교육복지연구소 총서 4 - 양서원

이상심리학 제10장 성격장애

13주차 • 강의: 안미영 교수

• 출처: 현대이상심리학, 권석만(2015), 학지사.

성격장애 • 분열성 성격장애 < 분열형 성격장애 < 정신분열증

• A군 성격장애: 기이하고 괴상한 행동(괴상한 장애)

• = 편집증, 분열성, 분열형성격장애

• B군 성격장애: 극적이고 감정적(극적인 장애)

• =반사회성, 연극성, 자기애성, 경계선성격장애

• C군 성격장애: 불안과 두려움(불안한 장애)

• = 강박성, 의존성, 회피성 성격장애

1. 성격장애의 이해 • 1) 성격장애(Personality Disorder)은 개인의 지속적인 행동패

턴, 즉 성격이 그가 속한 사회의 문화적 기준에서 심하게

벗어나 사회적 부적응을 초래하는 경우

•

• 2) 성격장애의 진단기준 - 개인의 지속적인 내적 경험과

행동 양식이 그가 속한 사회의 문화적 기대에서 심하게 벗어나야 하며 아래조건 중 2개 이상의 영역에서 나타나야

함

• (1) 인지 (2) 정동 (3) 대인관계 기능 (4) 충동 조절

1. 성격장애의 이해 • 3) 고정된 행동 양식이 융통성이 없고 개인생활과 사회생활 전반에

넓게 퍼져 있어야 함

• 4) 고정된 행동 양식이 사회적, 직업적, 그리고 다른 중요한 영역에서

임상적으로 심각한 고통이나 기능의 장애를 초래해야 함

• 5) 양식이 변하지 않고 오랜 기간 지속되어 왔으며, 발병 시기는 적어도 청소년기나 성인기 초기로 거슬러 올라갈 수 있어야 함

1. 성격장애의 이해 • 6) DSM-5 : 성격장애의 10가지 하위유형

• - A군 성격장애: 사회적으로 고립되어 있고 기이한 성격특성을 나타내는 성격장애

• (1) 편집성 성격장애, (2) 분열성 성격장애, (3) 분열형 성격장애

• - B군 성격장애: 정서적이고 극적인 성격특성을 나타내는 유형 (1) 반사회성 성격장애, (2) 연극성 성격장애, (3) 경계선 성격장애, (4) 자기애성 성격장애

• - C군 성격장애: 불안하고 두려움을 많이 느끼는 특성

• (1) 강박성 성격장애, (2) 의존성 성격장애, (3) 회피성 성격장애

1. 편집성 성격장애 • 1. 편집성 성격장애의 개요

•

• 1) 타인에 대한 강한 불신과 의심을 지니고 적대적인 태도를 나타내어 사회적 부적응을 나타내는 성격특성을 말하며 주변 사람들과 지속적인 갈등과 불화를 나타내게 됨

•

• 2) 유병률: 일반 인구의 0.5~2.5%로 보고됨 - 임상 장면에서 여자보다

남자에게 더 많음 - 친구관계가 빈약한 외톨이이거나 학교와 사회에

대한 불만이 많고 과민하며 특이한 생각과 공상을 나타내는 경향

1. 편집성 성격장애

• 2. 편집성 성격장애의 원인

•

• 1) 정신분석적 입장

• - 편집성 성격장애가 기본적 신뢰(basic trust)의 결여에서

기인한다고 봄

• - 편집성 성격을 지닌 사람은 어린 시절에 부모로부터 가학적인 양육을 받는 경향이 있으며 이 과정에서 자신과 타인에 대한 가학적 태도를 내면화 함

1. 편집성 성격장애

• 2. 편집성 성격장애의 원인

• 2) 인지적 입장 • - 편집성 성격장애자의 독특한 신념과 사고과정에 초점 • - 세가지 핵심신념 • (1) 사람들은 악의적이고 기만적임 (2) 기회만 있으면 나를 공격할

