1

  

روانپزشکی ) ( Psychiatric emergencyاورژانسمورد بسرعت اگر که تفکر یا خلق اختالل غیرمعمول، رفتار هردیگران یا خود به آسیب به منجر است ممکن نگیرد، قرار توجه

شود.

روانپزشکی ) (Psychiatric emergencyاورژانس

2

روانپزشکی اورژانس های عللمزمن روانپزشکی اختالل یک زمینة در ً معموال

G.M.CDrug reaction or intoxication

از خطرناک، جسمی بیماری از آگاهی یا جنایت حادثه، یک بدنبالفشارقرارگرفتن تحت روانی نظر

 : بالینی تظاهرات فراوانترین

Anxiety or Agitation به تهدید یا رفتار ،Suicide یاAssaultive بیماری یا دارو از ناشی مسائل ، سایکوتیک رفتار ،

جسمی

3

اپیدمیولوژی 

M = F ، Single > Married ، Suicidal ۲۰% ،خشونت آمیز ۱۰% رفتار

 تشخیص ها اسکیزوفرنی،: شایعترین خلقی، اختالالت

. الکل به وابستگیبيماران %۴۰ دارند از بستری به نیاز

4

اورژانس روانپزشکی اساسی صول امالقات – – (:Approachرویکرد )الف( قبلی وقت فقدان

تهدیده کننده – اغلب شبانه روز از ساعتی هر در مراجعه(Threatening – – )چند مراجعه نیستند درمان خواهان اغلب

همزمان بطور یکدیگر با مورد

5

و( اولیه ارزیابی :Managementب I : خود از ( محافظت مالقات: از قبل حتی المقدور الف

) کار ب بدانید او به راجع بیشتر و بشناسید را وی بیمار باآموزش مورد این در که واگذارید کسانی به را فیزیکی مهار

) توجه فیزیکی محیط ایمنی به ج دیده اند ) ) درصورت ) د اطاق داخل اشیاء در، به دسترسی کنید

داشته حضور نزدیکی در که بخواهید دیگران از لزوم ) برقراری در سعی ه باشند

بیمار ) با رویارویی یا تهدید عدم مثل باشید داشته درمانی اتحادپارانوئید(

6

II :آسیب از : پیشگیریخود( به بیماران آسیب زدن از ممکن طریق هر به ارزیابی ضمن الف

) خطر ب کنید . Violenceجلوگیری کنید ارزیابی رانیست . ۱ قبول قابل خشونت که بگویید بیمار به . ۲به رویکرد

باشد غیرتهدیدکننده بایستی بیمار . ۳بیمار بهدهید آرامش و کنید . ۴اطمینان پیشنهاد بیمار . ۵دارو به

اطاق یا فیزیکی مهار از لزوم صورت در بگویید. Seclusionانفرادی ) شد( خواهد برای . ۶استفاده را گروهی

عالیم ومرتب باشید داشته آماده فیزیکی مهارکنید کنترل را مراقب . ۷حیاتی دقت به بیماران، مهار ضمن

. کنید کنترل را حیاتی عالیم مرتب و باشید آنها

7

III . زا ناشی شناختی در G.M.C IVاختالل سایکوزوقوع ) (Impending psychosisحال

تهاجمی( )Violenceخشونت ) رفتار (. Assaultive Behavوترس ولی است مشکل تهاجمی رفتار و خشونت پیش بینی

کمی تعداد فقط و است نامتناسب روانی بیماران همة از مردمبیماران از

هستند خطرناک ً واقعا دیگران برای روانی

8

خشن رفتار پیش بینی و ارزیابی: قریب الوقوع( خشونت عالیم خشونت آمیز . ۱ الف اعمال

کالمی . ۲اخیر سالح . ۳تهدید Progressive. ۴حملpsychomotor agitation ۵ . سایر یا الکل با مسمومیت

سایکوتیک . ۶مواد بیمار در پارانوئید توهمات . ۷ویژگیهایخشن آمرانه ( . ۸شنوایی فرونتال ) بویژه مغزی . ۹بیماریها

