МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ имени П. Л. ШУПИКА

На правах рукописи

ТИМОФЕЕВ АЛЕКСАНДР АЛЕКСЕЕВИЧ

УДК 616.314-089.28-06:616.716.8-018-092-089-084

ПАТОГЕНЕЗ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА ПАТОЛОГИИ

ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ ТКАНЕЙ И ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ

ГАЛЬВАНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ В ПОЛОСТИ РТА

14.01.22 – стоматология

Диссертация на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки и техники Украины,

доктор медицинских наук,

профессор Павленко Алексей Владимирович

Киев – 2015

2

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ............................................. 6

ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................... 7

РАЗДЕЛ 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭЛЕКТРО-

ХИМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В ПОЛОСТИ

РТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ......................................................................

19

1.1. Биологические основы воздействия электрохимических

процессов в полости рта ...........................................................................

19

1.2. Характеристика металлов, применяемых в стоматологии ........... 24

1.3. Аллергические реакции на металлы и их сплавы ......................... 31

1.4. Особенности клинической симптоматики непереносимости

сплавов металлов ......................................................................................

35

1.5. Профилактика и лечение непереносимости к сплавам металлов

зубных протезов ........................................................................................

41

1.6. Заключение ........................................................................................ 44

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ .................. 46

РАЗДЕЛ 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ,

ИЗГОТОВЛЕННЫМИ ИЗ НЕБЛАГОРОДНЫХ СПЛАВОВ

МЕТАЛЛОВ ПРИ ОТСУТСТВИИ СИМПТОМОВ

"НЕПЕРЕНОСИМОСТИ СПЛАВОВ" ......................................................

67

3.1. Изучение потенциометрических показателей и состояния

местной неспецифической резистентности организма в первые три

месяца после фиксации зубных протезов в полости рта ......................

67

3.2. Изменения потенциометрических показателей и состояния

неспецифической резистентности организма при длительной

фиксации зубных протезов ......................................................................

75

3.3. Заключение ........................................................................................ 88

3

РАЗДЕЛ 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ГАЛЬВАНОЗОМ .............................................................................................

92

4.1. Изучение рН ротовой жидкости и потенциометрических

показателей при наличии в полости рта пациента несъѐмных зубных

протезов ...........................................................................................

92

4.2. Изучение местных и общих факторов неспецифической

резистентности организма у больных с гальванозом ............................

104

4.3. Иммунокоррегирующее лечение пациентов с повышенными

гальваническими потенциалами ..............................................................

109

4.4. Аллергические реакции на металлы при гальванической

патологии ...................................................................................................

114

4.5. Заключение ....................................................................................... 117

РАЗДЕЛ 5. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАЛЬВА-

НИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ПОЯВЛЯЮЩИХСЯ В ПОЛОСТИ

РТА ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ВКЛЮЧЕНИЙ .........

122

РАЗДЕЛ 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ

ОСТЕОПОРОЗА И АТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В

ЧЕЛЮСТЯХ У БОЛЬНЫХ С ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ ...............................................................................................

129

6.1. Возможности стереолитографического метода обследования для

диагностики остеопороза в челюстных костях ......................................

129

6.2. Особенности атрофии челюстей у пациентов с несъѐмными

зубными протезами, изготовленных из сплавов металлов ...................

135

6.3. Заключение ........................................................................................ 148

РАЗДЕЛ 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЧУВСТВИ-

ТЕЛЬНОСТИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПОЛОСТИ РТА У

ПАЦИЕНТОВ С ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ......................

151

7.1. Чувствительность слизистой оболочки при гальванизме .............. 151

7.2. Чувствительность слизистой оболочки при гальванозе ................ 166

7.3. Заключение ......................................................................................... 182

4

РАЗДЕЛ 8. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ

БОЛЬШИХ И МАЛЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ

ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ........................................................

185

8.1. Секреторная функция слюнных желез у здоровых людей ........... 185

8.2. Секреторная функция слюнных желез при гальванической

патологии ...................................................................................................

188

8.3. Заключение ........................................................................................ 196

РАЗДЕЛ 9. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ДЕНТАЛЬНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ .................................................

199

9.1. Потенциометрическое обследование пациентов после

проведения хирургического этапа дентальной имплантации ..............

199

9.2. Послеоперационное обезболивание после проведения

дентальной имплантации .........................................................................

206

9.3. Результаты потенциометрического и иммунологического

обследования пациентов после проведения ортопедического этапа

лечения .......................................................................................................

210

9.4. Особенности атрофии костной ткани челюстей при

дентальной имплантации .........................................................................

223

9.5. Особенности гигиены полости рта после проведения

ортопедического этапа лечения ...............................................................

226

9.6. Профилактика и лечение воспалительных осложнений

после дентальной имплантации ...............................................................

233

9.7. Возможность использования прогностических тестов при

проведении хирургического этапа дентальной имплантации ..............

240

9.8. Заключение ...................................................................................... 245

РАЗДЕЛ 10. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С

ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ОДОНТОГЕННЫХ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ .......................

253

10.1. Секреторная функция больших и малых слюнных желез у

больных с острыми одонтогенными воспалительными

заболеваниями челюстей при гальванической патологии ....................

253

5

10.2. Результаты комплексного обследования больных с

хроническими периодонтитами и альвеолитами при гальванической

патологии ...................................................................................................

261

10.3. Результаты комплексного обследования больных с

одонтогенными периоститами при гальванической патологии ...........

278

10.4. Особенности заживления послеоперационных костных

полостей челюстей при гальванической патологии ..............................

295

10.5. Оценка результатов применения медикаментозных препаратов

у больных с металлическими включениями в полости рта .................

306

10.6. Заключение ..................................................................................... 316

РАЗДЕЛ 11. ГАЛЬВАНОЗ КАК ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР В

РАЗВИТИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ПОЛОСТИ РТА ...............................................................................................

323

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ................................ 332

ВЫВОДЫ ……………………………………………………………….…… 354

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...................................................... 361

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................... 364

6

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ДИ-М – дентальный имплантат – металл

ДИ-ДИ – дентальный имплантат – дентальный имплантат

ДИ-СОАО – дентальный имплантат – слизистая оболочка

альвеолярного отростка

мВ – милливольты

МЗП – металлозащитное покрытие

мкА – микроамперы

мкСм – микросимменсы

М-М – металл-металл

МНРО – местная неспецифическая резистентность организма

М-СОАО – металл – слизистая оболочка альвеолярного отростка

НСТ-тест – реакция восстановления нитросинего тетразолия

нейтрофилами человека

ОНРО – общая неспецифическая резистентность организма

ООВЗЧ – острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

РАН – резерв активации нейтрофилов

РП – разность потенциалов

СОАО-СОАО – слизистая оболочка альвеолярного отростка –

слизистая оболочка альвеолярного отростка

СТ – сила тока

ЧАН – число активных нейтрофилов

ЭПРЖ – электрическая проводимость ротовой жидкости

7

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Научная проблема возникновения, механизмов

развития и особенностей течения патологии околочелюстных тканей и

челюстей при гальванических проявлениях в полости рта остается

актуальной до настоящего времени. Необходимость научных разработок в

данном направлении обусловлена частотой патологии, трудностью ее

диагностики и лечения. Основной контингент нуждающихся составляют

пациенты в реабилитации которых используют металлические зубные

протезы. На сегодняшний день в Украине до 80 % стоматологических

больных протезируют. Для замещения дефектов зубных рядов широкое

применение находят несъѐмные металлические зубные протезы из

неблагородных групп металлов и их сплавов. Кроме того, несъѐмные

металлические конструкции зубных протезов устанавливают и на

дентальных имплантатах из металла 165, 166, 235, 281, 357 и др..

В этиологии гальванических проявлений рассматривают нарушение

гомеостаза полости рта. Определена многогранная роль ротовой жидкости в

постоянстве биологической среды полости рта и организма в целом.

Количество и качество ее зависит от морфо-функциональной активности

слюнных желез и обеспечивает определенное состояние слизистых оболочек,

зубо-челюстного аппарата и формирует электрохимические процессы в

тканях 75, 82, 87, 89,90, 96, 98, 105, 106, 120, 126, 149, 163, 190, 199, 365 и

др..

Повышение электрических потенциалов в ротовой жидкости выше

физиологических величин приводит к патологии в полости рта. Известно, что

агрессивные воздействия на морфо-функциональные структуры ротовой

полости осуществляют ортопедические конструкции через ротовую

жидкость, как электролит. При этом развиваются явления гальванизма и

8

гальваноза 63, 283, 328, 379 и др.. Однако, механизмы клинического

патогенеза гальванических проявлений требуют уточнения и

систематизации.

Клиническими исследованиями установлено, что присутствие сплавов

металлов в полости рта воздействует на местные ткани и на организм в целом

в виде аллергии, непереносимости и металлотоксикоза. Указанные

нарушения формируются на биохимическом и иммунном уровне и

способствуют развитию соматических заболеваний вызывая патологию

органов полости рта 146, 236, 255, 264, 275, 332, 334 и др.. На сегодня

представляет научно-практический интерес изучение влияния

гальванических нарушений у пациентов с металлическими зубными

протезами на течение воспалительных и остеорепаративных процессов, а

также на возникновение онкологических злокачественных заболеваний в

челюстно-лицевой области.

Таким образом, гальванические проявления среди населения Украины

имеют значительную распространенность в связи с широким использованием

металлических зубных протезов. Отсутствие систематизации заболеваний,

связанных с гальванической патологией, делает невозможным проводить

дифференциальную диагностику между различными патологическими

состояниями, которые обусловлены наличием металлических включений в

полости рта, а следовательно, назначать правильное лечение и проводить

адекватную профилактику. Поэтому данная проблема является актуальной, а

ее решение имеет значительную общемедицинскую и социально-

экономическую значимость.

Связь работы с научными программами, планами, темами.

Диссертационная работа "Патогенез, лечение, профилактика патологии

околочелюстных тканей и челюстей при гальванических проявлениях в

полости рта" выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской

работы Института стоматологии Национальной медицинской академии

последипломного образования имени П. Л. Шупика МЗ Украины и является

9

самостоятельным исследованием (государственный регистрационный номер

0115U005248). Автор является непосредственным исполнителем научно-

исследовательской работы.

Цель исследования – повышение эффективности лечения

патологических изменений в околочелюстных мягких тканях и челюстях при

гальванических проявлениях в полости рта у стоматологических больных с

металлическими включениями путем изучения закономерностей

возникновения и систематизации данных патологических состояний,

усовершенствования методов диагностики, лечения и профилактики

осложнений с использованием разработанных и научно обоснованных схем

лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. На основании клинических и лабораторных (потенциометрических,

иммунологических и др.) обследований изучить особенности гальванических

проявлений у пациентов с наличием в полости рта металлических включений

непосредственно после фиксации несъѐмных конструкций на зубах и/или

дентальных имплантатах, а также в процессе их длительного использования.

2. Классифицировать патологические состояния, возникающие при

наличии в полости рта металлических включений в зависимости от

патогенеза, особенностей клинической симптоматики, выраженности

гальванических проявлений, состояния местных и общих факторов

неспецифической резистентности организма пациентов.

3. Дать клинико-лабораторную характеристику разным видам

гальванических проявлений: компенсированной и декомпенсированной

формам гальванизма, атипичной и типичной формам гальваноза. Определить

частоту развития осложнений, характерных для каждого из этих видов.

4. Установить, является ли гальваноз одним из этиологических

факторов в развитии злокачественных новообразований слизистых оболочек

и органов ротовой полости.

10

5. Изучить функциональное состояние больших и малых слюнных

желез при разных видах гальванической патологии в полости рта,

обусловленной наличием несъѐмных металлических включений.

6. Установить возможность использования нарушений тактильной,

болевой и температурной чувствительности слизистых оболочек полости рта

и языка для дифференциальной диагностики между разными формами

гальванизма и гальваноза.

7. Определить состояние костной ткани челюстей при разных видах

гальванических состояний, обусловленных наличием металлических

включений, фиксированных на зубах и дентальных имплантатах.

8. Уточнить формы гальванических проявлений, возникающих у

пациентов непосредственно после установки эндооссальных дентальных

имплантатов, а также после фиксации на них металлокерамических зубных

протезов и длительного их использования.

9. Изучить изменения секреторной функции больших и малых

слюнных желез при гальванической патологии в полости рта.

10. Определить клинические, потенциометрические, иммунологические

и морфологические особенности острых и хронических одонтогенных

воспалительных процессов у больных с гальваническими проявлениями в

полости рта.

11. Изучить особенности и сроки репаративной регенерации

послеоперационных костных полостей у больных с одонтогенными

воспалительными заболеваниями челюстей и одонтогенными кистами при

наличии у них гальванической патологии.

12. Разработать лечебные и профилактические мероприятия,

обосновать их эффективность и внедрить в практическое здравоохранение у

пациентов в зависимости от вида гальванической патологии в полости рта и

развившегося осложнения.

Объект исследования: структурно-функциональное состояние

околочелюстных мягких тканей, слюнных желез и челюстных костей у

11

пациентов с гальваническими проявлениями в полости рта в динамике

использования несъѐмных металлических включений, фиксированных на

зубах и дентальных имплантатах, а также у больных с хирургическими

стоматологическими заболеваниями воспалительного характера при

различной гальванической патологии.

Предмет исследования: диагностические критерии структурно-

функциональных нарушений околочелюстных тканей и челюстных костей, а

также патогенетические механизмы, обуславливающие появление

гальванической патологии; особенности клинического проявления, оценка

эффективности методов диагностики, состояние неспецифической

резистентности, клинико-патогенетическое обоснование использования

разработанных методов профилактики и лечения осложнений у больных с

гальваническими проявлениями в полости рта.

Методы обследования: аналитические (определение задач и путей их

решения); потенциометрические (определение разности потенциалов, силы

тока и электрической проводимости ротовой жидкости); исследование

функции больших и малых слюнных желез; исследование болевой,

тактильной и температурной чувствительности слизистой оболочки полости

рта и языка; рентгенологические методы (ортопантомография,

стереолитография, компьютерная томография, морфометрические

исследования), иммунологические методы (изучение местной

неспецифической резистентности организма: определение числа

нейтрофилов, эммигрирующих через слизистую оболочку щеки и

альвеолярный отросток, определение в этих нейтрофилах активности

щелочной фосфатазы и катионных белков; изучение общего иммунитета

путем определения показателей фагоцитарной активности периферической

крови и НСТ-теста – число активированных нестимулированных и

стимулированных нейтрофилов, активность катионных белков

периферической крови, резерва активации); аллергологические методы

(определение аллергии на металлы); микробиологические (определение

12

микрофлоры), морфологические (гистологические, цитологические и

цитохимические), индексы гигиены полости рта, статистические (для

определения достоверности полученных результатов).

Научная новизна полученных результатов.

Впервые проведено комплексное (клиническое, потенциометрическое,

иммунологическое, морфологическое) изучение клинических особенностей

гальванических проявлений в полости рта, которые наблюдаются у

пациентов непосредственно после фиксации несъѐмных металлических

включений на зубах и дентальных имплантатах в динамике их

использования.

Впервые, на основе клинических, иммунологических и

потенциометрических обследований, предложена классификация

гальванической патологии, которая появляется у пациентов при наличии в

полости рта металлических включений. Согласно данной классификации все

гальванические проявления делятся на две группы: гальванизм

(компенсированная и декомпенсированная формы) и гальваноз (атипичная и

типичная формы).

Впервые изучен полный комплекс потенциометрических показателей

(разность потенциалов, сила тока, электрическая проводимость ротовой

жидкости) у пациентов с наличием в полости рта металлических включений,

фиксированных с опорой на зубах и дентальных имплантатах не только

между металлами зубных протезов, между металлом и слизистой оболочкой

альвеолярного отростка челюсти, между разными участками слизистых

оболочек альвеолярного отростка, а также на поверхности кости челюсти и

дентальном имплантате при разных формах гальванических проявлений.

Доказано, что одним из этиологических факторов в развитии

злокачественных новообразований слизистых оболочек полости рта и

челюстей является гальваноз.

Впервые, на основе комплексного изучения клинических,

потенциометрических и иммунологических данных, выявлены

13

патогномоничные критерии для дифференциальной диагностики

компенсированной и декомпенсированной форм гальванизма, а также

атипичной и типичной форм гальваноза (приоритет предлагаемых способов

диагностики защищены патентами Украины № 66384 и № 66385 от

26.12.2011 г. «Спосіб диференціальної діагностики декомпенсованої форми

гальванізму та атипової форми гальванозу», «Спосіб диференціальної

діагностики різних форм гальванізму»).

Дополнены научные данные об особенностях остеопороза и

атрофических процессов, которые наблюдаются в челюстных костях при

гальванических проявлениях в полости рта.

Впервые изучены функциональные изменения в больших и малых

слюнных железах, а также состояние тактильной, болевой и температурной

чувствительностей на разных участках слизистой оболочки, наблюдаемые

при гальванических проявлениях в полости рта, обусловленных наличием

металлических включений, фиксированных с опорой на зубах и дентальных

имплантатах.

Впервые дана клиническая характеристика и изучены морфологические

изменения в околочелюстных тканях у больных с одонтогенными

воспалительными заболеваниями челюстей, которые обусловлены

гальванической патологией в полости рта.

Уточнены особенности регенераторных процессов в челюсти,

определены сроки регенерации послеоперационных костных полостей и

выявлены факторы риска у больных с хирургическими стоматологическими

заболеваниями при наличии у них гальванической патологии.

Практическая значимость полученных результатов.

Разработана и предложена для практического здравоохранения

клиническая классификация гальванических проявлений, которые

наблюдаются в полости рта при наличии несъѐмных металлических

включений, фиксированных на зубах и дентальных имплантатах.

14

Разработаны показания к элиминации зубных протезов из полости рта

и предложен патогенетически обоснованный подход к выбору лечебной

тактики при гальванической патологии.

Впервые, на основании изучения патогенеза патологических состояний,

выделена группа риска больных для трансформации декомпенсированной

формы гальванизма в гальваноз.

Обоснована информативность использования метода стереолитографии

для диагностики остеопороза в челюстных костях. Разработан и предложен

метод оценки эффективности и прогноза лечения заболеваний на основе

определения местной термоасимметрии.

Разработаны и внедрены эффективные схемы патогенетического

лечения и профилактики осложнений у пациентов при гальванических

проявлениях в полости рта в ортопедической и хирургической стоматологии,

а также после проведения хирургического этапа дентальной имплантации

(приоритет предлагаемого способа лечения и профилактики защищен

патентом Украины № 83063 от 27.08.2013 г. «Спосіб профілактики розвитку

гнійних ускладнень при лікуванні негнійних запальних процесів щелепно-

лицевої ділянки»).

Разработаны методические подходы к использованию во врачебной

практике потенциометрических, цитологических и цитохимических методов

обследования в диагностике гальванической патологии. Опубликованы

методические рекомендации «Гальванізм і гальваноз, що виникає при

наявності металевих включень в порожнині рота», которые утверждены и

рекомендованы к использованию в клинической практике Департаментом

лечебно-профилактической помощи МЗ Украины и Украинским центром

научно-методической информации и патентно-лицензионной работы.

Разработанные методы диагностики и лечения внедрены в лечебный

процесс в челюстно-лицевом отделении №1 городской клинической

больницы №12 г. Киева, в челюстно-лицевых отделениях Винницкой

областной клинической больницы и городской клинической больницы

15

скорой медицинской помощи (г. Винница), в городском коммунальном

предприятии "Медицинский стоматологический центр" (г. Винница), в

стоматологическом отделении КЗОЗ "Харьковская городская детская

поликлиника №23" (г. Харьков), в стоматологическом отделении и отделении

терапевтической стоматологии "Университетского стоматологического

центра Харьковского национального медицинского университета" и

областной стоматологической поликлиники (г. Харьков), в

стоматологическом отделении коммунального предприятия "Клиническая

больница – Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф"

(г. Харьков), в "Центре современной стоматологии" (г. Харьков), в

стоматологической клинике "С&Т МЕD" (г. Харьков), в отделении

хирургической стоматологии Стоматологического медицинского центра

Львовского национального медицинского университета имени Данилы

Галицкого (г. Львов), в стоматологическом хирургическом отделении

КЗ "Криворожской городской клинической больницы №2" ДОР" (г. Кривой

Рог), в Центре патологии головы и шеи КЗ "Городская многопрофильная

клиническая больница №4"ДОС" (г. Днепропетровск), в челюстно-лицевом

отделении больницы экстренной и скорой медицинской помощи

г. Запорожья, в стоматологическом отделении Центральной городской

клинической больнице №1 (г. Донецк), в городской стоматологической

поликлинике №3 г. Макеевки и в стоматологическом отделении

Першотравневий центральной районной больнице (Донецкая область), в

"Центре стоматологии" университетской клиники Ивано-Франковского

национального медицинского университета, в отделении хирургической

стоматологии Узловой стоматологической поликлиники (г. Ужгород), в

челюстно-лицевом отделении Ужгородской центральной городской

клинической больницы, в департаменте челюстно-лицевой хирургии и

хирургической стоматологии полипрофильной больницы имени Св. Михаила

(г. Тбилиси, Грузия), в стоматологической клинике "Классик дент"

16

(г. Тбилиси, Грузия), в университетской клинике имени С. Хечинашвили

(г. Тбилиси, Грузия).

Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс на

кафедре челюстно-лицевой хирургии Национальной медицинской академии

последипломного образования имени П. Л. Шупика (г. Киев), на кафедре

хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, а

также кафедре стоматологии детского возраста, ортодонтии и имплантологии

Харьковской медицинской академии последипломного образования, на

кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии,

кафедре стоматологии, кафедре терапевтической стоматологии, а также на

кафедре стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой

хирургии и имплантологии Харьковского национального медицинского

университета, на кафедре хирургической и ортопедической стоматологии

последипломного образования Львовского национального медицинского

университета имени Данилы Галицкого, на кафедре хирургической

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Винницкого национального

медицинского университета имени Н. И. Пирогова, на кафедре

ортопедической стоматологии и кафедре пропедевтической стоматологии

Донецкого национального медицинского университета, на кафедре

стоматологии Днепропетровской медицинской академии, на кафедре

терапевтической стоматологии Ивано-Франковского национального

медицинского университета, кафедре стоматологии факультета

последипломного образования Ужгородского национального университета, в

департаменте челюстно-лицевой хирургии и стоматологии университетской

клиники имени С. Хечинашвили (г. Тбилиси, Грузия), на медицинском

факультете Тбилиского государственного университета имени

И. Джавахишвили (Грузия).

Личный вклад соискателя.

Научные положения и результаты, которые выносятся на защиту,

получены диссертантом лично. Автором самостоятельно выполнен патентно-

17

информационный поиск, проведен анализ научной литературы. Диссертант

лично проводил набор обследуемых, их клинико-лабораторное обследование

и лечение, а также анализ полученных результатов и их статистическую

обработку. Иммунологические и микробиологические обследования

проведены в клинических лабораториях Киевских городских клинических

больниц №1 и №12. Морфологические исследования выполнены на кафедре

патологической анатомии Киевского медицинского университета УАНМ

при консультации д.мед.н., проф. Гичка С. Г. и директора Института

патологии Карл-Тим Клиникум (г. Коттбус, Академический клинический

госпиталь медицинского факультета Шарите, Берлин, Германия) д.мед.н.

Туффаха Муин С.А. (Muin S.A. Tuffaha). Под руководством научного

руководителя определены цель и задачи исследования, проведен анализ

полученных результатов, сформулированы научная новизна и практическая

значимость, выводы и практические рекомендации. Научные публикации,

текст диссертации и автореферат написаны автором лично.

Апробация результатов диссертации.

Основные положения диссертационной работы изложены и обсуждены

на: III (X) съезде Ассоциации стоматологов Украины (16-18 октября 2008 г.,

Полтава); Міжнародній науково-практичній конференції (2009 р., Ивано-

Франковськ); XIII конгресі світової федерації українських лікарських

товариств (30 вересня-03 жовтня 2010 р., Львів); VII Congress of Baltik

Association for Maxillofacial and Plastic Surgery (20-22 мая 2010 г., Рига,

Латвия); міжнародній науково-практичній конференції стоматологів

(23-24 вересня 2011, Ужгород); 1-му Національному українському

стоматологічному конгресі та V (XII) з'їзді Асоціації стоматологів України

(5 вересня 2012, Київ); XII з'їзді Всеукраїнського лікарського товариства

(5-7 вересня 2013, Київ); XVII и XVIII Международной конференции

челюстно-лицевых хирургов и стоматологов "Новые технологии в

стоматологии" (15-17 мая 2012 г. и 14-16 мая 2013 г., Санкт-Петербург);

юбилейной научно-практической конференции "Новые технологии в

18

хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии", посвященной

100-летию со дня рождения профессора Г. И. Семенченко (3-4 апреля 2014 г.,

Одесса), межкафедрального заседания сотрудников профильных кафедр

Института стоматологии Национальной медицинской академии

последипломного образования имени П. Л. Шупика (18 июня 2015 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 74 научные работы,

из них 34 статьи в изданиях, рекомендованных МОН Украины (10 –

самостоятельных), 8 статей в журналах, рекомендованных ВАК России (3 –

самостоятельные); 27 публикаций – в сборниках и тезисах, 1 методические

рекомендации, 1 монография, получено 3 патента Украины.

Объѐм и структура диссертационной работы. Диссертационная

работа написана русским языком на 425 страницах компьютерного текста, из

которых 272 основного текста, и состоит из введения, обзора литературы,

материала и методов обследования, девяти разделов собственных

исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических

рекомендаций, списка использованной литературы (573 источника: 380 –

кирилицей и 193 – латиницей).

19

РАЗДЕЛ 1

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ,

ПРОИСХОДЯЩИЕ В ПОЛОСТИ РТА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Биологические основы воздействия электрохимических процессов

в полости рта

Слизистая оболочка полости рта является высокочувствительной к

электрическому току, так как имеет хорошую электропроводность,

обусловленную ее обильным кровоснабжением, отсутствием рогового слоя и

большой гидрофильностью тканей. В конце XVIII столетия было доказано,

что разнородные металлы могут являться источником, так называемого

гальванического тока, который может оказывать раздражающее действие на

живые ткани. Для изготовления несъѐмных зубных протезов используют

различные металлические сплавы, в состав которых входят около

20 металлов 143-145, 321. Разнородные металлы, находясь в полости рта,

действуют как электроды, а слюна, в данном случае, является электролитом.

Выделение ионов металлов в слюну создает условие для возникновения в

полости рта микротоков различной величины, которые могут служить

причиной гальванизма.

Полость рта многими авторами оценена как агрессивная среда,

микроэлементный состав которой носит переменный характер и обусловлен

химической активностью слюны, влияющей на активность гальванического

элемента, находящегося в полости рта 100, 101, 317 и др.. С возрастом

20

уменьшается секреторная функция больших и малых слюнных желез.

Происходит нарушение слюноотделения при острых и ряде хронических

заболеваний слюнных желез. При заболеваниях слюнных желез и

одонтогенных воспалительных заболеваниях мягких тканей 338, 339, 342 и

др., а также при дефектах зубного ряда секреция слюны снижается. При

длительном отсутствии зубов происходит угнетение секреторной функции

больших слюнных желез, нарушаются процессы минерализации,

нормализующиеся только после зубного протезирования 96.

Слюна (ротовая жидкость) как электролит является сложной

биохимической средой и имеет pH от 5,6 до 7,6. На 98,5 % и более слюна

состоит из воды (98 %), минеральных (1-2 %) и органических веществ

(азотсодержащие продукты), содержит микроэлементы (железо, медь,

кобальт, серебро, марганец, алюминий и др.) и макроэлементы (кальций,

калий, натрий, магний, фосфор), а также муцин, лизоцим, ферменты и

некоторые витамины 58, 60, 63, 98, 105, 126, 243, 275, 277. При явлениях

непереносимости к нержавеющей стали в слюне наблюдается увеличение

содержания железа в 5,5 раза 64, 65, 75, 324 и микроэлементов.

Исследованиями Жнивина Ю. Е. (1974) доказано, что уже наличие в полости

рта несъѐмных металлических зубных протезов изменяет активность

ферментов слизистой оболочки даже без явлений непереносимости 99.

Концентрация кальция и фосфора в слюне имеет значительные

индивидуальные колебания, а ионы находятся в связанном состоянии с

белками слюны. Из неорганических веществ в слюне содержатся анионы

хлора, брома, йода, фтора. Анионы фосфатов, фтора способствуют

увеличению электрохимических потенциалов, анион хлора – переносу

ионных зарядов и является деполяризатором (фактор, ускоряющий анодные

и катодные процессы).

Установлено, что при соблюдении технологии изготовления зубного

протеза, выход ионов металлов из сплавов материала металлической

21

конструкции в слюну незначителен и находится на уровне суточного

поступления металлов в организм с пищей 86, 100. Однако, металлы

конструкционных материалов протезов поступают в полость рта в виде

ионов, которые являются химически более активными. Продукты

электрохимической коррозии являются питательной средой для микробной

флоры полости рта, что может привести к местному токсическому эффекту

24, 317, 323, а также накапливаются в слюне, желудочном соке, крови,

моче, тканях организма 61, 63, 67, 109.

Некоторые авторы считают, что происходящие в полости рта

электрохимические процессы, при наличии металлических включений, могут

способствовать аллергическим проявлениям 3, 7, 47, 63, 160, 172, 244, 283.

Поэтому некоторые авторы говорят о возможных токсико-аллергических

воздействиях на ткани полости рта при электрохимической коррозии

металлических зубных протезов 23-25, 61, 69-71. Другие авторы отрицают

возможность химико-токсического воздействия металлических зубных

протезов на состояние слизистой оболочки полости рта и считают, что

токсическое действие применяемых в настоящее время сплавов металлов

достоверно не было доказано 331, 342. По мнению Маркова Б. П. и соавт.

(1997) 216 ионы металлов, проникнув через слизистую оболочку полости

рта, соединяются с тканевыми белками и из гаптенов превращаются в

полноценные аллергены. Аллергические реакции при наличии в полости рта

металлических включений могут сопровождаться функциональными

нарушениями как со стороны нервной системы (раздражительность,

бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобия, прозопалгия), так и

других внутренних органов 119, 259.

При наличии в полости рта разнородных металлов снижается активность

трансаминаз и повышается активность кислой фосфатазы 304. Протезы из

серебряно-палладиевого и золотых сплавов оказывают значительно меньшее

влияние на их активность. Марков Б. П. и соавт. (1997) сделали вывод о

22

более высокой электрохимической устойчивости серебряно-палладиевых

сплавов по сравнению с протезами из нержавеющей стали 216.

В полости рта ионы железа являются катализатором свободно-

радикальных реакций 13. В водной среде, под влиянием кислорода, железо

окисляется и подвергается коррозии 86, 143, 285, 287. Ионы хрома и меди

участвуют в свободно-радикальном окислении 60, 232 и др.. У обследуемых

с несъѐмными зубными протезами из нержавеющей стали, даже через три

месяца после их снятия, остается повышенное содержание в слюне

микроэлементов хрома и никеля 200-203, 206.

Металл с высоким отрицательным потенциалом, входящий в состав

гальванического элемента окисляется и отдает ионы в раствор. Чем выше

способность металла окисляться и отдавать ионы в раствор, тем более

высоким потенциалом он обладает и химически более активен 301 и др..

Возникающие во рту гальванические токи обуславливают

повышенную раздражимость вкусовых рецепторов и могут провоцировать

обострения хронических желудочно-кишечных заболеваний 16, 69, 224.

В результате воспалительных процессов в слизистой оболочке

нарушается избирательная способность для проникновения (всасывания)

различных неорганических и органических веществ, что находится в прямой

зависимости от химического состава слюны 34, 104, 359, 360 и др..

Установлено, что гальванические токи проходят в полости рта как по

поверхности слизистой оболочки, так и внутри тканей, т.е. по межклеточной

жидкости 517. Как смешанная слюна, так и межклеточная жидкость имеют

большое количество различных ионов (кальция, магния и др.), что

обуславливает электропроводность этих жидкостей 34, 301.

По мнению Рубежовой И. С. (1963) электродвижущая сила,

возникающая в полости рта между разнородными металлами, не связана с

выраженностью патологического симптомокомплекса, т.е. тяжесть

заболевания определяется не величиной разности потенциалов, а другими

23

факторами 303. Никитина Т. В. и Тухтабаева М. А. (1980) считают, что

«патогенность» электрохимического потенциала определяется характером

распределения микротоков на поверхности металлического включения,

знаком потенциала и длительностью его воздействия 237.

Понякина И. Д. и соавт. (2009) считают, что если гальванические

микротоки проходят по поверхности слизистой оболочки полости рта, то

клинические проявления гальванизма выражены в меньшей степени, чем

тогда, когда микротоки распространяются через ткани полости рта по

межклеточным жидкостям 277.

По мнению других авторов, металлы отдают в электролит (слюну)

положительные ионы, становясь при этом отрицательно заряженными, и

могут явиться причиной появления парестезии и заболеваний слизистой

оболочки в связи с электрохимической коррозией, в результате которой

уменьшаются прочность и пластичность металла, ухудшаются его

электрические и оптические свойства 202, 204. Кроме того, в полости рта

образуются оксиды металлов, вредно действующие на организм и слизистую

оболочку полости рта 140, 177. Жадько С. И. и соавт. доказали, что

восстановление показателей ферментативной активности смешанной слюны

в ранние сроки наблюдаются при использовании цельнокерамических

зубных протезов с опорой на титановые имплантаты 98.

Изучение минерального состава костной ткани у больных с переломами

нижней челюсти показало, что плотность костной ткани челюсти

значительно снижается в области наличия скрепляющей проволоки из-за

коррозии металла, который использовался для скрепления костных отломков

337. Мнение об абсолютной устойчивости благородных металлов при

взаимодействии со слюной подвергается сомнению 8, 91, 92, 123, 215, 216,

237 и др.. Исходя из ранее сказанного, в настоящее время общепринято

считать, что при наличии во рту металлических включений возможны три

вида патологического воздействия на организм человека: химико-

24

токсическое, электрогальваническое (за счет повреждающего действия

гальванического тока) и аллергическое 237, 89.

1.2. Характеристика металлов, применяемых в стоматологии

Большинство несъѐмных металлических зубных протезов

изготавливаются с использованием сплавов металлов 180, 213, 245, 246, 247,

250, 373. Металлические сплавы - это однородные системы, состоящие из

двух или более металлов с характерными металлическими свойствами.

Наличие неметаллических включений в структуре сплава ведет к

образованию усталости, трещин, внутренних пор и полостей, коррозионному

растрескиванию отливок, что приводит в конечном счете к разрушению

(коррозии).

Равномерная коррозия разрушает металл и встречается у серебряного

припоя. Местная коррозия приводит к разрушению отдельных участков

металла и проявляется в виде пятен и точечных поражений различной

глубины. Межкристаллическая коррозия характеризуется разрушением

металла по границе кристаллов (подвержены нержавеющие стали.).

Химическая коррозия наблюдается при взаимодействии металла с

агрессивными средами (слюной).

Одни области металлического протеза могут реагировать

преимущественно анодно (имеют более электроотрицательный потенциал),

другие – преимущественно катодно (имеют более электроположительный

потенциал), что приводит к возникновению "вентиляционного элемента" в

полости рта, т.е. в щель между металлом мостовидного протеза и

25

пластмассовой облицовкой мало поступает кислорода, а к поверхности

протеза, напротив, много. В результате этого в щели происходит его

растворение, а на поверхности протекает катодная реакция. В слюне

гидроксильные анионы и ионы металлов направляются друг за другом и там,

где они встречаются, выпадают в осадок продукты коррозии. Скорость

коррозии металла определяется наличием кислорода 107, 249, 484 и др..

Продукты коррозии могут быть нерастворимыми и образуют на

поверхности металла прочный поверхностный слой – окисел, именуемый

"поверхностным слоем", например, хром, используемый для изготовления

мостовидных протезов из неблагородных сплавов металлов 107.

Коррозия металлических зубных протезов способствует отклонению

рН слюны в кислую сторону 251, 254, 255, при этом подавляется кокковая

флора и активизируется дрожжевая 21. Установлено, что даже после снятия

металлических зубных протезов длительное время электрическая

проводимость ротовой жидкости остается повышенной 332, 341, 360.

Выраженность электрохимических процессов в полости рта (коррозии)

зависит не только от химической структуры используемого сплава

металлического зубного протеза, но и от наличия механических дефектов

(трещины, отломы металлических частей протеза), от качества полировки,

температурных режимов и других факторов 31, 70, 137, 138, 207. Доказано,

что электрохимические процессы коррозии металлов наблюдаются при

заболеваниях желудочно-кишечного тракта у рабочих гальванических и

лакокрасочных цехов, а также выявлены при других профессиональных

вредностях, с которыми сталкивается человек 484.

Использование фторопластового покрытия культевых вкладок для

восстановления корней зубов, разрушенных ниже уровня десны обеспечивает

полное исключение микротоков в полости рта, вызванных неоднородностью

материала вкладки и покровной конструкции и различием физико-

химических свойств среды, в которой они находятся 284, 366.

26

По физико-механическим характеристикам сплавов, используемых в

стоматологии, выделяют 4 группы: высокопробные золотые, низкопробные

золотые, палладиево-серебряные и недрагоценные 85, 88.

Сплавы на основе неблагородных металлов включают:

хромоникелевую (нержавеющую) сталь, кобальтохромовый сплав,

никелехромовый сплав, кобальтохромомолибденовый сплав, сплавы титана.

В повседневной деятельности врачей-стоматологов-ортопедов

наиболее часто используются недрагоценные металлы в результате их

доступности, а именно, штампованно-паяная технология изготовления

несъѐмных зубных протезов, которые включают три вида сплавов (сплав

коронок, сплав тела мостовидного протеза и припой для их соединения),

различающихся по качественным и количественным характеристикам

содержащих ингредиентов. Отмечено, что содержащий серебро припой и его

аналоги коррозируют с выделением в слюну таких ингредиентов, как Cu, Zn,

Cd, Wi, Be 65, 68, 251 и др..

Некоторые авторы указывают, что в штампованно-паяном

мостовидном протезе сочетаются до 13-16 химических элементов из таблицы

Менделеева. Из группы неблагородных металлов наиболее часто

используются специальные марки нержавеющих сталей или хромоникелевые

и хромокобальтовые сплавы. Большинство специальных стоматологических

сплавов и нержавеющих сталей содержат более 1 % никеля и

международным стандартом (ISO) признаны токсичными 321.

Для изготовления зубных протезов применяется нержавеющая сталь

следующих марок: 20X1SH9T, 25Х18Н102С, 12Х18Н10Т. Нержавеющие

стали характеризуются необходимым сочетанием биосовместимости,

физико-химических и механических свойств благодаря наличию в них не

менее 12 % хрома и не менее 9 % никеля 35. Хром является основным

легирующим элементом коррозионной стойкости стали, а также

растворителем азота и в сочетании с марганцем обеспечивает его

27

необходимую концентрацию в стали 215, 216. При длительном воздействии

слюны на поверхности нержавеющей стали могут возникать коррозионные

процессы. Поэтому изделия из нержавеющей стали применяются

исключительно для имплантатов с ограниченным сроком функционирования

при остеосинтезе челюстных костей 35. Некоторые авторы исследовали

антикоррозионную стойкость нержавеющей стали путем изучения

содержания микроэлементов в слюне 86, 140, 251 и др.. Установлено, что у

пациентов с наличием в полости рта зубных протезов из нержавеющей стали

имеет место выход в слюну микроэлементов сплава: Fe, Cu, Ni, Cr, Ti, Mn

30, 347, и может оказывать разностороннее действие на организм человека

и вызывать аллергические реакции.

Основу кобальтохромового сплава (КХС) составляет кобальт (66-67 %),

который обладает высокими механическими качествами, а также хром

(26-30 %), вводимый для придания сплаву твердости и повышения

антикоррозийной стойкости (КХ-Дент, Целлит-К, Целлит-Б, Виталлиум,

Вирониум, Виронит, Бюгодент, Стомикс, Керадент и др.). В данном сплаве

содержится никель (3-5 %), повышающий пластичность, вязкость, ковкость

сплава, и улучшая тем самым его технологические свойства. Согласно

требованиям международного стандарта, содержание хрома, кобальта и

никеля в сплавах должно быть в сумме не менее 85 %. Молибден (4-5,5 %)

имеет значение для повышения прочности сплава за счет придания ему

мелкозернистости, а марганец (0,5 %) увеличивает прочность, качество

литья, понижает температуру плавления, способствует удалению токсичных

сернистых соединений из сплава 315. Многокомпонентность создает

условия для выхода из сплавов микроэлементов (хрома, никеля, кобальта,

кадмия и др.) и появлению гальванических микротоков 30, 272, 372 и др..

Никелехромовые сплавы не содержат углерод, они широко применяются

в технологии металлокерамических зубных протезов. К его основным

28

элементам относятся никель (60-65 %), хром (23-26 %), молибден (6-11 %) и

кремний (1,5-2 %) (Верон 88, НХ-Дент, Дентан D, Дентан DM и др.).

С целью профилактики выхода микроэлементов из сплавов ранее было

предложено металлозащитное покрытие 30, 144, 145 из нитрида титана.

Установлено, что через полгода-год двухмикронная толщина нитрида титана

стирается (на поверхности коронки образуются так называемые "лысые

зоны") и в полость рта огромными потоками мигрируют микроэлементы

хрома, что приводит не только к появлению микротоков в полости рта, но и к

токсико-аллергическому воздействию на организм 321, 327, 334.

Козин В. Н. (1999) считает, что стоматологические конструкции сами по

себе могут приводить к различного рода негативным воздействиям

(токсическому, аллергическому, электрическим током и электрическим

полем) 137. Электрохимические процессы коррозии могут создать

закрытые металлические поверхности анкерных штифтов, вкладок,

амальгамовых пломб, внутренние поверхности коронок, металлические части

пластиночных протезов 138, 265. Титан обладает малой плотностью,

высокой коррозионной стойкостью в агрессивных средах, пластичностью и

прочностью, а также биологической инертностью 321.

Сплавы на основе благородных металлов подразделяются на:

золотые, золото-палладиевые, серебряно-палладиевые, которые имеют

лучшие литейные свойства и коррозионную стойкость, токсикологически

инертны. Однако по прочности уступают сплавам неблагородных металлов.

Чтобы повысить твердость и упругость в состав золота добавляют

другие металлы – медь, платина, серебро. Сплавы, включающие золото,

имеют высокое содержание благородных металлов (сумма золота и

платиноидов - 75-98 %), не содержат легирующих элементов, способных

оказывать вредное аллергическое или токсическое воздействие на организм

(Cd, Ni, Be) и обладают высокой коррозионной и биологической

инертностью (Супер-ТЗ , Супер-КМ, суперпал и др.) 175, 179, 180.

29

Причиной коррозии золотых протезов могут быть лекарства, в состав

которых входят висмут, ртуть, йод, способные повышать электродный

потенциал, ускоряя процесс растворения металлов, а также воспалительные

процессы в полости рта и заболевания желудочно-кишечного тракта

вследствие изменения рН в кислую сторону 212.

Альтернативой металлическим несъѐмным зубным протезам является

безметалловая керамика на основе оксида циркония, обладающая

максимальной прочностью, которая присуща керамике на металлических

каркасах. Цирконий образует на воздухе плотную диоксидную пленку ZrO2 с

хорошими защитными свойствами 35. Оксид циркония, обладающий

биоинертностью по отношению к другим материалам, находящимся в

полости рта, особенно подходит пациентам, которые имеют аллергические

реакции к металлам или страдающих непереносимостью к ним. Одним из

недостатков таких конструкций является высокая их цена и

противопоказания при глубоком прикусе и бруксизме.

В остеохирургии имплантаты находят широкое применение и должны

быть биосовместимыми, химически нейтральными, не токсичными, обладать

высокой коррозионной стойкостью, иметь определенные механические

свойства (быть упругими, пластичными, прочными, выносливыми) и т.д. 35.

Несколько десятилетий назад для изготовления дентальных

имплантатов применялись кобальто-хромовые-молибденовые сплавы, а

также серебряно-паладиевый сплав. Однако и в настоящее время для

изготовления субпериостальных имплантатов некоторые врачи используют

кобальто-хромовые сплавы 300. Основным недостатком изделий из этих

сплавов является возможность выхода в окружающие ткани солей тяжелых

металлов, и вокруг имплантата образуется соединительно-тканная капсула,

которая содержит грубые волокна коллагена, другим недостатком – низкая

антикоррозионная стойкость, что является причиной развития осложнений в

послеоперационном периоде. Одним из наиболее распространенных

30

материалов для изготовления дентальных имплантатов, является титан и

сплавы на его основе. Отечественные сплавы титана имеют более жесткие

ограничения по содержанию примесей, чем зарубежные аналоги.

Титан обладает очень удачным сочетанием необходимых свойств, т.е. он

стоек к деформации, но в тоже время легко подвергается механической

обработке. Клиническими и экспериментальными исследованиями в течение

многих лет подтверждается его высокая биосовместимость и

антикоррозионная стойкость 193, 321, 362 и др.. В среде, где содержится

кислород, на поверхности титана образуется окисная пленка, значительно

повышающая антикоррозионные свойства материала. В случае

возникновения царапин или других повреждений на поверхности титана

происходит восстановление окисного слоя 35. Но в дальнейшем было

установлено, что данная оксидная пленка может разрушаться под влиянием

лекарственных препаратов, которые используются для профилактики

кариеса, а также лекарств, содержащих фториды 337, 338.

Для улучшения остеоинтеграции некоторые авторы использовали

разработанное ими двойное покрытие имплантата - в начале нитридом

титана, а затем гидроксилапатитом 110. Для плавного перехода физико-

механических свойств компактного титана к свойствам биокерамики, а также

с целью уменьшения внутренних напряжений, в дальнейшем был разработан

состав композиционного слоя, состоящего из титана и гидроксилапатита. На

основе новых технологий были разработаны дентальные имплантаты с

памятью формы, состоящие из титана, что значительно повысило

устойчивость его к коррозии.

Тантал имеет высокие показатели биосовместимости и физико-

химических свойств за счет образования на поверхности защитной пленки

Та2О5, прочность и пластичность позволяет изготовить из тантала

имплантаты методом холодной обработки давлением, его широкое

применение сдерживается высокой его стоимостью 35.

31

Начиная с 90-х годов ХХ столетия, для изготовления дентальных

имплантатов использовались сплавы из циркония, который по многим

физико-химическим свойствам является полным аналогом титана, а также

обладает высокой бионейтральностью 73. Цирконий менее стойкий в

средах с окислителями.

В литературе имеются сведения о том, что электрогальванические

микротоки, которые возникают при наличии металлических включений в

полости рта, могут привести не только к появлению опухолеподобных

образований и доброкачественных опухолей, но и к развитию

злокачественных новообразований 329, 330, 335, 336, 337. Таким образом,

при нахождении во рту несъѐмных металлических зубных протезов с опорой

на зубах и (или) дентальных имплантатах создаются все условия для

появления электрогальванических микротоков, т.к. данные металлические

конструкции представлены несколькими видами металлов или сплавов.

1.3. Аллергические реакции на металлы и их сплавы

Согласно современным представлениям аллергию понимают как

"состояние измененной реактивности организма в виде повышения его

чувствительности к повторным воздействиям каких-либо веществ или к

компонентам собственных тканей; в основе аллергии лежит иммунный ответ,

протекающий с повреждением тканей".

Аллерген обладает всеми свойствами антигена. Принято различать

полноценные антигены, неполноценные антигены (гаптены) и полугаптены.

Гаптен – это соединение, способное вызвать синтез специфических антител

32

только после присоединения к более крупной молекуле-носителю, т.е. белку.

В настоящее время установлено, что функция "носителя" заключается в

стимуляции T-хелперов, помогающих B-клеткам реагировать на гаптен.

Следует отметить, что если антигенная детерминанта является атомом

металла – никеля, титана, хрома, кобальта, марганца, то, по-видимому, в ее

состав включается и часть белка-носителя. Так возникает новая гаптенная

детерминанта, в формировании которой участвует и белок-носитель. Этим

можно объяснить наблюдаемые перекрестные реакции на хром, никель,

кобальт, марганец, выявляемые при специфическом аллергологическом

тестировании 37, 90, 271, 299 и др..

Таким образом, сами по себе металлы и их соли не являются

антигенами, т.е. по отношению к ним не происходит специфической

иммунной реакции, но, подвергаясь в организме различным химическим

превращениям и вступая в соединения с белками, они приобретают новые

свойства, в том числе способность стимулировать иммунокомпетентную

систему. В химическом соединении с белком металл играет роль гаптена

(никель, хром, кобальт, серебро, медь и др.) и определяет специфичность

комплексного антигена. Наиболее распространенными промышленными

(химическими) аллергенами являются следующие металлы – хром, титан,

никель, бериллий, марганец, кобальт, молибден. Для качественного и

количественного определения металлов в биологических жидкостях

организма – ротовой жидкости (смешанной слюне), крови и волосах

используют атомно-абсорбционную спектрофотометрию (240, 364 и др.).

За последние 10 лет частота аллергических заболеваний значительно

возросла, особенно в связи с неблагополучной экологической ситуацией.

Наследственные и средовые факторы, заболевания кожи, желудочно-

кишечного тракта, костной и эндокринной систем и другая патология

значительно ослабляют реактивность организма и могут способствовать его

сенсибилизации 226.

33

Технологические нарушения в изготовлении металлических несъѐмных

зубных протезов создают условия для возникновения электрохимической

коррозии сплавов и способствуют выделению хрома, цинка, меди, никеля и

других металлов не только в слюну, но и развитию сенсибилизации

организма человека, а также снижают его неспецифическую резистентность

44, 52, 137, 138, 207, 208, 465 и др.. Становление сенсибилизации может

происходить в течение 2-х и более недель, но, сформировавшись, она может

сохраняться месяцы, годы и даже всю жизнь 10, 22, 37, 271, 276, 299 и др..

Было установлено, что основным гуморальным фактором

резистентности слизистой оболочки полости рта является IgA – антитела, в

частности секреторные (SIgA-АТ) 37. Волынец В. Н. (1996) изучила

связывающую способность Ig-АТ к гаптенам металлов и пришла к выводу о

наличии сенсибилизации организма больных с симптомами непереносимости

сплавов к металлам. Однако автор отметила, что у пациентов с

разнородными металлическими включениями без клинических симптомов

непереносимости также определялось достоверное повышение уровня

связывающей способности IgG-АТ к цинку и кобальту, IgA-АТ к цинку и

IgM-АТ к цинку 44-46.

При наличии во рту металлических включений возможны три вида

патологического воздействия их на организм человека 89, 237 и др.:

аллергическое – на сам металл и продукты его коррозии, а также на сплавы

металлов, токсико-химическое (коррозия сплавов металлов) и

электрогальваническое (повреждающее действие гальванического тока).

Выявлены случаи аллергии на проволоку из нержавеющей стали, никелево-

титановую ортодонтическую проволоку, никель-хромовые и кобальто-

хромовые сплавы, золото и другие металлы 63, 70, 89, 160, 172 и др..

Установлено, что электрохимические (коррозионные) процессы в

полости рта между металлическими протезами, изменения рН слюны в

сторону повышенной кислотности, коррозия и другие факторы способствуют

34

увеличению количества гаптенов-металлов в слюне и слизистых оболочках

311. Авторы считают, что увеличение содержания гаптенов в слюне

(никеля, хрома, кобальта, марганца более 1х10-6

%), а также микроэлементов,

дающих токсический эффект (медь, кадмий, свинец, висмут и др.) является

основанием для снятия (элиминации) зубного протеза с последующей

заменой их на соответствующие конструкции из благородных сплавов.

По мнению некоторых авторов частота положительных аллергических

проб существенно увеличивается при наличии в полости рта более 10

ортопедических единиц металлических включений 294. Волынец В. Н.

(1996) установила, что в 94,6 % больные с симптомокомплексом

непереносимости сплавов металлов зубных протезов страдали заболеваниями

желудочно-кишечного тракта, в 21 % - сердечно-сосудистыми заболеваниями

и 13 % - эндокринной патологией и могут быть группой риска в развитии

непереносимости сплавов металлов 44.

Ярифа М. А. (2012) доказала, что выявление положительных

аллергических реакций на металлы находится в прямой зависимости от числа

имеющихся в полости рта металлических включений и наличия дефектов

металлических конструкций. Положительные аллергические реакции у

пациентов с гальванизмом выявлены на хром в 22,4 %, на кобальт – в 22,4 %,

на никель – в 15,8 %. У пациентов с металлокерамическими протезами они

встречались значительно реже: на хром – в 8,8 %, на кобальт – в 11,8 %, на

никель – в 5,9 %. Наиболее часто положительные аллергические пробы

обнаружены при гальванозе: на хром – в 23,5 %, на кобальт – в 27,5 %, на

никель – в 19,7 % 378, 379.

На основании проведенных обследований некоторыми авторами было

установлено, что положительные аллергические реакции у больных с

остеобластомами, эпулидами и радикулярными кистами челюстей

наблюдались только у обследуемых с наличием высоких показателей

потенциометрии. Чем выше имелись потенциометрические показатели, тем

35

более выраженной (на большее число "плюсов") встречалась аллергическая

реакция. Были обнаружены дефекты и изъяны в несъѐмных металлических

зубных протезах (наиболее частым было неравномерное распределение

металлозащитного покрытия из нитрида титана на поверхности

металлической конструкции зубных протезов, т.е. "лысые зоны") 325.

1.4. Особенности клинической симптоматики непереносимости сплавов

металлов

Как ранее уже было сказано, что при введении металлов в живой

организм создаются условия для запуска целого комплекса негативных

патогенетических процессов, которые протекают в трех основных

направлениях: а) формировании гальванического потенциала (появление

микротоков) и их негативное влияние на окружающие ткани;

б) электрохимическая коррозия металлов и негативное воздействие на

организм продуктов электролиза; в) влияние активных поверхностей

металлов на биохимические процессы, происходящие в окружающих средах

(слюне, крови). Данный негативный комплекс воздействует на окружающие

ткани постоянно, но клиническая симптоматика проявления этого влияния

встречается только у 10-30 % пациентов, имеющих несъѐмные

металлические зубные протезы 7, 24, 60, 86, 115, 259 и др..

Следует отметить, что в норме, т.е. у практически здоровых людей с

интактными зубами и без металлических включений в полости рта, имеется

определенная величина разности потенциалов и силы тока, которая

регистрируется между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и

36

зубами 163, 237, 348 и др., что обусловлено электрофизиологическими

процессами, происходящими на уровне клеток в тканях организма.

Патологический комплекс симптомов, который развивается у пациентов

в результате негативного воздействия металлических зубных протезов и/или

пломб, получил название «гальванического синдрома» или «непереносимости

сплавов металлов зубных протезов». Согласно электрогальванической теории

при взаимодействии разнородных металлов со слюной происходит

образование гальванической батареи (гальванопары) и появлению в полости

рта микротоков, т.е. гальванизма, что приводит к возникновению комплекса

неприятных ощущений. Концепцию электрогальванической теории

разделяют многие исследователи и до настоящего времени. Наличие в

полости рта микротоков приводит к появлению комплекса патологических

симптомов, которые многие годы называли «непереносимостью сплавов

металлов зубных протезов» или гальванозом.

Установлено, что количество микроэлементов, обнаруженных в слюне

пациентов, которые пользуются несъѐмными металлическими зубными

протезами, находится в прямой зависимости от количества ортопедических

единиц металлических зубных конструкций 17, 18, 332, 379.

Наиболее типичными клиническими симптомами непереносимости

сплавов металлов зубных протезов являются: металлический привкус,

жжение языка, неприятные ощущения при прикосновении металлической

ложкой к протезам, ощущение горечи и кисловато-солоноватый привкус,

ощущение прохождения «электрического тока», изменение слюноотделения

(гипо- или гиперсаливация), ухудшение общего состояния,

раздражительность, плохой сон и т.д.

Некоторые авторы выделили три различных синдрома клинических

проявлений гиперчувствительности к нержавеющей стали 244 и др..

Выявлено, что электрохимические процессы между металлическими

зубными протезами способствуют развитию осложнений течения различных

37

общих хронических заболеваний, особенно, желудочно-кишечного тракта

62, 66, 67, 119, 171, 259. Особенно сложно проводить диагностику

гальваноза при хроническом гастрите, т.к. продукты коррозии металлов

попадают в желудочно-кишечный тракт поддерживая воспаление в желудке.

Для гальваноза без хронического гастрита не характерно наличие язвенного

стоматита, глоссита, хейлита; при гальванозе отсутствуют диспептические

явления; при гальванозе, протекающем на фоне хронического гастрита

характерны изменения со стороны языка (сглаженность и гипертрофия

нитевидных сосочков, отек и налет на языке, «обложенный»); симптом

жжения языка при гальванозе постоянен, а при сочетании с хроническим

гастритом – усиливается при еде 259.

Онищенко В. С. (1995) выделил четыре клинические формы течения

гальваноза: гальваническую, рефлекторную, токсическую и аллергическую,

которые могут встречаться как самостоятельно, так и встречаться в

комбинации между собой 254, 255. На наличие сочетанной клинической

формы непереносимости сплавов металлов указывает и Леоненко П. В. 183-

185, 188, при этом больные имеют жалобы общего характера (со стороны

желудочно-кишечного тракта, головные боли), а также искрение в глазах,

парестезию в виде жжения и пощипывания языка, припухлость и

покраснение дѐсен в области коронок, изменение вкусовой

чувствительности, которые выявляются через 7 дней – 1,5 года после зубного

протезирования. Также наблюдались петехиальные кровоизлияния на

слизистой оболочке полости рта, отѐк, гиперемия в местах контакта

слизистой с металлическими протезами, а также эрозии, язвы, пузыри.

Впервые потенциометрические обследования пациентов с

дентальными имплантатами проведены Тимофеевым А. А. и Мазен Тамими

(2003). Результаты обследования авторов указывали на то, что сразу после

введения дентального имплантата в костное ложе имелось достоверное

повышение разности электрических потенциалов, силы тока и электрической

38

проводимости ротовой жидкости. Через 2-3 часа после введения имплантата

показатели разности потенциалов, силы тока и электрическая проводимость

недостоверно снижались и оставались на высоких цифрах. Нормализация

показателей разности потенциалов и силы тока происходила только через

1 месяц после операции, а электрической проводимости ротовой жидкости –

через 3-4 месяца после имплантации 198.

В работах этих авторов была установлена прямая зависимость между

показателями потенциометрии (величиной разности потенциалов, силой

тока, электрической проводимостью ротовой жидкости) и числом вводимых

дентальных имплантатов. Отмечено, что у всех обследуемых в динамике

течения остеорегенерации (остеоинтеграции) наблюдалось снижение и

нормализация показателей потенциометрии. Величина электрической

проводимости ротовой жидкости зависела от клинического течения

остеорепаративных процессов в костной ране. При благоприятном течении –

нормализация этого показателя происходит в сроки до 1 месяца после

операции, а при неблагоприятном течении (замедлении процессов

образования кости) – в течение 1,5 и даже 2 месяцев после завершения

операции. При периимплантите авторы выявили повышенные цифры

электропроводимости ротовой жидкости, которые превышали нормальные

величины в два и более раза. Нормализация этого показателя происходила

только после устранения этого постимплантационного воспалительного

осложнения 198.

Наличие в полости рта металлических включений в виде несъѐмных

зубных протезов, фиксированных на зубах и дентальных имплантатах,

сопровождается повышением потенциометрических показателей 38, 333,

379. Потенциометрические показатели между дентальными имплантатами с

биокерамическим покрытием соответствовали норме, а без этого покрытия

были на верхних границах нормы 378.

39

Выраженность и распространенность парестезии слизистой оболочки

полости рта находится в прямой зависимости от разности потенциалов и

силы тока у пациентов с зубными протезами из нержавеющей стали с

покрытием нитридом титана 146, 148. Математическим методом доказано,

что у пациентов с клиническими симптомами гальваноза достоверно чаще,

по сравнению с обследуемыми с гальванизмом встречаются такие местные

клинические признаки как гингивит, парестезия, изменение слюноотделения

(повышение или понижение) и глоссодиния 327, 332. Доказано, что такие

клинические симптомы как изменения вкусовых ощущений (кисловато-

солоноватый или металлический привкус), наличие вязкой и тягучей слюны,

лейкоплакия (плоская форма) являются характерными признаками

гальваноза 327, 342. Автором установлено, что выраженность клинической

симптоматики непереносимости сплавов металлов зависит не только от

величины потенциометрических показателей, вида и числа разнородных

металлических включений, находящихся в ротовой полости, но также

находится в прямой зависимости от состояния местных и общих факторов

неспецифической резистентности организма пациента.

Дифференциальная диагностика разных форм непереносимости

сплавов металлических включений должна быть комплексной и включать:

измерение величин разности потенциалов и силы тока, определение рН

ротовой жидкости, установление порога индивидуальной чувствительности

тканей к постоянному току, выявление жалоб и клинических симптомов 255,

183-185 и др.. Для выявления гальванической формы непереносимости

сплавов металлов используют приборы (потенциометры) для измерения

гальванических микротоков, которые возникают в тканях; для аллергической

формы – аллергические пробы на металлы, для токсической формы –

определение микроэлементов в слюне и тканях.

Леоненко П. В. (2005) для диагностики непереносимости сплавов

металлов рекомендует применять электропунктурное тестирование с

40

использованием кассеты матрицы-носителя материалов для изготовления

зубных протезов 185. По данным многих авторов при пользовании

металлическими несъѐмными зубными протезами значительно ухудшается

состояние пародонта 67, 264, 328, 331, 339 и др..

На основании проведенных клинико-потенциометрических методов

обследования больных с остеогенными опухолями и опухолеподобными

образованиями челюстей Ушко Н. А. (2011) установила, что наличие в

полости рта металлических включений создаѐт условия для развития

гальваноза с различными клиническими формами непереносимости сплавов

металлов зубных протезов. Обнаружено, что у 60,5 % больных с

остеобластомами встречается гальваническая форма непереносимости

сплавов металлов зубных протезов и смешанная форма – у 39,5 % пациентов.

Выявлено, что у 64,3 % обследуемых с эпулидами имеется гальваническая

форма гальваноза и у 35,7 % – смешанная форма. У 82,8 % больных с

радикулярными кистами челюстей обнаруживается гальваническая форма

гальваноза и у 17,2 % – смешанная (сочетанная) форма 353, 354.

Ушко Н. А. (2010) выявила снижение показателей местных и общих

факторов неспецифической резистентности организма у больных с

остеобластомами челюстей и эпулидами как у лиц с наличием в полости рта

металлических включений, так и с их отсутствием 353. В дальнейших

исследованиях Ушко Н. А. (2011) доказала, что при наличии в полости рта

металлических несъѐмных зубных протезов, которые явились причиной

повышенных потенциометрических показателей у больных с

остеобластомами и эпулидами наблюдается более значительное и

достоверное снижение местной и общей неспецифической резистентности

организма по сравнению с обследуемыми с данной патологией у которых

отсутствуют металлические включения в ротовой полости 354.

На основании проведенного анализа литературы установлено, что

клиническая симптоматика гальваноза, возникающего после зубного

41

протезирования металлическими конструкциями, выходит за пределы только

стоматологической специальности, т.к. захватывает общесоматическую

патологию.

1.5. Профилактика и лечение непереносимости к сплавам металлов

зубных протезов

Онищенко В. С. (1995) считает, что лечение непереносимости сплавов

металлов зубных протезов зависит от причины ее возникновения и должно

быть комплексным с учетом клинической еѐ формы течения, а также

включать как местные лечебные мероприятия, так и патогенетическое

лечение 255. При гальванической и рефлекторной формах Онищенко В. С.

(1995) рекомендует удаление наиболее электроактивных зубных протезов, а

при аллергической и токсической формах – удалять выборочно только те

металлические зубные протезы, которые привели к аллергизации или к

интоксикации организма пациента. Для лечения поражений слизистой

оболочки полости рта автор предлагает использовать магнито-вибрационный

прибор, который повышает эффективность проводимых мероприятий 254.

Онищенко В. С. (1985, 1995) считает, что профилактические

мероприятия непереносимости сплавов зубных протезов должны начинаться

еще до протезирования - при прогнозировании возможности еѐ развития.

Важное значение при этом имеют показатели индивидуальной

чувствительности тканей ротовой полости к постоянному току и результаты

аппликационных аллергических проб на слизистой оболочке к сплавам для

изготовления зубных протезов. Кроме использования однородных сплавов,

42

цельнолитых металлических конструкций и соблюдения технологических

режимов их изготовления, следует применять разработанный автором способ

зубного протезирования 249, 255. При аллергической форме

непереносимости сплавов металлов (наличии сенсибилизации к хрому,

кобальту, молибдену, никелю) некоторые авторы предлагают использовать

гальванопокрытие цельнолитых зубных протезов из хромоникелевого или

хромокобальтового сплавов 30, 60, 144. С целью профилактики развития

коррозионных процессов сплавов металлов, которые используются для

изготовления несъѐмных зубных протезов, в течение последних десятилетий,

применяют многослойные металлозащитные покрытия 60, 144, 30, 286, 288

и др.. Установлено, что металлозащитные покрытия имеют недостатки –

изменение цвета в различных участках, его недолговечность, стираемость и

т.д. 264, 327, 328, 332 и др..

Волынец В. Н. (1995, 1996) рекомендует проводить комплексное

лечение больных с непереносимостью сплавов металлов, которое включает

не только удаление разнородных металлических включений, но и проведение

общеоздоровительных мероприятий (санацию полости рта, лечение

сопутствующих заболеваний), а также применение цельнолитых

мостовидных протезов 44-46, 51, 52. Аллергические реакции на несъѐмные

металлические зубные протезы Мойсейчик П. Н. (2000) рекомендует лечить

путем удаления из полости рта этих металлических конструкций с

последующим применением антиоксидантной терапии 226.

Леоненко П. В. (2005) 185 при гальванической форме

непереносимости сплавов металлов рекомендует удалять те металлические

включения, показатели электрохимической активности которых превышают

определенный у больного порог индивидуальной чувствительности

слизистой оболочки полости рта. При аллергической и токсической формах

непереносимости сплавов металлов необходимо проводить удаление только

тех зубных протезов, в состав которых входят металлы, являющиеся

43

причиной аллергизации организма или виновником токсического действия.

При рефлекторной форме непереносимости сплавов металлов зубных

протезов необходимо удалять все имеющиеся в полости рта металлические

включения. При сочетанной форме непереносимости автор предлагает

проводить избирательное удаление металлических включений, т.е. тех

электрохимическая активность которых превышает порог индивидуальной

электрочувствительности слизистой оболочки полости рта, а также зубные

протезы, явившиеся причиной сенсибилизации и токсического действия на

организм пациента. Автор разработал методику прогнозирования

непереносимости, которая основана на необходимости проведения контроля

электрохимической активности с последующей фиксацией зубного протеза

60, 89 и др..

Ярифа М. А. (2012) считает, что причинные металлические зубные

протезы при гальванизме рекомендуется снимать только при аллергических

реакциях и наличии предраковых заболеваний, а при гальванозе – всегда

379. Пырков С. Т. и соавт. (1990) для выявления аллергии предлагают

проводить анкетирование обследуемых пациентов 286. Мойсейчик П. Н.

(2000) предлагает профилактические мероприятия основывать на тщательно

собранном аллергологическом анамнезе при помощи специальной анкеты,

аллергологических пробах и определении уровня иммуноглобулина Е 226.

Волынец В. Н. (1995) предлагает проводить термическую обработку

металлических протезов при температуре 1000ºС в течение 8-10 минут, что

повышало антикоррозионные свойства металла зубного протеза 46.

Большинство врачей считают, что сплавы титана являются наиболее

пригодными в стоматологии с целью профилактики аллергии. При

проведении разных способов профилактики непереносимости сплавов

металлов зубных протезов необходимо уделять большое внимание

соблюдению гигиенических мероприятий 17, 18, 337, 354, 376, 379 и др..

44

1.6. Заключение

На основании проведенного анализа стоматологической литературы

можно прийти к заключению, что при лечении непереносимости сплавов

металлов зубных протезов все авторы сходятся в одном – это удаление

металлических включений, явившихся причиной еѐ развития. В дальнейшем

способы лечения и профилактики у многих авторов отличаются между собой,

т.е. можно прийти к заключению, что до настоящего времени методы

лечения и профилактики непереносимости сплавов металлов зубных

протезов недостаточно разработаны, имеются лишь единичные исследования

по обоснованию проведения иммунокоррегирующей терапии.

Таким образом, при нахождении во рту несъѐмных металлических

зубных протезов, изготовленных из сплавов металлов, с опорой на зубах и

(или) дентальных имплантатах создаются условия для появления в полости

рта гальванических микротоков. До настоящего времени недостаточно

изучено, влияет ли количество имеющихся во рту металлических включений

на степень атрофии костной ткани челюсти, а также выраженность

гальванических потенциалов и изменение электрической проводимости

ротовой жидкости. Недостаточно выявлена роль определенных видов

металлов и покрытий, которые используются при изготовлении несъѐмных

зубных протезов на изменение потенциометрических показателей. Имеется

мало информации о том, какие конструкции несъѐмных металлических

зубных протезов в наименьшей степени вызывают местные осложнения в

околочелюстных мягких тканях.

На основании изучения литературы установлено, что клиническая

симптоматика непереносимости сплавов металлов зубных протезов,

возникающей после зубного несъѐмного протезирования, отличается не

45

только разнообразной местной клинической симптоматикой, но и изменяется

состояние местной и общей неспецифической резистентности организма.

Недостаточно изучено состояние факторов местной и общей

неспецифической резистентности организма у пациентов с металлическими

несъѐмными зубными протезами в зависимости от числа металлических

включений, величины имеющихся потенциометрических показателей в

полости рта и выраженности клинической симптоматики непереносимости

сплавов металлов.

Такой клинический показатель как электрическая проводимость

ротовой жидкости у пациентов с металлическими включениями в полости

рта и у больных с гальванозом представлен лишь в единичных работах, что

не дает возможности в достаточной степени оценить его диагностическую

ценность. При установлении диагноза гальваноза возникла необходимость в

дифференцированном подходе к использованию таких терминов (понятий)

как "гальванизм" и "гальваноз".

В литературе имеется недостаточно информации о частоте

встречаемости местных осложнений (воспалительного характера и

предопухолевых заболеваний), которые выявляются у пациентов с наличием

металлических включений зубных протезов в зависимости от выраженности

величин потенциометрических показателей в полости рта при гальванизме и

гальванозе.

Таким образом, можно прийти к следующему выводу, что до

настоящего времени методы лечения и профилактики осложнений

непереносимости сплавов металлов зубных протезов в ортопедической и

хирургической стоматологии недостаточно разработаны. В связи со

сказанным ранее, становится понятным необходимость в дальнейшем

проведении научных исследований на данную тему, и это обосновывает еѐ

актуальность.

46

РАЗДЕЛ 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Проведено обследование 2135 ортопедических и хирургических

стоматологических пациентов с наличием у них в полости рта металлических

включений в возрасте от 18 до 70 лет. К лицам с металлическими включениями

мы относили обследуемых с одиночными коронками, консольными и

мостовидными зубными протезами, которые были изготовлены из

нержавеющей стали, кобальто-хромовых, кобальто-хромо-никелевых и других

сплавов металлов, а также с несъѐмными зубными протезами с

металлозащитным покрытием (МЗП) из нитрида титана. У определенной части

пациентов с металлическими включениями в полости рта имелись

амальгамовые пломбы, цельнолитые, анкерные и/или парапульпарные штифты,

культевые штифтовые вкладки и т.д.

Все пациенты были разделены на три обследуемые группы. Первая

группа – это 961 чел. непосредственно (сразу) после проведенного зубного

протезирования несъѐмными металлическими включениями в динамике их

использования; вторая группа – 386 пациентов после проведения дентальной

имплантации и протезирования металлокерамическими протезами; третья

группа – 788 хирургические стоматологические больные с гальваническими

проявлениями. Среди всех обследуемых было 984 женщины (46,1 %) и

1151 мужчина (53,9 %) в возрасте от 18 до 70 лет.

При дальнейшем, более детальном, обследовании все пациенты были

разделены на дополнительные группы (об этом будет подробно указано в

соответствующих разделах диссертации).

47

Таблица 2.1

Методы и сроки обследования пациентов

Наименование методов

Сроки обследования

в начале

обследования

в динамике

лечения

Клиническое обследование (осмотр,

пальпация, перкуссия и др.)

+ +

Стереолитография + -

Рентгенологические обследования

(ортопантомография, компьютерная

томография и др.)

+ +

Определение секреторной функции

больших и малых слюнных желез

+ +

Микробиологическое обследование + +

Аллергологические пробы на

металлы

+ +

Контактная термометрия + +

Определение болевой, тактильной и

температурной чувствительности

слизистой оболочки полости рта

+ +

Потенциометрические исследования + +

Определение рН ротовой жидкости + +

Периотестметрия + +

Определение числа нейтрофилов и их

функциональную активность (щелочной

фосфатазы и катионных белков),

эмигрировавших в полость рта

+ +

Функциональная активность

лейкоцитов периферической крови

(фагоцитоз и НСТ-тест)

+ +

Гигиенические индексы + +

Морфологические исследования + +

Статистическая обработка данных + +

48

Обследование и лечение пациентов проводилось на клинических базах

кафедры стоматологии и кафедры челюстно-лицевой хирургии Института

стоматологии Национальной медицинской академии последипломного

образования имени П. Л. Шупика МЗ Украины.

Контрольную группу составили 127 обследуемых (29 чел. – для

проведения сиалометрических методов, 44 чел. – для определения разных видов

чувствительности слизистых оболочек полости рта, 27 чел. – для

потенциометрических и периотестметрических методов, 27 чел. – для

иммунологического обследования), которые являлись практически здоровыми

людьми (без сопутствующих заболеваний в анамнезе) такого же возраста и

пола, но без металлических включений в полости рта (несъѐмных зубных

протезов, амальгамовых пломб и т.д.) с санированной полостью рта.

Всем госпитализированным больным с гальванической патологией

проводилось общеклиническое обследование, которое включало: осмотр,

выяснение жалоб, пальпацию, перкуссию зубов и другие методы. Специальные

методы обследования пациентов, которые проведены у ранее указанных

пациентов, представлены в табл. 2.1.

Стереолитография. Стереолитографические модели изготавливались

путем объединения в единую технологическую цепочку компьютерной

диагностики автоматизированного проектирования виртуальной модели и

лазерной стереолитографии. При этом методе обследования на основе данных,

полученных при компьютерной томографии, проводится построение (создание)

трехмерной модели костей лица, моделей верхней и нижней челюстей.

Стереолитографические модели челюстей изготавливались в Техническом

департаменте Бельгии стереолитографической машиной "SLA" из

фотополимеризующихся полупрозрачных композиционных материалов с

последовательным отвердением отдельных тонких слоев, соединенных в

единое целое.

Рентгенологическое обследование. При выполнении рентгенографии

разные виды укладок проводили на аппаратах Genius 500 (рис. 2.1-а) и Opera

49

G500C (рис. 2.1-б) c цифровой обработкой изображений. Ортопантомография

выполнялась на цифровом аппарате фирмы Planmeca (рис. 2.1-в).

Сканирование проводили на конусно-лучевом компьютерном томографе

Planmeca ProMax®3D (рис. 2.1-г). Рентгенснимки зубов (рис. 2.1-д) делали на

дентальном аппарате RXAC (производитель: Myray). Для записи на

электронные носители использовалось программное обеспечение SE Media

Viewer.

Определение функции больших и малых слюнных желез. Смешанную

слюну (ротовую жидкость) получали следующим образом: обследуемые, в

состоянии покоя, выплевывали всю слюну (без глотания!) в ѐмкость в виде

сосуда и следили за тем, чтобы в слюну не попал секрет из носа и бронхов.

Чистую слюну из околоушной и поднижнечелюстной железы получали

путем катетеризации главных выводных протоков с помощью полиэтиленовых

катетеров с наружным диаметром в пределах от 1-3 мм. Слюну, при проведении

обследования, брали утром, через 2 часа после завтрака в течение 15 минут.

Чистую слюну из протока подъязычной железы получить невозможно, т.к.

крайне редко еѐ выводной проток открывается самостоятельно

(Тимофеев А. А., 2002).

Секрецию малых слюнных желез, оценивали при помощи

фильтровальной бумаги определенной массы, которую до и после исследования

взвешивали. Среднее число секретируемых малых слюнных желез определяли

на участке слизистой оболочки нижней губы равной 4 см2. Метод подсчета

функционирующих малых (мелких) слюнных желез был следующим – на

слизистой оболочке нижней губы, окрашенной метиленовым синим, в пределах

рамки 2х2 см, определяли число секретируемых малых слюнных

желез. Секреторную функцию малой слюнной железы определяли по

следующей методике: фильтровальную бумажку размером 2х2 см (заранее

определяли еѐ вес) укладывали на слизистую оболочку нижней губы на

1 минуту с последующим еѐ взвешиванием. Полученную разницу в весе

делили на число выявленных у обследуемого мелких слюнных желез.

50

а

б

в

г

д

Рис. 2.1. Внешний вид рентгенустановок Genius 500 (а) и Opera G500C

(б), ортопантомографа (в), конусно-лучевого компьютерного томографа (г),

дентальной рентгенустановки (д).

Рис. 2.2. Внешний вид потенциометра Pitterling Electronic. На дисплее для

отображения информации стрелками указаны следующие показатели: 1 – сила

тока, 2 – электрическая проводимость ротовой жидкости, 3 – разность

потенциалов (полученный в этой ячейке показатель всегда умножается на 10).