것임 (3) 긴장하고 경계해야만 나에게 피해가 없을 것임 • - 타인에 대한 적대적 신념, 타인의 부정적 측면에 대한 선택적 지

각, 타인의 적대적 행동의 유발, 타인의 적대성에 대한 신념의 확인으로 이어지는 악순환이 반복됨으로써 편집성 성격성향이 지속되는 것임

1. 편집성 성격장애 • 3. 편집성 성격장애의 치료

• 1) 일반적으로 대부분의 성격장애는 오랫동안 지속되어 온 성격적 문제이므로 수정과 변화가 쉽지 않음

• - 편집성 성격장애자에 대한 심리치료에서는 치료자와 내담자간의 신뢰로운 관계 형성이 매우 어렵지만 그만큼 중요함

• - 견고한 신뢰관계의 바탕 위에서 내담자가 자신의 내면적 갈등을 솔직하게 열어 보이고 이에 대해 치료자가 공감적으로 수용함으로써 내담자는 현재 직면하고 있는 문제를 좀더 객관적으로 바라보고 해결하려는 시도를 하게 됨

2. 분열성 성격장애 • 1. 분열성 성격장애의 개요

• 1) 타인과의 친밀한 관계형성에 관심이 없고 감정표현이 부족하여 사회적 적응에 현저한 어려움을 나타내는 성격장애이며 친밀한 인간관계를 형성하지 못한 채 고립되어 있으며 매우 단조롭고 메마른 삶을 살아가는 경향이 있음

• 2) 분열성 성격장애는 여자< 남자가 더 심각한 양상

• - 분열성 성격장애는 아동기와 청소년기부터 그 징후를 나타내는 경향이 있으며 사회적 고립, 빈약한 친구관계, 제한된 감정반응, 학교성적 저하를 나타냄

2. 분열성 성격장애 • 2. 분열성 성격장애의 원인

• 1) 정신분석적 입장

• - 분열성 성격장애자들이 기본적으로 타인과 관계를 맺는 능력에 결함이 있으며 이러한 결함은 유아기에 부모로부터 양육되는 과정에서 경험하는 부적절감에 기인한다고 주장함

• 2) 인지적 입장

• - 부정적 자기개념과 대인관계 회피에 관한 사고가 분열성 성격장애의 특성을 초래함

2. 분열성 성격장애 • 3. 분열성 성격장애의 치료

• 1) 분열성 성격장애의 치료목표: 사회적 고립에서 벗어나고 사회적 상황에 효과적으로 적응하도록 돕는 것임

• - 치료자의 자세

• (1) 내담자가 사회적 상황에서 철수하려는 경향을 줄이고, (2) 생활 속에서 즐거움을 경험하도록 도우며,

• (3) 정서적 경험의 폭과 깊이를 서서히 확대·심화시키고, (4) 인간관계를 형성하고 유지하는 기술을 습득하도록 노력해야 함

3. 분열형 성격장애 • 1. 분열형 성격장애의 개요

• 1) 사회적으로 고립되어 있으며 기이한 생각이나 행동을 나타내어 사회적 부적응을 초래하는 성격장애

• - 분열성 성격장애와 상당히 유사한 특성을 지니고 있지만,

대인관계에 대한 불안감과 더불어 경미한 사고장애와 다소

기괴한 언행을 나타낸다는 점에서 구분됨

3. 분열형 성격장애 • 1. 분열형 성격장애의 개요

•

• 2) 분열형 성격장애는 일반 인구의 약 3%에서 발생

• - 여자< 남자에게 약간 더 많다.

• - 아동기와 청소년기부터 그 징후가 나타나는 경향이 있는데 사회적 고립, 빈약한 친구관계, 사회적 불안, 학교성적 저하, 과민성, 특이한 사고와 언어, 괴상한 공상을 나타냄

• - 분열형 성격장애는 비교적 안정된 상태로 지속되는 경향이 있지만 정신분열증이나 다른 정신병적 장애로 발전되는 경우도 있음

3. 분열형 성격장애 • 2. 분열형 성격장애의 원인

• 1) 유전적 요인

• - 정신분열증 환자의 직계가족에서 유병률이 높으며, 이 장애를 지닌 사람 의 가족에는 정신분열증의 유병률이 높으며 정신분열증과 매우 밀접한 유전적 소인이 관여하는 것으로 추정됨

•

• 2) 정신분석적 입장

• - 유아기에 경험한 부모와의 불안정한 애착관계에 기인한다는 주장이 있음

• 3) 인지적 입장

• - 자신과 무관한 일을 자신과 연결시켜 생각하는 개인화, 정서적 느낌에 따라 상황의 의미를 판단하는 정서적 추론, 무관한 사건들간의 인과적 관계를 잘못 파악하는 임의적 추론 등의 인지적 오류를 통해서 관계망상적 사고, 마술적 사고, 괴이한 믿음 등을 지니게 된다는 것임