Catatonic excitement ۱۰ . اپیزودهایManic ،۱۱خاص .افسردگی اپیزودهای شخصیت . Agitated ۱۲بعضی اختالل

تکانه) کنترل اختالل خشم،

9

خشونت( خطر میل،: ب تفکر، کنید ارزیابی را خشونت خطربگيريد نظر در را خشونت طرح و قصد

دموگرافیک مرد ( ۱: ویژگیهای ( ۳ساله( ۱۵-۲۴سن )( ۲جنسLow SES ۴)Few social support

: کنترل عدم ضداجتماعی، قبلی، رفتار خشونت بیمار سابقهImpulse ( یا خودکشی مواد، سوءمصرف قماربازی، مثل

سایکوز خودآزاری،

10

افتراقی تشخیصاختالل بین فردی، استرسهای به ثانوی کنترل غیرقابل خشونت

، پارانوئید آنتی سوشیال، Impulse controlشخصیتdisorder

، اسکیزوفرنی دمانس، هذیانی ، Sexual disorderاختاللBMD ، ›Cerebral infections or neoplasms ،

Alcohol intoxication ، T.L.E

11

درمان فیزیکی تهدیدی: مهار که باشد خطرناک آنقدر بیمار که وقتی

. نباشد کنترل قابل دیگری روش با و آید شمار به جدی – : حداقل از استفاده فیزیکی مهار به – ۴روشهای توضیح نفر

مهارها - – مرتب کنترل پا دو و دودست بیمارهمیشه– – – نفر یک چرمی مهار از استفاده دارو از استفاده

سر – بخشی اطمینان و باشد بیمار دید معرض درشدن، – – آرام از پس کالمی مداخلة شروع تنه از باالتر کمی

فاصلة به را . ۵مهارها بردارید دقیقه

12

 دارویی درمان

: است متفاوت علت به بستههالوپریدول از یکساعت ۵-۱۰استفاده تا نیم هر میلی گرمدیازپام: لورازپام ۵-۱۰بنزودیازپین ها و میلی گرم ۲-۴میلی گرم

 روان درمانی

یا بیمار، Empathyهمدلی نفس به اعتماد افزایش به کمکباعث که فعال کردن گوش ، اهانت آمیز برخوردهای از پرهیز

یا abreactionبرون ریزی

13

یا Suicideخودکشیمفهوم بهترین در که خود، بدست نابودسازی آگاهانة عمل

دانست نیازمندی انسان در چندبعدی ناراحتی یک آنرا می توانبرای که

. بنابراین می داند راه حل بهترین را خودکشی مشخصی، مسئلة . نیست بی معنی یا تصادفی عمل یک خودکشی

 

14

اپیدمیولوژی : هر آمریکا در مرگ علت سالی ۲۰نهمین نفر، یک ۳۰۰۰۰دقیقه

. موفق خودکشی : از خودکشی میزان ملل سازمان تا ۱۰آمار صدهزار در ۲۵در

. است متفاوت مختلف کشورهای در صدهزارخودکشی به موفق ۸-۱۰اقدام خودکشی برابر

15

مرتبط عوامل1 : مردان. در موفق خودکشی اقدام ۳جنس است زنان برابر

زنان در خودکشی است ۴به مردان برابر2 : افراد. در ، ميشود كمتر خودکشی میزان سن افزايش با سن

. است موفق تر ولی کمتر خودکشی مسنسنی گروه در مرگ علت سومین سال. ۱۵-۲۴خودکشی

میزان: . 3 کاهش باعث اعتقاد و ایمان میزان افزایش مذهب. می شود خودکشی

16

4 . + : خودکشی خطر کاهش شدن بچه دار ازدواج تأهل وضعیتبیوه. < < و مطلقه مجرد متآهل می شود

بعضی: . 5 خودکشی، خطر مقابل در محافظی شغل و کار شغل : روانپزشکان، بویژه پزشکان بیشترند خطر در مشاغل