51

Микробиологические исследования. Проводили посев биологического

материала на питательных средах для выделения возбудителя в чистой

культуре и идентификации его вида. Определение чувствительности

выделенного микроорганизма к антибиотикам проводили с помощью

бумажных дисков. Его принцип заключается в измерении на чашке Петри с

агаром зоны уменьшения роста микроорганизма вокруг диска, который

содержит определенный антибиотик. При определении чувствительности

диско-диффузионным методом на поверхность агара в чашке Петри наносили

бактериальную суспензию определенной плотности и затем помещали диски,

содержащие определенное количество антибиотика. Диффузия антибиотика в

агар приводит к формированию зоны подавления роста микроорганизмов

вокруг дисков (после инкубации чашек в термостате при температуре 35о-37

оС).

В зависимости от размеров зоны подавления роста мы определяли

чувствительность к данному антибиотику (Воробьев А. А., 2004; Борисов Л. Б.,

2005).

Аллергические пробы на сплавы металлов зубных протезов.

Аллергические пробы на металлы у пациентов выполняли двумя способами:

скарификационными кожными пробами и накожно-аппликационными пробами.

В качестве аллергенов использовали следующие растворы химических

веществ: 1 % раствор хромата калия (K2CrO4); 5 % раствор нитрата кобальта

[Co(NO3)2] и 10 % раствор сернокислого никеля (NiSO4). Использовали только

"химически чистые" марки препаратов. Проводили скарификационные кожные

и накожно-аппликационные пробы.

Кожную реакцию на аллергены оценивали через 24-48 часов по

общепринятой в аллергологии схеме (Дранник Г. Н., 2003): гиперемия и

инфильтрация кожи размером более 20 мм оценивалась на +++ (очень резко

положительная реакция); гиперемия и инфильтрация кожи размером от 15 до

20 мм оценивалась на ++ (резко положительная проба); гиперемия и

инфильтрация кожи размером 10-15 мм оценивалась на + (положительная

средней степени); гиперемия и инфильтрация кожи размером 5-10 мм

52

оценивалась как слабоположительная проба (±); гиперемия до 7 мм без

инфильтрации (отрицательная реакция).

При выраженной местной аллергической реакции организма на

аллергены (в редких случаях!) кожу в месте гиперемии и инфильтрации можно

обрабатывать гидрокортизоновой (преднизолоновой) мазью.

Контактная термометрия. Выполняли при помощи электротермометра

ТПЭМ-1. Разрешающая способность указанного аппарата составляет 0,2С.

Температуру слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти измеряли в

определенных участках: в области патологического очага (гингивита,

папиллита и др.) и на симметричном участке на здоровой стороне. В основе

проводимой нами контактной термометрии было не измерение абсолютных

температур над патологическим очагом, а выявление разницы температуры

(термоасимметрия) между последним участком и симметричным участком на

здоровой стороне (Т). Контролем служила термоасимметрия (Т) на

симметричных (здоровых) участках слизистой оболочки челюсти, выявленная у

практически здоровых людей.

Определение тактильной, болевой и температурной

чувствительности слизистой оболочки полости рта. Тактильную, болевую и

температурную чувствительность на слизистой оболочке верхней и нижней губ,

по переходной складке верхней и нижней челюстей, на слизистой оболочке дна

полости рта и языке определяли общепринятыми в неврологии методами.

Тактильную чувствительность определяли путем легкого прикосновения к коже

или слизистой оболочке кисточкой или ватой. Болевую чувствительность – при

помощи иглы. Температурную чувствительность – по восприятию

обследуемым тепла и холода. Для восприятия температурной чувствительности

"как тепло" мы пользовались температурой стеклянной пробирки с водой

равной +38С (согласно данных литературы, для этих целей нужно

использовать температуру воды от +37 С до +40 С). Для восприятия

температурной чувствительности "как холод" мы пользовались температурой

53

стеклянной пробирки с водой равной +18С (по данным литературы, для этих

целей нужно использовать температуру воды от +15 до +20 С).

Оценку чувствительности, т.е. объективизацию выявленной

чувствительности, осуществляли по шкале, рекомендуемой Е. З. Неймарк:

- – чувствительность не нарушена; – сомнительное нарушение

чувствительности; + – легкое (слабое) нарушение чувствительности; ++ –

умеренное нарушение чувствительности; +++ – полное отсутствие

чувствительности.

Потенциометрическое обследование. Для потенциометрического

обследования был применен стандартный автоматический цифровой

потенциометр Pitterling Electronic с 32-мя ячейками памяти для

воспроизведения результатов и парой электродов измерения из

хромоникелевого сплава во фторопластовых держателях (производитель –

Германия). Прибор автоматически определяет разность потенциалов в

диапазоне от 0 до 999 мВ, силу тока в диапазоне от 0 до 99 мкА и

электрическую проводимость ротовой жидкости в полости рта в

микросименсах (мкСм). Каждому обследуемому пациенту проводили

трехразовое измерения потенциометрических показателей в одном и том же

месте с вычислением среднеарифметической величины. Через 10-20 секунд

после включения прибора его электроды устанавливаются в указанных местах

измерения (указаны будут позже), и на дисплее высвечиваются цифровые

значения разности потенциалов, силы тока и электрической проводимости

ротовой жидкости (рис. 2.2).

Измерение потенциометрических показателей проводили в следующих

участках (точках): между металлическими включениями (М-М), т.е. металлами

несъѐмных зубных протезов; между металлическими включениями и слизистой

оболочкой альвеолярного отростка одноименной челюсти (М-СОАО); между

слизистой оболочкой альвеолярного отростка одной и другой стороны

челюсти (СОАО – СОАО); между дентальными имплантатами (ДИ-ДИ);

накостные измерения в области альвеолярного отростка верхней и нижней

54

челюстей, под местом фиксированного несъѐмного металлического зубного

протеза.

Определение рН ротовой жидкости. Определение рН ротовой жидкости

проводили при помощи серийного цифрового рН-метра-милливольтметра РН-

150-М, стеклянного измерительного электрода и хлорсеребряного электрода

сравнения ЭВЛ-1М2 в соответствии с инструкцией по эксплуатации прибора.

Слюну собирали утром в стеклянный стаканчик, прилагаемый к аппарату.

Слюну брали натощак и регистрировали значения рН через 3 минуты согласно

прилагаемой инструкции к аппарату.

Периотестметрия. Периотестметрию, т.е. оценку функциональной

возможности пародонта в исследуемых участках, проводили при помощи

прибора "Периотест" (производитель - Германия). Данный прибор

соответствует требованиям норм EN 60601-1 и EN 60601-1-2 и отмечен знаком

СЕ в соответствии с руководящим документом 93/42/EWG от 14 июня 1993 г.

по медицинским изделиям. "Периотест" вычисляет способность тканей

пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на него

определенной внешней нагрузки. Исследуемый зуб или имплантат с

абатментом перкутируется бойком наконечника через равные промежутки

времени (250 мс) с усилием, являющимся атравматичным для твердых тканей

зуба, так и для тканей пародонта. Во время проведения исследования зубные

ряды всегда должны быть разомкнутыми! Для анализа результатов учитывали

среднее арифметическое из 3-х измерений с интервалом 10-15 секунд.

Значения показаний "Периотеста" находятся в диапазоне от – (минус) 8

до + (плюс) 50 единиц. В имплантологии значения теста означает следующее: <

0 – отрицательные значения, которые обозначают положительный результат

имплантации (имплантат хорошо сросся с костью); от 0 до +9 единиц –

имплантат требует дальнейшего наблюдения и дополнительного воздействия на

кость (для улучшения остеоинтеграции); >10 единиц – указывает на то, что

имплантат не сросся с костью или сросся некачественно. Данные

периотестметрии при здоровом пародонте (без остеопороза и сопутствующих

55

заболеваний) находятся в пределах от –5 до +10 единиц. В пародонтологии

показатели теста следующие: при пародонтите легкой степени – от +10 до

+20 единиц, средней степени – от +20 до +30 единиц, тяжелой степени – более

+30 единиц (Тимофеев А. А., 2002).

Изучение общей неспецифической резистентности организма.

Определение фагоцитарной активности лейкоцитов крови (по методу

В. Ф. Чернушенко и Л. С. Когосовой, 1978). В видалевскую пробирку наливали

0,1 мл 2 % лимоннокислого натрия, 0,2 мл исследуемой крови и 0,1 мл

однодневной живой культуры лабораторного штамма стафилококка № 209 в

разведении 1 млрд. микробных тел в 1 мл. Все компоненты тщательно

перемешивали и пробирку помещали на 30 мин в термостат (37˚С). После

инкубации ее центрифугировали в течение 3 мин при 1000 об/мин, затем из

верхнего слоя осадка готовили мазки, которые фиксировали смесью

Никифорова (равные части спирта и эфира) и окрашивали по Романовскому-

Гимза.

Учет проведенной реакции: под микроскопом просматривали

100 нейтрофильных гранулоцитов и находили количество поглощенных ими

микробов. Определяли два показателя: 1) фагоцитарный индекс Гамбурга

(процент фагоцитоза), т.е. количество нейтрофильных лейкоцитов на 100,

проявивших фагоцитарную активность; 2) фагоцитарное число Райта, т.е. число

микробов, поглощенных в среднем одним лейкоцитом.

Выполнение НСТ-теста. Проводили с помощью определения

кислородзависимого метаболизма нейтрофильных гранулоцитов крови (НСТ-

тест) по методике М. Е. Виксмана и А. Н. Маянского (1979). Исследования

проводились следующим образом. Перед взятием крови стенки микропипетки и

лунок смачивали раствором гепарина. Палец обрабатывали смесью спирт-эфир,

делали обыкновенный прокол. Первую каплю удаляли и набирали в

микропипетку 0,1 мл крови. Потом в две лунки вносили по 0,05 мл крови. В

1-ю лунку (исследование спонтанной реакции) добавляли 0,025 мл фосфатного

изотонического буфера, в другую (исследование реакции нейтрофилов на

56

стимуляцию) – 0,025 мл микробной суспензии. Потом в обе пробы добавляли

по 0,025 мл раствора НСТ.

Плавными круговыми покачиваниями пластин кровь тщательно

перемешивали, покрывали стеклом, смочив его поверхность в фосфатном

буфере, и на 30 мин помещали в термостат или водяную баню при 37 ºС. После

инкубации снова перемешивали содержимое пластин, готовили мазки средней

плотности, высушивали их на воздухе, фиксировали 5 мин в метаноле. После

этого 7 мин доокрашивали их 1 % раствором кармина. Промывали проточной

водой, споласкивали дистиллированной водой, высушивали на воздухе.

Микроскопировали под иммерсией. Учет реакции проводили в соответствии с

анализом нейтрофилов с темно-синими отложениями диформазана –

восстановленной нерастворимой формы НСТ.

Оценка местной неспецифической резистентности организма. Для

исследования местной неспецифической резистентности организма определяли

функциональную активность нейтрофилов, эмигрировавших в ротовую полость

через слизистую оболочку щеки и/или альвеолярный отросток. Отбор

материала проводили в соответствии с методикой, предложенной

В. Д. Дышловым. Окрашивали отпечатки (соскобы) для выявления катионных

белков нейтрофильных лейкоцитов, эмигрировавших в ротовую полость через

слизистую оболочку щеки или альвеолярный отросток по методике

В. Е. Пигаревского.

Отбор материала проводили по общепринятой методике

В. Д. Дышлового. Следует знать, что перед взятием соскоба не рекомендуется

предварительное полоскание ротовой полости, чистить зубы, протирать щеки

ватным тампоном и др.; взятие соскоба (отпечатков) необходимо проводить не

раньше, чем через два-три часа после употребления пищи.

При наблюдениях, которые проводятся в динамике, необходимым

условием есть взятие материала в одно и то же время суток. Взятие соскоба с

правой или левой щеки на результат исследований существенно не влияет.

57

Выявление катионного белка в нейтрофилах. Неферментный

катионный белок локализуется в лизосомах гранулоцитов и играет важную

роль в реализации фагоцитарной функции клеток (Бутенко З. А. и соавт.,

1983).

Определение катионных белков. Высушенные на воздухе мазки

фиксировали в спиртовом растворе формалина 10-15 с. Во избежание

фоновой окраски рекомендуется использовать свежеприготовленные

нефиксированные мазки (не позже чем через 48 ч после приготовления,

препараты более длительного срока необходимо фиксировать). Мазки

окрашивали забуференным спиртовым раствором прочного зеленого в

течение 20 мин. Ополаскивали дистиллированной водой. Окрашивали водным

раствором азура А в течение 15-20 с. Смывали мазки дистиллированной

водой и высушивали.

Микроскопию осуществляли с помощью иммерсионной системы

микроскопа (ув. 90 х 10). При микроскопии с желтым или оранжевым

светофильтром катионный белок в цитоплазме клеток имеет вид ярко-зеленых

гранул.

Определение щелочной фосфатазы в нейтрофилах. Проводили

методом азосочетания с замещением нафтолом по Аккерману (Бутенко З. А. и

соавт., 1983; Шубич М. Г., Нагоев Б. С., 1988 и др.): фиксировали

свежеприготовленные мазки (отпечатки, соскобы) в 10 % формалине в

абсолютном спирте в течение 30 сек.; промывали проточной водой 10-20 сек.;

инкубировали в течение 30-45 минут в инкубационной смеси при рН 8,3 при

комнатной температуре (раствор субстрата готовили путем растворения 20 мг

нафтол-фосфата в 0,5 мл диметилформамида с добавлением 19,5 мл трис-

буфера, раствор соли диазония приготавливали путем растворения 40 мг

прочного синего РР в 20 мл трис-буфера, оба раствора сливали,

перемешивали, фильтровали); промывали проточной водой и окрашивали

ядра 1% водным раствором нейтрального красного; микроскопировали.

58

Контроль окраски – помещали мазки на такое же время в инкубационную

среду без субстрата.

Оценка цитохимических реакций. Для оценки цитохимической

реакции мы использовали общеизвестный метод Kaplow L. S.

(Шубич М. Г., Нагоев Б. С., 1988).

В зависимости от ферментативной активности нейтрофилов их

распределяли на 5 типов (степеней): нулевой (неокрашенные), первый (со

слабой окраской цитоплазмы), второй (с умеренной окраской цитоплазмы),

третий (с сильной окраской цитоплазмы) и четвертый (с очень сильной

окраской цитоплазмы и диффузией красителя в область ядра). В мазке

подсчитывали 100 нейтрофилов и определяли количество клеток,

принадлежащих каждому типу (рис. 2.3). Это количество умножали на номер

типа, полученное произведение суммировали. Сумма выражалась в условных

единицах (усл.ед.).

Индексная оценка эффективности гигиены полости рта

Индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified)

(Green J. C., Vermilion J. K., 1964). Оценку проводили по схеме Луцкой И. К. и

соавт. (2001), которая представлена в табл. 2.2.

Для выявления наличия воспалительного процесса слизистой оболочки

альвеолярных отростков проводили пробу Шиллера-Писарева. Слизистую

оболочку альвеолярных отростков обрабатывали раствором Люголя.

Интенсивность окрашивания оценивали в баллах: 1 балл – окрашивания нет, 2

балла – слабое окрашивание, 3 балла – интенсивное окрашивание. Вычисляли

среднее значение для показателей верхней и нижней челюсти.

Оценка значений йодного числа Свракова:

слабо выраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов;

умеренно выраженный процесс воспаления – 2,67-5,0 баллов;

интенсивный процесс воспаления – 5,33-8,0 баллов.

59

а б

Рис. 2.3. Оценка активности щелочной фосфатазы периферической крови

(а – первая и третья степень; б – четвертая степень). Увеличение – масляная

иммерсия 100/1,25/20.

Таблица 2.2

Оценка индекса гигиены полости рта

Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости

рта

0 – 0,6 Низкий Хорошая

0,7 – 1,6 Средний Удовлетворительная

1,7 – 2.5 Высокий Неудовлетворительная

Более 2,6 Очень высокий Плохая

60

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации

динамики процесса) использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный

индекс (РМА). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс позволяет

судить о протяженности и тяжести гингивита.

Индекс гингивита (ИГ) – характеризует выраженность воспалительного

процесса десен. Исследуется десна и оценивается по 4-бальной системе:

0 - воспаление отсутствует; 1-легкое воспаление (небольшое изменение цвета);

2 - умеренное воспаление (гиперемия, отек, возможная гипертрофия);

3 - тяжелое воспаление (выраженная гиперемия).

Критерии оценки индекса:

0,1 - 1,0 - легкая степень гингивита;

1,1 - 2,0 - средняя степень гингивита;

2,1 - 3,0 - тяжелая степень гингивита.

Морфологические исследования. Кусочки ткани, полученные после

проведенного оперативного вмешательства, фиксировали в 10 %-м растворе

нейтрального формалина (рН 7,4) в течение 24 часов. Фиксированные кусочки

проводили через спиртовый раствор нарастающей концентрации и заливали

парафином. Из парафиновых блоков на санном микротоме изготовляли

гистологические срезы толщиной 5±1 мкм, которые потом окрашивали

гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, ставили ШИК-

реакцию. Полученные гистологические препараты изучали с использованием

микроскопа "Olympus BX 51", цифровой камеры "Olympus C 5050 Z" и

программного обеспечения "Olympus DP - Soft". Микроскопическое

исследование также проводили с использованием светооптического микроскопа

"Сarl Zeiss" (Германия) и системы обработки даннях ―Axiovision‖ при

увеличении объектива х5, х10, х20, х40, бинокулярной насадки х1,5 и

окуляров х10.

Гигиенические средства по уходу за полостью рта и

медикаментозные препараты, использованные в диссертации. Информация

о гигиенических средствах по уходу за полостью рта французской лаборатории

61

Pierre Fabre Oral Kea (регистрация государственной санитарно-гигиенической

экспертизы МЗ Украины №05.03.02-03/16708 и 05.03.02-03/16709 от 24 марта

2008 г.).

Антисептический препарат «Гивалекс» выпускается фирмой "Норжин

Фарма" (Франция). Фармакологическое действие гивалекса обусловлено

наличием трех активных ингредиентов, которые входят в состав данного

препарата. «Гивалекс» выпускается в виде раствора. Один миллилитр раствора

содержит 1 мг гексетидина, 5 мг холина салицилата, 2,5 мг хлорбутанола

хемигидрата. Антимикробная активность «Гивалекса» обусловлена наличием

гексетидина, который проявляет свой антибактериальный эффект не только по

отношению к грамположительным, но и к грамотрицательным микробам, а

также оказывает противогрибковое действие (дрожжеподобные грибы рода

Candida, Microsporus, Histoplasma и др.). По своей химической структуре

гексетидин аналогичен структуре тиамина, что позволяет ему тормозить

размножение бактерий (блокирует метаболизм пурина в бактериях).

Гексетидин вступает в связь с протеинами слизистой оболочки полости рта и

таким образом удерживается там продолжительное время, что обеспечивает его

пролонгированный эффект. Холина салицилат, как и все салицилаты, оказывает

анальгетическую, жаропонижающую и противовоспалительную активность,

блокируя циклооксигеназу и ингибируя биосинтез простагландинов, которые

являются медиаторами болевой чувствительности и воспаления. Гивалекс

применяли для полоскания полости рта.

«Элюдрил» – это антисептический раствор для полоскания полости рта

(препарат, выпускаемый лабораторией Pierre Fabre Oral Kea, Франция). В

100 мл препарата "Элюдрил" содержится 0,5 мл (0,1 %) хлоргексидина

диглюконата и 0,5 г (0,5 %) хлорбутанола хемигидрата. Хлоргексидина

диглюконат обладает бактерицидным (широкий спектр) и фунгицидным

действием, удаляет зубной налет. Длительность действия составляет 8 часов.

Хлорбутанол усиливает действие хлоргексидина, а также обладает местным

анальгезирующим действием. Способ использования препарата следующий:

62

налить раствор «Элюдрила» в дозаторный стаканчик до отметки

10 (15 или 20) мл, потом добавить теплой воды до верхней метки. Можно

развести одну столовую ложку «Элюдрила» в ½ стакана теплой воды.

Применяли «Элюдрил» 2-4 раза в день. Длительность использования –

2-3 недели.

В качестве гигиенических средств по уходу за полостью рта лаборатории

Pierre Fabre Oral Kea (Пьер Фабр Орал Кеа) нами были использованы зубные

щетки, мини-щетки, зубная паста и другие средства. С целью профилактики

развития воспалительных осложнений использовали антисептический

пародонтальный гель «Элюгель», который содержит 0,2 % раствор

хлоргексидина диглюконат (обладает антибактериальными свойствами и

фунгицидным действием) и натрия гидроксид (изменяет уровень рН слюны в

щелочную сторону, что может заменить содовые полоскания).

«Лисобакт» (утвержден приказом МЗ Украины 14.03.2005 №106,

регистрационное свидетельство №UA/2790/01/01) – содержит в 1 таблетке:

лизоцима хлорида – 20 мг, пиридоксина гидрохлорида – 10 мг,

вспомогательные вещества (лактозы моногидрат, трагакант, магния стеарат,

натрия сахаринат, ванилин). «Лисобакт» – это мукополисахарид, эффективен в

отношении грамположительных бактерий (вследствие превращения

нерастворимых полисахаридов клеточной стенки в растворимые мукопептиды),

грамотрицательных бактерий, вирусов и грибов. Лизоцим проявляет местную

противовоспалительную активность и повышает неспецифическую

резистентность организма. Пиридоксим (витамин В6) обеспечивает защитное

действие на слизистую оболочку полости рта, препятствуя развитию

молочницы. После рассасывания таблетки активные ингредиенты «Лисобакта»

хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Пик концентрации в крови

наблюдается через 1-1,5 часа. Лизоцим, распределяясь по организму, особенно

концентрируется в слизистых оболочках и выводится с мочой. Способ

применения: взрослые рассасывают по 2 таблетки 3-4 раза в день. Курс

63

лечения – 7-8 дней. Противопоказания к использованию «Лисобакта» –

повышенная чувствительность к компонентам препарата.

«Нуклеинат» (утвержден приказом МЗ Украины 18.08.2006 г. №573,

регистрационное свидетельство №UA/2885/01/01, №2885/01/02) –

иммуномодулирующий препарат. Действующее вещество - кислота

рибонуклеиновая. Одна капсула содержит 0,25 г кислоты рибонуклеиновой.

«Нуклеинат» – это иммуномодулирующее средство, которое усиливает систему

защиты организма человека. Препарат нормализует деление клеток костного

мозга, обеспечивая тем самым оптимальный состав и количество клеток

периферической крови. Препарат усиливает клеточный иммунитет, улучшая

взаимодействие лимфоцитов и фагоцитарную активность макрофагов, повышая

активность факторов неспецифической резистентности организма. Препарат

имеет мембраностабилизирующую и противовоспалительную активность.

Нуклеинат назначали по 0,25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

«Кетанов» (RANBAXY laboratories limited) - нестероидный

ненаркотический анальгетик (разрешение про перерегистрацию лекарственного

препарата утверждено номером МЗ Украины UA/2596/02/01 от 14.05.2010). Он

ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ) и не действует на опиатные рецепторы,

поэтому не вызывает побочных эффектов в виде угнетения дыхания и пареза

гладких мышц, седативного действия, ослабления перистальтики кишечника

или задержки мочи, нарушений гемодинамики. «Кетанов» является

периферическим анальгетиком. Учитывая, что данный препарат ингибирует

биосинтез простагландинов, которые являются также медиаторами и

воспаления, следует отметить у «Кетанова» и некоторый

противовоспалительный эффект. «Кетанов» обладает выраженными

анальгетическими свойствами и противовоспалительным действием, однако его

системное обезболивающее действие значительно превышает

противовоспалительное. «Кетанов» выпускается в таблетках по 10 мг. Период

полувыведения препарата составляет около 6 часов. Препарат отличается

высокой безопасностью.

64

«Фарингосепт» (AMBAZONUM) - таблетки для сосания по 10 мг

(Приказ МЗ Украины от 06.06.2007 №301, регистрационное удостоверение

№ UA/6511/01/01). Фармакологические свойства: амбазона моногидрат

(10 мг) является местным антисептиком с высокой активностью относительно

патогенных микроорганизмов, которые чаще всего служат причиной инфекций

ротовой полости и верхних дыхательных путей: стрептококков, пневмококков,

стафилококков. Оказывает выраженное бактериостатическое действие на

стрептококки и пневмококки, а также умеренное относительно стафилококков.

Основным свойством препарата является выделение естественных

бактерицидных веществ организма (лизоцим и др.), что также способствует

быстрому выздоровлению. Не влияет на микрофлору кишечника, поэтому не

вызывает дисбактериоза ЖКТ даже при продолжительном применении.

Применение: рекомендованная доза препарата для взрослых и детей в возрасте

старше 7 лет — 3–5 таблеток (30–50 мг амбазона) в сутки на протяжении как

минимум 3–4 дней. Таблетки не глотать (медленно растворяются слюной в

полости рта). Препарат применяют через 15–30 мин после еды, после этого на

протяжении 2–3 ч не следует принимать пищу или пить.

«Нефопам» (химическая формула – 3,4,5,6-тетрагидро-5-метил-1-фенил-

1Н-2,5-бензоксазоцина гидрохлорид) – это ненаркотический анальгетик,

который является представителем препаратов центрального действия.

В отличие от наркотических анальгетиков, препарат не вызывает угнетения

дыхания. Препарат «Нефопам» не вызывает эффекта привыкания. Обладает

антихолинергическими, антигистаминными и симпатомиметическими

свойствами. В Украине «Нефопам» разрешен к применению с мая 2006 года

(номер регистрационного свидетельства - UA/4039/02/01, приказ МЗ Украины

от 23.05.2006 г.). Таблетки «Нефопама» покрыты оболочкой. Одна таблетка

содержит 30,0 мг нефопама. Начало действия препарата – через 15–20 мин,

максимальная концентрация в плазме крови – через 1,5–2 ч после введения.

Период полувыведения – 4–6 ч. Основные метаболиты выводятся с мочой

65

и желчью. Применяли препарат по 30,0 мг 3-4 раза в сутки (максимальная

дозировка нефопама в сутки – 120 мг) в течение 4-5 дней.

«Налгезин», выпускаемый фирмой "КРКА" (Словения), разрешен к

использованию в Украине и имеет свой регистрационный номер –

UA/8938/01/01. Одна таблетка налгезина содержит 275 мг напроксена натрия.

Это нестероидный противовоспалительный препарат, который обладает

обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Период полувыведения напроксена составляет 12-15 часов. Механизм действия

препарата обусловлен угнетением циклооксигеназы, т.е. фермента, который

берѐт участие в синтезе простагландинов. Последние являются не только

медиаторами воспаления, но и медиаторами болевой чувствительности.

Налгезин является периферическим анальгетиком и оказывает

противовоспалительный эффект.

«Акупан» – международное название: нефопам или 3,4,5,6 – тетрагидро -

5-метил – 1 – фенил – 1 Н – 2,5 – бензоксазоцина гидрохлорид. Нефопам —

ненаркотический анальгетик, структурно отличающийся от других

анальгетиков. Механизм действия заключается в ингибировании обратного

захвата дофамина, норадреналина и серотонина на уровне синапсов. Нефопам

не оказывает противовоспалительного или антипиретического действия, не

угнетает дыхания и не влияет на перистальтику кишечника. Обладает

незначительным антихолинергическим эффектом. Одна ампула препарата

«Акупан» содержит 20 мг нефопама гидрохлорида. Рекомендуемая доза на одно

введение – 20 мг. При необходимости введение повторяют каждые 6 часов.

Максимальная суточная доза – 120 мг. После введения одной дозы 20 мг

внутримышечно пик в сыворотке наблюдается через 30 – 60 минут, а

максимальная концентрация составляет 25 мг/мл. Период полувыведения

составляет в среднем 5 часов. Противопоказания: гиперчувствительность к

нефопаму, дети до 12 лет, судороги или эпилепсия (в анамнезе), глаукома,

беременность, кормление грудью.

66

Нестероидный противовоспалительный препарат «Диклоберл» (berlin-

chemie (menarini group), является производным фенилуксусной кислоты.

Международное название – диклофенак. Препарат оказывает выраженное

противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее

действие. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов,

которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.

Препарат имеет пролонгированное действие, поэтому применяется 1 раз в

сутки. Для внутримышечного введения использовали препарат «Диклоберл

№ 75» (утверждено Приказом Министерства здравоохранения Украины

02.06.09 № 380, регистрационное свидетельство № UA/9701/01/01) – 1 мл

раствора для инъекций содержит 25 мг диклофенака натрия (одна ампула

содержит 3 мл раствора, т.е. 75 мг диклофенака натрия.

Клинические симптомы и жалобы пациентов обработаны

математическим методом Фишера (Гланц С., 1999). Полученные цифровые

данные обследований обрабатывали общепринятым вариационно-

статистическим методом с использованием персонального компьютера и пакета

статистических программ "SPSS 11.0 for Windows" и "Microsoft Excel 2000"

(Davis C.S., 2002; Livingston E.H., Cassidy L., 2005). Достоверность результатов

обследования оценивали по критериям Стьюдента. Различия считались

достоверными при р < 0,05.

67

РАЗДЕЛ 3

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ

ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ, ИЗГОТОВЛЕННЫМИ ИЗ

НЕБЛАГОРОДНЫХ СПЛАВОВ МЕТАЛЛОВ ПРИ ОТСУТСТВИИ

СИМПТОМОВ "НЕПЕРЕНОСИМОСТИ СПЛАВОВ"

3.1. Изучение потенциометрических показателей и состояния местной

неспецифической резистентности организма в первые три месяца после

фиксации зубных протезов в полости рта

В первые 3 месяца после фиксации на зубах металлических несъѐмных

зубных протезов, т.е. в период адаптации к данным металлическим включениям

обследовано 134 чел. (потенциометрические измерения через 1 мес. проведены

у 42 чел., через 2 мес. – у 44 чел., через 3 мес. – у 48 чел.). Местная

неспецифическая резистентность организма (в первые 3 месяца после зубного

протезирования) изучена у 32 чел. из ранее указанных 134 обследуемых.

Возраст обследуемых был от 17 до 54 лет. Все металлические несъѐмные

протезы были фиксированы на зубах, а обследуемые не имели сопутствующих

заболеваний.

Контрольную группу составили 27 практически здоровых людей такого

же возраста, но без металлических включений в полости рта (металлических

зубных протезов, амальгамовых пломб) с санированной полостью рта. В

анамнезе обследуемых контрольной группы сопутствующих заболеваний не

было.

К лицам, которых мы отнесли к числу людей с наличием в полости рта

металлических включений были обследуемые с металлическими одиночными

68

коронками, консольными и мостовидными протезами. Несъѐмные

металлические зубные протезы были изготовлены из нержавеющей стали,

кобальто-хромового и кобальто-хромо-никелевого сплавов, а также зубные

протезы с металлозащитным покрытием (МЗП) из нитрида титана.

Мостовидные зубные протезы у этих обследуемых были изготовлены из

неблагородных сплавов металлов: нержавеющей стали (у 49 пациентов, т.е. в

36,6 % случаев), кобальто-хромового (кобальто-хромо-никелевого) сплава – у

47 чел. (35,1 %), протезы с металлозащитным покрытием (МЗП) из нитрида

титана – у 38 чел. (28,3 %). Мостовидные зубные протезы были

комбинированными (металлокерамические и металлопластмассовые) с опорой

на зубах. Цельнолитые мостовидные протезы выявлены у 65 пациентов

(45,5 %), а штампованно-паяные – у 69 чел. (51,5 %). Все обследуемые не имели

сопутствующих заболеваний, т.е. были практически здоровыми.

При опросе 42 обследуемых через 1 месяц после фиксации несъѐмных

металлических зубных протезов в полости рта отмечено, что у 7 чел. (16,7 %)

выявлено повышенное слюноотделение (появилось через неделю после

фиксации мостовидных протезов) и у 8 чел. (19,1 %) – "чувство металла".

Необходимо отметить, что данная клиническая симптоматика была выявлена

только у обследуемых с большим числом металлических включений в полости

рта (более 10 ортопедических единиц). Другая клиническая симптоматика

отсутствовала. Обследование рН ротовой жидкости у этих пациентов

составляла 7,3±0,1 ед. (с колебаниями от 6,8 до 7,6). В контрольной группе

наблюдения (у 22 практически здоровых людей) показатели рН ротовой

жидкости составляли 7,2±0,2 ед. (с колебаниями от 6,1 до 8,2). Показатели рН в

этот период обследования были в норме.

Потенциометрические показатели, обнаруженные у обследуемых в эти

сроки представлены на рис. 3.1-3.3. Разность потенциалов между

металлическими включениями (М-М) через 1 месяц после фиксации зубных

протезов составляла 38,8±3,1 мВ (р>0,05); между металлом и слизистой

оболочкой альвеолярного отростка (М-СОАО) – 37,1±2,8 мВ (р>0,05); между

69

Рис. 3.1. Показатели разности потенциалов у обследуемых через 1 месяц

после фиксации во рту металлических конструкций зубных протезов (в мВ).

Рис. 3.2. Показатели силы тока у обследуемых через 1 месяц после

фиксации во рту металлических конструкций зубных протезов (в мкА).

Рис. 3.3. Показатели электрической проводимости ротовой жидкости у

обследуемых через 1 месяц после фиксации во рту металлических конструкций

зубных протезов (в мкСм).

70

разными участками слизистой оболочки альвеолярного отростка (СОАО-

СОАО) – 35,2±2,4 мВ (р>0,05); накостные показатели – 33,4±2,1 мВ (р>0,05). У

здоровых людей (в контрольной группе наблюдения) показатели разности

потенциалов составляли 32,6 ± 2,9 мВ (рис. 3.1).

Таким образом, через 1 месяц после фиксации во рту мостовидных

протезов показатели разности потенциалов достоверно не отличались по

сравнению со здоровыми людьми.

Сила тока через 1 месяц после фиксации зубных протезов между

металлическими включениями (М-М) составляла 3,2±0,3 мкА (р>0,05); между

металлом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка (М-СОАО) –

2,8±0,2 мкА (р>0,05); между разными участками слизистой оболочки

альвеолярного отростка (СОАО-СОАО) – 2,9±0,3 мкА (р>0,05); накостные

показатели – 2,8±0,2 мкА (р>0,05). У здоровых людей (контрольная группа)

показатели силы тока составляли 2,9±0,2 мкА (рис. 3.2).

Таким образом, через 1 месяц после фиксации во рту мостовидных

зубных протезов показатели силы тока достоверно не отличались по сравнению

со здоровыми людьми.

Электрическая проводимость ротовой жидкости через 1 месяц после

фиксации несъѐмных зубных протезов между металлическими включениями

(М-М) составляла 3,0±0,2 мкСм (р>0,05); между металлом и слизистой

оболочкой альвеолярного отростка (М-СОАО) – 2,8±0,3 мкСм (р>0,05); между

разными участками слизистой оболочки альвеолярного отростка (СОАО-

СОАО) – 2,8±0,3 мкСм (р>0,05); накостные показатели – 2,6±0,3 мкСм (р>0,05).

У здоровых людей (контрольная группа) показатели электрической

проводимости ротовой жидкости составляли 2,7±0,2 мкСм (рис. 3.3). Таким

образом, через 1 месяц после фиксации во рту мостовидных протезов

показатели электрической проводимости ротовой жидкости достоверно также

не отличались по сравнению со здоровыми людьми, т.е. контрольной группой

наблюдения.

71

Изучена местная неспецифическая резистентность организма

обследуемых. Результатами обследования пациентов через 1 месяц после

фиксации у них в полости рта металлических несъѐмных зубных протезов было

установлено, что число нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую

оболочку альвеолярного отростка недостоверно увеличивалось по сравнению

со здоровыми людьми до 14,2±0,8 шт. (р>0,05), а активность щелочной

фосфатазы в них составляла 33,4±1,3 усл.ед. (р>0,05). У здоровых людей число

нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую оболочку альвеолярного

отростка было 12,7±0,9 шт., а активность в них щелочной фосфатазы –

31,9±1,4 усл.ед. Число нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую

оболочку щеки также недостоверно изменялось по сравнению со здоровыми

людьми – 18,4±1,2 шт. (р>0,05), активность в них щелочной фосфатазы

составляла 42,5±2,1 усл.ед. (р>0,05), активность катионных белков –

0,67±0,01 усл.ед. (р>0,05). У здоровых людей число нейтрофилов, которые

эмигрировали через слизистую оболочку щеки составляло 16,8±1,4 шт.,

активность щелочной фосфатазы в этих нейтрофилах – 40,9±2,2 усл.ед., а

активность катионных белков – 0,67±0,02 усл.ед. На основании полученных

нами показателей местной неспецифической резистентности организма можно

сделать вывод, что она не изменялась через 1 месяц после фиксации

мостовидных протезов в полости рта.

При сборе анамнеза у 44 обследуемых через 2 месяца после фиксации

несъѐмных металлических зубных протезов в полости рта отмечено, что у

6 чел. (13,6 %) ещѐ сохранилось повышенное слюноотделение и у 4 чел.

(9,1 %) – чувство "металлического привкуса". Эта клиническая симптоматика

была выявлена только у обследуемых с большим числом металлических

включений во рту (более 10 ортопедических единиц). Другая клиническая

симптоматика в данный период обследования отсутствовала.

Разность потенциалов между металлическими включениями (М-М) через

2 месяца после фиксации мостовидных протезов составляла 37,4±2,6 мВ

(р>0,05); между металлом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка

72

(М-СОАО) – 36,3±2,8 мВ (р>0,05); между разными участками слизистой

оболочки альвеолярного отростка (СОАО-СОАО) – 32,8±2,3 мВ (р>0,05). Сила

тока между металлическими включениями (М-М) составляла 2,9±0,3 мкА

(р>0,05); между металлом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка

(М-СОАО) – 2,8±0,3 мкА (р>0,05); между разными участками слизистой

оболочки альвеолярного отростка (СОАО-СОАО) – 2,8±0,3 мкА (р>0,05).

Электрическая проводимость ротовой жидкости между металлическими

включениями (М-М) – 3,1±0,3 мкСм (р>0,05); между металлом и слизистой

оболочкой альвеолярного отростка (М-СОАО) – 3,0±0,3 мкСм (р>0,05); между

разными участками слизистой оболочки альвеолярного отростка (СОАО-

СОАО) – 2,9±0,3 мкСм (р>0,05). Потенциометрические показатели у всех

обследуемых были в норме, т.е. такие, как у здоровых людей.

Через 2 месяца после фиксации металлических несъѐмных зубных

протезов было установлено, что число нейтрофилов, которые эмигрировали

через слизистую оболочку альвеолярного отростка недостоверно изменялось по

сравнению со здоровыми людьми – 12,8±0,9 шт. (р>0,05), а активность

щелочной фосфатазы в них составляла 31,9±1,4 усл.ед. (р>0,05). У здоровых

людей эти показатели соответственно были равны 12,7±0,9 шт. и

31,9±1,4 усл.ед. На основании полученных показателей местной

неспецифической резистентности организма установлено, что она не

изменялась через 2 месяца после фиксации металлических мостовидных

протезов в полости рта.

При опросе 48 обследуемых через 3 месяца после фиксации несъѐмных

металлических зубных протезов в полости рта установлено отсутствие какой-

либо клинической симптоматики. Обследование рН ротовой жидкости у этих

пациентов составляла 7,0±0,2 ед. (с колебаниями от 6,4 до 7,4). У здоровых

людей показатели рН ротовой жидкости были равны 7,2±0,2 ед. (с колебаниями

от 6,1 до 8,2).

Разность потенциалов между металлическими включениями (М-М) через

3 месяца после фиксации металлических зубных протезов в полости рта

73

составляла 44,1±4,3 мВ (р<0,05); между металлом и слизистой оболочкой

альвеолярного отростка (М-СОАО) – 34,9±2,9 мВ (р>0,05); между разными

участками слизистой оболочки альвеолярного отростка (СОАО-СОАО) –

34,1±2,3 мВ (р>0,05); накостные показатели – 30,7±2,9 мВ (р>0,05).

Таким образом, было установлено, что в течение 3-х месяцев после

фиксации во рту мостовидных зубных протезов показатели разности

потенциалов достоверно увеличились при их регистрации только между

металлическими включениями, а в других участках измерений показатели

разности потенциалов были в норме. Потенциометрические показатели

превышали физиологическую норму здорового человека не более чем в 1,5 раза

выше их максимальных физиологических величин (РП – до 60 мВ). Увеличение

разности потенциалов было не более чем в 1,5 раза по сравнению со здоровыми

людьми.

Сила тока между металлическими включениями (М-М) составляла

3,6±0,2 мкА (р<0,05); между металлом и слизистой оболочкой альвеолярного

отростка (М-СОАО) – 2,9±0,3 мкА (р>0,05); между разными участками

слизистой оболочки альвеолярного отростка (СОАО-СОАО) – 2,9±0,2 мкА

(р>0,05); накостные показатели – 2,9±0,2 мкА (р>0,05). В течение 3-х месяцев

после фиксации во рту мостовидных протезов показатели силы тока достоверно

увеличились при их регистрации только между металлическими включениями,

а в других участках измерений показатели силы тока были в норме. Через

3 месяца после фиксации зубных протезов СТ превышала физиологическую

норму здорового человека не более чем в 1,5 раза выше их максимальных

физиологических величин (СТ – до 5-6 мкА).

Электрическая проводимость ротовой жидкости между металлическими

включениями (М-М) составляла 3,4±0,2 мкСм (р<0,05) ; между металлом и

слизистой оболочкой альвеолярного отростка (М-СОАО) – 2,9±0,2 мкСм

(р>0,05); между разными участками слизистой оболочки альвеолярного

отростка (СОАО-СОАО) – 3,0±0,3 мкСм (р>0,05); накостные показатели –

2,8±0,2 мкСм (р>0,05). В течение 3-х месяцев после фиксации во рту

74

несъѐмных мостовидных протезов показатели электрической проводимости

ротовой жидкости достоверно увеличились при их измерении между

металлическими включениями. В других участках проводимых измерений

показатели электрической проводимости ротовой жидкости были в норме.

Показатели ЭПРЖ превышали физиологическую норму здорового человека не

более чем в 1,5 раза выше их максимальных физиологическую величин (ЭПРЖ

– до 5-6 мкСм).

Результатами обследования пациентов через 3 месяца после фиксации

металлических несъѐмных зубных протезов было установлено, что число

нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую оболочку альвеолярного

отростка недостоверно увеличивалось по сравнению со здоровыми людьми до

13,1±0,9 шт. (р>0,05), а активность щелочной фосфатазы в них составляла

34,5±1,5 усл.ед. (р>0,05). У здоровых людей эти показатели соответственно

были равны 12,7±0,9 шт. и 31,9±1,4 усл.ед. Число нейтрофилов, которые

эмигрировали через слизистую оболочку щеки также недостоверно изменялось

по сравнению со здоровыми людьми – 18,4±1,2 шт. (р>0,05), активность в них

щелочной фосфатазы составляла 42,5±2,1 усл.ед. (р>0,05), активность

катионных белков – 0,67±0,01 усл.ед. (р>0,05). У здоровых людей эти

показатели соответственно были равны 16,8±1,4 шт., 40,9±2,2 усл.ед. и

0,67 усл.ед. На основании полученных показателей местной неспецифической

резистентности организма установлено, что она достоверно не изменялась

через 3 месяца после фиксации мостовидных протезов в полости рта и

сохранялась такой же, как и у здоровых людей без металлических включений.

Изучаемые показатели РП, СТ и ЭПРЖ у этих обследуемых (без дефектов

несъѐмных металлических зубных протезов) сохранились в дальнейшем (в

течение года и более) на ранее указанных цифрах потенциометрических

показателей.

75

3.2. Изменения потенциометрических показателей и состояния местной

неспецифической резистентности организма при длительной фиксации зубных

протезов

Потенциометрическое обследование проведено у 76 пациентов, а местная

неспецифическая резистентность организма изучена у 28 обследуемых, у

которых несъѐмные металлические зубные протезы находились в полости рта

от 1 года до 5 лет. Возраст обследуемых был от 16 до 64 лет. Учитывая тот

факт, что у ранее обследуемых пациентов клинические симптомы и

потенциометрические изменения появлялись при наличии большого числа

металлических включений во рту, этих обследуемых мы разделили в

зависимости от числа металлических включений.

Все обследуемые были разделены на две группы: І группа –

38 пациентов с наличием в полости рта до 10 (включительно) ортопедических

единиц металлических включений; ІІ группа – 38 пациентов с наличием в

полости рта металлических включений от 11 до 20 (три и более металлических

зубных протезов). Обследуемые этих групп, в отличие от пациентов описанных

в разделе 3.1, в анамнезе указывали на перенесенные и имели сопутствующие

заболевания, а также у них были выявлены единичные дефекты металлических

конструкций зубных протезов (об этом будет упомянуто при описании

указанных групп).

Металлические зубные протезы у 76 пациентов были изготовлены из

нержавеющей стали (у 29 чел., т.е. в 38,2 % случаев), кобальто-хромового

(кобальто-хромо-никелевого) сплава – у 17 чел. (22,3 %), с металлозащитным

покрытием (МЗП) из нитрида титана – у 30 чел. (39,5 %). Мостовидные зубные

протезы были комбинированными (металлокерамические и

металлопластмассовые) с опорой на зубах. Несъѐмные зубные протезы были

изготовлены в различные сроки и длительность их фиксации во рту была

76

следующей: у 47 чел. (61,8 %) – от 1 года до 2-х лет; у 14 чел. (18,4 %) – от 2 до

3-х лет; у 15 чел. (19,8 %) – от 3 до 5 лет.

При опросе 38 обследуемых I группы наблюдения установлено, что на

быструю утомляемость жаловалось 1 чел. (2,6 %), плохой сон – 1 чел. (2,6 %),

тошнота и рвота у этих пациентов отсутствовали. Заболевание органов дыхания

(хронический бронхит) у пациентов I группы мы выявили у 2-х чел. (5,3 %),

кожные заболевания (экзема, дерматит) – у 2-х чел. (5,3 %), желудочно-

кишечная патология (хронический гастрит, хронический холецистит и

панкреатит) – 7 чел. (18,4 %), аллергические реакции на медикаментозные

препараты и пищевые продукты – у 5 чел. (13,2 %). Из анамнеза

38 обследуемых I группы у 18 чел. (в 47,4 %) мы выявили перенесенные и

сопутствующие заболевания.

Изменения со стороны вкусовых ощущений (кисловато-солоноватый

привкус) в I группе выявлены у 1 пациента (2,6 %), кровоточивость десен в

области коронок и промежуточных частей зубных протезов – у 2 чел. (5,3 %),

сухость во рту выявлена у 1 пациента из этой группы наблюдения, т.е. в 2,6 %,

повышенное слюноотделение – у 1 чел. (2,6 %). Глоссодинии, а также наличия

парестезии и/или жжения слизистой оболочки полости рта и языка не выявлено.

Местная клиническая симптоматика обнаружена у 5 из 38 (в 13,2 %)

обследуемых I группы.

При визуальном осмотре поверхности металлических конструкций

зубных протезов у обследуемых I группы наблюдения обнаружены надломы в

местах пайки – у 2 чел. (5,3 %), трещины или полное нарушение целостности

(перелом) консольного и мостовидного протеза в месте пайки – у 2 чел. (5,3 %),

отломы или надломы керамических или пластмассовых частей (рис. 3.4-а)

зубных протезов – у 12 чел. (31,6 %), темная окисная пленка в месте

расположения припоя – у 4 чел. (10,5 %), участок коррозийных поражений – у

1 чел. (2,6 %), повреждение и стирание нитрид-титанового металлозащитного

покрытия на поверхности металлической конструкции (рис. 3.4-б, в) зубного

77

протеза – у 14 чел. (36,8 %). У 35 обследуемых (в 92,1 %) I группы наблюдения

выявлены единичные дефекты металлических конструкций.

При опросе 38 обследуемых II группы наблюдения установлено, что на

быструю утомляемость жаловалось 4 чел. (10,5 %), плохой сон – 5 чел. (12,2 %),

тошнота и рвота у этих пациентов отсутствовали. Заболевание органов дыхания

(хронический бронхит) у пациентов II группы мы выявили у 4-х чел. (10,5 %),

кожные заболевания (экзема, дерматит) – у 3-х чел. (7,9 %), желудочно-

кишечная патология (хронический гастрит, хронический холецистит и

панкреатит) – у 10 чел. (26,3 %), аллергические реакции на медикаментозные

препараты и пищевые продукты – у 9 чел. (23,7 %). Из анамнеза

38 обследуемых II группы у 35 чел. (в 92,1 %) мы выявили перенесенные и

сопутствущие заболевания.

Изменения со стороны вкусовых ощущений (кисловато-солоноватый

привкус) во II группе выявлены у 1 пациента (2,6 %), кровоточивость десен в

области коронок и промежуточных частей зубных протезов – у 2 чел. (5,3 %).

Сухость во рту выявлена у 2 пациентов II группы, т.е. в 5,3%, повышенное

слюноотделение – у 1 чел. (2,6 %). Глоссодинии, а также наличия парестезии

и/или жжения слизистой оболочки полости рта и языка не выявлено. Местная

клиническая симптоматика обнаружена у 6 из 38 (в 15,8 %) обследуемых

II группы.

При визуальном осмотре поверхности металлических конструкций

зубных протезов обследуемых II группы наблюдения обнаружены надломы в

местах пайки – у 9 чел. (23,7 %), трещины или полное нарушение целостности

(перелом) консольного и мостовидного протеза в месте пайки – у 1 чел. (2,6 %),

отломы или надломы керамических или пластмассовых частей зубных протезов

– у 10 чел. (26,3 %), темная окисная пленка в месте расположения припоя – у

2 чел. (5,3 %), повреждение и стирание металлозащитного покрытия (МЗП) из

нитрида титана на поверхности металлической конструкции зубного протеза

("лысые зоны") – у 16 чел. (42,1 %). У 38 чел. из 38 обследуемых (100 %)

78

а б в

Рис. 3.4. Дефект (а) металлокерамического покрытия (указан стрелкой);

участки повреждения истирания (б, в) нитрид-титанового металлозащитного

покрытия (указаны стрелками).

Таблица 3.1

Потенциометрические показатели у пациентов I группы наблюдения

Группа наблюдения Число

лиц

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила тока

(мкА)

электричес-

кая проводи-

мость (мкСм)

І гр

уп

па

I гр

уп

па

между металлами

(М-М)

38 114,7 ± 4,2

р < 0,001

14,1 ±0,6

р < 0,001

14,2 ± 0,6

р < 0,001

между металлами и

слизистой болочкой

(М-СОАО)

38 105,5 ± 3,6

р < 0,001

р1 > 0,05

12,7 ± 0,5

р < 0,001

р1 > 0,05

13,1 ± 0,5

р < 0,001

р1 > 0,05

между слизистыми

оболочками

(СОАО – СОАО)

38 66,8 ± 2,4

р < 0,001

р2 < 0,001

6,2 ± 0,3

р < 0,001

р2 < 0,001

9,3 ± 0,4

р < 0,001

р2 < 0,001

накостные

измерения

38 37,9 ± 1,8

р > 0,05

р3 < 0,001

р4 < 0,001

р5 < 0,001

3,2 ± 0,2

р > 0,05

р3 < 0,001

р4 < 0,001

р5 < 0,001

3,1 ± 0,2

р > 0,05

р3 < 0,001

р4 < 0,001

р5 < 0,001

Контрольная группа 27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми

(контрольной группой); р1 – достоверность различий показателей между М-М и

М-СОАО; р2 – достоверность различий показателей между М-СОАО и

СОАО-СОАО; р3 – достоверность различий показателей между СОАО-СОАО и

накостными показателями; р4 – достоверность различий показателей между

М-М и накостными показателями; р5 – достоверность различий показателей

между М-СОАО и накостными показателями.

79

II группы наблюдения выявлены единичные дефекты металлических

конструкций зубных протезов.

Проводя обследование рН ротовой жидкости у пациентов I группы (с

наличием в полости рта до 10 ортопедических единиц металлических

включений), данный показатель составлял 6,6 ± 0,1 ед. (с колебаниями от 5,8 до

7,7). В этой группе число лиц с колебаниями рН ротовой жидкости от 5,8 до

6,0 ед. было выявлено у 4 чел. (10,5 %), от 6,1 до 6,5 ед. – у 13 чел. (34,2 %), от

6,6 до 7,0 ед. – у 19 чел. (50,0 %), а от 7,1 до 7,7 – у 2 чел. (5,3 %). В

контрольной группе наблюдения (здоровые люди без металлических

включений) показатели рН ротовой жидкости составляли 7,2 ± 0,2 ед. (с

колебаниями от 6,1 до 8,2). В I группе наблюдения, т.е. у обследуемых с

наличием в полости рта до 10 ортопедических единиц металлических

включений, нами было выявлено достоверное снижение рН (р<0,01) по

сравнению с нормой.

Обследование рН ротовой жидкости у пациентов II группы (с наличием в

полости рта от 11 до 20 ортопедических единиц металлических включений)

данный показатель составлял 6,3±0,1 ед. (с колебаниями от 5,4 до 7,0). Число

обследуемых с колебаниями рН ротовой жидкости от 5,4 до 6,0 ед. было

выявлено у 7 чел. (18,4 %), от 6,1 до 6,5 ед. – у 25 чел. (65,8 %), от 6,6 до 7,0 ед.

– у 6 чел. (15,8 %). В контрольной группе наблюдения (22 практически

здоровых человека) показатели рН ротовой жидкости составляли 7,2±0,2 ед. (с

колебаниями от 6,1 до 8,2). Во II группе, т.е. у обследуемых с наличием в

полости рта от 11 до 20 ортопедических единиц металлических включений,

также было выявлено достоверное снижение рН (р<0,001) по сравнению с

нормой. Достоверных изменений в показателях рН ротовой жидкости у

обследуемых между I-й и II-й группами нам выявить не удалось (р>0,05).

Нами проведено измерение потенциометрических показателей у

здоровых людей без металлических включений в ротовой полости. У здоровых

людей потенциометрические показатели были следующими: РП - 32,6±2,9 мВ;

СТ - 2,9±0,2 мкА; ЭПРЖ - 2,7±0,2 мкСм. Максимальные величины

80

потенциометрических показателей для здоровых людей, согласно нашим

наблюдениям, следующие: РП– 60 мВ, СТ – 5-6 мкА, ЭПРЖ – 5-6 мкСм.

Проводя анализ полученных показателей между металлическими

включениями (М-М) у обследуемых I группы (табл. 3.1), установили

следующие значения: РП была 114,7±4,2 мВ; СТ - 14,1±0,6 мкА; ЭПРЖ -

14,2±0,6 мкСм. Все указанные показатели были достоверно выше нормы (р<0,001).

Показатели, обнаруженные между металлическими включениями и

слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти (М-СОАО), у

обследуемых I группы (табл. 3.1) следующие: РП - 105,5±3,6 мВ; СТ -

12,7±0,5 мкА; ЭПРЖ - 13,1±0,5 мкСм. Все указанные показатели были

достоверно выше нормы (р<0,001), но в тоже время достоверно (р>0,05) не

отличались от показателей, которые выявляли между металлическими

включениями.

Показатели, выявленные между разными участками слизистой оболочки

альвеолярного отростка челюсти (СОАО-СОАО), у обследуемых I группы

(табл. 3.1) следующие: РП - 66,8±2,4 мВ; СТ - 6,2±0,3 мкА; ЭПРЖ -

9,3±0,4 мкСм. Все указанные показатели были достоверно выше нормы

(р<0,001) и достоверно (р<0,001) ниже по сравнению с показателями, которые

наблюдались как между металлическими включениями, так и между

металлическими включениями и слизистой оболочкой альвеолярного отростка.

Накостные показатели, т.е. показатели, которые обнаруживали на костной

ткани альвеолярного отростка челюсти у обследуемых I группы (табл. 3.1)

были следующими: разность потенциалов - 37,9±1,8 мВ; сила тока -

3,2±0,2 мкА; электрическая проводимость ротовой жидкости - 3,1±0,2 мкСм.

Все указанные накостные показатели достоверно не отличались от нормы

(р>0,5), но достоверно (р<0,001) были ниже тех показателей, которые ранее

нами получены при других изменениях у этих же обследуемых (между М-М,

М-СОАО, СОАО-СОАО).

81

Таблица 3.2

Потенциометрические показатели у пациентов II группы наблюдения

Группа наблюдения Число

лиц

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила тока

(мкА)

Электричес-

кая проводи-

мость (мкСм)

II г

ру

пп

а

между металлами

(М-М)

38 147,6 ± 3,4

р < 0,001

17,9±0,5

р < 0,001

21,2 ± 0,6

р < 0,001

между металлами и

слизистой болочкой

(М-СОАО)

38 127,4 ± 2,8

р < 0,001

р1 < 0,001

13,6 ± 0,5

р < 0,001

р1 < 0,001

18,7 ± 0,5

р < 0,001

р1 < 0,001

между слизистыми

оболочками

(СОАО – СОАО)

38 90,5 ± 2,5

р < 0,001

р2 < 0,001

р3 < 0,001

8,2 ± 0,5

р < 0,001

р2 < 0,001

р3 < 0,001

12,2 ± 0,4

р < 0,001

р2 < 0,001

р3 < 0,001

накостные

измерения

38 40,5 ± 1,8

р < 0,02

р4 < 0,001

р5 < 0,001

4,1 ± 0,3

р < 0,01

р4 < 0,001

р5 < 0,001

4,4 ± 0,2

р < 0,001

р4 < 0,001

р5 < 0,001

Контрольная группа

(здоровые люди)

27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми

(контрольной группой); р1 – достоверность различий показателей между М-М и

М-СОАО; р2 – достоверность различий показателей между М-СОАО и

СОАО-СОАО; р3 – достоверность различий показателей между СОАО-СОАО и

накостными показателями; р4 – достоверность различий показателей между

М-М и накостными показателями; р5 – достоверность различий показателей

между СОАО и накостными показателями.

82

Проводя анализ полученных показателей между металлическими

включениями (М-М) у обследуемых II группы наблюдения (табл. 3.2)

установили следующие среднеарифметические их значения: РП – 147,6±3,4 мВ;

СТ - 17,9±0,5 мкА; ЭПРЖ – 21,2±0,6 мкСм. Все указанные показатели были

достоверно выше нормы (р<0,001).

Показатели, которые обнаружены между металлическими включениями и

слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти (М-СОАО) у

обследуемых II группы (табл. 3.2) следующие: РП - 127,4±2,8 мВ; СТ -

13,6±0,5 мкА; ЭПРЖ - 18,7±0,5 мкСм. Все полученные показатели были

достоверно (р<0,001) выше как по сравнению с контрольной группой

(здоровыми людьми), так и по сравнению с показателями, которые выявляли в

данной группе между металлическими включениями.

Показатели, выявленные между разными участками слизистой оболочки

альвеолярного отростка челюсти (СОАО-СОАО) у обследуемых II группы

(табл. 3.2) были следующие: РП - 90,5 ± 2,5 мВ; СТ - 8,2±0,5 мкА; ЭПРЖ -

12,2±0,4 мкСм. Все указанные показатели были достоверно выше нормы

(р<0,001) и достоверно (р<0,001) ниже по сравнению с показателями, которые

выявлены в этой группе как между металлическими включениями, так и между

металлическими включениями и слизистой оболочкой альвеолярного отростка.

Выявлены следующие накостные показатели: РП - 40,5±1,8 мВ; СТ -

4,1±0,3 мкА; электрическая проводимость ротовой (тканевой) жидкости -

4,4±0,2 мкСм. Все указанные показатели достоверно отличались от нормы (от

р<0,02 до р<0,001) и достоверно (р<0,001) были ниже тех показателей, которые

ранее получены в данной группе при других изменениях (между М-М,

М-СОАО, СОАО-СОАО).

Проведено сравнение потенциометрических показателей в отдельных

группах наблюдения и в разных местах (точках) измерения. Разность

потенциалов между металлическими включениями в I группе наблюдения

составляла 114,7±4,2 мВ, во II группе - 147,6±3,4 мВ, т.е. у обследуемых с

наличием в полости рта от 11 до 20 металлических включений (три и более

83

металлических зубных протезов) имелась достоверно повышенная разность

потенциалов (р<0,001) по сравнению с пациентами, у которых число

металлических включений в ротовой полости было менее 10.

При проведении измерений разности потенциалов между металлом и

слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти, еѐ величина составляла

в I группе - 105,5±3,6 мВ, а во II группе - 127,4±2,8 мВ, т.е. имелось

достоверное повышение РП (р<0,001) у пациентов во II группе. Показатели

разности потенциалов между слизистыми оболочками альвеолярного отростка

были следующие: I группа - 66,8±2,4 мВ и во II группе - 90,5±2,5 мВ. Также

имелось достоверное повышение РП (р<0,001) между слизистыми оболочками

альвеолярного отростка челюсти у пациентов во II группе. Накостные

показатели РП были следующие: I группа - 37,9±1,8 мВ и во II группе -

40,5±1,8 мВ. Достоверного повышения РП на кости между группами

наблюдения не было выявлено (р>0,2).

Проведено сравнение показателей силы тока в отдельных группах

наблюдения в разных местах (точках) измерения. СТ между металлическими

включениями в I группе составляла 14,1±0,6 мкА, во II группе - 17,9±0,5 мкА,

т.е. у обследуемых с наличием в полости рта от 11 до 20 металлических

включений (три и более металлических зубных протезов) имелось достоверное

повышенние силы тока (р<0,001) по сравнению с пациентами, у которых число

металлических включений в ротовой полости было менее 10. При проведении

измерений СТ между металлом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка

челюсти, еѐ величина составляла в I группе - 12,7±0,5 мкА и во II группе -

13,6±0,5 мкА, т.е. отсутствовало достоверное изменение силы тока (р>0,2) у

пациентов между данными группами наблюдения. Показатели СТ между

слизистыми оболочками альвеолярного отростка были следующие: I группа -

6,2±0,3 мкА и во II группе - 8,2±0,5 мкА. Имелось достоверное повышение СТ

(р<0,001) между слизистыми оболочками альвеолярного отростка челюсти у

пациентов во II группе наблюдения. Накостные показатели СТ были

84

следующие: I группа - 3,2±0,2 мкА и во II группе - 4,1±0,3 мкА. Имеется

достоверное повышение силы тока на кости во II группе наблюдения (р<0,02).

Мы провели сравнение величины показателей ЭПРЖ в отдельных

группах наблюдения в различных местах (точках) измерения. ЭПРЖ между

металлическими включениями в I группе составляла 14,2±0,6 мкСм, во

II группе - 21,2±0,6 мкСм, т.е. у обследуемых с наличием в полости рта от 11 до

20 металлических включений (три и более металлических зубных протезов)

имелось достоверное повышенние электрической проводимости ротовой

жидкости (р<0,001) по сравнению с пациентами, у которых число

металлических включений в ротовой полости было менее 10. При проведении

измерений ЭПРЖ между металлом зубного протеза и слизистой оболочкой

альвеолярного отростка челюсти, еѐ величина составляла в I группе -

13,1±0,5 мкСм и во II группе - 18,7±0,5 мкСм, т.е. имелось достоверное

увеличение ЭПРЖ (р<0,001) у пациентов II группы. Показатели ЭПРЖ между

слизистыми оболочками альвеолярного отростка были следующие: I группа –

9,3±0,4 мкСм и во II группе - 12,2±0,4 мкСм. Установлено достоверное

повышение электрической проводимости ротовой жидкости (р<0,001) между

показателями, которые выявлены между различными участками слизистой

оболочки альвеолярного отростка челюсти у пациентов во II группе

наблюдения. Накостные показатели электрической проводимости ротовой

(тканевой) жидкости были следующие: I группа - 3,2±0,2 мкСм и во II группе -

4,1±0,2 мкСм. Имелось достоверное повышение электрической проводимости

тканевой жидкости на кости во II группе наблюдения (р<0,01).

Самые высокие потенциометрические показатели нами были обнаружены

у пациентов с большим числом (более 11 ортопедических единиц)

металлических включений в полости рта, у обследуемых с кобальто-хромовыми

(кобальто-хромо-никелевыми) металлическими включениями или зубными

протезами с нитрид-титановым покрытием, при штампованно-паяном их

изготовлении, особенно при наличии повреждения и стирания нитрид-

титанового металлозащитного покрытия. Данные показатели у обследуемых I и

85

а б

Рис. 3.5. Внешний вид пациентов с гингивитом (указан стрелкой) в I (а) и

II (б) группах.

Таблица 3.3

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках, взятых со

слизистой оболочки альвеолярного отростка обследуемых I и II групп

Сроки

наблюдения

Число

лиц

Количество

нейтрофилов (на

100 клеток)

Число

лиц

Активность

щелочной фосфатазы

в нейтрофилах (в

усл.ед.)

M ± m M ± m

Обследуемые

I и II групп

27 25,2 ± 1,3

р <0,001

28 58,4 ± 2,8

р <0,001

Контрольная

группа

(здоровые люди)

27 12,7 ± 0,9 28 31,9 ± 1,4

Примечание: р – достоверность различий по сравнению с контрольной

группой (здоровыми людьми).

86

II групп наблюдения были не более чем в 1,6-2,5 раза выше по сравнению с

максимальными физиологическими потенциометрическими показателями

здоровых людей.

В местах нахождения металлических включений обнаружены

воспалительные изменения в десне в виде папиллита и гингивита (рис. 3.5).

Данные воспалительные изменения у этих пациентов проявлялись гиперемией

и (или) отечностью в области одной или нескольких металлических коронок.

Клинические наблюдения показали, что в 13,2 % в I группе был выявлен

папиллит и гингивит в различных участках слизистой оболочки альвеолярного

отростка возле металлических включений. Во II группе наблюдения папиллит и

гингивит был выявлен в 42,1 %. Гингивиты и папиллиты встречались у

пациентов с наиболее высокими потенциометрическими показателями, которые

были выявлены во всех точках измерения. Установлено, что у пациентов с

наличием в полости рта от 11 до 20 металлических включений при наличии

высоких потенциометрических показателей в 3,2 раза чаще встречался

гингивит.

Таблица 3.4

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках, взятых со

слизистой оболочки щеки обследуемых I и II групп

Группа

наблюдения

Число

лиц

Число

нейтрофилов

(на 100

клеток)

Активность

катионных

белков (КТБ) в

нейтрофилах

щеки

(в усл.ед.)

Активность

щелочной

фосфатазы

(ЩФ) в

нейтрофилах

(в усл.ед.)

Обследуемые

I и II групп

27

32,1 ± 1,2

р < 0,001

0,60 ± 0,01

р < 0,01

67,5 ± 3,1

р < 0,001

Контрольная

группа (здоровые

люди)

27 16,8 ± 1,4 0,67 ± 0,02 40,9 ± 2,2

Примечание: р - достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми.

87

Результатами обследования 28 пациентов c длительным пребыванием в

полости рта металлических включений (от 1 года до 5 лет) было установлено,

что местная неспецифическая резистентность организма у них достоверно

изменялась (табл. 3.3 и 3.4). Из таблицы следует, что число нейтрофилов,

которые эмигрировали через слизистую оболочку альвеолярного отростка

достоверно (р<0,001) увеличивалось по сравнению со здоровыми людьми до

25,2±1,3 шт., а активность щелочной фосфатазы в них составляла

58,4±2,8 усл.ед. (р<0,001). Из таблицы следует, что число нейтрофилов,

которые эмигрировали через слизистую оболочку щеки достоверно (р<0,001)

увеличивалось по сравнению со здоровыми людьми до 32,1±1,2 шт., активность

в них щелочной фосфатазы составляла 67,5±3,1 усл.ед. (р<0,001), активность

катионных белков снижалась до 0,60 ± 0,01 усл.ед. (р<0,01).

Число нейтрофильных лейкоцитов, эмигрировавших через слизистую

оболочку альвеолярного отростка и щеки у пациентов I и II групп достоверно

увеличивалось и активность в них щелочной фосфатазы достоверно возрастала

по сравнению со здоровыми людьми. Это свидетельствовало о наличии

воспалительных явлений в полости рта. У большинства из этих обследуемых

выявлены гингивиты, которые были расположены в области металлических

включений. Активность катионных белков в нейтрофильных лейкоцитах

достоверно уменьшалась, что свидетельствовало о снижении МНРО.

Обращено внимание на тот факт, что у обследуемых, при наличии

высоких потенциометрических показателей, активность щелочной фосфатазы и

число нейтрофилов, эмигрировавших через слизистую оболочку возрастало до

максимальных величин, а активность катионных белков в этих нейтрофилах

значительно (достоверно) снижалась.

При выявлении у некоторых обследуемых низких потенциометрических

показателей все изучаемые показатели МНРО достоверно не отличались от

контрольной группы (здоровых людей).

Изучены показатели ОНРО у обследуемых I и II групп. Показатели

фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови (процент

88

фагоцитоза и фагоцитарное число) недостоверно снижались по сравнению со

здоровыми людьми и были следующими: 71,1±1,6 % (р>0,05), 6,0±0,4 шт.

(р>0,05). У здоровых людей эти показатели соответственно были равны:

74,5±1,6 %, 6,0±0,3 шт.

Показатели ОНРО по НСТ-тесту, по большинству изученных

показателей, достоверно не отличались от нормы и были следующими: ЧАН

(нестимулированные) - 26,1±1,0 шт. (р>0,05); ЧАН (стимулированные) -

39,3±1,3 шт. (р>0,05); средний цитохимический показатель активности

катионных белков нейтрофилов - 0,31±0,01 усл.ед. (р>0,05). Показатель

резерва активации составлял 30,3±1,2 усл.ед., что достоверно его отличало от

здоровых людей (р<0,05). У здоровых людей показатели НСТ-теста были

следующими: число нестимулированных нейтрофилов – 25,3±0,8 шт., число

стимулированных нейтрофилов – 40,7±1,3 шт.; индекс активации нейтрофилов

(активность катионных белков в нейтрофилах периферической крови) –

0,30±0,01 усл.ед.; резерв активации нейтрофилов – 36,9±1,2 усл.ед. Показатели

общей неспецифической резистентности данных обследуемых были в норме.

3.3. Заключение

На основании клинического и потенциометрического обследования, а

также изучения местной неспецифической резистентности организма у

практически здоровых людей, которым во рту были фиксированы

металлические несъѐмные зубные протезы, установлено, что в течение первого

месяца после их фиксации у 16,7 % пациентов выявлено повышенное

слюноотделение и у 19,1 % - привкус "металла" во рту. Данная клиническая

симптоматика зарегистрирована только у обследуемых с наличием большого

89

числа металлических включений во рту (более 10 ортопедических единиц). В

период адаптации к металлическим несъѐмным зубным протезам, т.е. через

2 месяца, обнаруженные ранее клинические симптомы встречалась реже и

через 3 месяца после фиксации несъѐмных металлических зубных протезов

этих симптомов мы не выявили. У всех обследуемых дефекты металлических и

пластмассовых (керамических) частей зубных протезов отсутствовали.

У 77,1 % из 134 обследуемых после фиксации несъѐмных металлических

зубных протезов период адаптации (первые 3 месяца) к металлическим

включениям прошел успешно, без сопутствующей клинической симптоматики.

Иммунологические показатели были в норме, а потенциометрические

показатели превышали физиологическую норму здорового человека

(32,6±2,9 мВ; 2,9±0,2 мкА; 2,7±0,2 мкСм), но не более чем в 1,5 раза выше их

максимальных физиологических величин (РП – до 60 мВ, СТ – до 5-6 мкА,

ЭПРЖ – до 5-6 мкСм).

У 22,9 % обследуемых в первые два месяца после фиксации

металлических несъѐмных протезов появилось повышенное слюноотделение и

привкус "металла" во рту (эти симптомы к 3-му месяцу полностью исчезли).

Местная неспецифическая реактивность у данных обследуемых не отличалась

от здоровых людей, т.е. была в норме. Потенциометрические показатели

превышали физиологическую норму здорового человека (32,6±2,9 мВ;

2,9±0,2 мкА; 2,7±0,2 мкСм), но не более чем в 1,5 раза выше их максимальных

физиологических величин (РП – до 60 мВ, СТ – до 5-6 мкА, ЭПРЖ – до

5-6 мкСм). У всех этих обследуемых дефекты металлических и пластмассовых

(керамических) частей зубных протезов отсутствовали.

Адаптационный период к металлическим зубным протезам у 22,9 %

обследуемых прошел менее гладко, но все же можно оценить как успешно, за

счет адаптационно-компенсаторных возможностей местных тканей и органов

полости рта данных пациентов.

На основании потенциометрического обследования пациентов при

длительном (более 1 года) нахождении металлических включений в полости рта

90

установлено, что гальванические показатели достоверно повышались в

1,5-2,5 раза по сравнению с максимальными физиологическими

потенциометрическими показателями здоровых людей, а также наблюдалось

достоверное снижение местных факторов неспецифической резистентности

организма, т.е. выявлен временный иммунодефицит.

Потенциометрические показатели достоверно повышались не только

между металлами зубных протезов, но также между металлическим зубным

протезом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти, между

разными участками слизистых оболочек альвеолярного отростка и при

проведении накостных измерений. Высокие потенциометрические показатели

выявлены у обследуемых со штампованно-паяными металлическими

конструкциями зубных протезов, а также у пациентов с кобальто-хромовыми

(кобальто-хромо-никелевыми) металлическими включениями, а также у лиц с

наличием металлозащитного покрытия из нитрида титана.

У пациентов с наличием в полости рта большого числа (от 11 до 20)

металлических включений в 3,2 раза чаще встречался папиллит и гингивит по

сравнению с пациентами, у которых число металлических включений в ротовой

полости было менее 10 ортопедических единиц. Предраковые заболевания

слизистых оболочек полости рта обнаружены в I и II группах в 2,6 %.

На основании проведенного обследования мы пришли к заключению, что

длительное (более 1 года) пребывание несъѐмных металлических зубных

протезов с единичными дефектами конструкций вызывает повышение

потенциометрических показателей в полости рта и снижение местной

резистентности организма, а также способствует появлению воспалительных

изменений в мягких тканях (в виде папиллита и гингивита), что в свою очередь

приводит к нарушению адаптационно-компенсаторных возможностей местных

тканей и органов полости рта, т.е. к декомпенсации. Предрасполагающим

фактором для декомпенсации адаптационно-компенсаторных возможностей

тканей челюстно-лицевой области является наличие дефектов металлических

и/или пластмассовых (керамических) частей несъѐмных зубных протезов.

91

Результаты обследования, которые опубликованы в этом разделе

диссертации, освещены в следующих публикациях:

1. Пат. 66384, Україна, МПК А61С 7/00. Спосіб диференціальної

діагностики декомпенсованої форми гальванізму та атипової форми гальванозу

/ Тимофєєв О. О., Тимофєєв О. О. - № u201112849 ; заявл. 01.11.11 ; опубл.

26.12.11, Бюл. № 24. Дисертант описав розроблений спосіб, проведена його

клінічна апробація.

2. Пат. 66385 Україна, МПК А61С 7/00. Спосіб диференціальної

діагностики різних форм гальванізму / Тимофєєв О. О., Тимофєєв О. О. -

№ u201112850 ; заявл. 01.11.11 ; опубл. 26.12.11, Бюл. № 24. Дисертант описав

розроблений спосіб, проведена його клінічна апробація.

3. Тимофеев А. А. Гальванические проявления в полости рта /

А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев / Современная ортопедическая стоматология. –

М., 2012. - № 18. - С. 72-75. Дисертантом проведено клінічне дослідження,

аналіз результатів, написання статті.

4. Тимофєєв О. О. Гальванічна патологія у стоматології : монографія /

О. О. Тимофєєв, О. В. Павленко, О. О. Тимофєєв. – Київ : Сталь, 2014. – 234 с.

Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз результатів та

підготовку роботи до друку.

5. Тимофеев А. А. Гальваническая патология полости рта /

А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев // Збірник наукових праць Інституту

стоматології НМАПО імені П. Л. Шупика. – К., 2014. - Вип. 5. - С. 88-93.

Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз результатів, написання

статті.

6. Тимофеев А. А. Гальванические изменения в полости рта после

несъѐмного зубного протезирования: потенциометрия и состояние

неспецифической резистентности / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев,

М. А. Ярифа // Современная ортопедическая стоматология. – М., 2014. - № 21. -

С. 66-76. Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз результатів та

підготовку роботи до друку.

92

РАЗДЕЛ 4

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГАЛЬВАНОЗОМ

4.1. Изучение рН ротовой жидкости и потенциометрических показателей

при наличии в полости рта пациента несъѐмных зубных протезов

Обследованы 87 больных с наличием клинической симптоматики

гальваноза, у которых в полости рта находились металлические несъѐмные

зубные протезы. Возраст обследуемых был от 29 до 72 лет.

Металлические зубные протезы у 87 пациентов были изготовлены из

нержавеющей стали у 9 чел. (10,4 %), кобальто-хромового (кобальто-хромо-

никелевого) сплава – у 21 чел. (24,1 %), с металлозащитным покрытием (МЗП)

из нитрида титана – у 33 чел. (37,9 %), у 24 чел. (27,6 %) в полости рта

находились металлокерамические протезы.

У 38 из 87 больных, т.е. в 43,7 % случаев в полости рта одновременно

находились как металлокерамические (металлопластмассовые), так и зубные

протезы из неблагородных металлов и их сплавов (рис. 4.1). Число

металлических включений в полости рта у одного обследуемого составляло от

5 до 24 ортопедических единиц. У 14 обследуемых с металлокерамическими

протезами в зубах, на которых фиксировались несъѐмные протезы имелись

анкерные титановые штифты (от 1 до 7 шт.). У 7 из 87 обследуемых (в 8,1 %

случаев) наряду с несъѐмными зубными протезами в полости рта имелись

пломбы в зубах, изготовленные из амальгамы (рис. 4.2).

Металлические несъѐмные зубные протезы у пациентов были

изготовлены в различные сроки и длительность их фиксации на зубах была

следующей – от 1 года до 3-х лет.