3. 분열형 성격장애 • 3. 분열형 성격장애의 치료

• 1) 분열형 성격장애에는 약물치료(소량의 항정신병약물)와 인지행동

치료가 도움이 된다는 보고가 있음

• - 인지행동치료에서는

• (1) 사회적 고립을 줄이는 건전한 치료적 관계를 수립함 (2) 사회적 기술 훈련과 적절한 언행의 모방학습을 통해 사회적으로 적절한 행동을 증가시킴

• (3) 내담자의 두서 없는 사고양식에 의해 방해 받지 않도록 치료회기를 구조화하여 체계적으로 진행함

• (4) 내담자가 정서적 느낌보다는 객관적 증거에 의거하여 자신의 사고를 평가하도록 가르침

1. 반사회성 성격장애 • 1. 반사회성 성격장애의 개요

• 1) 반사회성 성격장애(Antisocial Personality Disorder)는 사회의 규범이나 법을 지키지 않으며 무책임하고 폭력적인 행동을 반복적 으로 나타내어 사회적 부적응을 초래하는 경우를 말하며 절도, 사기, 폭력과 같은 범죄에 연루되는 경우가 흔함

• 2) 18세 이상의 성인에게 진단되며 15세 이전에 품행장애를 나타낸 증거가 있어야 하며 반사회성 성격장애자는 흔히 아동기나 청소년 기부터 폭력, 거짓말, 절도, 결석이나 가출 등의 문제행동을 나타내 는 것이 일반적임

1. 반사회성 성격장애 • 2. 반사회성 성격장애의 유병률

• 1) 평생유병률은 남자의 경우 약 3%이며 여자의 경우 약 1%로 보고

• - 대가족 출신의 남자, 도시의 빈민층, 약물 남용자, 교도소에 수감된

죄수에게 흔함

• - 반사회성 성격장애로 진단되는 사람들은 아동기에 주의결핍

• - 과잉행동장애를 나타내거나 청소년기에 품행장애를 나타낸 경향이

있음

2. 반사회성 성격장애의 원인과치료 • 1) 범죄행위의 일치성에서 일란성 쌍둥이는 55%이며 이란성 쌍둥이

는 13%였다는 보고

• - 입양아의 범죄는 양부모보다는 친부모가 범죄자인 경우와 상관이

높으며 양부모 역시 범죄자일 경우에는 상관이 더욱 높아짐

• 2) 뇌의 활동에 이상을 나타낸다는 연구보고가 있음

• - 반사회성 성격장애자는 자율신경계와 중추신경계의 각성이 저하되어 있는 경향이 있으며 이러한 특성이 범죄성향이나 난폭한 행동과

관련 된다는 주장이 제기됨

2. 반사회성 성격장애의 원인과치료 • 3) 어린 시절의 양육경험이 반사회성 성격의 형성에 중요하다는 주장

도 있음

• - 어린 시절의 신체적 학대 경험, 교사로부터의 낙인 경험, 대가족, 범죄자인 부모나 형제, 거칠고 엄격한 부모나 수동적이고 무관심 한 부모, 부모 간의 갈등이 반사회적 성격특성을 증가시킴

• 4) 인지적 입장에 따르면, 반사회성 성격장애자들은 독특한 신념체계를 지님 - “우리는 정글에 살고 있고 강한 자만이 살아 남는다” - “힘과 주먹이 내가 원하는 것을 얻는 최선의 방법이다” - “들키지 않는 한 거짓말을 하거나 속여도 상관없다” - “다른 사람들은 약한 자들이며 당해도 되는 존재들이다”

2. 반사회성 성격장애의 원인과치료 • 4. 반사회성 성격장애의 치료

• 1) 반사회성 성격장애자들은 스스로 치료자를 찾아오는 경우가 매우 드물며 대부분 법원의 명령이나 중요한 사람에 의해 강제로 의뢰되는 경우가 많음

• - 내담자가 치료에 대한 진정한 동기를 지니고 있지 않기 때문에 치료가 어려움

•

• - 심층적 심리치료보다는 구체적인 부적응적 행동을 변화시키는 행동 치료적 접근이 더 효과적이라고 알려짐

• - 일단 형성되면 근본적인 치료가 매우 어려운 것으로 알려져 있으므로 반사 회성 성격장애로 발전하지 않도록 문제아동이나 비행청소년에 대한 조기개입과 부모교육을 통해 예방적인 노력을 기울이는 것이 중요함

