Шигельоз Шигельоз (Shigellosis), (Shigellosis), дизентерія.дизентерія.

Протозойні колітиПротозойні коліти (амебіаз, (амебіаз,

балантидіаз, балантидіаз, лямбліоз).лямбліоз).

ШигельозШигельоз – г – гостра кишкова остра кишкова інфекція, що характеризується інфекція, що характеризується

запаленням дистального відділу запаленням дистального відділу товстої кишки з явищами товстої кишки з явищами інтоксикації та проносомінтоксикації та проносом

ЕТІОЛОГІЯ ШИГЕЛЬОЗАЕТІОЛОГІЯ ШИГЕЛЬОЗА Збудники - бактерії родини Збудники - бактерії родини

EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae, роду, роду Shigella Shigella A – A – S. dysenteriae;S. dysenteriae; B – B – S. flexneri;S. flexneri; C – C – S. boydii;S. boydii; D – D – S. sonneiS. sonnei.. грамнегативні палички;грамнегативні палички; нерухомі;нерухомі; факультативні анаероби;факультативні анаероби; відносно стійкі в довкіллі (стійкість тим відносно стійкі в довкіллі (стійкість тим

вища, чим слабша патогенність)вища, чим слабша патогенність)

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ШИГЕЛЬОЗУШИГЕЛЬОЗУ

Джерело збудника Джерело збудника — хвора людина або — хвора людина або бактеріоносій (реконвалесцент, бактеріоносій (реконвалесцент, транзиторний)транзиторний)

Механізм передачі – Механізм передачі – фекально-оральнийфекально-оральний

Шляхи передачі – Шляхи передачі – через воду (частіше через воду (частіше S. S. flexneriflexneri), харчові продукти (частіше ), харчові продукти (частіше S. S. sonneisonnei), предмети побуту, брудні руки, ), предмети побуту, брудні руки, мухимухи

Епідемії (спалахи) – Епідемії (спалахи) – контактні, водні, харчовіконтактні, водні, харчові

Сезонність - Сезонність - літньо-осіннялітньо-осіння

Імунітет - Імунітет - типоспецифічнийтипоспецифічний

ПАТОГЕНЕЗ ШИГЕЛЬОЗУПАТОГЕНЕЗ ШИГЕЛЬОЗУ

Потрапляння збудника через ротПотрапляння збудника через рот Інвазія та внутрішньоепітеліальне розмноження Інвазія та внутрішньоепітеліальне розмноження

збудника в товстій кишці збудника в товстій кишці Звільнення ендотоксину при загибелі бактерій, Звільнення ендотоксину при загибелі бактерій,

ендотоксемія з ураженням ЦНС і нервового апарату ендотоксемія з ураженням ЦНС і нервового апарату кишечника (мейснеровське і ауербаховське кишечника (мейснеровське і ауербаховське сплетення), серцево-судинної системисплетення), серцево-судинної системи

Зміни водно-сольового і білкового обмінуЗміни водно-сольового і білкового обміну Алергічні реакції (попередня сенсибілізація слизової Алергічні реакції (попередня сенсибілізація слизової

товстого кишечника)товстого кишечника)

Класифікація шигельозуКласифікація шигельозу Вид збудникаВид збудника:: S. dysenterіaeS. dysenterіae, , S. flexnerіS. flexnerі, , S. boydiіS. boydiі, , S. sonneі. S. sonneі. Клінічні формиКлінічні форми:: колітна, ентероколітна,колітна, ентероколітна, ггастроентероколітна, гастроентеритна.астроентероколітна, гастроентеритна. Тр Тривалість хворобиивалість хвороби:: г гостра, затяжнаостра, затяжна.. Ступінь тяжкостіСтупінь тяжкості:: легкий, середній, тяжкий. легкий, середній, тяжкий. Ступінь зневодненняСтупінь зневоднення:: без зневоднення, зібез зневоднення, зі зневодненнямзневодненням І, ІІ І, ІІ ступеня.ступеня. Характер ураження слизової оболонки дистального Характер ураження слизової оболонки дистального відділу товстої кишкивідділу товстої кишки:: катакатарральний, гемоальний, геморрагічний,агічний, е ерозивний,розивний, виразковивиразковий проктосигмоїдитй проктосигмоїдит.. УУскладненняскладнення:: і інфекційно-токсичний або змішанфекційно-токсичний або змішаниний шок,й шок, ррецидиви, загецидиви, загоострення, перфорація кишки,стрення, перфорація кишки, пневмонія, пневмонія, поліартрит, поліневрит тощополіартрит, поліневрит тощо Субклінічна формаСубклінічна форма (бактеріоносійство).(бактеріоносійство).