93

а б

Рис. 4.1. Внешний вид полости рта обследуемого с несъѐмными зубными

протезами из металлокерамики и неблагородных сплавов металлов (а) и с

металлозащитным покрытием из нитрида титана (б).

а б

Рис. 4.2. Наличие амальгамовой пломбы в зубе (указана стрелкой) у

обследуемого пациента (а, б).

Рис. 4.3. Припухлость, покраснение слизистой оболочки (зеленые

стрелки) и петехиальные кровоизлияния (белая стрелка) у больного с

гальванизмом.

94

При опросе 87 обследуемых с гальванозом установлено, что на быструю

утомляемость жаловалось все больные (100 %), плохой сон – 68 чел. (78,2 %),

головные боли – 37 чел. (42,5 %), тошнота выявлена у 19 чел. (21,8 %), рвоты у

больных не было выявлено. Заболевание органов дыхания (хронический

бронхит) в анамнезе пациентов данной группы мы выявили у 22 чел. (25,3 %),

кожные заболевания (экзема, дерматит) – у 9 чел. (10,4 %), желудочно-

кишечная патология (хронический гастрит, хронический холецистит и

панкреатит) – у 42 чел. (48,3 %). Аллергические реакции на медикаментозные

препараты и пищевые продукты в анамнезе выявлены у 31 чел. (35,6 %), других

аллергических реакций у пациентов нами не было обнаружено.

Следует отметить, что не у всех 87 пациентов с гальванозом имелся

полный симптомокомплекс этого заболевания (металлический и/или

кисловатый привкус во рту, чувство "металла" и/или "прохождение тока" при

контакте с металлической ложкой во время еды, парестезии, ползание мурашек,

жжение, онемение, покалывание языка или внутренней поверхности губ,

чувство горечи, жжение слизистой оболочки в месте контакта с металлической

частью зубного протеза). Максимально полный комплекс симптомов, который

описан в литературе и характерен для типичного гальваноза был выявлен у 41

из 87 пациентов (в 47,1 %).

У 46 обследуемых (52,9 %) были обнаружены только единичные

симптомы из данного симптомокомплекса. У этих обследуемых, т.е. с

единичными клиническими симптомами гальваноза, металлический и/или

кисловатый привкус во рту (чувство "металла") выявлен у 29 из

46 обследуемого (в 63,0 %), "прохождение тока" при контакте с металлической

ложкой во время еды – у 4 чел. (8,7 %), парестезии (ползание мурашек, жжение,

онемение, покалывание и т.п.) языка или внутренней поверхности губ (верхней

и/или нижней) – у 13 чел. (28,3 %), чувство горечи – у 4 чел. (8,7 %), жжение

слизистой оболочки в месте контакта с металлической частью зубного протеза

– у 11 чел. (23,9 %). У 31 из 46 этих пациентов (в 67,4 %) обнаружен только

95

один из ранее перечисленных клинических симптомов гальваноза, а у 15 чел. (в

32,6 %) выявлены два симптома.

Припухлость, покраснение слизистой оболочки и петехиальные

кровоизлияния (рис. 4.3) в месте контакта с металлическими частями протеза

обнаружены у 12 из 87 чел. (13,8 %). Изменение вкусовой чувствительности

отмечено у 22 чел. (25,3 %). Сухость во рту выявлена у 27 пациентов, т.е. в

31,0 %, повышенное слюноотделение – у 36 чел. (41,4 %), слюноотделение не

нарушено – у 24 чел. (27,6 %). Глоссодиния выявлена у 7 чел. (8,1 %).

При визуальном осмотре поверхности металлических конструкций 87

больных с несъѐмными зубными протезами из неблагородных металлов и их

сплавов мы обнаружили надломы в местах пайки – у 48 чел. (55,2 %), отломы

или надломы керамических или пластмассовых частей (рис. 4.4) зубных

протезов в нескольких местах – у 73 чел. (83,9 %), темная окисная пленка в

месте расположения припоя – у 17 чел. (19,5 %), участок коррозийных

поражений – у 14 чел. (16,1 %), несколько очагов повреждения и стирания

нитрид-титанового МЗП – у 32 чел. (36,8 %). У всех обследуемых пациентов

имелись сочетание 3 и более (нескольких) дефектов металлических и других

частей несъѐмных зубных протезов.

Обследование рН ротовой жидкости у 34 больных с гальванозом показало,

что данный показатель составлял 6,3±0,1 ед. (с колебаниями от 5,1 до 7,4). Число

больных с колебаниями рН ротовой жидкости от 5,1 до 5,9 ед. было выявлено у

11 чел. (32,4 %), от 6,0 до 6,9 ед. – у 13 чел. (38,2 %), от 7,0 до 7,4 ед. – у 10 чел.

(29,4 %). В контрольной группе наблюдения (22 практически здоровых

человека) показатели рН ротовой жидкости составляли 7,2±0,2 ед. (с

колебаниями от 6,1 до 8,2). У обследуемых с гальванозом было выявлено

достоверное снижение еѐ рН (р<0,001) по сравнению с нормой.

У здоровых людей (без металлических включений в полости рта)

потенциометрические показатели были следующими (рис. 4.5): разность

потенциалов - 32,6±2,9 мВ; сила тока - 2,9±0,2 мкА; электрическая

проводимость ротовой жидкости - 2,7±0,2 мкСм.

96

а б

Рис. 4.4. Дефекты керамических и пластмассовых частей зубных протезов

(а, б).

Рис. 4.5. Потенциометрические показатели у здоровых людей (указаны

стрелками: 1 – сила тока, 2 – электрическая проводимость ротовой жидкости; 3

– разность потенциалов).

а б

в г

Рис. 4.6. Сочетание двух высоких потенциометрических показателей у

больных гальванозом. Одновременное сочетание высоких показателей силы

тока и электрической проводимости ротовой жидкости (а, б). Одновременное

сочетание высоких показателей силы тока и разности потенциалов (в, г).

97

Таблица 4.1

Потенциометрические показатели у больных гальванозом

Группа наблюдения Число

лиц

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила тока

(мкА)

Электриче-

ская прово-

димость

Гальва-

ноз

между метал-

лами (М-М)

51 203,7±15,4

р < 0,001

23,2±2,5

р < 0,001

25,0±1,5

р < 0,001

между метал-

лами и слизи-

стой оболочкой

(М-СОАО)

51 165,3±8,7

р < 0,001

р1< 0,05

17,6 ± 1,3

р < 0,001

р1< 0,05

22,4 ± 1,1

р < 0,001

р1 > 0,05

между

слизистыми

оболочками

(СОАО –

СОАО)

51 149,8±7,0

р < 0,001

р1< 0,001

р2 > 0,05

13,6 ± 1,0

р < 0,001

р1< 0,001

р2 < 0,02

17,8 ± 0,6

р < 0,001

р1< 0,001

р2 < 0,001

накостные

измерения

51 65,3±4,5

р < 0,001

р1-5< 0,001

6,5 ± 0,7

р < 0,001

р1-5< 0,001

6,7 ± 0,5

р < 0,001

р1-5< 0,001

Контрольная группа

(здоровые люди)

27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми

людьми (контрольной группой); р1 – достоверность различий показателей

между М-М и М-СОАО; р2 – достоверность различий показателей между

М-СОАО и СОАО-СОАО; р3 – достоверность различий показателей между

СОАО-СОАО и накостными показателями; р4 – достоверность различий

показателей между М-М и накостными показателями; р5 – достоверность

различий показателей между М-СОАО и накостными показателями.

98

Анализ потенциометрических показателей (табл. 4.1), полученных между

металлическими включениями (М-М) у больных гальванозом (51 чел.) показал

их следующие величины: РП - 203,7±15,4 мВ; СТ - 23,2±2,5 мкА; ЭПРЖ -

25,0±1,5 мкСм. Все ранее перечисленные показатели были достоверно выше

нормы (р<0,001).

Анализируя показатели, обнаруженные между металлическими

включениями и слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти

(М-СОАО) у больных гальванозом (51 чел.), мы установили следующие их

величины (табл.4.1): РП - 165,3±8,7 мВ; СТ - 17,6±1,3 мкА; ЭПРЖ -

22,4±1,1 мкСм. Все указанные показатели были достоверно выше нормы

(р<0,001). Разность потенциалов и сила тока были достоверно (р<0,05) меньше,

а электрическая проводимость ротовой жидкости не была достоверно ниже

(р>0,05) соответствующих показателей, которые наблюдались между

металлическими включениями.

Показатели, выявленные между разными участками слизистой оболочки

альвеолярного отростка челюсти (СОАО-СОАО) у больных гальванозом

(51 чел.) были следующими (табл. 4.1): РП - 149,8±7,0 мВ; СТ - 13,6±1,0 мкА;

ЭПРЖ - 17,8±0,6 мкСм. Все указанные показатели были достоверно (р<0,001)

выше нормы. Сила тока и электрическая проводимость ротовой жидкости

достоверно снижались по сравнению с показателями, которые наблюдались как

между металлическими включениями, так и между металлическими

включениями и слизистой оболочкой альвеолярного отростка. Разность

потенциалов достоверно снижалась только по сравнению с показателями,

которые были выявлены между металлическими включениями.

Изучены накостные потенциометрические показатели, т.е. те показатели,

которые обнаружились на костной ткани альвеолярного отростка челюсти у

обследованных гальванозом (51 чел.). Установлены следующие показатели

(табл. 4.1): РП - 65,3±4,5 мВ; СТ - 6,5±0,7 мкА; ЭПРЖ - 6,7±0,5 мкСм. Все

указанные показатели достоверно (р<0,001) были выше нормы и достоверно

(р<0,001) ниже тех показателей, которые ранее нами получены при других

99

изменениях у этих же обследуемых (между металлическими включениями,

между металлическими включениями и слизистой оболочкой альвеолярного

отростка, между разными участками слизистой оболочки альвеолярного

отростка челюсти).

Анализ потенциометрических показателей у больных, имеющих

несъѐмные металлические зубные протезы в разных точках измерений показал,

что самые высокие их величины наблюдались только между металлическими

включениями.

По данным литературы, которая опубликована до настоящего времени,

известно, что подавляющее большинство исследователей свои заключения (для

установления диагноза "гальваноз") основывают чаще на измерении только

одного потенциометрического показателя (разности потенциалов или силы

тока).

На основании проведенных обследований больных мы определили

частоту встречаемости сочетаний потенциометрических показателей (силы

тока, электрической проводимости ротовой жидкости и разности потенциалов)

при гальванозе.

Установлено, что наиболее характерным (рис. 4.6) и частым для

гальваноза было сочетание двух высоких (более чем 3 раза выше максимальных

показателей здоровых людей) потенциометрических показателей (силы тока и

электрической проводимости ротовой жидкости при низкой величине разности

потенциалов или силы тока и разности потенциалов при низкой электрической

проводимости ротовой жидкости). Это сочетание отмечено нами у 65 из

87 обследуемых с гальванозом, т.е. в 74,7 %.

Установлено, что у 39 из этих 65 обследуемых (в 60,0 %) обнаружены

только единичные клинические симптомы гальваноза. У 26 из 65 пациентов (в

40,0 %) с наличием двух высоких потенциометрических показателей

(независимо от сочетания этих высоких показателей, т.е. силы тока и разности

потенциалов или силы тока и электрической проводимости ротовой жидкости)

был выявлен максимально полный клинический комплекс симптомов

100

гальваноза (металлический и/или кисловатый привкус во рту, чувство

"металла" и/или "прохождение тока" при контакте с металлической ложкой во

время еды, ползание мурашек, жжение, онемение, покалывание языка или

внутренней поверхности губ, чувство горечи, жжение слизистой оболочки в

месте контакта с металлической частью зубного протеза). При высокой

величине электрической проводимости ротовой жидкости у больных с

гальванозом характерным клиническим симптомом, на который в первую

очередь указывали обследуемые, была парестезия (ползание мурашек, жжение,

онемение, покалывание) языка или внутренней поверхности губ.

Значительно реже встречалось (рис. 4.7) одновременное сочетание высоких

всех трех изучаемых потенциометрических показателей (разности потенциалов,

силы тока и электрической проводимости ротовой жидкости).

Такое одновременное сочетание трех очень высоких

потенциометрических показателей мы наблюдали у 15 из 87 обследуемых, т.е. в

17,2 % случаев.

У 15 из ранее указанных пациентов с наличием трех высоких

потенциометрических показателей, т.е. в 100 % случаев, был выявлен полный

клинический комплекс симптомов гальваноза: металлический и/или

кисловатый привкус во рту, чувство "металла" и/или "прохождение тока" при

контакте с металлической ложкой во время еды, парестезии (ползание мурашек,

жжение, онемение, покалывание) языка или внутренней поверхности губ,

чувство горечи, жжение слизистой оболочки в месте контакта с металлической

частью зубного протеза. При высокой величине электрической проводимости

ротовой жидкости у больных с гальванозом характерным клиническим

симптомом, на который в первую очередь указывали обследуемые, была

парестезия (ползание мурашек, жжение, онемение, покалывание) языка или

внутренней поверхности губ.

Установлено, что высокие показатели (выше нормы в три раза и более)

разности потенциалов при одновременных низких показателях силы тока и

электрической проводимости ротовой жидкости мы наблюдали у 7 из 87

101

а б

в г

Рис. 4.7. Одновременное сочетание трех высоких потенциометрических

показателей: разности потенциалов, силы тока и электрической проводимости

ротовой жидкости (а, б, в, г).

а б

Рис. 4.8. Сочетание высокого показателя разности потенциалов при

одновременных низких величинах силы тока и электрической проводимости

ротовой жидкости у больных с гальванозом (а, б).

102

обследованных с гальванозом (рис. 4.8), т.е. в 8,1 % случаев. При высоких

показателях разности потенциалов основным клиническим симптомом был

металлический привкус во рту и/или чувство "металла".

Таким образом, наличие разных одновременных сочетаний двух и более

высоких потенциометрических показателей (выше нормы в три раза и более)

встречались у больных гальванозом в 91,9 % случаев. У 69 из

87 обследованных пациентов с гальванозом (в 79,3 %) выявлены

воспалительные изменения со стороны дѐсен – гингивиты, папиллиты

(рис. 4.9). Гингивиты встречались как у обследуемых с единичным, так и

большим числом клинических признаков гальваноза.

У 31 из 87 пациентов (в 35,6 %) с гальванозом обнаружены предраковые

заболевания слизистых оболочек полости рта – разные формы (плоская,

эрозивная, язвенная и веррукозная) лейкоплакий (рис. 4.10 и 4.11).

Для изучения достоверности частоты встречаемости определенных

сочетаний потенциометрических показателей (разности потенциалов, силы тока

и электрической проводимости ротовой жидкости) и осложнений у больных с

разными формами гальваноза мы обработали их математическим способом. Мы

не обнаружили разницы в частоте встречаемости воспалительных осложнений

и предраковых заболеваний слизистых оболочек полости рта при типичной и

атипичной формах гальваноза.

На основании проведенных обследований больных с гальванозом нами

установлено, что данное заболевание в 47,1 % случаев выявляется с полным

набором клинических симптомов "непереносимости сплавов металлов", а в

52,9 % – только с единичными клиническими симптомами из данного

симптомокомплекса. Одновременное сочетание двух и более высоких

потенциометрических показателей (выше нормы в три раза и более) у больных

гальванозом встречались в 91,9 % случаев.

103

а б

Рис. 4.9. Гингивиты (указаны стрелками) у обследованных с гальванозом.

а б а

Рис. 4.10. Плоская лейкоплакия (черные стрелки) у больного (а) с

атипичным гальванозом (белая стрелка); очаги плоской лейкоплакии у

больного (б) с типичной формой гальваноза; очаг эрозивной лейкоплакии (в)

слизистой оболочки дна полости рта у больного с типичной формой гальваноза.

а б

Рис. 4.11. Очаги плоской лейкоплакии (синяя стрелка) и веррукозной

лейкоплакии (черная стрелка) на твѐрдом нѐбе у больного (а) с несъѐмными

металлическими протезами и типичной формой гальваноза; участки

веррукозной лейкоплакии на твѐрдом нѐбе (указаны стрелками) у больной (б) с

несъѐмными металлическими протезами и амальгамовой пломбой в первом

верхнем левом премоляре и типичной формой гальваноза.

104

Из 41 обследуемого с типичной формой гальваноза у 27 пациентов

(65,9 %) выявлены общесоматические заболевания: синдром повышенной

утомляемости (снижение работоспособности, апатия, сонливость днѐм,

чувство тревоги и т.д.) и синдром хронической усталости (значительное

снижение физической и умственной работоспособности).

Согласно проведенного потенциометрического обследования пациентов с

гальванической патологией доказано, что диагноз "гальваноз" нужно

устанавливать не только при наличии целого комплекса клинических

симптомов этого заболевания, но и при единичной клинической симптоматике,

при условии обязательного одновременного наличия повышенных, как

минимум, двух из трех измеряемых потенциометрических показателей в три

раза и более выше максимальных величин, которые могут встречаться у

здорового человека (разность потенциалов – 60 мВ, сила тока – 5-6 мкА,

электрическая проводимость ротовой жидкости – 5 мкСм).

4.2. Изучение местных и общих факторов неспецифической

резистентности организма у больных с гальванозом

Проведено изучение местной и общей неспецифической резистентности

организма у больных с атипичной и типичной формами гальваноза.

Результатами обследования пациентов с гальванозом установлено, что

местная неспецифическая резистентность организма достоверно изменялась

(табл. 4.2 и 4.3). Из показателей, представленных в таблице 4.2 видно, что

число нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую оболочку

альвеолярного отростка достоверно (р<0,001) увеличивалось по сравнению со

здоровыми людьми до 42,8±1,8 шт., а активность щелочной фосфатазы в них

105

Таблица 4.2

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках, взятых со

слизистой оболочки альвеолярного отростка обследуемых с гальванозом

Сроки

наблюдения

Число

лиц

Количество

нейтрофилов (на

100 клеток),

эмигрировавших

через слизистую

оболочку

Активность щелочной

фосфатазы в

нейтрофилах,

эмигрировавших через

слизистую оболочку

(в усл.ед.)

M ± m M ± m

Обследуемые с

гальванозом

29 42,8 ± 1,8

р <0,001

78,6 ± 3,2

р <0,001

Здоровые люди 27 12,7 ± 0,9 31,9 ± 1,4

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми

людьми.

Таблица 4.3

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках,

взятых со слизистой оболочки щеки обследуемых с гальванозом

Группа

наблюде-

ния

Число

лиц

Число

эмигрировавших

нейтрофилов (на

100 клеток)

Активность

катионных белков

в нейтрофилах (в

усл.ед.)

Активность

щелочной

фосфатазы в

нейтрофилах (в

усл.ед.)

Гальваноз 29

43,8 ± 2,0

р < 0,001

0,52 ± 0,01

р < 0,001

89,1 ± 2,4

р < 0,001

Здоровые

люди

27 16,8 ± 1,4 0,67 ± 0,02 40,9 ± 2,2

Примечание: р - достоверность различий по сравнению со здоровыми

людьми.

106

составляла 78,6±3,2 усл.ед. (р<0,001).

Из показателей, представленных в таблице 4.3 установлено, что число

нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую оболочку щеки

достоверно (р<0,001) увеличивалось по сравнению со здоровыми людьми до

43,8±2,0 шт., активность в них щелочной фосфатазы составляла 89,±2,4 усл.ед.

(р<0,001), активность катионных белков снижалась до 0,52±0,01 усл.ед.

(р<0,001).

На основании полученных данных, число нейтрофильных лейкоцитов,

эмигрировавших через слизистую оболочку альвеолярного отростка у

пациентов с гальванозом, достоверно увеличивалось более чем в 3 раза и

активность в них щелочной фосфатазы достоверно возрастала по сравнению со

здоровыми людьми почти в 2,5 раза. Число нейтрофильных лейкоцитов,

эмигрировавших через слизистую оболочку щеки у пациентов с гальванозом

также достоверно увеличивалось более чем в 3 раза, а активность в них

щелочной фосфатазы достоверно возрастала по сравнению со здоровыми

людьми в 2,8 раза. Это свидетельствовало о том, что в местных тканях,

находящихся рядом с металлическими несъѐмными зубными протезами

имеются воспалительные явления. Последние выявлены в слизистой оболочке

дѐсен – гингивиты. У большинства (24 из 29 обследуемых), т.е. в 82,8 %

выявлены катаральные гингивиты, которые располагались в области

имеющихся металлических включений.

Активность катионных белков в нейтрофильных лейкоцитах, которые

эмигрировали через слизистую оболочку щеки достоверно уменьшалась, что

свидетельствовало о снижении местной неспецифической резистентности

организма.

У пациентов с гальванозом, при наличии у них максимально высоких

потенциометрических показателей, активность щелочной фосфатазы и число

нейтрофилов, эмигрировавших через слизистую оболочку возрастало до

максимальных величин, которые характерны для данной группы, а активность

катионных белков в этих нейтрофилах максимально снижалась.

107

Таблица 4.4

Показатели изменения фагоцитарной активности лейкоцитов

периферической крови обследуемых с гальванозом

Сроки наблюдения

Число

лиц

Показатели фагоцитарной активности

лейкоцитов крови

Процент фагоцитоза

Фагоцитарное

число

М m р М m Р

Гальваноз 29 65,0 ± 1,4 р<0,001 3,9 ± 0,2 р<0,001

Контрольная группа

(здоровые люди)

27 74,5 ± 1,6 6,4 ± 0,3

Примечание: р - достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми.

Таблица 4.5

Динамика изменения общей неспецифической резистентности

организма по показателям НСТ-теста у пациентов с гальванозом

Группа

наблюде-

ния

Число

лиц

Показатели общей неспецифической резистентности

ЧАН

(нестимули-

рованные)

ЧАН

(стимулиро-

ванные)

показатель

активности

катионных

белков

нейтрофилов

резерв

актива-ции

Гальваноз

29

18,9±0,2

р<0,001

27,6±1,1

р<0,001

0,25±0,01

р<0,001

27,8±0,9

р<0,001

Контроль-

ная группа

(здоровые

люди)

27 25,3±0,8 40,7±1,3 0,30±0,01 36,9±1,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми

людьми.

108

а б

Рис. 4.12. В мазке крови обследуемых с гальванозом находятся фагоциты

(нейтрофильные лейкоциты) с низкой степенью фагоцитарной активности

(а, б). Масляная иммерсия. Увеличение: объектив 100/1,25, окуляр 10/20.

Таким образом, на основании полученных нами показателей местной

неспецифической резистентности организма можно сделать вывод о еѐ

снижении у обследуемых с гальванозом, т.е. у больных с гальванозом выявлен

временный иммунодефицит.

Нами проведено изучение показателей общей неспецифической

резистентности организма у пациентов с гальванозом. Полученные показатели

общей неспецифической резистентности организма у обследуемых с

гальванозом представлены в таблицах 4.4 и 4.5.

Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов периферической

крови (табл. 4.4) достоверно снижались (р<0,001) по сравнению со здоровыми

людьми (контрольной группой) и были следующими: процент фагоцитоза –

65,0±1,4 % и фагоцитарное число – 3,9±0,2 шт.

Показатели общей неспецифической резистентности организма по

показателям НСТ-теста (рис. 4.12) достоверно изменялись по сравнению со

здоровыми людьми и были следующими: ЧАН (число активированных

нестимулированных лейкоцитов) - 18,9±0,2 шт. (р<0,001); ЧАН (число

активированных стимулированных лейкоцитов) - 27,6±1,1 шт. (р<0,001);

средний цитохимический показатель активности катионных белков

109

нейтрофилов периферической крови - 0,25±0,01 усл.ед. (р<0,001). Показатель

резерва активации составлял 27,8±0,9 усл.ед., что достоверно его отличало от

здоровых людей (р<0,001).

Подводя анализ полученных результатов общей неспецифической

резистентности организма у пациентов с гальванозом (табл. 4.4 и 4.5) мы

установили, что у данных обследуемых имелось достоверное (р<0,001)

снижение всех показателей по сравнению со здоровыми людьми. Самые низкие

показатели общей неспецифической резистентности организма были выявлены

у пациентов с высокими потенциометрическими показателями.

Изучены показатели активности щелочной фосфатазы нейтрофильных

лейкоцитов периферической крови у обследуемых с гальванозом, которые

достоверно повышались по сравнению с контрольной группой (здоровыми

людьми) наблюдения: при гальванозе – 52,8±2,2 усл.ед. (р<0,001), а у здоровых

людей – 27,0±1,2 усл.

4.3. Иммунокоррегирующее лечение пациентов с повышенными

гальваническими потенциалами

На основании ранее проведенных обследований пациентов с

гальванизмом и гальванозом, которые были вызваны присутствием в полости

рта металлических включений в виде несъѐмных зубных протезов доказано, что

при декомпенсированном гальванизме у обследованных достоверно снижались

только показатели местной неспецифической резистентности организма

(раздел 3.2), а при гальванозе (атипичной и типичной формах) – одновременно

наблюдается достоверное снижение показателей как местной, так и общей

неспецифической резистентности (раздел 4.2).

110

Для коррекции неспецифической резистентности организма в арсенале

врача имеются множество медикаментозных препаратов как отечественного,

так и зарубежного производства. Мы использовали медикаментозные

препараты, которые утверждены Министерством здравоохранения Украины и

содержат вещества, максимально близкие к естественным компонентам

человеческого организма. Поэтому наше внимание привлекли два таких

медикаментозных препарата: "Лисобакт" и "Нуклеинат".

Изучены изменения местных и общих факторов неспецифической

резистентности организма у 56 пациентов с повышенными гальваническими

потенциалами: декомпенсированным гальванизмом (27 чел.) и с атипичной и

типичной формами гальваноза (29 чел.). Этим больным для их лечения были

использованы медикаментозные препараты "Лисобакт" и "Нуклеинат".

В связи с тем, что у ранее нами обследованных пациентов с

декомпенсированным гальванизмом выявили только достоверное изменение

показателей местной неспецифической резистентности организма, то для

проведения иммунокоррекции мы применили только один медикаментозный

препарат – "Лисобакт", который воздействует только на местное звено

иммунитета.

У обследованных с гальванозом (атипичной и типичной формами) мы

выявили достоверные изменения как местной, так и общей неспецифической

резистентности организма. Поэтому у этих обследуемых для

иммунокоррегирующей терапии мы использовали также только один препарат

– "Нуклеинат", который воздействует на оба звена иммунитета пациента.

При декомпенсированном гальванизме число нейтрофильных

лейкоцитов, которые эмигрировали через слизистую оболочку альвеолярного

отростка достоверно (р<0,001) увеличивалось до 25,2±1,3 шт., а число

нейтрофилов, эмигрировавших через слизистую оболочку щеки также

достоверно (р<0,001) увеличивалось, по сравнению со здоровыми людьми, до

32,1±1,2 шт. Активность щелочной фосфатазы в нейтрофилах, которые

эмигрировали через слизистую оболочку альвеолярного отростка

111

увеличивалось до 58,4±2,8 усл.ед. (р<0,001), а щеки – до 67,5±3,1 усл.ед.

(р<0,001). Активность катионных белков достоверно (р<0,001) снижалась до

0,60±0,01 усл.ед. (р<0,001).

У здоровых людей число нейтрофилов, эмигрировавших через слизистую

оболочку альвеолярного отростка составляло 12,7±0,9 шт., а щеки –

16,8±1,4 шт. Активность щелочной фосфатазы в эмигрировавших нейтрофилах

через слизистую оболочку альвеолярного отростка у здоровых людей было

равно 31,9±1,4 усл.ед. и щеки – 40,9±2,2 усл.ед., а активность катионных

белков – 0,67 ± 0,02 усл.ед.

Таким образом, при декомпенсированном гальванизме число

нейтрофильных лейкоцитов, эмигрировавших через слизистую оболочку

альвеолярного отростка и щеки увеличивалось в 2 раза, а активность в них

щелочной фосфатазы достоверно возрастала (по сравнению со здоровыми

людьми) в 1,8 и 1,7 раза (соответственно). Активность катионных белков в

нейтрофильных лейкоцитах, которые эмигрировали через слизистую оболочку

щеки достоверно уменьшалась. Это указывало на снижение местной

неспецифической резистентности организма у пациентов с гальванизмом.

Препарат "Лисобакт" назначали по следующей схеме: взрослые

принимали по 2 таблетки (рассасывали) 3-4 раза в день в течение 7-8 дней.

После завершения проведения иммунотерапии (т.е. на 9-10 сутки) у всех

пациентов с гальванизмом число нейтрофилов, эмигрировавших через

слизистую оболочку альвеолярного отростка снижалось до 13,3±0,6 шт.

(р>0,05), а через слизистую оболочку щеки – до 18,8±1,1 шт. (р>0,05).

Активность в них щелочной фосфатазы, соответственно, составляло

29,3±1,6 усл.ед. и 39,2±1,6 усл.ед. (р>0,05). Активность катионных белков в

нейтрофилах, которые эмигрировали через слизистую оболочку щеки

нормализовалась и составляла 0,66±0,01 усл.ед. (р>0,05).

Полученные результаты убедительно доказывают то, что

иммунокоррегирующая монотерапия препаратом "Лисобакт" у пациентов с

112

декомпенсированной формой гальванизма позволяет полностью нормализовать

все изучаемые иммунологические показатели.

Изучены показатели местного иммунитета при гальванозе. При

атипичной и типичной формах гальваноза число нейтрофилов, эмигрировавших

через слизистую оболочку щеки достоверно (р<0,001) увеличивалось, по

сравнению со здоровыми людьми, до 43,8±2,0 шт., а активность щелочной

фосфатазы в них достоверно (р<0,001) увеличивалась до 89,1±2,4 усл.ед. У

здоровых людей число нейтрофилов, эмигрировавших через слизистую

оболочку щеки составляло 16,8±1,4 шт., а активность щелочной фосфатазы в

них – 40,9±2,2 усл.ед. Таким образом, при гальванозе число нейтрофильных

лейкоцитов, эмигрировавших через слизистую оболочку щеки увеличивалось в

2,6 раза, а активность в них щелочной фосфатазы достоверно возрастала в

2,2 раза по сравнению со здоровыми людьми.

Согласно прилагаемой инструкции к препарату "Нуклеинат" мы

применяли его по следующей схеме: взрослым препарат назначали перорально

по 0,25 г 4 раза в сутки после еды в течение 10 – 14 дней. После завершения

проведения курса иммунотерапии с помощью препарата "Нуклеинат" (т.е. на

15-17 сутки) у пациентов с гальванозом число нейтрофилов, эмигрировавших

через слизистую оболочку альвеолярного отростка нормализовалось –

18,3±0,9 шт., а активность в них щелочной фосфатазы также была в пределах

нормы – 39,4±1,4 усл.ед.

Показатели фагоцитарной активности при гальванозе достоверно

уменьшались и составляли: процент фагоцитоза – 65,0±1,4% (р<0,001);

фагоцитарное число – 3,9±0,2 шт. (р<0,001). У здоровых людей показатели

фагоцитарной активности соответственно были равны: 74,5±1,6 % и 6,4±0,3 шт.

При гальванозе (атипичной и типичной формах) все показатели НСТ-

теста достоверно снижались: число нестимулированных нейтрофилов до

18,9±0,2 шт. (р<0,001); число стимулированных нейтрофилов до 27,6±1,1 шт.

(р<0,001); индекс активации нейтрофилов (активность катионных белков в

нейтрофилах периферической крови) до 0,25±0,01 усл.ед. (р<0,001); резерв

113

активации нейтрофилов до 27,8±0,9 усл.ед. (р<0,001). У здоровых людей

показатели НСТ-теста были следующими: число нестимулированных

нейтрофилов – 25,3±0,8 шт., число стимулированных нейтрофилов –

40,7±1,3 шт.; индекс активации нейтрофилов (активность катионных белков в

нейтрофилах периферической крови) – 0,30±0,01 усл.ед.; резерв активации

нейтрофилов – 36,9±1,2 усл.ед.

Показатели фагоцитарной активности (процент фагоцитоза и

фагоцитарное число) и все показатели НСТ-теста достоверно (р<0,001)

снижались. Все это указывало на снижение местной и общей неспецифической

резистентности организма (временного иммунодефицита) у пациентов с

гальванозом.

Показатели фагоцитарной активности лейкоцитов периферической крови

у пациентов с гальванозом после завершения курса иммунотерапии

"Нуклеинатом" соответствовали норме: процент фагоцитоза – 74,2±0,7 %;

фагоцитарное число – 6,6±0,2 шт. Показатели НСТ-теста после окончания

проведения курса иммунотерапии у пациентов с гальванозом (рис. 4.12) также

нормализовались: число нестимулированных нейтрофилов – 24,0±0,7 шт.

(р>0,05), число стимулированных нейтрофилов – 38,9±0,9 шт.(р>0,05); индекс

активации нейтрофилов (активность катионных белков в нейтрофилах

периферической крови) – 0,29±0,01 усл.ед.(р>0,05); резерв активации

нейтрофилов – 35,1±0,8 усл.ед.(р>0,05).

Полученные нами результаты обследования пациентов с гальванозом

убедительно доказывают, что иммунокоррегирующая монотерапия препаратом

"Нуклеинат" (производитель – Украина) позволяет полностью нормализовать у

пациентов с гальванозом все изучаемые показатели местной и общей

неспецифической резистентности организма, т.е. устранить временный

иммунодефицит. Это дает нам возможность рекомендовать отечественный

препарат "Нуклеинат" в комплексном лечении пациентов с типичной и

атипичной формами гальваноза.

114

4.4. Аллергические реакции на металлы при гальванической патологии

Обследован 161 пациент с металлическими включениями в полости рта. В

зависимости от числа металлических включений в ротовой полости все

обследуемые были разделены на четыре группы наблюдения: первая группа –

38 пациентов с наличием в полости рта до 10 (включительно) ортопедических

единиц металлических включений (из нержавеющей стали и других сплавов

металлов); вторая группа – 38 пациентов с наличием в полости рта

металлических включений (из нержавеющей стали и других сплавов металлов)

от 11 до 20 ортопедических единиц (три и более металлических зубных

протезов); третья группа – 34 пациента с наличием во рту

металлокерамических протезов, которые были фиксированы на зубах и

дентальних имплантатах; четвертая группа – 51 больной с гальванозом и

наличием в полости рта несъѐмных зубных протезов (число металлических

включений в полости рта составляло у данных обследуемых от 5 до

24 ортопедических единиц).

В первой группе наблюдения (38 чел.) положительная аллергическая

реакция была следующей: на хром отмечена у 7 (в 18,4 %) обследуемых (на +++

у 1 чел., т.е. в 2,6 %; на ++ у 2 чел., т.е. в 5,3 % и на + у 4 чел., т.е. в 10,5 %); на

кобальт – у 6 (в 15,8 %) обследуемых (на +++ у 2 чел., т.е. в 5,3 %; на ++ у

3 чел., т.е. в 7,9 % и на + у 1 чел., т.е. в 2,6 %); на никель – у 3 (в 7,9 %)

обследуемых (на ++ у 1 чел., т.е. в 2,6 %; на + у 2 чел., т.е. в 5,3 %).

Во второй группе наблюдения (38 чел.) положительная аллергическая

реакция была следующей: на хром отмечена у 10 (в 26,3 %) обследуемых (на

+++ у 6 чел., т.е. в 15,7 %; на ++ у 2 чел., т.е. в 5,3 % и на + у 2 чел., т.е. в 5,3 %);

на кобальт – у 11 (в 28,9 %) обследуемых (на +++ у 6 чел., т.е. в 15,7 %; на ++ у

3 чел., т.е. в 7,9 % и на + у 2 чел., т.е. в 5,3 %); на никель – у 9 (в 23,7 %)

115

обследуемых (на +++ у 4 чел., т.е. в 10,5 %; на ++ у 3 чел., т.е. в 7,9 %; на + у

2 чел., т.е. в 5,3 %).

В третьей группе наблюдения (34 чел.) положительная аллергическая

реакция была следующей: на хром отмечена у 3 (в 8,8 %) обследуемых (на ++ у

1 чел., т.е. в 2,9 % и на + у 2 чел., т.е. в 5,9 %); на кобальт – у 4 (в 11,8 %)

обследуемых (на ++ у 2 чел., т.е. в 5,9 % и на + у 2 чел., т.е. в 5,9 %); на никель

– у 2 (в 5,9 %) обследуемых (на + у 2 чел., т.е. в 5,9 %).

При гальванозе (51 чел.) положительная аллергическая реакция была

следующей: на хром отмечена у 12 (в 23,5 %) обследуемых (на +++ у 5 чел., т.е.

в 9,8 %; на ++ у 7 чел., т.е. в 13,7 %); на кобальт – у 14 (в 27,5 %) обследуемых

(на +++ у 2 чел., т.е. в 3,9 %; на ++ у 10 чел., т.е. в 19,7 % и на + у 2 чел., т.е. в

3,9 %); на никель – у 10 (в 19,7 %) обследуемых (на +++ у 3 чел., т.е. в 5,9 %; на

++ у 3 чел., т.е. в 5,9 %; на + у 4 чел., т.е. в 7,9 %).

При визуальном осмотре поверхности металлических включений,

находящихся в полости рта, у всех пациентов обследуемых с гальванозом и

положительными аллергическими пробами на металлы мы обнаружили

дефекты в несъѐмных металлических зубных протезах: надломы в местах

пайки или пластмассовых частей зубных протезов, темную окисную пленку в

месте расположения припоя, неравномерное распределение металлозащитного

покрытия из нитрида титана на поверхности металлической конструкции

зубного протеза ("лысые зоны").

Установлено, что наличие положительных аллергических реакций на

металлы находится в прямой зависимости от числа металлических включений в

полости рта и наличия дефектов металлических конструкций зубных протезов.

При наличии в полости рта от 11 до 20 ортопедических единиц металлических

включений частота встречаемости положительных аллергических проб на

металлы увеличивалась до 26,3 %, т.е. примерно в 1,4 раза по сравнению с

обследуемыми с наличием в полости рта менее 10 единиц металлических

включений (18,4 %). Положительные аллергические пробы встречались только

у пациентов с наиболее высокими потенциометрическими показателями.

116

Выраженность проявления аллергических проб также находилась в прямой

зависимости от металла зубного протеза и числа металлических включений. У

всех обследуемых с положительными аллергическими пробами на металлы

зубные протезы были изготовлены более одного года. Положительные

аллергические реакции на хром, кобальт и никель выявлялись не только у

обследуемых с кобальто-хромовыми и кобальто-хромо-никелевыми сплавами,

но и у пациентов с протезами изготовленными из нержавеющей стали и с

наличием металлозащитного покрытия из нитрида титана.

Положительные аллергические пробы на металлы у пациентов с

металлокерамическими зубными протезами обнаруживались только при

наличии у них дефектов керамических частей зубных протезов. В частоте

встречаемости положительных кожных проб не обнаружено зависимости их от

числа металлических включений, находящихся в полости рта. Положительные

аллергические пробы встречались только у пациентов с наиболее высокими

потенциометрическими показателями, которые были характерными для

обследуемой группы наблюдения.

Положительные аллергические реакции у пациентов с гальванозом

встречались только у обследуемых с максимально высокими

потенциометрическими показателями, которые одновременно определялись

между металлическими включениями, между металлическими включениями и

слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти, между разными

участками слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти и на кости.

Чем выше были потенциометрические показатели, тем более выраженной (на

большее число "плюсов") была аллергическая реакция. У всех обследуемых с

положительными аллергическими пробами на металлы несъѐмные зубные

протезы были изготовлены в сроки более одного года.

117

4.5. Заключение

Наличие в полости рта металлических включений в виде несъѐмных

зубных протезов с единичными дефектами металлических частей, а также

керамических (пластмассовых) облицовок способствует развитию атипичной и

типичной форм гальваноза. Данное заболевание приводит к достоверному

повышению потенциометрических показателей (разности потенциалов - до

203,7±15,4 мВ; силы тока – до 23,2±2,5 мкА; электрической проводимости

ротовой жидкости – до 25,0±1,5 мкСм.). Достоверное повышение

потенциометрических показателей у больных с разными формами гальваноза

наблюдается не только между металлами несъѐмных зубных протезов, но также

между металлом зубного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного

отростка челюсти, между разными участками слизистых оболочек

альвеолярного отростка, а также при проведении накостных измерений. Самые

высокие потенциометрические показатели наблюдались при проведении

измерений между металлами несъѐмных зубных протезов. Дефекты

керамических или пластмассовых облицовок зубных протезов, а также

металлических частей несъѐмных конструкций или повреждение и стирание

нитрид-титанового металлозащитного покрытия и, особенно, их сочетание ѐще

в большей степени повышают величины потенциометрических показателей.

Самые высокие потенциометрические показатели обнаружены у

пациентов со штампованно-паяными металлическими конструкциями зубных

протезов, а также у пациентов с кобальто-хромовыми и другими сплавами

металлов, а также у лиц с наличием повреждения и стирания нитрид-

титанового металлозащитного покрытия.

Положительные аллергические реакции у пациентов с атипичной и

типичной формами гальваноза встречались только у обследуемых с

максимально высокими потенциометрическими показателями, которые

118

одновременно определялись между металлическими включениями, между

металлическими включениями и слизистой оболочкой альвеолярного отростка

челюсти, между разными участками слизистой оболочки альвеолярного

отростка челюсти и на кости. Чем выше были потенциометрические

показатели, тем более выраженной (на большее число "плюсов") была

аллергическая реакция. У всех обследуемых с положительными

аллергическими пробами на металлы несъѐмные зубные протезы были

изготовлены в сроки более одного года.

На основании проведенных обследований больных с гальванозом нами

установлено, что гальваноз может протекать в двух клинических формах этого

заболевания. При типичной форме гальваноза, который нами встречался в

47,1 % случаев, выявляется полный симптомокомплекс "непереносимости

сплавов металлов". При атипичной (нетипичной) форме гальваноза, который

нами обнаружился у 52,9 % пациентов обнаруживались только единичные

клинические симптомы из данного симптомокомплекса.

Таким образом, диагноз такого заболевания как "гальваноз" следует

устанавливить не только при наличии у пациента симптомокомплекса этого

заболевания, но и при выявлении единичной клинической симптоматики, при

обязательном одновременном повышении у этих пациентов, как минимум, двух

из трех измеряемых потенциометрических показателей в три раза и более выше

максимальных величин, которые могут встречаться у здорового человека (РП –

60 мВ, СТ – 5-6 мкА, ЭПРЖ – 5 мкСм).

На основании проведенных обследований пациентов с гальванозом

установлено, что данное заболевание в 79,3 % сопровождается

воспалительными осложнениями в виде катаральных гингивитов и

папиллитов, а также в 35,6 % обнаружены предраковые заболевания слизистых

оболочек полости рта – разные формы лейкоплакий. Гингивиты и предраковые

заболевания слизистых оболочек полости рта встречались как у обследуемых с

единичными клиническими симптомами гальваноза (атипичная форма), так и

119

большим числом клинических признаков этого заболевания (типичной

формой).

Таким образом, на основании проведенного обследования пациентов с

гальванозом (атипичной и типичной формами), который вызван наличием

металлических включений в полости рта (несъѐмными зубными протезами)

установлено достоверное снижение факторов местной и общей

неспецифической резистентности организма, т.е. выявлен временный

иммунодефицит со стороны местного и общего иммунитета. Гальваноз у этих

обследуемых возникал в сроки от 4 месяцев до 2-х лет.

Проведенное обследование больных с несъѐмными металлическими

зубными протезами и повышенными потенциометрическими показателями

(декомпенсированнным гальванизмом и гальванозом) позволило нам выявить у

них временный иммунодефицит. Этот факт дал нам основание для применения

медикаментозных средств, которые повышают местную и общую

неспецифическую резистентность организма.

На основании обследования пациентов с наличием повышенных

гальванических потенциалов установлено, что применение иммунотерапии с

помощью препарата "Лисобакт" (при декомпенсированном гальванизме) и

препарата "Нуклеинат" (при атипичной и типичной формах гальваноза)

позволяет полностью нормализовать выявленный у этих пациентов временный

иммунодефицит.

Положительные аллергические реакции на металлы находятся в прямой

зависимости от числа металлических включений в полости рта и наличия

дефектов металлических конструкций зубных протезов. При наличии в полости

рта от 11 до 20 ортопедических единиц металлических включений частота

встречаемости положительных аллергических проб на металлы увеличивалась

до 26,3 %, т.е. примерно в 1,4 раза по сравнению с обследуемыми с наличием в

полости рта менее 10 единиц металлических включений (18,4 %).

Положительные аллергические пробы встречались только у пациентов с

наиболее высокими потенциометрическими показателями. Положительные

120

аллергические пробы на металлы у пациентов с металлокерамическими

зубными протезами обнаруживались только при наличии у них дефектов

керамических частей зубных протезов.

Положительные аллергические реакции у пациентов с гальванозом

встречались только у обследуемых с максимально высокими

потенциометрическими показателями. Чем выше были потенциометрические

показатели, тем более выраженной (на большее число "плюсов") была

аллергическая реакция.

Результаты обследования и лечения больных, которые опубликованы в

этом разделе диссертации, освещены в следующих публикациях:

1. Беда В. И. Гальванические изменения в полости рта у пациентов с

металлокерамическими зубными протезами / В. И. Беда, А. А. Тимофеев,

М. А. Ярифа // Асклепий. - 2010. - Т. 13, № 3. - С. 82. Дисертантом проведені

клініко-лабораторні дослідження, обробка та, аналіз даних, підготовка до

друку.

2. Тимофеев А. А. Потенциометрические показатели у больных

гальванозом / А. А. Тимофеев, В. И. Беда, М. А. Ярифа // Современная

стоматология. - 2010. - №5 (54). - С. 82-87. Дисертантом проведено клінічне

дослідження, аналіз результатів та підготовку роботи до друку.

3. Тимофеев А. А. Неспецифическая резистентность организма при

гальванозе / А. А. Тимофеев, М. А. Ярифа // Современная стоматология. - 2011.

- № 3 (57). - С. 147-150. Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз

результатів та підготовку роботи до друку.

4. Тимофеев А. А. Иммунокоррегирующее лечение пациентов с

повышенными гальваническими потенциалами / А. А. Тимофеев, М. А. Ярифа /

Современная стоматология. - 2011. - № 4 (58). - С. 101-104. Дисертантом

проведено клінічне дослідження, аналіз результатів та підготовку роботи до

друку.

121

5. Пат. 66384, Україна, МПК А61С 7/00. Спосіб диференціальної

діагностики декомпенсованої форми гальванізму та атипової форми гальванозу

/ Тимофєєв О. О., Тимофєєв О. О. - № u201112849 ; заявл. 01.11.11 ; опубл.

26.12.11, Бюл. № 24. Дисертант описав розроблений спосіб, проведена його

клінічна апробація.

6. Пат. 66385 Україна, МПК А61С 7/00. Спосіб диференціальної

діагностики різних форм гальванізму / Тимофєєв О. О., Тимофєєв О. О. -

№ u201112850 ; заявл. 01.11.11 ; опубл. 26.12.11, Бюл. № 24. Дисертант описав

розроблений спосіб, проведена його клінічна апробація.

7. Тимофєєв О. О. Гальванізм і гальваноз, що виникає при наявності

металевих включень в порожнині рота / О. О. Тимофєєв, О. О. Тимофєєв. -

Київ, 2012. - 20 с. Дисертантом запропоновано нову методику лікування,

проведено клінічне дослідження, здійснено написання методичних

рекомендацій.

8. Тимофеев А. А. Гальванические проявления в полости рта /

А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев / Современная ортопедическая стоматология. –

М., 2012. - № 18. - С. 72-75. Дисертантом проведено клінічне дослідження,

аналіз результатів, написання статті.

9. Тимофєєв О. О. Гальванічна патологія у стоматології : монографія /

О. О. Тимофєєв, О. В. Павленко, О. О. Тимофєєв. – Київ : Сталь, 2014. – 234 с.

Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз результатів та

підготовку роботи до друку.

10. Ярифа М. А. Гальваноз, аллергические реакции на металлы /

М. А. Ярифа, А. А. Тимофеев // Збірник наукових праць Інституту стоматології

НМАПО імені П. Л. Шупика. – К., 2014. - Вип. 5. - С. 97-102. Дисертантом

проведено клінічне дослідження, аналіз результатів, написання статті.

11. Тимофеев А. А. Иммунитет при гальванозе / А. А. Тимофеев,

М. А. Ярифа // Збірник наукових праць Інституту стоматології НМАПО імені

П. Л. Шупика. – К., 2014. - Вип. 5. - С. 105-108. Дисертантом проведено

клінічне дослідження, аналіз результатів, написання статті.

122

РАЗДЕЛ 5

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАЛЬВАНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ,

ПОЯВЛЯЮЩИХСЯ В ПОЛОСТИ РТА ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ

МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ВКЛЮЧЕНИЙ

У здоровых людей (в норме) в полости рта имеются определенной

величины показатели гальванических (электрических) потенциалов. Эти

потенциалы следует правильно называть физиологическими. Эти

потенциометрические показатели обусловлены сложными биохимическими и

другими физиологическими процессами, которые имеются в полости рта у

здорового человека. Нами устновлено, что максимальные величины

потенциометрических показателей для здоровых людей следующие: разность

потенциалов – до 60 мВ, сила тока – до 5-6 мкА, электрическая проводимость

ротовой жидкости – до 5-6 мкСм.

После введения в полость зуба или ротовую полость металлических

включений (амальгамовых пломб, штифтов, несъѐмных зубных протезов) у

здорового человека выявляются повышенные (выше физиологической нормы)

гальванические потенциалы, а разность потенциалов приводит к появлению

микротоков. Гальваническая патология возникает тогда, когда гальванические

потенциалы (разность потенциалов, сила тока и электрическая проводимость

ротовой жидкости) превышают норму. При гальванической патологии следует

использовать специальную терминологию. Наиболее подходящими терминами,

по нашему мнению, являются "гальванизм" и "гальваноз".

Гальванизм – это патологическое состояние, при котором в полости рта

выявляются повышенные, выше физиологических величин,

потенциометрические показатели: разность электрических потенциалов, сила

тока и электрическая проводимость ротовой жидкости. При гальванизме

отсутствует какая либо клиническая симптоматика.

123

Предлагаем "гальванизм" делить на две клинические формы:

компенсированную и декомпенсированную (рис. 5.1).

При компенсированной форме гальванизма повышенные

потенциометрические показатели ничем себя не проявляют (отсутствует

снижение факторов местной и общей неспецифической резистентности

организма, а также другая клиническая симптоматика). Эта форма гальванизма

является гальванической реакцией организма на введение в полость рта

металлического включения и появляется она чаще всего, согласно нашим

наблюдениям, уже на 3-4 сутки после его введения. Длительность

существования этой формы гальванизма составляет многие месяцы и даже

годы. Характеризуется данная форма гальванизма тем, что у обследуемого

обнаруживаются повышенные потенциометрические показатели, которые

превышают максимальную физиологическую норму не более чем в 1,5 раза).

Измерялись все 3 потенциометрических показателя (разность потенциалов,

электрическая проводимость ротовой жидкости, сила тока). При

компенсированной форме гальванизма достоверные изменения

потенциометрических показателей наблюдались только между М-М.

Максимальные величины потенциометрических показателей для

здоровых людей: РП – до 60 мВ, СТ – до 5-6 мкА, ЭПРЖ – до 5-6 мкСм.

При компенсированной форме гальванизма воспалительных и других

осложнений нет. Пациенты с компенсированной формой гальванизма в лечении

не нуждаются (кроме случаев, когда возникает аллергическая реакция на

металлы). Компенсированная форма гальванизма при определенных условиях

(коррозия металлов, появление дефектов в зубных протезах, сколов и т.д.)

может трансформироваться в декомпенсированную форму гальванизма.

При декомпенсированной форме гальванизма, кроме повышенных

потенциометрических показателей, появляется снижение местных факторов

неспецифической резистентности организма. Характеризуется данная форма

гальванизма тем, что у пациентов обнаруживаются повышенные

потенциометрические показатели, которые в 1,5-2,5 раза превышают

124

максимальную физиологическую норму. Измерялись все 3

потенциометрических показателя (разность потенциалов, электрическая

проводимость ротовой жидкости, сила тока). Достоверно изменялись

потенциометрические показатели только между М-М и М-СОАО.

В результате снижения местных факторов неспецифической защиты

организма у пациентов часто встречаются воспалительные осложнения в

околочелюстных мягких тканях (гингивиты, папиллиты и др.), лейкоплакии и

другие предраковые заболевания слизистых оболочек полости рта.

Декомпенсированная форма гальванизма при определенных условиях может

трансформироваться в гальваноз. При декомпенсированной форме гальванизма

пациенты нуждаются в следующих лечебных мероприятиях: удалении или

замене "причинных" металлических несъѐмных зубных протезов (только при

наличии предраковых заболеваний слизистых оболочек), назначении местной

иммунокоррегирующей терапии, лечении местных воспалительных заболеваний

или других осложнений.

Мы предлагаем выделять следующие формы гальваноза: атипичная

(скрытая) форма и типичная форма заболевания (рис. 5.1).

При атипичной форме гальваноза наблюдаем повышение

потенциометрических показателей (разности потенциалов, силы тока и

электрической проводимости ротовой жидкости) в 3 раза и более

превышающих физиологическую норму с одновременным присутствием у

пациентов единичных местных клинических симптомов гальваноза

("металлический" привкус, жжение языка, неприятные ощущения при

прикосновении металлической ложкой к протезам, ощущение горечи и

кисловато-солоноватого привкуса, ощущение прохождения электрического

"тока" и т.д.). Измерялись все 3 потенциометрических показателя (разность

потенциалов, электрическая проводимость ротовой жидкости, сила тока).

Достоверные изменения потенциометрических показателей наблюдались во

всех 4-х точках измерения (между М-М, М-СОАО, СОАО-СОАО и накостные).

Длительность существования данной формы гальваноза – несколько месяцев и

125

даже несколько лет. Характеризуется данная клиническая форма гальваноза

тем, что имеется снижение не только местных факторов защиты, но и общей

неспецифической резистентности организма. Поэтому часто у пациентов с

атипичным гальванозом обнаруживается общая клиническая симптоматика.

Атипичная форма гальваноза при определенных обстоятельствах (при

длительном пребывании металлических включений в полости рта и

прогрессировании коррозии, а также при увеличении числа сколов, "лысых

зон" и т.д., особенно при сочетании этих факторов) может трансформироваться

в типичную форму гальваноза. В результате снижения общих и местных

факторов защиты организма у пациентов часто встречаются воспалительные

осложнения в околочелюстных мягких тканях (гингивиты, папиллиты и др.), а

также лейкоплакии и другие предраковые заболевания слизистой оболочки

полости рта.

При атипичной (скрытой) форме гальваноза имеются осложнения

заболевания в виде аллергических реакций на металлы и продукты их

коррозии. При атипичной (скрытой) форме гальваноза пациенты нуждаются

в следующем лечении: удалении "причинных" металлических включений,

местной и общей иммунокоррегирующей терапии, медикаментозном лечении

воспалительных, а в некоторых случаях и хирургическом лечении других

осложнений.

Опасность атипичной формы гальваноза заключается в том, что она

трудно распознаваемая, но сама по себе может привести к развитию очень

опасных осложнений - злокачественных новообразований околочелюстных

мягких тканей.

Типичная форма гальваноза (старый термин - "непереносимость сплавов

металлов зубных протезов") – это заболевание, при котором обнаруживаются

не только повышенные (в 3 раза и более) потенциометрические показатели, но

и устойчивая яркая местная клиническая симптоматика ("металлический"

привкус, жжение языка, неприятные ощущения при прикосновении

металлической ложкой к протезам, ощущение горечи и кисловато-солоноватого

126

привкуса, ощущение прохождения "электрического тока" и т. д.). Измерялись

все 3 потенциометрических показателя (разность потенциалов, электрическая

проводимость ротовой жидкости, сила тока). Достоверные изменения

потенциометрических показателей наблюдались во всех 4-х точках измерения

(между М-М, М-СОАО, СОАО-СОАО и накостные). Длительность

существования типичной формы гальваноза – месяцы или даже годы.

Заболевание характеризуется снижением как местных факторов защиты, так и

общего иммунитета. Поэтому практически всегда у пациентов с типичной

формой гальваноза имеется общая клиническая симптоматика: синдром

повышенной утомляемости (снижение работоспособности, апатия,

сонливость днѐм, чувство тревоги и т.д.) и синдром хронической усталости

(снижение физической и умственной работоспособности).

Типичная форма гальваноза встречается при явлениях коррозии металлов,

наличия большого числа сколов, дефектов и обширных участков стирания МЗП

в несъѐмных зубных протезах и, особенно, при сочетании указанных факторов.

Часто встречаются не только воспалительные осложнения в

околочелюстных мягких тканях (гингивиты, папиллиты и др.), лейкоплакии и

другие предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, но и

общесоматические заболевания (герпес, ОРВИ, бронхиты, фарингиты, микозы

и т.д.). При типичной форме гальваноза мы наблюдали осложнения в виде

аллергических реакций на металлы и продукты их коррозии, а также появление

злокачественных опухолей околочелюстных мягких тканей и челюстей. При

типичной форме гальваноза пациенты нуждаются в следующем лечении:

удалении (элиминации) "причинных" металлических включений, местной и

общей иммунокоррегирующей терапии, медикаментозном (при необходимости

хирургическом) лечении местных воспалительных и других осложнений

(предраковых заболеваний), лечении общесоматических и других выявленных

заболеваний (микозы).

Предлагаем классификацию гальванической патологии, которая

встречается в полости рта при наличии металлических включений:

127

Физиологические потенциалы, которые

имеются в полости рта у человека

в норме (у здоровых людей)

ГАЛЬВАНИЗМ

ГАЛЬВАНОЗ

Гальваническая реакция на введение в

полость рта металлического включения

(пломба, коронка, несъѐмный зубной протез

и др.)

Компенсированная

форма

Декомпенсированная

форма

Атипичная форма (скрытая

форма) гальваноза. Протекает с единичными клиническими

симптомами и высокими

потенциометрическими показателями

Типичная форма гальваноза. Заболевание протекает с ярко

выраженной клинической

симптоматикой и высокими

потенциометрическими показателями

Осложнения гальванических проявлений

(аллергические реакции на металлы и продукты коррозии, снижение факторов

местной неспецифической резистентности, появление воспалительных

изменений в околочелюстных мягких тканях, лейкоплакий и других предраковых

заболеваний)

Осложнения гальванических проявлений

(аллергические реакции на металлы и продукты коррозии,

снижение показателей местной и общей неспецифической

резистентности, воспалительные изменения, лейкоплакии,

доброкачественные опухоли и опухолеподобные

образования, злокачественные опухоли и т.д.)

КЛАССИФИКАЦИЯ

гальванических проявлений, которые возникают при наличии металлических включений

в полости рта

Аллергические

реакции на

металлы

Рис. 5.1. Клиническая классификация гальванических проявлений,

которые возникают у пациентов при наличии в полости рта металлических

включений.

На основании проведенных комплексных обследований предлагаем

выделять следующую гальваническую патологию: гальванизм

(компенсированная и декомпенсированная формы) и гальваноз (атипичная

и типичная формы).

Результаты обследования, которые опубликованы в этом разделе

диссертации, освещены в следующих публикациях:

1. Пат. 66384, Україна, МПК А61С 7/00. Спосіб диференціальної

діагностики декомпенсованої форми гальванізму та атипової форми гальванозу

/ Тимофєєв О. О., Тимофєєв О. О. — № u201112849 ; заявл. 01.11.11 ; опубл.

26.12.11, Бюл. № 24. Дисертант описав розроблений спосіб, проведена його

клінічна апробація.

128

2. Пат. 66385 Україна, МПК А61С 7/00. Спосіб диференціальної

діагностики різних форм гальванізму / Тимофєєв О. О., Тимофєєв О. О. —

№ u201112850 ; заявл. 01.11.11 ; опубл. 26.12.11, Бюл. № 24. Дисертант описав

розроблений спосіб, проведена його клінічна апробація.

3. Тимофеев А. А. Клиническая классификация гальванических

проявлений, возникающих в полости рта / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев /

Современная стоматология. - 2011. - № 5 (59). - С. 59-63. Дисертантом

проведено клінічне дослідження, аналіз результатів, написання статті.

4. Тимофєєв О. О. Гальванізм і гальваноз, що виникає при наявності

металевих включень в порожнині рота / О. О. Тимофєєв, О. О. Тимофєєв. -

Київ, 2012. - 20 с. Дисертантом запропоновано нову методику лікування,

проведено клінічне дослідження, здійснено написання методичних

рекомендацій.

5. Тимофеев А. А. Гальванические проявления в полости рта /

А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев / Современная ортопедическая стоматология. –

М., 2012. - № 18. - С. 72-75. Дисертантом проведено клінічне дослідження,

аналіз результатів, написання статті.

6. Тимофєєв О. О. Гальванічна патологія у стоматології : монографія /

О. О. Тимофєєв, О. В. Павленко, О. О. Тимофєєв. – Київ : Сталь, 2014. – 234 с.

Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз результатів та

підготовку роботи до друку.

129

РАЗДЕЛ 6

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ОСТЕОПОРОЗА И

АТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ЧЕЛЮСТЯХ У БОЛЬНЫХ С

ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

6.1. Возможности стереолитографического метода обследования для

диагностики остеопороза в челюстных костях

Остеопороз (osteoporosis; остео- + греч. poros – пора, отверстие + оз;

синонимы: разрежение кости, рарефикация кости) – это полиэтиологический

патологический процесс, который характеризуется дистрофией костной ткани с

перестройкой еѐ структуры, характеризующийся уменьшением числа костных

перекладин в единице объема кости, истончением и полным рассасыванием

части этих элементов. В настоящее время остеопороз костей лицевого скелета

связывают с фактором риска развития пародонтита, воспалительных

заболеваний, остеогенных опухолевидных и опухолевых образований

челюстей. Остеопороз способствует преждевременной потере зубов, вызывает

значительную атрофию костной ткани и может приводить к повышенной

ломкости кости за счет снижения ее плотности. Остеопороз челюстей тесно

связан с соответствующими изменениями в других костях человека

(Поворознюк В. В., Мазур И. П., 2004).

Актуальность изучения остеопороза в стоматологии определяется, с

одной стороны, с увеличением продолжительности жизни населения в

промышленно развитых странах и увеличением числа больных с этой

патологией, а с другой стороны, - с "омоложением" заболевания.

130

Известно, что в костной ткани постоянно проходят процессы резорбции и

регенерации, которые находятся в состоянии динамического равновесия и

регулируются разнообразными факторами (глюкокортикоидами, костными

факторами роста, кальций-регулирующими гормонами и т.д.). Данное

динамическое равновесие является относительным и изменяется в разные

возрастные периоды жизни человека (в эмбриональном периоде и детском

возрасте процессы костеобразования преобладают над резорбтивными

процессами, в 15-20 лет они стабилизируются, а после 45-50 лет в кости

преобладают процессы разрушения кости).

Известно много факторов, которые приводят к развитию вторичного

остеопороза, но до настоящего времени не установлено влияния

гальванической патологии на процессы остеопороза, которые наблюдаются в

челюстных костях.

На ранних этапах развития заболевания клиническая симптоматика

неосложненного остеопороза очень сложна, потому что начальные стадии

рарефикации (разрежения) костной ткани протекают бессимптомно.

Диагностика остеопороза в настоящее время базируется на следующих методах

обследования: рентгенологических и радиологических, антропометрических,

ультразвуковой диагностике, изучении кальциевого баланса и др.

В отечественной рентгенологии вопросам диагностики остеопороза

уделено большое внимание. В работах рентгенологов обстоятельно описана

рентгенологическая симптоматика этого заболевания. Однако следует

отметить, что чувствительность обычных рентгеновских аппаратов при

определении степени ранней потери костной ткани очень низкая и поэтому

остеопороз чаще выявляется только лишь на поздних его стадиях. В последние

годы для этих целей используют также и количественную компьютерную

томографию, которая обладает большей, чем рентгенография способностью,

которая позволяет с большей точностью определять выраженность костной

плотности.

131

В основе метода стереолитографии лежит принцип послойного

построения трехмерной структуры объекта и создания полупрозрачной модели,

что в точности отвечает размерам и формам человеческого тела (нижняя

челюсть, верхняя челюсть).

Цель исследования – определить возможности стереолитографического

метода обследования для диагностики остеопороза челюстных костей, а также

выявить его особенности в зависимости от выраженности гальванических

изменений в полости рта (гальванизма и гальваноза).

Методом стереолитографии нами проведено обследование 59 пациентов с

металлическими несъѐмными зубными протезами. Данное обследование

проводилось путем изготовления стереолитографических моделей челюстей

59 лицам мужского и женского пола в возрасте от 16 до 58 лет. С помощью

комплексного клинического обследования данных пациентов

(рентгенологических и радиологических, антропометрических, костной

денситометрии, ультразвуковой диагностики, изучения кальциевого баланса и

др.) в различных лечебных учреждения Украины (Институт геронтологии

НАМНУ и др.) у них были выявлены различные формы остеопороза. Всем этим

обследованным лицам мы проводили рентгенографию челюстных костей в

разных проекциях, компьютерную томографию и делали

стереолитографические модели челюстей.

Всем этим пациентам проводилось общепринятое клиническое

обследование, которое включало рентгенографию челюстей в разных

проекциях, компьютерную томографию. Стереолитографические модели

челюстей изготавливались в Техническом Департаменте Бельгии из

фотополимеризующихся полупрозрачных композиционных материалов.

Полученные после изготовления стереолитографических моделей данные

обязательно сравнивали с результатами, которые были нами выявлены при

рентгенографии.

132

а б

Рис. 6.1. Внешний вид стереолитографических моделей нижней челюсти

в норме (а, б), т.е. у здоровых людей.

а б

Рис. 6.2. Очаги локального остеопороза в стереолитографических моделях

нижней челюсти. Имеются одиночные (единичные) участки просветления

кости округлой формы у пациентов с компенсированной (а) и

декомпенсированной (б) формами гальванизма.

а б

Рис. 6.3. Внешний вид стереолитографических моделей нижней челюсти

с диффузным остеопорозом у пациентов с атипичным (а) и типичным (б)

гальванозом. Выявлены множественные очаги просветления округлой формы.

133

Рис. 6.4. Отсутствие очагов остеопороза и атрофии альвеолярного

отростка нижней челюсти через пять лет после удаления зубов у

обследованной с компенсированной формой гальванизма.

Рис. 6.5. Единичные очаги остеопороза в теле нижней челюсти и

отсутствие оголения корней зубов через четыре года после удаления зубов у

обследованной при декомпенсированной форме гальванизма.

а б

Рис. 6.6. Частичное обнажение корней зубов (отмечено стрелками) через

два года после удаления зубов (санации полости рта) при наличии обширных

очагов остеопороза в теле нижней челюсти у обследуемых с атипичной (а) и

типичной формами гальваноза (б).

134

Рис. 6.7. Значительное обнажение (атрофия костной ткани) корня зуба

(отмечено стрелкой) через три года после удаления зубов с целью санации,

расположенных в участках остеопороза при типичной форме гальваноза.

На основании проведенных потенциометрических обследований у всех

этих пациентов с гальваническими изменениями (повышенными показателями

разности электрических потенциалов, силы тока и электрической проводимости

ротовой жидкости), которые возникали при наличии в полости рта

металлических включений (амальгамовых пломб, штифтов, одиночных коронок

и несъѐмных зубных протезов), выявили следующую гальваническую

патологию: гальванизм (компенсированную и декомпенсированную формы) и

гальваноз (атипичную и типичную формы).

Установлено, что из 59 обследуемых пациентов рентгенологическим

методом нам удалось выявить очаги остеопороза в челюстных костях только у

18 человек (в 30,5 %), а с помощью стереолитографических моделей – у

45 человек (в 76,3 %). Таким образом, стереолитографический метод оказался в

2,5 раза более эффективным, чем традиционный (рентгенологический) метод.

Очаги остеопороза выявлялись в виде единичных или множественных

участков просветления округлой формы в объемном изображении (рис. 6.1-6.7),

т.е. в виде "пузырьков воздуха", которые располагались в изготовленных

стереолитографических моделях челюстей. Было отмечено, что в 23,7 %

случаях (14 обследуемых) наблюдались ранее невыявленные

рентгенологическим методом очаги остеопороза.

По данным литературы известно, что рентгенологический метод

обследования эффективен только для диагностики остеопороза при потере

135

костной массы свыше 25-30 % (Woolf A. D., Dixon A. St. J., 1988, Франко Ю.,

Рунге Г., 1995). Мы считаем, что поэтому нам и не удалось в 69,5 % случаях

при рентгенографии обнаружить очаги остеопороза в челюстных костях.

Отмечено, что среди всех обследуемых, у которых были выявленные

очаги остеопороза в 100 % случаях имелись заболевания пародонта, а также в

82,2 % - значительная атрофия альвеолярных отростков челюстей.

Можно считать, что остеопороз является фактором риска развития

заболеваний пародонта (рецессии десен, ассоциируемых с глубокими коронаро-

радикулярными дефектами и т.д.), выраженной атрофии альвеолярных

отростков челюстей с их деформацией.

Таким образом, можно сказать, что стереолитография может быть

использована для диагностики остеопороза челюстных костей на ранних

стадиях его возникновения и для проведения контроля минеральной плотности

кости у людей разных возрастных групп с целью его выявления (вторичной

профилактики).

Установлено, что при компенсированной и декомпенсированной формах

гальванизма достоверно чаще был выявлен локальный остеопороз (в 94,4 %, а у

5,6 % случаях была обнаружена диффузная его форма), а при гальванозе

(атипичной и типичной формах) в 100 % случаев обнаруживался диффузный

остеопороз челюстных костей.

6.2. Особенности атрофии челюсти у пациентов с несъѐмными зубными

протезами, изготовленных из сплавов металлов

Под нашим наблюдением находилось 146 обследуемых в возрасте от 19

до 57 лет с металлическими конструкциями несъѐмных зубных протезов. Всех

136

обследуемых мы разделили на 3 группы: I группа – 44 пациента с наличием в

полости рта до 4-х (включительно) ортопедических единиц металлических

включений (коронки, консольные и мостовидные зубные протезы) без

клинических симптомов гальваноза; II группа – 57 пациентов с наличием в

полости рта от 5 до 10 и более ортопедических единиц металлических

включений (наличие двух и более металлических зубных протезов) без

клинических симптомов гальваноза; III группа – 45 пациентов с наличием

нескольких металлических коронок или нескольких зубных протезов из

разнородных металлов и клиническими симптомами "непереносимости сплавов

металлов". Контролем служили 27 практически здоровых людей такого же

возраста, но без металлических включений и санированной полостью рта.

К лицам с металлическими включениями относили пациентов с

коронками, консольными и мостовидными протезами, которые были

изготовлены из нержавеющей стали, кобальто-хромовых и других сплавов

металлов. Сроки пользования зубными протезами были от 1 года до 5 лет.

Каждому обследуемому, по показаниям (хронические периодонтиты,

периоститы), проводили удаление (или ранее были удалены) одного или

нескольких зубов (на разных сторонах и разных челюстях). За этими

обследуемыми наблюдали в динамике – от 1 года до 5 лет после удаления

зубов. Степень атрофии альвеолярной кости челюсти мы определяли

рентгенологически.

В I группе наблюдения мы обследовали 44 пациента с наличием в

полости рта до 4-х ортопедических единиц металлических включений

(коронки, консольные и мостовидные зубные протезы). Металлические

конструкции из нержавеющей стали выявлены у 17 (38,6 %) пациентов,

кобальто-хромового (кобальто-хромо-никелевого) сплава – у 15 чел. (34,1 %),

нитрид-титановое покрытие было у 12 чел. (27,3 %). Цельнолитые

металлические конструкции обнаружены у 19 чел. (43,2 %), а штампованно-

паяные – у 25 чел. (56,8 %).

137

В анамнезе обследуемых заболеваний органов дыхания, кожных

покровов и другую сопутствующую общую патологию не выявили.

Воспалительные и другие патологические изменения со стороны слизистой

оболочки полости рта отсутствовали. Изменений со стороны вкусовых

ощущений, наличия парестезий у обследуемых лиц не обнаружили. При

визуальном осмотре нарушений целостности протезов или покрытий

металлических частей мы также не выявили.

Обследование рН ротовой жидкости показало, что ее величина составила

7,1±0,3 ед. (с колебаниями от 6,0 до 8,3). В контрольной группе

(22 обследуемых) показатели рН ротовой жидкости здоровых лиц были

7,2±0,2 ед. (с колебаниями от 6,1 до 8,2). Достоверных изменений рН ротовой

жидкости в этой группе наблюдения нам выявить не удалось.

Изучение показателей у пациентов с наличием до 4-х (включительно)

ортопедических единиц металлических включений показало, что разность

потенциалов, сила тока и электрическая проводимость ротовой жидкости были

достоверно повышены по сравнению с контрольной группой наблюдения, т.е.

здоровыми людьми. Но в тоже время необходимо отметить, что эти

потенциометрические показатели практически не были достоверно выше

максимальных их величин здоровых людей, т.е. в данной группе у всех

обследуемых мы выявили компенсированную форму гальванизма.

Показатели проведенных потенциометрических исследований в I группе

наблюдения представлены в таблице 6.1.

Следует отметить, что самые высокие показатели, встречаемые у

пациентов I группы наблюдения мы обнаружили только у лиц, имеющих

наибольшее число металлических включений (четыре) в полости рта, а также

при наличии протезов, изготовленных из сплавов или с нитрид-титановым

покрытием, которые были изготовлены штампованно-паяным способом.

Анализируя результаты обследования пациентов I группы наблюдения

установлено, что наличие в полости рта до 4-х ортопедических единиц

(включительно) металлических включений, при отсутствии отклонений

138

потенциометрических показателей от нормы (наличие разности потенциалов

до 70 мВ, силы тока не более 6 мкА, электрической проводимости ротовой

жидкости – до 7 мкСм), не вызывает появления местной патологической

клинической симптоматики в полости рта. Воспалительные или другие

патологические изменения в слизистой оболочке альвеолярных отростков

челюстных костей отсутствовали.

Таким образом, мы установили, что у пациентов I группы наблюдения

была выявлена компенсированная форма гальванизма.

Наблюдение за больными контрольной и I группой в течение от 2-х до

5 лет показали, что у этих обследуемых в области удаленных зубов

наблюдалась только горизонтальная атрофия альвеолярного отростка верхней и

нижней челюстей, атрофия была равномерной (как в центре лунки, так и по еѐ

периферии). Выраженность атрофии альвеолярного отростка происходила не

более 1-2 мм за один год.

Таким образом, для компенсированной формы гальванизма и для

здоровых людей (без металлических включений в полости рта) характерна

горизонтальная и равномерная формы атрофии альвеолярных отростков

челюстей. Степень выраженности атрофии альвеолярных отростков составляла

не более 1-2 мм за один год.

Во II группе наблюдения мы обследовали 57 пациентов с наличием в

полости рта от 5 до 10 и более ортопедических единиц металлических

включений (наличие двух и более металлических зубных протезов).

Металлические конструкции зубных протезов из нержавеющей стали

установлены у 22 (38,6 %) пациентов, кобальто-хромового (кобальто-хромо-

никелевого) сплава – у 18 чел. (31,6 %), нитрид-титановое покрытие – у 17 чел.

(29,8 %). Цельнолитые металлические зубные протезы выявлены у 23

пациентов (40,4 %), а штампованно-паяные – у 34 чел. (59,6 %).

При опросе 57 обследуемых пациентов было установлено, что на

быструю утомляемость жаловалось 17 чел. (29,8 %), плохой сон – 12 чел.

(21,1 %), тошнота и рвота отсутствовали.

139

Таблица 6.1

Потенциометрические показатели у пациентов I группы наблюдения

Группа

наблюдения

Число

лиц

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила тока

(мкА)

электрическая

проводимость

ротовой жидкости

(мкСм)

I группа 25 65,6 ±4,0

р < 0,001

5,7 ± 0,4

р < 0,001

6,5 ± 0,3

р < 0,001

Контрольная

группа (здоровые

люди)

27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий со здоровыми людьми.

Таблица 6.2

Потенциометрические показатели у пациентов II группы наблюдения

Группа

наблюдения

Число

лиц

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила тока

(мкА)

электрическая

проводимость

ротовой

жидкости

(мкСм)

II группа 28 121,4 ± 6,7

р < 0,001

17,3 ± 1,0

р < 0,001

18.8 ± 1,0

р < 0,001

Контрольная

группа (здоровые

люди)

27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми

людьми.

140

Заболевания органов дыхания (хронический бронхит) у пациентов этой

группы были обнаружены у 3 чел. (5,3 %), кожная патология (экзема) – у

3 чел. (5,3 %), желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит,

хронический холецистит) – у 7 чел. (12,3 %), аллергические реакции на

медикаменты или заболевания – у 9 чел. (15,8 %).

Воспалительные изменения слизистой оболочки в области альвеолярного

отростка (гингивиты, папиллиты) выявлены у 13 обследуемых (22,8 %),

которые находились в области одной или нескольких металлических коронок.

Изменения со стороны вкусовых ощущений (кисловато-солоноватый или

металлический привкус) обнаружены у 3 чел. (5,2 %), ощущение горечи – у

16 чел. (28,1 %), наличие парестезии или жжения слизистой оболочки и языка у

пациентов этой группы выявлены у 14 чел. (24,6 %), припухлость и

покраснение десен в области коронок – у 13 чел. (22,8 %), кровоточивость

десен в области коронок – у 4-х чел. (7,0 %), сухость полости рта – у 5 чел.

(8,8 %), повышенное слюноотделение - у 6 чел. (10,5 %), глоссодиния – у 3 чел.

(5,3 %).