3. 연극성 장애 • 1. 연극성 성격장애의 개요

• 1) 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder)는 타인의 애정과 관심을 끌기 위한 지나친 노력과 과도한 감정표현이 주된 특징이며 정서적으로 불안정하며 대인관계의 갈등을 초래하는 경향이 있어 사회적 부적응을 나타내게 됨

• 2. 연극성 성격장애의 유병률

• 1) 유병률이 일반 인구의 2~3%임

• - 정신과 환자의 10~15%에 해당한다는 보고도 있음

• - 임상장면에서 이 성격장애는 여성에게 더 흔하게 진단됨

4. 연극성 장애의 원인과 치료 • 3. 연극성 성격장애의 원인

• 1) 정신분석적 입장

• - 어린 시절의 오이디푸스 갈등에 기인한 것으로 보며 연극성 성격장애 를 지닌 여성의 경우, 엄마의 애정부족에 실망을 느끼고 아빠의 주의를 얻기 위해 애교스럽고 유혹적이며 과장된 감정표현양식을 습득하게 됨

• 2) 인지적 입장

• - “나는 부적절한 존재이며 혼자서 삶을 영위하는 것은 너무 힘들다”는 핵심적 믿음을 지니고 있음

• - “나를 돌보아 줄 사람들을 찾아야 한다”고 생각하며 적극적으로 관심 과 애정을 추구함

• - “모든 사람으로부터 사랑을 받아야 한다”는 신념을 갖게 되고 이러한 애정을 얻기 위한 방법으로 외모, 애교나 유혹, 과장된 표현, 재미있는 행동을 주로 사용하게 됨

4. 연극성 장애의 원인과 치료 • 3. 연극성 성격장애의 원인

• 3) 반사회성 성격장애와 밀접한 관계를 맺고 있는 것으로

알려짐

• - 두 성격장애가 아직 밝혀지지 않은 공통적 원인에 기인하며, 여성은 연극성 성격장애로 표현되는 반면 남성은 반사회성 성격장애로 발현 된다고 주장함

4. 연극성 장애의 원인과 치료 • 4. 연극성 성격장애의 치료

• 1) 연극성 성격장애자의 대인관계 문제에 초점을 맞춤

• - 애정을 얻기 위해 외모, 성(sex), 유혹, 불평, 위협 등의 방법을 사용

하여 타인을 조정하려 하지만 이러한 대인관계 방식이 일시적인 효과를 거둘 수 있을지는 몰라도 장기적으로는 타인의 애정을 잃는 결과를 초래하게 되며 이러한 점을 인식시키고 애정을 얻을 수 있는 적절한 현실적인 방법을 습득시킴

1. 자기애적 성격장애 • 1. 자기애성 성격장애의 개요

• 1) 자기애성 성격장애(Narcissistic Personality Disorder)는 자신에

대한 과장된 평가로 인한 특권의식을 지니고 타인에게 착취적 이거나

오만한 행동을 나타내어 사회적인 부적응을 초래하는 성격을 말함

• - 자기 자신을 사랑하는 것은 자연스럽고 건강한 것이지만 자기 사랑이 지나쳐서 자신을 비현실적으로 과대평가하고 타인을 무시하며 자기중심적인 행동을 나타내게 되면 대인관계의 갈등과 부적응을 초래함

1. 자기애적 성격장애 • 2. 자기애성 성격장애의 유병률

•

• 1) 자기애성 성격장애의 유병률은 일반인구에서 1% 미만이며 임상 환자집단에서는 2~16%였다는 보고가 있음 -

이 성격장애로 진단되는 사람의 50~75%가 남자임

2. 자기애적 성격장애 원인과 치료 • 1. 자기애성 성격장애의 원인

• 1) 정신분석적 요인

• - Freud는 자기애를 어린 시절에는 정상적일 수 있으나 성장하여 성숙한 형태로 발전하지 못하면 병적인 자기애가 나타날 수 있다고 주장함

• - 유아기적 또는 일차적 자기애(infantile or primary narcissism): 신생아는 자신의 몸에 관심이 집중되어 있을 뿐 아니라 부모의 전폭적인 애정과 보살핌을 받으면서 자신이 매우 중요한 존재라고 느낌

