01. deformidades ortopédicas pediátricas dos mmii 11.03.2009
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Deformidades Rotacionais.
- Causas(rotação interna):
a) Quadril: Anteversão do colo femural(bilateral e simétrica geralmente resolve
espontâneamente entre os 07 e os 10 anos de idade).Neuro-muscular:Espasticidade dos adutores dos quadris.
b) Perna e Joelho: Torção medial da tibia( comum – criança entre 1-2 anos[mais a
esquerda]).Devido a valgo do desenvolvimento e pé plano flexível.
Devido a doença de Blount( Varo patológico do joelho com rotação interna da tibia).
C) Pé e tornozelo: Devido a metatarso varo.
- Causas(rotação externa):
a) Quadril: Displasia do desenvolvimento do quadril.
Retração dos rotadores laterais do quadril(comum em recém-nascidos- fisiológica).
Epifisiólise do fêmur proximal.Distúrbios neuro- musculares.
b) Joelho e perna:Torção lateral da tibia(adolescente[pode ocorrer por retração da banda
ileo-tibial]).c) Pé e Tornozelo:
Retração do tendão de aquiles provocando pés valgus. Pé talo vertical congênito.
Neuro-musculares.
Deformidade Angulares:
VAROCausas:
- Fisiológico(até os 02 anos).- Doenca de Blount.
- Raquitismo(ocorre devido a fragilidade da placa fisária).-Displasia óssea(acondroplasia,displasia metafisária).
VALGOCausas:
- Fisiológico(2 aos 7 anos).- Displasia Ossea.
-Doença osteo-metabólica.-Fratura da metáfise proximal da tibia.
-Retração da banda ileo-tibial.
Deformidade Fisiologicas:
- A criança até os 18 meses apresenta um genu varum,após corrige e o joelho torna-se valgo, tornando a ficar alinhado(8 graus de valgo na
mulher e 7 graus no homem) aos 07 anos de idade.
Tibia Vara de Blount
Ocorre por um defeito no crescimento da porção medial e posterior da fise, ocasionando uma deformidade em varo e rotação interna.
Geralmente ocorre em crianças negras, obesas que começam a caminhar prematuramente, apresentando uma força de compressão sobre a fise
medial.Patologia progressiva.
No R-X avaliar quantos graus é o varismo e o ângulo metáfiso-epifisário, se maior que 11 graus é patológico.
Tratamento(D. Blount)
- Até os dois anos de idade espectante.- Após dois anos com ângulo metáfiso-diafisário maior que 11 graus e
rotação interna da tibia maior que 25 graus– órtese.- Após 04 anos: Osteotomia para correção da deformidade.
Valgo de joelho persistente
• Indicado tratamento cirurgico quando permanece valgo residual.
• Tratamento: Epifisiodese no esqueleto
em crescimento. Osteotomia varizante no
esqueleto formado.
Discrepância de Comprimento de MMIIs:
-Avaliar a diferença no momento do exame com escanometria.-Programar a provável diferença de tamanho dos MMII no final do
crescimento ósseo.-Avaliar sempre idade óssea.
- Diferenças de até 2 cm não precisa alongar.- Diferenças de 2 a 4 cm bloqueio fisário resolve.
- Diferenças maiores que 4cm – Alongamento ósseo.
Pé Torto Congênito
Deformidade congênita na qual o pé apresenta uma deformidade equino-cavo-varo-supinado rigida, além do pé ser menor, perna atrofiada
e apresentar-se em rotação interna, em relação a outra.A etiologia permanece desconhecida, havendo várias teorias(postura
intra-uterina, síndrome compartimental intrautero, alteração circulatória, História genética?).
Apresenta uma incidência de 1 caso para cada 1000 nascidos vivos, ocorre mais em homens 2:1 e e a patologia ortopédica mais associada
com síndromes.
Tratamento
Deve se começar o mais breve possível, pois com as técnicas mais modernas evita-se a cirurgia.
Técnicas:- Di Méglio:Manipulação diária do pé para correção da deformidade,
após manipulação coloca-se órtese.- Ponsetti: Correção com troca de gesso semanais, corrigindo cada deformidade por vez, primeiro corrige-se o cavo, após o varo e o
supinado e por último o equino(geralmente é necessário tenotomia do tendão de aquiles), duração do tratamento 03 meses.
- Kite: Tto com gesso, corrige-se todas as deformidades junto, técnica abandonada pela grande incidência de fracasso.
Tratamento
– Cirúrgico: Na falha do conservador ou nas crianças que chegam tarde para tratar( após os 06 meses) opta-se por ele, ideal realizar antes da
idade da marcha, realiza-se uma liberação póstero-medial do pé(tendões e cápsulas articulares).
- Para as seqüelas que ficam após o tto existem inúmeras técnicas: transferência do tendão tibial anterior, osteotomia do pé com redução da
coluna lateral do pé, artrodese, entre outras.
Metatarso Varo
- Ocorre um em a cada 1000 nascidos vivos, parte anterior do pé apresenta-se varizada.
- TTO: gesso semanais , na falha cirurgia.
Pé Plano
– Pode ser:
a) Flexivel:- Fisiológico.
- Navicular acessório com tibial posterior fraco.- Frouxidão ligamentar excessiva( Marfan,Ehlers-Danlos).
b) Rigido:- Coalização Tarsal(barra társica).
- Pé Talo Vertical Congênito.
Pé Plano Fisiológico:
-Normal na criança até cerca os 04 anos, a criança caminha com rotação interna, realizar o teste das pontas e Jack test(elevação do hálux).
- Realiza-se sempre radiografia antero-posterior e perfil com apoio- medir sempre o ângulo de meary para avaliar o tipo de pé plano( leve 10
Graus, moderado 10 a 20 Graus e grave acima de 20 Graus)- Não se faz nada até os 04 anos, após se for um pé plano moderado ou grave, utiliza-se palmilha, raramente faz-se cirurgia, pois a patologia é
indolor.
Coalizão Tarsal
Presença de fusão entre dois ossos do pé, pé rigido, com espasticidade dos peroneiros, ocorre mais frequentemente entre o calcâneo e o tálus e
entre o calcâneo e o navicular.Pé doloroso e rigido, ocorrendo geralmente na criança entre 8 e 12
anos(calcâneo-naviculares) e 12 e 14 anos(talo-calcaneana). Realiza-se sempre tomografia e/ou RNM para confirmar diagnóstico.
Tratamento cirurgico.
Pé Talo Vertical Congênito
Patologia congênita,rara, com o pé apresentando uma deformidade em “cadeira de balanço”, deformidade rigida, de indicação cirurgica, pois o
pé será doloroso e dificil para o uso de calçado.
Pé Cavo
Ocorre geralmente devido a algum tipo de doença neuro-muscular(Charcot-Marie-Tooth, Sindrome compartimental,
Mielomeningocele[nivel sacral], entre outras).A patologia apresenta um desequilibrio do apoio do pé, apoiando só o
calcâneo, a cabeça do primeiro e quinto metatarseano, sobrecarregando estes pontos de apoio, causando dor.
Investiga-se com R-X AP e perfil do pé com apoio.