При визуальном осмотре поверхности несъѐмных металлических

конструкций, находившихся в полости рта, мы выявили у них надломы в

местах пайки – у 2-х чел. (3,5 %), трещины или полное нарушение целостности

(перелом) мостовидного протеза в месте пайки – у 4-х чел. (7,0 %), темная

окисная пленка в месте расположения припоя – у 7 чел. (12,3 %), участки

коррозийных поражений – у 1 чел. (1,8 %), повреждение и стирание нитрид-

титанового металлозащитного покрытия (МЗП) – у 8 чел. (14,0 %).

Обследование рН ротовой жидкости показало, что у пациентов при

осмотре она составляла 7,0±0,4 ед. (с колебаниями от 5,9 до 7,9). Сравнивая

изменения рН обследуемых пациентов данной группы и здоровых лиц мы

можем отметить, что достоверных отклонений от нормы мы не выявили.

Согласно данным, которые были нами получены при обследовании

пациентов II группы наблюдения мы установили, что разность потенциалов

достоверно повышалась до 121,4 мВ (р<0,001), т.е. в 3,7 раза выше, чем в

141

контрольной группе. Сила тока также значительно повышалась и составила

17,3 мкА (р<0,001) или в 6 раз выше чем у здоровых людей. Электрическая

проводимость ротовой жидкости у пациентов с 5 и более металлическими

включениями в ротовой полости достоверно была увеличена до 18,8 мкСм

(р<0,001), т.е. в 7 раз больше по сравнению со здоровыми лицами.

Потенциометрические показатели в этой группе наблюдения

представлены в таблице 6.2. Установлено, что самые высокие

потенциометрические показатели мы наблюдали у пациентов с наибольшим

числом металлических включений в ротовой полости (8-10 и более),

изготовленных из кобальто-хромового и других сплавов и при нитрид-

титановом покрытии, а также у больных со штампованно-паяными зубными

протезами. Согласно проведенному потенциометрическому методу

обследования установлено, что у пациентов II группы наблюдения в несколько

раз возрастали все изучаемые показатели: разность потенциалов, сила тока и

электрическая проводимость ротовой жидкости.

У обследуемых II группы наблюдения нами была выявлена

декомпенсированная форма гальванизма у 10 чел. (в 17,5 %) и атипичная

(скрытая) форма гальваноза – у 47 чел. (в 82,5 %). Декомпенсированная форма

гальванизма и атипичная (скрытая) форма гальваноза в предыдущие годы

проводимого нами обследования ранее не были диагностированы. С помощью

предложенной классификации были выделены и установлены эти формы

гальванической патологии.

Наблюдение за пациентами II группы в течение от 2-х до 5 лет показали,

что у всех обследуемых пациентов в области удаленных зубов наблюдается как

вертикальная, так и горизонтальная формы атрофии альвеолярных отростков

верхней и нижней челюстей. Атрофия альвеолярного отростка в равной степени

встречалась как равномерная (как в центре лунки, так и по еѐ периферии), так и

неравномерная. Выраженность атрофии альвеолярного отростка происходила

от 2 до 4 мм за один год. Следует отметить, что степень выраженности

142

потенциометрических показателей всегда коррелировало с активностью

атрофических процессов в челюстных костях.

Таким образом, для декомпенсированной формы гальванизма и

атипичной формы гальваноза характерны как вертикальная, так и

горизонтальная формы атрофии альвеолярного отростка челюстей. Атрофия

альвеолярного отростка челюсти в равной степени диагностировалась как

равномерная, так и неравномерная. Степень выраженности атрофических

процессов альвеолярного отростка наблюдалась от 2 (характерно для низких

потенциометрических показателей) до 4 мм (характерно для высоких

потенциометрических показателей) за один год.

В III группе наблюдения обследовано 45 пациентов с наличием

нескольких металлических коронок или нескольких зубных протезов из

разнородных металлов и клиническими симптомами непереносимости, т.е. у

всех пациентов III группы наблюдения была типичная форма гальваноза.

Металлические конструкции зубных протезов из нержавеющей стали

обнаружены у 12 (25,0 %) пациентов, кобальто-хромового и других сплавов –

15 чел. (31,3 %), с МЗП из нитрида титана – 21 чел. (43,8 %). У 9 пациентов из

48 обследованных, т.е. в 18,8 % выявлено сочетание наличия зубных протезов,

изготовленных из кобальто-хромового и других сплавов с нитрид-титановым

покрытием. Чтобы этих пациентов отнести к какой-либо ранее перечисленной

подгруппе мы использовали принцип «простого большинства», т.е. если у

пациента было больше ортопедических единиц из кобальто-хромового сплава,

то мы этого пациента отнесли к подгруппе с зубными протезами из кобальто-

хромового сплава. Если же у пациента было больше ортопедических единиц с

МЗП из нитрида титана, то его мы отнесли к подгруппе с нитрид-титановым

покрытием. Хотя следует отметить, что это не имеет принципиального

значения, т.к. в дальнейшем оценивались не подгруппы пациентов (в

зависимости от металла из которого изготовлены зубные протезы), а каждый

пациент с его индивидуальными особенностями и выраженностью

клинического симптомокомплекса непереносимости сплавов металлов.

143

Цельнолитые металлические зубные протезы выявлены у 18 пациентов

(37,5 %), а штампованно-паяные – 30 чел. (62,5 %).

При опросе 45 пациентов было установлено, что на быструю

утомляемость жаловалось 27 чел. (60,0 %), плохой сон – 17 чел. (37,8 %),

тошнота и рвота были выявлены у 7 чел. (15,6 %). Заболевания органов

дыхания (хронический бронхит) выявлены у 8 чел. (17,8 %), кожная патология

(экзема, пиодермия) – у 8 чел. (17,8 %), желудочно-кишечного тракта

(хронический гастрит, холецистит, панкреатит и др.) – у 9 чел. (20,0 %),

аллергические реакции на медикаменты и аллергические заболевания – у

11 чел. (24,4 %). Воспалительные изменения слизистой оболочки альвеолярного

отростка (гингивиты) в области одной или нескольких металлических коронок

обнаружены у 24 чел. (53,3 %). Парестезии и (или) ощущения в виде жжения

языка и (или) внутренней поверхности губы или в области контакта слизистой

оболочки с металлическими частями протеза выявлены у 40 чел. (88,9 %).

Изменения вкусовых ощущений (кисловато-солоноватый или металлический

привкус) обнаружены у 18 чел. (40,0 %), кровоточивость десен в области

коронок – у 14 чел. (31,1 %), сухость в полости рта – у 17 чел. (37,8 %),

повышенное слюноотделение - у 14 чел. (31,1 %), наличие вязкой и тягучей

слюны – у 13 чел. (28,9 %), глоссодиния – у 12 чел. (26,7 %). Лейкоплакия, в

виде отдельных участков и очаги кератинизации (лейкоплакические полосы)

по линии смыкания металлических частей зубных протезов обнаружены у

14 чел. (в 31,1 %).

При визуальном осмотре поверхности несъѐмных металлических

конструкций (зубных протезов), мы выявили надломы в местах пайки – у 5 чел.

(11,1 %), трещины или полное нарушение целостности (перелом) несъѐмной

конструкции зубных протезов в месте пайки – у 3 чел. (6,7 %), темная окисная

пленка в месте расположения припоя – у 7 чел. (15,6 %), участки коррозийных

поражений – у 1 чел. (2,2 %), повреждение и стирание нитрид-титанового

металлозащитного покрытия (МЗП) – у 15 чел. (33,3 %).

144

Обследование рН ротовой жидкости показало, что у пациентов III группы

наблюдения данная величина составляла 6,9 ± 0,5 ед. (с колебаниями от 6,0 до

8,3 ед.). В контрольной группе (22 обследуемых – здоровые люди) показатели

рН ротовой жидкости были 7,2 ± 0,2 ед. (с колебаниями от 6,1 до 8,2).

Установлено, что рН обследуемых с гальванозом практически не отличались от

здоровых людей.

При обследовании пациентов III группы наблюдения нами было

выявлено, что разность потенциалов значительно увеличивалась и достигала

252,2±11,7 мВ (р<0,001), т.е. превышала норму более чем в 7,5 раз. Сила тока у

больных этой группы достоверно (р<0,001) увеличивалась до 28,9±1,4 мкА

(превышала такой показатель у здоровых людей более чем в 9,5 раз).

Электрическая проводимость ротовой жидкости составила 24,1±1,2 мкСм

(р < 0,001), превышая этот показатель у здоровых лиц более чем в 8,5 раз.

Анализ изменений показателей потенциометрии у пациентов III группы

наблюдения показал (табл. 6.3), что наиболее высокие потенциометрические

показатели были выявлены у больных с зубными протезами с

металлозащитным покрытием, а также при комбинациях зубных протезов из

нержавеющей стали вместе с кобальто-хромовыми протезами или с

металлозащитным покрытием. Наиболее высокие потенциометрические

показатели были обнаружены при комбинациях металлов зубных протезов или

же при большом числе однотипных по металлу конструкций (из нержавеющей

стали, особенно с нитрид-титановым покрытием, кобальто-хромовых или

кобальто-хромо-никелевых), а также при наличии визуальных дефектов

несъѐмного протеза или металлозащитного покрытия (появление "лысых зон").

Установлено, что наибольшее число клинических симптомов непереносимости

сплавов металлов мы наблюдали при высоких потенциометрических

показателях. Выраженность и численность клинических симптомов гальваноза

всегда коррелировало, т.е. находилось в прямой зависимости с величинами

потенциометрических показателей.

145

Таблица 6.3

Потенциометрические показатели у пациентов III группы наблюдения

Группа наблюдения Число

лиц

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила тока

(мкА)

электрическая

проводимость

ротовой

жидкости

(мкСм)

III группа 23 252,2 ± 11,7

р < 0,001

28,9 ± 1,4

р < 0,001

24,1 ± 1,2

р < 0,001

Контрольная группа

(здоровые люди)

27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми.

Рис. 6.8. Рецессия десневого края у обследуемой с металлокерамическим

протезом и гальванозом.

146

На основании проводимых обследований пациентов III группы

наблюдения можно утверждать, что величина потенциометрических

показателей находится в прямой зависимости от количества (числа)

металлических включений, находящихся в ротовой полости и частоты

встречаемости клинических признаков непереносимости (металлический или

кисловатый привкус, парестезии, изменение вкусовой чувствительности,

ощущение горечи и т.д.). Клинические симптомы непереносимости чаще

выявлялись у пациентов через 1-6 месяцев после установки зубного протеза.

Выраженность данной симптоматики находилась в прямой зависимости от

величины разности потенциалов, силы тока и электрической проводимости

ротовой жидкости.

Труднее всего нам пришлось наблюдать за больными III группы

наблюдения, т.к. в подавляющем большинстве случаев после их обследования

им устраняли причинные факторы, которые приводили к развитию гальваноза.

С учетом анамнеза, а также длительности течения гальваноза установлено, что

у этих обследуемых в области ранее удаленных зубов одинаково часто

встречалась как вертикальная, так и горизонтальная формы атрофии (рис. 6.8).

Атрофия альвеолярного отростка чаще встречалась неравномерная (как в

центре лунки, так и по еѐ периферии). Равномерная атрофия наблюдалась лишь

в единичных случаях (в 4,4 %). Нередко встречалась несимметричная атрофия

челюстей (в 91,1 %). Атрофия альвеолярного отростка происходила от 3 до

5 мм за один год. Выраженность потенциометрических показателей, частота

встречаемости клинической симптоматики и жалоб пациентов всегда

коррелировало с активностью атрофических процессов в челюстных костях.

Таким образом, для типичной формы гальваноза характерна как

вертикальная, так и горизонтальная атрофии альвеолярных отростков верхней и

нижней челюстей. Чаще (в 95,6 %) встречалась неравномерная (как в центре

лунки, так и по еѐ периферии). Равномерная атрофия наблюдалась лишь в

единичных случаях (в 4,4 %). Нередко (в 91,1 %) встречалась несимметричная

147

атрофия челюстей. Степень выраженности атрофических процессов в

альвеолярных отростках челюстей составляла от 3 до 5 мм за один год.

На основании проведенного обследования пациентов с металлическими

включениями, находящимися в полости рта нами было установлено, что

имеется прямая взаимосвязь выраженности гальванических потенциалов и

степенью атрофии челюстных костей. Выраженность потенциометрических

показателей, частота встречаемости клинической симптоматики и жалоб

пациентов всегда коррелировала с выраженностью атрофических процессов в

челюстных костях.

Для компенсированной формы гальванизма характерна горизонтальная и

равномерная атрофия альвеолярных отростков челюстей. Степень

выраженности атрофии альвеолярных отростков составляет не более 1-2 мм за

один год.

Для декомпенсированной формы гальванизма и атипичной формы

гальваноза характерна как вертикальная, так и горизонтальная атрофии

альвеолярного отростка челюстей. В равной степени диагностировалась как

равномерная, так и неравномерная формы атрофии. Степень выраженности

атрофических процессов альвеолярных отростков составляет от 2 до 4 мм за

один год.

Для типичной формы гальваноза характерна как вертикальная, так и

горизонтальная атрофии альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.

Чаще (в 95,6 %) встречалась неравномерная атрофия (как в центре лунки, так и

по еѐ периферии). Равномерная атрофия наблюдалась лишь в единичных

случаях (в 4,4 %). Нередко встречалась несимметричная атрофия челюстей (в

91,1 %). Степень выраженности атрофических процессов в альвеолярных

отростках челюстей составляла от 3 до 5 мм за один год.

Таким образом, нами установлено, что при компенсированной и

декомпенсированной формах гальванизма встречаются разные виды атрофии

челюстных костей (вертикальная и горизонтальная, равномерная и

неравномерная) с наименее выраженной еѐ степенью. При наличии у пациентов

148

атипичной и типичной форм гальваноза атрофические процессы в челюстных

костях имели значительно более выраженный характер и отличались

неравномерностью и несимметричностью.

6.3. Заключение

Проведенными исследованиями доказано, что стереолитографический

метод обследования может быть использован для диагностики остеопороза

челюстных костей. Диагностическая ценность метода стереолитографии

является более высокой по сравнению с рентгенологическим (традиционным)

методом обследования.

Установлено, что выявляемый вид остеопороза челюстных костей

практически всегда зависит от сопутствующей гальванической патологии. При

компенсированной и декомпенсированной формах гальванизма достоверно

чаще (в 94,4 %) обнаруживался локальный остеопороз, а при гальванозе в

100 % выявлялся диффузионный остеопороз челюстных костей.

На основании проведенного обследования пациентов с металлическими

включениями установлено, что выраженность потенциометрических

показателей в полости рта, а также частота встречаемости клинической

симптоматики гальваноза и жалоб всегда коррелировала с выраженностью

атрофических процессов в челюстных костях.

Для компенсированной формы гальванизма характерна горизонтальная и

равномерная атрофия альвеолярных отростков челюстей. Степень

выраженности атрофии альвеолярных отростков составляет не более 1-2 мм за

один год. Для декомпенсированной формы гальванизма и атипичной формы

гальваноза характерной является как вертикальная, так и горизонтальная

149

атрофии альвеолярного отростка челюстей. В равной степени встречалась как

равномерная, так и неравномерная формы атрофии. Степень выраженности

атрофических процессов альвеолярных отростков составляла от 2 до 4 мм за

один год.

Для типичной формы гальваноза характерной является как вертикальная,

так и горизонтальная атрофии альвеолярных отростков челюстей. В 95,6 %

встречалась неравномерная атрофия (как в центре лунки, так и по еѐ

периферии). Равномерная атрофия наблюдалась лишь в единичных случаях (в

4,4 %). В 91,1 % встречалась несимметричная атрофия челюстей. Степень

выраженности атрофических процессов в альвеолярных отростках челюстей

составляла от 3 до 5 мм за один год.

Установлено, что при компенсированной и декомпенсированной формах

гальванизма встречались разные виды атрофии челюстных костей

(вертикальная и горизонтальная, равномерная и неравномерная) с наименьшей

степенью их выраженности. При наличии у пациентов атипичной и типичной

форм гальваноза атрофические процессы в челюстных костях имели

значительно более выраженный характер и отличались неравномерностью и

несимметричностью.

Результаты обследования пациентов, которые опубликованы в этом

разделе диссертации, освещены в следующих публикациях:

1. Тимофеев А. А. Взаимосвязь между электрогальваническим током в

полости рта и атрофией челюстных костей / А. А. Тимофеев, Р. Н. Ступницкий

// Современная стоматология. - 2007. - №3 (39). - С.137–141. Дисертантом

проведено клініко–лабораторне дослідження, аналіз результатів та

підготовка до друку.

2. Тимофеев А. А. Влияние гальванических изменений в полости рта на

степень выраженности атрофии альвеолярных отростков / А. А. Тимофеев,

Р. Н. Ступницкий // Збірник наукових праць Інституту стоматології НМАПО

150

імені П. Л. Шупика. – К., 2008. - Вип. 3. - С. 132-139. Дисертантом проведено

клінічне дослідження, аналіз результатів та підготовку роботи до друку.

3. Тимофеев А. А. Особенности диагностики остеопороза челюстей при

наличии гальванической патологии / А. А. Тимофеев / Современная

стоматология. - 2012. - № 3 (62). - С. 108-111.

4. Тимофеев А. А. Особенности атрофии челюстей при гальванизме и

гальванозе / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев / Современная стоматология. -

2012. - № 4 (63). - С. 99-104. Дисертантом проведено клінічне дослідження,

аналіз результатів, написання статті.

5. Тимофеев А. А. Атрофия челюстных костей при гальванической

патологии в полости рта / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев // XVIII междунар.

конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в

стоматологии» : материалы конференции. – СПб., 2013. - С. 162-163.

Дисертантом особисто проведені дослідження, статистична обробка

результатів та написання тез.

6. Тимофєєв О. О. Особливості остеопорозу кісток щелеп при наявності

металевих включень у порожнині рота / О. О. Тимофєєв // Матеріали XII з'їзду

Всеукраїнського лікарського товариства. - Київ, 2013. - С. 265-266.

7. Тимофєєв О. О. Гальванічна патологія у стоматології : монографія /

О. О. Тимофєєв, О. В. Павленко, О. О. Тимофєєв. – Київ : Сталь, 2014. – 234 с.

Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз результатів та

підготовку роботи до друку.

151

РАЗДЕЛ 7

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СЛИЗИСТЫХ

ОБОЛОЧЕК ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ

7.1. Чувствительность слизистой оболочки при гальванизме

Ротовая полость является начальным отделом пищеварительного тракта,

здесь начинается механическая и первичная химическая обработка

принимаемой пищи. От состояния тканей, образующих ротовую полость, во

многом зависит состояние желудочно-кишечного тракта и, следовательно,

состояние организма человека.

Полость рта – это пространство в нижней части лица, открывающееся

спереди ротовой щелью и сообщающееся сзади через зев с ротовой полостью

глотки (ротоглоткой). Полость рта выстлана (покрыта) слизистой оболочкой. В

области альвеолярных отростков челюстей слизистая оболочка плотно

срастается с надкостницей челюсти и называется десной. Полость рта принято

делить на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта

– это передний отдел полости рта, представляющий собой пространство,

расположенное между внутренней поверхностью щек и губ снаружи, а также

наружной поверхностью зубов и альвеолярных отростков челюстей изнутри.

Собственно полость рта располагается от внутренней поверхности зубов до

входа в ротоглотку. В собственной части полости рта открываются протоки

околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. В

слизистой оболочке полости рта находится много мелких слизистых и слюнных

152

желез, секрет которых входит в состав слюны, постоянно омывающей полость

рта.

Слизистая оболочка полости рта выполняет много различных функций,

одной из которых является чувствительная функция. Чувствительная функция

слизистой оболочки полости рта осуществляется за счет наличия в ней

большого числа различных рецепторов (болевых, тактильных, холодовых,

тепловых, вкусовых). Эти рецепторы являются началом афферентных путей,

которые связывают слизистую оболочку полости рта с полушариями большого

мозга. Число рецепторов в различных участках неодинаково. Наибольшее

количество тактильных рецепторов находится на внутренней поверхности губ,

кончика языка, маргинальных участках десны, а болевых – по переходной

складке и в области мягкого нѐба. Установлено, что изменение уровня

чувствительности слизистой оболочки полости рта происходит не только за

счет повышения или понижения порога чувствительности, но также за счет

мобилизации (включения) или демобилизации (выключения) функциональных

рецепторов. Процесс мобилизации и демобилизации функциональных

элементов называется функциональной мобильностью. Снижение

функциональной мобильности наблюдается при некоторых заболеваниях языка:

десквамативном глоссите, глоссалгии.

Теперь разберемся в понятии "чувствительность". Чувствительность – это

способность организма воспринимать различные раздражения, исходящие из

внешней и внутренней среды, а также способность реагировать на них. Общую

чувствительность английский невролог и нейропсихолог Н. Head (1861-1940)

предложил делить на протопатическую и эпикритическую. Протопатическая

чувствительность филогенетически является более древним видом, связана она

со зрительным бугром и служит для восприятия ноцицептивных раздражений,

которые угрожают организму разрушением его тканей или даже гибелью

(например, восприятие сильных болевых раздражении, резких температурных

воздействий и т.д.). Эпикритическая чувствительность является

филогенетически более новым видом чувствительности, которая обеспечивает

153

возможность количественной и качественной дифференцировки раздражителей

(по интенсивности или локализации) и позволяет организму ориентироваться в

окружающей среде, т.е. воспринимать слабые раздражения, на которые

организм может отвечать определенной реакцией (произвольным двигательным

актом).

Ощущения, которые поступают к нашему сознанию от слизистых

оболочек полости рта можно разделить на три основных группы: болевые,

температурные и тактильные ощущения. В зависимости от места воздействия

соответствующих раздражителей различают поверхностную

(экстероцептивную) и глубокую (проприоцептивную) чувствительности.

Соответственно этим категориям ощущений поверхностную чувствительность

делят на три подвида: болевую, термическую и тактильную.

Тактильная чувствительность – это способность ощущать легкие

прикосновения. Более энергичное прикосновение вызывает ощущение

давления, и поэтому выделяют еще чувствительность к давлению. Чувство боли

у человека появляется только тогда, когда раздражение по интенсивности

превышает определенную границу (величину). Если в слизистую оболочку

полости рта сделать легкий укол иглой, то ощущение от этого укола не

вызывает боль, но как только мы сделаем это раздражение более сильным, то

возникнет боль. Термическая чувствительность заключается в способности

воспринимать температурные воздействия (тепло и/или холод) и оценивать их

количественно, т. е. отмечать разницу температур.

Методы исследования чувствительности основаны на

психофизиологическом изучении ощущения. Тактильную чувствительность

рекомендуют исследовать легким прикосновением к коже кисточкой,

кусочками ваты, мягкой бумажкой и др. Болевую чувствительность исследуют

уколом булавки или другим острым предметом, температурную –

прикосновением к коже пробирками, наполненными прохладной (не выше 25°)

и горячей (40-50°) водой.

154

Теперь выясним понятие "порог чувствительности". Определение ему

дадим на примере болевой чувствительности. Болевой порог - это та "граница",

при которой человек начинает чувствовать болевые ощущения. Если болевой

порог повышен (т.е. чувствительность повышенная), то боль чувствуется

малейшая. Если снижен порог болевой чувствительности, то человек в

меньшей степени чувствует боль.

Различают количественные и качественные нарушения чувствительности.

Количественными нарушениями тактильной чувствительности являются

изменения интенсивности ощущения, т.е. гиперестезия (повышение),

гипестезия (понижение) или анестезия (отсутствие). К болевой

чувствительности – гипералгезия, гипалгезия и аналгезия. К температурной

чувствительности – термгиперестезия, термогипестезия и термоанестезия.

Повышение тактильной чувствительности, т.е. гиперестезия связана со

снижением порога восприятия для того или иного раздражения и т.д. К

качественным нарушениям чувствительности следует отнести извращение

восприятия внешних раздражений. Особую форму такого качественного

изменения чувствительности представляет гиперпатия – это своеобразное

болезненное восприятие различных резких раздражений. При гиперпатии

повышается порог возбудимости, т.е. легкие раздражения воспринимаются в

зоне гиперпатии менее четко, чем в норме, а интенсивные раздражения

наоборот – резко болезненными, крайне неприятными, мучительными.

К расстройствам чувствительности необходимо отнести парестезию – это

не связанные с внешним воздействием разнообразные ощущения (ползание

мурашек, жжение, онемение, покалывание и т.п.). Парестезия, т.е. извращение

чувствительности, наблюдается в тех случаях, когда происходит необычное

раздражение периферических нервов или чувствительных центральных

образований (при расстройствах кровообращения, отравлениях,

воспалительных процессах). Резкое обострение чувствительности в виде

сильных жгучих болей называется каузальгией.

155

Анализ клинического материала проведен на основании обследования

104 пациентов с наличием в полости рта металлических включений (несъѐмных

зубных протезов) и явлениями гальванизма в возрасте от 19 до 70 лет. К лицам,

которых мы отнесли к числу людей с наличием металлических включений,

были отнесены обследуемые с мостовидными зубными протезами (от 2 до

6 зубных протезов), которые были изготовлены из нержавеющей стали,

хромокобальтовых, хромоникелевых и других сплавов металлов, а также

имелись зубные протезы с металлозащитным покрытием (МЗП) из нитрида

титана. В обследование не были включены пациенты с металлическими

включениями и явлениями гальванизма с заболеваниями желудочно-кишечного

тракта, т.к. последние могут оказывать влияние на состояние чувствительности

слизистой оболочки полости рта.

Контрольную группу составили 44 человека – практически здоровых

людей того же возраста и пола (без наличия металлических включений в

полости рта).

Всех 104 обследуемых с металлическими включениями, согласно

предложенной классификации, разделили на 2 обследуемые группы: I группа –

48 пациентов с металлическими включениями и компенсированной формой

гальванизма, II группа – 56 пациентов с металлическими включениями и

декомпенсированной формой гальванизма.

Результаты, которые мы получили при определении тактильной

чувствительности слизистых оболочек нижней и верхней губ, по переходной

складке на нижней и верхней челюстях (со стороны расположения зубных

протезов), в области дна полости рта и языка (со стороны расположения зубных

протезов) у 48 пациентов с компенсированной формой гальванизма (первая

группа) представлены в таблице 7.1.

На основании анализа результатов обследования, которые представлены

в таблице 7.1 можно отметить, что нарушения тактильной чувствительности, на

разных участках слизистых оболочек полости рта, как положительные (на + или

++) не были зарегистрированы ни у одного пациента и только у 4-х пациентов

156

Таблица 7.1

Частота встречаемости нарушения тактильной чувствительности на

разных участках слизистой оболочки у пациентов с компенсированной

формой гальванизма

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение тактильной чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

48 Нижняя

губа

1/ 2,1%

φ - 0,291

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Верхняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48

Переходная

складка на нижней

челюсти

1/ 2,1%

φ - 0,291

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Переходная

складка на верхней

челюсти

1/ 2,1%

φ - 0,291

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Язык 1/ 2,1%

φ - 0,291

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 В области мягкого

нѐба

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

157

(в 8,3 %) установлено сомнительное (±) еѐ нарушение. Отмечено, что

нарушение тактильной чувствительности на слизистых оболочках нижней и

верхней губ, по переходной складке нижней и верхней челюстей, в области дна

полости рта, языка и мягкого нѐба у пациентов с металлическими включениями

в полости рта и наличием компенсированной формы гальванизма (обследуемые

первой группы наблюдения) достоверно (р>0,05) не изменяется по сравнению

со здоровыми людьми.

Результаты обследования болевой чувствительности слизистых оболочек

на нижней и верхней губах, по переходной складке на нижней и верхней

челюстях (со стороны расположения зубных протезов), в области дна полости

рта и языка (со стороны расположения зубных протезов) у 48 пациентов с

компенсированной формой гальванизма (I группа) представлены в таблице 7.2.

Установлено, что нарушения болевой чувствительности, на разных участках

слизистых оболочек полости рта, ни в едином случае нами не были

зарегистрированы как положительные (на + или ++) и только у 4-х пациентов (в

8,3 %) выявлено сомнительное (±) еѐ нарушение. Выявлено, что нарушение

болевой чувствительности на слизистых оболочках нижней и верхней губ, по

переходной складке нижней и верхней челюстей, в области дна полости рта,

языка и мягкого нѐба у пациентов с металлическими включениями в полости

рта и наличием компенсированной формы гальванизма достоверно (р>0,05) не

изменяется по сравнению со здоровыми людьми, т.е. нарушения болевой

чувствительности недостоверно чаще встречались у пациентов I группы

наблюдения по сравнению с контрольной группой.

Результаты обследования температурной чувствительности (на тепло

и/или холод) со стороны слизистых оболочек нижней и верхней губах, по

переходной складке на нижней и верхней челюстях (со стороны расположения

зубных протезов), в области дна полости рта и языка (со стороны расположения

зубных протезов) у 48 пациентов с компенсированной формой гальванизма

представлены в таблице 7.3.

158

Таблица 7.2

Частота встречаемости нарушения болевой чувствительности на разных

участках слизистой оболочки у пациентов с компенсированной формой

гальванизма

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение болевой чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

48 Нижняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Верхняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48

Переходная

складка на нижней

челюсти

1/ 2,1%

φ - 0,291

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Переходная

складка на

верхней челюсти

1/ 2,1%

φ - 0,291

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Язык 1/ 2,1%

φ - 0,291

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 В области мягкого

нѐба

2/ 4,2%

φ - 0,413

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

159

Таблица 7.3

Частота встречаемости нарушения температурной чувствительности на

разных участках слизистой оболочки у пациентов с компенсированной

формой гальванизма

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение температурной чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

48 Нижняя

губа

1/ 2,1%

φ - 0,291

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Верхняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48

Переходная

складка на нижней

челюсти

2/ 4,2%

φ - 0,413

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Переходная

складка на верхней

челюсти

2/ 4,2%

φ - 0,413

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 Язык 1/ 2,1%

φ - 0,291

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

48 В области мягкого

нѐба

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

160

На основании анализа таблицы 7.3 сделан вывод, что нарушения

температурной (тепловой и холодовой) чувствительности, на разных участках

слизистых оболочек полости рта ни в одном случае нами не были

зарегистрированы как положительные (на + или ++) и только у 4-х пациентов

(в 8,3 %) мы установили сомнительное (±) еѐ нарушение. Отмечено, что

нарушение температурной чувствительности со стороны слизистых оболочках

нижней и верхней губ, переходной складки нижней и верхней челюстей, в

области дна полости рта, языка и мягкого нѐба у пациентов с металлическими

включениями в полости рта и наличием компенсированной формы гальванизма

достоверно (р>0,05) не изменяется по сравнению со здоровыми людьми.

Результаты обследования, которые мы получили при определении

тактильной чувствительности со стороны слизистых оболочек нижней и

верхней губы, переходной складки на нижней и верхней челюстях (со стороны

расположения зубных протезов), в области дна полости рта и языка (со стороны

расположения зубных протезов) у 56 пациентов при декомпенсированной

форме гальванизма (II группа) представлены в таблице 7.4. На основании

анализа результатов обследования, которые представлены в таблице 7.4,

установлено, что нарушения тактильной чувствительности, на разных участках

слизистых оболочек полости рта у 5 пациентов (в 8,9 %) нами были оценены

как положительные (на +). Положительные (на ++) нарушения тактильной

чувствительности у обследуемых II группы наблюдения нами не были

выявлены.

У 4-х пациентов (в 7,1 %) выявлено сомнительное (±) еѐ нарушение на

разных участках слизистой оболочки полости рта. Установлено, что нарушение

тактильной чувствительности со стороны слизистых оболочек нижней и

верхней губ, переходной складки нижней и верхней челюстей, в области дна

полости рта, языка и мягкого нѐба у пациентов с металлическими включениями

в полости рта при наличии декомпенсированной формы гальванизма

достоверно (р>0,05) не изменяется по сравнению со здоровыми людьми, т.е.

нарушения тактильной чувствительности недостоверно чаще встречались у

161

Таблица 7.4

Частота встречаемости нарушения тактильной чувствительности на

разных участках слизистой оболочки у пациентов с декомпенсированной

формой гальванизма

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение тактильной чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

56 Нижняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Верхняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56

Переходная

складка нижней

челюсти

2/3,6%

φ - 0,382

р > 0,05

5/8,9%

φ - 0,602

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Переходная

складка верхней

челюсти

2/3,6%

φ - 0,382

р > 0,05

5/8,9%

φ - 0,602

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Язык 3/ 5,3%

φ - 0,469

р > 0,05

1/1,8%

φ - 0,262

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 В области мягкого

нѐба

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

162

обследуемых II группы наблюдения по сравнению с контрольной группой.

Следует обратить внимание на тот факт, что легкое нарушение

тактильной чувствительности (на +) на слизистых оболочках по переходной

складке располагалось только в местах, где слизистая оболочка соприкасалась с

несъѐмными зубными протезами и выявлено только у тех обследуемых

II группы наблюдения, у которых имелись металлические включения,

изготовленные из сплавов металлов и с нитрид-титановым защитным

покрытием.

Результаты, которые мы получили при обследовании болевой

чувствительности слизистых оболочек нижней и верхней губы, по переходной

складке на нижней и верхней челюстях (со стороны расположения зубных

протезов), в области дна полости рта и языка (со стороны расположения зубных

протезов) у 56 пациентов при декомпенсированной форме гальванизма

(II группа) представлены в таблице 7.5. Установлено, что нарушения болевой

чувствительности, на разных участках слизистых оболочек полости рта, у

8 пациентов (в 14,3 %) нами были оценены как положительные (на +).

Положительных (на ++) нарушений болевой чувствительности мы не выявили.

У 2-х пациентов (в 3,6 %) выявлено сомнительное (±) еѐ нарушение на разных

участках слизистой оболочки полости рта.

Обнаружено, что нарушение болевой чувствительности со стороны

слизистых оболочек нижней и верхней губ, переходной складки нижней и

верхней челюстей, в области дна полости рта, языка и мягкого нѐба у пациентов

с металлическими включениями при наличии декомпенсированной формы

гальванизма достоверно (р>0,05) не изменяется по сравнению со здоровыми

людьми, т.е. нарушения болевой чувствительности недостоверно чаще

встречались у обследуемых II группы наблюдения по сравнению с контрольной

группой.

Следует отметить, что легкое нарушение болевой чувствительности

(на +) со стороны слизистых оболочек по переходной складке и боковой

поверхности языка находились только в тех местах, которые соприкосались с

163

Таблица 7.5

Частота встречаемости нарушения болевой чувствительности на разных

участках слизистой оболочки у пациентов с декомпенсированной формой

гальванизма

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение болевой чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

56 Нижняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Верхняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56

Переходная

складка нижней

челюсти

2/3,6%

φ - 0,382

р > 0,05

8/14,3%

φ - 0,784

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Переходная

складка верхней

челюсти

2/3,6%

φ - 0,382

р > 0,05

8/14,3%

φ - 0,784

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Язык 2/ 3,6%

φ - 0,382

р > 0,05

4/7,1%

φ - 0,539

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 В области мягкого

нѐба

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

164

несъѐмными зубными протезами и обнаружены только у тех обследуемых

II группы наблюдения, у которых имелись металлические включения,

изготовленные из сплавов металлов и с нитрид-титановым защитным

покрытием.

Результаты обследования, которые мы получили при определении

температурной чувствительности (на тепло и на холод) со стороны слизистых

оболочек нижней и верхней губ, по переходной складке на нижней и верхней

челюстях (со стороны расположения зубных протезов), в области дна полости

рта и языка (со стороны расположения зубных протезов) у 56 пациентов при

декомпенсированной форме гальванизма (II группа наблюдения) представлены

в таблице 7.6. Установлено, что нарушение температурной чувствительности,

(на тепло и/или холод) на разных участках слизистых оболочек полости рта у

6 пациентов (в 10,7 %) нами были оценены как положительные (на +).

Положительные (на ++) нарушения температурной чувствительности у

56 обследуемых второй группы наблюдения нами не были выявлены. У

3-х пациентов (в 5,4 %) выявлено сомнительное (±) еѐ нарушение на разных

участках слизистой оболочки полости рта.

Установлено, что нарушение температурной чувствительности на

слизистых оболочках нижней и верхней губ, по переходной складке нижней и

верхней челюстей, в области дна полости рта, языка и мягкого нѐба у пациентов

с металлическими включениями в полости рта при наличии

декомпенсированной формы гальванизма достоверно (р>0,05) не изменялось

по сравнению со здоровыми людьми, т.е. нарушения температурной

чувствительности недостоверно чаще встречались у обследуемых II группы

наблюдения по сравнению с контрольной группой. Отмечено, что нарушения

температурной чувствительности (на +) как на тепло, так и на холод одинаково

часто встречались у одного и того же пациента.

Следует обратить внимание на тот факт, что легкое (слабое) нарушение

температурной чувствительности (на +) со стороны слизистых оболочек по

переходной складке и боковой поверхности языка располагалось только в

165

Таблица 7.6

Частота встречаемости нарушения температурной чувствительности на

разных участках слизистой оболочки у пациентов с декомпенсированной

формой гальванизма

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение температурной чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

56 Нижняя

губа

1/1.8%

φ - 0,269

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Верхняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56

Переходная

складка нижней

челюсти

2/3,6%

φ - 0,382

р > 0,05

6/10,7%

φ - 0,666

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Переходная

складка верхней

челюсти

3/5,4%

φ - 0,469

р > 0,05

5/8,9%

φ - 0,606

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 Язык 1/ 1,8%

φ - 0,269

р > 0,05

1/1,8%

φ - 0,269

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

56 В области мягкого

нѐба

0/ 0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

166

местах, где имелись несъѐмные зубные протезы, изготовленные из сплавов

металлов и с нитрид-титановым защитным покрытием.

Установлено, что у пациентов с декомпенсированной формой

гальванизма только у небольшого числа обследуемых тактильная

чувствительность изменялась в сторону повышения интенсивности ощущения,

т.е. появлялась гиперестезия, болевая чувствительность изменялась в сторону

гипералгезии, а температурная чувствительность – термгиперестезии.

На основании проведенного обследования 104 пациентов с наличием

металлических включений в полости рта при компенсированной и

декомпенсированной формах гальванизма было установлено, что такой

клинический симптом как нарушение тактильной, болевой и температурной

чувствительности со стороны слизистых оболочек верхней и нижней губ, по

переходной складки верхней и нижней челюстей, а также со стороны дна

полости рта и языка не может быть использован для дифференциальной

диагностики разных форм гальванизма, т.к. этот симптом недостоверно чаще

встречался у пациентов с компенсированной и декомпенсированной формами

гальванизма и у здоровых людей.

7.2. Чувствительность слизистой оболочки полости рта при гальванозе

Анализ клинического материала проведен на основании обследования

79 пациентов с наличием в полости рта металлических включений (несъѐмных

зубных протезов) и явлениями гальваноза в возрасте от 23 до 47 лет. Всех

79 обследуемых с металлическими включениями, согласно данной

классификации, разделили на 2 группы наблюдения: I группа – 36 пациентов с

атипичной формой гальваноза, II группа – 43 пациента с типичной формой

167

гальваноза. Контрольную группу составили 44 человека – практически

здоровых людей того же возраста и пола

К лицам, которых мы отнесли к числу людей с наличием металлических

включений были обследуемые с мостовидными зубными протезами (от 2 до

6 зубных протезов), которые были изготовлены из нержавеющей стали,

хромокобальтовых, хромоникелевых и других сплавов металлов, а также

имелись зубные протезы с металлозащитным покрытием (МЗП) из нитрида

титана. У пациентов с атипичной и типичной формами гальваноза (в I группе –

у 8 чел., т.е. в 22,2 % и во II группе – у 11 чел., т.е. в 25,6 %) имелись также и

другие металлические включения, а именно: амальгамовые пломбы,

цельнолитые, анкерные и/или парапульпарные штифты, культевые штифтовые

вкладки или др. В обследование нами не были включены пациенты с

заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), т.к. последние могут

оказывать влияние на состояние чувствительности слизистой оболочки полости

рта. Поэтому число нами обследуемых пациентов не превысило 79 человек. Из

обследования были исключены лица пожилого возраста, т.к. у них нередко

были выявлены хронические заболевания ЖКТ.

Результаты обследования, которые были получены при определении

тактильной чувствительности со стороны слизистых оболочек нижней и

верхней губ, переходной складки на нижней и верхней челюстях (со стороны

моляров и премоляров), в области дна полости рта и языка у 36 пациентов с

атипичной формой гальваноза (первая группа) представлены в таблице 7.7.

На основании анализа результатов обследования, которые представлены в

таблице 7.7 можно отметить, что нарушения тактильной чувствительности на +

(один плюс) или ++ (два плюса) выявлены у 12 пациентов из 36 обследуемых (в

33,3 %) с атипичной формой гальваноза и располагались на слизистой оболочке

по переходной складке на верхней и нижней челюстях. Участки слизистых

оболочек с нарушением тактильной чувствительности имелись только в местах

фиксации кобальто-хромовых (кобальто-хромо-никелевых) зубных протезов, а

также рядом с имеющимися повреждениями и стиранием нитрид-титанового

168

Таблица 7.7

Частота встречаемости нарушения тактильной чувствительности на

разных участках слизистой оболочки полости рта у пациентов с атипичной

формой гальваноза

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение тактильной чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

36 Нижняя

губа

3/ 8,3%

φ - 0,581

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36 Верхняя

губа

3/ 8,3%

φ - 0,581

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36

Переходная

складка нижней

челюсти

3/ 8,3%

φ - 0,581

р > 0,05

2/ 5,6%

φ - 0,478

р > 0,05

10/27,8%

φ - 1,111

р < 0,05

36 Переходная

складка верхней

челюсти

3/ 8,3%

φ - 0,581

р > 0,05

2/ 5,6%

φ - 0,478

р > 0,05

10/27,8%

φ - 1,111

р < 0,05

36 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36 Язык 3/ 8,3%

φ - 0,581

р > 0,05

5/13,9%

φ - 0,764

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36 В области мягкого

нѐба

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

169

металлозащитного покрытия (МЗП).

Нарушение тактильной чувствительности на + (один плюс) обнаружено у

5 обследуемых (в 13,9 %) в области боковой поверхности языка (со стороны

расположения металлических зубных протезов, изготовленных из сплавов

металлов и в области "лысых" зон, имеющихся на этих протезах).

Сомнительное (±) нарушение тактильной чувствительности было выявлено у 6

пациентов из 36 обследуемых (в 16,7 %) и располагались в области нижней и

верхней губ, по переходной складке на нижней и верхней челюстях, а также

языке. Нарушения тактильной чувствительности слизистой оболочки в области

переходной складки на ++ (на два плюса) достоверно (р<0,05) чаще встречалось

у пациентов с атипичной формой гальваноза по сравнению со здоровыми

людьми (контрольной группой наблюдения) и пациентами с гальванизмом.

Частота встречаемости нарушений тактильной чувствительности на + и ± на

других участках слизистых оболочек достоверно (р>0,05) не изменялось по

сравнению со здоровыми людьми и пациентами с гальванизмом.

Результаты обследования болевой чувствительности слизистых оболочек

нижней и верхней губ, по переходной складке на нижней и верхней челюстях

(со стороны моляров и премоляров), в области дна полости рта и языка у

36 пациентов с атипичной формой гальваноза (I группа) представлены в

таблице 7.8.

На основании анализа результатов обследования, которые нами

представлены в таблице 7.8, можно обратить внимание, что нарушения болевой

чувствительности на + (один плюс) или ++ (два плюса) выявлены у

12 пациентов из 36 обследуемых (в 33,3 %) с атипичной формой гальваноза, и

располагались на слизистой оболочке по переходной складке на верхней и

нижней челюстях. Участки слизистых оболочек с нарушением болевой

чувствительности имелись только в местах фиксации кобальто-хромовых

(кобальто-хромо-никелевых) зубных протезов, а также рядом с имеющимися

повреждениями и стиранием нитрид-титанового защитного покрытия (МЗП).

Нарушение болевой чувствительности на + (один плюс) обнаружено у

170

Таблица 7.8

Частота встречаемости нарушения болевой чувствительности на разных

участках слизистой оболочки полости рта у пациентов с атипичной

формой гальваноза

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение болевой чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

36 Нижняя

губа

2/ 5,6%

φ - 0,478

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36 Верхняя

губа

2/ 5,6%

φ - 0,478

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36

Переходная

складка нижней

челюсти

2/ 5,6%

φ - 0,478

р > 0,05

2/ 5,6%

φ - 0,478

р > 0,05

10/27,8%

φ - 1,111

р < 0,05

36 Переходная

складка верхней

челюсти

2/ 5,6%

φ - 0,478

р > 0,05

2/ 5,6%

φ - 0,478

р > 0,05

10/27,8%

φ - 1,111

р < 0,05

36 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36 Язык 3/ 8,3%

φ - 0,581

р > 0,05

5/13,9%

φ - 0,764

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36 В области мягкого

нѐба

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

171

Таблица 7.9

Частота встречаемости нарушения температурной чувствительности на

разных участках слизистой оболочки полости рта у пациентов с атипичной

формой гальваноза

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение температурной чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

36 Нижняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36 Верхняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36

Переходная

складка нижней

челюсти

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

3/ 8,3%

φ - 0,584

р > 0,05

9/25,0%

φ - 1,047

р < 0,05

36 Переходная

складка верхней

челюсти

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

3/ 8,3%

φ - 0,584

р > 0,05

9/25,0%

φ - 1,047

р < 0,05

36 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36 Язык 3/ 8,3%

φ - 0,581

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

36 В области мягкого

нѐба

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей нарушения

тактильной чувствительности на разных участках слизистых оболочек не было

выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

172

5 обследуемых (13,9 %) в области боковой поверхности языка (со стороны

металлических зубных протезов, изготовленных из сплавов металлов и "лысых"

зон). Сомнительное (±) нарушение болевой чувствительности выявлено у

6 пациентов из 36 (в 16,7 %) обследуемых и располагалось в области нижней и

верхней губ, переходной складки на нижней и верхней челюстях, а также в

области языка. Нарушения болевой чувствительности слизистой оболочки в

области переходной складки на ++ (два плюса) достоверно (р<0,05) чаще

встречалось у пациентов с атипичной формой гальваноза по сравнению со

здоровыми людьми.

Результаты обследования температурной чувствительности (на тепло

и/или холод) со стороны слизистых оболочек на нижней и верхней губах, по

переходной складке на нижней и верхней челюстях (со стороны моляров и

премоляров), в области дна полости рта и языка у 36 пациентов с атипичной

формой гальваноза (I группа) представлены в таблице 7.9.

На основании анализа результатов обследования, которые нами

представлены в таблице 7.9 можно сделать вывод, что нарушения

температурной чувствительности (как на тепло, так и на холод) на + (один

плюс) или ++ (два плюса) выявлены у 12 пациентов из 36 обследуемых (в

33,3 %) с атипичной формой гальваноза. Участки слизистых оболочек с

нарушением температурной чувствительности имелись только в местах

фиксации кобальто-хромовых (кобальто-хромо-никелевых) зубных протезов, а

также рядом с имеющимися "лысыми зонами" в нитрид-титановом защитном

покрытии (МЗП). Нарушение температурной чувствительности на + (один

плюс) обнаружено у 3 обследуемых (в 8,3 %) в области боковой поверхности

языка (в местах, расположенных рядом с "лысыми зонами"). Сомнительное (±)

нарушение температурной чувствительности выявлено у 3 пациентов из

36 обследуемых (в 8,3 %) и располагалось в области языка. Нарушения

температурной чувствительности слизистой оболочки в области переходной

складки на ++ (два плюса) достоверно (р<0,05) чаще встречалось у пациентов с

атипичной формой гальваноза по сравнению со здоровыми людьми, т.е.

173

Таблица 7.10

Частота встречаемости нарушения тактильной чувствительности на

различных участках слизистой оболочки полости рта у пациентов

типичной формой гальваноза

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение тактильной чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

43 Нижняя

губа

2/ 4,7%

φ - 0,437

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43 Верхняя

губа

2/ 4,7%

φ - 0,437

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43

Переходная

складка нижней

челюсти

4/ 9,3%

φ - 0,620

р > 0,05

2/ 4,7%

φ - 0,437

р > 0,05

13/30,2%

φ - 1,164

р < 0,05

43 Переходная

складка верхней

челюсти

7/16,3%

φ - 0,764

р > 0,05

4/ 9,3%

φ - 0,620

р > 0,05

13/30,2%

φ - 1,164

р < 0,05

43 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43 Язык 7/16,3%

φ - 0,764

р > 0,05

7/16,3%

φ - 0,764

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43 В области мягкого

нѐба

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

174

контрольной группой наблюдения и пациентами с гальванизмом. Частота

встречаемости нарушений температурной чувствительности на + и ± на разных

участках слизистых оболочек недостоверно (р>0,05) чаще встречалось по

сравнению со здоровыми людьми и пациентами с гальванизмом.

Результаты обследования, которые нами получены при определении

тактильной чувствительности со стороны слизистых оболочек нижней и

верхней губ, переходной складки на нижней и верхней челюстях, а также в

области дна полости рта и языка у 43 пациентов с типичной формой гальваноза

представлены в таблице 7.10. Нарушение тактильной чувствительности на +

(один плюс) или ++ (два плюса) выявлены у 17 обследуемых из 43 пациентов (в

39,5 %) с типичной формой гальваноза и располагались на слизистой оболочке

по переходной складке на верхней и нижней челюстях (табл. 7.10).

Участки слизистых оболочек с нарушением тактильной чувствительности

всегда были в местах фиксации кобальто-хромовых (кобальто-хромо-

никелевых) зубных протезов, а также рядом с так называемыми "лысыми

зонами", которые имелись в нитрид-титановом МЗП. Нарушение тактильной

чувствительности на + (один плюс) выявлено у 7 обследуемых (в 16,3 %) в

области переходных складок на верхней и нижней челюстях и на боковой

поверхности языка (со стороны фиксации кобальто-хромовых и кобальто-

хромо-никелевых зубных протезов, а также рядом с "лысыми зонами").

Сомнительное (±) нарушение тактильной чувствительности было выявлено у

7 обследуемых из 43 пациентов (в 16,3 %) и располагалось в области нижней и

верхней губ, переходной складки на нижней и верхней челюстях, а также в

области языка. Нарушения тактильной чувствительности слизистой оболочки в

области переходной складки на ++ (на два плюса) достоверно (р<0,05) чаще

встречалось у пациентов с типичной формой гальваноза по сравнению со

здоровыми людьми и пациентами с гальванизмом. Частота встречаемости

нарушений тактильной чувствительности на + и ± на различных участках

слизистых оболочек достоверно (р>0,05) не изменялось по сравнению со

здоровыми людьми и пациентами с гальванизмом.

175

Таблица 7.11

Частота встречаемости нарушения болевой чувствительности на

различных участках слизистой оболочки полости рта у пациентов с

типичной формой гальваноза

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение болевой чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

43 Нижняя

губа

2/ 4,7%

φ - 0,437

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43 Верхняя

губа

2/ 4,7%

φ - 0,437

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43

Переходная

складка нижней

челюсти

2/ 4,7%

φ - 0,437

р > 0,05

5/ 11,6%

φ - 0,695

р > 0,05

14/32,6%

φ - 1,215

р < 0,05

43 Переходная

складка верхней

челюсти

5/ 11,6%

φ - 0,695

р > 0,05

4/ 9,3%

φ - 0,620

р > 0,05

14/32,6%

φ - 1,215

р < 0,05

43 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43 Язык 5/ 11,6%

φ - 0,695

р > 0,05

5/ 11,6%

φ - 0,695

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43 В области мягкого

нѐба

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

176

Результаты обследования болевой чувствительности слизистых оболочек

со стороны нижней и верхней губ, по переходной складке на нижней и верхней

челюстях (со стороны моляров и премоляров), в области дна полости рта и

языка у 43 пациентов с типичной формой гальваноза представлены в

таблице 7.11. Анализируя результаты обследования, которые представлены в

таблице 7.11 можно сделать вывод, что нарушения болевой чувствительности

на + (один плюс) или ++ (два плюса) выявлены у 19 пациентов из

43 обследуемых (в 44,2 %) с типичной формой гальваноза и располагались на

слизистой оболочке по переходной складке на верхней и нижней челюстях..

Участки слизистых оболочек с нарушением болевой чувствительности были в

местах фиксации кобальто-хромовых (кобальто-хромо-никелевых) зубных

протезов, а также рядом с имеющимися "лысыми зонами".

Нарушение болевой чувствительности на + (один плюс) выявлено у

5 обследуемых (в 11,6 %) в области переходных складок на верхней и нижней

челюстях и на боковой поверхности языка (в местах фиксации кобальто-

хромовых или кобальто-хромо-никелевых зубных протезов, а также рядом с

"лысыми зонами"). Сомнительное (±) нарушение болевой чувствительности

выявлено у 8 пациентов из 43 обследуемых (в 18,6 %) и располагались эти

участки в области нижней и верхней губ, переходной складки на нижней и

верхней челюстях, а также в области языка. Нарушения болевой

чувствительности слизистой оболочки в области переходной складки на ++ (два

плюса) достоверно (р<0,05) чаще встречалось у пациентов с типичной формой

гальваноза по сравнению со здоровыми людьми, т.е. контрольной группой

наблюдения и пациентами с гальванизмом. Частота встречаемости нарушений

болевой чувствительности на + и ± на разных участках слизистых оболочек

недостоверно (р>0,05) чаще встречалось по сравнению со здоровыми людьми и

пациентами с гальванизмом.

177

Таблица 7.12

Частота встречаемости нарушения температурной чувствительности на

различных участках слизистой оболочки полости рта у пациентов

типичной формой гальваноза

Число

лиц

Место

проведения

обследования

Нарушение температурной чувствительности

(число больных/ процент)

+ ++

43 Нижняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43 Верхняя

губа

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43

Переходная

складка нижней

челюсти

2/4,7%

φ - 0,437

р > 0,05

2/4,7%

φ - 0,437

р > 0,05

11/25,6%

φ - 1,061

р < 0,05

43 Переходная

складка верхней

челюсти

6/14,0%

φ - 0,767

р > 0,05

2/4,7%

φ - 0,437

р > 0,05

11/25,6%

φ - 1,061

р < 0,05

43 Дно полости рта 0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43 Язык 2/4,7%

φ - 0,437

р > 0,05

6/14,0%

φ - 0,767

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

43 В области мягкого

нѐба

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

0/0%

φ - 0,000

р > 0,05

Примечание: р – достоверность различий частоты встречаемости данного

симптома по отношению к здоровым людям (у 44 здоровых людей

нарушения тактильной чувствительности на разных участках слизистых

оболочек не было выявлено, т.е. коэффициент φ (фи) равен 3,142).

178

Результаты обследования температурной чувствительности (на тепло

и/или холод) со стороны слизистых оболочек на нижней и верхней губах, по

переходной складке на нижней и верхней челюстях (со стороны моляров и

премоляров), в области дна полости рта и языка у 43 пациентов с типичной

формой гальваноза (II группа наблюдения) представлены в таблице 7.12.

На основании анализа результатов обследования, представленных в

таблице 7.12 можно сделать вывод, что нарушения температурной

чувствительности (как на тепло, так и на холод) на + (один плюс) или ++ (два

плюса) выявлены у 13 пациентов из 43 обследуемых (в 30,2 %) с типичной

формой гальваноза. Участки слизистых оболочек с нарушением температурной

чувствительности были на участках слизистой оболочки, которые находились

рядом с кобальто-хромовыми (кобальто-хромо-никелевыми) зубными

протезами и/или около имеющихся повреждений и стираний в нитрид-

титановом МЗП.

Нарушение температурной чувствительности на + (один плюс)

обнаружено у 2 обследуемых (в 4,7 %) на участках слизистых оболочек по

переходной складке на верхней и нижней челюстях и у 6 пациентов (14,0 %)

области языка (в местах, расположенных рядом с "лысыми зонами").

Сомнительное (±) нарушение температурной чувствительности выявлено у

6 пациентов из 43 обследуемых (в 14,0 %) и располагались в области

переходных складок и боковой поверхности языка. Нарушения температурной

чувствительности слизистой оболочки в области переходной складки на ++ (два

плюса) достоверно (р<0,05) чаще встречалось у пациентов с типичной формой

гальваноза по сравнению со здоровыми людьми, т.е. контрольной группой

наблюдения и пациентами с гальванизмом. Частота встречаемости нарушений

температурной чувствительности на + и ± на разных участках слизистых

оболочек недостоверно (р>0,05) чаще встречалось по сравнению со здоровыми

людьми и пациентами с гальванизмом.

На основании анализа определения разных видов чувствительности у

пациентов I и II групп наблюдения установлено, что при атипичной и

179

типичной формах гальваноза практически одинаково и достоверно часто (в 25-

32 % случаев) встречались нарушения тактильной, болевой и температурной

чувствительностей на ++ (два плюса) по сравнению со здоровыми людьми и

пациентами с гальванизмом. У небольшого числа обследуемых (от 5 до 12 %

случаев) недостоверно чаще встречались нарушения тактильной, болевой и

температурной чувствительностей на + (один плюс). Но если учитывать все

степени нарушения чувствительности, т.е. на + (один плюс) и ++ (два плюса)

вместе, то они всегда достоверно чаще (р<0,05) чаще встречались у пациентов с

атипичной и/или типичной формами гальваноза по сравнению не только со

здоровыми людьми, но и пациентами с компенсированной и

декомпенсированной формами гальванизма.

Тактильная, болевая и температурная чувствительности у пациентов с

атипичной и типичной формами гальваноза в 70 % случаев изменялась в

сторону повышения их интенсивности, т.е. появлялась гиперестезия,

гипералгезия и термгиперестезия. У 30 % пациентов с нарушением разных

видов чувствительности имелись изменения в сторону снижения

интенсивности, т.е. появлялась гипестезия, гипалгезия и термогипестезия.

Нарушения температурной чувствительности одинаково часто встречалось как

на тепло, так и на холод. Полного отсутствия какого-либо вида

чувствительности на любых участках слизистой оболочки, т.е. анестезии,

аналгезии, термоанестезии у пациентов с атипичной и типичной формами

гальваноза мы не выявили.

Такой вид расстройства чувствительности как парестезия (ползание

мурашек, жжение, онемение, покалывание и т.п.) у пациентов с атипичной

формой гальваноза встречался у 12 пациентов (в 33,3 %) и у 15 пациентов (в

34,9 %) с типичной формой гальваноза. Следует отметить, что парестезия

наблюдалась только у пациентов с нарушением чувствительности на + (один

плюс) и ++ (два плюса). У 4 пациентов (в 11,1 %) с атипичной формой

гальваноза и у 6 обследуемых (14,0 %) с типичной формой гальваноза мы

выявили на слизистой оболочке по переходной складке участки гиперпатии –

180

болезненного восприятия различных резких раздражений. При гиперпатии

повышался порог возбудимости, т.е. легкие раздражения воспринимались в

зоне гиперпатии менее четко, чем в норме, а интенсивные раздражения

наоборот – резко болезненными.

Следует отметить и то, что нарушение любого вида чувствительности на

слизистых оболочках по переходной складке в области верхней и нижней

челюстей, а также в области языка располагалось только в местах, где имелись

несъѐмные зубные протезы, которые были изготовлены из сплавов металлов

(кобальто-хромовых и/или кобальто-хромо-никелевых), а особенно в участках

где имелись дефекты металлических конструкций (сколы, надломы в местах

пайки, отломы или надломы пластмассовых частей зубных протезов, темная

окисная пленка в месте расположения припоя и т.п.) и в местах расположения

"лысых зон" в нитрид-титановом защитном покрытии. Нарушения

чувствительности чаще наблюдались у пациентов, у которых в полости рта

имелись дополнительные (кроме зубных протезов) металлические включения

(амальгамовые пломбы, цельнолитые, анкерные и/или парапульпарные

штифты, культевые штифтовые вкладки или др.).

На основании проведенного обследования 79 пациентов с атипичной и

типичной формами гальваноза установлено, что у них одинаково и достоверно

часто (в 25-32 % случаев) встречались нарушения тактильной, болевой и

температурной чувствительностей. Тактильная, болевая и температурная

чувствительности у пациентов с атипичной и типичной формами гальваноза в

70 % случаев изменялась в сторону повышения их интенсивности и у 30 %

пациентов имелись изменения в сторону снижения чувствительности.

Нарушение температурной чувствительности одинаково часто встречалось как

на тепло, так и на холод. Полного отсутствия какого-либо вида

чувствительности на любых участках слизистой оболочки (анестезии,

аналгезии, термоанестезии) у пациентов с атипичной и типичной формами

гальваноза мы не выявили.

181

Такой вид расстройства чувствительности как парестезия (ползание

мурашек, жжение, онемение, покалывание и т.п.) у пациентов с атипичной

формой гальваноза встречалось у 12 пациентов (в 33,3 %) и у 15 пациентов (в

34,9 %) с типичной формой гальваноза. Установлено, что парестезия

наблюдалась только у пациентов с нарушением чувствительности на + (один

плюс) и ++ (два плюса). У 4 пациентов (в 11,1 %) с атипичной формой

гальваноза и у 6 обследуемых (14,0 %) с типичной формой гальваноза мы

выявили на слизистой оболочке по переходной складке участки гиперпатии

(извращение чувствительности, повышение порога восприятия, неприятный

характер ощущений).

Следует отметить и то, что нарушение любого вида чувствительности на

слизистых оболочках по переходной складке в области верхней и нижней

челюстей, а также в области языка располагалось только в местах, где имелись

несъѐмные зубные протезы, которые были изготовлены из сплавов металлов

(кобальто-хромовых или кобальто-хромо-никелевых). Наиболее часто

нарушения чувствительности имелись в местах, где находились дефекты

металлических конструкций (сколы, надломы в местах пайки, отломы или

надломы пластмассовых частей зубных протезов, темная окисная пленка в

месте расположения припоя и т.п.) и в местах расположения повреждений и

стирания нитрид-титанового МЗП зубных протезов. Нарушения

чувствительности чаще наблюдались у пациентов, у которых в полости рта

имелись дополнительные (кроме зубных протезов) металлические включения

(амальгамовые пломбы, цельнолитые, анкерные и/или парапульпарные

штифты, культевые штифтовые вкладки или др.).

182

7.3. Заключение

На основании обследования 104 пациентов с наличием металлических

включений в полости рта при компенсированной и декомпенсированной

формах гальванизма было установлено, что такой клинический симптом как

нарушение тактильной, болевой и температурной чувствительности со стороны

слизистых оболочек верхней и нижней губ, по переходной складке верхней и

нижней челюстей, а также со стороны дна полости рта и языка не может быть

использован для дифференциальной диагностики разных форм гальванизма,

т.к. этот симптом недостоверно чаще встречался у пациентов с

компенсированной и декомпенсированной формами гальванизма и у здоровых

людей.

Установлено, что у пациентов с декомпенсированной формой

гальванизма только у небольшого числа обследуемых тактильная

чувствительность изменялась в сторону повышения интенсивности ощущения,

т.е. появлялась гиперестезия, болевая чувствительность изменялась в сторону

гипералгезии, а температурная чувствительность – термгиперестезии.

На основании обследования 79 пациентов с атипичной и типичной

формами гальваноза установлено, что у них достоверно часто (в 25-32 %

случаев) встречались нарушения тактильной, болевой и температурной

чувствительностей. Тактильная, болевая и температурная чувствительности у

пациентов с атипичной и типичной формами гальваноза в 70 % случаев

изменялась в сторону повышения их интенсивности и у 30 % пациентов

встречались изменения в сторону их снижения чувствительности. Нарушение

температурной чувствительности одинаково часто встречалось как на тепло,

так и на холод. Полного отсутствия какого-либо вида чувствительности на

любых участках слизистой оболочки (анестезии, аналгезии, термоанестезии) у

пациентов с атипичной и типичной формами гальваноза мы не выявили.

183

Такой вид расстройства чувствительности как парестезия (ползание

мурашек, жжение, онемение, покалывание и т.п.) у пациентов с атипичной

формой гальваноза встречалась в 33,3 % и с типичной формой гальваноза – в

34,9 %. Установлено, что парестезия наблюдалась только у пациентов с

нарушением чувствительности на + (один плюс) и ++ (два плюса). У 11,1 %

пациентов с атипичной формой гальваноза и у 14,0 % с типичной формой

гальваноза мы выявили участки гиперпатии (болезненное восприятие

различных резких раздражений) на слизистой оболочке по переходной складке.

Следует отметить, что нарушения любого вида чувствительности на

слизистых оболочках по переходной складке в области верхней и нижней

челюстей, а также в области языка располагалось только в местах, где имелись

несъѐмные металлические зубные протезы, которые были изготовлены из

сплавов металлов (кобальто-хромового и других сплавов). Наиболее часто

нарушение чувствительности имелось в местах, где находились дефекты

металлических конструкций (сколы, надломы в местах пайки, отломы или

надломы пластмассовых частей зубных протезов, темная окисная пленка в

месте расположения припоя и т.п.) и в местах расположения стирания нитрид-

титанового металлозащитного покрытия. Нарушения чувствительности чаще

наблюдались у пациентов, у которых в полости рта имелись дополнительные

(кроме несъѐмных зубных протезов) металлические включения (амальгамовые

пломбы, цельнолитые, анкерные и/или парапульпарные штифты, культевые

штифтовые вкладки или др.).

Результаты обследования пациентов, которые опубликованы в этом

разделе диссертации, освещены в следующих публикациях:

1. Тимофеев А. А. Состояние разных видов чувствительности слизистой

оболочки полости рта при гальванизме / А. А. Тимофеев / Современная

стоматология. - 2013. - № 3 (67). - С. 102-108.

184

2. Тимофеев А. А. Чувствительность слизистой оболочки при

гальванической патологии в полости рта / А. А. Тимофеев / Современная

ортопедическая стоматология. – М., 2013. - № 19. - С. 75-80.

3. Тимофеев А. А. Изменение чувствительности слизистой оболочки

полости рта при гальванозе / А. А. Тимофеев / Современная стоматология. -

2013. - № 4 (68). - С. 122-130.

4. Тимофєєв О. О. Гальванічна патологія у стоматології : монографія /

О. О. Тимофєєв, О. В. Павленко, О. О. Тимофєєв. – Київ : Сталь, 2014. – 234 с.

Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз результатів та

підготовку роботи до друку.

185

РАЗДЕЛ 8

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ БОЛЬШИХ И МАЛЫХ

СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

8.1. Секреторная функция слюнных желез у здоровых людей

Слюна (saliva) – секрет слюнных желез, выделяющийся в полость рта и

участвующий в пищеварении. Слюна является секретом больших и малых

(мелких) слюнных желез, который выделяется в полость рта. Чистую слюну

можно получить только при катетеризации выводных протоков больших

слюнных желез. В полости рта находится ротовая жидкость, которая содержит

не только слюну, но и содержимое пародонтальных карманов, десневую

жидкость, слущенный эпителий, эмигрировавшие через слизистую щеки

лейкоциты, остатки пищевых продуктов, микрофлору и продукты их

жизнедеятельности и т.д. Ротовая жидкость является средой, в которой

постоянно находятся органы и ткани полости рта, а также металлические

включения, находящиеся в ротовой полости.

Секреторная деятельность обеспечивается за счет трех пар больших

(околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных) и малых (губных, щечных,

молярных, язычных, твердого и мягкого нѐба) слюнных желез. Малые (мелкие)

слюнные железы секретируют постоянно, увлажняя слизистую оболочку

полости рта и обладают трудно измеримой секрецией. Наибольшее количество

мелких слюнных желез находится в подслизистом слое губ, твердого и мягкого

неба. Секреция больших слюнных желез имеет рефлекторную природу (вид и

запах пищи, словесные сигналы) и усиливается под влиянием рецепторов

полости рта.

186

У взрослого человека (в норме) скорость секреции слюнных желез

неравномерна. С возрастом уменьшается секреторная функция больших и

малых слюнных желез и количество слюны уменьшается. Происходит

нарушение слюноотделения также при острых и ряде хронических заболеваний

слюнных желез. В сутки у взрослого здорового человека выделяется

1500-2000 мл слюны. Как уже ранее было сказано, что скорость секреции

неравномерная и зависит от ряда факторов: возраста (после 55-60 лет

слюноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражителя.

Во время сна слюны выделяется в 10 раз меньше, чем в период бодрствования

(от 0,5 мл/мин при бодрствовании до 0,05 мл/мин во время сна), а при

стимуляции (приеме пищи) скорость слюноотделения увеличивается до 2,0—

2,5 мл/мин.

Слюна (ротовая жидкость) играет важную роль в поддержании нормаль-

ного состояния тканей и органов полости рта. Функции слюны многообразны,

но основными из них являются пищеварительная и защитная. Защитная

функция слюны осуществляется за счет увлажнения слизистой оболочки и

покрытия еѐ слоем слизи (муцина), что предохраняет слизистую оболочку

полости рта от воздействия механических раздражителей, образования трещин

и высыхания, а также за счет очищения поверхности зубов и слизистой

оболочки полости рта от микроорганизмов, продуктов их метаболизма,

остатков пищи и детрита.

Под нашим наблюдением находилось 29 практически здоровых людей в

возрасте от 17 до 38 лет. В качестве обследуемых нами были использованы

студенты, врачи-интерны и врачи-курсанты. У обследуемых полость рта была

санирована, не имелось металлических включений в полости рта и заболеваний

пародонта, а также хронических заболеваний других органов и тканей

(желудочно-кишечного тракта, легочной, сердечно-сосудистых систем и т.д.).

Результаты проведенного обследования показали, что секреция

смешанной слюны (ротовой жидкости) у здоровых людей составляла

0,70±0,03 мл/мин, околоушной железы – 0,062±0,004 мл/мин,

187

поднижнечелюстной железы – 0,170±0,007 мл/мин (табл. 8.1). Если полученные

нами цифры перевести из мл/мин в более удобные для нашего понимания в

мл/час, то получим следующие показатели: смешанная слюна – 42 мл/час (в

течение суток, согласно нашим данным, выделяется около 1 литра смешанной

слюны, без учета стимуляции еѐ пищей), околоушная железа – 3,72 мл/час и

поднижнечелюстная железа – 10,2 мл/час.

Таблица 8.1

Показатели секреции слюны у здоровых людей

Группа

наблюдения

Число

лиц

Смешанная

слюна (рото-

вая жидкость)

в мл/мин

Околоушная

железа (в

мл/мин)

Поднижнече-

люстная железа

(в мл/мин)

Здоровые люди 29 0,70±0,03 0,062±0,004 0,170±0,007

Таблица 8.2

Показатели секреции малых (мелких) слюнных желез у здоровых людей

Группа

наблюдения

Число

лиц

Число малых

слюнных желез

(в шт. на площади

в 4 см2)

Количество секрета, которое

выделяется одной малой слюнной

железой (в г/мин х 10-4

)

Здоровые

Люди

29 20,5±0,4 1,85±0,02

В литературе предложено выделять 2 степени гипосиалии: легкую и

выраженную (Rauch S., 1959). При легкой степени гипосиалии околоушные

железы продуцируют от 0,6 до 1,8 мл/час слюны, а поднижнечелюстные – от

1,8 до 4,8 мл/час. При выраженной степени гипосиалии слюноотделение из

околоушных желез составляет менее 0,6 мл/час, а для поднижнечелюстных

желез – менее 1,8 мл/час.

Результаты проведенного обследования малых слюнных желез показали,

что их число у здоровых людей составляло 20,5±0,4 шт., а количество секрета,

188

которое выделяется одной малой слюнной железой было равным

1,85±0,02 г/мин х 10-4

(табл. 8.2).

На основании проведенного обследования установлена секреторная

функция больших и малых слюнных желез у здоровых людей (в возрасте от

17 до 38 лет). В зависимости от возраста (в изучаемой группе) и пола не было

установлено достоверной разницы в секреторной функции изученных слюнных

желез.

Таким образом, на основании проведенного обследования установлена

секреторная функция больших и малых слюнных желез у практически

здоровых людей. Результаты проведенного обследования показали, что

секреция смешанной слюны (ротовой жидкости) у здоровых людей составляла

0,70±0,03 мл/мин, чистой слюны из околоушной железы – 0,062±0,004 мл/мин,

чистой слюны из поднижнечелюстной железы – 0,170±0,007 мл/мин. Число

малых слюнных желез у здоровых людей составляло 20,5±0,4 шт., а количество

секрета, которое выделяется одной малой (мелкой) слюнной железой было

равным 1,85±0,02 г/мин х 10-4

.

В зависимости от возраста (в изучаемой группе) и пола не было

установлено достоверной разницы в секреторной функции изученных слюнных

желез.

8.2. Секреторная функция слюнных желез при гальванической патологии

Снижение функциональной активности слюнных желез может иметь

серьезные негативные последствия, которые приводят к ухудшению очищения

органов полости рта и, как следствие, нарушению гигиены (увеличивается

содержание зубного налета и способствует появлению микрофлоры);

189

происходит снижение резистентности эмали; наблюдается отрицательное

влияние на гомеостаз в полости рта и т.д.

Анализ клинического материала проведен на основании обследования

112 пациентов с наличием в полости рта металлических включений (несъѐмных

зубных протезов) и явлениями гальванизма в возрасте от 19 до 70 лет. К лицам,

которых мы отнесли к числу людей с наличием металлических включений

были обследуемые с мостовидными зубными протезами, которые были

изготовлены из нержавеющей стали и сплавов металлов, а также имелись

зубные протезы с металлозащитным покрытием (МЗП) из нитрида титана. В

обследование не были включены пациенты с заболеваниями желудочно-

кишечного тракта, т.к. последние могут оказывать влияние на выделительную

функцию больших слюнных желез.

Контрольную группу составили 29 человека – практически здоровых

людей того же возраста и пола (без наличия металлических включений).

Всех 112 обследуемых с наличием в полости рта металлических

включений мы разделили на 4 обследуемые группы: I группа – 29 пациентов с

металлическими включениями и наличием компенсированной формы

гальванизма, II группа – это 29 пациентов с металлическими включениями и

наличием декомпенсированной формы гальванизма, III группа – 27 пациентов

с атипичной формой гальваноза и IV группа – это 27 пациентов с типичной

формой гальваноза.

Результаты проведенного обследования пациентов I группы наблюдения

(с компенсированной формой гальванизма) показали (табл. 8.3), что секреция

смешанной слюны (ротовой жидкости) у обследуемых составляла 0,75±0,04

мл/мин (р>0,05), секреция слюны из околоушной железы – 0,079±0,007 мл/мин

(р<0,05), а поднижнечелюстной железы – 0,184±0,012 мл/мин (р>0,05).

Отмечено, что у 7 обследуемых (24,1 %) I группы одной из жалоб было

повышенное слюнноотделение, а у 22 обследуемых (75,9 %) этой же группы

жалобы на изменения слюнноотделения отсутствовали.

190

Таблица 8.3

Показатели секреции слюны у пациентов при разных формах

гальванизма

Группа наблюдения

Число

лиц

Смешанная

слюна

(ротовая

жидкость)

в мл/мин

Околоуш-

ная железа

(в мл/мин)

Поднижнече-

люстная железа

(в мл/мин)

I группа (компен-

сированнная форма)

29 0,75±0,04

р>0,05

0,079±0,007

р<0,05

0,184±0,012

р>0,05

II группа (деком-

пенсированная фор-

ма)

29 0,68±0,03

р>0,05

0,059±0,004

р>0,05

0,160±0,007

р>0,05

Здоровые

люди

29 0,70±0,03 0,062±0,004 0,170±0,007

Примечание: достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми.

Таблица 8.4

Показатели секреции слюны у пациентов при разных формах гальваноза

Группа наблюдения

Число

лиц

Смешанная

слюна

в мл/мин

Околоушная

железа

(в мл/мин)

Поднижнече-

люстная железа

(в мл/мин)

III группа

(атипичная форма

гальваноза)

27 0,54±0,03

р<0,001

0,042±0,003

р<0,001

0,120±0,007

р<0,001

IV группа

(типичная форма

гальваноза)

27 0,55±0,03

р<0,001

0,040±0,003

р<0,001

0,117±0,006

р<0,001

Здоровые

люди

29 0,70±0,03 0,062±0,004 0,170±0,007

Примечание: достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми.

191

В полученных показателях секреции также отмечено их увеличение и оно

было достоверным (р<0,05) только при получении слюны из околоушной

железы, а во всех других случаях увеличение показателей секреции слюны

было недостоверным (р>0,05).

У обследуемых II группы (табл. 8.3) наблюдения (с декомпенсированной

формой гальванизма) секреция смешанной слюны (ротовой жидкости)

составляла 0,68±0,03 мл/мин (р>0,05), секреция же чистой слюны из

околоушной железы – 0,059±0,004 мл/мин (р>0,05) и поднижнечелюстной

железы – 0,160±0,007 мл/мин (р>0,05). У пациентов II группы наблюдения мы

отметили недостоверное (р>0,05) снижение показателей секреции смешанной

слюны (ротовой жидкости), а также чистой слюны, полученной из околоушной

и поднижнечелюстной желез. У всех обследуемых второй группы наблюдения

жалобы на сухость полости рта или повышенное слюнноотделение

отсутствовали.

Результаты проведенного обследования пациентов III группы наблюдения

(с атипичной формой гальваноза) показали (табл. 8.4), что секреция смешанной

слюны (ротовой жидкости) у обследуемых достоверно снизилась ниже нормы и

составляла 0,54±0,03 мл/мин (р<0,001), что также отмечено и в отношении

секреции слюны из околоушной железы – 0,042±0,003 мл/мин (р<0,001) и

поднижнечелюстной железы – 0,120±0,007 мл/мин (р<0,001). Установлено, что

у всех обследуемых III группы наблюдения имелись единичные клинические

жалобы, которые указывали на наличие атипичной формы гальваноза, а также

были высокие потенциометрические показатели. Установлено, что у

12 обследуемых (в 44,4 %) одной из жалоб было пониженное слюнноотделение,

т.е. у этих пациентов имелась сухость в полости рта. Жалобы на сухость в

полости рта приблизительно в равных количествах наблюдались у обследуемых

в разных возрастных группах. В полученных показателях пациентов III группы

наблюдения установлено достоверное (р<0,001) снижение секреции смешанной

и чистой слюны по сравнению со здоровыми людьми и пациентами с

компенсированной и декомпенсированной формами гальванизма.