• - 이차적 자기애(secondary narcissism): 자신과 외부세계를 분명하게 구분 하게 되면서 심리적 에너지를 부모에게 향하게 되는데, 이를 대상애 (object-love)라고 하며 이렇게 부모를 사랑하고 애정을 교환하는 경험을 통해서 자신의 존재가치와 소중함을 느끼게 됨

2. 자기애적 성격장애 원인과 치료 • - 다른 사람에게 따뜻한 관심과 사랑을 베풀고 그들로부터

전달되어 온 사랑과 애정에 근거하여 자신의 가치감을 느끼는 상호적인 성숙한 형태의 자기애를 발전시키게 되나

유아기적 자기애에 고착되어 성인이 되어서도 사랑의 대상이 자기 자신에게 집중되는 경우는 병적인 자기애라고

주장함

2. 자기애적 성격장애 원인과 치료 • 2) Kohut(1968)에 따르면, 신생아는 부모의 전폭적인 애정과 보살핌을 받는 정상

적인 발달과정에서 웅대한 자기상을 형성하며 유아기적 자기애를 나타내게 되지만 성장과정에서 필연적으로 이러한 웅대한 자기상은 좌절 과 상처를 경험하게 됨

• - 부모의 과잉보호나 특이한 성장과정으로 인해 이러한 좌절경험을 하지 못하게

되면 유아기적 자기애가 지속되어 자기애성 성격장애로 발전될 수 있음

• - 웅대한 자기상에 대한 지나친 좌절을 경험하게 되면, 강한 심리적 충격을 받게 되어 비참한 현실을 외면한 채 웅대한 자기상에 더욱 집착하게 되고 주변 사람들로부터의 인정과 칭찬을 강렬하게 추구하는 자기애성 성격장애로 발전될 수도 있음

• - 유아기의 웅대한 자기상에 대한 좌절경험이 없거나 또는 좌절경험이 너무 심하면 자기애성 성격장애로 발전될 수 있다는 것을 주장함

2. 자기애적 성격장애 원인과 치료 • 3) 인지적 입장 “나는 매우 특별한 사람이다”, “나는 너무

나 우월하기 때문에 특별한 대우를 받고 특권을 누릴 자격이 있다”, “인정, 칭찬, 존경을 받는 것은 매우 중요한 일이다”,

• - 자기애적 신념을 갖게 되면, 자신의 신념에 일치하는 긍정적 정보에 선택적으로 주의를 기울이고 그에 중요성을

부여하여 긍정적 자기상 을 강화하는 반면, 자신의 신념에

상치되는 부정적 정보는 무시하거나 왜곡하며 자기애적

신념은 더욱 강화되어 성격장애의 형태로 발전하 게 됨

2. 자기애적 성격장애 원인과 치료 • 2. 자기애성 성격장애의 치료

• 1) 가장 일반적인 치료방법은 개인적 심리치료임

• - Kohut에 따르면, 자기애성 성격장애를 지닌 내담자는 과거에 실패했던 부모와의 관계를 치료자와의 관계 속에서 재현하고자 하며, 치료자에게 이러한 과거의 좌절된 욕구를 충족시켜 달라고 무언의 압력을 가하게 되며 치료자가 내담자의 욕구를 충분히 공감해 주면 어린 시절에 받은 자존감의 상처를 회복할 수 있게 되어 자기애성 성격특성이 완화됨

• 2) 인지행동치료

• - 자기애성 성격장애의 가장 핵심적인 세 가지 특성을 웅대한 자기상, 평가에 대한 과도한 예민성, 공감의 결여라고 보고 이에 대한 치료적 개입을 강조하고 있음

3. 경계선 성격장애 • 1. 경계선 성격장애의 개요

•

• 1) 경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder)는

강렬한 애정과 분노가 교차하는 불안정한 대인관계를 특징적으로 나타내는 성격장애

• - 심한 충동성을 보이며 자살과 같은 자해적 행동을 반복적으로 나타내는 경향이 있어 때로는 치명적인 결과를 초래하기도 함

3. 경계선 성격장애 • 2. 경계선 성격장애의 유병률

• 1) 유병률은 일반인구의 2%, 정신과 외래환자의 10%, 정신과 입원환자의 20%정도로 추정됨

• - 경계선 성격장애를 나타내는 사람의 75% 정도가 여자로 알려짐

• - 흔히 성인기 초기부터 불안정한 모습을 지속적으로 나타내면서 심한 정서적 혼란이나 자해행위로 인해 간헐적으로 병원에 입원하게 되고 중년기에 접어들면서 다소 안정된 모습을 나타내는 경향이 있음

• - 공격성, 약물남용, 여러 번의 자살기도와 입원경력 등이 있는 경우에는 예후가 좋지 않음

• - 흔히 우울장애, 공황장애, 물질남용, 섭식장애 등을 함께 나타내며 특히 우울장애가 나타날 때 자살 가능성이 높은 것으로 알려져 있음

4. 경계선 성격장애 원인과 치료 • 1. 경계선 성격장애의 원인

• 1) 정신분석적 입장

• - 경계선 성격장애의 기원을 오이디푸스 갈등 이전의 어린 시절에 어머니와 맺었던 독특한 관계경험에 두고 있음

• - Kernberg(1975)는 경계선 성격장애자들이 유아기의 분리-개별화 단계에서 심한 갈등을 경험하여 이 단계에 고착되어 있다고 하며 엄마가 사라지고 자신이 버림 받게 되는 것에 대한 강렬한 두려움을 경험하는 유아기의 위기를 반복적으로 재경험하고 이들은 어른이 되어서도 혼자 있는 것을 참지 못하고 중요한 타인으로부터 버려지는 것을 두려워하게 됨

4. 경계선 성격장애 원인과 치료 • - 어린 아이는 분리

• -개별화 단계에서 엄마의 좋은 면과 나쁜 면을 경험 하게 되는데, 분리(splitting)의 방어기제를 통해 엄마에 대한 양극적인 표상을 분리하여 지니게 되며 때로는 좋은 엄마로 느껴지다가 때로는 나쁜 엄마로 \느껴지는 극단적인 감정을 경험하며 성인이 되어 대인 관계 및 정서적 불안정을 나타내게 됨

• 2) 경계선 성격장애자들은 흔히 어린 시절에 충격적인 외상을 경험한 것으로 보고됨

• - 어린 시절의 충격적 외상경험이 부모나 자신에 대한 긍정적, 부정적 경험을 통합시키지 못한 채 분리와 같은 방어기제를 사용하게 했을 것이라는 주장이 제기되고 있음

4. 경계선 성격장애 원인과 치료 • 3) 인지적 입장

• - 3가지의 독특한 내면적 믿음

• (1) “세상은 위험하며 악의에 가득 차 있다”는 세상에 대한 부정적인 믿음

• (2) 자신에 대한 것으로서 “나는 힘없고 상처받기 쉬운 존재이다”라는 믿음

• (3) “나는 원래부터 환영 받지 못할 존재이다”라는 생각으로 인해 상대방에게 자신을 충분히 의지하지 못하고 불안정한 관계 속에서 거부와 버림을 받을지 모른다는 두려움을 지니게 됨

• - 경계선 성격장애자들은 흑백논리적 사고인데, 이러한 잘못된 사고방식으로 인해 극단적이고 강렬한 감정과 행동을 나타내게 됨

4. 경계선 성격장애 원인과 치료 • 4. 경계선 성격장애의 치료

• 1) 정신증적 증상, 자기파괴적 행동 또는 자살 충동을 나타날 경우에는 단기적인 입원치료가 필요함

• - 이들이 나타내는 증상이나 동반하는 장애에 따라서 항우울제나 항불안제와 같은 약물치료가 사용되기도 함

• 2) 가장 일반적인 치료 방법은 개인 심리치료임

4. 경계선 성격장애 원인과 치료 • 3) 정신분석적 치료

• - 치료 목표 • (1) 내담자의 자아를 강화시켜 불안을 잘 인내하고 충동에 대한

통제력을 향상시키도록 하는 것임

• (2) 긍정적 내용과 부정적 내용이 분리되어 있는 내담자의 자기표상과 대상 표상을 통합시킴으로써 안정된 자기인식과 대인관계를 유도하는 것임

• (3) 긍정적이고 지지적인 내면적 표상을 보다 확고하게 강화시킴으로써 중요한 사람과의 분리나 이별을 참아낼 수 있도록 하는 것임

4. 경계선 성격장애 원인과 치료 • 4) 인지행동치료

• - 초기에는 내담자와의 신뢰형성에 주력하고 강렬한 감정을 경험하게 만드는 흑백논리적 사고를 다루어 감

• - 정서적 조절능력을 향상시키기 위한 치료적 작업으로서, 내담자가 경험하는 구체적인 문제상황에서 자신의 정서적 반응을 살펴보게 하고 대안적인 대응방식을 탐색하게 하며 보다 더 적응적인 정서표현 방식을 습득하게 함