КЛІНІКА ШИГЕЛЬОЗУКЛІНІКА ШИГЕЛЬОЗУ ІІнкубаційний період – 12 год - 7 дібнкубаційний період – 12 год - 7 діб Початок хвороби гострий, з ознобу, гарячки, Початок хвороби гострий, з ознобу, гарячки,

явищ інтоксикації, болів у животі, проносуявищ інтоксикації, болів у животі, проносу Болі переймоподібні, частіше в лівій Болі переймоподібні, частіше в лівій

здухвинній ділянці, посилюються при здухвинній ділянці, посилюються при дефекації (тенезми), несправжні поклики на дефекації (тенезми), несправжні поклики на дефекаціюдефекацію

Сигмоподібна кишка щільна, болюча, Сигмоподібна кишка щільна, болюча, спазмованаспазмована

Випорожнення рідкі, мізерні, з домішками Випорожнення рідкі, мізерні, з домішками слизу і крові, іноді втрачають каловий слизу і крові, іноді втрачають каловий характер (“ректальний плювок”) характер (“ректальний плювок”)

КРИТЕРІЇ ТЯЖКОСТІ КРИТЕРІЇ ТЯЖКОСТІ ГОСТРИХ КИШКОВИХ ГОСТРИХ КИШКОВИХ

ІНФЕКЦІЙІНФЕКЦІЙ

Виразність інтоксикаціїВиразність інтоксикації (у (у т.ч. т.ч. гарячка – субфебрильна, фебрильна, гарячка – субфебрильна, фебрильна, високависока))

БлювотаБлювота ( (одноразова, повторна, одноразова, повторна, невпиннаневпинна))

ПроносПронос - частота ( - частота (до 10 разів, 11-20, до 10 разів, 11-20, більше 20 разів за добубільше 20 разів за добу) і характер ) і характер випорожнень (випорожнень (наявність наявність патологічних домішок – слизу, кровіпатологічних домішок – слизу, крові))

ДегідратаціяДегідратація ( (I-IV ступеняI-IV ступеня))

ЛАБОРАТОРНА ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА ШИГЕЛЬОЗУДІАГНОСТИКА ШИГЕЛЬОЗУ

Етіологічна діагностикаЕтіологічна діагностикаВиділення збудникаВиділення збудника з випорожнень, блювотиння, з випорожнень, блювотиння,

промивних вод промивних вод

Серологічні реакціїСерологічні реакції ( (наявністьнаявність антитіл до відповідного антитіл до відповідного збудника і наростання титру в динаміці хворобизбудника і наростання титру в динаміці хвороби))

Молекулярно-генетичні методиМолекулярно-генетичні методи (ПЛР) (ПЛР) – – виявлення виявлення ДНК шигел у калі і зішкребу зі слизової оболонки ДНК шигел у калі і зішкребу зі слизової оболонки прямої кишки прямої кишки

Стан організмуСтан організму – загальні аналізи крові – загальні аналізи крові (нейтрофільний лейкоцитоз), сечі (токсичні зміни), (нейтрофільний лейкоцитоз), сечі (токсичні зміни), копрограма (порушення процесів перетравлення, копрограма (порушення процесів перетравлення, патологічні домішки)патологічні домішки)

Копрограма при гострому Копрограма при гострому шигельозі (шигельозі (велика кількість велика кількість нейтрофільних лейкоцитів і нейтрофільних лейкоцитів і

еритроцитів у калі). еритроцитів у калі). Забарвлення метиленовим Забарвлення метиленовим

синім.синім.