192

Таблица 8.5

Показатели секреции малых (мелких) слюнных желез у пациентов с

разными формами гальванизма

Группа наблюдения

Число

лиц

Число малых

слюнных желез

(в шт. на площади

в 4 см2)

Количество секрета,

которое выделяется

одной малой слюнной

железой

(в г/мин х 10-4

)

I группа

(компенсированная

форма)

29 20,2±0,5

р>0,05

1,82±0,03

р>0,05

II группа

(декомпенсированная

форма)

29 20,5±0,5

р>0,05

1,81±0,04

р>0,05

Здоровые люди 29 20,5±0,4 1,85±0,02

Примечание: достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми.

Таблица 8.6

Показатели секреции малых (мелких) слюнных желез у пациентов с

разными формами гальваноза

Группа наблюдения

Число

лиц

Число малых

слюнных желез

(в шт. на площади

в 4 см2)

Количество секрета,

которое выделяется

одной малой слюнной

железой

(в г/мин х 10-4

)

III группа

(атипичная форма

гальваноза)

27 17,5±0,6

р<0,001

1,69±0,03

р<0,001

IV группа

(типичная форма

гальваноза)

27 17,7±0,6

р<0,001

1,67±0,04

р<0,001

Здоровые люди 29 20,5±0,4 1,85±0,02

Примечание: достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми.

193

У обследуемых IV группы (табл. 8.4) наблюдения (с типичной формой

гальваноза) секреция смешанной слюны (ротовой жидкости) составляла –

0,55±0,03 мл/мин (р<0,001), секреция чистой слюны из околоушной железы –

0,040±0,003 мл/мин (р<0,001) и поднижнечелюстной железы –

0,117±0,006 мл/мин (р<0,001). У пациентов IV группы наблюдения мы

отметили достоверное (р<0,001) снижение показателей секреции смешанной

слюны (ротовой жидкости), а также чистой слюны, полученной из околоушной

и поднижнечелюстной желез. Характерные жалобы на сухость в полости рта у

пациентов IV группы наблюдения мы обнаружили у 14 обследуемых (в 51,9 %

случаев) данной группы. Жалобы на сухость в полости рта приблизительно в

равных количествах наблюдались у обследуемых в разных возрастных группах.

У других обследуемых IV группы жалобы на изменение слюнноотделения

отсутствовали.

На основании проведенных обследований было установлено, что у

пациентов с типичной формой гальваноза (четвертая группа) наблюдалось

достоверное (р<0,001) снижение показателей секреции смешанной слюны, а

также чистой слюны, полученной из околоушной и поднижнечелюстных желез

по сравнению со здоровыми людьми и обследуемыми с компенсированной и

декомпенсированной формами гальванизма.

Результаты проведенного обследования малых (мелких) слюнных желез

показали, что их число у пациентов I группы наблюдения (табл. 8.5), т.е. с

компенсированной формой гальванизма, составляло 20,2±0,5 шт. (р>0,05), а

количество секрета, которое выделяется одной малой слюнной железой у

пациентов данной группы было равным 1,82±0,03 г/мин х 10-4

(р>0,05).

Обследование малых слюнных желез у пациентов II группы наблюдения

(табл. 8.5), т.е. с декомпенсированной формой гальванизма, указывало на то,

что их число достоверно не изменялось по сравнению с I группой, а также со

здоровыми людьми и составляло 20,2±0,5 шт. (р>0,05), а количество секрета,

которое выделяется одной малой слюнной железой у пациентов данной группы

было равным 1,82±0,03 г/мин х 10-4

(р>0,05).

194

Результаты проведенного обследования малых слюнных желез у

пациентов III группы наблюдения (табл. 8.6), т.е. с атипичной формой

гальваноза показало, что их число достоверно было сниженным по сравнению

со здоровыми людьми и составляло 17,5±0,6 шт. (р<0,001), а количество

секрета, которое выделяется одной малой слюнной железой у пациентов данной

группы также было достоверно сниженным и составляло 1,69±0,03 г/мин х 10-4

(р<0,001).

Обследование малых слюнных желез у пациентов IV группы наблюдения

(табл. 8.6), т.е. с типичной формой гальваноза, указывало на то, что их число

достоверно также было сниженным по сравнению со здоровыми людьми и

составляло 17,7±0,6 шт. (р<0,001), а количество секрета, которое выделяется

одной малой слюнной железой у пациентов данной группы было равным

1,67±0,04 г/мин х 10-4

(р<0,001).

На основании полученных показателей числа малых слюнных желез и

количества секрета, которое выделялось одной малой слюнной железой у

пациентов с гальванозом (атипичной и типичной формами) было установлено

достоверное (р<0,001) их снижение не только по сравнению со здоровыми

людьми, но и по сравнению с пациентами первой и второй групп наблюдения,

т.е. с компенсированной и декомпенсированной формами гальванизма.

Таким образом, на основании проведенного обследования 112 пациентов

с наличием металлических включений в полости рта с компенсированной и

декомпенсированной формами гальванизма, а также атипичной и типичной

формами гальваноза было установлено, что такая функция организма как

секреция больших и малых слюнных желез может служить дополнительным

симптомом в проведении дифферециальной диагностики между данными

патологическими состояниями.

При гальванизме (компенсированной и декомпенсированной формах)

секреция смешанной слюны, а также секреторная функция больших и малых

слюнных желез достоверно не нарушается. У 24,1 % обследуемых с

компенсированной формой гальванизма одной из жалоб было повышенное

195

слюнноотделение. В показателях смешанной секреции слюны (ротовой

жидкости) и чистой слюны, полученной из больших слюнных желез у

обследуемых с компенсированной формой гальванизма отмечено достоверное

(р<0,05) увеличение слюнноотделения (по сравнению со здоровыми людьми)

только со стороны околоушной железы.

Установлено, что у пациентов с атипичной и типичной формами

гальваноза выявлено достоверное (р<0,001) снижение показателей секреции

смешанной слюны (ротовой жидкости) и чистой слюны, полученной из

околоушной и поднижнечелюстных желез, а также числа малых слюнных

желез и количества секрета, которое выделялось одной малой слюнной железой

по сравнению со здоровыми людьми и обследуемыми с компенсированной и

декомпенсированной формами гальванизма. Несмотря на то, что практически у

всех обследуемых с гальванозом имелось достоверное снижение секреции

смешанной и чистой слюны, а также числа малых слюнных желез и их

секреции только у 44,4 % обследуемых с атипичной формой гальваноза и у

51,9 % пациентов с типичной формой гальваноза одним из клинических

симптомов было наличие жалобы на сухость в полости рта.

На основании обследования пациентов с наличием в полости рта

металлических включений при компенсированной и декомпенсированной

формах гальванизма, а также при атипичной и типичной формах гальваноза

нами было установлено, что такая функция организма как секреция больших и

малых слюнных желез, а также число мелких слюнных желез (на площади в

4 см2) может служить дополнительным признаком в проведении

дифферециальной диагностики между данными патологическими состояниями.

196

8.3. Заключение

На основании проведенного обследования установлена секреторная

функция больших и малых слюнных желез у практически здоровых людей.

Результаты проведенного обследования показали, что секреция смешанной

слюны (ротовой жидкости) у здоровых людей составляла 0,70±0,03 мл/мин,

чистой слюны из околоушной железы – 0,062±0,004 мл/мин, чистой слюны из

поднижнечелюстной железы – 0,170±0,007 мл/мин. Число малых слюнных

желез у здоровых людей (на площади в 4 см2) составляло 20,5±0,4 шт., а

количество секрета, которое выделяется одной малой (мелкой) слюнной

железой было равным 1,85±0,02 г/мин х 10-4

. В зависимости от возраста (от 17

до 38 лет) и пола у практически здоровых людей не было установлено

достоверной разницы в секреторной функции изученных слюнных желез.

При гальванизме (компенсированной и декомпенсированной формах)

секреция смешанной слюны, а также секреторная функция больших и малых

слюнных желез достоверно не нарушается. У 24,1 % обследуемых с

компенсированной формой гальванизма одной из жалоб было повышенное

слюнноотделение. В показателях смешанной секреции слюны (ротовой

жидкости) и чистой слюны, полученной из больших слюнных желез у

обследуемых при компенсированной форме гальванизма отмечено достоверное

(р<0,05) увеличение слюнноотделения (по сравнению со здоровыми людьми)

только со стороны околоушной железы.

Установлено, что у пациентов с атипичной и типичной формами

гальваноза выявлено достоверное (р<0,001) снижение показателей секреции

смешанной слюны (ротовой жидкости) и чистой слюны, полученной из

околоушной и поднижнечелюстных желез, а также числа малых слюнных

желез и количества секрета, которое выделялось одной малой слюнной железой

по сравнению со здоровыми людьми и обследуемыми с компенсированной и

197

декомпенсированной формами гальванизма. Несмотря на то, что практически у

всех обследуемых с гальванозом имелось достоверное снижение секреции

смешанной и чистой слюны, а также числа малых слюнных желез и их

секреции только у 44,4 % обследуемых с атипичной формой гальваноза и у в

51,9 % пациентов с типичной формой гальваноза обнаруживался симптом

сухости полости рта.

На основании обследования пациентов с наличием в полости рта

металлических включений при компенсированной и декомпенсированной

формах гальванизма, а также при атипичной и типичной формах гальваноза

нами было установлено, что такая функция организма как секреция больших и

малых слюнных желез, а также число мелких слюнных желез (на площади

4 см2) может служить дополнительным дифференциально-диагностическим

признаком между гальванизмом и гальванозом.

Результаты обследования пациентов, которые опубликованы в этом

разделе диссертации, освещены в следующих публикациях:

1. Тимофеев А. А. Секреторная функция больших и малых слюнных

желез у здоровых людей / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев, А. И. Весова //

Современная стоматология. - 2011. - № 2 (56). - С. 100-102. Дисертантом

проведено клінічне дослідження, аналіз результатів та підготовку роботи до

друку.

2. Тимофеев А. А. Секреторная функция слюнных желез в норме /

А. А. Тимофєєв, А. А. Тимофеев, А. И. Весова // Матеріали міжнародної

науково-практичної конференції стоматологів «Застосування сучасних методів

діагностики, лікування та профілактики в стоматології». – Ужгород, 2011. –

С. 307-308. Дисертантом проведено клінічні дослідження, аналіз результатів

та підготовку матеріалів до друку.

3. Тимофеев А. А. Секреторная функция слюнных желез здорового

человека / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев, А. И. Весова // Стоматолог-

198

практик. – М., 2012. - №4. - С. 42-43. Дисертантом проведено клінічне

дослідження, аналіз результатів, написання статті.

4. Тимофеев А. А. Секреторная функция больших и малых слюнных

желез при гальванизме и гальванозе / А. А. Тимофеев / Современная

стоматология. - 2013. - № 3 (67). - С. 72-76.

5. Тимофєєв О. О. Гальванічна патологія у стоматології : монографія /

О. О. Тимофєєв, О. В. Павленко, О. О. Тимофєєв. – Київ : Сталь, 2014. – 234 с.

Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз результатів та

підготовку роботи до друку.

6. Тимофеев А. А. Функциональное состояние слюнных желез при

гальванической патологии / А. А. Тимофеев // Збірник наукових праць

Інституту стоматології НМАПО імені П. Л. Шупика. – К., 2014. - Вип. 5. -

С. 126-131.

199

РАЗДЕЛ 9

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕНТАЛЬНЫМИ

ИМПЛАНТАТАМИ

9.1. Потенциометрическое обследование пациентов после проведения

хирургического этапа дентальной имплантации

Перед решением вопроса о проведении операции эндооссальной

дентальной имплантации проводилось комплексное обследование 60 пациентов

в возрасте от 20 до 54 лет, которое включает сбор анамнеза, общеклиническое

обследование (анализ крови, мочи), осмотр полости рта (оценка состояния

зубов, альвеолярных отростков, слизистой оболочки, вида прикуса, височно-

нижнечелюстного сустава, состояние гигиены полости рта и др.),

рентгенологическое исследование зубочелюстной системы (прицельная

рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография), а также

инструментальное обследование (измерение ширины альвеолярных отростков,

определение электрогальванических потенциалов полости рта). Данные лица

были практически здоровыми, им обязательно проводилась санация полости

рта (удаление зубных отложений и разрушенных зубов, лечение кариозных

зубов и заболеваний пародонта и др.), рентгенологически оценивалось

состояние челюстных костей (плотность кости, характер ее трабекулярного

рисунка, тип верхнечелюстных пазух, высоту и ширину альвеолярных

отростков или степень их атрофии, расстояние между альвеолярным краем и

дном верхнечелюстной пазухи или нижнечелюстным каналом и др.).

После отслоения слизисто-надкостничного лоскута с помощью остеотома

измеряли ширину альвеолярного отростка для подбора соответствующего по

200

диаметру имплантата. Мы обязательно учитывали то обстоятельство, чтобы

после создания костного канала для имплантата, вокруг последнего, с

наружной и внутренней сторон, оставалась костная стенка толщиной не менее

1 мм (рис. 9.1). С помощью шаровидного бора на гребне альвеолярного

отростка просверливали костную кортикальную пластинку, т.е. формировали

центральную точку, которую использовали как направляющую при

дальнейшем формировании ложа. Используя направляющую и формирующие

фрезы, формировали костный канал для соответствующего имплантата.

Глубину погружения фрез контролировали с помощью глубиномера. Скорость

препарирующего инструмента не превышала 800-1000 оборотов в 1 минуту.

Дентальный имплантат вводился в костный канал путем закручивания

динамометрическим ключом. Усилие при закручивании не было более

25-30 Нсм. Эндооссальная часть дентального имплантата полностью

погружалась в кость и имплантат закрывали винтом-заглушкой. Слизисто-

надкостничный лоскут укладывали на место и тщательно зашивали

нерассасывающими швами. Швы снимали на 7-8 сутки (рис. 9.2). На одном

участке альвеолярного отростка у одного пациента устанавливали от одного до

четырех дентальных имплантатов.

Обследование проведено на 60 пациентах, которым проводилась

эндооссальная дентальная имплантация. После введения дентального

имплантата в кость (до зашивания послеоперационной раны) проводили

потенциометрию (определяли разность потенциалов, силу тока и

электрическую проводимость ротовой жидкости между введенным дентальным

имплантатом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка). Через 7-10 дней,

1-1,5 месяца, а также через 3-4 месяца после проведенного хирургического

этапа дентальной имплантации пациентам проводили потенциометрию

(табл. 9.1), термометрию (табл. 9.2) и периотестметрию (табл. 9.3).

У здоровых людей (без металлических включений в полости рта)

потенциометрические показатели были следующими: разность потенциалов -

32,6±2,9 мВ; сила тока - 2,9±0,2 мкА; электрическая проводимость ротовой

201

а б

Рис. 9.1. Внешний вид альвеолярного гребня после отслоения слизисто-

надкостничного лоскута в участке, где планируется проведение дентальной

имплантации (а). Толщина костных стенок вокруг сформированного для

имплантата костного ложа (б), которые необходимы для благоприятного

исхода дентальной имплантации.

а б в

Рис. 9.2. Внешний вид операционной раны после введения дентального

имплантата в кость и закрытия его винтом-заглушкой (а). На

послеоперационную рану наложены швы (б). Прицельная рентгенограмма этой

пациентки через 6 месяцев после проведенной операции (в).

202

Таблица 9.1

Результаты потенциометрического обследования пациентов после

проведения хирургического этапа дентальной имплантации

Сроки проведения

обследования

Число

лиц

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(в мВ)

сила тока

(в мкА)

Электрическая

проводимость

(мкСм)

Перед зашиванием

послеоперационной

раны

37 47,8±2,7

р<0,001

3,9±0,3

р<0,01

3,7±0,4

р<0,05

На 7-10-е сутки

после имплантации

35 39,3±2,3

р>0,05

3,3±0,2

р>0,05

3,1±0,2

р>0,05

Через 1-1,5 месяца

после имплантации

32 33,7±2,5

р >0,05

3,1±0,2

р >0,05

3,1±0,3

р >0,05

Через 3-4 месяца

после имплантации

34 30,2±2,7

р >0,05

2,8±0,2

р >0,05

3,0±0,3

р >0,05

Контрольная группа

(здоровые люди)

27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению с нормой.

а б в

Рис. 9.3. Внешний вид дентальных имплантатов (а, б, в).

203

жидкости - 2,7±0,2 мкСм. Установлено, что максимальные величины

потенциометрических показателей для здоровых людей следующие: разность

потенциалов – до 60 мВ, сила тока – до 5-6 мкА, электрическая проводимость

ротовой жидкости – до 5-6 мкСм.

Сразу после установки эндооссального дентального имплантата

(табл. 9.1) разность потенциалов между последним и слизистой оболочкой

альвеолярного отростка достоверно увеличивалась до 47,8±2,7 мВ (р<0,001),

сила тока достоверно была выше нормы и составляла 3,9±0,3 мкА(р<0,01),

электрическая проводимость ротовой жидкости – 3,7±0,4 мкСм (р<0,05).

Следует обратить внимание на то, что максимальные показатели разности

потенциалов, силы тока и электрической проводимости ротовой жидкости не

превышали таковые у здоровых людей. Отмечено, что максимальные величины

потенциометрических показателей были выявлены у пациентов, которым

проводилось хирургическое введение 3-4 дентальных имплантатов (рис. 9.3).

На 7-10 сутки, а также через 1-1,5 и 3-4 месяца после установки

дентальных имплантатов потенциометрические показатели нормализовались,

т.е. практически не отличались от здоровых людей. Максимальные показатели

разности потенциалов, силы тока и электрической проводимости ротовой

жидкости обнаруживались только у пациентов после введения 3-4 дентальных

имплантатов в одну или две челюстных кости. Самые низкие показатели

потенциометрии отмечены при установке одиночных эндооссальных

дентальных имплантатов.

Термоасимметрия слизистой оболочки альвеолярного отростка, т.е.

между послеоперационной раной и симметрично расположенным здоровым

участком слизистой оболочки, сразу же после завершения операции и после

зашивания послеоперационной раны составила минус 0,5±0,1°С. "Минусовые"

показатели термоасимметрии, по нашему мнению, связаны с нарушением

васкуляризации слизисто-надкостничного лоскута при его формировании и

отслоении. В течение последующих нескольких дней (через 1-3 суток) после

проведенной операции температура в области послеоперационной раны

204

Таблица 9.2

Термоасимметрия между слизистой оболочкой альвеолярного отростка в

месте проведенной операции и симметричного здорового участка

Сроки обследования Число

Лиц

Термоасимметрия (в градусах Цельсия)

Сразу после операции 33 минус 0,5±0,1

р<0,001

Через 1 день 32 1,1±0,2

р<0,001

Через 3 дня 32 1,6±0,1

р<0,001

Через 7-8 дней 30 0,5±0,1

р >0,05

Здоровые люди 27 0,5 ± 0,1

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми.

Таблица 9.3

Показатели периотестметрии после дентальной имплантации

Сроки обследования Число лиц Данные периотестметрии

M ± m (в усл.ед.)

Сразу после уста-

новки имплантата

29 10,2±0,7

Через 3-4 месяца 29 3,7±0,6

Через 5 месяцев 28 1,0±0,4

Через 6 месяцев 28 0,4±0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми.

а б в

Рис. 9.4. Рентгенограммы нижней (а, б) и верхней (в) челюсти пациентов

с полноценной остеоинтеграцией дентальных имплантатов через 6 месяцев

после проведенного хирургического этапа.

205

достоверно повышалась (связано с появлением послеоперационного отека

мягких тканей), а к 7-8 дню – термоасимметрия нормализовалась (табл. 9.2).

Показатели периотестметрии, приближающиеся к "нулю", а также

отрицательные цифры периотестметрии всегда свидетельствуют о достаточно

хорошей остеоинтеграции дентального имплантата.

Установлена прямая зависимость между степенью выраженности

повышения местной температуры и числом вводимых дентальных имплантатов

в динамике заживления послеоперационной раны. Это необходимо учитывать

при анализе температурных данных, т.к. у пациентов, которым имплантировали

большее число дентальных имплантатов, в послеоперационном периоде более

длительно удерживается термоасимметрия. При наличии

постимплантационных воспалительных осложнений или при более

травматичном хирургическом вмешательстве во время введения дентальных

имплантатов местная температура оставалась более длительно на достоверно

высоких цифрах (до 5-7 дней после операции), что указывает на возможность

применения этого теста с прогностической целью.

После вкручивания эндооссального дентального имплантата в кость, т.е.

перед зашиванием послеоперационной раны, проведена периотестметрия,

которая составила 12,4±0,8 усл.ед. Данные периотестметрии в динамике

остеоинтеграции дентального имплантата представлены в таблице 9.6.

Следует отметить, что сразу же после установки имплантатов показатели

периотестметрии были повышенными. Если сравнить эти данные с патологией

пародонта, то они соответствовали данным, которые имеются у больных с

пародонтитом легкой степени. Полноценные остеорепаративные процессы на

верхней челюсти наблюдались только через 5 месяцев после установки

дентальных имплантатов, а на нижней челюсти – через 6 месяцев. Следует

отметить, что полноценная остеоинтеграция в эти сроки наблюдалась

независимо от числа введенных имплантатов и определялась местом

проведения имплантации (верхняя или нижняя челюсть) (рис. 9.4).

206

Следующим этапом нашего обследования являлось определение

потенциометрических показателей в полости рта пациентов после завершения

ортопедического этапа проводимого лечения, т.е. фиксации на данных

имплантатах металлокерамических протезов.

9.2. Послеоперационное обезболивание после проведения дентальной

имплантации

Боль является ответной реакцией организма на оперативное

вмешательство за счет неизбежно наносимой травмы во время проведения

операции дентальной имплантации. Болевая реакция осуществляется нервной

системой. Начальным звеном боли являются болевые рецепторы (заложены в

костной ткани), которые свое раздражение передают по нервным волокнам в

центральную нервную систему. Клетки коры головного мозга перерабатывают

воспринятые ими сигналы в болевое ощущение.

Для снятия болевых ощущений у пациентов необходимо назначить

адекватные по эффективности анальгетики. Арсенал анальгетиков широк, но не

каждый из них адекватно снимает выраженные болевые ощущения, которые

возникают после оперативных вмешательств на кости при проведении

имплантации. Использование анальгетических средств после проведения

дентальной имплантации имеет важное значение для профилактики развития

осложнений в послеоперационном периоде.

Под нашим наблюдением находилось 57 пациентов в возрасте от 20 до

54 лет, которым был проведен хирургический этап дентальной имплантации. В

один операционный день проводили хирургическое вмешательство с введением

207

в верхнечелюстную или нижнечелюстную кость от 2-х до 4-х дентальных

имплантатов.

Обследуемых разделили на 2 группы наблюдения: I группа (основная) -

27 пациентов, которым в послеоперационном периоде для проведения

обезболивания был применен препарат "нефопам" (таблетки по 30,0 мг 3-4 раза

в сутки в течение 4-5 дней) и II группа (контрольная) - 30 пациентов после

проведения дентальной имплантации, которым в послеоперационном периоде

назначали традиционное лечение обезболивающими средствами – препаратом

"анальгин" (по 0,5 г 4 раза в сутки).

Для оценки интенсивности боли мы применили общеизвестную

словесную оценку болей - визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Качество

анальгезии оценивалось по пятибалльной шкале: 5 – "очень хорошая", 4 –

"хорошая", 3 – "удовлетворительная", 2 – "незначительная", 1 - "отсутствует".

В первый день после проведенной дентальной имплантации у пациентов

при лечении препаратом "Нефопам" (табл. 9.4) сильные боли (на 6 баллов)

были обнаружены у 63,0 % и средней (на 5 баллов) тяжести боли – у 37,0 %

обследуемых. На 2-й день после проведенной операции сильные боли (на

6 баллов) выявлены у 22,3 % обследуемых, а средней (на 5, 4 и 3 балла) степени

тяжести – у 77,7 %. На 3-й день после дентальной имплантации

послеоперационные боли в 1-й группе пациентов были следующие: средние (на

3 балла) – у 77,7 %, слабые (на 2 балла) – у 22,3 %. На 4-й день после

дентальной имплантации боли были следующими: средние (на 3 балла) – у

22,3 %, слабые (на 2 и 1 балл) – у 59,2 % и отсутствовали боли (0 баллов) – у

18,5 % обследуемых. На 5-й день послеоперационные боли в 1-й группе

наблюдения были следующими: слабые (1 балл) – у 11,1 %, отсутствовала боль

– у 88,9 %.

Побочные эффекты отмечены у 7 пациентов (25,9%) I группы

наблюдения: повышенная потливость нами наблюдалась у 2 обследуемых

(7,4%), раздражительность – у 1 обследуемого (3,7%), сонливость – у 4 больных

208

Таблица 9.4

Характеристика болевого синдрома при применении препарата

"Нефопам" (количество больных/ процент обследованных в группе)

День

после

имплан-

тации

Баллы (ВАШ)

6 5 4 3 2 1 0

1 день 17/63,0

%

10/37,0

%

2 день 6/22,3% 9/33,3% 9/33,3

%

3/11,1%

3 день 4/14,8% 9/33,3

%

8/29,6% 6/22,3%

4 день 6/22,3% 11/40,7

%

5/18,5

%

5/18,5

%

5 день 3/

11,1%

24/

88,9%

Таблица 9.5

Характеристика болевого синдрома при использовании препарата

"Анальгин" (количество больных/ процент обследованных в группе)

День

после

имплан-

тации

Баллы (ВАШ)

6 5 4 3 2 1 0

1 день 25/83,3

%

5/16,7

%

2 день 10/33,3

%

11/36,7

%

9/30,0%

3 день 12/40,0

%

10/33,3

%

8/26,7%

4 день 12/40,0

%

12/40,0

%

6/20,0

%

5 день 6/20,0% 10/33,3

%

14/46,7

%

209

(14,8 %). Побочные эффекты самостоятельно исчезли после окончания приема

препарата. У препарата "Нефопам" отмечена хорошая переносимость.

Результаты оценки интенсивности болей в постимплантационном

периоде у больных II группы наблюдения (контрольная группа) по визуально-

аналоговой шкале (ВАШ) представлены в таблице 9.5.

В первый день после проведенной дентальной имплантации у больных

при лечении препаратом "Анальгин" сильные боли (на 6 баллов) были

обнаружены у 83,3 %, средней (5 баллов) тяжести боли – у 16,7 % обследуемых.

На 2-й день после проведенной дентальной имплантации сильные боли (на

6 баллов) выявлены у 33,3 % обследуемых, а средней (5 и 4 балла) степени

тяжести – у 66,7%. На 3-й день послеоперационные боли были следующие –

средние (на 5, 4 и 3 балла) были у 100 % обследуемых. На 4-й день

постимплантационные боли во 2-й группе наблюдения были следующими:

средние (на 3 балла) – у 40,0 %, слабые – у 60,0 % обследуемых. На 5-й день

послеоперационные боли во II группе наблюдения были следующими: слабые

(на 2 и 1 балл) – у 53,3 %, отсутствовала боль – у 46,7 %. Побочные эффекты во

II группе наблюдения (при использовании "Анальгина") отмечены у

10 пациентов (33,3 %): тошнота, диспепсия и боли в желудке нами

наблюдались у 6 обследуемых (20,0 %), головная боль и лейкопения – у

3 пациентов, раздражительность – у 1 обследуемого (3,3 %). Побочные

эффекты самостоятельно исчезли после окончания приема препарата.

На основании опроса больных и результатов проведенного нами

обследования качество анальгезии после проведения дентальной имплантации

оценена следующим образом: 4 ("хорошая") – для препарата "Нефопам",

3 ("удовлетворительная") – для препарата "Анальгин".

Препарат "Нефопам" является более эффективным анальгетическим

медикаментозным средством по сравнению с "Анальгином" и может быть

рекомендован для устранения послеоперационных болей в раннем

постимплантационном периоде после проведения хирургического этапа

дентальной имплантации.

210

9.3. Результаты потенциометрического обследования пациентов после

проведения ортопедического этапа лечения

В динамике пользования металлокерамическими протезами обследовано

64 пациента. Все металлокерамические зубные протезы были фиксированы на

дентальных имплантатах. Дентальные имплантаты были изготовлены из

титана. Число металлических включений в полости рта составляло от 3 до

28 ортопедических единиц. Возраст обследуемых был от 18 до 57 лет.

В зависимости от наличия или отсутствия биокерамического покрытия на

дентальном имплантате всех обследуемых пациентов мы разделили на

2 группы:

І группа – 34 пациента с наличием металлокерамических протезов,

которые были фиксированы на дентальних имплантатах, изготовленных из

чистого титана без биокерамического покрытия;

ІІ группа – 30 пациента с металлокерамическими зубними протезами,

которые были фиксированы на дентальних имплантатах, изготовленных из

титана с биокерамическим покрытием.

У каждого пациента в представленных группах имелся только один вид

дентальных имплантатов (из титана или титана с биокерамическим покрытием).

У всех пациентов обследуемых групп клинической симптоматики

непереносимости сплавов металлов выявлено не было.

Контрольную группу составили 27 практически здоровых людей такого

же возраста, но без металлических включений в полости рта (амальгамовых

пломб и металлических зубных протезов) с санированной полостью рта.

Измерение потенциометрических показателей осуществляли в

следующих участках (точках): между металлическими включениями (М-М),

между металлическими включениями и дентальными имплантатами (М-ДИ),

между слизистой оболочкой альвеолярного отростка одной стороны челюсти и

211

дентальным имплантатом (СОАО – ДИ), между дентальными имплантатами

(ДИ-ДИ). Контакт электрода потенциометра с дентальным имплантатом

осуществляли путем прикосновения непосредственно к имплантату (чаще в

области шейки), если это было возможным, или путем проведения накостных (в

области имплантата) потенциометрических измерений.

У всех 64 обследуемых пациентов металлокерамические зубные протезы

были изготовлены в различные сроки и длительность их фиксации во рту была

следующей: у 9 чел. (14,1 %) – от 4 до 6 месяцев; у 20 чел. (31,3 %) – от 8 до

12 месяцев; у 21 чел. (32,8 %) – от 1 года до 2-х лет; у 10 чел. (15,6 %) – от 2 до

3-х лет; у 4 чел. (6,2 %) – от 3 до 5 лет. Титановые анкерные штифты (от 1 до 4)

имелись у 23 чел. (35,9 %).

При опросе 64 обследуемых данных групп наблюдения установлено, что

на быструю утомляемость жаловалось 3 чел. (4,7 %), плохой сон – 5 чел.

(7,8 %). Тошнота и рвота у этих пациентов не было, другие жалобы

отсутствовали. Заболевание органов дыхания (хронический бронхит) у

пациентов данной группы мы выявили у 3-х чел. (4,7 %), кожные заболевания

(экзема, дерматит) – у 2-х чел. (3,1 %), желудочно-кишечная патология

(хронический гастрит, хронический холецистит и панкреатит) – у 10 чел.

(15,6 %), аллергические реакции на медикаментозные препараты и пищевые

продукты – у 15 чел. (23,4 %). Изменений со стороны вкусовых ощущений,

наличия парестезии и/или жжения слизистой оболочки полости рта и языка не

выявлено, кровоточивость десен в области коронок и промежуточных частей

зубных протезов – у 11 чел. (17,2 %). Сухость во рту и глоссодиния не были

выявлены.

При визуальном осмотре поверхности металлических конструкций

зубных протезов обнаружили отломы или надломы (трещины) керамических

частей зубных протезов у 28 из 64 обследуемых, т.е. в 43,8 %. У половины из

этих обследуемых было по 2-3 дефекта в зубных протезах. У других

обследуемых видимых дефектов не было.

212

Таблица 9.6

Потенциометрические показатели у пациентов I группы наблюдения

Группа наблюдения Число

Лиц

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила тока

(мкА)

Электри-

ческая

проводи-

мость

(мкСм)

I группа

между метал-

лами (М-М)

34 51,8 ± 2,7

р < 0,001

4,2 ±0,4

р < 0,01

4,4 ± 0,4

р < 0,001

между

имплантатами

и слизистой

оболочкой

(ДИ-СОАО)

34 45,6±2,4

р <0,001

р1 > 0,05

3,7 ± 0,3

р < 0,05

р1 > 0,05

3,8 ± 0,3

р < 0,01

р1 > 0,05

между

имплантатами

и металлом

зубного про-

теза (ДИ–М)

34 48,5 ± 2,6

р < 0,001

р2 > 0,05

р4 > 0,05

4,2 ± 0,4

р < 0,001

р2 > 0,05

р4 > 0,05

4,4 ± 0,4

р < 0,001

р2 > 0,05

р4 > 0,05

между

дентальными

имплантатами

(ДИ-ДИ)

34 42,4 ± 2,0

р < 0,01

р3 < 0,01

р5 > 0,05

р6 > 0,05

3,8 ± 0,2

р <0,01

р3 > 0,05

р5 > 0,05

р6 > 0,05

3,7 ± 0,2

р < 0,01

р3 > 0,05

р5 > 0,05

р6 > 0,05

Здоровые

люди

27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми

людьми (контрольной группой); р1 – достоверность различий показателей

между М-М и ДИ-СОАО; р2 – достоверность различий показателей между

М-М и ДИ-М; р3 – достоверность различий показателей между М-М и ДИ-ДИ;

р4 – достоверность различий показателей между ДИ-СОАО и ДИ-М; р5 –

достоверность различий показателей между ДИ-СОАО и ДИ-ДИ; р6 –

достоверность различий показателей между ДИ-М и ДИ-ДИ.

213

Проводя обследование рН ротовой жидкости у пациентов двух групп

наблюдения данные показатели составляли: в I группе - 6,9 ± 0,1 ед. (с

колебаниями от 5,9 до 8,2), а во II группе - 7,0 ± 0,1 ед. (с колебаниями от 5,9 до

8,2). Сравнивая изменения рН у обследуемых двух данных групп наблюдения

со здоровыми людьми следует отметить, что нами не были выявлены

достоверные изменения рН (р>0,05) по сравнению с нормой.

У здоровых людей, т.е. в контрольной группе наблюдения

потенциометрические показатели были следующими: разность потенциалов -

32,6±2,9 мВ; сила тока - 2,9±0,2 мкА; электрическая проводимость ротовой

жидкости - 2,7±0,2 мкСм.

Проводя анализ потенциометрических показателей, которые были нами

получены между металлическими включениями (М-М) у обследуемых I группы

наблюдения (34 чел.) мы установили следующее (табл. 9.10): РП - 51,8±2,7 мВ

(р<0,001); СТ - 4,2±0,4 мкА (р<0,01); ЭПРЖ - 4,4±0,4 мкСм (р<0,001). Все

указанные показатели были достоверно выше нормы, т.е. по сравнению со

здоровыми людьми.

Рассматривая показатели, обнаруженные между дентальными

имплантатами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти (ДИ-

СОАО) у обследуемых I группы мы установили их следующие значения

(табл.9.6): РП - 45,6±2,4 мВ; СТ - 3,7±0,3 мкА; ЭПРЖ - 3,8±0,3 мкСм. Все

указанные показатели были достоверно выше нормы (от р<0,05 до р<0,001), но

достоверно (р1>0,05) не отличались от показателей, которые наблюдались

между металлическими включениями (М-М).

Следует отметить, что потенциометрические показатели, определяемые

между дентальными имплантатами и слизистой оболочкой альвеолярного

отростка челюсти (ДИ-СОАО) всегда полностью соответствовали таковым,

которые выявлялись между разными участками слизистых оболочек

альвеолярного отростка (СОАО-СОАО).

214

Показатели, выявленные между дентальными имплантатами и металлами

несъѐмных зубных протезов (ДИ-М) у обследуемых I групп были следующие

(табл. 9.6): РП - 48,2±2,6 мВ; СТ - 4,2±0,4 мкА; ЭПРЖ - 4,4±0,4 мкСм. Все

указанные показатели были достоверно выше нормы (р<0,001) и достоверно

(р >0,05) не отличались по сравнению с показателями, которые наблюдались

как между металлическими включениями, так и между дентальными

имплантатами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка.

Следует уточнить, что потенциометрические показатели, определяемые

между дентальными имплантатами и металлом несъѐмного зубного протеза

(ДИ-М) всегда соответствовали таковым, которые выявлялись между разными

участками слизистых оболочек альвеолярного отростка и металлическими

включениями (СОАО-М).

Впервые нами были изучены показатели, которые обнаружились между

дентальными имплантатами. Определение потенциометрических показателей

между имплантатами мы проводили в области альвелярного края челюсти, т.е.

в том участке где можно было прикоснуться к металлу дентального

имплантата. Установлены следующие показатели (табл. 9.6): РП - 42,4±2,0 мВ;

СТ - 3,8±0,2 мкА; ЭПРЖ - 3,7±0,2 мкСм. Все указанные показатели достоверно

отличались от нормы (р<0,01), но достоверно (р>0,05) не отличались от тех

показателей, которые ранее нами получены при других изменениях у этих же

обследуемых.

Анализируя потенциометрические показатели, полученные нами между

металлическими включениями (М-М) у обследуемых II группы наблюдения мы

установили следующие их величины (табл. 9.7): РП - 49,0±1,9 мВ (р<0,001); СТ

- 4,4±0,3 мкА (р<0,001); ЭПРЖ - 4,8±0,2 мкСм (р<0,001). Все указанные

показатели были достоверно выше нормы (р<0,001).

Показатели, обнаруженные между дентальными имплантатами и

слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти (ДИ-СОАО) у

обследуемых II группы (30 чел.) были следующее (табл. 9.7): РП - 44,3±1,5 мВ;

СТ - 3,2±0,3 мкА; ЭПРЖ - 3,3±0,2 мкСм.

215

Таблица 9.7

Потенциометрические показатели у пациентов II группы наблюдения

Группа наблюдения Число

Лиц

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила тока

(мкА)

Электричес-

кая проводи-

мость рото-

вой жидкос-

ти (мкСм)

II группа

между метал-

лами (М-М)

30 49,0 ± 1,9

р < 0,001

4,4 ±0,3

р < 0,001

4,8 ± 0,2

р < 0,001

между

имплантатами

и слизистой

оболочкой

(ДИ-СОАО)

30 44,3±1,5

р <0,001

р1 > 0,05

3,2 ± 0,3

р > 0,05

р1 < 0,01

3,3 ± 0,2

р < 0,05

р1 < 0,001

между

имплантатами

и металлом

зубного про-

теза (ДИ–М)

34 45,7 ± 1,8

р < 0,001

р2 > 0,05

р4 > 0,05

4,1 ± 0,2

р < 0,001

р2 > 0,05

р4 < 0,01

4,3 ± 0,2

р < 0,001

р2 > 0,05

р4< 0,001

между

дентальными

имплантатами

(ДИ-ДИ)

34 34,3 ± 1,8

р > 0,05

р3 < 0,001

р5 < 0,01

р6 < 0,01

2,9 ± 0,2

р > 0,05

р3 < 0,001

р5 > 0,05

р6 < 0,001

2,9 ± 0,1

р > 0,05

р3 < 0,001

р5 > 0,05

р6 < 0,001

Здоровые

люди

27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми

людьми (контрольной группой); р1 – достоверность различий показателей

между М-М и ДИ-СОАО; р2 – достоверность различий показателей между

М-М и ДИ-М; р3 – достоверность различий показателей между М-М и ДИ-

ДИ; р4 – достоверность различий показателей между ДИ-СОАО и ДИ-М; р5 –

достоверность различий показателей между ДИ-СОАО и ДИ-ДИ; р6 –

достоверность различий показателей между ДИ-М и ДИ-ДИ.

216

Такие показатели как разность потенциалов (р<0,001) и электрическая

проводимость ротовой жидкости (р<0,05) были достоверно выше нормы. Сила

тока недостоверно (р1>0,05) отличалась от показателей, которые наблюдались у

здоровых людей. Разность потенциалов между М-М и ДИ-СОАО недостоверно

различались между собой. Сила тока и электрическая проводимость ротовой

жидкости между металлическими включениями была достоверно ниже по

сравнению с показателями, которые наблюдались между дентальными

имплантатами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка (табл. 9.11).

Установлено, что потенциометрические показатели, определяемые между

дентальными имплантатами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка

челюсти (ДИ-СОАО) всегда полностью соответствовали таковым, которые

выявлялись между разными участками слизистых оболочек альвеолярного

отростка (СОАО-СОАО).

Показатели, выявленные между дентальными имплантатами и металлами

несъѐмных зубных протезов (ДИ-М) у обследуемых II группы были следующие

(табл. 9.7): разность потенциалов - 45,7±1,8 мВ; сила тока - 4,1±0,2 мкА;

электрическая проводимость ротовой жидкости - 4,3±0,2 мкСм. Все указанные

показатели были достоверно выше нормы (р<0,001) и достоверно (р > 0,05) не

отличались по сравнению с показателями, которые наблюдались как между

металлическими включениями. Показатели разности потенциалов недостоверно

отличались от таковых, которые наблюдались между дентальными

имплантатами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка, а показатели

силы тока и электрической проводимости ротовой жидкости были достоверно

выше.

Следует отметить, что потенциометрические показатели, определяемые

между дентальными имплантатами и металлом несъѐмного зубного протеза

(ДИ-М) всегда полностью соответствовали таковым, которые выявлялись

между разными участками слизистых оболочек альвеолярного отростка и

металлическими включениями (СОАО-М).

217

Изучены показатели, которые обнаружились между дентальными

имплантатами (покрытые биокерамикой) у обследуемых II группы.

Установлены следующие показатели (табл. 9.7): РП - 34,3±1,8 мВ; СТ - 2,9±0,2

мкА; ЭПРЖ - 2,9±0,1 мкСм. Все указанные показатели достоверно не

отличались от нормы.

Проведено сравнение потенциометрических показателей, измеряемых в

одноименных местах, между обследуемыми группами. Разность потенциалов

между металлическими включениями в I группе наблюдения составляла

51,8±2,7 мВ, во II группе - 49,0±1,9 мВ, т.е. достоверной разницы (р>0,05)

между этими показателями мы не обнаружили. При проведении измерений

разности потенциалов между дентальным имплантатом и слизистой оболочкой

альвеолярного отростка челюсти, еѐ величина в I группе составляла 45,6±2,4 мВ

и во II группе - 44,3±1,5 мВ, т.е. также достоверной разницы (р>0,05) между

данными показателями мы не выявили. Показатели разности потенциалов

между дентальными имплантатами и металлом зубного протеза были

следующие: I группа – 48,5±2,6 мВ и II группа - 45,7±2,5 мВ. Достоверной

разницы (р>0,05) между данными показателями не было. Показатели разности

потенциалов между дентальными имплантатами были следующими: I группа

наблюдения (титановые имплантаты без покрытия) – 42,4±2,0 мВ и II группа

(титановые имплантаты с биокерамическим покрытием) - 34,3±1,8 мВ, т.е. во

II группе наблюдения отмечались достоверно (р<0,01) низкие показатели

разности потенциалов по сравнению с I группой наблюдения.

Проведено сравнение показателей силы тока в отдельных группах

наблюдения. Сила тока между металлическими включениями (несъѐмными

зубными протезами) в I группе наблюдения составляла 4,2±0,4 мкА, во

II группе - 4,4±0,3 мкА, т.е. достоверной разницы (р>0,05) не обнаружили. При

проведении измерений силы тока между дентальным имплантатом и слизистой

оболочкой альвеолярного отростка челюсти, еѐ величина составляла в I группе -

3,7±0,3 мкА и во II группе - 3,2±0,3 мкА, т.е. отсутствовало достоверное

различие изменения силы тока (р>0,05) у пациентов между данными группами.

218

Показатели силы тока между дентальными имплантатами и металлом зубного

протеза были следующие: I группа - 4,2±0,4 мкА и II группа - 4,1±0,2 мкА, т.е.

достоверной разницы (р>0,05) между данными показателями мы также не

выявили. Показатели силы тока между дентальными имплантатами были

следующие: I группа - 3,8±0,2 мкА и II группа - 2,9±0,2 мкА, т.е. во II группе

наблюдения выявлены достоверно (р< 0,01) низкие показатели силы тока по

сравнению с I группой наблюдения.

Проведено сравнение величины показателей электрической

проводимости ротовой жидкости. Электрическая проводимость ротовой

жидкости между металлическими включениями (зубными протезами) в

I группе наблюдения составляла 4,4±0,4 мкСм, во II группе - 4,8±0,2 мкСм, т.е.

отсутствовало достоверное (р>0,05) изменение электрической проводимости

ротовой жидкости у пациентов между данными группами наблюдения. При

проведении измерений электрической проводимости ротовой жидкости между

дентальным имплантатом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка

челюсти, еѐ величина составляла в I группе - 3,8±0,3 мкСм и во II группе -

3,3±0,2 мкСм, т.е. достоверной разницы (р>0,05) между данными показателями

мы не обнаружили. Показатели электрической проводимости ротовой жидкости

между дентальными имплантатами и металлом зубных протезов были

следующие: I группа – 4,4±0,4 мкСм и во II группа - 4,3±0,2 мкСм, т.е.

достоверной разницы (р>0,05) между данными показателями мы также не

выявили. Показатели электрической проводимости ротовой жидкости между

дентальными имплантатами были следующие: I группа - 3,7±0,2 мкСм и во

II группа - 2,9±0,1 мкСм, т.е. имелись достоверно (р<0,01) низкие показатели

электрической проводимости ротовой жидкости во II группе наблюдения.

Обнаружено, что в местах расположения металлических включений

(металлокерамических зубных протезов) выявлены воспалительные изменения

слизистой оболочки альвеолярного отростка – гингивиты, папиллиты (рис. 9.5).

Воспалительные изменения встречались у 17 из 64 пациентов обеих групп, т.е.

в 26,6 % (примерно одинаково в каждой группе). Воспалительные изменения

219

Рис. 9.5. Внешний вид папиллита и гингивита (указаны стрелками),

расположенных рядом с металлокерамическими протезами.

Рис. 9.6. Внешний вид плоской лейкоплакии слизистой оболочки щеки

(указана желтыми стрелками) у пациента с наличием дефектов (сколов)

керамических частей на жевательной поверхности зубного протеза (указаны

белыми стрелками).

220

(гингивиты и папиллиты) выявлялись в области одной или нескольких

металлокерамических коронок.

Клинические наблюдения показали, что гингивиты (папиллиты) всегда

встречались только в том случае, если у обследуемых имелось одновременное

максимальное повышение (характерное для данных групп) всех

потенциометрических показателей (разности потенциалов, силы тока и

электрической проводимости ротовой жидкости) во всех измеряемых точках

обследования, а также дефекты (сколы) керамических облицовок.

У 4 из 64 обследуемых обеих групп наблюдения, т.е. в 6,3 % мы

обнаружили плоские формы лейкоплакии слизистой оболочки щеки (рис. 9.6).

Очаги лейкоплакии напоминали плоские ограниченные участки слизистой

оболочки с довольно четкими границами, серо-белого или сероватого цвета.

Участки лейкоплакии нами были выявлены в местах сколов керамических

частей зубных протезов (всегда при наличии не одного, а нескольких сколов в

одном протезе). После замены металлокерамических протезов с дефектами

керамических частей и проведения консервативного лечения (масляный

концентрат витамина А по 10 капель три раза в день и аппликаций масляного

раствора витамина А в течение 1-2 месяцев) очаги лейкоплакии полностью

исчезали.

Таким образом, наличие в полости рта металлических включений в виде

металлокерамических зубных протезов, установленных на дентальных

имплантатах, вызывает достоверное повышение потенциометрических

показателей (разности потенциалов, силы тока и электрической проводимости

ротовой жидкости). Максимальные величины потенциометрических

показателей превышали таковые у здоровых людей не более чем 1,25-1,7 раза.

Достоверное повышение потенциометрических показателей у обследуемых с

металлокерамическими зубными протезами наблюдается как между

металлическими включениями, так и между дентальными имплантатами и

слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти, а также между

дентальными имплантатами и металлическими включениями.

221

Выявлено достоверное повышение гальванических показателей между

металлами имплантатов (ДИ-ДИ) у обследуемых с дентальными имплантатами

без биокерамического покрытия по сравнению с пациентами, у которых

имелись дентальные имплантаты с биокерамическим покрытием.

Установлено, что у пациентов с наличием в полости рта

металлокерамических зубных протезов у 26,6 % обследуемых встречались

гингивиты и папиллиты, а в 6,3 % - плоские формы лейкоплакий слизистых

оболочек полости рта (в анамнезе у пациентов с лейкоплакиями отсутствовали

вредные привычки – курение, употребление алкоголя и острой пищи).

Лейкоплакии всегда нами были выявлены только у обследуемых с

одновременным наличием нескольких дефектов (сколов) керамических частей

металлокерамического зубного протеза.

Иммунологическое обследование проведено у 49 пациентов c

металлокерамическими протезами, фиксированными на дентальных

имплантатах.

Установлено, что число нейтрофилов, которые эмигрировали через

слизистую оболочку альвеолярного отростка достоверно (р<0,001)

увеличивалось по сравнению со здоровыми людьми до 20,1±1,1 шт., а

активность щелочной фосфатазы в них составляла 43,4±1,7 усл.ед. (р<0,001). У

здоровых людей (контрольная группа) эти показатели были соответственно

равны: число нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую оболочку

альвеолярного отростка – 12,7±0,9 шт., активность щелочной фосфатазы –

31,9±1,4 усл.ед.

Число нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую оболочку

щеки также достоверно (р<0,001) увеличивалось по сравнению со здоровыми

людьми до 28,2±1,4 шт., активность в них щелочной фосфатазы составляла

62,6±2,3 усл.ед. (р<0,001). У здоровых людей указанные показатели были

соответственно равны: число нейтрофилов, которые эмигрировали через

слизистую оболочку щеки – 16,8±1,4 шт., активность щелочной фосфатазы –

40,9±2,2 усл.ед. Достоверное увеличение числа нейтрофилов, эмигрировавших

222

через слизистую оболочку альвеолярного отростка и щеки, а также активности

в них щелочной фосфатазы свидетельствовало о наличии воспалительных

явлений в полости рта (гингивитов, папиллитов). Такие достоверные изменения

нами были обнаружены у 14 из 49 обследованных (в 28,6 %).

Активность катионных белков (в эмигрировавших через слизистую

оболочку щеки лейкоцитах) достоверно (р<0,05) снижалась до

0,61 ± 0,02 усл.ед. (у здоровых людей этот показатель составлял

0,67 ± 0,02 усл.ед.). Снижение активности катионных белков в нейтрофильных

лейкоцитах также обнаружено у этих же 14 из 49 обследованных (в 28,6 %), что

свидетельствовало о снижение неспецифической резистентности организма у

данных пациентов. Установлено, что снижение местной неспецифической

резистентности было обнаружено только у пациентов при наличии 2 или

3 дефектов (сколов) керамических облицовок металлокерамических зубных

протезов. У этих же пациентов мы обнаружили воспалительные изменения в

мягких тканях в области зубных протезов, а также у них имелись плоские

формы лейкоплакий слизистых оболочек.

Изучены показатели общей неспецифической резистентности организма у

этих же 49 обследуемых. Показатели общей неспецифической резистентности

организма по НСТ-тесту, по всем изученным показателям, достоверно не

отличались от нормы (здоровых людей) и были следующими: ЧАН

(нестимулированные) - 26,3±0,9 шт. (р>0,05), ЧАН (стимулированные) -

40,3±0,9 шт. (р>0,05), показатель резерва активации составлял 33,1±1,0 усл.ед.

(р>0,05). У здоровых людей (контрольная группа) показатели НСТ-теста были

следующими: число нестимулированных нейтрофилов – 25,3±0,8 шт., число

стимулированных нейтрофилов – 40,7±1,3 шт., резерв активации нейтрофилов –

36,9±1,2 усл.ед.

Таким образом, на основании проведенных потенциометрических и

иммунологических обследований мы установили, что у пациентов с

металлокерамическими протезами, фиксированными на дентальных

имплантатах, выявлена как компенсированная, так и декомпенсированная

223

формы гальванизма. Декомпенсированная форма гальванизма обнаружена у

пациентов с наличием дефектов керамических облицовок несъѐмных зубных

протезов. У обследуемых с декомпенсированнной формой гальванизма мы

выявили не только снижение местной неспецифической резистентности

организма, но и воспалительные процессы (папиллиты, гингивиты) в области

расположения зубных протезов, а также плоские формы лейкоплакий.

Для коррекции местной неспецифической резистентности организма у

обследуемых с декомпенсированной формой гальванизма применили препарат

"Лизоцим". При контрольном обследовании через 15 - 20 дней, показатели

местной неспецифической резистентности организма нормализовались. В

дальнейшем мы рекомендовали пациентам замену металлокерамических

зубных протезов с визуально обнаруженными дефектами (сколы и др.).

9.4. Особенности атрофии костной ткани челюстей при дентальной

имплантации

Наблюдение за 72 пациентами с титановыми имплантатами без

биокерамического покрытия в течение нескольких лет показали, что у этих

обследуемых в области дентальных имплантатов встречалась как вертикальная

(в 29,2 %), так и горизонтальная (в 70,8 %) атрофии альвеолярного отростка

челюстей. Одинаково часто наблюдалась как симметричная, так и

асимметричная, а также равномерная и неравномерная атрофия (рис. 9.7 - 9.8).

Атрофия альвеолярного отростка была как 1-2 мм, так и 3-5 мм за один год.

Последнее зависело от нагрузки на имплантаты. При расположении между

дентальными имплантатами промежуточной части более 3-х отсутствующих

зубов атрофия альвеолярного отростка была от 3 до 5 мм за год.

224

а б

Рис. 9.7. Равномерная горизонтальная атрофия альвеолярных отростков

челюстей (указана стрелками) у обследуемых с металлокерамическими

протезами, которые были фиксированы на дентальных имплантатах (а, б).

а б

Рис. 9.8. Неравномерная вертикальная (указана стрелками) атрофия

альвеолярных отростков вокруг дентальных имплантатов (а, б).

а б

Рис. 9.9. Горизонтальная атрофия альвеолярного отростка (указана

стрелками) после проведения синуслифтинга, вокруг дентальных имплантатов

с биокерамическим покрытием (а, б) у обследуемых с компенсированной

формой гальванизма.

225

Наблюдение за 65 пациентами с дентальными имплантатами с

биокерамическим покрытием в течение нескольких лет показали, что у этих

обследуемых в области дентальных имплантатов (покрытых биокерамикой)

чаще встречалась симметричная горизонтальная атрофия альвеолярного

отростка на верхней и нижней челюстях. Атрофия кости чаще была

равномерной (рис. 9.9). Наблюдалась атрофия альвеолярного отростка, но не

более чем 1-2 мм за один год.

После проведения синуслифтинга (через 3-4 года) вокруг дентальных

имплантатов с биокерамическим покрытием у пациентов с компенсированной

формой гальванизма в 80,0 % наблюдалась горизонтальная атрофия (рис. 9.9), а

при декомпенсированной форме - вертикальная.

На основании проведенного обследования пациентов с

металлокерамическими зубными протезами, фиксированными на дентальных

имплантатах, установлена прямая взаимосвязь выраженности атрофии

альвеолярных отростков челюстных костей не только между видом

используемого дентального имплантата (без покрытия и с биокерамическим

покрытием), но также и видом гальванической патологии (компенсированная

или декомпенсированная форма гальванизма). При использовании различных

видов дентальных имплантатов и при разных видах гальванической патологии

вокруг имплантатов наблюдались разные виды атрофии альвеолярных

отростков челюстей (вертикальная и горизонтальная, равномерная и

неравномерная, симметричная или асимметричная) с различной степенью еѐ

выраженности.

Установлено, что вид гальванической патологии в большей степени, чем

наличие или отсутствие биокерамического покрытия имплантата коррелировал

с видом и выраженностью атрофических процессов в альвеолярных отростках

челюстных костей. Для компенсированной формы гальванизма характерной

является равномерная, симметричная и горизонтальная атрофия альвеолярных

отростков, степень выраженности не более чем 1-2 мм в год. Для

декомпенсированной формы гальванизма характерной является неравномерная,

226

асимметричная и вертикальная атрофия альвеолярного отростка со степенью еѐ

выраженности за один год от 2 до 3 мм.

9.5. Особенности гигиены полости рта после проведения ортопедического

этапа лечения

На срок службы дентальных имплантатов большое влияние оказывает не

только качество изготовления и правильное расположение зубного протеза, но

и адекватная гигиена полости рта.

Хорошим результатом зубного протезирования на дентальных

имплантатах считается, если срок их службы составляет от 5 до 10 лет. Однако

дентальные имплантаты могут служить и более длительный срок. У некоторых

же пациентов срок их службы составляет всего лишь от 3 до 5 лет, что во

многом зависит от соблюдения правильной гигиены полости рта. Успех

дентальной имплантации, после завершения еѐ хирургического этапа (даже при

качественно проведенной операции с правильным учетом показаний и

противопоказаний), возможен только в том случае, если пациент правильно

выполняет гигиенические процедуры по уходу за полостью рта.

Известно, что вокруг шейки дентального имплантата (при одностадийных

имплантатах) образуется придесневое кольцо, которое предупреждает

попадание бактерий в костную ткань. Налет, скапливающийся в этом

придесневом кольце, необходимо регулярно удалять с помощью зубных щеток,

флоссов и т.д. Такой же тщательный уход нужен и за всеми зубами (рис. 9.10),

т.к. послеоперационная рана (как при введении одно-, так и введении

двухстадийных дентальных имплантатов) должна заживать гладко, чтобы не

227

возникли воспалительные осложнения, которые могут привести к отторжению

имплантатов. При соблюдении всех условий (правильный подбор имплантата,

учет показаний и противопоказаний) и правильном проведении операции, а

также при тщательном соблюдении гигиены полости рта дентальный

имплантат может быть долговременным решением при зубном протезировании.

В случае же недостаточной гигиены у пациента могут возникнуть

воспалительные осложнения, которые приведут к отторжению имплантата.

Рис. 9.10. Плохая гигиена полости рта у пациента с металлической коронкой.

Цель исследования – определить эффективность гигиенических средств

по уходу за полостью рта французской фармацевтической компании Pierre

Fabre Medikament – лаборатории Pierre Fabre Oral Kea.

Обследование проведено на 59 пациентах, которые были разделены на

2 группы: I (основная) группа – 27 человек, которые после установки

дентальных имплантатов в течение трех недель проводили гигиенический уход

за полостью рта средствами лаборатории Pierre Fabre Oral Kea (Пьер Фабр Орал

Кеа); II (контрольная) группа – 32 пациента, которые на следующий день

после завершения хирургического этапа (двухэтапной) дентальной

имплантации осуществляли гигиену полости рта традиционными средствами

по уходу.

Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) у пациентов основной

группы наблюдения на следующий день после операции составило

228

3,1±0,4 балла, что указывало на наличие умеренно выраженного

воспалительного процесса, в контрольной группе – 3,2±0,5 балла. На 7-й день

после операции у пациентов основной группы наблюдения йодное число

Свракова составило 2,0±0,3 балла, что указывало на наличие слабо

выраженного воспалительного процесса, в контрольной группе – 3,0±0,4 балла

(умеренно выраженный воспалительный процесс). На 14-й день у пациентов

основной группы наблюдения йодное число Свракова составило 1,6±0,3 балла

(слабо выраженный воспалительный процесс), в контрольной группе –

2,8±0,3 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). На 21-й день

после операции у пациентов основной группы наблюдения йодное число

Свракова составило 1,4±0,3 балла (слабо выраженный воспалительный

процесс), в контрольной группе – 2,4±0,3 балла (слабо выраженный

воспалительный процесс). Проба Шиллера-Писарева у пациентов основной

группы была достоверно ниже, чем в контрольной группе (р <0,01).

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) на следующий

день после операции в основной группе составил 23,5±1,3 %, а в контрольной

группе наблюдения – 22,4±1,2 % (оценочный критерий индекса РМА – легкая

степень тяжести гингивита). На 7-й день после операции индекс РМА в

основной группе составил 19,7±1,1 %, в контрольной - 21,1±1,2 %. На 14-й

день после операции индекс РМА в основной группе составил 9,5±1,3 %, в

контрольной - 19,8±1,1 %. На 21-й день после операции индекс РМА в

основной группе составил 3,8±1,1 %, в контрольной - 17,3±1,2 % (оценочный

критерий индекса РМА – легкая степень тяжести гингивита). Папиллярно-

маргинально-альвеолярный индекс у пациентов основной группы был

достоверно ниже, чем у пациентов в контрольной группе (р<0,001).

Индекс гингивита (ИГ) у пациентов основной группы наблюдения на

следующий день после операции составило 0,34±0,05 балла, в контрольной

группе – 0,37±0,05 балла, что указывало на наличие легкого воспалительного

процесса. На 7-й день после операции индекс гингивита у пациентов основной

группы составил 0,25±0,03 балла, в контрольной группе – 0,31±0,04 балла

229

(легкая степень гингивита). На 14-й день у пациентов индекс гингивита в

основной группе наблюдения составил 0,21±0,03 балла, в контрольной группе –

0,33±0,03 балла. На 21-й день после операции у пациентов основной группы

индекс гингивита составило 0,22±0,03 балла, в контрольной группе –

0,32±0,03 балла. Индекс гингивита у пациентов основной группы был

достоверно ниже, чем у пациентов в контрольной группе (р<0,01).

На следующий день после проведенной дентальной имплантации

термоасимметрия в основной и контрольной группах наблюдения составила

1,2±0,2ºС. На 7-й день после операции в основной группе термоасимметрия

достоверно (р< 0,05) снизилась в сравнении с предыдущим периодом в данной

группе и составила 0,6±0,1ºС, а в контрольной группе достоверно не

изменилась (р>0,05) и была равна 1,0±0,1ºС. На 14-й день после операции в

основной группе термоасимметрия недостоверно (р>0,05) снизилась в

сравнении с предыдущим периодом в данной группе и составила 0,5±0,1ºС, в

контрольной группе также недостоверно снизилась (р>0,05) и равна 0,8±0,1ºС.

На 21-й день после операции в основной группе термоасимметрия

недостоверно (р>0,05) снизилась в сравнении с предыдущим периодом в

данной группе и составила 0,4±0,1ºС, в контрольной группе также

недостоверно снизилась (>0,05) и была равна 0,6±0,1ºС.

Ранние осложнения в послеоперационном периоде в I (основной) группе

наблюдения мы наблюдали только у 2 пациентов (7,4 %) – частичное

расхождение швов. Во II (контрольной) группе ранние послеоперационные

осложнения мы наблюдали у 8 пациентов (в 25,0 %). Осложнения в

контрольной группе были следующими: мукозит (воспаление слизистой

оболочки в области трансгингивальной части имплантата без лизиса костной

ткани) – у 3 пациентов (9,4 %); частичное расхождение швов на

послеоперационной ране - у 4 пациентов (12,5 %); воспалительный инфильтрат

околочелюстных мягких тканей – у 1 пациента (3,1 %).

Таким образом, на основании полученных нами данных следует, что

гигиенические средства по уходу за полостью рта лаборатории Pierre Fabre Oral

230

Kea (Пьер Фабр Орал Кеа) являются более эффективными у пациентов после

проведения хирургического этапа дентальной имплантации по сравнению с

традиционными средствами. Использование средств по гигиеническому уходу

за полостью рта лаборатории Pierre Fabre Oral Kea после проведения

хирургического этапа введения дентальных имплантатов позволило сократить в

3 раза число послеоперационных воспалительных осложнений. Данные

средства по гигиеническому уходу за полостью рта рекомендуется

использовать пациентам после проведения имплантации с целью профилактики

развития ранних послеоперационных воспалительных осложнений.

Сравнительная оценка антисептических препаратов, используемых для

полосканий полости рта после проведения дентальной имплантации проведена

у 52 пациентов, которых в зависимости от применяемого препарата для

антисептического полоскания полости рта были разделены на 2 группы:

I группа – 27 пациентов, которым после завершения хирургического этапа

(двухэтапной) дентальной имплантации, в течение 2-3 недель, применяли

антисептический препарат "Элюдрил"; II группа – это 25 пациентов, которым

после установки дентальных имплантатов использовали антисептический

препарат "Гивалекс" (в течение 2-3 недель).

Сравнительную оценку эффективности использования гигиенических

средств определяли по ранее описанным (см. ранее) индексам.

Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) у пациентов I группы

наблюдения на следующий день после операции составила 3,1±0,4 балла, что

указывало на наличие умеренно выраженного воспалительного процесса, а во

II группе – 3,0±0,6 балла. На 7-й день после операции у пациентов I группы

наблюдения йодное число Свракова составило 2,0±0,3 балла и во II группе –

1,9±0,5 балла, что указывало на наличие слабо выраженного воспалительного

процесса. На 14-й день у пациентов I группы наблюдения йодное число

Свракова составило 1,6±0,3 балла, а во II группе – 1,5±0,4 балла (в обеих

группах имелся слабо выраженный воспалительный процесс). На 21-й день

после операции у пациентов I группы йодное число Свракова составило

231

1,4±0,3 балла (слабо выраженный воспалительный процесс) и во II группе –

1,2±0,3 балла (слабо выраженный воспалительный процесс).

Индекс гингивита (ИГ) у пациентов I группы наблюдения на следующий

день после операции составило 0,34±0,05 балла, а во II группе –

0,35±0,06 балла, что указывало на наличие легкого воспалительного процесса.

На 7-й день после операции индекс гингивита у пациентов I группы составил

0,25±0,03 балла, а во II группе – 0,23±0,04 балла (легкая степень гингивита). На

14-й день у пациентов индекс гингивита в I группе наблюдения составил

0,21±0,03 балла, а во II группе – 0,19±0,04 балла. На 21-й день после операции

у пациентов I группы индекс гингивита составил 0,22±0,03 балла и во II группе

– 0,18±0,04 балла.

Следует отметить, что все нами определяемые гигиенические индексы в

I группе (с применением препарата "Элюдрил") и во II группе (с

использованием препарата "Гивалекс") группах наблюдения практически, т.е.

достоверно, не отличались между собой на всех этапах проводимого

обследования.

Неприятный запах изо рта у пациентов I группы наблюдения при

первичном обращении регистрировался у 18 пациентов (в 66,7 %), а во

II группе – у 17 пациентов (в 68,0 %). Через 7 дней после проведения

оперативного вмешательства (введения дентальных имплантатов) неприятный

запах изо рта обнаружен в I группе у 15 пациентов (в 55,6 %), а во второй

группе – у 4 человек (в 16,0 %). Через 14 дней после проведения оперативного

вмешательства неприятный запах изо рта выявлен в первой группе у

9 пациентов (в 33,3 %), а во II группе – отсутствовал у всех ранее

оперированных пациентов.

Микробиологические обследования (определение микрофлоры зева)

проведены у 52 пациентов, которым проводился хирургический этап

дентальной имплантации. В I группе было обследовано 27 чел. (с применением

препарата "Элюдрил"), а во II группе – 25 чел. (с использованием препарата

"Гивалекс"). Из 52 пациентов микрофлора в области зева обнаружена у

232

42 обследуемых, а именно: в I группе – у 20 чел. (74,1 %) и во II группе – у

22 чел. (88,0 %).

У 20 пациентов I группы в области зева (в монокультуре и в ассоциациях)

высеяны следующие микроорганизмы: золотистый у 14 чел. (70,0 %) и

эпидермальный у 4 чел. (20,0 %) стафилококки, а также гемолитический

стрептококк у 6 чел. (30,0 %) и грибы рода Candida у 4 чел. (20,0 %). В

ассоциативных связях выявленные микроорганизмы встречались у

8 обследуемых (40,0 %).

У 22 пациентов II группы в области зева (в монокультуре и в

ассоциациях) высеяны следующие микроорганизмы: золотистый у 13 чел.

(59,1 %) и эпидермальный у 5 чел. (22,7 %) стафилококки, а также

гемолитический стрептококк у 6 чел. ( 27,3 %) и грибы рода Candida у 5 чел.

(22,7 %). В ассоциациях выявленные микроорганизмы встречались у

7 обследуемых (31,8 %).

Через 17-19 дней после операции хирургического этапа дентальной

имплантации микрофлора из зева в I группе высевалась у 2 пациентов из

20 обследованных (10,0 %), а во II группе – не выявили микрофлоры в зеве при

обследовании 22 пациентов. У двух пациентов I группы наблюдения (при

использовании препарата "Элюдрил") после окончания лечения, в области зева,

были высеяны грибы рода Candida.

Ранние осложнения в послеоперационном периоде в I группе наблюдения

мы наблюдали у 2 пациентов (7,4 %) – частичное расхождение швов, а во

II группе наблюдения ранние послеоперационные осложнения мы выявили у

1 пациента (4,0 %).

На основании обследования 52 пациентов было установлено, что

"Элюдрил" и "Гивалекс" являются одинаково высокоэффективными в период

после проведения хирургического этапа дентальной имплантации. Однако

следует отметить то, что препарат "Гивалекс", в отличие от препарата

"Элюдрил", обладает значительно более выраженным дезодорирующим

эффектом и антимикробным действием в отношении грибов рода Candida.

233

9.6. Профилактика и лечение воспалительных осложнений после

дентальной имплантации

Наиболее частым осложнением, которое может возникать в

постимплантационном периоде у больных с заболеванием пародонта является

периимплантит. Определена эффективность гигиенических средств по уходу за

полостью рта французской лаборатории Pierre Fabre Oral Kea после проведения

всех этапов дентальной имплантации у пациентов с заболеванием пародонта.

Обследование проведено на 65 пациентах, которые были разделены на

2 группы наблюдения: I группа – это 33 пациента с заболеванием пародонта

(хронический генерализованный пародонтит легкой и средней тяжести),

которые после установки дентальных имплантатов в течение четырѐх недель

(одного месяца) проводили гигиенический уход за полостью рта средствами

лаборатории Pierre Fabre Oral Kea; II (контрольная) группа – 32 пациента без

заболевания пародонта и других местных сопутствующих заболеваний

(практически здоровые люди), которые на следующий день после завершения

хирургического этапа дентальной имплантации осуществляли гигиену полости

рта традиционными средствами по уходу в течение одного месяца.

При проведении хирургического этапа дентальной имплантации нами

были взяты участки десны для патоморфологических исследований.

У обследованных нами пациентов с заболеванием пародонта была

выявлена базальноклеточная гиперплазия эпителия слизистой оболочки с

инвертирующим ростом и образованием множественных выпячиваний

собственного слоя (рис. 9.11-а), с нарушением дифференцировки клеток и

истончением эпителиального слоя. Отменены признаки паракератоза

(рис. 9.11-б), акантоза и отека (рис. 9.12-а) эпителия слизистой оболочки

альвеолярного отростка. В эпителии обнаружены выраженные дистрофические

изменения и дисрегенерация эпителиального слоя. При язвенной форме

234

хронического гингивита были выявлены разростания грануляционной ткани в

десне (рис. 9.12-б). При наличии обострения воспалительного процесса

обнаружена лейкоцитарная инфильтрация в пласте покровного плоского

эпителия слизистой оболочки десны и очаговая деструкция эпителиальных

клеток.

В сосочках собственного слоя слизистой оболочки альвеолярного

отростка наблюдалось полнокровие сосудов микроциркуляторного русла

(рис. 9.13-а), а также пролиферация эндотелия (рис. 9.13-б) и тромбоз сосудов

(рис. 9.14-а). Имелся отек собственного слоя слизистой оболочки десны с

дилатацией сосудов микроциркуляторного русла, фиброзом и очаговым

периваскулярным гиалинозом (рис. 9.14-б). Клеточный состав воспалительного

инфильтрата в собственном слое слизистой оболочки был представлен

преобладанием макрофагальных клеток и эозинофилов.

Гигиеническими пробами установлена высокая эффективность средств

гигиенического ухода за полостью рта лаборатории Pierre Fabre Oral Kea.

Осложнения в послеоперационном периоде в I группе наблюдения мы

наблюдали только у 3 пациентов (9,1 %) – частичное расхождение швов. Во

II (контрольной) группе ранние послеоперационные осложнения мы наблюдали

у 8 пациентов (в 25,0 %), т.е. в 2,5 раза чаще. Осложнения в контрольной

группе были следующими: мукозит (воспаление слизистой оболочки в области

трансгингивальной части имплантата без лизиса костной ткани) – у 3 пациентов

(9,4 %); частичное расхождение швов на послеоперационной ране - у

4 пациентов (12,5 %); воспалительный инфильтрат околочелюстных мягких

тканей и периимплантит – у 1 пациента (3,1 %).

Пациенты обследованы в динамике наблюдения (через 1-3 года) после

дентальной имплантации (с металлокерамическими протезами).

На контрольных ортопантомограммах, сделанных как в ранние, так и в

отдаленные сроки после проведения дентальной имплантации, у пациентов

I группы (с заболеванием пародонта) костных изменений мы не выявили

(рис. 9.15).

235

а б

Рис. 9.11. Базальноклеточная гиперплазия эпителия слизистой оболочки с

инвертирующим ростом и образованием множественных выпячиваний

собственного слоя (а). Признаки паракератоза слизистой оболочки (б). Окраска

гематоксилин и эозин. Ув. 400.

а б

Рис. 9.12. Гиперплазия слизистой оболочки с акантозом клеток и отеком

эпителиального слоя (а). Образование грануляционной ткани в десне при

язвенной форме хронического гингивита (б). Окраска гематоксилин и эозин.

Ув. 400.

а б

Рис. 9.13. Полнокровие сосудов микроциркуляторного русла в сосочках

собственного слоя слизистой оболочки (а). Пролиферация эндотелия сосудов

микроциркуляторного русла сосочков собственного слоя слизистой оболочки

(б). Окраска гематоксилин и эозин. Ув. 400.

236

а б

Рис. 9.14. Тромбоз сосудов микроциркуляторного русла в сосочках

собственного слоя слизистой оболочки десны (а). Фиброз и очаговый

периваскулярный гиалиноз собственного слоя слизистой оболочки десны (б).

Окраска гематоксилин и эозин. Ув. 400.

а б

Рис. 9.15. Ортопантомограммы пациента с пародонтитом после (а)

хирургического этапа дентальной имплантации и через один год после зубного

протезирования (в).

237

На основании полученных данных можно сделать вывод, что

комплексный гигиенический уход за полостью рта средствами лаборатории

Pierre Fabre Oral Kea является наиболее эффективным, по сравнению с

традиционными средствами.

Препараты лаборатории Pierre Fabre Oral Kea ("Элюдрил", "Элюгель",

"Пародиум", "Эльгидиум") обладают выраженным антибактериальным,

противовоспалительным, обезболивающим и противоналѐтным действием. Их

применение позволило сократить в 3 раза число ранних послеоперационных

воспалительных осложнений.

Определена эффективность применения препаратов "Кетанов" и

"Фарингосепт" для лечения послеимплантационных воспалительных

осложнений.

Под нашим наблюдением находилось 58 больных в возрасте от 22 до

49 лет с наличием у них ранних послеимплантационных осложнений (болевой

синдром, послеоперационные гематомы и кровоизлияния, мукозит).

Всех обследуемых мы разделили на 2 группы наблюдения: I группа

(основная) - это 28 больных с наличием у них ранних послеимплантационных

воспалительных осложнений, которым назначали кетанов по 1 таблетке (10 мг)

2-3 раза в день и фарингосепт по 3-5 таблеток (30-50 мг амбазона) в сутки на

протяжении 3-4 дней и II группа (контрольная) - 30 больных с такими же

ранними послеимплантационными воспалительными осложнениями, которым

назначали традиционное лечение (анальгин и полоскания полости рта

общеизвестными антисептическими растворами).

Болевые ощущения в области патологического очага у больных

I (основной) группы наблюдения в первый день выявления раннего

послеимплантационного воспалительного осложнения были следующие:

умеренные – у 12 чел. (42,9 %) и незначительные – у 16 чел. (57,1 %). В

контрольной же, т.е. во II группе: боли умеренного характера – у 13 чел.

(43,3 %), незначительного характера – у 17 чел. (56,7 %). Через 4 дня после

проводимого медикаментозного лечения болевые ощущения в области

238

патологического очага у больных I (основной) группы наблюдения были

незначительные – у 5 чел. (17,9 %) и отсутствовали боли – у 23 чел. (82,1 %). В

контрольной группе через 4 дня после проводимого медикаментозного лечения:

боли незначительного характера – у 24 чел. (80,0 %), отсутствовали боли – у

6 чел. (20,0 %).

Слизистая оболочка в области патологического очага в первый день

выявления раннего послеимплантационного воспалительного осложнения была

инфильтрирована в I (основной) группе наблюдения у всех обследуемых

(100 %) была инфильтрированной: выраженная – у 12 чел. (42,9 %); умеренная

– 16 чел. (57,1 %). В контрольной группе наблюдения (во 2-й группе) также

отмечена инфильтрация слизистой оболочки в области патологического очага у

всех больных: выраженная – у 11 чел. (36,7 %) и умеренная – у 19 чел. (63,3 %).

Через 4 дня после проводимого лечения слизистая оболочка в области

патологического очага была инфильтрирована в I группе (основной)

наблюдения значительно реже, а именно: умеренно – у 2 чел. (7,1 %) и

отсутствовала инфильтрация – у 26 чел. (92,9 %). В контрольной группе

наблюдения: умеренная – у 11 чел. (36,7 %) и отсутствует – у 19 чел. (63,3 %).

Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) у пациентов

I (основной) группы наблюдения в первый день выявления раннего

послеимплантационного воспалительного осложнения составило 3,5±0,6 балла,

что указывало на наличие умеренно выраженного воспалительного процесса,

во II (контрольной группе) – 3,4±0,5 балла. На 2-й день у пациентов

I (основной) группы наблюдения йодное число Свракова составило

2,8±0,4 балла, что указывало на наличие умеренно выраженного

воспалительного процесса, во II (контрольной) группе – 3,2±0,5 балла

(умеренно выраженный воспалительный процесс). На 3-й день у пациентов

I (основной) группы наблюдения йодное число Свракова составило

2,0±0,4 балла (слабо выраженный воспалительный процесс), а во

II (контрольной) группе – 2,9±0,5 балла (умеренно выраженный

воспалительный процесс). На 4-й день у пациентов I (основной) группы

239

наблюдения йодное число Свракова составило 1,2±0,4 балла (слабо

выраженный воспалительный процесс), а во II (контрольной) группе –

2,4±0,5 балла (слабо выраженный воспалительный процесс). Проба Шиллера-

Писарева у пациентов I (основной) группы была достоверно ниже, чем во

II (контрольной) группе наблюдения (р <0,01).

Индекс гингивита (ИГ) у пациентов I (основной) группы наблюдения в

первый день выявления раннего послеимплантационного воспалительного

осложнения составил 1,44±0,12 балла, а во II (контрольной) группе –

1,36±0,11 балла, что указывало на наличие умеренного воспалительного

процесса. На 2-й день индекс гингивита у пациентов I (основной) группы

составил 1,18±0,13 балла, а во II (контрольной) группе – 1,21±0,12 балла

(умеренное воспаление). На 3-й день у пациентов индекс гингивита в

I (основной) группе наблюдения составил 0,82±0,13 балла (легкое воспаление),

во II (контрольной) группе – 1,28±0,14 балла (умеренное воспаление). На 5-й

день у пациентов I (основной) группы индекс гингивита составил

0,54±0,11 балла (легкое воспаление), во II (контрольной) группе –

1,12±0,13 балла (умеренное воспаление). Индекс гингивита у пациентов

I (основной) группы наблюдения был достоверно ниже, чем у пациентов во

II (контрольной) группе (р<0,01).

В первый день выявления раннего послеимплантационного

воспалительного осложнения термоасимметрия в I и II группах наблюдения

составила соответственно: 1,8±0,3ºС и 1,7±0,3ºС (р<0,05, т.е. достоверно выше

нормы). На 2-й день после выявления раннего послеимплантационного

воспалительного осложнения в I (основной) группе термоасимметрия

недостоверно снизилась в сравнении с предыдущим периодом в данной группе

и составила 1,6±0,2ºС, в контрольной группе также достоверно не изменилась и

была равна 1,6±0,3ºС (в обеих группах достоверность различий

термоасимметрии была выше нормы - р<0,05). На 3-й день после операции в I

(основной) группе термоасимметрия достоверно снизилась в сравнении с

предыдущим периодом в данной группе и составила 0,8±0,2ºС, в контрольной

240

группе - недостоверно снизилась и равна 1,3±0,2ºС (в обеих группах

наблюдения достоверность различий термоасимметрии была выше нормы -

р<0,05). На 5-й день после начала проведения лечения раннего

послеимплантационного воспалительного осложнения в I (основной) группе

термоасимметрия нормализовалась составила 0,5±0,1ºС, а в контрольной

группе снизилась, но все еще достоверно отличалась от нормы и была равна

0,9±0,1ºС (<0,05).

На основании проведенных обследований нами была установлена

высокая эффективность совместного использования кетанова и фарингосепта

(RANBAXY) при лечении ранних послеимплантационных воспалительных

осложнений по сравнению с традиционно используемой терапией. В первые

дни выявления ранних послеимплантационных воспалительных осложнений

больным назначали следующее медикаментозное лечение (в течение 3-4 дней):

кетанов по 10 мг (одна таблетка) 2-3 раза в день и фарингосепт по 3-5 таблеток

в сутки (одна таблетка - 30-50мг амбазона). Доказано, что совместное

применение кетанова и фарингосепта позволило сократить сроки лечения

больных с данными осложнениями в 1,5-2 раза.

Таким образом, кетанов и фарингосепт могут быть рекомендованы для

лечения ранних воспалительных осложнений, которые возникают в ранний

послеимплантационный период.

9.7. Возможность использования прогностических тестов при проведении

хирургического этапа дентальной имплантации

Целью исследования является определение возможности использования

цитологических и цитохимических методов обследования отпечатков, взятых

241

со слизистой оболочки щеки и альвеолярного отростка челюсти, для прогноза

течения послеоперационного периода у пациентов хирургического этапа

дентальной имплантации.

Нами проведено обследование 30 пациентов (основная группа) после

проведения хирургического этапа дентальной имплантации. Контролем

служили 27 (контрольная группа) практически здоровых людей.

Изучена местная неспецифическая резистентность у 30 пациентов до и

после проведения хирургического этапа дентальной имплантации, т.е. на этапах

реабилитации. Для исследований брали отпечатки со слизистой оболочки щеки

и альвеолярного отростка челюсти со стороны проведения оперативного

вмешательства. Отпечатки брали до проведения операции, через 7-8 дней после

проведения оперативного вмешательства и через 7-8 дней после снятия швов с

послеоперационной раны.

Обнаружено, что число нейтрофилов, которые эмигрировали через

слизистую оболочку альвеолярного отростка и щеки недостоверно (р>0,05)

изменялось до проведения операции, т.е. находилось в норме. Через 7-8 дней

после проведения хирургического этапа дентальной имплантации этот

показатель достоверно (р<0,001) увеличивался по сравнению со здоровыми

людьми и нормализовался только через 7-8 дней после снятия швов с

послеоперационной раны.

Активность катионных белков и щелочной фосфатазы в нейтрофилах,

которые эмигрировали через слизистую оболочку щеки и альвеолярный

отросток до проведения дентальной имплантации достоверно не отличалась от

здоровых людей (табл. 9.8 и 9.9). В динамике проводимого послеоперационного

обследования больных активность щелочной фосфатазы увеличивалась, а

активность катионных белков снижалась в этих нейтрофилах, т.е. достоверно

(р<0,001) изменялись по сравнению со здоровыми людьми. Нормализация

числа нейтрофилов и активности в них щелочной фосфатазы и катионных

белков, которые эмигрировали через слизистую оболочку щеки и альвеолярный

отросток происходит не ранее чем через 7-8 дней после снятия швов, т.е.

242

Таблица 9.8

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках, взятых со

слизистой оболочки щеки обследуемых после хирургического этапа

дентальной имплантации

Сроки

наблюде-

ния

Чис-

ло

лиц

Сроки

обсле-

дования

Количество

нейтрофилов

(на 100 кле-

ток)

Активность

щелочной

фосфатазы в

нейтрофилах

(в усл.ед.)

Активность

катионных

белков в

нейтрофилах

(в усл.ед.)

M ± m M ± m M ± m

Основная

группы

30

До

операции

15,5 ± 1,2

р >0,05

40,2±1,4

р >0,05

0,68±0,01

р >0,05

30

Через 7-8

дней пос-

ле опера-

ции

32,1 ± 1,1

р <0,001

67,5±2,5

р <0,001

0,58±0,01

р <0,001

29

Через 7-8

дней пос-

ле снятия

швов

18,2 ± 1,1

р >0,05

44,1±2,7

р >0,05

0,65±0,02

р >0,05

Здоровые

люди

27

16,8 ± 1,4

40,9±2,2

0,67±0,02

Примечание: р – достоверность различий по сравнению с контрольной

группой (здоровыми людьми).

243

Таблица 9.9

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках, взятых со

слизистой альвеолярного отростка у обследуемых после хирургического

этапа дентальной имплантации

Сроки

наблюде-

ния

Число

лиц

Сроки

обсле-

дования

Количество

нейтрофилов

(на 100 клеток)

Активность

щелочной

фосфатазы в

нейтрофилах

(в усл.ед.)

Активность

катионных

белков

в нейтрофи-

лах

(в усл.ед.)

M ± m M ± m M ± m

Основная

группа

30

До опе-

рации

11,3 ± 1,2

р >0,05

33,1 ± 1,5

р >0,05

0,60±0,02

р >0,05

30 Через 7-8

дней

после

операции

25,2 ± 1,2

р <0,001

58,6 ± 1,8

р <0,001

0,52±0,01

р <0,001

28 Через 7-8

дней пос-

ле снятия

швов

15,0 ± 1,3

р >0,05

35,6 ± 1,9

р >0,05

0,59±0,01

р >0,05

Контроль-

ная группа

(здоровые

люди)

27

12,7 ± 0,9

31,9 ± 1,4

0,59±0,02

Примечание: р – достоверность различий по сравнению с контрольной

группой (здоровыми людьми).

244

примерно через 2 недели (14-16 дней) после проведенного оперативного

вмешательства.

Была установлена закономерность в изменениях числа нейтрофилов

(эмигрировавших через слизистую оболочку щеки и/или альвеолярный

отросток) и содержания в них щелочной фосфатазы и/или катионных белков у

пациентов с благоприятным течением и с развитием послеоперационных

воспалительных осложнений после проведения хирургического этапа

дентальной имплантации. Установлено, что при благоприятном течении

постимплантационного периода в течение 7-8 дней после дентальной

имплантации наблюдалось достоверное повышение показателей числа

нейтрофилов и активности в них щелочной фосфатазы с одновременным

снижением в нейтрофильных лейкоцитах активности катионных белков. Через

7-8 дней после снятия швов у обследуемых с благоприятным течением

отмечена нормализация всех изучаемых показателей, т.е. в течение 14-16 дней

после проведения операции дентальной имплантации.

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдения после

хирургичского этапа дентальной имплантации были следующие: мукозит

(воспаление слизистой оболочки в области трансгингивальной части

имплантата без лизиса костной ткани) – у 3 пациентов; частичное расхождение

швов на послеоперационной ране - у 4 пациентов; воспалительный инфильтрат

околочелюстных мягких тканей и периимплантат – у 1 пациента. Таким

образом, у 8 пациентов в основной группе наблюдались воспалительные

осложнения в послеоперационном периоде.

При неблагоприятном течении послеоперационного периода характерным

является то, что через 7-8 дней после проведенной операции число

нейтрофилов, которые эмигрировали в полости рта и активность в них

щелочной фосфатазы увеличивалось в 2,5-3,5 раза по сравнению с нормой и

через 7-8 дней после снятия швов с послеоперационной раны наблюдалось не

снижение числа нейтрофилов, эмигрировавших через слизистую оболочку

щеки и альвеолярный отросткок, а еще большее их увеличение.

245

Изменения изучаемых показателей практически всегда коррелировало с

клинической симптоматикой развившихся воспалительных осложнений.

Нормализация изучаемых показателей у больных с воспалительными

осложнениями происходила только после ликвидации воспалительных явлений

в послеоперационной ране.

9.8. Заключение

После хирургического введения эндооссальных дентальных имплантатов

в костную ткань челюсти разность потенциалов, сила тока и электрическая

проводимость ротовой жидкости между имплантатом и слизистой оболочкой

альвеолярного отростка достоверно увеличивается. Максимальные показатели

разности потенциалов, силы тока и электрической проводимости ротовой

жидкости сразу же после введения имплантатов в кость не превышали таковые,

которые обнаруживались у здоровых людей. Максимальные величины

потенциометрических показателей были выявлены у пациентов, которым

проводилось хирургическое введение 3-4 дентальных имплантатов. Такая

реакция организма, по нашему мнению, является гальванической реакцией на

введение в полость рта металлических включений.

На 7-10 сутки, а также через 1-1,5 и 3-4 месяца после установки

дентальных имплантатов потенциометрические показатели нормализовались и

практически не отличались от здоровых людей. Максимальные показатели

разности потенциалов, силы тока и электрической проводимости ротовой

жидкости между металлическими включения, которые все же не превышали

таковых у здоровых людей мы выявили только у пациентов после введения

3-4 дентальных имплантатов.

246

В динамике заживления костной раны установлена прямая зависимость

между степенью выраженности повышения местной температуры слизистой

оболочки альвеолярного отростка и числом вводимым эндооссальных

дентальных имплантатов. В первые 3 дня местная термоасимметрия после

проведенной операции увеличивается, а затем она снижается и к 7-8 дню после

оперативного вмешательства термоасимметрия нормализуется. При развитии

постимплантационных воспалительных осложнений, а также при травматичном

хирургическом вмешательстве местная температура оставалась более

длительно на достоверно высоких цифрах (в течение 5-7 дней после операции).

Это указывало на возможность использования данного теста с прогностической

целью.

Установлена высокая послеоперационная обезболивающая

эффективность анальгетика "Нефопам" при достаточно низком числе побочных

эффектов данного медикаментозного средства. Препарат "Нефопам" является

более эффективным анальгетическим медикаментозным средством по

сравнению с традиционным "Анальгином" и может быть рекомендован для

устранения послеоперационных болей в раннем постимплантационном периоде

после проведения хирургического этапа дентальной имплантации.

Установлено, что наличие в полости рта металлокерамических зубных

протезов, фиксированных на дентальных имплантатах, вызывает достоверное

повышение потенциометрических показателей (разности потенциалов, силы

тока и электрической проводимости ротовой жидкости). Достоверное

повышение потенциометрических показателей у обследуемых с

металлокерамическими зубными протезами наблюдалось как между металлами

зубного протеза, между дентальными имплантатами и слизистой оболочкой

альвеолярного отростка челюсти, а также между дентальными имплантатами и

металлами зубного протеза. Выявлено достоверное повышение гальванических

показателей между металлами имплантатов (ДИ-ДИ) у обследуемых с

дентальными имплантатами без биокерамического покрытия по сравнению с

пациентами, у которых имелись дентальные имплантаты с биокерамическим

247

покрытием. Максимальные величины потенциометрических показателей

превышали таковые у здоровых людей не более чем 1,25-1,7 раза, что

соответствует такой гальванической патологии как гальванизм.

Установлено, что у пациентов с наличием в полости рта

металлокерамических зубных протезов, фиксированных на дентальных

имплантатах в 26,6 % случаев встречались гингивиты и папиллиты, а в 6,3 % -

плоские формы лейкоплакий слизистых оболочек полости рта. Лейкоплакии

всегда были выявлены только у обследуемых с одновременным наличием

нескольких дефектов (сколов) керамических частей металлокерамического

зубного протеза.

На основании проведенных потенциометрических и иммунологических

обследований пациентов с металлокерамическими зубными протезами,

фиксированными на дентальных имплантатах мы установили, что у этих

пациентов развивается как компенсированная (в 75,0 %), так и

декомпенсированная (в 25,0 %) формы гальванизма. Компенсированная форма

гальванизма клинически ничем себя не проявляла. Декомпенсированная форма

гальванизма обнаруживалась у пациентов с металлокерамическими зубными

протезами, фиксированными на дентальных имплантатах только при наличии

дефектов керамических облицовок несъѐмных зубных протезов. У обследуемых

с декомпенсированной формой гальванизма выявлены воспалительные

процессы (папиллиты, гингивиты) в мягких тканях в области расположения

зубных протезов, а также плоские формы лейкоплакий слизистых оболочек

полости рта.

На основании проведенного обследования этих пациентов в течение

нескольких лет установлено, что вид и выраженность атрофических процессов

в альвеолярных отростках челюстных костей вокруг дентального имплантата в

большей степени зависит от вида гальванической патологии

(компенсированной или декомпенсированной формы) и в меньшей степени

определяется наличием или отсутствием биокерамического покрытия на

установленном дентальном имплантате. Для компенсированной формы

248

гальванизма характерной является равномерная, симметричная и

горизонтальная атрофия альвеолярных отростков вокруг дентальных

имплантатов со степенью выраженности еѐ не более чем 1-2 мм в год. Для

декомпенсированной формы гальванизма характерной является неравномерная,

асимметричная и вертикальная атрофия альвеолярного отростка вокруг

дентального имплантата со степенью еѐ выраженности от 2 до 3 мм за один год.

Установлено, что гигиенические средства по уходу за полостью рта

лаборатории Pierre Fabre Oral Kea являются более эффективными у пациентов

после проведения хирургического этапа дентальной имплантации по сравнению

с традиционными средствами. Их применение позволило сократить в 3 раза

число послеоперационных воспалительных осложнений.

Установлено, что препараты "Элюдрил" и "Гивалекс", которые

применяются для гигиенического ухода за полостью рта после проведения

хирургического этапа дентальной имплантации являются одинаково

высокоэффективными. Преимуществом препарата "Гивалекс", в отличие от

препарата "Элюдрил", является значительно более выраженным

дезодорирующий эффект и наличие антимикробного действия в отношении

грибов рода Candida.

Доказана высокая эффективность совместного применения препарата

"Кетанов" и "Фарингосепт" при лечении ранних послеимплантационных

воспалительных осложнений. Эффективность совместного применения этих

препаратов значительно превосходит традиционно используемую терапию.

При появлении ранних послеимплантационных воспалительных осложнений

больным рекомендуем назначать следующее медикаментозное лечение (в

течение 3-4 дней): кетанов по 10 мг (одна таблетка) 2-3 раза в день и

фарингосепт по 3-5 таблеток в сутки (одна таблетка - 30-50 мг амбазона).

Совместное применение препаратов "Кетанов" и "Фарингосепт" позволяет

сократить сроки лечения больных с ранними постимплантационными

воспалительными осложнениями в 1,5-2 раза.

249

На основании проведенного обследования пациентов установлено, что

определение цитологических и цитохимических показателей в отпечатках,

взятых со слизистой оболочки альвеолярного отростка и щеки отражает

эффективность проводимого лечения и являются объективными тестами

клинического течения и прогноза у пациентов после проведения

хирургического этапа дентальной имплантации.

Результаты обследования и лечения больных, которые опубликованы в

этом разделе диссертации, освещены в следующих публикациях:

1. Беда В. И. Гальванические изменения в полости рта у пациентов с

металлокерамическими зубными протезами / В. И. Беда, А. А. Тимофеев,

М. А. Ярифа // Асклепий. - 2010. - Т. 13, № 3. - С. 82. Дисертантом проведені

клініко-лабораторні дослідження, обробка та, аналіз даних, підготовка до

друку.

2. Тимофеев А. А. Потенциометрические методы в обследовании

пациентов с наличием в полости рта металлических включений, фиксированых

на дентальных имплантатах /А. А. Тимофеев, В. В. Каминский, М. А. Ярифа,

А. С. Лысенко // Матеріали III (X) з’їзду Асоціації стоматологів України

«Інноваційні технології – в стоматологічну практику». - Полтава, 2008. -

С. 331-332. Дисертантом проведено клінічні дослідження, аналіз результатів

та підготовку матеріалів до друку.

3. Тимофеев А. А. Гигиена полости рта после проведения хирургического

этапа дентальной имплантации / А. А. Тимофеев, В. И. Беда, М. А. Ярифа //

Современная стоматология. - 2009. - №2 (46). - С. 106-113. Дисертантом

проведено аналіз результатів дослідження та підготовку роботи до друку.

4. Тимофеев А. А. Кетанов и фарингосепт в лечении ранних

послеимплантационных воспалительных осложнений / А. А. Тимофеев,

В. И. Беда, М. А. Ярифа // Современная стоматология. - 2009. - №3 (47). -

С. 116-120. Дисертантом проведено аналіз результатів дослідження та

підготовку до друку.

250

5. Тимофеев А. А. Неспецифическая резистентность организма при

гальванозе / А. А. Тимофеев, М. А. Ярифа // Современная стоматология. - 2011.

- № 3 (57). - С. 147-150. Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз

результатів та підготовку роботи до друку.

6. Тимофеев А. А. Гигиена полости рта после проведения хирургического

этапа дентальной имплантации / А. А. Тимофеев, В. И. Беда, М. А. Ярифа //

Матеріали науково-практичної конференції стоматологів Закарпаття з

міжнародною участю «Актуальні питання профілактики і лікування

стоматологічних захворювань». – Ужгород, 2010. – С. 50-54. Дисертантом

проведено клінічні дослідження, аналіз результатів та підготовку матеріалів

до друку.

7. Tymofyeyev О. Hygiene of oral cavity after carrying out of a surgical stage

of dental implantation / О. Tymofyeyev, V. Beda, М. Yarifa // Congress of Baltic

Association for Maxillofacial and Plastic Surgery, (Riga, Latvia, 20—22 may 2010).

- Riga, 2010. - P. 57. Дисертантом проведені клініко-лабораторні дослідження,

статистична обробка, аналіз та узагальнення даних, написання тез.

8. Тимофеев А. А. Особенности лечения ранних постимплантационных

воспалительных осложнений / А. А. Тимофеев, В. И. Беда, М. А. Ярифа //

Збірник наукових праць Інституту стоматології НМАПО імені П. Л. Шупика. –

К., 2010. - Вип. 4. - С. 27-31. Дисертантом проведено аналіз результатів

дослідження та підготовку роботи до друку.

9. Тимофеев А. А. Потенциометрические показатели у пациентов с

металлокерамическими протезами, зафиксированными на дентальных

имплантатах / А. А. Тимофеев, В. И. Беда, М. А. Ярифа // Современная

стоматология. - 2010. - №2 (51). - С. 121-129. Дисертантом проведено клінічне

дослідження, аналіз результатів та підготовку роботи до друку.

10. Тимофеев А. А. Гигиена полости рта после проведения

хирургического этапа дентальной имплантации / А. А. Тимофеев, В. И. Беда,

М. А. Ярифа // Современная стоматология. - 2010. - №4 (53). - С. 107-113.

251

Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз результатів та

підготовку роботи до друку.

11. Тимофєєв О. О. Особливості клінічних проявів в ротовій порожнині у

пацієнтів після дентальної імплантації з наявністю металокерамічних зубних

протезів і гальванізмом / О. О. Тимофєєв, В. І. Біда, М. О. Яріфа // Матеріали

ХIII конгресу світової федерації українських лікарских товариств. - Львів –

Київ – Чикаго, 2010. - С. 574. Дисертантом проведено клінічні дослідження,

аналіз результатів та підготовку матеріалів до друку.

12. Тимофеев А. А. Песпективы применения дентальной имплантации с

помощью адекватной гигиены полости рта у пациентов с заболеваниями

пародонта / А. А. Тимофеев // Дентальная имплантология и хирургия. –

М., 2011. - № 3(4). - С. 51-57.

13. Павленко А. В. Гигиена полости рта при дентальной имплантации у

лиц с заболеванием пародонта / А. В. Павленко, А. А. Тимофеев //

ХVII междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые

технологии в стоматологии» : материалы конференции. – СПб., 2012. - С. 132.

Дисертантом особисто проведені дослідження, статистична обробка

результатів та написання тез.

14. Тимофеев А. А. Особенности диагностики остеопороза челюстей при

наличии гальванической патологии / А. А. Тимофеев / Современная

стоматология. - 2012. - № 3 (62). - С. 108-111.

15. Тимофеев А. А. Особенности атрофии челюстей при гальванизме и

гальванозе / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев / Современная стоматология. -

2012. - № 4 (63). - С. 99-104. Дисертантом проведено клінічне дослідження,

аналіз результатів, написання статті.

16. Тимофеев А. А. Послеоперационное обезболивание при дентальной

имплантации / А. А. Тимофеев / Современная стоматология. - 2012. - № 4 (63). -

С. 112-114.

252

17. Тимофеев А. А. Сравнительная оценка антисептических препаратов,

используемых для полосканий полости рта после дентальной имплантации /

А. А. Тимофеев / Современная стоматология. - 2013. - № 1 (65). - С. 94-100.

18. Современные методы обследования больных для определения

прогноза течения заболеваний челюстно-лицевой области / А. А. Тимофеев,

Н. А. Ушко, А. А. Тимофеев, Натия Васадзе // Современная стоматология. –

2013. – № 5 (69). – С. 64-71. Автором проведені дослідження, обробка

результатів, написання статті.

19. Тимофеев А. А. "Гивалекс" и "Элюдрил", какой антисептик лучше

использовать в дентальной имплантации / А. А. Тимофеев // Збірник наукових

праць Інституту стоматології НМАПО імені П. Л. Шупика. – К., 2014. - Вип. 5. -

С. 123-126.

253

РАЗДЕЛ 10

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ

10.1. Секреторная функция больших и малых слюнных желез у больных с

острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей при

гальванической патологии

Для правильного сравнения результатов нами сначала обследовано

37 больных с ООВЗЧ (обострившимся хроническим периодонтитом, острым

альвелитом, острым серозным и гнойным периоститом) без гальванической

патологии. Лечение ООВЗЧ осуществляли по протоколам, утвержденным

МЗ Украины. Контролем для проводимого обследования служили

29 практически здоровых людей с санированной полостью рта.

У 37 больных с ООВЗЧ определена секреция смешанной слюны

(рис. 10.1). Установлено, что при обращении больных на лечение показатели

секреции смешанной слюны были достоверно (р<0,001) ниже (почти в 2 раза)

по сравнению со здоровыми людьми и составляли 0,36±0,01 мл/мин. У

здоровых людей (в норме) показатели секреции смешанной слюны были равны

0,70±0,03 мл/мин. На 3-4 день проводимого лечения секреция смешанной

слюны достоверно (р<0,001), по сравнению с предыдущим днем обследования,

увеличилась и составила 0,41±0,01 мл/мин, а на 6-7 день – 0,57±0,01 мл/мин.

Показатели секреции смешанной слюны, полученные на 3-4 и 6-7 дни

обследования были достоверно (р<0,001) ниже по сравнению со здоровыми

людьми. Через 10-12 дней после обращения больных показатели секреции были

254

Рис. 10.1. Секреция смешанной слюны в динамике лечения ООВЗЧ

(в мл/мин).

Рис. 10.2. Секреторная функция больших слюнных желез в динамике

лечения больных с ООВЗЧ (в мл/мин).

255

равны 0,69±0,01 мл/мин и достоверно (р>0,05) не отличались от группы

здоровых людей.

Секреторная функция больших слюнных желез (поднижнечелюстной и

околоушной) определена у 37 обследуемых с ООВЗЧ (рис. 10.2). При

обращении больных нам не удалось катетеризировать протоки больших

слюнных желез, т.к. имелась гиперемия и отек мягких тканей в области устья

протока. Поэтому попытки катетеризации выводных протоков были

болезненными. Катетеризацию протоков поднижнечелюстных и околоушных

желез мы смогли провести только через 3-4 дня после обращения. Секреторная

функция поднижнечелюстной железы на 3-4 день проводимого лечения

составила 0,119±0,005 мл/мин, а околоушной железы – 0,043±0,002 мл/мин.

Полученные показатели были достоверно (р<0,001) ниже, чем у здоровых

людей. У здоровых людей показатели секреции больших слюнных желез

составили: для поднижнечелюстной железы – 0,170±0,007 мл/мин, а для

околоушной железы – 0,062±0,004 мл/мин. На 6-7 день проводимого лечения

секреция больших слюнных желез оставалась достоверно (р<0,001) сниженной:

для поднижнечелюстной железы – 0,146±0,004 мл/мин, а для околоушной

железы – 0,050±0,002 мл/мин. Нормализация секреции больших слюнных желез

происходит только на 10-12 сутки: для поднижнечелюстной железы –

0,168±0,002 мл/мин, а для околоушной железы – 0,064±0,002 мл/мин.

Число малых слюнных желез и их секреторная функция определялась у

37 больных с ООВЗЧ (рис. 10.3 и 10.4). При обращении больных на лечение

число малых слюнных желез составляло 12,4±0,4 шт. (на площади 4 см2), а

секреторная их функция была равна 1,229±0,011 г/мин х 10-4

. Полученные

показатели были достоверно (р<0,001) ниже по сравнению с нормой. У

здоровых людей эти показатели следующие: число малых слюнных желез

составляло 20,5±0,4 шт. (на площади 4 см2), а секреторная их функция была

равна 1,853±0,023 г/мин х 10-4

. На 3-4 день лечения больных изучаемые

показатели составляли: число малых слюнных желез составляло 12,9±0,4 шт.

(на площади 4 см2), а секреторная их функция – 1,266±0,015 г/мин х 10

-4.

256

Рис. 10.3. Число малых слюнных желез у больных с ООВЗЧ в динамике

проводимого лечения.

Рис. 10.4. Секреторная функция одной малой слюнной железы в динамике

проводимого лечения больных с ООВЗЧ (в граммах/мин х 10 -4

).

257

На 6-7 день лечения больных изучаемые показатели были равны: число

малых слюнных желез составляло 15,4±0,4 шт. (на площади 4 см2), а

секреторная их функция – 1,475±0,022 г/мин х 10-4

. Нормализация изучаемых

показателей происходит только на 10-12 сутки: число малых слюнных желез

составляло 19,2±0,4 шт. (на площади 4 см2), а секреторная их функция –

1,800±0,011 г/мин х 10-4

.

Полученные в ходе проведенного обследования больных с ООВЗЧ

данные указывают на то, что секреция смешанной слюны и слюны, полученной

из больших слюнных желез при данной патологии достоверно снижается и

восстанавливается до нормы только после 10-12 дней проводимого лечения.

Число малых слюнных желез и секреторная их функция также достоверно

уменьшается в разгар заболевания и восстанавливается до нормы спустя

10-12 дней после начала проведения лечения. В 100 % случаев у больных в

течение заболевания ухудшилось очищение органов ротовой полости рта и

гигиена.

На основании проведенного обследования больных с ООВЗЧ

установлено, что секреция смешанной слюны и слюны, полученной из больших

слюнных желез (околоушной и поднижнечелюстной) достоверно снижается и

восстанавливается до нормы только после 10-12 дней проводимого лечения.

Число малых слюнных желез и секреторная их функция также достоверно

уменьшались при изучаемых заболеваниях, восстанавливалось их число и

секреция до нормы через 10-12 дней от начала лечения.

Изучена секреторная функция больших и малых слюнных желез у

99 больных с ООВЗЧ в динамике течения заболевания при гальванической

патологии (56 больных с гальванизмом и 43 – с гальванозом).

У 56 больных с ООВЗЧ при наличии у них гальванизма

(компенсированная и декомпенсированная формы) определена секреция

смешанной слюны. Установлено, что при обращении больных на лечение

показатели секреции смешанной слюны были достоверно (р<0,001) ниже по

сравнению со здоровыми людьми и составляли 0,42±0,02 мл/мин. У здоровых

258

людей (в норме) показатели секреции смешанной слюны были равны

0,70±0,03 мл/мин. На 3-4 день проводимого лечения секреция смешанной

слюны достоверно (р<0,001) увеличилась и составила 0,47±0,02 мл/мин, а на

6-7 день – 0,60±0,01 мл/мин. Через 10-12 дней после обращения больных

показатели секреции были равны 0,68±0,01 мл/мин и достоверно (р>0,05) не

отличались от группы здоровых людей.

Секреторная функция больших слюнных желез (поднижнечелюстной и

околоушной) определена у 56 обследуемых с ООВЗЧ и гальванизмом. Как мы

ранее и указывали, что при обращении больных нам не удалось

катетеризировать протоки больших слюнных желез, т.к. имелась гиперемия и

отек мягких тканей в области устья протока. Катетеризацию протоков

поднижнечелюстных и околоушных желез мы смогли провести через 3-4 дня

после обращения. Секреторная функция поднижнечелюстной железы на

3-4 день проводимого лечения составила 0,122±0,007 мл/мин, а околоушной

железы – 0,041±0,003 мл/мин. Полученные показатели были достоверно

(р<0,001) ниже, чем у здоровых людей. У здоровых людей показатели секреции

больших слюнных желез составили: для поднижнечелюстной железы –

0,170±0,007 мл/мин, а для околоушной железы – 0,062±0,004 мл/мин. На

6-7 день проводимого лечения секреция больших слюнных желез оставалась

достоверно (р<0,001) сниженной: для поднижнечелюстной железы –

0,141±0,006 мл/мин, а для околоушной железы – 0,049±0,002 мл/мин.

Нормализация секреции больших слюнных желез происходила на 10-12 сутки:

для поднижнечелюстной железы – 0,165±0,003 мл/мин, а для околоушной

железы – 0,059±0,003 мл/мин.

Число малых слюнных желез и их секреторная функция определялась у

56 больных с ООВЗЧ и гальванизмом. При обращении больных на лечение

число малых слюнных желез составляло 13,3±0,5 шт. (на площади 4 см2), а

секреторная их функция была равна 1,331±0,019 г/мин х 10-4

. Полученные

показатели были достоверно (р<0,001) ниже по сравнению со здоровыми

людьми. У здоровых людей эти показатели следующие: число малых слюнных

259

желез составляет 20,5±0,4 шт. (на площади 4 см2), а секреторная их функция

равна 1,853±0,023 г/мин х 10-4

. На 3-4 день лечения изучаемые показатели

составляли: число малых слюнных желез составляло 13,9±0,4 шт. (на площади

4 см2), а секреторная их функция – 1,347±0,021 г/мин х 10

-4. На 6-7 день

лечения изучаемые показатели были равны: число малых слюнных желез

составляло 14,8±0,7шт. (на площади 4 см2), а секреторная их функция –

1,443±0,025 г/мин х 10-4

. Нормализация изучаемых показателей происходит на

10-12 сутки: число малых слюнных желез составляло 18,3±0,5 шт. (на площади

4 см2), а секреторная их функция – 1,790±0,025 г/мин х 10

-4 .

У 43 больных с ООВЗЧ при наличии у них гальваноза (атипичная и

типичная формы) определена секреция смешанной слюны. Установлено, что

при обращении больных на лечение показатели секреции смешанной слюны

были достоверно (р<0,001) ниже по сравнению со здоровыми людьми и

составляли 0,33±0,03 мл/мин. У здоровых людей (в норме) показатели секреции

смешанной слюны были равны 0,70±0,03 мл/мин. На 3-4 день проводимого

лечения секреция смешанной слюны достоверно (р<0,001) увеличилась и

составила 0,39±0,02 мл/мин, на 6-7 день – 0,45±0,01 мл/мин., через 10-12 дней

проводимого лечения показатели были равны 0,53±0,04 мл/мин и достоверно

(р<0,001) были ниже по сравнению со здоровыми людьми.

Секреторная функция больших слюнных желез (поднижнечелюстной и

околоушной) изучена у 43 обследуемых с ООВЗЧ и гальванозом. Секреторная

функция поднижнечелюстной железы на 3-4 день проводимого лечения

составила 0,109±0,009 мл/мин, а околоушной железы – 0,039±0,004 мл/мин.

Полученные показатели были достоверно (р<0,001) ниже, чем у здоровых

людей. У здоровых людей показатели секреции больших слюнных желез

составили: для поднижнечелюстной железы – 0,170±0,007 мл/мин, а для

околоушной железы – 0,062±0,004 мл/мин. На 6-7 день лечения секреция

больших слюнных желез была достоверно (р<0,001) сниженной: для

поднижнечелюстной железы – 0,117±0,005 мл/мин, а для околоушной железы –

0,040±0,003 мл/мин. Через 10-12 сутки проводимого лечения секреция также

260

оставалась достоверно сниженной: для поднижнечелюстной железы –

0,122±0,005 мл/мин, а для околоушной железы – 0,043±0,002 мл/мин.

Число малых слюнных желез и их секреторная функция определялись у

43 больных с ООВЗЧ и гальванозом. При обращении больных на лечение число

малых слюнных желез составляло 11,4±0,6 шт. (на площади 4 см2), а

секреторная их функция была равна 1,267±0,022 г/мин х 10-4

. Полученные

показатели были достоверно (р<0,001) ниже по сравнению со здоровыми

людьми. У здоровых людей эти показатели следующие: число малых слюнных

желез составляло 20,5±0,4 шт. (на площади 4 см2), а секреторная их функция

была равна 1,853±0,023 г/мин х 10-4

. На 3-4 день лечения изучаемые показатели

составляли: число малых слюнных желез составляло 12,5±0,6 шт. (на площади

4 см2), а секреторная их функция – 1,307±0,025 г/мин х 10

-4. На 6-7 день

лечения изучаемые показатели были равны: число малых слюнных желез

составляло 14,1±0,6 шт. (на площади 4 см2), а секреторная их функция –

1,397±0,027 г/мин х 10-4

. На 10-12 сутки все изучаемые показатели оставались

достоверно (р <0,001) ниже, чем у здоровых людей: число малых слюнных

желез составляло 16,1±0,6 шт. (на площади 4 см2), а секреторная их функция –

1,664±0,027 г/мин х 10-4

.

Полученные в ходе проведенного обследования больных с ООВЗЧ и

гальванической патологией показатели указывают, что секреторная функция

больших и малых слюнных желез неодинаково изменяется в динамике

заболевания в зависимости от гальванических проявлений в полости рта.

При гальванизме секреция смешанной слюны и слюны, полученной из

больших слюнных желез, достоверно снижается в разгар клинических

проявлений заболевания и восстанавливается до нормы только после

10-12 дней проводимого лечения. Число малых слюнных желез и секреторная

их функция при гальванизме также достоверно уменьшается в разгар

заболевания и восстанавливается до нормы спустя 10-12 дней после начала

проведения лечения.

261

При гальванозе секреция смешанной слюны и слюны, полученной из

больших слюнных желез, достоверно снижается как в разгар клинических

проявлений заболевания, так и остается достоверно сниженной (р<0,001) через

10-12 дней проводимого лечения, т.е. после клинического выздоровления.

Нормализация указанных показателей происходит через 1-2 месяца после

клинического выздоровления больных. Число малых слюнных желез и

секреторная их функция при гальванозе также достоверно уменьшается как в

разгар заболевания, так и остается достоверно сниженной (р<0,001) через

10-12 дней после проведенного лечения (клинического выздоровления).

10.2. Результаты комплексного обследования больных с хроническими

периодонтитами и альвелитами при гальванической патологии

Проведено обследование 77 больных с хроническими периодонтитами, у

которых в полости рта имелись металлические включения с опорой на зубах.

Возраст обследуемых был от 27 до 59 лет. Лицами, которых мы отнесли к числу

людей с наличием металлических включений, были обследуемые с

металлическими коронками, консольными и мостовидными зубными

протезами. Несъѐмные зубные протезы у этих обследуемых были изготовлены

из нержавеющей стали, кобальто-хромовых, кобальто-хромо-никелевых и

других сплавов металлов, а также имелись зубные протезы с металлозащитным

покрытием (МЗП) из нитрида титана.

Все больные с металлическими включениями были разделены на

2 обследуемые группы: I группа – 45 больных с хроническим периодонтитом и

гальванизмом и II группа – 32 больных с хроническим периодонтитом и

гальванозом. Все ранее перечисленные обследуемые обратились за

262

медицинской помощью к стоматологу-хирургу с диагнозом "хронический

периодонтит" для удаления "причинного" зуба. Медикаментозное

(консервативное) лечение хронического периодонтита нельзя было провести

из-за значительного разрушения коронковой части зуба и нежелания больных

сохранить "причинный" зуб. Для сохранения "чистоты" проведенного

обследования, у всех пациентов "причинные" зубы (с хроническим

периодонтитом) ранее, т.е. до обращения в нашу клинику, не были леченными.

Кроме "причинных" зубов, с которыми пациент обращался за медицинской

помощью, других разрушенных зубов у данных обследуемых не выявили.

Из 45 обследуемых I группы наблюдения у 28 пациентов в полости рта

находились металлокерамические протезы, у 15 человек металлические зубные

протезы были изготовлены из нержавеющей стали (от 1 до 3 протезов у одного

пациента) и у 2-х обследуемых зубные протезы были изготовлены из кобальто-

хромового сплава. Других несъѐмных металлических зубных протезов у

больных не было. Следует отметить, что у 9 обследуемых с

металлокерамическими зубными протезами в зубах, находящихся под протезом

имелись металлические титановые штифты (от 1 до 3 штук). Несъѐмные зубные

протезы у этих пациентов были изготовлены в сроки от 4 месяцев до 2-х лет.

При осмотре металлических зубных протезов визуальных дефектов не было

обнаружено. Общих жалоб и сопутствующих заболеваний у обследуемых

I группы наблюдения не выявлено.

У всех 32 обследуемых II группы наблюдения имелись металлические

несъѐмные зубные протезы, которые были изготовлены из неблагородных

металлов и их сплавов. У больных II группы металлические зубные протезы

были изготовлены из нержавеющей стали у 2-х обследуемых (в 6,3 % случаев),

кобальто-хромового (кобальто-хромо-никелевого) сплава – у 8 чел. (25,0 %), с

металлозащитным покрытием (МЗП) из нитрида титана – у 22 чел. (68,7 %). У

4-х из 32 больных II группы, т.е. в 12,5 % случаев, в полости рта одновременно

находились как металлокерамические, так и зубные протезы из неблагородных

металлов и их сплавов. У 19 обследуемых данной группы в зубах, на которых

263

фиксировались несъѐмные протезы, имелись металлические штифты (от 1 до

5 шт. у одного пациента). Со слов пациентов металлические штифты были как

стандартными (титановыми и из нержавеющей стали), так и индивидуально

изготовленными. У 3-х из 32 больных (в 9,4 % случаев) наряду с несъѐмными

металлическими зубными протезами в зубах имелись пломбы, изготовленные

из амальгамы. Металлические несъѐмные зубные протезы у больных этой

группы были изготовлены в различные сроки, длительность их фиксации на

зубах была от 1 года до 7 лет.

При визуальном осмотре поверхности металлических конструкций у

32 больных II группы наблюдения мы обнаружили надломы в местах пайки – у

9 чел. (28,1 %), отломы или надломы керамических или пластмассовых частей

зубных протезов – у 19 чел. (59,4 %), темная окисная пленка в месте

расположения припоя – у 3 чел. (9,4 %), неравномерное распределение

металлозащитного покрытия (МЗП) из нитрида титана на поверхности

металлической конструкции зубного протеза ("лысые зоны") – у 22 чел.

(68,7 %). Следует отметить сочетание дефектов (от 2 до 3) у 17 пациентов (в

54,8 %).

При опросе 32 пациентов II группы установлено, что на быструю

утомляемость жаловалось 28 больных (87,5 %), плохой сон – 22 чел. (68,7 %),

постоянные головные боли – 15 чел. (49,0 %), тошноты и рвоты у больных не

было выявлено. Заболевания органов дыхания (хронический бронхит) выявили

у 6 чел. (18,8 %), желудочно-кишечную патологию (хронический гастрит,

хронический холецистит и панкреатит) – у 16 чел. (50,0 %). Аллергические

реакции на медикаментозные препараты и пищевые продукты обнаружены у

12 чел. (37,5 %). У 12 пациентов с гальванозом (в 37,5 %) выявили

общесоматический диагноз – синдром повышенной утомляемости (снижение

работоспособности, апатия, сонливость днѐм, чувство тревоги и т.д.) и синдром

хронической усталости (снижение физической и умственной

работоспособности).

264

Металлический и/или кисловатый привкус во рту отмечен у 17 из

32 обследуемых (в 53,1 % случаев) II группы, "прохождение электрического

тока" при контакте с металлической ложкой во время еды – у 4 чел. (12,5 %),

парестезии языка и/или внутренней поверхности губ (верхней и/или нижней) –

у 7 чел. (21,9 %), чувство горечи – у 3 чел. (9,4 %), жжение слизистой оболочки

в месте контакта с металлической частью зубного протеза – у 6 чел. (18,8 %).

Сухость во рту выявлена у 14 пациентов, т.е. в 43,8 %, повышенное

слюноотделение – у 9 чел. (28,1 %). У 13 пациентов (в 40,6 %) клинические

симптомы непереносимости сплавов металлов встречались в виде единичных

признаков и у 19 больных (59,4 %) – в виде нескольких клинических признаков.

У обследуемых I группы наблюдения (табл. 10.1) разность потенциалов

между металлическими включения составляла 68,4±2,4 мВ, сила тока –

7,9±0,3 мкА, электрическая проводимость ротовой жидкости – 8,0±0,3 мкСм.

Наивысшие потенциометрические показатели, которые встречались у

обследуемых в I группе наблюдения, не были достоверно выше, чем

максимальные показатели здоровых людей (контрольной группы).

Установлено, что у 57,8 % пациентов I группы наблюдения имелись

потенциометрические показатели, которые в 1,2 раза, а у 42,2 % – в 2 раза

превышали максимальные показатели, имеющиеся у здоровых людей.

Следовательно, по данным потенциометрии, у 57,8 % пациентов (26 чел.)

имелась компенсированная форма и у 42,2 % (19 чел.) – декомпенсированная

форма гальванизма.

У обследуемых II группы наблюдения (с хроническим периодонтитом и

гальванозом) разность потенциалов между металлическими включения

составляла 207,8±5,7 мВ, сила тока – 16,3±0,6 мкА, электрическая

проводимость ротовой жидкости – 17,2±1,0 мкСм.

Все выявленные потенциометрические показатели II группы наблюдения

были достоверно (р<0,001) выше по сравнению со здоровыми людьми и

I группой обследуемых.

265

Таблица 10.1

Потенциометрические показатели у обследуемых с периодонтитом

Группа

наблюдения

Число

больных

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила

тока

(мкА)

электрическая

проводимость

ротовой

жидкости

(мкСм)

I группа

(гальванизм) 45

68,4 ± 2,4

р < 0,001

7,9 ±0,3

р < 0,001

8,0 ± 0,3

р < 0,001

II группа

(гальваноз) 32

207,8 ± 5,7

р < 0,001

р1< 0,001

16,3 ± 0,6

р < 0,001

р1< 0,001

17,2 ± 1,0

р < 0,001

р1< 0,001

Здоровые люди 27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми;

р1 – достоверность различий между I и II группами.

Таблица 10.2

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках,

взятых со слизистой оболочки щеки

Группы

наблюдения

Число

больных

Число

нейтрофилов

(на 100 клеток)

Число

больных

Активность

щелочной

фосфатазы

в нейтрофилах

(в усл.ед.)

M ± m M ± m

I группа

(гальванизм) 27

31,4 ± 1,5

р <0,001 28

65,0 ± 3,0

р <0,001

II группа

(гальваноз) 29

46,0 ± 2,3

р <0,001

р1< 0,001

29

84,9 ± 2,5

р <0,001

р1< 0,001

Здоровые люди 27 16,8 ± 1,4 28 40,9 ± 2,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми,

р1 – достоверность различий между I и II группами.

266

Таблица 10.3

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках

со слизистой оболочки альвеолярного отростка

Группы

наблюдения

Число

больных

Количество

нейтрофилов

(на 100 клеток), Число

больных

Активность

щелочной

фосфатазы

в нейтрофилах

(в усл.ед.)

M ± m M ± m

I группа

(гальванизм) 27

27,1 ± 1,5

р <0,001 28

51,1 ± 3,1

р <0,001

II группа

(гальваноз) 29

43,1 ± 2,2

р <0,001

р1< 0,001

29

74,1 ± 3,2

р <0,001

р1< 0,001

Здоровые люди 27 12,7 ± 0,9 28 31,9 ± 1,4

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми,

р1 – достоверность различий показателей между I и II группами.

а б

Рис. 10.5. Выраженный воспалительный инфильтрат, состоящий из

лимфоидных и макрофагальных элементов, на границе эпителия и

субэпителиальной ткани десны (а). Хронический воспалительный инфильтрат в

сосочке субэпителиальной соединительной ткани (б). Окраска гематоксилином

и эозином. Х400.

267

Результатами обследования больных с хроническими периодонтитами

было установлено, что местная неспецифическая резистентность организма

изменялась у обследуемых в обеих группах наблюдения. Из таблиц 10.2 и

10.3 видно, что число нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую

оболочку щеки и /или альвеолярного отростка, а также активность в них

щелочной фосфатазы у больных с хроническим периодонтитом и гальванизмом

(I группа) или гальванозом (II группа) достоверно (р<0,001) увеличивалось, по

сравнению со здоровыми людьми.

Во II группе наблюдения достоверно (р<0,001) повышенными были

изменения показателей неспецифической резистентности по сравнению не

только со здоровыми людьми, но и с пациентами I группы. Следует обратить

внимание на тот факт, что не у всех обследуемых в I группе наблюдения

имелось достоверное увеличение числа нейтрофилов, эмигрировавших через

слизистую оболочку щеки, и активности в них щелочной фосфатазы по

сравнению со здоровыми людьми. Установлено, что у 26 из 45 обследуемых,

т.е. у 57,8 % пациентов, достоверных изменений по ранее указанным

показателям не было обнаружено, т.е. местная резистентность у этих пациентов

была в норме. Выявлено достоверное увеличение данных показателей местной

неспецифической резистентности организма только у 19 из 45 обследуемых

данной группы, т.е. у 42,2 % больных, местный иммунитет был снижен. Таким

образом, на основании иммунологических методов обследования нами было

дополнительно доказано, что у 57,8 % обследуемых I группы выявлена

компенсированная форма гальванизма и у 42,2 % – декомпенсированная форма.

Проведен анализ клинической симптоматики хронического периодонтита

в каждой из обследуемых групп. Результатом обследования пациентов I группы

наблюдения (с гальванизмом) было установлено, что в данной группе

обследуемые обращались за медицинской помощью (для удаления

"причинных" зубов) в 95,6 % (43 пациента) с хроническим течением

периодонтита и только в 4,4 % (2 пациента) в стадии его обострения. Следует

обратить внимание на то, что среди 95,6 % пациентов с хроническим течением

268

периодонтита 21 обследуемый (46,7 %) был с фиброзной и 22 пациента (48,9 %)

– с гранулематозной формами. Все обследуемые с хроническим фиброзным

периодонтитом имели компенсированную форму гальванизма. Среди

пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом у 5 чел. (11,1 %)

выявлена компенсированная и у 17 чел. (37,8 %) декомпенсированная форма

гальванизма. У всех пациентов с обострившимся хроническим

гранулематозным периодонтитом (2 чел., т.е. в 4,4 %) также была выявлена

декомпенсированная форма гальванизма.

Результатами обследования пациентов II группы наблюдения (с

атипичной и типичной формами гальваноза) было установлено, что в этой

группе обследуемые обращались за медицинской помощью (для удаления

"причинных" зубов) в 68,8 % случаев (22 пациента) с хроническим течением

периодонтита и в 31,2 % (10 больных) с обострившимся его течением. Наше

внимание обращено на то, что среди 68,8 % пациентов с хроническим

течением периодонтита только у 6 обследуемых (18,8 %) была выявлена его

гранулематозная форма, а у 16 пациентов (50,0 %) – гранулирующий

периодонтит. Следует напомнить, что у всех обследуемых данной группы

наблюдения имелось достоверное снижение факторов местной

неспецифической резистентности организма. Выявлено, что у обследуемых с

наличием хронического гранулирующего периодонтита имелось более

значительное снижение местного иммунитета, по сравнению с пациентами, у

которых была гранулематозная форма. Из всех пациентов с обострившимся

хроническим периодонтитом (10 чел., т.е. в 31,2 %) лишь в 2-х случаях

выявлена гранулематозная форма, а у остальных больных – гранулирующая

форма. Зависимости клинического течения и/или формы хронических

периодонтитов от нозологической формы гальваноза (атипичной или типичной)

выявлено не было.

На основании проведенного обследования пациентов I группы

наблюдения было установлено, что при гальванизме в подавляющем

большинстве (в 95,6 %) встречались хронические формы фиброзного и

269

гранулематозного периодонтитов. У пациентов с компенсированной формой

гальванизма обнаружены фиброзные формы периодонтита. При

декомпенсированной форме гальванизма наиболее часто выявлялись

гранулематозные формы периодонтита (у 17 из 19 пациентов с данной формой

гальванизма, т.е. в 89,5 %), а также встречались обострившиеся формы

хронических периодонтитов.

Гранулематозный периодонтит характеризуется образованием

грануляционной ткани и окружающей ее соединительнотканной (фиброзной)

капсулы. Фиброзная капсула является своеобразным защитным барьером на

пути к проникновению в организм микробов, токсинов и продуктов распада.

Таким способом образуется относительно устойчивое равновесие между

активностью микрофлоры и резистентностью организма. В соответствии с

проведенным исследованием, гранулематозный периодонтит наиболее часто

выявлялся у обследуемых с декомпенсированной формой гальванизма, т.е. при

наличии у этих пациентов сниженной местной неспецифической

резистентности организма. У этих же обследуемых выявлялись обострившиеся

формы хронического периодонтита, что указывало на наличие снижения

уровня местного иммунитета у этих пациентов.

На основании проведенного обследования пациентов II группы

наблюдения было установлено, что при атипичной и типичной формах

гальваноза, в большинстве случаев (в 50,0 %), обнаруживались гранулирующие

формы периодонтита, а в 31,2 % – обострение хронических периодонтитов.

Известно, что гранулирующий периодонтит представляет собой активную

форму воспаления. У обследуемых II группы наблюдения хронический

гранулирующий периодонтит нами наблюдался только у пациентов с наиболее

низкими показателями местного иммунитета, которые были характерны для

данной обследуемой группы. Объективно на альвеолярном отростке челюсти, в

области пораженного зуба, нередко удавалось обнаружить свищевой ход с

гнойным отделяемым. Локализация свищей была различной. Зависимости

клинического течения и/или формы хронических периодонтитов от

270

нозологической формы гальваноза (атипичной или типичной) не было

выявлено.

Морфологические исследования проведены у 94 больных с хроническим

периодонтитом с имеющейся у них гальванической патологией. У больных с

хроническим периодонтитом и компенсированной формой гальванизма

морфологически отмечался воспалительный инфильтрат, состоящий из

лимфоидных и макрофагальных элементов, на границе эпителия и

субэпителиальной ткани образуется сплошной вал (рис. 10.5-а).

В сетчатом слое субэпителиальной ткани наблюдались фиброзные

изменения, отек и минимально выраженная хроническая воспалительная

инфильтрация. Сосочки субэпителиальной ткани выглядели

гипертрофированными, отечными, склерозированными, глубоко

внедряющимися в эпителиальный слой. В большей части сосочков при

хроническом периодонтите и компенсированной форме гальванизма

определялся умеренно выраженный хронический воспалительный инфильтрат,

состоящий, в основном, из лимфоидных и макрофагальных элементов.

Наблюдалась активная миграция воспалительных клеток в эпителиальный слой

(рис. 10.5-б). В толще субэпителиальной ткани десны воспалительные

изменения отсутствовали, определялись признаки деформации и отека.

У больных с хроническим периодонтитом и декомпенсированной формой

гальванизма наблюдалась легкая гиперплазия эпителиоцитов покровного

эпителиального слоя. Определялось четкое разделение субэпидермальной

ткани на сосочки и подлежащий сетчатый слой. Воспалительная инфильтрация

была умеренно выражена в сосочках субэпителиальной ткани и в островках

рыхлой соединительной ткани в толще сетчатого слоя (рис. 10.6-а). В составе

клеточного инфильтрата преобладали лимфоидные элементы и макрофаги.

Признаки миграции воспалительных клеток в эпителиальный слой не выявлены

(рис. 10.6-б).

При хроническом периодонтите и декомпенсированной форме

гальванизма на границе с отечной субэпителиальной соединительной тканью

271

также выявлялся воспалительный инфильтрат, в составе которого имелось

большое количество гранулоцитов, в особенности - эозинофилов, что

указывало на обострение воспалительной реакции. Частично воспалительные

клетки мигрировали в эпителиальный слой (рис. 10.7). При хроническом

периодонтите и декомпенсированной форме гальванизма в субэпителиальной

соединительной ткани сохранялись сосочки.

У больных с хроническим периодонтитом при различных формах

гальваноза (атипичной и типичной) структурные изменения десны имели

отличительные особенности и характеризовались наличием признаков

папилломатозной гиперплазии эпителиального покрова, чередующихся с

участками субатрофии эпителиальной ткани. В результате поверхность десны

приобретала мелковорсинчатый шероховатый вид (рис. 10.8-а). Сосочки

субэпителиальной ткани были представлены гипертрофированными, отечными,

склерозированными участками, которые глубоко внедрялись в эпителиальный

слой. В большей части сосочков определялся хронический воспалительный

инфильтрат, состоящий, в основном, из лимфоидных и макрофагальных

элементов. Во всех случаях наблюдалась активная миграция воспалительных

клеток в эпителиальный слой.

В толще субэпителиальной ткани десны воспалительные изменения

отсутствовали, определялись признаки рубцовой деформации и отека. Имелась

папилломатозная гиперплазия, паракератоз, легкая дисплазия покровного

плоского эпителия, непосредственно под эпителиальным слоем наблюдалась

очаговая хроническая воспалительная инфильтрация (рис. 10.8-б).

При атипичной и типичной формах гальваноза в составе клеточного

инфильтрата всегда имелись лимфоидные клетки и макрофаги. Единичные

лимфоидные клетки проникали в толщу слоя плоского эпителия.

Гистоархитектоника слоев десны была нарушена, сосочки субэпидермальной

ткани не выражены. Сетчатый слой дермы с признаками отека и фибротизации,

с разной ориентацией пучков грубоволокнистых коллагеновых волокон.

Наблюдались папилломатозная гиперплазия и паракератоз покровного

272

а б

Рис. 10.6. Умеренно выраженная воспалительная инфильтрация в

сосочках субэпителиальной ткани и в островках рыхлой соединительной ткани

в толще подлежащей соединительной ткани (а). Окраска гематоксилином и

эозином. Х100. Лимфоидная и гистиоцитарная инфильтрация

субэпителиальных зон десны (б). Окраска по Романовскому-Гимзе. Х400.

Рис. 10.7. Хроническая воспалительная реакция в фазе обострения в

тканях десны. Окраска гематоксилином и эозином. Х100.

а б

Рис. 10.8. Папилломатозная гиперплазия эпителиального покрова десны,

чередующаяся с участками субатрофии (а). Папилломатозная гиперплазия,

паракератоз покровного плоского эпителия, очаговая хроническая

воспалительная инфильтрация на границе с эпителиальным покровом (б).

Окраска гематоксилином и эозином. Х100.

273

плоского эпителия десны. Очагово определялись микроэрозии. Сосочки

подлежащей соединительной ткани были сохранены, однако в них наблюдались

признаки фибротизации и гиалиноза. Субэпителиально и в толще подлежащей

соединительной ткани определялась выраженная воспалительная инфильтрация

с формированием фолликулоподобных скоплений воспалительных клеток

(рис. 10.9-а).

В инфильтратах преобладали лимфоидные, плазмоцитарные и

макрофагальные элементы. Подлежащая соединительная ткань была атрофично

изменена, склерозирована и деформирована. Очагово костная ткань

располагалась непосредственно под эпителиальным покровом (рис. 10.9-б).

При гальванозе наблюдалась очаговая гиперплазия покровного плоского

эпителия, чередующаяся с участками атрофии. Легкая воспалительная

инфильтрация выявлялась только у основания сосочков (рис. 10.10). В

инфильтрате преобладали лимфоидные и макрофагальные клетки.

Подэпителиальная соединительная ткань с признаками субатрофии, фиброза, с

нарушенной гистоархитектоникой. Граница между сосочковым и сетчатым

слоем подлежащей соединительной ткани утрачена. Наблюдалась реактивная

очаговая гиперплазия костной ткани.

Постоянно выявлялась умеренная гиперплазия эпителиальной ткани и

очагово – атрофические изменения с наличием участков эрозирования. Лишь в

отдельных участках и единичных случаях сохранялось деление

субэпителиальной ткани на сосочковый и сетчатый слои. Воспалительная

инфильтрация определялась в субэпителиальных зонах и сосочках подлежащей

соединительной ткани.

В инфильтратах преобладали лимфоидные и плазматические клетки.

Выявлялись умеренно выраженные нарушения гистоархитектоники

субэпителиальной ткани с признаками склерозирования (рис. 10.11-а).

Наблюдалась выраженная папилломатозная гиперплазия покровного плоского

эпителия с признаками паракератоза (рис. 10.11-б).

274

а б

Рис. 10.9. Выраженная воспалительная инфильтрация с формированием

фолликулоподобных скоплений воспалительных клеток субэпителиально и в

толще подлежащей соединительной ткани. Окраска по Романовскому-Гимзе

(а). Очаговое расположение костной ткани непосредственно под

эпителиальным покровом, атрофические изменения и склероз подлежащей

соединительной ткани (б). Окраска гематоксилином и эозином. Х100.

Рис. 10.10. Очаговая гиперплазия покровного плоского эпителия,

чередующаяся с участками атрофии, легкая воспалительная инфильтрация у

основания сосочков. Окраска по Романовскому-Гимзе. Х100.

а б

Рис. 10.11. Умеренная гиперплазия покровного плоского эпителия и

очагово-атрофические изменения с наличием участков эрозирования.

Склерозирование и деформация субэпителиальной соединительной ткани (а).

Выраженная папилломатозная гиперплазия покровного плоского эпителия с

признаками паракератоза (б). Окраска гематоксилином и эозином. Х100.

275

В субэпителиальной ткани выявлялась выраженная хроническая

воспалительная инфильтрация с преобладанием в инфильтратах макрофагов и

лимфоцитов с формированием скоплений по типу гранулем. Сосочки

субэпителиальной ткани гиалинизированы, сетчатый слой склерозирован,

атрофически изменен. Просвет части кровеносных сосудов облитерирован.

Таким образом, при компенсированной форме гальванизма имелись

слабовыраженные воспалительные изменения в окружающих периодонт мягких

тканях. При декомпенсированной форме гальванизма наблюдалась легкая

гиперплазия эпителиоцитов и участки с хроническим воспалительным

инфильтратом, состоящим из лимфоидных и макрофагальных элементов (при

хроническом течении) и воспалительного инфильтрата с большим числом

гранулоцитов и эозинофилов (при обострении). При гальванозе структурные

изменения десны характеризовались наличием признаков папилломатозной

очаговой гиперплазией эпителиального покрова, чередующихся с участками

субатрофии эпителиальной ткани. Сосочки субэпителиальной ткани были

представлены гипертрофированными, отечными, склерозированными

участками, которые глубоко внедрялись в эпителиальный слой.

Гистоархитектоника слоев десны была нарушена. Сетчатый слой дермы был с

признаками отека и фибротизации, с разной ориентацией пучков

грубоволокнистых коллагеновых волокон. Наблюдались папилломатозная

гиперплазия и паракератоз покровного плоского эпителия десны. Очагово

определялись микроэрозии. Сосочки подлежащей соединительной ткани были

сохранены, однако в них наблюдались признаки фибротизации и гиалиноза.

Субэпителиально и в толще подлежащей соединительной ткани определялась

выраженная воспалительная инфильтрация с формированием

фолликулоподобных скоплений воспалительных клеток. В инфильтратах

преобладали лимфоидные, плазмоцитарные и макрофагальные элементы.

Характерным для гальваноза также являлось нарушение эндотелиоцитов

периферических сосудов (от отека до деструкции и десквамации эндотелия

капилляров).

276

Как уже ранее было сказано, всем обследуемым I и II групп наблюдения,

т.е. больным с хроническим периодонтитом, "причинные" зубы были удалены.

Медикаментозное (консервативное) лечение хронического периодонтита у этих

пациентов нельзя было провести из-за значительного разрушения коронковой

части зуба и нежелания больных сохранить "причинный" зуб.

Удаление зубов проводили под местным обезболиванием. Удаление

проходило гладко. После удаления зуба пациенту проводили репозицию

фрактурированных стенок альвеолярного отростка (сжимали его) и на лунку

накладывали на 15-20 минут марлевый тампон. Среди рекомендаций, которые

давали больному после удаления зуба, был запрет интенсивных полосканий

полости рта, особенно на 3-4 сутки после его удаления (согласно указаниям

проф. Тимофеева А. А. в эти сроки имеется несоответствие между сгустком

крови, т.е. сгусток сокращается и имеет малые размеры, а стенки альвеолы

сохранили ещѐ свои большие размеры). В послеоперационном периоде (после

удаления зубов) всем обследуемым назначали только симптоматическое

лечение. В дальнейшем мы проводили наблюдение (через 3, 7, 10, 14 и 21 день)

за заживлением постэкстракционной лунки.

Наблюдение за постэкстракционной лункой у обследуемых двух групп

наблюдения показало, что в I группе осложнения в виде альвеолита выявлены у

3-х больных из 45 обследуемых (в 6,7 %), а во II группе – у 9 из 32 обследуемых

(в 28,1 %).

В I группе наблюдения (пациенты с гальванизмом) острый серозный

альвеолит, как ранее было сказано, выявлен у 3-х больных (в 6,7 %). У этих

больных серозный альвеолит развился в сроки от 2 до 3 суток после удаления

зубов. У одного пациента альвеолит развился после удаления первого

премоляра на верхней челюсти, у двух – после удаления первых моляров на

нижней челюсти. Клиническое течение альвеолита было без выраженной

клинической симптоматики, длительность лечения составила 6-7 дней. У всех

этих пациентов альвеолиты возникли после удаления зубов с хроническим

периодонтитом, который находился в стадии обострения хронического

277

воспаления и были выявлены только у обследуемых с декомпенсированной

формой гальванизма.

Во II группе наблюдения (пациенты с гальванозом) альвеолит был

выявлен у 9 обследуемых (в 28,1 %). Острый гнойный альвеолит обнаружен у

5 больных (в 15,6 %), а хронический альвеолит в виде гнойно-некротической

формы – у 4 больных (в 12,5 %). Альвеолиты возникли как у пациентов с

хроническим гранулирующим периодонтитом, так и при обострении

воспалительных явлений в периодонте. Острый гнойный альвеолит развивался

у пациентов с атипичной и типичной формами гальваноза на 3-5 сутки после

удаления первых и вторых моляров на нижней челюсти. Характер

клинического течения острого гнойного альвеолита у всех этих больных был

агрессивным с выраженной воспалительной и болевой симптоматикой.

Длительность лечения составила от 10 до 14 дней. Хронический гнойно-

некротический альвеолит у 4 пациентов (после удаления второго премоляра,

первых и второго моляров на нижней и верхней челюсти) протекал не менее

20 дней и во всех случаях закончился секвестрацией, т.е. хроническим

одонтогенным ограниченным остеомиелитом.

Установлено, что у пациентов с наличием в полости рта металлических

включений и гальванизмом (компенсированным или декомпенсированным)

альвеолит встречался в 6,7 %, в виде острого серозного воспаления лунки и

клинически протекал без выраженной симптоматики. При гальванозе,

независимо от формы гальваноза, такое осложнение как альвеолит являлось

наиболее частым осложнением, которое возникало после удаления зубов в

28,1 % случаев, т.е. в 4 раза чаще. При гальванозе развивались как острые

гнойные формы альвеолита (в 15,6 %), так и хронический альвеолит в виде

гнойно-некротической формы (в 12,5 %). Характер клинического течения

острого гнойного альвеолита при гальванозе был агрессивным с выраженной

воспалительной и болевой симптоматикой. Хронический гнойно-

некротический альвеолит при гальванозе всегда заканчивался секвестрацией,

т.е. развитием хронического одонтогенного ограниченного остеомиелита.

278

10.3. Результаты комплексного обследования больных с одонтогенными

периоститами при гальванической патологии

Проведено обследование 82 больных с острыми одонтогенными

периоститами, у которых в полости рта имелись металлические включения.

Возраст обследуемых был от 27 до 59 лет. К лицам с наличием металлических

включений мы отнесли обследуемых с металлическими коронками,

консольными и мостовидными зубными протезами. Несъѐмные зубные протезы

у этих обследуемых были изготовлены из нержавеющей стали, кобальто-

хромовых, кобальто-хромо-никелевых и других сплавов металлов, а также

имелись зубные протезы с металлозащитным покрытием (МЗП) из нитрида

титана.

Все больные с металлическими включениями были разделены на две

обследуемые группы: I группа – 42 больных с острым одонтогенным

периоститом и гальванизмом; II группа – 40 больных с острым одонтогенным

периоститом и гальванозом. Все ранее перечисленные обследуемые обратились

за медицинской помощью к стоматологу-хирургу с диагнозом "одонтогенный

периостит" для удаления "причинного" зуба и вскрытия (по показаниям)

поднадкостничного абсцесса.

Из 42 обследуемых I группы наблюдения у 14 пациентов в полости рта

находились металлокерамические протезы, у 17 человек металлические зубные

протезы были изготовлены из нержавеющей стали (от 1 до 5 протезов у одного

пациента) и у 11 обследуемых зубные протезы изготовлены из кобальто-

хромового и других сплавов. Однако у 16 обследуемых этой группы в зубах, на

которых фиксировались несъѐмные металлические зубные протезы, имелись

металлические штифты (от 1 до 2 штук у одного пациента). Со слов пациентов

у всех 16 обследуемых штифты были заводского производства (титановые или

нержавеющая сталь). Штифты были фиксированы в зубах за 1-2 года до

279

изготовления зубных протезов. Несъѐмные зубные протезы у этих пациентов

были изготовлены в сроки от 7 месяцев до 3-х лет. При визуальном осмотре

металлических зубных протезов дефектов этих протезов у больных I группы не

было обнаружено. Общих жалоб и сопутствующих заболеваний у обследуемых

I группы наблюдения не выявлено.

У 40 обследуемых II группы наблюдения имелись металлические

несъѐмные зубные протезы, которые были изготовлены из неблагородных

металлов и их сплавов. Металлокерамических зубных протезов у обследуемых

этой группы не было. У больных II группы металлические зубные протезы

были изготовлены из нержавеющей стали у 7 обследуемых (в 17,5 % случаев),

кобальто-хромового (кобально-хромо-никелевого) сплава – у 14 чел. (35,0 %), с

металлозащитным покрытием (МЗП) из нитрида титана – у 19 чел. (47,5 %). У

21 больного II группы, т.е. в 52,5 % случаев, одновременно в полости рта

находились зубные протезы из разных неблагородных металлов и их сплавов. У

17 обследуемых (42,5 %) II группы в зубах, на которых фиксировались

несъѐмные протезы, имелись металлические штифты (от 1 до 6 шт. у пациента).

Со слов пациентов у них металлические штифты были как стандартными

(нержавеющая сталь), так и индивидуально изготовленными. Штифты были

фиксированы в зубах за 2-3 года до изготовления зубных протезов. У 2-х из

40 больных (в 5,0 % случаев) наряду с несъѐмными металлическими зубными

протезами в зубах имелись амальгамовые пломбы. Металлические несъѐмные

зубные протезы у больных этой группы были изготовлены в различные сроки и

длительность их фиксации на зубах была от 2 до 9 лет.

При визуальном осмотре поверхности металлических конструкций

40 больных II группы наблюдения мы обнаружили: надломы в местах пайки – у

11 чел. (27,5 %), отломы или надломы пластмассовых частей зубных протезов –

у 13 чел. (32,5 %), темную окисную пленку в месте расположения припоя – у

2 чел. (5,0 %), повреждение и стирание металлозащитного покрытия (МЗП) из

нитрида титана на поверхности металлической конструкции зубного протеза –

280

у 19 чел. (47,5 %). Следует обратить внимание на тот факт, что сочетание

дефектов (от 2 до 4) были выявлены у 23 пациентов (в 57,5 % случаев).

В анамнезе из 40 пациентов II группы на быструю утомляемость

жаловалось 22 больных (55,0 %), плохой сон – 16 чел. (40,0 %), постоянные

головные боли – 12 чел. (30,0 %), тошноты и рвоты у больных не было

выявлено. Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, ОРЗ и др.) у

пациентов II группы выявили у 8 чел. (20,0 %), желудочно-кишечная патология

(хронический гастрит, хронический холецистит и панкреатит) – у 13 чел.

(32,5 %). Аллергические реакции на медикаментозные препараты и пищевые

продукты обнаружены у 6 чел. (15,0 %). У 14 пациентов (в 35,0 %) мы выявили

общесоматический диагноз – синдром повышенной утомляемости (снижение

работоспособности, апатия, сонливость днѐм, чувство тревоги и т.д.) и синдром

хронической усталости (снижение физической и умственной

работоспособности).

Металлический и/или кисловатый привкус во рту во II группе обнаружен

у 23 из 40 обследуемых (в 57,5 % случаев), "прохождение электрического тока"

при контакте с металлической ложкой во время еды – у 3 чел. (7,5 %),

парестезия языка и/или внутренней поверхности губ (верхней и/или нижней) –

у 8 чел. (20,0 %), чувство горечи – у 7 чел. (17,5 %), жжение слизистой

оболочки в месте контакта с металлической частью зубного протеза – у 7 чел.

(17,5 %). Сухость во рту выявлена у 17 пациентов (в 42,5 %), повышенное

слюноотделение – у 12 чел. (30,0 %).

У 20 пациентов (в 50,0 %) клинические симптомы непереносимости

сплавов металлов встречались в виде единичных признаков и у 20 больных

(50,0 %) – в виде нескольких клинических признаков непереносимости к

металлам.

На основании анализа потенциометрических показателей, которые

представлены в таблице 10.4, установлено, что у обследуемых I группы

наблюдения (с острым одонтогенным периоститом и гальванизмом) разность

потенциалов между металлическими включения составляла 65,2±2,8 мВ, сила

281

тока – 7,1±0,3 мкА, электрическая проводимость ротовой жидкости –

7,5±0,4 мкСм. Все выявленные потенциометрические показатели в этой группе

были достоверно (р<0,001) выше по сравнению со здоровыми людьми. Однако

следует отметить, что наивысшие потенциометрические показатели, которые

встречались у обследуемых в I группе наблюдения, не были достоверно выше,

чем максимальные показатели здоровых людей (контрольной группы).

Таким образом, было установлено, что у пациентов I группы наблюдения

(с острым одонтогенным периоститом и гальванизмом) выявлены

потенциометрические показатели, которые в 1,2–2 раза превышали

максимальные показатели, имеющиеся у здоровых людей. Следовательно, в

первой группе наблюдения, по данным потенциометрии, у 52,4 % пациентов

(22 чел.) имелась компенсированная форма и у 47,6 % (20 чел.) –

декомпенсированная форма гальванизма.

У обследуемых II группы наблюдения (с острым одонтогенным

периоститом и гальванозом) разность потенциалов между металлическими

включения составляла 215,3±5,1 мВ, сила тока – 19,5±0,8 мкА, электрическая

проводимость ротовой жидкости – 19,8±0,7 мкСм. Все выявленные

потенциометрические показатели были достоверно (р<0,001) выше по

сравнению со здоровыми людьми и I группой обследуемых.

На основании опроса пациентов с острым одонтогенным периоститом и

гальванозом и объективных методов их обследования было установлено, что у

50 % пациентов была выявлена атипичная и у 50 % – типичная форма

гальваноза.

Результатами обследования больных с острыми одонтогенными

периоститами челюстей было установлено, что местная неспецифическая

резистентность организма изменялась у обследуемых в обеих группах

наблюдения.

В таблицах 10.5 и 10.6 указано число нейтрофилов, которые

эмигрировали через слизистую оболочку щеки и /или альвеолярного отростка, а

также активность в них щелочной фосфатазы.

282

Таблица 10.4

Потенциометрические показатели у обследуемых с острым одонтогенным

периоститом и гальванической патологией

Группа

наблюдения

Число

больных

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила

тока

(мкА)

электрическая

проводимость

ротовой

жидкости

(мкСм)

I группа

(гальванизм) 42

65,2 ± 2,8

р < 0,001

7,1 ±0,3

р < 0,001

7,5 ± 0,4

р < 0,001

II группа

(гальваноз) 40

215,3 ± 5,1

р < 0,001

р1< 0,001

19,5 ± 0,8

р < 0,001

р1< 0,001

19,8 ± 0,7

р < 0,001

р1< 0,001

Здоровые

люди 27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми

(контрольной группой); р1 –между I и II группами наблюдений.

Таблица 10.5

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках,

взятых со слизистой оболочки щеки у обследуемых

Группы

наблюдения

Число

больных

Число

нейтрофилов

(на 100 клеток)

Число

больных

Активность

щелочной

фосфатазы

в нейтрофилах (в

усл.ед.)

M ± m M ± m

I группа

(гальванизм) 27

31,6 ± 1, 8

р <0,001 27

68,3 ± 2,4

р <0,001

II группа

(гальваноз) 27

54,1 ± 3,4

р <0,001

р1< 0,001

27

89,0 ± 3,5

р <0,001

р1< 0,001

Здоровые люди 27 16,8 ± 1,4 28 40,9 ± 2,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению с контрольной

группой (здоровыми людьми), р1 –между I и II группами наблюдений.

283

Таблица 10.6

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках,

взятых со слизистой оболочки альвеолярного отростка

Группы

наблюдения

Число

больных

Количество

нейтрофилов

(на 100

клеток)

Число

больных

Активность

щелочной

фосфатазы

в нейтрофилах (в

усл.ед.)

M ± m M ± m

1-я группа

(гальванизм) 27

30,7 ± 2,0

р <0,001 27

60,8 ± 4,1

р <0,001

2-я группа

(гальваноз) 27

54,0 ± 3,2

р <0,001

р1< 0,001

27

80,2 ± 3,9

р <0,001

р1< 0,001

Здоровые

люди 27 12,7 ± 0,9 28 31,9 ± 1,4

Примечание: р – достоверность различий по сравнению с контрольной

группой (здоровыми людьми), р1 – между 1-й и 2-й группами наблюдений.

а б

Рис. 10.12 Папиломатозная гиперплазия слизистой оболочки десны с

паракератозом и акантозом эпителиоцитов (а). Фиброз, отек, диффузная

хроническая воспалительная инфильтрация сетчатого слоя субэпителиальной

ткани (б). Окраска гематоксилином и эозином. Х100.

284

Из таблиц 10.5 и 10.6 видно, что число нейтрофилов, которые

эмигрировали через слизистую оболочку щеки и/или альвеолярного отростка, а

также активность в них щелочной фосфатазы у больных с острым

одонтогенным периоститом и гальванизмом (I группа) и гальванозом

(II группа) достоверно (р<0,001) увеличивались, по сравнению со здоровыми

людьми. Во II группе наблюдения достоверно (р<0,001) повышенными были

изменения показателей местной неспецифической резистентности по

сравнению не только со здоровыми людьми, но и с пациентами I группы. У

всех обследуемых II группы данные показатели были достоверно

увеличенными по сравнению со здоровыми людьми и пациентами I группы

наблюдения. Следует отметить, что не у всех обследуемых в I группе имелось

достоверное увеличение числа нейтрофилов эмигрировавших через слизистую

оболочку щеки и активность в них щелочной фосфатазы по сравнению со

здоровыми людьми.

Установлено, что у 22 из 42 обследуемых, т.е. у 52,4 % пациентов

достоверных изменений по ранее указанным показателям местной

неспецифической резистентности не было обнаружено, т.е. местная

резистентность у этих пациентов была в норме, и у данных больных был

установлен диагноз компенсированной формы гальванизма. Проведенными

исследованиями выявлено достоверное увеличение показателей местной

неспецифической резистентности организма только у 20 из 42 обследуемых

I группы, т.е. у 47,6 % больных местный иммунитет был снижен и установлен

диагноз декомпенсированной формы гальванизма. Таким образом, на

основании иммунологических методов обследования больных с острым

одонтогенным периоститом в I группе наблюдения было доказано, что у 52,4 %

обследуемых выявлена компенсированная форма гальванизма и у 47,6 % –

декомпенсированная форма.

Результатом обследования больных I группы наблюдения (с

гальванизмом) было установлено, что в данной группе 14 больных (33,3 %)

обращались за медицинской помощью на стадии острого серозного

285

одонтогенного периостита и 28 больных (66,7 %) – на стадии острого гнойного

одонтогенного периостита. У всех пациентов, которые обратились за

медицинской помощью на стадии острого серозного периостита, была выявлена

компенсированная форма гальванизма. Среди 28 пациентов с острым гнойным

периоститом у 8 чел. (28,6 %) выявлена компенсированная и у 20 чел. (71,4 %)

декомпенсированная форма гальванизма. Перехода острого периостита в

хроническую форму не выявлено.

Результатом обследования пациентов II группы наблюдения (с атипичной

и типичной формами гальваноза) было установлено, что в этой группе все

обследуемые обращались за медицинской помощью на стадии острого

гнойного одонтогенного периостита. При сравнении особенностей

клинического течения острого гнойного периостита в I и II группах наблюдения

нами обращено внимание на то, что во II группе наблюдения острый гнойный

периостит протекал с ярко выраженной клинической симптоматикой

(обширным отеком в области альвеолярного отростка и околочелюстных

мягких тканей, сильной болевой реакцией). Из 40 больных II группы

наблюдения у 34 обследуемых (в 85,0 %) острый гнойный одонтогенный

периостит осложнился воспалительными инфильтратами, абсцессами и

флегмонами мягких тканей околочелюстных областей. Установлено, что

гнойно-воспалительные процессы в мягких тканях (абсцессы и флегмоны)

выявлены только у больных с максимально высокими потенциометрическими

показателями и очень низкими показателями местной неспецифической

резистентности, которые были характерны для II группы наблюдения.

Отмечено, что из 40 пациентов II группы наблюдения переход

воспалительного процесса из острой формы в хроническую форму был

обнаружен у 11 обследуемых (в 27,5 %). Из 11 больных с переходом в

хроническую форму заболевания у 4 обследуемых (36,4 %) установлен диагноз

"простого хронического периостита" и у 7 больных (63,6 %) – оссифицирующая

форма хронического периостита. Зависимости клинического течения и/или

286

формы острого одонтогенного периостита от нозологической формы гальваноза

(атипичной или типичной) не было выявлено.

Изучены морфологические изменения в десне у 86 больных с

одонтогенным периоститом и различной гальванической патологией.

Морфологически у больных с острым одонтогенным периоститом при

компенсированной форме гальванизма выявляется гипертрофия покровного

эпителия десны с гиперплазией клеток базального слоя, очагово определяются

признаки папиломатозной гиперплазии с паракератозом и акантозом

эпителиоцитов (рис. 10.12-а).

Сосочковый слой субэпителиальной соединительной ткани при остром

периостите и компенсированной форме гальванизма истончен, очагово и

диффузно инфильтрирован воспалительными клетками с преобладанием

лимфоцитов, макрофагов и гранулоцитов. Сетчатый слой субэпителиальной

ткани с признаками фиброза, отека, диффузной хронической воспалительной

инфильтрации (рис. 10.12-б). Активность воспалительной реакции

незначительная. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны, в части из них

наблюдались периваскулярные воспалительные инфильтраты, стенки сосудов –

интактные.

Наибольшая выраженность воспалительной инфильтрации наблюдалась в

области эпидермиса, частично воспалительные клетки мигрировали в

эпителиальный слой (рис. 10.13-а).

Гистоархитектоника эпителиального покрова и субэпителиальной ткани

при остром периостите и компенсированной форме гальванизма сохранены.

Наблюдалась гиперплазия эпителиоцитов базального и промежуточного слоев

(рис. 10.13-б). Сосочки субэпителиальной соединительной ткани были четко

выражены, отечны, с наличием воспалительного инфильтрата и преобладанием

лимфо-макрофагальных элементов (рис. 10.14-а).

Особенностью морфологии компенсированной формы гальванизма при

остром одонтогенном периостите является наличие в субэпителиальной ткани

очагов рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и где

287

а б

Рис. 10.13. Воспалительная инфильтрация на границе субэпителиальной

соединительной ткани и эпидермиса с миграцией воспалительных клеток в

эпителиальный слой (а). Увеличение Х400. Гиперплазия эпителиального

покрова десны, отек субэпителиальной ткани (б). Окраска гематоксилином и

эозином. Х100.

а б

Рис. 10.14. Воспалительная инфильтрация и отек сосочков

субэпителиальной соединительной ткани десны (а). Увеличение Х400. Очаги

рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами в

субэпителиальной ткани десны (б). Окраска гематоксилином и эозином. Х100.

а б

Рис. 10.15. Выраженная папилломатозная гиперплазия покровного

плоского эпителия десны (а). Увеличение Х100. Воспалительный инфильтрат в

отечных сосочках субэпителиальной ткани (б). Окраска гематоксилином и

эозином. Х400.

288

также определяются элементы хронического воспаления (рис. 10.14-б).

Воспалительная инфильтрация представлена в основном на границе эпителия и

подлежащей ткани, глубже – изменения минимальные.

Морфологически у больных с острым одонтогенным периоститом с

декомпенсированной формой гальванизма и разными формами гальваноза

наблюдалась выраженная папилломатозная гиперплазия покровного плоского

эпителия десны (рис. 10.15-а). В отечных сосочках субэпителиальной

соединительной ткани определялась хроническая воспалительная

инфильтрация с преобладанием лимфоидных, макрофагальных элементов и

плазматических клеток (рис. 10.15-б).

В сетчатом слое субэпителиальной ткани наблюдалась диффузная

хроническая воспалительная инфильтрация с преобладанием плазматических

клеток, выявлялись также признаки выраженного отека и фибротизации

(рис. 10.16-а). В ткани десны преобладали лимфоидные элементы. В плоском

эпителии появлялись признаки папилломатозной гиперплазии, паракератоза. В

субэпителиальной соединительной ткани наблюдалось большое количество

отечных сосочков, в сетчатом слое – имелись склеротические процессы с

образованием грубоволокнистых пучков коллагеновых волокон.

Воспалительная инфильтрация была выражена на границе стромы и

эпителиального покрова; в толще субэпителиальной ткани – минимальна

(рис. 10.16-б).

При декомпенсированной форме гальванизма и гальванозе структурные

изменения характеризовались папилломатозной гиперплазией, паракератозом,

дистрофическими изменениями эпителиального покрова десны, очаговыми

отслоениями эпителиального слоя с образованием полостей и кровоизлияний

(рис. 10.17-а). Субэпителиально наблюдалось образование очагов

грануляционной ткани.

Гистоархитектоника эпителиального покрова и субэпителиальной

соединительной ткани нарушена. Наблюдались очаги инвертирующего

разрастания эпителиальной ткани, а также разнонаправленность хода пучков

289

а б

Рис. 10.16. Хроническая воспалительная инфильтрация и отек сетчатого

слоя субэпителиальной ткани десны (а). Папилломатозная гиперплазия

покровного плоского эпителия десны, воспалительная инфильтрация сосочков

субэпителиальной ткани (б). Окраска гематоксилином и эозином. Х100.

а б

Рис. 10.17. Папилломатозная гиперплазия, паракератоз, очаговые

отслоения эпителиального слоя с образованием полостей и кровоизлияний (а).

Очаги хронической воспалительной инфильтрации в толще субэпителиальной

соединительной ткани десны (б). Окраска гематоксилином и эозином. Х400.

а б

Рис. 10.18. Папилломатозная гиперплазия и койлоцитозоподобные

изменения эпителиального слоя десны (а). Увеличение Х400. Папилломатозная

гиперплазия покровного плоского эпителия с участками инвертирующего роста

эпителия (б). Окраска гематоксилином и эозином. Х100.

290

грубоволокнистых коллагеновых волокон, неравномерное распределение в

ткани кровеносных сосудов.

Сосочки в субэпителиальной соединительной ткани утрачены,

отмечались склеротические изменения, имелся отек. Воспалительная

инфильтрация была представлена преимущественно очагами в толще

субэпителиальной ткани, а не на границе с эпителиальным покровом десны

(рис. 10.17-б).

Хронический воспалительный инфильтрат при гальванозе был

представлен, в основном, лимфоидными и макрофагальными элементами с

преимущественной периваскулярной локализацией. Структурные изменения

десны характеризовались выраженной папилломатозной гиперплазией

эпителиального слоя с дистрофическими изменениями эпителиоцитов с

перинуклеарным отеком, характерным для коилоцитоза (рис. 10.18-а).

Морфологической особенностью острого одонтогенного периостита при

гальванозе являлась папилломатозная гиперплазия покровного плоского

эпителия с участками инвертирующего роста эпителия (рис. 10.18-б).

Определялась выраженная диффузно-очаговая воспалительная инфильтрация с

преобладанием в инфильтратах лимфоидных, плазматических клеток и

макрофагов (рис. 10.19-а). Инфильтраты локализовались в сосочках и

периваскулярно в глубине подлежащей соединительной ткани.

Субэпителиальная соединительная ткань сохраняла деление на сосочки и

сетчатый слой, однако наблюдалось нарушение ее гистоархитектоники,

отмечался гиалиноз и склероз с образованием грубоволокнистых пучков

коллагеновых волокон (рис. 10.19-б).

При атипичной и типичной формах гальваноза наблюдалась атрофия и

субатрофия покровного плоского эпителия десны (рис. 10.20-а). В

сохранившихся островках эпителиального покрова определялись признаки

паракератоза и дистрофических изменений эпителиоцитов. Сосочковый слой

субэпителиальной соединительной ткани отсутствовал, сетчатый слой

склерозирован и рубцово деформирован с признаками отека. Кровеносные

291

а б

Рис. 10.19. Выраженная диффузно-очаговая воспалительная

инфильтрация с преобладанием в инфильтратах лимфоидных, плазматических

клеток и макрофагов (а). Нарушение гистоархитектоники, гиалиноз и склероз

субэпителиальной соединительной ткани (б). Окраска гематоксилином и

эозином. Х400.

а б

Рис. 10.20. Атрофия покровного плоского эпителия десны (а). Увеличение

Х100. Прилегание кровеносных сосудов непосредственно к эпителиальному

покрову десны, очаговые кровоизлияния. Окраска гематоксилином и эозином.

Х400.

а б

Рис. 10.21. Выраженные атрофические изменения покровного плоского

эпителия с участками эрозирования и воспалительной инфильтрации (а).

Окраска гематоксилином и эозином. Гиалиноз субэпителиальной

соединительной ткани (б). Окраска по Романовскому-Гимзе. Х100.

292

сосуды непосредственно граничили с эпителиальным покровом, в результате

чего наблюдались кровоизлияния и клинически – кровоточивость (рис. 10.20-б).

Воспалительная инфильтрация в субэпителиальной соединительной ткани

отсутствовала.

В тканях десны при остром одонтогенном периостите и гальванозе

отмечалась очаговая гиперплазия покровного плоского эпителия,

чередующаяся с участками атрофии. Легкая воспалительная инфильтрация

выявлялась только у основания сосочков. В инфильтрате преобладали

лимфоидные и макрофагальные клетки. Подэпителиальная соединительная

ткань была с признаками субатрофии, фиброза, с нарушенной

гистоархитектоникой. Граница между сосочковым и сетчатым слоем

подлежащей соединительной ткани была утрачена. Наблюдалась реактивная

очаговая гиперплазия костной ткани.

При гальванозе имелись выраженные атрофические изменения

покровного плоского эпителия с участками эрозирования (рис. 10.21-а).

Подэпителиальная соединительная ткань была с признаками склерозирования,

наличием очаговых воспалительных инфильтратов с преобладанием

лимфоидных и плазматических клеток. Инфильтраты локализовались

преимущественно периваскулярно. В поверхностных отделах определялась

инфильтрация полиморфноядерных лейкоцитов. Субэпителиальная

соединительная ткань с признаками гиалиноза (рис. 10.21-б). Разделение

подэпителиальной соединительной ткани на слои отсутствовало.

Таким образом, на основании нами обследованных 82 больных было

установлено, что у пациентов с острым одонтогенным периоститом и

гальванизмом выявлены потенциометрические показатели, которые не более

чем в 1,2 – 2 раза превышали максимальные показатели, которые имелись у

здоровых людей. С помощью потенциометрии и иммунологических методов

обследования выявлено, что у 52,4 % обследуемых пациентов I группы (22 чел.)

имелась компенсированная форма и у 47,6 % (20 чел.) – декомпенсированная

форма гальванизма. Все выявленные потенциометрические показатели

293

II группы наблюдения были достоверно (р<0,001) выше по сравнению со

здоровыми людьми и 1-й группой обследуемых. На основании опроса

пациентов с острым одонтогенным периоститом и гальванозом, а также с

помощью объективных методов их обследования было установлено, что у 50 %

пациентов была выявлена атипичная и у 50 % – типичная форма гальваноза.

Результатом обследования больных с острым одонтогенным периоститом

и гальванизмом было обнаружено, что 14 больных (33,3 %) обращались за

медицинской помощью на стадии острого серозного одонтогенного периостита

и 28 больных (66,7 %) – на стадии острого гнойного одонтогенного периостита.

У всех пациентов, которые обратились за медицинской помощью на стадии

острого серозного периостита, была выявлена компенсированная форма

гальванизма. Среди 28 пациентов с острым гнойным периоститом только у

8 чел. (28,6 %) выявлена компенсированная и у 20 чел. (71,4 %)

декомпенсированная форма гальванизма. Клиническая симптоматика

заболевания (отек, боли и т.д.) при гальванизме не была выражена. Перехода

острого периостита в хроническую форму у больных с гальванизмом не

выявлено.

Во II группе наблюдения (с гальванозом) острый гнойный периостит

протекал с ярко выраженной клинической симптоматикой (обширным отеком в

области альвеолярного отростка и околочелюстных мягких тканей, сильной

болевой реакцией). Из 40 больных II группы наблюдения у 34 обследуемых

(85,0 %) острый гнойный одонтогенный периостит осложнился

воспалительными инфильтратами, абсцессами и флегмонами мягких тканей

околочелюстных областей. Доказано, что гнойно-воспалительные процессы в

мягких тканях (абсцессы и флегмоны) выявлены только у больных с

максимально высокими потенциометрическими показателями и очень низкими

показателями местной неспецифической резистентности, которые были

характерными для II группы наблюдения. Отмечено, что из 40 обследуемых

этой группы переход воспалительного процесса из острой формы в

хроническую форму был обнаружен у 11 обследуемых, т.е. в 27,5 %. Из

294

11 больных с хронической формой заболевания у 4 обследуемых (36,4 %)

установлен диагноз "простого хронического периостита" и у 7 больных (63,6 %)

– оссифицирующие формы периостита. Зависимости клинического течения

и/или формы острого одонтогенного периостита от нозологической формы

гальваноза (атипичной или типичной) не было выявлено.

Морфологической особенностью острого одонтогенного периостита при

компенсированной форме гальванизма является наличие в субэпителиальной

ткани десны очагов рыхлой соединительной ткани, которая была богатой

кровеносными сосудами. В этих очагах определялось хроническое воспаление.

Воспалительная инфильтрация представлена, в основном, на границе эпителия

и подлежащей ткани, а глубже – изменения были минимальные.

У больных с декомпенсированной формой гальванизма и гальванозом

структурные изменения в десне характеризовались папилломатозной

гиперплазией, паракератозом, дисрофическими изменениями эпителиального

покрова десны, очаговыми отслоениями эпителиального слоя с образованием

полостей и кровоизлияний. Субэпителиально определялось образование очагов

грануляционной ткани. Гистоархитектоника эпителиального покрова и

субэпителиальной соединительной ткани была нарушена. Наблюдались очаги

инвертирующего разрастания эпителиальной ткани, а также

разнонаправленность хода пучков грубоволокнистых коллагеновых волокон,

неравномерное распределение в ткани кровеносных сосудов. Сосочки в

субэпителиальной соединительной ткани утрачены, отмечались склеротические

изменения. Воспалительная инфильтрация представлена преимущественно

очагами в толще субэпителиальной ткани, а не на границе с эпителиальным

покровом десны. Хронический воспалительный инфильтрат при гальванозе

представлен в основном лимфоидными и макрофагальными элементами с

преимущественной периваскулярной локализацией. Структурные изменения

десны характеризовались выраженной папилломатозной гиперплазией

эпителиального слоя с дистрофическими изменениями эпителиоцитов с

перинуклеарным отеком, характерным для коилоцитоза.

295

Морфологической особенностью острого одонтогенного периостита при

гальванозе являлась папилломатозная гиперплазия покровного плоского

эпителия с участками инвертирующего роста эпителия, а также выраженная

диффузно-очаговая воспалительная инфильтрация с преобладанием в

инфильтратах лимфоидных, плазматических клеток и макрофагов.

Инфильтраты локализовались в сосочках и периваскулярно в глубине

подлежащей соединительной ткани. Для гальваноза характерны выраженные

атрофические изменения покровного плоского эпителия с участками

эрозирования. Субэпителиальная соединительная ткань сохраняла деление на

сосочки и сетчатый слой, однако наблюдалось нарушение ее

гистоархитектоники, отмечался гиалиноз и склероз с образованием

грубоволокнистых пучков коллагеновых волокон. В тканях десны при остром

одонтогенном периостите и гальванозе отмечалась очаговая гиперплазия

покровного плоского эпителия, чередующаяся с участками атрофии.

10.4. Особенности заживления послеоперационных костных полостей

челюстей при гальванической патологии

Проведено обследование 107 больных с одонтогенными кистами

челюстей, у которых в полости рта имелись металлические несъѐмные зубные

протезы (рис. 10.22). Все больные с металлическими включениями были

разделены на две обследуемые группы: I группа – 44 больных с

одонтогенными кистами челюстей и гальванизмом; II группа – 63 больных с

одонтогенными кистами челюстей и гальванозом. Одонтогенные кисты мы

делили в зависимости от их размеров и они были следующими: малые – до

2см, средние – от 2-х до 3 см, большие – более 3-х см.

296

Из 44 обследуемых I группы наблюдения у 22 пациентов (50,0 %) в

полости рта находились металлокерамические протезы, у 16 человек (36,4 %)

металлические зубные протезы были изготовлены из нержавеющей стали (от

1 до 4 протезов у одного пациента) и у 6 обследуемых (13,6 %) зубные протезы

изготовлены из хромокобальтового сплава. Других несъѐмных металлических

зубных протезов у больных не было. Однако у 12 обследуемых (27,3 %) этой

группы в зубах, на которых фиксировались несъѐмные металлические зубные

протезы имелись металлические штифты (от 1 до 3 шт. у одного пациента). Со

слов пациентов у всех 12 обследуемых этой группы штифты были заводского

производства (титановые и из нержавеющей стали). Несъѐмные зубные протезы

у этих пациентов были изготовлены в сроки от 3 месяцев до 2,5 лет. При

осмотре металлических зубных протезов визуальных дефектов не было. Общих

жалоб и сопутствующих заболеваний у обследуемых I группы наблюдения не

выявлено.

Обследовано 63 больных с одонтогенными кистами II группы

наблюдения. У всех обследуемых (100 %) имелись несъѐмные металлические

включения в полости рта (металлические коронки и мостовидные протезы).

Металлические конструкции из нержавеющей стали нами были выявлены у

19 человек (30,2 %), хромокобальтового (хромоникелевого) сплава – у 24 чел.

(38,1 %), защитное нитрид-титановое покрытие – у 32 чел. (50,8 %). У

34 обследуемых (54,0 %) 2-й группы в зубах, на которых фиксировались

несъѐмные протезы имелись металлические штифты (от 1 до 5 шт. у одного

пациента). Со слов пациентов у них металлические штифты врачи

устанавливали как стандартные (титановые и из нержавеющей стали), так и

индивидуально изготовленные. У 7 из 63 больных (11,1 %) наряду с

несъѐмными металлическими зубными протезами в зубах имелись

амальгамовые пломбы. Металлические несъѐмные зубные протезы у больных

этой группы были изготовлены в различные сроки и длительность их фиксации

297

а б в

г д е

Рис. 10.22. Рентгенограммы верхней (а,б,в) и нижней (г,д,е) челюстей

больных с гальванической патологией (I и II группы наблюдения) и

одонтогенными кистами различных размеров (кисты указаны стрелками).

Таблица 10.7

Потенциометрические показатели обследуемых с одонтогенными кистами

челюстей и гальванической патологией

Группа наблюдения Число

больных

Показатели потенциометрии

разность

потенциалов

(мВ)

сила тока

(мкА)

электрическая

проводимость

(мкСм)

I группа

44

57,3 ± 2,6

р < 0,001

6,5 ±0,3

р < 0,001

7,1 ± 0,2

р < 0,001

II группа

54

224,8 ± 6,5

р < 0,001

р1< 0,001

18,2 ± 0,7

р < 0,001

р1< 0,001

20,9 ± 0,6

р < 0,001

р1< 0,001

Контрольная группа

(здоровые люди)

27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми

(контрольной группой); р1 – достоверность различий показателей между 1-й и

2-й группами наблюдений.

298

на зубах была от 3 до 12 лет.

При визуальном осмотре поверхности имеющихся несъѐмных

металлических конструкций (зубных протезов), которые находились в области

патологического очага у 63 больных II группы мы выявили: надломы в местах

пайки – у 16 чел. (25,4 %), трещины или полное нарушение целостности

(перелом) несъѐмной конструкции зубных протезов в месте пайки – у 6 чел.

(9,5 %), темная окисная пленка в месте расположения припоя – у 22 чел.

(34,9 %), участки коррозийных поражений – у 28 чел. (44,4 %), повреждение и

стирание нитрид-титанового металлозащитного покрытия – у 29 чел. (46,1 %).

У 28 обследуемых (44,4 %) данные клинические симптомы сочетались между

собой, т.е. было два и даже три этих нарушения (изменения со стороны

несъѐмного зубного протеза). Необходимо сказать, что у 62 обследуемых, т.е. в

98,4 % случаев, в полости рта одного больного имелись по 2 и более несъѐмных

зубных протезов.

При опросе 63 пациентов II группы было установлено, что на быструю

утомляемость жаловалось 25 больных (39,7 %), плохой сон – 19 чел. (30,2 %),

постоянные головные боли – 11 чел. (17,5 %), тошноты и рвоты у больных не

было выявлено. Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, ОРЗ и

др.) у пациентов II группы выявили у 14 чел. (22,2 %), желудочно-кишечная

патология (хронический гастрит, хронический холецистит и панкреатит) – у

16 чел. (25,4 %). Аллергические реакции на медикаментозные препараты и

пищевые продукты обнаружены у 7 чел. (11,1 %). У 24 пациентов с гальванозом

(в 38,1 %) выявили общесоматический диагноз – синдром повышенной

утомляемости (снижение работоспособности, апатия, сонливость днѐм, чувство

тревоги и т.д.) и синдром хронической усталости (снижение физической и

умственной работоспособности).

Металлический и/или кисловатый привкус во рту обнаружен у 33 из

63 обследуемых (в 52,4 % случаев), "прохождение электрического тока" при

контакте с металлической ложкой во время еды – у 5 чел. (7,9 %), парестезия

языка и/или внутренней поверхности губ (верхней и/или нижней) – у 6 чел.

299

(9,5 %), чувство горечи – у 14 чел. (22,2 %), жжение слизистой оболочки в

месте контакта с металлической частью зубного протеза – у 17 чел. (27,0 %).

Сухость во рту выявлена у 23 пациентов, т.е. в 36,5 %, повышенное

слюноотделение – у 22 чел. (34,9 %). У 35 пациентов (в 55,6 %) клинические

симптомы непереносимости сплавов металлов встречались в виде единичных

признаков и у 28 больных (44,4 %) – в виде нескольких клинических признаков.

На основании анализа потенциометрических показателей, которые

представлены в таблице 10.7 установлено, что у обследуемых I группы

наблюдения (с одонтогенными кистами и гальванизмом) разность потенциалов

между металлическими включения составляла 57,3±2,6 мВ, сила тока –

6,5±0,3 мкА, электрическая проводимость ротовой жидкости – 7,1±0,2 мкСм.

Все выявленные потенциометрические показатели в этой группе были

достоверно (р<0,001) выше по сравнению со здоровыми людьми. Следует

обратить внимание на то, что наивысшие потенциометрические показатели,

которые встречались в I группе наблюдения не были достоверно выше, чем

максимальные показатели, выявленные у здоровых людей.

Установлено, что у пациентов I группы наблюдения выявлены

потенциометрические показатели, которые не более чем в 1,2–2 раза

превышали максимальные показатели, имеющиеся у здоровых людей. По

данным потенциометрии, т.е. в первой группе наблюдения, у 59,1 % пациентов

(26 чел.) имелась компенсированная форма и у 40,9 % (18 чел.) –

декомпенсированная форма гальванизма.

У обследуемых II группы наблюдения (с одонтогенными кистами и

гальванозом) разность потенциалов между металлическими включениями

составляла 224,8±6,5 мВ, сила тока – 18,2±0,7 мкА, электрическая

проводимость ротовой жидкости – 20,9±0,6 мкСм. Все выявленные

потенциометрические показатели II группы наблюдения были достоверно

(р<0,001) выше как по сравнению со здоровыми людьми, так и с I группой

обследуемых. На основании опроса 63 обследуемых II группы наблюдения и

потенциометрического метода было установлено, что у 26 пациентов (в 41,3 %)

300

была выявлена атипичная и у 37 больных (в 58,7 %) – типичная форма

гальваноза.

Результаты обследования местной и общей неспецифической

резистентности организма у больных с одонтогенными кистами челюстей (I и II

группы наблюдения) представлены в таблицах 10.8-10.10. На основании

полученных показателей у больных с одонтогенными кистами челюстей было

установлено, что местная неспецифическая резистентность организма

изменялась в обеих обследуемых группах наблюдения.

Из таблиц 10.8-10.10 установлено, что число нейтрофилов, которые

эмигрировали через слизистую оболочку щеки и /или альвеолярного отростка, а

также активность в них щелочной фосфатазы у больных с одонтогенными

кистами и гальванизмом (I группа) или гальванозом (II группа) достоверно

(р<0,001) увеличивались, по сравнению со здоровыми людьми. Во II группе

наблюдения достоверно (р<0,001) повышенными были изменения показателей

местной неспецифической резистентности по сравнению не только со

здоровыми людьми, но и с пациентами I группы. Следует отметить, что не у

всех обследуемых в I группе имелось достоверное увеличение числа

нейтрофилов эмигрировавших через слизистую оболочку щеки и активность в

них щелочной фосфатазы по сравнению со здоровыми людьми.

Установлено, что у 26 из 44 обследуемых, т.е. у 59,1 % пациентов

достоверных изменений по ранее указанным показателям местной

неспецифической резистентности не было обнаружено, т.е. местная

резистентность у этих пациентов была в норме и у данных больных следует

установить сопутствующий диагноз компенсированной формы гальванизма.

Проведенными исследованиями выявлено достоверное изменение показателей

местной неспецифической резистентности организма у 18 из 44 обследуемых

I группы, т.е. у 40,9 % больных местный иммунитет был достоверно (р<0,001)

снижен и таким образом установлен диагноз декомпенсированной формы

гальванизма.

301

Таблица 10.8

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках,

взятых со слизистой оболочки щеки

Группы

наблюде-

ния

Число

лиц

Число

нейтрофилов

(на 100 клеток),

Число

лиц

Активность

щелочной фосфатазы

в нейтрофилах

(в усл.ед.)

M ± m M ± m

I группа

44

32,3 ± 2,2

р <0,001

35

63,7±2,3

р <0,001

II

группа

63

53,5 ± 2,1

р <0,001

р1< 0,001

35

88,2±2,6

р <0,001

р1< 0,001

Здоровые

люди

27 16,8 ± 1,4 28 40,9 ± 2,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению с контрольной

группой (здоровыми людьми), р1 –между 1-й и 2-й группами наблюдений.

Таблица 10.9

Цитологические и цитохимические показатели в отпечатках, взятых со

слизистой оболочки альвеолярного отростка

Группы

наблюдения

Число

лиц

Количество

нейтрофилов (на

100 клеток)

Число

лиц

Активность

щелочной фосфатазы

в нейтрофилах (в

усл.ед.)

M ± m M ± m

I группа

44

29,1 ± 1,6

р <0,001

35

58,0 ± 3,0

р <0,001

II группа

63

57,4 ± 2,2

р <0,001

р1< 0,001

35

84,0 ± 2,5

р <0,001

р1< 0,001

Здоровые

люди

27 12,7 ± 0,9 28 31,9 ± 1,4

Примечание: р – достоверность различий по сравнению с контрольной

группой (здоровыми людьми), р1 – между 1-й и 2-й группами наблюдений.

302

Таблица 10.10

Показатели общей неспецифической резистентности организма

Группа

наблюдения

Число

лиц

Показатели общей неспецифической резистентности

(по анализам периферической крови)

ЧАН

(нестимулирован-

ный, в усл.ед.)

ЧАН

(стимулирован-

ный, в усл.ед.)

Резерв

активации

(в усл.ед.)

I группа

(гальванизм)

27 25,9 ± 0,9

р > 0,05

41,1 ± 2,0

р > 0,05

34,8 ± 1,9

р > 0,05

II группа

(гальваноз)

29

18,6 ± 0,3

р < 0,001

р1 < 0,001

26,8 ± 0,9

р < 0,001

р1< 0,001

26,4 ± 1,4

р < 0,001

р1< 0,001

Здоровые

люди 28 25,3 ± 0,8 40,7 ± 1,3 36,9 ± 1,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми;

р1 – между I и II группами наблюдений.

Во II группе наблюдения установлено достоверное (р<0,001) изменение

местной неспецифической резистентности организма у всех больных и по всем

изученным показателям (табл. 10.8-10.9).

Показатели изменений НСТ-теста у больных с одонтогенными кистами

челюстей с металлическими включениями представлены в таблице 10.10.

Согласно полученным данным показатели НСТ-теста у обследуемых I группы

(больные с одонтогенными кистами и гальванизмом) практически не

отличались от группы здоровых людей. У обследуемых II группы, т.е. у

больных с одонтогенными кистами и гальванозом установлено достоверное

уменьшение числа активированных нестимулированных нейтрофилов до

18,6±0,3 шт. и достоверное снижение числа активированных стимулированных

нейтрофилов до 26,8±0,9 шт. по сравнению не только со здоровыми людьми, но

и по сравнению с I группой наблюдения. У обследуемых II группы наблюдения

выявлено достоверное (р<0,001) снижение уровня резерва активации до

26,4±1,4 усл.ед.

303

Таким образом, на основании иммунологических методов обследования

больных одонтогенными кистами челюстей в I группе наблюдения было

доказано, что у 59,1 % обследуемых выявлена компенсированная форма

гальванизма и у 40,9 % – декомпенсированная форма, что полностью совпадает

с ранее полученными потенциометрическими данными. У всех обследуемых

II группы наблюдения имелись достоверные изменения иммунологических

показателей, которые были характерны для гальваноза. На основании опроса

63 больных и потенциометрического метода обследования (II группа

наблюдения) было установлено, что у 26 пациентов (в 41,3 %) была выявлена

атипичная и у 37 больных (в 58,7 %) – типичная форма гальваноза.

Проведен анализ клинической симптоматики и заживления

послеоперационных полостей у больных с одонтогенными кистами челюстей в

каждой из обследуемых групп.

Результатом обследования больных I группы (с гальванизмом) было

установлено, что в данной группе у 42 больных (в 95,5 %) послеоперационные

полости заживали гладко, без осложнений, симптоматика послеоперационного

болевого симптома не была выраженной. У 2 больных (в 4,5 %) I группы

наблюдения (больные с декомпенсированной формой гальванизма)

послеоперационные полости заживали медленно, гиперемия слизистых

оболочек в области послеоперационных ран сохранялась более 7 дней после

выполненной операции, имелись воспалительные явления в окружающих кость

мягких тканях (воспалительная инфильтрация), а также выраженная болевая

симптоматика. Несмотря на проводимое противовоспалительное лечение,

которое осуществляли данным двум больным после проведенной операции

удаления кисты, у них наблюдалось нагноение послеоперационных полостей.

Размеры послеоперационных кистозных полостей у этих 2-х больных с

нагноением были большими, т.е. более 3 см в диаметре. Следует отметить, что

у пациентов с нагноением послеоперационных кистозных полостей и

декомпенсированной формой гальванизма, потенциометрические показатели

304

были максимально высокими, а иммунологические показатели максимально

низкими, которые характерны для данной обследуемой группы.

При благоприятном течении послеоперационного периода полное,

рентгенологически определяемое, замещение кистозной полости костной

тканью у больных с компенсированной формой гальванизма в молодом и

среднем возрасте (от 18 до 50 лет) происходило при малых и средних размерах

одонтогенных кист через 4-5 месяцев, а при больших кистах – спустя

6-7 месяцев после проведенной операции. Полости замещались костной тканью

при малых и средних размерах одонтогенных кист равномерно, а при больших

кистах челюстей – в большинстве случаев пристеночно (от периферии к

центру).

У больных с декомпенсированной формой гальванизма полное

послеоперационное замещение костной тканью кист малого и среднего

размеров происходило через 5-7 месяцев, а при больших размерах кист – спустя

8-10 месяцев. Полости замещались костной тканью при малых и средних

размерах одонтогенных кист равномерно, а при больших кистах челюстей – во

всех случаях пристеночно, а в центре послеоперационной полости

рентгенологически определялась фиброзная ткань. При декомпенсированной

форме гальванизма нагноение послеоперационных кистозных полостей

наблюдалось только в 4,5 % случаев, а полное рентгенологическое замещение

костной тканью послеоперационной полости удлинялось на 1 месяц.

Всех обследуемых II группы наблюдения, т.е. с атипичной и типичной

формами гальваноза, мы разделили на 2 подгруппы в зависимости от того была

или не была устранена причина гальваноза. В 1-ю подгруппу вошли 35 больных

с одонтогенными кистами, которых оперировали при неустраненных формах

гальваноза. Во 2-ю подгруппу были включены 28 пациентов с одонтогенными

кистами челюстей, которым оперативное вмешательство по поводу удаления

кист проводили только после устранения явлений гальваноза. Для этого нами

было проведено удаление из полости рта металлических зубных протезов,

которые являлись "причинными" в развитии гальваноза с последующим

305

применением медикаментозного лечения. В качестве медикаментозного

лечения, для устранения выявленного местного иммунодефицита, у пациентов

с гальванозом применяли отечественный препарат "Нуклеинат" (перорально по

0,25 г 4 раза в сутки после еды в течение 10 – 14 дней).

Результаты проведенного обследования больных II группы наблюдения

показали, что у пациентов в 1-й подгруппе наблюдения (35 обследуемых)

нагноение послеоперационных кистозных полостей развилось у 10 пациентов

(в 28,6 %). Послеоперационные осложнения одинаково часто встречались как

при атипичной, так и при типичной формах гальваноза. Следует обратить

внимание на то, что у 6 из 10 пациентов, т.е. в 60,0 % одонтогенные кисты были

больших размеров (более 3 см), а у 40,0 % больных (у 4 из 10 пациентов) кисты

были среднего и малого размеров. Необходимо отметить, что у 10 больных с

послеоперационным нагноением кистозных полостей длительное время (до

10-14 дней после операции) сохранялась гиперемия слизистой оболочки над

местом проведения оперативного вмешательства, воспалительная

инфильтрация околочелюстных мягких тканей, выраженная болевая

симптоматика. Во 2-й подгруппе наблюдения (28 больных) оперативное

вмешательство (удаление одонтогенной кисты) проводили только после (через

15-30 дней) устранения гальваноза. Нами было установлено, что у всех

обследуемых с устраненнным гальванозом наблюдения заживление

послеоперационных кистозных полостей проходило гладко и без каких-либо

осложнений.

При благоприятном течении послеоперационного периода полное,

рентгенологически определяемое, замещение кистозной полости костной

тканью у больных с неустраненным (нелеченным) гальванозом в молодом и

среднем возрасте (от 18 до 50 лет) происходило при малых и средних размерах

одонтогенных кист через 7-9 месяцев, а при больших кистах – спустя

10-14 месяцев после проведенной операции. Полости при малых размерах

одонтогенных кист замещались костной тканью равномерно, а при средних и

больших размерах кист челюстей – во всех случаях пристеночно. У больных с

306

неустраненным гальванозом нагноение послеоперационных полостей

происходило в 28,6 % случаев, а рентгенологическое замещение костной

тканью удлинялось не менее чем на 2-4 месяца. Нагноение послеоперационных

кистозных полостей находилось в прямой зависимости от величины

потенциалов и уровня имеющейся сниженной неспецифической резистентности

организма.

У больных после устранения гальваноза рентгенологически полное

замещение послеоперационной полости костной тканью в молодом и среднем

возрасте (от 18 до 50 лет) происходило при малых и средних размерах

одонтогенных кист через 5-6 месяцев, а при больших кистах – спустя

8-9 месяцев после проведенной операции. Полости замещались костной тканью

при малых размерах одонтогенных кист равномерно, а при средних и больших

размерах кист челюстей – в большинстве случаев пристеночно.

10.5. Оценка результатов применения медикаментозных препаратов у

больных с металлическими включениямии в полости рта

Сравнительная оценка анальгезирующего и

противовоспалительного действия нестероидных препаратов "Налгезин"

и "Ибупром макс" у больных с ООВЗЧ.

Под нашим наблюдением находились 60 обследуемых с ООВЗЧ

(обострившимися хроническими периодонтитами, острыми альвеолитами,

острыми гнойными периоститами, острым гнойным и обострившимся

хроническим перикоронитом), у которых в полости рта были металлические

включения. Учитывая тот факт, что больные были молодого возраста и у них

307

отсутствовали сопутствующие заболевания, поэтому в послеоперационном

периоде антибактериальные медикаменты этим больным не назначали.

Всех больных мы разделили на две обследуемые группы: 1-я группа -

30 больных, которым после проведения удаления причинного зуба и/или

вскрытия поднадкостничного абсцесса (по показаниям) назначали препарат

"Налгезин"; 2-я группа - 30 больных, которым после проведения удаления

причинного зуба и/или вскрытия поднадкостничного абсцесса (по показаниям)

назначали препарат "Ибупром макс".

В первый день после проведенной операции у больных I группы

наблюдения сильные боли (7 и 6 баллов) были обнаружены у 66,7 %, средней

(5 баллов) тяжести боли – у 33,3 % обследуемых. На 2-й день после операции

сильные боли выявлены у 13,3 % обследуемых, а средней (5, 4 и 3 балла)

степени тяжести – у 86,7 %. На 3-й день послеоперационные боли в I группе

больных были следующие: средние – у 66,7 %, слабые (2 балла) – у 33,3 %. На

4-й день послеоперационные боли были следующими: средние – у 6,7 %,

слабые – у 73,3% и отсутствовали боли (0 баллов) – у 20,0 % обследуемых. На

5-й день послеоперационные боли в I группе были следующими: слабые

(1 балл) – у 3,3 %, отсутствовала боль – у 96,7 %.

Побочные эффекты отмечены у 5 больных (16,9 %): жажда наблюдалась у

2 обследуемых (6,7 %), запор – у 1 обследуемого (3,3 %), сонливость – у

2 больных (6,7 %). Побочные эффекты самостоятельно исчезли после

окончания приема препарата. У препарата "Налгезин" отмечена хорошая

переносимость.

В первый день после проведенной операции у больных II группы

наблюдения сильные боли (7 и 6 баллов) были обнаружены у 80,0 %, средней

(5 баллов) тяжести боли – у 20,0 % обследуемых. На 2-й день после операции

сильные боли выявлены у 26,7 % обследуемых, а средней (5, 4 и 3 балла)

степени тяжести – у 73,3 %. На 3-й день послеоперационные боли во II группе

больных были следующими: средние – у 96,7 %, слабые (2 балла) – у 3,3 %. На

4-й день послеоперационные боли во II группе наблюдения были следующими:

308

средние – у 20,0 %, слабые – у 80,0 % обследуемых. На 5-й день

послеоперационные боли во II группе наблюдения были следующими: слабые

(1 балл) – у 56,7 %, отсутствовала боль – у 43,3 %.

Побочные эффекты при приеме "Ибупром макс" отмечены у 8 больных

(26,7 %): тошнота, метеоризм, диспепсия нами наблюдались у 5 обследуемых

(16,7 %), головная боль, лейкопения и сонливость – у 3 больных (10,0 %).

Побочные эффекты самостоятельно исчезли после окончания приема

препарата.

Качество послеоперационной анальгезии у больных обеих групп

наблюдения мы оценили по пятибалльной шкале. На основании опроса

больных и результатов проведенного обследования качество

послеоперационной анальгезии оценена следующим образом: 4 ("хорошая") –

для препарата "Налгезин", 3 ("удовлетворительная") – для препарата

"Ибупром макс".

Результатами обследования больных установлено, что местная

неспецифическая резистентность организма достоверно изменялась в динамике

проводимого послеоперационного лечения с использованием препаратов

"Налгезин" и "Ибупром макс". Число нейтрофилов, которые эмигрировали

через слизистую оболочку альвеолярного отростка и активность в них

щелочной фосфатазы при обращении больных и на 3-и сутки проводимого

лечения достоверно (р<0,001) увеличивалось, по сравнению со здоровыми

людьми, в обеих группах наблюдения. На 5-е сутки проводимого лечения

данные показатели нормализовались только при использовании для лечения

препарата "Налгезин", а при лечении больных острыми одонтогенными

воспалительными заболеваниями челюстей препаратом "Ибупром макс"

изучаемые показатели сохранялись достоверно (р<0,001) увеличенными даже

после окончания приема данного лекарственного средства.

Таким образом, изменения изучаемых показателей свидетельствовало о

сохранении воспалительных явлений в полости рта, после завершения

медикаментозного лечения у больных, которым для лечения был использован

309

препарат "Ибупром макс". При клиническом обследовании большинства

больных (в 46,7 % случаях) 2-й группы наблюдения на 5-е сутки проводимого

лечения слизистая оболочка альвеолярного отростка в области одонтогенного

очага воспаления сохранялась слабо гиперемированной, а в 1-й группе

наблюдения - слизистая оболочка у всех обследуемых была обычной окраски.

Результатами проведенного обследования установлено, что

анальгетический эффект и противовоспалительное действие было более

выражено у препарата "Налгезин". Доказано, что препарат "Налгезин"

обладает наиболее выраженным и продолжительным анальгетическим и

противовоспалительным действием, а также имеет наименьшее число

побочных эффектов по сравнению с препаратом "Ибупром макс". Препарат

"Налгезин" у больных с острыми одонтогенными воспалительными

заболеваниями челюстей в 2 раза эффективнее подавляет болевой синдром, а

также в 2 раза длительнее обеспечивает обезболивание и имеет лучшую

переносимость по сравнению с препаратом "Ибупром макс". Необходимо

отметить, что препарат "Налгезин" принимается больными 2 раза в день, а

препарат "Ибупром макс" – 4 раза.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для

лечения одонтогенных воспалительных инфильтратов околочелюстных

мягких тканей.

Под нашим наблюдением находилось 26 больных (основная группа) с

острыми одонтогенными воспалительными инфильтратами околочелюстных

мягких тканей. Курс проводимого медикаментозного лечения препаратом

"Диклоберл " составлял 5-6 дней.

Для определения эффективности противовоспалительного лечения

препарата "Диклоберл" нам необходимо было сравнить его

противовоспалительное действие с одним из наиболее известных и ранее

наиболее часто применяемых в челюстно-лицевой хирургии НПВП –

препаратом "Индометацин", который является производным индолуксусной

310

кислоты. Препарат "Индометацин" назначали по 0,025 г 3 раза в сутки в

течение 5-6 дней. В контрольной группе было 27 больных. "Причинные" зубы у

всех больных были удалены при госпитализации в стационар. Курс

проводимого медикаментозного лечения составлял 5-6 дней.

На следующий день после госпитализации у всех 26 обследуемых имелся

воспалительный инфильтрат мягких тканей: выраженный – у 24 чел. (92,3 %);

умеренный – 2 чел. (7,7 %). В контрольной группе наблюдения: выраженный

инфильтрат был у 22 чел. (81,5 %) и умеренный – у 5 чел. (18,5 %). Через 3 дня

проводимого лечения препаратом "Диклоберл" выраженный воспалительный

инфильтрат мягких тканей встречался реже – у 10 чел. (38,5 %), а умеренный –

у 16 чел. (61,5 %). В контрольной группе: выраженный инфильтрат был у

17 чел. (63,0 %) и умеренный – у 10 чел. (37,0 %). Через 6 дней проводимого

лечения воспалительный инфильтрат мягких тканей встречался еще реже:

умеренный – у 7 чел. (26,9 %) и отсутствовал – у 19 чел. (73,1 %). В

контрольной группе наблюдения: умеренный инфильтрат был выявлен у 14 чел.

(51,9 %) и отсутствовал – у 13 чел. (48,1 %).

Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области удаленного зуба на

следующий день после госпитализации оказалась инфильтрированой в

основной группе наблюдения у всех обследуемых: выраженная инфильтрация

была у 11 чел. (42,3 %); умеренная – 15 чел. (57,7 %). В контрольной группе

также отмечена воспалительная инфильтрация слизистой оболочки в области

удаленного зуба у всех обследуемых: выраженная – у 10 чел. (37,0 %) и

умеренная – у 17 чел. (63,0 %). Через 3 дня после госпитализации

инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка в области

удаленного зуба в основной группе была менее выражена: умеренная – у

21 чел. (80,8 %) и отсутствовала – у 5 чел. (19,2 %). В контрольной группе

умеренная инфильтрация встречалась у 27 чел. (100 %). Через 6 дней после

начала проводимого лечения слизистая оболочка альвеолярного отростка в

области удаленного зуба в основной не была инфильтрированной у 26 больных

311

(100 %), а в контрольной группе умеренная инфильтрация встречалась у 7 чел.

(25,9 %) и отсутствовала - у 20 чел. (74,1 %).

Гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка в области

удаленного зуба на следующий день после госпитализации наблюдалась у всех

обследуемых как в основной группе, так и в контрольной группах наблюдения.

Через 3 дня после госпитализации гиперемия слизистой оболочки

альвеолярного отростка в области удаленного зуба в основной группе имелась у

11 чел. (42,3 %) и отсутствовала – у 15 чел. (57,7 %). В контрольной группе

гиперемия имелась у всех 27 чел. (100 %). Через 6 дней после госпитализации

гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка в области удаленного

зуба в основной группе имелась у 1 больного (3,9 %) и отсутствовала у 25 чел.

(96,1 %). В контрольной группе гиперемия слизистой оболочки встречалась у

7 чел. (25,9 %) и отсутствовала - у 20 чел. (74,1 %).

В основной группе больных гнойно-воспалительных осложнений мы не

наблюдали, а в контрольной группе мы выявили гнойные осложнения у

3 обследуемых (в 11,1 %).

На основании опроса больных и результатов нами проведенного их

обследования в динамике проводимого лечения противовоспалительная

эффективность изученных препаратов в обеих группах наблюдения

(обследуемых с одонтогенными воспалительными инфильтратами) нами

оценена следующим образом: 5 ("очень хорошая") – для препарата "Диклоберл"

и 3 ("удовлетворительная") – для препарата "Индометацин".

Оценка эффективности ненаркотического анальгетика "Акупан"

при лечении одонтогенных воспалительных инфильтратов.

Под нашим наблюдением находилось 26 больных с острыми гнойными

альвеолитами, осложненными околочелюстными перифокальными

воспалительными инфильтратами мягких тканей. Все обследуемые были в

возрасте от 16 до 68 лет, без сопутствующих заболеваний. Курс проводимого

медикаментозного лечения препаратом "Акупан" составлял 3 дня. Больным с

312

одонтогенными воспалительными инфильтратами в течение трех дней после

госпитализации их в стационар применяли препарат "Акупан" внутримышечно

(в 1-е сутки – по 20 мг 3 раза в день, на 2-е и 5-е сутки – по 20 мг 2 раза в день).

На следующий день после госпитализации у больных с одонтогенными

воспалительными инфильтратами боли средней степени (на 5 баллов) выявлены

у 3,8 % больных, а на 4 и 3 балла – у 96,2 % обследуемых. На второй день

проводимого лечения боли средней тяжести (на 3 балла) были у 34,6 %

больных, а слабые боли (на 2 и 1 балл) – у 65,4 %. На третий день проводимого

лечения боли средней тяжести (на 3 балла) были у 3,8 % больных (одного

больного), а слабые боли (на 2 и 1 балл) – у 73,1 %, отсутствие болей – у

23,1 %. На четвертый день проводимого лечения слабые боли (на 2 и 1 балл)

были у 50,0 % обследуемых, а отсутствие болей – у 50,0 %. На пятый день

проводимого лечения в IV группе наблюдения боли были следующими: слабые

(1 балл) – у 26,9 % больных и отсутствовала боль – у 73,1 % обследуемых.

Побочные эффекты отмечены у 3 больных (11,5 %): тошнота

наблюдалась у 1 обследуемого (3,8 %), сонливость и потливость – у 2 больных

(7,7 %). Побочные эффекты самостоятельно исчезли после окончания приема

препарата. У препарата "Акупан" отмечена хорошая переносимость.

Эффективность анальгетического (обезболивающего) действия препарата

"Акупан" нами и обследуемыми больными оценивалось по пятибалльной шкале

на "5", т.е. как "очень хорошая".

Проведенными исследованиями доказано, что препарат "Акупан"

является высокоэффективным анальгетическим средством и рекомендуется для

использования у больных с одонтогенными воспалительными инфильтратами.

Оценка противовоспалительной, жаропонижающей и

анальгетической эффективности совместного применения препаратов

"Диклоберл" и "Акупан".

Под нашим наблюдением находилось 52 больных с одонтогенными

воспалительными инфильтратами околочелюстных мягких тканей. В основной

313

группе было 26 больных и в контрольной – 26 больных. У всех обследуемых в

полости рта имелись металлические включения. "Причинные" зубы у всех

обследуемых были удалены при госпитализации в стационар. В качестве

контрольной группы были выбраны больные, которые лечились данными

препаратами в виде монотерапии и описаны нами ранее.

Курс проводимого медикаментозного лечения в основной группе

наблюдения препаратом "Диклоберл ретард" (пероральное применение)

составлял 5-6 дней и в течение пяти дней применяли внутримышечно препарат

"Акупан" (в 1-е сутки – по 20 мг 3 раза в день, на 2-е и 5-е сутки – по 20 мг

2 раза в день). Другие антибактериальные препараты больным этих групп

наблюдения (основной и контрольной) не назначали.

На следующий день после госпитализации у всех обследуемых основной

и контрольной групп наблюдения имелся воспалительный инфильтрат мягких

тканей. В основной группе выраженный инфильтрат был у 25 чел. (96,2 %),

умеренный – 1 чел. (3,8 %). В контрольной группе наблюдения: выраженный

инфильтрат был у 24 чел. (92,3 %); умеренный – 2 чел. (7,7 %).Через 3 дня

после госпитализации выраженный воспалительный инфильтрат мягких тканей

в основной группе наблюдения обнаружен у 7 чел. (26,9 %), а умеренный – у

19 чел. (73,1 %). В контрольной группе наблюдения: выраженный инфильтрат

был у 10 чел. (38,5 %) и умеренный – у 16 чел. (61,5 %). Через 6 дней после

госпитализации воспалительный инфильтрат мягких тканей в основной группе

наблюдения встречался редко: умеренный – у 2 чел. (7,7 %) и отсутствовал – у

24 чел. (92,3 %). В контрольной группе наблюдения: умеренный инфильтрат

был выявлен у 7 чел. (26,9 %) и отсутствовал – у 19 чел. (73,1 %).

Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области удаленного зуба на

следующий день после госпитализации была инфильтрирована в основной и

контрольной группах наблюдения у всех обследуемых. В основной группе

выраженная инфильтрация была у 10 чел. (38,5 %); умеренная – 16 чел.

(61,5 %). В контрольной группе наблюдения выраженная инфильтрация была у

11 чел. (42,3 %), умеренная – 15 чел. (57,7 %). Через 3 дня после

314

госпитализации инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка в

области удаленного зуба в основной группе наблюдения была менее выражена,

а именно: умеренная – у 14 чел. (53,9 %) и отсутствовала – у 12 чел. (46,1 %). В

контрольной группе наблюдения умеренная инфильтрация была у 21 чел.

(80,8 %) и отсутствовала – у 5 чел. (19,2 %). Через 6 дней после госпитализации

слизистая оболочка альвеолярного отростка в области удаленного зуба в

основной и контрольной группах не была инфильтрированной у 26 больных

(100 %).

Гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка в области

удаленного зуба на следующий день после госпитализации имелась у всех

обследуемых как в основной группе, так и в контрольной группах наблюдения.

Через 3 дня после госпитализации гиперемия слизистой оболочки

альвеолярного отростка в области удаленного зуба в основной группе

наблюдения имелась у 5 чел. (19,2 %) и отсутствовала – у 21 чел. (80,8 %), а в

контрольной группе гиперемия имелась у 11 чел. (42,3 %) и отсутствовала – у

15 чел. (57,7 %). Через 6 дней после госпитализации гиперемия слизистой

оболочки альвеолярного отростка в области удаленного зуба в основной группе

отсутствовала у всех 26 больных (100 %), а в контрольной группе гиперемия

слизистой оболочки альвеолярного отростка имелась у 1 больного (3,9 %) и

отсутствовала у 25 чел. (96,1 %).

У больных основной и контрольной обследуемых групп наблюдения

гнойно-воспалительных осложнений мы не наблюдали.

На следующий день после госпитализации у 26 больных основной

группы наблюдения (с одонтогенными воспалительными инфильтратами) боли

средней степени (на 5 баллов) не выявлены, а на 4 и 3 балла – у 100 %

обследуемых. На второй день проводимого лечения боли средней тяжести (на

3 балла) были у 2 больных (7,7 %), а слабые боли (на 2 и 1 балл) – у 92,3 %. На

третий день проводимого лечения болей средней тяжести (на 3 балла) не было

выявлено, слабые боли (на 2 и 1 балл) обнаружены у 16 больных (61,5 %),

отсутствие болей – у 10 обследуемых (38,5 %). На четвертый день проводимого

315

лечения слабые боли (на 1 балл) были у 5 больных (19,2 %), а отсутствовала

боль у 21 обследуемого (80,8 %). На пятый день проводимого лечения в

основной группе наблюдения боли отсутствовали у всех обследуемых (100 %).

На следующий день после госпитализации у больных с одонтогенными

воспалительными инфильтратами контрольной группы наблюдения боли

средней степени (на 5 баллов) выявлены у 3,8 % больных, а на 4 и 3 балла – у

96,2 % обследуемых. На второй день проводимого лечения боли средней

тяжести (на 3 балла) были у 34,6 % больных, а слабые боли (на 2 и 1 балл) – у

65,4 %. На третий день проводимого лечения боли средней тяжести (на 3 балла)

были у 3,8 % больных (одного больного), а слабые боли (на 2 и 1 балл) – у

73,1 %, отсутствие болей – у 23,1 %. На четвертый день проводимого лечения

слабые боли (на 2 и 1 балл) были у 50,0 % обследуемых, а отсутствие болей – у

50,0 %. На пятый день проводимого лечения в контрольной группе

наблюдения боли были следующими: слабые (1 балл) – у 26,9 % больных и

отсутствовала боль – у 73,1 % обследуемых.

Побочные эффекты при лечении указанными препаратами отмечены у

3 больных (11,5 %): тошнота наблюдалась у 2 обследуемых (7,7 %), тахикардия

и повышение артериального давления – у 1 пациента (3,8 %). Побочные

эффекты самостоятельно исчезли после окончания приема препарата.

На основании опроса больных и по результатам нами проведенного

обследования противовоспалительная и жаропонижающая эффективность

"Диклоберла" и анальгетическая эффективность "Акупана", при их совместном

использовании, значительно превышала таковые по сравнению с монотерапией,

которая проводилась данными препаратами.

316

10.6. Заключение

Изучением секреторной функции больших и малых слюнных желез у

больных с ООВЗЧ при гальванической патологии выявлено, что в динамике

заболевания она имеет характерные изменения в зависимости от величины

гальванических показателей в полости рта. При гальванизме секреция

смешанной слюны и слюны, полученной из больших слюнных желез

достоверно снижается в разгар клинических проявлений заболевания и

восстанавливается до нормы только через 10-12 дней проводимого лечения.

Число малых слюнных желез и секреторная их функция при гальванизме также

достоверно уменьшается в разгар заболевания и восстанавливается до нормы

спустя 10-12 дней после начала проведения лечения.

При гальванозе секреция смешанной слюны и слюны, полученной из

больших слюнных желез достоверно снижается как в разгар клинических

проявлений заболевания, так и остается достоверно сниженной (р<0,001) через

10-12 дней проводимого лечения, т.е. после клинического выздоровления

больного. Число малых слюнных желез и секреторная их функция при

гальванозе также достоверно уменьшается как в разгар заболевания, так и

остается достоверно сниженной (р<0,001) через 10-12 дней после проведенного

лечения (клинического выздоровления). Нормализация указанных показателей

происходит через 1-2 месяца после клинического выздоровления больных и

устранения гальваноза.

На основании проведенных обследований установлено, что при

гальванизме, в 95,6 % встречаются фиброзные и гранулематозные формы

хронических периодонтитов. У пациентов с компенсированной формой

гальванизма обнаружены только фиброзные формы периодонтитов. Этот факт

можно объяснить отсутствием воспалительных явлений в полости рта и

неизмененной местной неспецифической резистентностью организма у этих

317

больных. При декомпенсированной форме гальванизма, в подавляющем

большинстве, выявлялись не только гранулематозные формы периодонтитов (в

89,5 %), но также встречались и обострившиеся формы хронических

периодонтитов.

При гальванозе, в 50,0 % выявлялись гранулирующие формы

периодонтитов, реже – обострившиеся формы хронических периодонтитов (в

31,2 %). Зависимости особенностей клинического течения и/или формы

хронических периодонтитов от нозологической формы гальваноза (атипичной

или типичной) не было выявлено.

Патоморфологическое изучение десны у пациентов с хроническим

периодонтитом и компенсированным гальванизмом указывало на наличие

слабо выраженных хронических воспалительных явлений в окружающих

периодонт мягких тканях. При декомпенсированной форме гальванизма

наблюдалась легкая гиперплазия эпителиоцитов покровного эпителиального

слоя. При гальванозе структурные изменения десны характеризовались

наличием признаков папилломатозной гиперплазии эпителиального покрова,

чередующихся с участками субатрофии эпителиальной ткани. Сосочки

субэпителиальной ткани выглядели гипертрофированными, отечными,

склерозированными, глубоко внедряющимися в эпителиальный слой. В

большей части сосочков определялся хронический воспалительный

инфильтрат, состоящий, в основном, из лимфоидных и макрофагальных

элементов. В толще субэпителиальной ткани десны воспалительные изменения

отсутствовали, определялись признаки рубцовой деформации и отека.

Наблюдение за постэкстракционной лункой у обследуемых с

гальванической патологией показало, что при гальванизме воспалительные

осложнения в виде альвеолита встречались в 6,7 %, а при гальванозе – в 28,1 %,

т.е. в 4,2 раза чаще. У пациентов с гальванизмом характер клинического

течения альвеолита отличался отсутствием выраженной клинической

симптоматики (встречались серозные формы). У пациентов с гальванозом

гнойные формы альвеолита выявлялись в 15,6 %, а хроническая форма

318

альвеолита (гнойно-некротический) – в 12,5 %. При гальванозе отмечен

агрессивный характере течения альвеолита с выраженной воспалительной и

болевой симптоматикой. Хронический гнойно-некротический альвеолит при

гальванозе всегда заканчивался секвестрацией, т.е. развитием хронического

одонтогенного ограниченного остеомиелита.

На основании обследования больных острым одонтогенным периоститом

и разными сопутствующими формами гальванических проявлений установлено,

что 33,3 % больных с острым одонтогенным периоститом и гальванизмом за

медицинской помощью обращались на стадии острого серозного воспаления и

66,7 % – на стадии острого гнойного воспаления. Среди больных с острым

гнойным периоститом у 28,6 % выявлена компенсированная, а у 71,4 % –

декомпенсированная форма гальванизма. Клиническая симптоматика острого

одонтогенного периостита при гальванизме не отличалась агрессивностью

течения. Перехода острого периостита в хроническую форму не выявлено.

У больных с гальванозом острый гнойный периостит протекал с ярко

выраженной клинической симптоматикой (обширным отеком в области

альвеолярного отростка и околочелюстных мягких тканей, сильной болевой

реакцией). В 85,0 % случаев острый гнойный периостит у больных с

гальванозом осложнился воспалительными инфильтратами, абсцессами и

флегмонами мягких тканей околочелюстных областей. Одонтогенные гнойно-

воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях (абсцессы и

флегмоны) выявлены у больных с максимально высокими

потенциометрическими показателями (в 3-4 раза превышали норму) и очень

низкими показателями местной неспецифической резистентности, которые

характерны для данной обследуемой группы. У больных с гальванозом переход

острого воспалительного процесса в челюсти в хроническую форму был

выявлен в 27,5 %. Зависимости клинического течения и/или формы острого

одонтогенного периостита от нозологической формы гальваноза (атипичной

или типичной) не обнаружено.

319

Морфологически воспалительные изменения в десне при остром

одонтогенном периостите и компенсированной форме гальванизма были слабо

выражены. У больных при остром одонтогенном периостите с

декомпенсированной формой гальванизма и гальванозом структурные

изменения в десне были более выраженными и характеризовались

папилломатозной гиперплазией, паракератозом, дистрофическими

изменениями эпителиального покрова десны, очаговыми отслоениями

эпителиального слоя с образованием полостей и кровоизлияний.

Гистоархитектоника эпителиального покрова и субэпителиальной

соединительной ткани была нарушенной. Структурные изменения десны

характеризовались выраженной папилломатозной гиперплазией

эпителиального слоя с дистрофическими изменениями эпителиоцитов с

перинуклеарным отеком, характерным для койлоцитоза. Морфологически

койлоциты характеризовались разной степенью поражения ядра и

перинуклеарной вакуолизацией. Для гальваноза характерны выраженные

атрофические изменения покровного плоского эпителия с участками

эрозирования.

На основании проведенных обследований больных с одонтогенными

кистами челюстей и гальванической патологией установлено, что

компенсированная форма гальванизма не оказывает отрицательного влияния на

результаты послеоперационного течения при удалении одонтогенных кист. При

декомпенсированной форме гальванизма в 4,5 % случаев наблюдалось

нагноение послеоперационных костных полостей (при больших размерах кист).

Рентгенологически определяемое полноценное замещение послеоперационной

кистозной полости костной тканью у больных с компенсированной формой

гальванизма в возрасте от 18 до 50 лет происходило при малых и средних

размерах одонтогенных кист через 4-5 месяцев, а при больших кистах – через 6-

7 месяцев после проведенной операции. У больных с декомпенсированной

формой гальванизма при малых и средних размерах кист полное замещение

полости костной тканью происходило через 5-7 месяцев, а при больших

320

размерах кист – спустя 8-10 месяцев. Послеоперационные полости у больных с

гальванизмом замещались костной тканью при малых и средних размерах

одонтогенных кист равномерно, а при больших кистах челюстей – пристеночно

(в центре полости рентгенологически определялась фиброзная ткань).

Послеоперационные воспалительные осложнения в виде нагноения

кистозных полостей у больных с нелеченным гальванозом возникали в 28,6 %

(при любых размерах кист). Частота развития нагноения послеоперационных

кистозных полостей находилось в прямой зависимости от величины

потенциометрических показателей и уровня снижения местной и общей

неспецифической резистентности организма. При благоприятном течении

послеоперационного периода полное замещение кистозной полости костной

ткани у больных с нелеченным гальванозом в молодом и среднем возрасте

происходило при малых и средних размерах одонтогенных кист через

7-9 месяцев, а при больших кистах – спустя 10-14 месяцев после проведенной

операции. При нагноении послеоперационных кистозных полостей

рентгенологическое замещение костной тканью удлинялось на 2-4 месяца.

У больных после устранения гальваноза (удаления "причинных"

металлических включений и иммунокоррегирующего лечения)

рентгенологически полноценное замещение послеоперационной полости

костной тканью происходит при малых и средних размерах одонтогенных кист

через 5-6 месяцев, а при больших кистах – спустя 8-9 месяцев после

проведенной операции. У всех больных после ликвидации гальваноза

послеоперационное течение проходило гладко, без осложнений.

У больных с нелеченным и устраненным гальванозом

послеоперационные полости замещались костной тканью одинаково: при

малых размерах одонтогенных кист равномерно, а при средних и больших

размерах кист челюстей – пристеночно.

Таким образом, проведение цистэктомий у больных с несъѐмными

металлическими зубными протезами при наличии у них гальваноза

321

сопровождается значительным риском развития послеоперационных

воспалительных осложнений.

На основании проведенных обследований установлена высокая

эффективность применения "Фарингосепта", "Налгезина", "Акупана",

"Диклоберла" (в виде монотерапии), "Диклоберла" и "Акупана" (при

совместном использовании), а также "Гивалекса" для лечения и профилактики

воспалительных осложнений у больных с хирургическими стоматологическими

заболеваниями при наличии у них в полости рта металлических включений.

Результаты обследования и лечения больных, которые опубликованы в

этом разделе диссертации, освещены в следующих публикациях:

1. Тимофеев А. А. Секреторная функция слюнных желез у больных с

острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей /

А. А. Тимофеев / Современная стоматология. - 2011. - № 4 (58). - С. 70-74.

2. Тимофеев А. А. Сравнительная оценка нестероидных анальгетиков,

используемых для лечения больных с острыми одонтогенными

воспалительными заболеваниями челюстей / А. А. Тимофеев / Современная

стоматология. - 2011. - № 5 (59). - С. 54-58.

3. Тимофеев А. А. Использование фарингосепта для профилактики

постэкстракционных воспалительных осложнений у больных с обострившимся

хроническим периодонтитом / А. А. Тимофеев // Стоматолог-практик. –

М., 2011. - №2. - С. 48-51.

4. Тимофеев А. А. Применение препарата "Гивалекс" для профилактики

осложнений после удаления зубов у больных с острыми одонтогенными

воспалительными заболеваниями / А. А. Тимофеев / Современная

стоматология. - 2012. - № 2 (61). - С. 95-98.

5. Перспективы применения препарата «Акупан» в челюстно-лицевой

хирургии / А. А. Тимофеев, С. В. Максимча, А. А. Тимофеев [и др.]. //

Современная стоматология. – 2013. – № 1 (65). – С. 82–86. Автором особисто

проведені дослідження, статистична обробка результатів.

322

6. Пат. 83063 Україна, МПК А61К 6/00. Спосіб профілактики розвитку

гнійних ускладнень при лікуванні негнійних запальних процесів щелепно-

лицевої ділянки / О. О. Тимофєєв, Н. О. Ушко, О. О. Тимофєєв, С. В. Максимча,

А. І. Кривошеєва, Н. Васадзе. – № u201302667 ; заявл. 04.03.13 ; опубл.

27.08.13, Бюл. № 16. Дисертантом проведені клінічне дослідження, аналіз

результатів, здійснена підготовка матеріалів заявки до реєстрації.

7. Тимофеев А. А. Особенности заживления послеоперационных костных

полостей челюстей при гальванической патологии в полости рта /

А. А. Тимофеев, Н. А. Ушко, А. А. Тимофеев, Б. В. Колибабчук / Современная

стоматология. - 2013. - № 4 (68). - С. 108-115. Дисертантом проведено клінічне

дослідження, аналіз результатів,

8. Тимофеев А. А. Особенности клинического течения хронических

периодонтитов и альвеолитов, а также морфологических изменений при

гальванической патологии в полости рта / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев,

С. Г. Гичка // Современная стоматология. – 2013. – № 5 (69). – С. 78-86.

Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз результатів, написання

статті.

9. Тимофеев А. А. Особенности клинического течения одонтогенных

периоститов и морфологических изменений в окружающих тканях при

гальванической патологии / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев, С. Г. Гичка //

Современная стоматология. – 2014. – № 1 (70). – С. 106-115. Дисертантом

проведено клінічне дослідження, аналіз результатів, написання статті.

323

РАЗДЕЛ 11

ГАЛЬВАНОЗ КАК ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР В РАЗВИТИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА

Нами обследовано 79 больных с металлическими включениями

(несъѐмными металлическими зубными протезами и т.д.) в ротовой полости, у

которых были выявлены злокачественные опухоли органов полости рта (языка,

неба, слизистой оболочки альвеолярного отростка и дна полости рта).

Установленный нами диагноз злокачественной опухоли обязательно

подтверждался патогистологическим исследованием. Все обследуемые были в

возрасте от 35 до 78 лет.

Из анамнеза 79 больных со злокачественными опухолями органов

полости рта, нами было установлено, что протезирование несъѐмными

металлическими зубными протезами им было выполнено в сроки от 1 года до

5 лет до появления предопухолевого заболевания (лейкоплакия, хронические

эрозии или язвы) или до обнаружения злокачественных опухолей после

диагностирования предопухолевой патологии (лейкоплакия, гиперкератоз,

эрозия). Характерная предопухолевая патология представлена на рис. 11.1-11.2.

До проведения зубного протезирования несъѐмными металлическими

протезами, в анамнезе всех 79 обследуемых, врачи-стоматологи не обнаружили

у них патологических изменений в полости рта. После появления

предопухолевого заболевания первые признаки развития злокачественной

опухоли у этих больных появились через несколько лет, а за медицинской

помощью эти обследуемые обратились не ранее, чем через несколько

месяцев. У всех 79 обследуемых (100 %) со злокачественными

новообразованиями слизистых оболочек полости рта нами были обнаружены

несъѐмные металлические зубные протезы (коронки и/или мостовидные зубные

протезы) из нержавеющей стали, кобальто-хромового (кобальто-хромо-

324

а б

в г д

Рис. 11.1. Очаги лейкоплакии на слизистых оболочках в полости рта

указаны черными стрелками (а, б, в, г, д). Металлические включения с

повреждением и стиранием нитрид-титанового металлозащитного покрытия

указаны белыми стрелками.

а б в

Рис. 11.2. Предраковые заболевания красной каймы нижней губы у

больных с металлическими включениями, находящимися в полости рта (а, б, в).

325

никелевого) сплава, с нитрид-титановым покрытием, металлокерамические

протезы. У 72 обследуемых (в 91,1 %) в полости рта одновременно находились

конструкции, изготовленные из разных видов металлов и их сплавов. У

73 обследуемых (в 92,4 %) на металлических зубных протезах, изготовленных с

нитрид-титановом покрытии имелось повреждение и стирание

металлозащитного покрытия. Несъѐмные зубные металлические протезы

находились в полости рта обследуемых от 5,5 до 10 лет до появления первых

клинических симптомов опухоли.

Все 79 больных со злокачественными опухолями отмечали, что у

некоторых обследуемых через несколько месяцев, а у других – через несколько

лет после фиксации несъѐмных зубных протезов в полости рта появилась

единичная или множественная клиническая симптоматика непереносимости

сплавов металлов зубных протезов ("металлический" привкус, жжение языка,

ощущение горечи и кисловато-солоноватого привкуса, ощущение

электрического "тока", изменение слюноотделения, ухудшилось общее

состояние, появилась раздражительность, плохой сон и т. д.), т.е.

диагностирована гальваническая патология – гальваноз.

Все полученные в ходе обследования среднеарифметические данные

представлены в таблице 11.1. Величины гальванических потенциалов между

М-М полости рта (коронками и мостовидными протезами) у больных со

злокачественными новообразованиями составляли 218,9±10,3 мВ. Величина

силы тока между М-М составила 27,8±3,2 мкА. Величина электрической

проводимости ротовой жидкости у обследуемых больных между М-М была

равна 26,7±3,1 мкСм. Между металлом зубного протеза и слизистой оболочкой

полости рта (М-СОАО) в области патологического очага также выявлены очень

высокие потенциометрические показатели: разность потенциалов -

201,9±11,2 мВ, сила тока – 25,4±2,5 мкА и электрическая проводимость ротовой

жидкости - 24,7±2,9 мкСм (табл. 11.1).

326

Таблица 11.1

Потенциометрические показатели у больных со злокачественными

опухолями полости рта и металлическими включениями

Группа

наблюдения

Число

больных

Показатели потенциометрии

разность

потенциало

в (мВ)

сила тока

(мкА)

электрическая

проводимость

ротовой

жидкости

(мкСм)

Больные со

злокачественны

ми опухолями

79

Между

М-М

218,9±10,3

р < 0,001

27,8±3,2

р < 0,001

26,7±3,1

р < 0,001

Между М-

СОАО

201,9±11,2

р < 0,001

25,4±2,5

р < 0,001

24,7±2,9

р < 0,001

Здоровые

люди 27 32,6 ± 2,9 2,9 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми

(контрольной группой).

Таблица 11.2

Показатели термоасимметрии слизистой оболочки альвеолярных

отростков у больных со злокачественными опухолями

Группа

наблюдения

Количество

Обследуемых

ΔΤ – термоасимметрия (в °С)

верхняя челюсть нижняя челюсть

M ± m p M ± m р

Больные

со злокачественными

опухолями

45 1,8 ± 0,1 < 0,05 1,7 ± 0,1 < 0,05

Здоровые

люди 24 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,1

Примечание: р – достоверность различий по сравнению со здоровыми людьми.

327

На основании анализа полученных данных установлено, что у больных со

злокачественными опухолями органов полости рта, при наличии несъѐмных

металлических включений, достоверно (р<0,001), по сравнению со здоровыми

людьми) имеется одновременно значительно увеличение всех

потенциометрических показателей не только между металлами несъѐмных

зубных протезов, но и между металлом и слизистой оболочкой.

Выявленные у больных со злокачественными опухолями слизистых

оболочек полости рта показатели разности потенциалов, силы тока и

электрической проводимости ротовой жидкости между металлическими

включениями (М-М) и металлом и слизистой оболочкой полости рта (М-СОПР)

превышали максимальные показатели у здоровых людей более чем в 3-4 раза

(для здоровых людей максимальные РП составляют 60 мВ, СТ – 5 мкА, ЭПРЖ

– 6 мкСм).

Измерение термоасимметрии слизистой оболочки альвеолярных

отростков верхней и нижней челюстей (на стороне расположения опухоли и

здоровой стороне) показало, что разница местной температуры

(термоасимметрия) достоверно (р<0,05) отличалась от здоровых людей и

составляла 1,8±0,1°С (на верхней челюсти) и 1,7±0,1°С (на нижней челюсти). В

тех местах, где воспалительные явления были более активными,

термоасимметрия достигала 2,0°С (табл. 11.2).

На основании проведенного обследования было установлено, что высокие

показатели гальванических токов в полости рта (при длительном их

существовании – более одного года) могут являться одним из этиологических

факторов, который может вызывать образование не только предопухолевые

заболевания слизистых оболочек полости рта и красной каймы губ

(лейкоплакии, гиперкератозы, эрозии), но и способствовать развитию

злокачественных опухолей органов полости рта и челюстей (рис. 11.3-11.6).

328

а б

Рис. 11.3. Плоскоклеточная форма рака слизистой оболочки

альвеолярного отростка нижней челюсти, возникшая под металлическим

несъѐмным зубным протезом. Внешний вид опухоли после снятия зубного

протеза (а). Эрозивно-язвенная форма плоскоклеточного рака слизистой

оболочки (б) щеки (зеленая стрелка), плоская форма лейкоплакии (желтая

стрелка), металлические включения (белые стрелки).

а б

Рис. 11.4. Плоскоклеточный рак слизистой оболочки (а,б) полости рта

(указан черными стрелками) у обследуемых с металлическими включениями

(белые стрелки).

329

а б

Рис. 11.5. Разные формы плоскоклеточного рака слизистых оболочек

(а, б) (указаны черными стрелками), которые вызваны наличием в полости рта

металлических включений (белые стрелки).

а б

Рис. 11.6. Внешний вид остеосаркомы верхней челюсти у больного с

металлическими включениями, изготовленными из разнородных металлов (а).

Внешний вид озлокачествленной остеобластомы (б) верхней челюсти у

больной, имеющей металлические зубные протезы с металлозащитным

покрытием.

330

Проведенными исследованиями доказано, что если у человека, имеющего

в полости рта несъѐмные металлические зубные протезы и другие

металлические включения в течение года и более, между металлами протезов,

а также между металлом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка

сохраняются показатели разности потенциалов, силы тока и электрической

проводимости ротовой жидкости, которые в 3-4 раза и более превышают

максимальные потенциометрические показатели здоровых людей, то это

увеличивает у них прогноз развития предраковых заболеваний и возникает

высокий риск появления злокачественных новообразований слизистых

оболочек полости рта и челюстей.