• - 경계선 성격장애자가 지니고 있는 자신과 세상에 대한 부정적인 믿음을 자각하고 보다 긍정적인 믿음으로 변화시키도록 도움

1. 강박성 성격장애 • 1. 강박성 성격장애의 개요

•

• 1) 강박성 성격장애는 지나치게 완벽주의적이고 세부적인 사항에 집착하며 과도한 성취지향성과 인색함을 특징적으로 나타내는 성격장애이며 효율적으로 일을 처리하지 못할 뿐 아니라 자신과 주변 사람들을 고통스럽게 하는

경우가 대부분임

1. 강박성 성격장애 • 2. 강박성 성격장애의 유병률

• 1) 유병률은 일반인구의 약 1%이며 정신건강진료소를 방문하는 사람의 3~10% 정도로 보고 됨

• - 이 성격장애는 남자가 여자보다 2배 정도 더 많이 진단되는 것으로 나타남

1. 강박성 성격장애 • 3. 강박성 성격장애의 원인

• 1) 정신분석적 입장

• - 심리성적 발달단계에서 항문기의 경험과 관련된 것으로 봄

• - 부모의 과잉통제적인 양육방식이 강박성 성격장애를 초래한다는 주장이 제기되며 과잉통제는 처벌을 통해 아이의 행동을 통제하는 강압적인 훈육방법으로서 강박성 성격의 아이들은 바람직한 행동에 대한 긍정적인 보상보다는 기준에 어긋나는 행동에 대한 처벌을 주로 받으면서 성장함

1. 강박성 성격장애 • 2) 인지적 입장

• - 강박성 성격장애를 지닌 사람들은 다음과 같은 독특한

신념을 지니며 흑백논리적 사고, 재난적 사고, 의미확대

및 의미축소 등의 인지적 오류를 자주 범함

• (1) “나는 나 자신뿐만 아니라 내 주변 환경을 완벽하게

통제해야 한다”

• (2) “나는 실수를 하지 않아야만 가치 있는 존재이다”

• (3) “실수는 곧 실패이다”와 같은 믿음을 지니고 있다.

1. 강박성 성격장애 • 4. 강박성 성격장애의 치료

• 1) 정신역동적 치료의 목표는 지나치게 엄격한 초자아를 수정하는 것임

• - 어린 시절 부모와의 관계 속에서 내담자가 부모의 엄격한 통제에 대해서 지녔던 부정적 감정들과 이러한 감정이 표출되는 것에 대한 두려움과 죄책감, 이러한 감정을 통제하려는 과도한 노력을 자각하게 하는 것이 중요함

• 2) 인지행동치료에서는 내담자가 호소하는 현재의 문제에 초점을 맞추어 구체적인 목표를 세우고 하나씩 해결해 나감

• - 치료적 관계를 증진시켜 나가면서, 내담자로 하여금 자신의 부적응적인 신념을 탐색하고 이들의 부정적 결과를 확인하며 이해하도록 하며 이러한 인지적 요인들이 내담자의 행동이나 감정을 더 이상 지배하지 못하도록 좀더 유연하고 현실적인 신념으로 대체하게 함

2. 의존성 성격장애 • 1. 의존성 성격장애의 개요

•

• 1) 의존성 성격장애(Dependent Personality Disorder)는 스스로 독립적인 생활을 하지 못하고 다른 사람에게 과도하게 의존하거나 보호받으려는 행동을 특징적으로 나타내는 성격장애

• - 의존상대로부터 버림받는 것에 대한 지속적인 불안을 경험하게 되며 지나친 의존행동으로 인해 상대방을 부담스럽게 하여 인간관계를 원만하게 유지하지 못하는 경우가 많음

2. 의존성 성격장애 • 2. 의존성 성격장애의 유병률

• 1) 유병률은 일반인구의 2%에서부터 48%라는 보고까지

매우 다양하며 정신건강 진료소를 방문한 성격장애 가운데 가장 빈도가 높은 것으로 알려져 있음

• - 이 성격장애는 임상장면에서 여성에게 더 많이 진단되는

경향이 있음

2. 의존성 성격장애 • 3. 의존성 성격장애의 원인

• 1) 선천적으로 특정한 신체적 조건을 타고난 사람은 부모나 보호자로 하여금 보호반응을 유발하여 의존적 성향이 강화될 수 있음

• 2) 인지적 입장

• - “나는 근본적으로 무력하고 부적절한 사람이다” “나는 혼자서는 세상에 대처할 수 없으며 의지할 사람이 필요하다”라는 기본적 신념을 지니고 있음

• - 타인에게 의존하게 만들며 보살핌을 얻는 대가로 자신의 권리나 주장을 포기하게 하며 독립적인 삶을 영위할 수 있는 자기주장기술, 문제해결능력, 의사결정능력을 배우지 못하고 의존성이 강화됨

2. 의존성 성격장애 • 4. 의존성 성격장애의 치료

• 1) 의존성 성격장애에 대한 가장 일반적인 치료는 개인 심리치료임

• - 의존성 성격장애자에 대한 정신분석적 치료의 목표는 내담자의 의존적 소망을 좌절시키고 내담자가 독립적으로 생각하고 행동할 수 있도록 돕는 것

• - 인지행동치료에서는 의존성 성격장애자에 대한 치료목표를 독립에 두기보다는 자율에 두며 자기신뢰와 자기효능감을 증진시키고 생활 속의 여러가지 문제들을 스스로 해결할 수 있는 문제해결기술이나 의사결정기술, 자신의 생각을 적절하게 표현하는 자기주장훈련을 함

3. 회피성 성격장애 • 1. 회피성 성격장애의 개요

• 1) 회피성 성격장애(Avoident Personality Disorder)는

다른 사람과의 만남에 대한 불안과 두려움 때문에 사회적

상황을 회피함으로써 적응에 어려움을 나타내는 경우를

말함

3. 회피성 성격장애 • 2. 회피성 성격장애의 유병률

• 1) 유병률은 일반인구의 0.5~1.0%이며 정신건강 진료소를 방문한 사람의 10% 정도인 것으로 보고되고 있음

• - 이 성격장애의 남녀 성비는 거의 비슷함

• - 이러한 성격을 지닌 사람들은 어린 시절부터 수줍음이

많고 낯선 사람과 새로운 상황을 두려워하며 고립되어 있었던 경우가 많음

3. 회피성 성격장애 • 3. 회피성 성격장애의 원인

• 1) 회피성 성격장애자는 기질적으로 수줍고 억제적인 경향이 있으며 위험에 대한 과도한 생리적 민감성을 지니고 있다는 주장이 있으며 미래의 위험이나 처벌 같은 부정적 결과가 예상될 때 생리적으로 교감신경계의 흥분이 유발됨

• 2) 정신분석적 입장

• - 회피성 성격장애자의 주된 감정은 수치심이라고 보며 자신에 대한 부정적 자아상과 관련되는데, 수치심이라는 불쾌한 감정으로부터 숨고자 하는 소망 때문에 대인관계나 자신이 노출되는 상황을 회피하게 됨

3. 회피성 성격장애

• 3) 인지적 입장

• - 회피성 성격장애자는 자신이 부적절하고 무가치한 사람이며 타인과의 관계에서 거부당하거나 비난 당할 것이라는 믿음을 지님

• - 사회적 상황에서 다른 사람의 반응을 해석하고 평가할

때 여러 가지 인지적 왜곡을 나타내어 부정적인 것으로 받아들임

3. 회피성 성격장애 • 4. 회피성 성격장애의 치료

• 1) 가장 주된 치료는 개인 심리치료로 알려져 있음

• - 정신역동적 치료에서는 수치심의 기저에 깔려 있는 심리적 원인을 살펴보고 과거 발달과정에서 경험한 일들과의 관련성을 탐색함

• - 인지행동치료에서는 회피성 성격장애자가 자신의 불안을 조절하고 회피행동을 극복할 수 있는 구체적 방법을 제시함

• (1) 이들이 불안과 긴장을 스스로 조절할 수 있는 긴장이완이나 복식호흡 훈련 등을 실시하고 사회적 상황에 대한 점진적 노출을 시도함

• (2) 이들이 사회적 상황에서 자연스럽게 대처할 수 있는 대인관계 기술을 훈련시킴

• (3) 역기능적 신념과 인지적 왜곡을 수정시키는 작업이 중요함