. بیهوشی متخصصین و چشم پزشکان6 . : در جسمی بیماری % ۱۱-۵۱سالمت خودکشی،­ موارد تمام

. شده شناخته مهمی عامل جسمیبیماری با ) CNSهفت ارتباط می دهند افزایش را خودکشی خطر

:) اپی لپسی، خلقی تروما، M.Sبیماری ، CVA ،هانتینگتون ،و . AIDSدمانس

17

آن به اقدام و خودکشی در که بیماری به مربوط عوامل : داشته اند نقش

تحرک ( ۱ درمان ( ۲عدم به مقاوم زنان ( ۳درد در بویژه بدریختی(disfigurement)

 بیماری ثانویه روابط ( ۱:اثرات در موقعیت ( ۲اختالل دادن دست از

اثرداروها ( ۳شغلی 

: خودکشی در روانی مهم عواملمواد ( ۱ اسکیزوفرنی( ۳افسردگی ( ۲سوءمصرف

: روانی بیماران در خودکشی خطر روانی از ۳-۱۲بیماران بیش برابرغیربیمار افراد

18

شناسی سبباجتماعی الف( : عوامل به: خودکشی تقسیم دورکهایم نظریة

اجتماعی طبقة سههیچ(: Egoisticخودخواهانه )( ۱ با قوی رابطة فاقد شخص

اجتماعی گروهیک(: Altruisticدیگرخواهانه )( ۲ با فرد افراطی همبستگی

اجتماعی گروهاز(: Anomicبی هنجاری )( ۳ پس اجتماعی، همبستگی آشفتگی

ارزشها فروپاشی اجتماعی، بی ثباتی اقتصادی،­ وسیع تغییرات

19

روانشناختی ب( :عوامل : به نسبت پرخاشگری نوعی بازتاب خودکشی Introjectedفروید

loved object Menninger :به نسبت فرد خشم از ناشی م­عکوس دیگر کشی نوعی

دیگر شخصBeck . است: خودکشی شاخصهای دقیق ترین از یکی ناامیدی،

فیزیولوژیک( عوامل :ج

: روانی، - بیماران یک درجة بستگان در خودکشی خطر برابر ۸ژنتیکاست.

( : سروتونین - کاهش خطر CSFدر ( ۵HIIAنوروشیمی افزایش باعث . می شود خودکشی

20

: تقدم ترتیب به خودکشی خطر با مرتبط عواملرفتار ، تهاجم خشم،­ تحریک، ، الکل به وابستگی ، Suicidalسن

بودن طوالنی ، کمک قبول به تمایل عدم ، مذکر جنسیت ، قبلییا فقدان ، روانپزشکی بستری سابقة ، کنونی افسردگی دورة

، جسمی سالمت دادن دست از ، افسردگی ، اخیر جداییبیکاری،

مطلقه یا بیوه مجرد، ، بازنشستگی

21

درمان پیشگیری قابل روانی بیماران در خودکشی موارد اکثر

. است. مرتبط خودکشی با ناکافی درمان یا ارزیابی است : افکار که بیمارانی نکردن یا کردن بستری تصمیم مهم ترین

. . ندارند بستری به نیاز همه دارند خودکشیکافی ( ۱ خانوادگی یا اجتماعی حمایت فقدانرفتار ( ۲ Impulsiveسابقةخودکشی ( ۴ انجام طرح و نقشه

22

پیشگیری روش پراسترس ( ۱چند محیط کمک ( ۲تعدیل جلبکارفرما یا دوستان و ( ۳همسر، بیمار منطقی شکایت جستجوی

حمایت خودکشی ( ۴واقع گرایانه به جای دیگر راه حل های پیشنهاد

صرفنظر- داشته خودکشی به اقدام که بیماری هر کردن بستریخودکشی روش بودن کشنده میزان از

  : حمایتی – روان درمانی دارویی، درمان زمینه ای بیماری درمان

افسردگی – هنگام در تصمیم گیری از Suicidalپرهیزاولیه – ) بهبودی هنگام در کافی مراقبت و Paradoxicalدقت

suicide