Випорожнення хворого на амебіаз («малинове желе»)

Ректороманоскопічна картина Ректороманоскопічна картина при шигельозі та амебіазі: при шигельозі та амебіазі: а – катаральний проктосигмоїдит,а – катаральний проктосигмоїдит,б – фібринозно-некротичний б – фібринозно-некротичний проктосигмоїдит і псевдомембранозний проктосигмоїдит і псевдомембранозний коліт,коліт,

в , г – виразковий коліт (амебіаз)в , г – виразковий коліт (амебіаз)..

а

г

б в

Ускладнення Ускладнення шигельозу. шигельозу. Випадіння Випадіння

прямої кишки прямої кишки у дитини.у дитини.

Диференційний діагнозДиференційний діагноз Харчові токсикоінфекціїХарчові токсикоінфекції Сальмонельоз (гастроінтестинальні форми)Сальмонельоз (гастроінтестинальні форми) АмебіазАмебіаз БалантидіазБалантидіаз ЛямбліозЛямбліоз ГельмінтозиГельмінтози Неспецифічний виразковий колітНеспецифічний виразковий коліт Туберкульоз кишечникаТуберкульоз кишечника Псевдотуберкульоз, кишковий єрсиніозПсевдотуберкульоз, кишковий єрсиніоз Поліпоз і рак прямої чи сигмоподібної кишкиПоліпоз і рак прямої чи сигмоподібної кишки ГеморойГеморой Отруєння солями тяжких металівОтруєння солями тяжких металів Гострі хірургічні захворювання органів черевної Гострі хірургічні захворювання органів черевної

порожнини (гострий апендицит, інвагінація кишок, порожнини (гострий апендицит, інвагінація кишок, панкреатит, тромбоз мезентеріальних судин)панкреатит, тромбоз мезентеріальних судин)

ЛІКУВАННЯ ШИГЕЛЬОЗУЛІКУВАННЯ ШИГЕЛЬОЗУ

Режим – Режим – відповідно ступеню тяжкості відповідно ступеню тяжкості хворобихвороби

Дієта – Дієта – стіл 4, 4б (стіл 4, 4б (механічне і хімічне механічне і хімічне щадіння, виключення свіжих молочних щадіння, виключення свіжих молочних продуктівпродуктів))

Етіотропні препарати Етіотропні препарати - - нітрофурани, нітрофурани, сульфаніламіди, оксихіноліни, антибіотикисульфаніламіди, оксихіноліни, антибіотики

Патогенетична терапія - Патогенетична терапія - ентеросорбенти, ентеросорбенти, дезінтоксикація, про- і пребіотики, дезінтоксикація, про- і пребіотики, вітаміни, ферменти, імуномодуляторивітаміни, ферменти, імуномодулятори

Лікування ускладненьЛікування ускладнень

ЗАХОДИ В ЕПІДЕМІЧНОМУ ЗАХОДИ В ЕПІДЕМІЧНОМУ ОСЕРЕДКУОСЕРЕДКУ

Медичне спостереженняМедичне спостереження за за контактними контактними (( 7 днів) 7 днів)

Бактеріологічне дослідженняБактеріологічне дослідження калу калу ((тільки декретованих груп)тільки декретованих груп)

Серологічне обстеженняСерологічне обстеження ДезінфекціяДезінфекція – – попоточна, заключнаточна, заключна

ПРОФІЛАКТИКА ПРОФІЛАКТИКА ШИГЕЛЬОЗУШИГЕЛЬОЗУ

Забезпечення населення Забезпечення населення доброякісною водоюдоброякісною водою

Санітарно-гігієнічний контроль за Санітарно-гігієнічний контроль за обоб’є’єктами громадського ктами громадського харчування і торгівлею харчовими харчування і торгівлею харчовими продуктамипродуктами

Виявлення хворих і бактеріоносіївВиявлення хворих і бактеріоносіїв Диспансеризація реконвалесцентів Диспансеризація реконвалесцентів

((тільки декретовані групитільки декретовані групи))

ЗБУДНИКИЗБУДНИКИ ПРОТОЗОЙНИХ ПРОТОЗОЙНИХ КОЛІТІВКОЛІТІВ

Entamoeba histolytica: а – велика вегетативна форма, б – просвітна форма, в - циста

ав

а

а б в

ОСОБЛИВОСТІ ЕПІДЕМІОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ ЕПІДЕМІОЛОГІЇ ПРОТОЗОЙНИХ КОЛІТІВПРОТОЗОЙНИХ КОЛІТІВ

Джерело збудника Джерело збудника — хвора людина чи — хвора людина чи паразитоносій (при амебіазі, лямбліозі, паразитоносій (при амебіазі, лямбліозі, зрідка – при балантидіазі), свиня (при зрідка – при балантидіазі), свиня (при балантидіазі)балантидіазі)

Механізм передачі – Механізм передачі – фекально-оральнийфекально-оральнийШляхи передачі – Шляхи передачі – через воду, харчові через воду, харчові

продукти, предмети побуту, продукти, предмети побуту, забруднені руки, мух, при балантидіазі забруднені руки, мух, при балантидіазі – при уході за свинями– при уході за свинями

Сезонність - Сезонність - летньо-осіннялетньо-осіння

Відділи товстої кишки, що найчастіше уражаються при

кишковому амебіазі.

Органи, де найчастіше утворюються абсцеси при позакишковому амебіазі (мозок, легені, печінка).

Амебний виразковий коліт. Набряк і гіперемія навколо виразок, слизова оболонка мало змінена

Амебний коліт. Амебома в сліпій кишці. Рентгенограма з контрастуванням барію сульфатом.

Диференційний діагнозДиференційний діагноз

ШигельозШигельоз Початок гострийПочаток гострий Значна інтоксикаціяЗначна інтоксикація Болі в лівій здухвинній Болі в лівій здухвинній

ділянціділянці «Ректальний плювок»«Ректальний плювок» RRS – слизова набрякла, RRS – слизова набрякла,

гіперемована, іноді гіперемована, іноді геморагії, ерозії, геморагії, ерозії, виразкивиразки

Виділення збудника, Виділення збудника, серологіясерологія

АмебіазАмебіаз Початок поступовийПочаток поступовий Інтоксикація менш Інтоксикація менш

виразнавиразна Правобічний колітПравобічний коліт «Малинове желе»«Малинове желе» RRS – характерні виразки RRS – характерні виразки

з підритими краями на з підритими краями на незміненій слизовійнезміненій слизовій

Позакишкові проявиПозакишкові прояви ПаразитоскопіяПаразитоскопія

Lamblia (Giardia) intestinalis:а – вегетативна форма, б - циста

аб

Відділи кишок, що уражаються при балантидіазі (сліпа, сигмоподібна, пряма).

Balantidium coli: а – вегета-тивна форма, б - циста

Хвора на балантидіаз: до і після лікування

Лямблії у просвіті між ворсинками тонкої кишки і фіксовані до них.

ЛІКУВАННЯ ПРОТОЗОЙНИХ КОЛІТІВЛІКУВАННЯ ПРОТОЗОЙНИХ КОЛІТІВ

Етіотропні препарати Етіотропні препарати – – протистоцидні протистоцидні ((пряміпрямі,, непрямі непрямі,, тканинні тканинні,, універсальної дії: універсальної дії: метронідазолметронідазол,, трихопол, мератин, фазижин трихопол, мератин, фазижин, , тинідазол, фурамідтинідазол, фурамід), антибіотики (), антибіотики (мономіцинмономіцин,, тетрациклін, ампіцитетрациклін, ампіцилілінн))

Патогенетична терапія - Патогенетична терапія - ентеросорбенти, дезінтоксикація, про- і ентеросорбенти, дезінтоксикація, про- і пребіотики, вітаміни, ферменти, пребіотики, вітаміни, ферменти, імуномодулятори, загальнозміцнювальна імуномодулятори, загальнозміцнювальна терапія.терапія.

Лікування ускладнень Лікування ускладнень (у т. ч. хірургічне(у т. ч. хірургічне))