITROCITO. SU VALOR SE EXPRESA EN PICOGRAMOS: (Hb EN g%) x 10 N de hemates (en millones/ mm3) LOS VALORES NORMALES OSCILAN ENTRE 30-34 PG (NORMOCROMIA).C) CONCENTRACION DE Hb CORPUSCULAR MEDIA (C. Hb C.M.: ESTE TERMINO EXPRESA LA CONCENTRACION PORCENTUAL DE Hb DENTRO DE CADA ERITROCITO:Hb C.M. =

DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA Hb (en g%) x 100 Hcto (en %)VALORES NORMALES: LA CONCENTRACION NORMAL ES DE 31-34%.

VOLUMEN SANGUINEO TOTAL (VOLEMIA):EN EL ADULTO, SE CONSIDERA QUE EL VOLUMEN DE SANGRE REPRESENTA UN 7-8% DEL PESO CORPORAL. EN PROMEDIO, ESTA CIFRA EQUIVALE A 85 ML/KG DE PESO EN EL VARON, MIENTRAS QUE EN LAS MUJER ES DE APROX. 80 ML/KG DE PESO. C. Hb C.M. =

DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVACLASIFICACION DE LAS ANEMIAS SEGN LOS INDICES ERITROCITARIOS:MICROCITICAS Y/O HIPOCROMICAS (VCM 97 Fl)ANEMIAS MEGALOBLASTICASALCOHOLISMO - SINDROMES MIELODISPLASICOS

DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVARETICULOCITOSISHIPOTIROIDISMOAPLASIA MEDULAR (ALGUNOS CASOS)

NORMOCITICAS (VCM = 83-97 Fl):ENFERMEDADES CRONICAS (LA MAYORIA)HEMOLITICAS (SALVO RETICULOCITOSIS)APLASIA MEDULAR (LA MAYORIA)SINDROMES MIELODISPLASICOSPERDIDAS AGUDAS (SALVO INFRECUENTE RETI-CULOCITOSIS)INVASION MEDULAR

NEUTROPENIAQU ES LA NEUTROPENIA?SE DEFINE COMO NEUTROPENIA UNA CIFRA DE LEUCOCITOS INFERIOR A 4,000 X mm3 DE MAYOR IMPORTANCIA, DADA SU IMPLICACIN CLNICA EN CUANTO AL RIESGO DE INFECCIN, ES LA NEUTROPENIA CON UN RECUENTO INFERIOR A 1,500 x mm3SE ENTIENDE COMO SEVERA CUANDO EST POR DEBAJO DE 500 x mm3.

DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA

CULES SON LOS MECANISMOS PATOGENICOS?

Produccion DisminuidaDestruccin AumentadaToxicidad por farmacos(idiosincracia, citotxica)DisplaciaAplasiaInfiltracin neoplsicaCongnitaMecanismo inmune(conectivopatas, frmacos)HiperesplenismoAumento de consumo tisular(infecciones graves)Seudoneutropenia: alteraciones en la redistribucin entre el pool circulante y el marginal (idioptico, virosis, parasitosis).(*) Prcticamente siempre asociadas a otras citopenias.

AGRANULOCITOSISQU ES?REDUCCIN DE LA CANTIDAD NORMAL DE CLULAS BLANCAS DE LA SANGRE (GRANULOCITOS O NEUTRFILOS) EN EL FLUJO SANGUNEO. ESTAS SON LAS PRIMERAS CLULAS QUE NOS DEFIENDEN DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS. PUEDE PRESENTARSE A CUALQUIER EDAD EN AMBOS SEXOS. CAUSAS:CUALQUIERA QUE FAVOREZCA LA DESTRUCCIN O IMPIDA LA PRODUCCIN DE GRANULOCITOS (CLULAS SANGUNEAS BLANCAS). LA CAUSA MS COMN ES UNA REACCIN ADVERSA A MEDICACIONES O PRODUCTOS QUMICOS.

NEUTROPENIAGLOBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS:CELULAS ALTAMENTE ESPECIALIZADAS CUYA FUNCION PRINCIPAL ES LA DEFENSA CONTRA LA INVASION Y LA INFECCION POR DIVERSOS MICROORGANISMOS, VIRUS Y AGENTES INANIMADOS EXTRAOS.CLASIFICACION DE LOS LEUCOCITOS:GRANULOCITOS: NEUTROFILOS, EOSINOFILOS, BASO-FILOS.AGRANULOCITOS: MONOCITOS, LINFOCITOS.GRANULOPOYESIS: TIENE UNA DURACION PROMEDIO DE 10 DIAS.

DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA

NEUTROPENIA:CUANDO LA CUENTA TOTAL DE NEUTROFILO ES < 1500 x mm3RAN: RECUENTO TOTAL DE NEUTROFILOSWBC: RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOSPMN: POLIMORFO NUCLEARESBAND: LEUCOCITOS EN BANDA (BASTONES)* LOS NEUTROFILOS METAMIELOCITOS Y LAS FORMAS MAS JOVENES NO DEBEN INCLUIRSE EN ESTE CALCULO.DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA

CLASIFICACION DE LA NEUTROPENIA:SEGN SU INTENSIDADLEVE: 1000 1500 mm3MODERADA: 500 1000 mm3SEVERA: < 500 mm3* EL RIESGO DE INFECCION EMPIEZA A INCREMENTARSE CUANDO EL RAN < 1000 mm3 DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVAAGRANULOCITOSIS: LITERALMENTE SIGNIFICA AUSENCIA DE GRANULOCITOS, PERO EL TERMINO ES FRECUENTEMENTE USADO PARA INDICAR NEUTROPENIA SEVERA.SEGN SU ETIOLOGIANEUTROPENIAS SECUNDARIAS POST INFECCIOSA: ES LA CAUSA MAS FRECUENTE

GRACIAS POR SU ATENCION Y PACIENCIADR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA