tzJAVA o posroJANJU / NE posroJANJU suKoBA TNTERESA u sMlsLU eulruxl13. ZAKONA O JAVNOJ NABAVI (,,NARODNE NOVINE" BR. 90/2011)

za delnika tijela naru6itelja / 6lana upravnog tijela naruditelja / 6lana nadzornog tijela

naru6itelja (6lanak 13. stavak 2. to6ka 1.)

IZJAVA

tl€blCA KP.l/.,ttC [ime ikojom ja,

prezimel

na duZnosti Jt R,e lzlDg@ . [duZnost, npr.

ministar, predsjednik uprave, ilan nadzornog odbora, gradonaielnik itd.l

u naru6ite\u iluHbH d,o.o. ,l*gnNe I t?tttH t* glF4 [naziv i adresa

-

naruiiteljal

izjavljujem da kao privatna osoba

f . istovremeno s obna5anjem duZnosti

- ne obavUam.upravljadke poslove u gospodarskim subjektima

iti

- obavljam upravlja6ke poslove u sljededim gospodarskim subjektima:

[naziv i adresa trgovaikog dru1tva, obrta.. .]

[naziv i adresa trgovaikog dru*tva, obfta...]

t. O, ,, ,nom povezane osobe (braini iti izvanbraini drug, srodnici po krui u uspravnoi lozi,

bra1ai sesfre te posvojitelj odnosno posvoienik) kao privatne osobe

- ne obavUaju upravljadke poslove u gospodarskim subjektima

iti

- obavljaju upravlja6ke poslove u sljede6im gospodarskim subjektima:

[naziv i adresa trgovaikog druStva, obfta...]

[naziv i adresa trgovadkog druStva, obrta. ..]

2.

- nisam vlasnik poslovnog udjela, dionica odnosno drugih prava na temelju kojih bisudjelovao u upravljanju odnosno kapitalu gospodarskih subjekata s viie od 0,5%

iti

- sam vlasnik udjela, dionica odnosno drugih prava naupravlJanJu arskih s vi5e od 0,5%:

fnaziv i adresa trgovaikog driitva]

[naziv i adresa trgovaikog druiltva]

te da sa mnom povezane osobe (braini iti izvanbraini drug, srodnici po krui u uspravnoj lozi,bradai sesfre te posvojitelj, odnosno posvojenik) kao privatne osobe

- nrsu vlasnici poslovnog udjela, odnosno d na temelju kojih bisudjelov u subjekata s vi5e od 0,5

iti

- su vlasnici poslovnog udjela, dionica odnosno drugih prava na temelju kojih sudjeluju uupravljanju odnosno kapitalu sljede6ih gospodarskih subjekata s vise od 0,5olo1:

[naziv i adresa trgovaikog dru*tva]

[naziv i adresa trgovaikog druStva]

stoga

ne postoje gospodarski subjekti s kojima [naziv naruditelja] ne smijesklapati ugovore o javnoj nabavi (u svojstvu ponuditelja,podizvoditelja odabranom pon uditelju).

iti

6lana zajednice ponuditelja, ili

s navedenim gospodarskim subjektima narueitelt: ilUH bH d.o.0. [nazivnaruiitelial ne smije sklapati ugovore o javnoj nabavi u svojstvu ponuditelja, 6lana zajedniceponuditelja ili podizvoditelja odabranom ponuditelju.

1 Sukob interesa ne odnosi se na gospodarske subjekte u kojima je poslovne udjele, dionice odnosno drugaprava povezana osoba stekla u razdoblju od najmanje dvije godine prije imenovanja odnosno stupanja naduZnost predstavnika naruiitelja s kojim je povezana. Stoga ih u tom sludaju nije potrebno navoditi u ovoj izjavi.

I

I

pomena:

emeljem ove lzjave, naruditeljje obvezan:

1. na svojim internetskim stranicama objaviti popis gospodarskih subjekata s kojima je

predstavnik narucitelja ili s njime povezane osobe u odnosu iz todaka 1. i 2. ove lzjave ili

obavijest da ih nema. Ako naruditelj ne posjeduje internetske stranice, taj popis je duZan

u sluZbenom glasilu ili na oglasnoj plo6i ili ga na drugi nadin udiniti stalno dostupnim

nojjavnosti.

2. u dokumentaciji za nadmetanje za pojedini postupak javne nabave navesti popis

subjekata s kojima je u sukobu interesa ili navesti da ih nema.

akoder, naruditeljje obvezan popis stalno aZurirati u skladu s promjenama'

primjer objave obavijesti o nepostojaniu sukoba interesa na internetskim stranicama i u

dokumentaciii za nadmetanie:

Temeljem 6lanka 13. Zakona o javnoj nabavi (,,Narodne novine", broj: 90/11) ne postoje

o lavnol nabavi (u svojstvu ponuditelja, 6lana zajednice ponuditelja, ili podizvoditelja

odabranom ponuditelju).

objave popisa gospodarskih subiekata na internetskim stranicama i u

za nadmetanie:

Temeljem [lanka 13. Zakona o javnoj nabavi (,,Narodne novine", broj: 90/11)

ttUH bfl d.O.O.[naziv naru1itelja] ne smije sklapati ugovore o javnoj nabavi sa sljede6im

g"rp"d*rLi. subjektima (u svojstvu ponuditelja, 6lana zajednice ponuditelja, ililu '.0,

podizvoditelja odabranom ponuditelju):

1flir| tHo . +tutl N* i adresa trgovadkog dru5tva, obrta ....1

l?l/9 t ttuh l'lr+ .9q?4 [naziv i adresa trgovadkog dru5tva, obrta ....]

[naziv i adresa trgova6kog dru5tva, obrta '.. 'l

[naziv i adresa trgova6kog dru5tva, obrta ....]