Таким образом, наличие множественных дефектов облицовок зубных

протезов, а также повреждение и стирание нитрид-титанового

металлозащитного покрытия значительно повышают потенциометрические

показатели в полости рта и способствую развитию гальваноза, что увеличивает

риск развития злокачественных новообразований слизистых оболочек и

органов полости рта.

Проведенным обследованием больных со злокачественными опухолями

слизистых оболочек полости рта и челюстей, имеюших во рту металлические

включения установлено, что одним из этиологических факторов в развитии

злокачественных опухолей слизистых оболочек и органов полости рта является

длительное существование высоких гальванических потенциалов при

атипичной и типичной формах гальваноза, которые имеются в полости рта у

людей с несъѐмными зубными протезами, изготовленными из сплавов металлов

с множественными дефектами металлических и пластмассовых (керамических)

конструкций, а также при наличии стирания нитрид-титанового

металлозащитного покрытия. Ранняя диагностика и своевременное лечение

гальваноза является профилактикой развития злокачественных

новообразований слизистых оболочек и органов полости рта.

331

Результаты обследования и лечения больных, которые опубликованы в

этом разделе диссертации, освещены в следующих публикациях:

1. Гальванизм как один из факторов развития злокачественных

новообразований слизистой оболочки полости рта / А. А. Тимофеев,

Н. А. Ушко, А. А. Тимофеев [и др.] // Современная стоматология. - 2011. -

№ 2 (56). - С. 103-107. Дисертантом проведено клінічне дослідження, аналіз

результатів та підготовку роботи до друку.

2. Гальваноз – причина развития злокачественных опухолей слизистой

оболочки полости рта / А. А. Тимофєєв, Н. А. Ушко, А. А. Тимофеев [и др.] //

Матеріали міжнародної науково-практичної конференції стоматологів

«Застосування сучасних методів діагностики, лікування та профілактики в

стоматології». – Ужгород, 2011. – С. 310-311. Дисертантом проведено клінічні

дослідження, аналіз результатів та підготовку матеріалів до друку.

3. Тимофеев А. А. Профилактика злокачественных новообразований

огранов полости рта / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев // Современная

ортопедическая стоматология. – М., 2012. - № 17. - С. 46-49. Дисертантом

проведено клінічне дослідження, аналіз результатів, написання статті.

332

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проведено обследование 2135 ортопедических и хирургических

стоматологических пациентов с наличием у них в полости рта металлических

включений. Все пациенты были разделены на три обследуемые группы:

I группа – это 961 чел. непосредственно после проведенного протезирования

несъѐмными металлическими зубными протезами и в динамике их

использования; II группа – 386 пациентов сразу после проведения дентальной

имплантации и последующего протезирования металлокерамическими

протезами; III группа – 788 больных с хирургическими стоматологическими

заболеваниями и гальваническими проявлениями в полости рта. Обследование

и лечение пациентов проводилось на клинических базах кафедр стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии Национальной

медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика

МЗ Украины с 2006 по 2014 гг.

Контрольную группу составили 127 обследуемых (29 чел. – для

проведения сиалометрических методов, 44 чел. – для определения разных видов

чувствительности слизистых оболочек полости рта, 27 чел. – для

потенциометрических и периотестметрических методов, 27 чел. – для

иммунологического обследования), которые являлись практически здоровыми

людьми (без сопутствующих заболеваний в анамнезе) такого же возраста и

пола, но без металлических включений в полости рта (несъѐмных зубных

протезов, амальгамовых пломб и т.д.) с санированной полостью рта.

У 134 пациентов потенциометрическое и иммунологическое

обследование проведено непосредственно после зубного протезирования.

Установлено, что в течение первого месяца после фиксации несъѐмных

металлических зубных протезов разность потенциалов (РП) между М-М через

1 месяц после фиксации зубных протезов составляла 38,8±3,1 мВ (р>0,05);

333

между М-СОАО – 37,1±2,8 мВ (р>0,05); между СОАО-СОАО – 35,2±2,4 мВ

(р>0,05); накостные показатели – 33,4±2,1 мВ (р>0,05). Сила тока (СТ) через

1 месяц после фиксации зубных протезов между М-М составляла 3,2±0,3 мкА

(р>0,05); между М-СОАО – 2,8±0,2 мкА (р>0,05); между СОАО-СОАО –

2,9±0,3 мкА (р>0,05); накостные показатели – 2,8±0,2 мкА (р>0,05).

Электрическая проводимость ротовой жидкости (ЭПРЖ) через 1 месяц после

фиксации несъѐмных зубных протезов между М-М составляла 3,0±0,2 мкСм

(р>0,05); между М-СОАО – 2,8±0,3 мкСм (р>0,05); между СОАО-СОАО –

2,8±0,3 мкСм (р>0,05); накостные показатели – 2,6±0,3 мкСм (р>0,05). У

здоровых людей показатели следующие: РП – 32,6±2,9; СТ – 2,9±0,2 мкА и

ЭПРЖ – 2,7±0,2 мкСм.

Через 3 месяца РП между М-М составляла 44,1±4,3 мВ (р<0,05); между

М-СОАО – 34,9±2,9 мВ (р>0,05); между СОАО-СОАО – 34,1±2,3 мВ (р>0,05);

накостные показатели – 30,7±2,9 мВ (р>0,05). СТ между М-М составляла

3,6±0,2 мкА (р<0,05); между М-СОАО – 2,9±0,3 мкА (р>0,05); между СОАО-

СОАО – 2,9±0,2 мкА (р>0,05); накостные показатели – 2,9±0,2 мкА (р>0,05).

ЭПРЖ между М-М – 3,4±0,2 мкСм (р<0,05) ; между М-СОАО – 2,9±0,2 мкСм

(р>0,05); между СОАО-СОАО – 3,0±0,3 мкСм (р>0,05); накостные показатели –

2,8±0,2 мкСм (р>0,05). То есть, в течение 3 месяцев после фиксации во рту

несъѐмных зубных протезов показатели РП, СТ, ЭПРЖ достоверно

увеличились только между М-М. При проведении измерений в других

обследуемых участках СТ и ЭПРЖ были в норме. Установлено, что в первые

2 месяца только у 22,9 % пациентов (при наличии в полости рта

2-3 мостовидных протезов) показатели РП, СТ, ЭПРЖ были достоверно

увеличенными (р<0,05), но не более чем в 1,2-1,4 раза по сравнению с

физиологической нормой. К 3-му месяцу после протезирования все

потенциометрические показатели нормализовались.

Таким образом, у 77,1 % из 134 обследуемых после фиксации несъѐмных

металлических зубных протезов период адаптации (первые 3 месяца) к

металлическим включениям прошел успешно, без сопутствующей клинической

334

симптоматики, а также без достоверных изменений потенциометрических и

иммунологических показателей. Только у 22,9 % пациентов в первые два

месяца после фиксации металлических несъѐмных протезов появилось

повышенное слюноотделение (у 16,7 % чел.) и привкус "металла" во рту (у

19,1 % чел.), которые к 3-му месяцу обследования отсутствовали. Местная

неспецифическая резистентность организма (МНРО) у всех этих пациентов

была в норме. Адаптационный период к металлическим зубным протезам, у

ранее указанных 22,9 % обследуемых, прошел менее гладко, но все же

успешно, за счет адаптационно-компенсаторных возможностей местных тканей

и органов полости рта. Факт повышения потенциометрических показателей в

полости рта мы расцениваем как гальваническую реакцию организма на

введение металлических включений.

При длительном (от 1 до 5 лет) нахождении несъѐмных металлических

протезов в полости рта у 76 пациентов с гальванизмом установлено, что

потенциометрические показатели в 100 % случаев достоверно повышались во

всех измерениях. Между М-М: РП – 147,6±3,4 мВ; СТ - 17,9±0,5 мкА; ЭПРЖ -

21,2±0,6 мкСм (р<0,001). Между М-СОАО: РП - 127,4±2,8 мВ; СТ -

13,6±0,5 мкА; ЭПРЖ - 18,7±0,5 мкСм (р<0,001). Между СОАО-СОАО: РП -

90,5 ± 2,5 мВ; СТ - 8,2±0,5 мкА; ЭПРЖ - 12,2±0,4 мкСм (р<0,001). Накостные

показатели: РП - 40,5±1,8 мВ; СТ - 4,1±0,3 мкА; ЭПРЖ - 4,4±0,2 мкСм

(р<0,001). МНРО достоверно изменялась только у 50,0 % обследуемых. Число

нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую оболочку альвеолярного

отростка, у них достоверно увеличивалось до 25,2±1,3 шт. (р<0,001), а

активность щелочной фосфатазы в них составляла 58,4±2,8 усл.ед. (р<0,001).

Число нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую оболочку щеки,

также достоверно увеличивалось до 32,1±1,2 шт. (р<0,001), активность в них

щелочной фосфатазы составляла 67,5±3,1 усл.ед. (р<0,001), активность

катионных белков снижалась до 0,60 ± 0,01 усл.ед. (р<0,01). Это

свидетельствовало о присутствии у этих 50,0 % обследуемых воспалительных

процессов в полости рта (гингивиты и папиллиты располагались рядом с

335

металлическими включениями). Показатели фагоцитоза (ОНРО) у 100 %

обследуемых недостоверно изменялись и были следующими: 71,1±1,6 %

(р>0,05), 6,0±0,4 шт. (р>0,05). У здоровых людей показатели фагоцитоза

соответственно были равны: 74,5±1,6 %, 6,0±0,3 шт. Показатели НСТ-теста

обследуемых были в норме: ЧАН (нестимулированные) - 26,1±1,0 шт. (р>0,05);

ЧАН (стимулированные) - 39,3±1,3 шт. (р>0,05); средний цитохимический

показатель активности катионных белков нейтрофилов - 0,31±0,01 усл.ед.

(р>0,05), РАН - 30,3±1,2 усл.ед. (р<0,05). У здоровых людей показатели НСТ-

теста: ЧАН (нестимулированные) – 25,3±0,8 шт., ЧАН (стимулированные) –

40,7±1,3 шт.; индекс активации нейтрофилов (активность катионных белков в

нейтрофилах периферической крови) – 0,30±0,01 усл.ед.; РАН – 36,9±1,2 усл.ед.

Таким образом, установлено, что длительное пребывание металлических

включений (несъѐмных зубных протезов и др.) в полости рта с наличием

единичных дефектов металлических конструкций может вызвать у 50,0 %

пациентов компенсированный гальванизм (наблюдается только повышение

потенциометрических показателей при норме МНРО) и у 50,0 % пациентов

декомпенсированный гальванизм (повышаются потенциометрические

показатели и достоверно снижается МНРО). Декомпенсированная форма

гальванизма встречалась у пациентов с наличием в полости рта большого числа

(от 11 до 20) металлических включений. При этой форме гальванизма в 3,2 раза

чаще встречались воспалительные процессы в десне (гингивит, папиллит) по

сравнению с пациентами, у которых была обнаружена компенсированная

форма гальванизма. При декомпенсированной форме гальванизма предраковые

заболевания слизистых оболочек полости рта обнаружены в 2,6 % случаев.

Предрасполагающим фактором для развития декомпенсированной формы

гальванизма является наличие у одного пациента не только дефектов

металлических и/или пластмассовых (керамических) частей несъѐмных зубных

протезов, но и участков повреждения и стирания нитрид-титанового МЗП.

Анализ потенциометрических показателей у 87 пациентов с гальванозом

показал достоверное их увеличение во всех обследуемых участках. Между

336

М-М были следующими: РП - 203,7±15,4 мВ; СТ - 23,2±2,5 мкА; ЭПРЖ -

25,0±1,5 мкСм (р<0,001). Между М-СОАО: РП - 165,3±8,7 мВ; СТ -

17,6±1,3 мкА; ЭПРЖ - 22,4±1,1 мкСм (р<0,001). Между СОАО-СОАО: РП -

149,8±7,0 мВ; СТ - 13,6±1,0 мкА; ЭПРЖ - 17,8±0,6 мкСм (р<0,001). Накостные

показатели: РП - 65,3±4,5 мВ; СТ- 6,5±0,7 мкА; ЭПРЖ - 6,7±0,5 мкСм (р<0,001).

Достоверные изменения показателей были во всех измеряемых участках, но

самые высокие наблюдались при проведении измерений между металлами.

Установлено, что в 47,1 % обследуемых встречался полный клинический

симптомокомплекс гальваноза (типичная форма гальваноза), а у 52,9 %

пациентов обнаруживаются только единичные клинические симптомы из

данного симптомокомплекса (атипичная форма гальваноза). Из всех

обследуемых с типичной формой гальваноза у 65,9 % выявлены

общесоматические заболевания: синдром повышенной утомляемости и

синдром хронической усталости. У 79,3 % пациентов гальваноз (типичная и

атипичная формы) сопровождался воспалительными осложнениями в виде

гингивитов и папиллитов, а также в 35,6 % обнаружены предраковые

заболевания слизистых оболочек полости рта - разные формы лейкоплакий

(плоская, эрозивная, язвенная, веррукозная). У 11,5 % больных с гальванозом

выявлены микозы. Гингивиты, микозы и предраковые заболевания слизистых

оболочек полости рта одинаково часто встречались как при типичной, так и

атипичной формах гальваноза.

У 87 больных с гальванозом нами определена частота встречаемости

сочетаний потенциометрических показателей (РП, СТ, ЭПРЖ). Наиболее

характерным (в 74,7 %) является одновременное сочетание двух высоких

потенциометрических показателей (СТ и ЭПРЖ при низкой величине РП или

СТ и РП при низкой ЭПРЖ). Одновременное сочетание трех высоких

потенциометрических показателей наблюдалось в 17,2 % случаев. Только

высокие показатели РП при одновременно низких величинах СТ и ЭПРЖ

встречались в 8,1 % случаев. Таким образом, наличие одновременных

337

сочетаний двух и/или трех высоких потенциометрических показателей

встречались у 91,9 % больных с гальванозом.

У 58 обследованных гальванозом установлено, что число нейтрофилов,

которые эмигрировали через слизистую оболочку альвеолярного отростка

достоверно увеличивалось по сравнению со здоровыми людьми до 42,8±1,8 шт.

(р<0,001), а активность щелочной фосфатазы в них составляла 78,6±3,2 усл.ед.

(р<0,001). Число нейтрофилов, которые эмигрировали через слизистую

оболочку щеки достоверно увеличивалось до 43,8±2,0 шт. (р<0,001), активность

в них щелочной фосфатазы составляла 89,±2,4 усл.ед. (р<0,001), активность

катионных белков снижалась до 0,52±0,01 усл.ед. (р<0,001). Показатели

фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови достоверно

снижались: процент фагоцитоза – 65,0±1,4 % и фагоцитарное число –

3,9±0,2 шт. (р<0,001). Показатели ОНРО по показателям НСТ-теста также

достоверно изменялись: ЧАН (нестимулированные) - 18,9±0,2 шт. (р<0,001);

ЧАН (стимулированные) - 27,6±1,1 шт. (р<0,001); средний цитохимический

показатель активности катионных белков нейтрофилов периферической крови -

0,25±0,01 усл.ед. (р<0,001); РАН - 27,8±0,9 усл.ед. (р<0,001). На основании

полученных показателей можно сделать вывод о снижении МНРО и ОНРО у

больных с гальванозом. На основании полученных показателей МНРО и ОНРО

можно сделать вывод, что у больных с гальванозом выявлен временный

иммунодефицит. Наличие сочетанных дефектов керамических и пластмассовых

облицовок зубных протезов, а также металлических частей несъѐмных

конструкций и стирания МЗП значительно повышает величины

потенциометрических показателей и еще больше достоверно снижает

показатели МНРО и ОНРО.

На основании обследования и лечения 56 больных с гальванозом

установлено, что проведение иммунотерапии препаратом "Лисобакт" (при

декомпенсированном гальванизме) и препаратом "Нуклеинат" (при атипичной

и типичной формах гальваноза) позволяет полностью устранить выявленный у

этих пациентов временный иммунодефицит.

338

Проведенным комплексным обследованием больных со

злокачественными опухолями слизистых оболочек полости рта и челюстей,

которые имели во рту металлические включения (несъѐмные зубные протезы и

др.) доказано, что одним из этиологических факторов в развитии

злокачественных опухолей слизистых оболочек и органов полости рта является

длительное (более 5 лет) существование высоких гальванических потенциалов

при атипичной и типичной формах гальваноза, которые имелись в полости рта

у людей с несъѐмными металлическими зубными протезами, изготовленными

из неблагородных сплавов металлов с множественными дефектами

металлических и пластмассовых (керамических) конструкций, а также при

наличии повреждения и стирания МЗП из нитрида титана. Ранняя диагностика

и своевременное устранение всех форм гальваноза является профилактикой

развития злокачественных новообразований слизистых оболочек и органов

полости рта и челюстей.

На основании нами проведенных клинико-лабораторных обследований

пациентов с гальваническими проявлениями предлагаем выделять следующую

гальваническую патологию (рис. 12.1): гальванизм (компенсированная и

декомпенсированная формы) и гальваноз (атипичная и типичная формы).

Физиологические потенциалы, которые

имеются в полости рта у человека

в норме (у здоровых людей)

ГАЛЬВАНИЗМ

ГАЛЬВАНОЗ

Гальваническая реакция на введение в

полость рта металлического включения

(пломба, коронка, несъѐмный зубной протез

и др.)

Компенсированная

форма

Декомпенсированная

форма

Атипичная форма (скрытая

форма) гальваноза. Протекает с единичными клиническими

симптомами и высокими

потенциометрическими показателями

Типичная форма гальваноза. Заболевание протекает с ярко

выраженной клинической

симптоматикой и высокими

потенциометрическими показателями

Осложнения гальванических проявлений

(аллергические реакции на металлы и продукты коррозии, снижение факторов

местной неспецифической резистентности, появление воспалительных

изменений в околочелюстных мягких тканях, лейкоплакий и других предраковых

заболеваний)

Осложнения гальванических проявлений

(аллергические реакции на металлы и продукты коррозии,

снижение показателей местной и общей неспецифической

резистентности, воспалительные изменения, лейкоплакии,

доброкачественные опухоли и опухолеподобные

образования, злокачественные опухоли и т.д.)

КЛАССИФИКАЦИЯ

гальванических проявлений, которые возникают при наличии металлических включений

в полости рта

Аллергические

реакции на

металлы

Рис. 12.1. Клиническая классификация гальванических проявлений.

339

При компенсированной форме гальванизма повышенные

потенциометрические показатели ничем себя не проявляют. Кроме имеющихся

повышенных потенциометрических показателей, у человека отсутствует

клиническая симптоматика, а местная и общая неспецифическая

резистентность организма находится в норме. Эта форма гальванизма, по своей

сути, является гальванической реакцией организма на введение в полость рта

металлического включения. Характеризуется тем, что у обследуемых

обнаруживаются только повышенные потенциометрические показатели,

которые превышают максимальную физиологическую норму не более чем в

1,5 раза. При компенсированной форме гальванизма достоверные изменения

потенциометрических показателей наблюдаются только между М-М.

Пациенты с компенсированной формой гальванизма не нуждаются в лечении

(кроме случаев, когда возникает аллергическая реакция на металлы).

При декомпенсированной форме гальванизма, кроме повышенных

потенциометрических показателей имеется снижение местной

неспецифической резистентности организма. Эта форма характеризуется тем,

что у пациентов обнаруживаются повышенные потенциометрические

показатели (в 1,5-2,5 раза превышают максимальную физиологическую норму).

При декомпенсированной форме гальванизма достоверное увеличение

потенциометрических показателей наблюдается между М-М и М-СОАО. В

результате снижения местных факторов неспецифической защиты организма у

пациентов часто встречаются воспалительные осложнения в виде гингивитов и

папиллитов, обнаруживаются очаги лейкоплакии, которые нужно расценивать

как предраковые заболевания слизистых оболочек полости рта.

Декомпенсированная форма гальванизма, при определенных условиях, может

трансформироваться в гальваноз.

При декомпенсированной форме гальванизма пациенты нуждаются в

определенных лечебных мероприятиях. Рекомендуется следующая схема

лечения: элиминация "причинных" металлических несъѐмных зубных протезов

(только в случае наличия предраковых заболеваний слизистых оболочек),

340

назначении местной иммунокоррегирующей терапии, лечении местных

воспалительных заболеваний или других осложнений.

При атипичной форме гальваноза имеется повышение

потенциометрических показателей, которые в 3 и более раза превышают

максимальную физиологическую норму с одновременным обязательным

присутствием только единичных местных клинических симптомов гальваноза

("металлический" привкус, жжение языка, неприятные ощущения при

прикосновении металлической ложкой к протезам, ощущение прохождения

электрического "тока" и т.д.). Достоверные изменения потенциометрических

показателей наблюдаются между М-М, М-СОАО, СОАО-СОАО и на кости

(накостные). Атипичная форма гальваноза характеризуется тем, что имеется

снижение не только местной, но и общей неспецифической резистентности

организма. При этой форме гальваноза часто встречаются воспалительные

осложнения в околочелюстных мягких тканях (гингивиты, папиллиты), а также

разные формы лейкоплакий (предраковые заболевания слизистой оболочки

полости рта).

При атипичной форме гальваноза пациенты нуждаются в следующей

схеме лечения: удалении "причинных" металлических включений, местной и

общей иммунокоррегирующей терапии, медикаментозном лечении

воспалительных осложнений, а в некоторых случаях и хирургическом лечении

других осложнений (удалении предраковых заболеваний слизистых оболочек).

Опасность атипичной формы гальваноза заключается в том, что она трудно

диагностируемая. Однако эта форма гальваноза приводит к развитию

злокачественных новообразований слизистых оболочек полости рта и

челюсти.

Типичная форма гальваноза – имеются не только повышенные (в 3 раза

и более) потенциометрические показатели, а также полная и яркая местная и

общая клиническая симптоматика ("металлический" привкус, жжение языка,

неприятные ощущения при прикосновении металлической ложкой к протезам,

ощущение горечи и кисловато-солоноватого привкуса, ощущение прохождения

341

"электрического тока" и т. д.). Достоверные изменения потенциометрических

показателей наблюдаются между М-М, М-СОАО, СОАО-СОАО и накостные. У

больных с типичной формой гальваноза в 65,9 % присутствуют

общесоматические заболевания: синдром повышенной утомляемости

(снижение работоспособности, апатия, сонливость днѐм, чувство тревоги и т.д.)

и синдром хронической усталости (значительное снижение физической и

умственной работоспособности). Типичная форма гальваноза характеризуется

снижением как МНРО, так и ОНРО.

Типичная форма гальваноза нуждается в следующей схеме лечения:

удалении "причинных" металлических включений; иммунокоррегирующей

терапии (местной и общей); медикаментозном и, при необходимости,

хирургическом лечении; лечении местных воспалительных и других осложнений

(предраковых заболеваний); лечении общесоматических и других заболеваний

(микозы). Приводит к развитию злокачественных новообразований.

Проведены аллергические пробы у 161 пациента с металлическими

включениями в полости рта. Установлено, что положительные аллергические

реакции на металлы находятся в прямой зависимости от числа металлических

включений в полости рта и присутствия дефектов металлических конструкций

зубных протезов. При наличии в полости рта от 11 до 20 ортопедических

единиц металлических включений частота встречаемости положительных

аллергических проб на металлы увеличивалась до 26,3 %, т.е. в 1,4 раза по

сравнению с обследуемыми с наличием в полости рта менее 10 единиц

металлических включений (18,4 %). У обследуемых пациентов положительные

аллергические пробы встречались только при декомпенсированной форме

гальванизма и при гальванозе. Положительные аллергические реакции на хром,

кобальт и никель выявлялись не только у обследуемых с кобальто-хромовыми и

кобальто-хромо-никелевыми сплавами, но и у пациентов с протезами

изготовленными из нержавеющей стали и с наличием МЗП из нитрида титана.

Положительные аллергические пробы на металлы у пациентов с

342

металлокерамическими зубными протезами обнаруживались только при

наличии у них дефектов керамических частей зубных протезов.

Проведенными обследованиями 59 больных с гальванической патологией

доказано, что стереолитографический метод обследования может быть

использован для ранней диагностики остеопороза челюстных костей.

Диагностическая ценность метода стереолитографии является более высокой

по сравнению с рентгенологическим (традиционным) методом обследования.

Установлено, что выявляемый вид вторичного остеопороза челюстей

практически всегда зависит от присутствующей гальванической патологии.

При компенсированной и декомпенсированной формах гальванизма в 94,4 %

имеется локальный остеопороз, а при гальванозе (в 100 %) развивается

диффузный остеопороз челюстных костей. Выраженность

потенциометрических показателей в полости рта коррелирует с выраженностью

атрофических процессов в челюстных костях. Для компенсированной формы

гальванизма характерна горизонтальная и равномерная атрофия альвеолярных

отростков челюстей. Степень выраженности атрофии альвеолярных отростков

составляет не более 1-2 мм за один год. Для декомпенсированной формы

гальванизма характерной является как вертикальная, так и горизонтальная

атрофии альвеолярного отростка челюстей. В равной степени встречается как

равномерная, так и неравномерная форма атрофии. Степень выраженности

атрофических процессов альвеолярных отростков составляет от 2 до 4 мм за

один год. Для типичной и атипичной форм гальваноза характерной является как

вертикальная, так и горизонтальная атрофия альвеолярных отростков челюстей.

В 95,6 % встречается неравномерная атрофия. Равномерная атрофия при

гальванозе наблюдается лишь в единичных случаях (в 4,4 %). В 91,1 % при

атипичной и типичной формах гальваноза встречается несимметричная

атрофия челюстей. Степень выраженности атрофических процессов в

альвеолярных отростках челюстей при гальванозе составляет от 3 до 5 мм за

один год.

343

Определение разных видов чувствительности полости рта проведено у

104 обследуемых с гальванизмом и у 79 больных с гальванозом. Доказано, что

такой клинический симптом как нарушение тактильной, болевой и

температурной чувствительности со стороны слизистых оболочек верхней и

нижней губ, переходной складки в области верхней и нижней челюстей, а

также со стороны дна полости рта и языка не может быть использован для

дифференциальной диагностики между компенсированной и

декомпенсированной формами гальванизма. Установлено, что у пациентов с

атипичной и типичной формами гальваноза в 25-32 % случаев встречались

нарушения тактильной, болевой и температурной чувствительности.

Тактильная, болевая и температурная чувствительность у пациентов с

атипичной и типичной формами гальваноза в 70 % случаев изменялась в

сторону повышения их интенсивности и у 30 % пациентов встречались

изменения в сторону их снижения. Нарушение температурной

чувствительности одинаково часто встречалось как на тепло, так и на холод.

Такой вид расстройства чувствительности как парестезия (ползание мурашек,

жжение, онемение, покалывание и т.п.) у пациентов с атипичной формой

гальваноза встречалась в 33,3 %, а с типичной формой гальваноза – в 34,9 %

случаев. У 11,1 % пациентов с атипичной формой гальваноза и у 14,0 % с

типичной формой гальваноза мы выявили участки гиперпатии (извращение

чувствительности, повышение порога восприятия, неприятный характер

ощущений, болезненное восприятие различных резких раздражений) на

слизистой оболочке по переходной складке. Нарушение любого вида

чувствительности на слизистых оболочках находилось только в местах, где

были расположены несъѐмные металлические зубные протезы, изготовленные

из сплавов металлов с наличием дефектов металлических конструкций, а также

рядом с участками повреждения и стирания МЗП из нитрида титана.

На основании проведенного обследования нами установлена секреторная

функция больших и малых слюнных желез у практически здоровых людей.

Результаты проведенного обследования показали, что секреция смешанной

344

слюны (ротовой жидкости) у здоровых людей составляла 0,70±0,03 мл/мин,

слюны из околоушной железы – 0,062±0,004 мл/мин, слюны из

поднижнечелюстной железы – 0,170±0,007 мл/мин. Число малых слюнных

желез (на площади в 4 см2) у здоровых людей составляло 20,5±0,4 шт., а

количество секрета, которое выделяется одной малой (мелкой) слюнной

железой равно 1,85±0,02 г/мин х 10-4

.

Секреторная функция больших и малых слюнных желез изучена у

112 обследуемых с гальванической патологией. У пациентов с

компенсированной формой гальванизма секреция смешанной слюны (ротовой

жидкости) составляла 0,75±0,04 мл/мин (р>0,05), секреция слюны из

околоушной железы – 0,079±0,007 мл/мин (р<0,05), а поднижнечелюстной

железы – 0,184±0,012 мл/мин (р>0,05). Число малых слюнных желез

составляло 20,2±0,5 шт. (р>0,05), а количество секрета, которое выделяется

одной малой слюнной железой – 1,82±0,03 г/мин х 10-4

(р>0,05). Следует

отметить, что у 75,9 % пациентов с компенсированной формой гальванизма

жалобы на изменения слюнноотделения отсутствовали и у 24,1 % имелось

повышенное слюнноотделение.

У обследуемых с декомпенсированной формой гальванизма секреция

смешанной слюны (ротовой жидкости) составляла – 0,68±0,03 мл/мин (р>0,05),

секреция слюны из околоушной железы – 0,059±0,004 мл/мин (р>0,05) и

поднижнечелюстной железы – 0,160±0,007 мл/мин (р>0,05). Число малых

слюнных желез составляло 20,2±0,5 шт. (р>0,05), а количество секрета,

выделяемое одной малой слюнной железой – 1,82±0,03 г/мин х 10-4

(р>0,05).

Жалобы на сухость в полости рта или повышенное слюнноотделение

отсутствовали.

У пациентов с атипичной формой гальваноза секреция смешанной слюны

(ротовой жидкости) у обследуемых достоверно снижалась и составляла

0,54±0,03 мл/мин (р<0,001), что также отмечено и в отношении секреции

слюны из околоушной железы – 0,042±0,003 мл/мин (р<0,001) и

поднижнечелюстной железы – 0,120±0,007 мл/мин (р<0,001). Число малых

345

слюнных желез было также достоверно сниженным – 17,5±0,6 шт. (р<0,001),

что касалось и количества секрета, которое выделяется одной малой слюнной

железой – 1,69±0,03 г/мин х 10-4

(р<0,001). У 44,4 % больных с атипичной

формой гальваноза имелась сухость полости рта.

У обследуемых с типичной формой гальваноза секреция смешанной

слюны (ротовой жидкости) достоверно снижалась – 0,55±0,03 мл/мин (р<0,001),

секреция слюны из околоушной железы – 0,040±0,003 мл/мин (р<0,001) и

поднижнечелюстной железы – 0,117±0,006 мл/мин (р<0,001). Число малых

слюнных желез достоверно снижалось и составляло 17,7±0,6 шт. (р<0,001), а

количество секрета, которое выделяется одной малой (мелкой) слюнной

железой – 1,67±0,04 г/мин х 10-4

(р<0,001). Жалобы на сухость в полости рта

выявлены у 51,9 % пациентов.

Обследовано 386 пациентов с дентальными имплантатами. Сразу после

установки эндооссальных дентальных имплантатов обследовано 60 чел., а в

динамике использования металлокерамических протезов, фиксированных на

дентальных имплантатах – 64 чел. Установлено, что непосредственно после

установки дентального имплантата РП между ДИ-СОАО достоверно

увеличивалась до 47,8±2,7 мВ (р<0,001), СТ – 3,9±0,3 мкА(р<0,01), ЭПРЖ –

3,7±0,4 мкСм (р<0,05). На 7-10 сутки, а также через 1-1,5 и 3-4 месяца после

установки эндооссальных дентальных имплантатов потенциометрические

показатели нормализовались. Максимальные величины показателей РП, СТ,

ЭПРЖ обнаруживались только у пациентов после одновременного введения

3-4 дентальных имплантатов в одну или две челюстных кости. Низкие

показатели потенциометрии отмечены при установке одиночных

эндооссальных дентальных имплантатов. После фиксации на дентальные

имплантаты металлокерамических протезов потенциометрические показатели

между ДИ-М были следующими: РП - 48,2±2,6 мВ (р<0,001); СТ - 4,2±0,4 мкА

(р<0,001); ЭПРЖ - 4,4±0,4 мкСм (р<0,001). Потенциометрические показатели

между ДИ-ДИ: РП - 42,4±2,0 мВ (р<0,05); СТ - 3,8±0,2 мкА (р<0,05); ЭПРЖ -

3,7±0,2 мкСм (р<0,05). Аналогичными были показатели между ДИ-СОАО.

346

Иммунологические обследования проведены у 49 пациентов. У 25,0 %

обследуемых пациентов мы выявили снижение местной неспецифической

резистентности организма, что дало нам основание установить у них диагноз

"декомпенсированной формы гальванизма". Таким образом, в динамике

использования металлокерамических протезов, фиксированных на дентальных

имплантатах установлено, что в 75,0 % случаев выявлена компенсированная и в

25,0 % - декомпенсированная формы гальванизма. Декомпенсированная форма

гальванизма обнаруживалась только у пациентов с металлокерамическими

зубными протезами, фиксированными на дентальных имплантатах при наличии

дефектов керамических облицовок несъѐмных зубных протезов. У 26,6 %

обследуемых с декомпенсированной формой гальванизма выявлены

воспалительные процессы (папиллиты, гингивиты) в мягких тканях в области

расположения зубных протезов, а у 6,3 % пациентов - плоские формы

лейкоплакий. Лейкоплакии были выявлены только у обследуемых с наличием

дефектов керамических частей металлокерамического зубного протеза, а также

в тех случаях, если в зубах, на которых фиксировались данные зубные протезы

имелись цельнолитые или анкерные штифты, изготовленные из нержавеющей

стали. Коррекцию местной неспецифической резистентности организма у

обследуемых с декомпенсированной формой гальванизма успешно провели

препаратом "Лизоцим". Атипичной и типичной форм гальваноза у пациентов с

металлокерамическими зубными протезами, которые фиксированы на

дентальных имплантатах, мы не обнаружили.

На основании обследования пациентов в постимплантационном периоде

установлено, что термометрические показатели и определение цитологических

и цитохимических показателей в отпечатках, взятых со слизистой оболочки

альвеолярного отростка и щеки, полностью отражают эффективность

проводимого лечения и являются объективными тестами клинического течения

и прогноза у пациентов после проведенного хирургического этапа дентальной

имплантации.

347

Использование гигиенических средств по уходу за полостью рта

лаборатории Pierre Fabre Oral Kea у пациентов с несъѐмными металлическими

зубными протезами и после проведения хирургического этапа дентальной

имплантации позволило сократить в 3 раза число послеоперационных

воспалительных осложнений. Доказано, что препараты "Элюдрил" и "Гивалекс"

являются одинаково высокоэффективными средствами. Преимуществом

препарата "Гивалекс", в отличие от препарата "Элюдрил", является значительно

более выраженный дезодорирующий эффект, а также наличие антимикробного

действия в отношении грибов рода Candida. Доказана высокая

послеоперационная анальгетическая эффективность в раннем

постимплантационном периоде препарата "Нефопам". Выявлена высокая

эффективность совместного применения препаратов "Кетанов" и

"Фарингосепт" для лечения ранних послеимплантационных воспалительных

осложнений. Эффективность совместного применения этих препаратов

значительно превосходит традиционно используемую терапию.

В течение 5 лет мы провели наблюдение за 137 пациентами после

фиксации металлокерамических протезов на эндооссальные дентальные

имплантаты. Установлено, что при компенсированной форме гальванизма

характерной была равномерная, симметричная и горизонтальная атрофия

вокруг дентальных имплантатов с минимальной степенью выраженности –

1-2 мм за один год. Для декомпенсированной формы гальванизма характерной

являлась неравномерная, асимметричная и вертикальная атрофия

альвеолярного отростка вокруг эндооссального дентального имплантата со

степенью еѐ выраженности от 2 до 3 мм за один год.

Обследовано 788 больных с хирургическими стоматологическими

заболеваниями (хронический периодонтит и альвеолит, острый периостит,

одонтогенные воспалительные инфильтраты, абсцессы и флегмоны,

одонтогенные кисты челюстей, злокачественные новообразования слизистых

оболочек полости рта и челюсти) при наличии у них гальванической патологии.

348

У больных с ООВЗЧ при гальванизме (компенсированная и

декомпенсированная формы) секреция смешанной слюны была достоверно

(р<0,001) ниже по сравнению со здоровыми людьми и составляла

0,42±0,02 мл/мин. На 3-4 день проводимого лечения секреция смешанной

слюны достоверно (р<0,001) увеличилась и составила 0,47±0,02 мл/мин, а на

6-7 день – 0,60±0,01 мл/мин (р<0,05). Секреторная функция

поднижнечелюстной железы на 3-4 день проводимого лечения достоверно

снижалась и составила 0,122±0,007 мл/мин (р<0,001), что также отмечено и со

стороны околоушной железы – 0,041±0,003 мл/мин (р<0,001). На 6-7 день

проводимого лечения секреция больших слюнных желез оставалась достоверно

(р<0,001) сниженной: для поднижнечелюстной железы – 0,141±0,006 мл/мин, а

для околоушной железы – 0,049±0,002 мл/мин. Число функционирующих

малых слюнных желез и их секреторная функция при обращении больных с

ООВЗЧ за лечением было достоверно сниженным и соответственно равнялось:

13,3±0,5 шт. (р<0,001) и 1,331±0,019 г/мин х 10-4

(р<0,001). Нормализация

секреции смешанной слюны, секреции больших и малых слюнных желез, а

также числа функционирующих малых слюнных желез у больных с ООВЗЧ при

наличии у них гальванизма происходит на 10-12 сутки проводимого лечения.

У больных с ООВЗЧ при гальванозе (атипичная и типичная формы) также

установлено достоверное (р<0,001) снижение секреции смешанной слюны,

секреторной функции больших слюнных желез (поднижнечелюстной и

околоушной), а также числа функционирующих малых (мелких) слюнных

желез и их секреторной функции. Нормализация указанных показателей

происходит через 1-2 месяца после клинического выздоровления больных и

ликвидации гальваноза.

Установлено, что при компенсированном гальванизме в 95,6 %

одинаково часто выявлялись фиброзные и гранулематозные формы

хронических периодонтитов. При декомпенсированной форме гальванизма в

подавляющем большинстве случаев (в 89,5 %), обнаруживался

гранулематозный периодонтит как в хронической стадии его течения, так и в

349

стадии обострения. При гальванозе в 81,2 % выявлялся хронический

гранулирующий периодонтит (в 50,0 % в хронической форме и в 31,2 % в

стадии обострения), а в 18,8 % - обострившиеся формы хронического

гранулематозного периодонтита. Зависимости особенностей клинического

течения хронических периодонтитов от нозологической формы гальваноза не

было выявлено.

У больных с хроническим (обострившимся) периодонтитом с

гальванической патологией изучены патоморфологические изменения в

околочелюстных мягких тканях. При компенсированной форме гальванизма

имелись слабовыраженные воспалительные изменения в окружающих

периодонт мягких тканях. При декомпенсированной форме гальванизма

наблюдалась легкая гиперплазия эпителиоцитов и участки с хроническим

воспалительным инфильтратом, состоящим из лимфоидных и макрофагальных

элементов (при хроническом течении) и воспалительного инфильтрата с

большим числом гранулоцитов и эозинофилов (при обострении). При

гальванозе структурные изменения десны характеризовались наличием

признаков папилломатозной очаговой гиперплазии эпителиального покрова,

чередующихся с участками субатрофии эпителиальной ткани. Сосочки

субэпителиальной ткани были представлены гипертрофированными, отечными,

склерозированными участками, которые глубоко внедрялись в эпителиальный

слой. Гистоархитектоника слоев десны была нарушена. Сетчатый слой дермы

был с признаками отека и фибротизации, с разной ориентацией пучков

грубоволокнистых коллагеновых волокон. Наблюдались папилломатозная

гиперплазия и паракератоз покровного плоского эпителия десны. Очагово

определялись микроэрозии. Сосочки подлежащей соединительной ткани были

сохранены, однако в них наблюдались признаки фибротизации и гиалиноза.

Субэпителиально и в толще подлежащей соединительной ткани определялась

выраженная воспалительная инфильтрация с формированием

фолликулоподобных скоплений воспалительных клеток. В инфильтратах

преобладали лимфоидные, плазмоцитарные и макрофагальные элементы.

350

Доказано, что у больных с хроническим периодонтитом при

компенсированном и декомпенсированном гальванизме такое

постэкстракционное осложнение как альвеолит встречалось в 6,7 % (в виде

острого серозного воспаления лунки и клинически протекало без выраженной

симптоматики). При гальванозе, независимо от его формы, альвеолит являлся

наиболее частым осложнением и обнаружен в 28,1 % случаев, т.е. в 4 раза чаще,

чем при гальванизме. При гальванозе развивались как острые гнойные формы

альвеолита (в 15,6 %), так и хронические формы – гнойно-некротический

альвеолит (в 12,5 %). Характер клинического течения острого гнойного

альвеолита при гальванозе был агрессивным с выраженной воспалительной и

болевой клинической симптоматикой. Хронический гнойно-некротический

альвеолит при гальванозе в 100 % случаев закончился развитием хронического

одонтогенного ограниченного остеомиелита.

В 66,7 % случаев больные с острым одонтогенным периоститом и

гальванизмом за медицинской помощью обращались на стадии острого

гнойного воспаления. Среди больных с острым гнойным периоститом у 28,6 %

выявлена компенсированная, а у 71,4 % – декомпенсированная форма

гальванизма. Клиническая симптоматика острого одонтогенного периостита

при гальванизме не имела агрессивного течения. Перехода острого периостита

в хроническую форму не выявлено. Одонтогенный периостит при гальванозе

всегда протекал в острой гнойной форме и характеризовался ярко выраженной

клинической симптоматикой (выраженным отеком в области альвеолярного

отростка и околочелюстных мягких тканей, сильной болевой реакцией). В

85,0 % случаев острый гнойный периостит у больных с гальванозом

осложнился воспалительными инфильтратами, абсцессами и флегмонами

мягких тканей околочелюстных областей. Абсцессы и флегмоны встречались у

больных с самыми высокими потенциометрическими показателями и очень

низкими показателями МНРО и ОНРО. При гальванозе переход острого

воспалительного процесса в челюстной кости в хроническую его форму

выявлен в 27,5 %.

351

При проведении морфологического исследования установлено, что

воспалительные изменения в десне при остром одонтогенном периостите и

компенсированной форме гальванизма были слабо выражены. У больных с

декомпенсированной формой гальванизма и гальванозом структурные

изменения в десне были более выраженными и характеризовались

папилломатозной гиперплазией, паракератозом, дистрофическими

изменениями эпителиального покрова десны, очаговыми отслоениями

эпителиального слоя с образованием полостей и кровоизлияний.

Гистоархитектоника эпителиального покрова и субэпителиальной

соединительной ткани была нарушенной. Структурные изменения в десне при

гальванозе характеризовались выраженной папилломатозной гиперплазией

эпителиального слоя с дистрофическими изменениями эпителиоцитов с

перинуклеарным отеком, характерным для койлоцитоза (койлоциты – это

клетки с разной степенью поражения ядра и перинуклеарной вакуолизацией).

Для гальваноза характерны выраженные атрофические изменения покровного

плоского эпителия с участками эрозирования.

На основании проведенных обследований больных с одонтогенными

кистами челюстей и имеющейся у них гальванической патологией выявлено,

что компенсированная форма гальванизма не оказывает отрицательного

влияния на результаты проведенных операций и послеоперационное течение.

При декомпенсированной форме гальванизма в 4,5 % случаев наблюдалось

нагноение послеоперационных костных полостей (только при больших

размерах кист). Рентгенологически определяемое полноценное замещение

послеоперационной полости костной тканью у больных с компенсированной

формой гальванизма (в возрасте от 18 до 50 лет) происходило при малых и

средних размерах одонтогенных кист челюстей через 4-5 месяцев, а при

больших кистах – через 6-7 месяцев после проведенной операции. У больных с

декомпенсированной формой гальванизма при малых и средних размерах кист

полное замещение полости костной тканью происходило через 5-7 месяцев, а

при больших размерах кист – спустя 8-10 месяцев.

352

Воспалительные осложнения в виде нагноения послеоперационных

кистозных полостей у больных с нелеченным гальванозом возникали в 28,6 %

(при любых размерах кист). Частота развития нагноения послеоперационных

полостей находится в прямой зависимости от величины потенциометрических

показателей и уровня снижения местной и общей неспецифической

резистентности организма. При благоприятном течении послеоперационного

периода полное замещение кистозной полости костной тканью у больных с

нелеченным гальванозом в молодом и среднем возрасте происходит при малых

и средних размерах одонтогенных кист через 7-9 месяцев, а при больших

кистах – спустя 10-14 месяцев после проведенной операции. При нагноении

послеоперационных кистозных полостей рентгенологическое замещение

костной тканью удлинялось на 2-4 месяца.

У больных с одонтогенными кистами и гальванозом, которым

оперативное лечение проводили после устранения гальваноза (элиминации

"причинных" металлических включений и иммунокоррегирующего лечения),

рентгенологически полноценное замещение послеоперационной полости

костной тканью происходит при малых и средних размерах одонтогенных кист

через 5-6 месяцев, а при больших кистах – спустя 8-9 месяцев после

проведенной операции, т.е. на 2-5 месяцев быстрее, чем при нелеченном

гальванозе. Послеоперационное течение проходило гладко, без осложнений.

Установлено, что проведение цистэктомий у больных с одонтогенными

кистами челюстей и гальванозом сопровождается значительным риском

развития послеоперационных воспалительных осложнений.

Проведенным комплексным обследованием больных со

злокачественными опухолями слизистых оболочек полости рта и челюстей,

имеющих во рту металлические включения, доказано, что одним из

этиологических факторов в их развитии является длительное существование

высоких гальванических потенциалов при атипичной и типичной формах

гальваноза, которые имеются в полости рта у людей с несъѐмными зубными

протезами, изготовленными из сплавов металлов с множественными дефектами

353

металлических и пластмассовых (керамических) конструкций, а также

наличие очагов повреждения и стирания МЗП из нитрида титана.

На основании проведенных обследований доказана высокая

эффективность применения "Фарингосепта", "Кетанова", "Налгезина",

"Акупана", "Диклоберла" (в виде монотерапии), "Диклоберла" и "Акупана"

(при совместном использовании), а также "Гивалекса" и "Элюдрила" для

лечения и профилактики воспалительных осложнений у больных с

хирургическими стоматологическими заболеваниями при наличии у них в

полости рта металлических включений и гальванической патологии.

Использование этих препаратов для лечения и профилактики воспалительных

осложнений при гальванической патологии позволило сократить сроки лечения

на 5-7 дней (в зависимости от вида осложнения) и облегчить тяжесть

клинического течения реабилитационного периода.

354

ВЫВОДЫ

В диссертационной работе предлагается теоретическое обобщение и

новое решение научной проблемы стоматологии, которая заключается в

повышении эффективности лечения стоматологических больных с

осложнениями, возникающими в результате гальванических проявлений в

полости рта, на основе разработанных современных этиотропных и

патогенетически направленных методов диагностики, лечения и профилактики

патологических изменений, вызванных несъѐмными металлическими

конструкциями зубных протезов.

1. На основании клинико-инструментальных и лабораторных

обследований 2135 пациентов, после непосредственной фиксации несъѐмных

металлических зубных протезов, изготовленных из неблагородных сплавов, и в

динамике их использования, у всех 100 % обследованных были выявлены

разные гальванические проявления. Полученные данные клинических и

потенциометрических показателей позволили систематизировать данную

гальваническую патологию следующим образом: у 64,8 % человек в виде

гальванизма в компенсированной и декомпенсированной формах и у 35,2 % – в

виде гальваноза в атипичной и типичной формах.

2. После непосредственной фиксации несъѐмных металлических зубных

протезов, изготовленных из неблагородных сплавов у 100 % обследуемых

возникает гальваническая реакция в виде компенсированной формы

гальванизма, которая только в первые три месяцы после их фиксации

(в адаптационном периоде) у 22,9 % человек сопровождается увеличением

слюноотделения и металлическим привкусом во рту, а у 77,1 % человек

клинические симптомы отсутствуют. При компенсированной форме

гальванизма клиническая симптоматика отсутствует, иммунологические

показатели в норме, а потенциометрические показатели превышают норму

355

здорового человека (32,6±2,9 мВ; 2,9±0,2 мкА; 2,7±0,2 мкСм), но не более чем в

1,5 раза выше их максимальных физиологических величин (разность

потенциалов – до 60 мВ, сила тока – до 5-6 мкА, электрическая проводимость

ротовой жидкости – до 5-6 мкСм).

3. Предрасполагающим фактором для декомпенсации является наличие

единичных дефектов металлических и/или пластмассовых (керамических)

частей зубных протезов, а также появление очагов повреждения и стирания

металло-защитного покрытия из нитрида-титана. Длительное (более одного

года) пребывание в полости рта таких несъѐмных металлических зубных

протезов вызывает снижение местной неспецифической резистентности и

повышение потенциометрических показателей, в 1,5-2,5 раза превышащих

максимальную физиологическую норму (147,6±3,4 мВ, 17,9±0,5 мкА и

21,2±0,6 мкСм). При декомпенсированной форме гальванизма клинические

симптомы отсутствуют. Воспалительные осложнения при этой форме

гальванизма встречаются в 13,2 % (при малом числе металлических

включений) и в 42,1 % (при большом числе), а предраковые заболевания

слизистых оболочек (лейкоплакии) – в 2,6 %.

4. Диагноз "гальваноз" необходимо устанавливать как при выявлении

полного клинического симптомокомплекса заболевания, так и при

обнаружении только единичных клинических симптомов, при одновременном

повышении потенциометрических показателей в 3 и более раза выше

максимальной физиологической нормы (203,7±15,4 мВ; 23,2±2,5 мкА;

25,0±1,5 мкСм.) и обязательном снижении местных и общих факторов

неспецифической резистентности организма. У 74,7 % обследованных

гальванозом наблюдается одновременное сочетание двух высоких

потенциометрических показателей (силы тока и электрической проводимости

ротовой жидкости при низкой величине разности потенциалов или силы тока и

разности потенциалов при низкой электрической проводимости ротовой

жидкости). У 17,2 % пациентов имеется одновременное сочетание всех трех

высоких гальванических показателей. У 8,1 % обследованных обнаружены

356

только высокие показатели разности потенциалов при одновременных низких

величинах силы тока и электрической проводимости ротовой жидкости.

5. Клинико-лабораторным обследованием пациентов с множественными

дефектами металлических и других частей несъѐмных зубных протезов

установлен диагноз гальваноз. Доказано, что гальваноз может протекать в двух

клинических формах. Типичную форму гальваноза выявили у 47,1 %

обследованных, при которой определяется наиболее полный клинический

симптомокомплекс этого заболевания. У 52,9 % были выявлены только

единичные клинические симптомы, что соответствовало атипичной форме

гальваноза. При обеих формах гальваноза, с одинаковой частотой, выявили

воспалительные осложнения (гингивиты, микозы и др.) у 79,3 %

обследованных и у 35,6 % – предраковые заболевания слизистых оболочек

полости рта (разные формы лейкоплакий). Полученные данные дают

возможность предположить значимую роль гальваноза в канцерогенезе

злокачественных новообразований слизистых оболочек полости рта и

челюстей.

6. Установлена секреторная функция больших и малых слюнных желез у

практически здоровых людей. Секреция смешанной слюны (ротовой жидкости)

у здоровых людей составляет 0,70±0,03 мл/мин, чистой слюны из околоушной

железы – 0,062±0,004 мл/мин, чистой слюны из поднижнечелюстной железы –

0,170±0,007 мл/мин. Число малых слюнных желех (на площади в 4 см2) –

20,5±0,4 шт., а количество секрета, которое выделяется одной малой слюнной

железой равно 1,85±0,02 г/мин х 10-4

. Доказано, что секреция смешанной

слюны, а также секреторная функция больших и малых слюнных желез при

компенсированной и декомпенсированной формах гальванизма достоверно не

изменяются. При атипичной и типичной формах гальваноза выявлено

достоверное снижение показателей секреции смешанной слюны и слюны,

полученной из околоушной и поднижнечелюстных желез, а также числа малых

слюнных желез и количества секрета, которое выделяется одной мелкой

357

слюнной железой по сравнению со здоровыми людьми и обследуемыми с

гальванизмом.

7. Нарушение тактильной, болевой и температурной чувствительности

со стороны слизистых оболочек полости рта и языка не может быть

использовано для дифференциальной диагностики между компенсированной и

декомпенсированной формами гальванизма. У пациентов с атипичной и

типичной формами гальваноза в 70 % случаев данные виды чувствительности

изменяются в сторону повышения их интенсивности и у 30 % пациентов – в

сторону их снижения. Парестезия («ползание мурашек», жжение, онемение,

покалывание и т.п.) у пациентов с разными формами гальваноза встречаются

практически одинаково: у 33,3 % пациентов с атипичной и у 34,9 % с типичной

формами. Участки извращенной чувствительности (гиперпатии) на слизистой

оболочке по переходной складке выявлены в 11,1 % случаев с атипичной и в

14,0 % - с типичной формами гальваноза. Нарушения любого вида

чувствительности всегда находятся в местах расположения металлических

включений, изготовленных из сплавов металлов с множественными дефектами

конструкций, а также рядом с повреждением и стиранием металлозащитного

покрытия из нитрида титана.

8. Компенсированная и декомпенсированная формы гальванизма в

94,4 % сопровождаются локальным остеопорозом. Гальваноз в 100 % случаев

сопровождается диффузным остеопорозом. Для компенсированной формы

гальванизма характерна горизонтальная и равномерная атрофия альвеолярных

отростков челюстей. Степень выраженности атрофии альвеолярных отростков

составляет не более 1-2 мм за один год. Для декомпенсированной формы

гальванизма и атипичной формы гальваноза характерной является как

вертикальная, так и горизонтальная атрофия альвеолярного отростка челюстей.

Степень выраженности атрофических процессов альвеолярных отростков

составляет от 2 до 4 мм за один год. Для типичной формы гальваноза

характерной является как вертикальная, так и горизонтальная атрофия

альвеолярных отростков челюстей, в 95,6 % встречается неравномерная и в

358

4,4 % равномерная атрофия. При атипичной и типичной формах гальваноза

несимметричная атрофия челюстей имеется в 91,1 %. Степень выраженности

атрофических процессов в альвеолярных отростках челюстей при гальванозе

составляет от 3 до 5 мм за один год.

9. После введения эндооссальных дентальных имплантатов в кость у

пациентов развивается компенсированная форма гальванизма с последующей

нормализацией потенциометрических показателей через 3-4 месяца.

Иммунологические показатели на протяжении этого периода остаются в норме.

После фиксации на дентальных имплантатах металлокерамических протезов в

75,0 % случаев выявлена компенсированная и в 25,0 % - декомпенсированная

форма гальванизма. Атипичной и типичной форм гальваноза у пациентов с

металлокерамическими зубными протезами, фиксированными на дентальных

имплантатах, мы не обнаружили.

10. При острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстей

секреторная функция больших и малых слюнных желез изменяется в

соответствии с имеющейся у больных гальванической патологией. При

гальванизме (компенсированной и декомпенсированной формах) секреция

смешанной слюны и слюны, полученной из больших слюнных желез, а также

число малых слюнных желез и секреторная их функция в разгар заболевания

достоверно уменьшается и восстанавливается до нормы через 10-12 дней после

начала лечения. При гальванозе (атипичной и типичной формах) секреция

смешанной слюны и слюны, полученной из больших слюнных желез, а также

количество функционирующих малых слюнных желез и секреторная их

функция достоверно уменьшается в разгар заболевания и остаѐтся достоверно

сниженной на протяжении всего периода лечения. Нормализация указанных

показателей секреции происходит через 1-2 месяца после клинического

выздоровления больных и устранения гальваноза.

11. При компенсированной форме гальванизма, в 95,6 % случаев

одинаково часто встречались как фиброзные, так и гранулематозные формы

хронических периодонтитов. При декомпенсированной форме гальванизма в

359

89,5 % обнаруживался гранулематозный периодонтит как в хроническом

периоде его течения, так и на стадии его обострения. При гальванозе у 50,0 %

больных выявлялся хронический гранулирующий периодонтит и в 31,2 % -

обострившиеся его формы. Зависимости особенностей клинического течения

хронических периодонтитов от нозологической формы гальваноза не было

выявлено. После удаления зубов у больных с гальванозом альвеолит развивался

в 28,1 % случаев (в 15,6 % - острый гнойный и в 12,5 % - гнойно-

некротический) и характеризовался выраженной воспалительной и болевой

клинической симптоматикой. Гнойно-некротические формы альвеолита при

гальванозе заканчивались хроническим ограниченным остеомиелитом.

12. В 66,7 % случаев больные с одонтогенным периоститом и

гальванизмом за медицинской помощью обращаются на стадии острого

гнойного воспаления. Одонтогенный периостит при гальванозе в 100 % случаев

протекает в острой гнойной форме и характеризуется ярко выраженной

клинической симптоматикой (выраженным отеком и сильной болевой

реакцией). Острый гнойный периостит у больных с гальванозом в 85,0 %

осложняется воспалительными инфильтратами, абсцессами и флегмонами

мягких тканей околочелюстной области. При гальванозе переход острого

воспалительного процесса в челюсти в хроническую форму выявлен в 27,5 %.

13. Компенсированная форма гальванизма не оказывает отрицательного

влияния на репаративные процессы в челюстных костях. При

декомпенсированной форме гальванизма у 4,5 % больных наблюдается

нагноение послеоперационных костных полостей. У больных с одонтогенными

кистами и компенсированной формой гальванизма полноценное замещение

послеоперационных костных полостей происходит через 4-5 месяцев (при

малых и средних размерах кист) и через 6-7 месяцев (при больших кистах)

после проведенной операции. У больных с декомпенсированной формой

гальванизма полноценное замещение полости костной тканью происходит

через 5-7 месяцев (при малых и средних размерах кист) и через 8-10 месяцев

(при больших кистах) после проведенной операции.

360

14. У 28,6 % пациентов с нелеченным гальванозом после удаления кист

челюстей возникают воспалительные осложнения и проявляются в виде

нагноения послеоперационных кистозных полостей. При благоприятном

течении послеоперационного периода полное замещение кистозной полости

костной тканью у больных с нелеченным гальванозом происходит через

7-9 месяцев (при малых и средних размерах) и через 10-14 месяцев (при

больших размерах) после проведенной операции. Нагноение

послеоперационных кистозных полостей на 2-4 месяца удлиняет их полное

замещение костной тканью. При проведении цистэктомий у больных после

устранения гальваноза полноценное замещение послеоперационной полости

костной тканью происходит через 5-6 месяцев (при малых и средних размерах),

а также спустя 8-9 месяцев (при больших размерах) после проведенной

операции, т.е. на 2-5 месяца быстрее, чем при нелеченном гальванозе. У всех

больных после ликвидации гальваноза послеоперационное течение проходит

гладко и без осложнений.

361

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для установления вида гальванической патологии в полости рта

предлагается потенциометрические измерения проводить следующим образом:

при компенсированной форме гальванизма – между М-М, при

декомпенсированной форме гальванизма – между М-М и М-СОАО, при

атипичной и типичной формах гальваноза – между М-М, М-СОАО,

СОАО-СОАО и накостные.

2. Компенсированная форма гальванизма клинически ничем себя не

проявляет и характеризуется повышенными потенциометрическими

показателями между металлами, которые превышают максимальную

физиологическую норму здоровых людей не более чем в 1,5 раза. Величины

потенциометрических показателей для здоровых людей следующие: РП – до

60 мВ, СТ – до 5-6 мкА, ЭПРЖ – до 5-6 мкСм. Пациенты с компенсированной

формой гальванизма в лечении не нуждаются (кроме случаев, когда имеются

аллергические реакции на металлы).

3. Декомпенсированная форма гальванизма клинически ничем себя не

проявляет и характеризуется снижением местных факторов неспецифической

защиты организма, а также повышенными потенциометрическими

показателями, которые в 1,5-2,5 раза превышают максимальную

физиологическую норму здорового человека. Схема лечения

декомпенсированной формы гальванизма: удаление "причинных"

металлических несъѐмных зубных протезов (только при наличии предраковых

заболеваний слизистых оболочек), назначение местной иммунокоррегирующей

терапии, лечение местных воспалительных заболеваний или других

осложнений.

4. Для атипичной формы гальваноза характерны единичные клинические

симптомы заболевания, снижение местной и общей неспецифической

362

резистентности организма, а также повышение потенциометрических

показателей, которые в 3 раза и более превышают максимальную

физиологическую норму здорового человека. Опасность атипичной формы

гальваноза заключается в том, что это трудно распознаваемая форма

гальваноза, которая может привести к развитию злокачественных

новообразований слизистых оболочек и челюстей.

5. Типичная форма гальваноза клинически проявляется большим числом

клинических симптомов ("металлический" привкус, жжение языка, ощущение

горечи и кисловато-солоноватого привкуса и т. д.). Для типичной формы

гальваноза характерной является нарушенная общая клиническая

симптоматика: появляется синдром повышенной утомляемости (снижение

работоспособности, апатия, сонливость, чувство тревоги и т.д.) и синдром

хронической усталости (значительное снижение физической и умственной

работоспособности). При типичной форме гальваноза характерным является

снижение МНРО и ОНРО, а также повышение в 3 раза и более

потенциометрических показателей выше максимальной физиологической

нормы.

6. Предлагается схема лечения атипичной и типичной форм гальваноза:

удаление "причинных" металлических включений, проведение местной и

общей иммунокоррегирующей терапии, медикаментозное (при необходимости

проведение хирургических мероприятий) лечение местных осложнений

(воспалительных и предраковых заболеваний), лечение общесоматических и

других выявленных заболеваний (микозы).

7. С целью профилактики возникновения воспалительных осложнений в

околочелюстных мягких тканях и челюстях, а также для профилактики

развития предраковых заболеваний и злокачественных опухолей слизистых

оболочек полости рта рекомендуется своевременная замена металлических

включений. Показаниями для этого являются: наличие дефектов металлических

и пластмассовых (керамических) конструкций, а также участков повреждения и

стирания МЗП из нитрида титана.

363

8. После проведения хирургического этапа дентальной имплантации с

прогностической целью рекомендуется использовать тест измерения местной

термоасимметрии в динамике послеоперационного периода. В первые 3 дня

после операции термоасимметрия увеличивается, а на 4 сутки наблюдается еѐ

снижение и нормализация через 7-8 дней после операции. При развитии

постимплантационных воспалительных осложнений местная температура в

течение 5-7 дней после проведенной операции остаѐтся на высоких цифрах и

нормализация еѐ происходит только после ликвидации воспалительных

осложнений.

9. Проведение цистэктомии у больных с одонтогенными кистами

челюстей при наличии у них гальваноза сопровождается значительным риском

развития послеоперационных воспалительных осложнений. Цистэктомию

рекомендуется проводить после устранения гальваноза.

10. Для устранения временного местного иммунодефицита при

декомпенсированной форме гальванизма рекомендуется лечение препаратом

"Лизоцим" (по 2 таблетки 3-4 раза в день в течение 7-8 дней).

Иммунокоррегирующее лечение у больных с гальванозом проводится с

назначением препарата "Нуклеинат" (по 0,25 г 4 раза в день после еды

в течение 10-14 дней).

11. Для лечения и профилактики воспалительных осложнений у больных

с хирургическими стоматологическими заболеваниями при наличии у них в

полости рта металлических включений и гальванической патологии

рекомендуется использовать следующие медикаментозные препараты:

"Фарингосепт", "Кетанов", "Налгезин", "Нефопам", "Акупан", "Диклоберл" (в

виде монотерапии), "Диклоберл" и "Акупан" (при совместном использовании),

а также "Гивалекс" и "Элюдрил".

364

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакаров С. И. Современные конструкции несъемных зубных протезов

в ортопедической стоматологии / С. И. Абакаров // Зубной протез и плазменное

напыление: междунар. науч.-практ. конф., 8 февр. 2002 г. : тезисы докл. –

Москва, 2002. – С. 12-14.

2. Абакаров С. И. Современные конструкции несъемных протезов /

С. И. Абакаров. – М., 1994. – 384 с.

3. Адаптационные реакции зубочелюстной системы пациентов при

протезировании (иомеханические и иммунологические аспекты) /

А. И. Воложин, А. Б. Денисов, И. Ю. Лебеденко и др. // Российский стоматол.

журнал. – 2004. – № 1. – С. 4-9.

4. Ажицький Д. Г. Профілактика непереносимості до зубних протезів у

клініці ортопедичної стоматології : автореф. дис. на здобуття ступеня канд. мед.

наук. спец. : 14.01.22 «Стоматологія» / Д. Г. Ажицький. – К., 2005. – 19 с.

5. Азизов P. M. Реакция органов и тканей животных на имплантацию

разнородных металлов / P. M. Азизов // Стоматология. - 1980. - № 1. -С. 18-21.

6. Аллергические реакции к стоматологическим протезам на основе

золота как фактор стимулирования аутоиммунных процессов / С. С. Минаев,

Р. И. Стрюк, А. Ю. Малый и др. // Стоматолог. - 2006. - №6. - С. 18-21.

7. Аллергия и другие виды непереносимости в стоматологии (этиология,

патогенез, принципы лечения) [метод. пособие] ; под ред. А. И. Воложина. –

М.: Медицина, 1994. – 89 с.

8. Аллергия к золоту - причина непереносимости зубных протезов /

X. А. Каламкаров, В. С. Погодин, С. Т. Пырков и др. // Стоматология. - 1989. -

№5. - С. 70-72.

365

9. Амрахов Э. Г. Сравнительная экспериментально-клиническая оценка

отечественных внутрикостных имплантатов: автореф. дис. … канд. мед. наук. –

М., 1986. – 20 с.

10. Андрусенко А. С. Профілактика алергічних станів у хворих, які

потребують ортопедичного втручання з використанням незнімних конструкцій

зубних протезів: автореф. дис. на здобуття ступеня канд. мед. наук. спец. :

14.01.22 «Стоматологія» / А. С. Андрусенко. – К., 2010. – 18 с.

11. Анисимова И. В. Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ:

клиника, диагностика / И. В. Анисимова, В. Б. Недосеко, Л. М. Ломиашвили. -

СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005. - 92 с.

12. Бабахин А. А. Новые подходы к получению аллерговакцин /

А. А. Бабахин, Р. В. Петров, P. M. Хаитов, С. М. Андреев // Аллергия, Астма и

Клиническая иммунология. - 1998. - № 10. - С 1-9.

13. Бабин И. А. Иммуногистологическая характеристика состояния тканей

пародонта больных после протезирования несъемными металлокерамическими

конструкциями / И. А. Бабин, И. П. Кайдашев, М. Д. Король // Укр. стоматол.

альманах. – 2005. – № 5. – С. 21-26.

14. Бабін І. О. Деякі аспекти біосумісності у протезуванні

металокерамічними конструкціями // Український стоматологічний альманах. -

2002. - № 6. - С. 11-13.

15. Бабін І. О. Чинники місцевого захисту ротової порожнини при

протезуванні незнімними металевими конструкціями // Український

стоматологічний альманах. - 2001. - № 3. – С. 62-64.

16. Бахуринський Ю. М. Тенденції розвитку стоматологічної допомоги

населенню України в 1985-1995 рр. / Ю. М. Бахуринський, Л. А. Пашкiвська,

Т.З. Карячка // Вісник стоматології. - 1996. - № 5. - С. 391-396.

17. Беда В. И. Гигиена полости рта при несъѐмном зубном протезировании

/ Беда В. И., Ярифа М. А. // Современная стоматология, 2009. - № 4 (48). -

С. 124-128.

366

18. Беда В. И. Особенности гигиены полости рта при дентальной

имплантации / Беда В. И., Ярифа М. А. // Новые технологии в стоматологии :

материалы ХV междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов,

(Россия, Санкт-Петербург, 17-19 мая 2010 г.). - СПб., 2010. - С. 33.

19. Беда В. И. Технологические аспекты применения стоматологических

сплавов фирмы «Degussa» для изготовления современных конструкций зубных

протезов / В. И. Беда // Зубное протезирование. - 2002. - № 1. - С. 10-21

20. Безруков В. М. Результаты и перспективы исследования проблем

дентальной имплантологии в России / В. М. Безруков, А. И. Матвеева,

А. А. Кулаков // Стоматология. – 2002. - № 1. – С. 52-55.

21. Белки смешанной слюны человека при гальванозе и дрожжевом

стоматите / Л. И. Фрейдин, А. Е. Сухарев, А. А. Николаев и др. //

Стоматология. - 1989. - №6. - С. 54 - 55.

22. Белозеров Е. С. Клиническая иммунология и аллергология / Белозеров

Е. С., Мошкевич В. С., Шортанбаев А. А. - Алма-Ата: Кайнар, 1992. - 408 с.

23. Беляева Л. Г. Влияние зубного протезирования сплавами разнородных

металлов на состояние неспецифических факторов защиты / Л. Г. Беляева // Тез.

Докл. ХХІІ обл. научн. конф. молодых ученых медиков. – Ивано-Франковск,

1987. – С. 65.

24. Беляева Л. Г. Возможности изменения реактивности организма при

применении разнородных сплавов в несъемных протезах: автореф. дис. … канд.

мед. наук. / Л. Г. Беляева. – М., 1988. - 18 с.

25. Беляева Л. Г. Состояние неспецифических факторов защиты у больных

с непереносимостью к разнородным металлам в полости рта / Л. Г. Беляева //

Организация стомат. помощи и вопр. ортопедич. стоматологии: Тез. докл. –

М., 1987. – Т. 1. – С. 120-121.

26. Беляєва Л. Г. Заміщення дистально необмежених дефектів зубного ряду

мостоподібними протезами з двобічною опорою на імплантати / Л. Г. Беляєва,

Е. В. Бєляєв // Матеріали І (VІІ) з’їзду Асоціації стоматологів України. – Київ,

1999. – С. 467.

367

27. Беньковская С. Г. Влияние несъемных металлических протезов и

ортодонтических аппаратов на состояние органов и тканей полости рта:

автореф. дис. … канд. мед.наук / С. Г. Беньковская. – Омск, 1987. – 15 с.

28. Бердникова Н. П. Сравнительная оценка методов диагностики

непереносимости металлических включений в полости рта : автореф. дис. на

соиск. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21. «Стоматология» /

Н. П. Бердникова. – Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т. – 2002. – 18 с.

29. Береза Н. Н. Изучение минерального состава твердых тканей зубов у

лиц, пользующихся несъемными протезами / Н. Н. Береза, Л. И. Чепель //

Комплексное лечение и профилактика стоматол. заболеваний: Материалы

конференции. - К., 1989. – С. 202.

30. Бєсов А. В. Металеві сплави для ортопедичної стоматології /

А. В. Бєсов // Фізика і хімія твердого тіла. – 2002. – Т. 3, № 4. – С. 647–653.

31. Биосовместимость сплавов, используемых в стоматологии /

Ю. М. Максимовский, В. М. Гришин, С. И. Горбов и др. // Стоматология. –

2000. – № 4. – С. 73-76.

32. Биохимия человека / Р. Марри, Д. Греннер, П. Мейес, В. Родуэлл. -

Москва.: Мир, 1993. - Т.2. - 413 с.

33. Борисова Е. Н. Обращаемость за стоматологической помощью лиц

пожилого и старческого возраста / Е. Н. Борисова, А. И. Иващук,

О. Ю. Вишнякова // Стоматология. - 1999. - №3. - С. 58-60.

34. Боровский Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский,

В. К. Леонтьев. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 304 с.

35. Бутовский К. Г. Материалы, используемые в производстве дентальных

имплантатов / К. Г. Бутовский, Н. В. Протасова // Современные проблемы

имплантологии: Сборник научных статей по материалам 6-й Международной

конференции. - Саратов, 2002. - С. 21-29.

36. Василенко Э. Н. Интенсивность миграции лейкоцитов полости рта при

протезировании различными металлами / Э. Н. Василенко // Тезисы докладов

Всесоюзного съезда стоматологов. - М., 1987. - С. 127-128.

368

37. Вершигора А. Е. Основы иммунологии / А. Е. Вершигора. – К.: Вища

шк. – 1980. – 546 с.

38. Взаимодействие стоматологических сплавов в контактной паре с

титановым имплантатом in vitro / И. Ю. Лебеденко, О. И. Манин, К. Х. Урусов

и др. // Современная ортопедическая стоматология. - 2007. - №8. - С. 94-96.

39. Вигдерович В. А. Прогнозирование результатов хирургического этапа

дентальной имплантации: автореф. дис. … канд. мед. наук: спец.

«Стоматология» / В. А. Вигдерович. – М., 1991. – 24 с.

40. Визначення корозійної стійкості біосплавів в сольовому середовищі /

П. С. Фліс, І. І. Максюта, М. А. Омельчук та ін. // Актуал. пробл. ортопед.

стоматології. – Львів, 1996. – С. 42.

41. Влияние ионов тяжелых металлов на электрофизические свойства

бактериальных клеток Anacystis nidulans и Escherichia coli / А. Ю. Иванов,

В. М. Фомченков, Л. А. Хасанова и др. // Микробиология. - 2002. - Вып. 3. -

С. 455-463.

42. Внутрикостные стоматологические имплантаты / В. Н. Лясников,

Л. А. Верещагина, А. В. Лепилин и др. – Саратов, 1997. – 87 с.

43. Войцеховська О. В. Клінічне та лабораторне обгрунтування реабілітації

зубощелепного аппарату при односторонніх необмежених дефектах зубних

рядів : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22

"Стоматологія" / О. В. Войцеховська. - К., 2008. - 23 с.

44. Волинець В. М. Клініко-лабораторні показники непереносимості до

сплавів металів : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук :

спец. 14.00.21 "Стоматология" / В. М. Волинець. - К., 1996. - 17 с.

45. Волинець В. М. Вивчення аyтоімyнної сенсибілізації організмy до

тканевих антигенів y осіб з ознаками непереносимості до сплавів зyбних

протезів / В. М. Волинець // Актyальні проблеми ортoпедичної стоматології :

наук.-практ. конф. : тези докл. – Львів, 1996. - С. 45-46.

369

46. Волинець В. М. Дослідження сенсибілізації організмy до деяких

окислів металів / В. М. Волинець // Актyальні проблеми ортoпедичної

стоматології : наук.-практ. конф. : тези докл. - Івано-Франківськ, 1995. - С. 22.

47. Воложин А. И. Аллергия к металлам, используемым для зубного

протезирования и методы еѐ диагностики / А. И. Воложин // Стоматология. -

2004. - №5. - С. 57-61.

48. Воложин А. И. Клиника, диагностика, лечение и профилактика

непереносимости металлических включений в полости рта: обзор литературы /

А. И. Воложин, С. Т. Пырков // МРЖ. - 1992. - Разд. 12, № 10. - С. 1-4.

49. Воложин А. И. Непереносимость металлов и металлических сплавов в

стоматологии / Воложин А. И. - М.: ММСИ, 1997. - 69 с.

50. Воложин А. И. Патологическая физиология: учеб. [для

стоматологических факультетов] / А. И. Воложин, Г. В. Порядин. - М.: Мед-

пресс, 1998. - Т.1. - 480 с.

51. Волынец В. Н. Клинические особенности гальваноза полости рта /

В. Н. Волынец // Актyальные вoпросы стоматологии: Тезисы докладов,

посвященные 70-летию инститyта. - Полтава, 1991. С. 36-37.

52. Волынец В. Н. Нормативные показатели гyморального компонента

иммyнологической реактивности в сыворотке крови и ротовой жидкости к

некоторым тканевым антигенам и окислам металлов / В. Н. Волынец // Вестник

проблем современной медицины. - 1995. – Вып.8. - С. 18-21.

53. Волынцев В. М. Клинико-лабораторные показатели непереносимости

сплавов металлов : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук :

спец. 14.00.21"Стоматология" / В. М. Волынцев. – К., 1996. - 24 с.

54. Воробьев А. А. Медицинская микробиология, вирусология и

иммунология / А. А. Воробьев. - М.: Мединформ агентство, 2004. - 685 с.

55. Воробьев В. Л. Восстановление концевых дефектов зубного ряда

нижней челюсти с дистальной опорой на имплантат из серебряно-палладиевого

сплава: Автореф. дис. … канд. мед. наук / В. Л. Воробьев. – Омск, 1988. – 22 с.

56. Вязьмитина А. В. Материаловедение в стоматологии: Справочник /

370

А. В. Вязьмитина, Т. Л. Усевич. - Ростов Н/Д: Феникс, 2002. - 351 с.

57. Гаврилов Е. И. Ортопедическая стоматология / Е. И. Гаврилов,

А. С. Щербаков. – М.: Медицина, 1984. – 576 с.

58. Галиулина M. B. Электролитные компоненты смешанной слюны

человека в условиях физиологии и патологии полости рта : автореф. дисс. на

соискание уч. степени канд. биол. наук / М. В. Галиулина. –М., 1988. – 17 с.

59. Гветадзе Р. Ш. Комплексная оценка отдаленных результатов

дентальной имплантации: Автореф. дис. … канд. мед наук / Р. Ш. Гветадзе. –

М., 1996. – 25 с.

60. Гожая Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической

стоматологии. Монография / Л. Д. Гожая. – М.: Медицина, 1988. – 157 с.

61. Гожая Л. Д. Аллергические и токсико-химические стоматиты,

обусловленные материалами зубных протезов: методич. пособ. [для врачей-

стоматологов] / Л. Д. Гожая. - М.: Медицина, 2000. – 31 с.

62. Гожая Л. Д. Влияние гальваноза на развитие кандидоза полости рта /

Л. Д. Гожая, Я. М. Ножницкая, Т. Г. Исакова // Стоматология для всех

(Москва). - 2007. - № 1. – С. 22-26.

63. Гожая Л. Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта,

обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, клиника,

диагностика, лечение, профилактика) : автореф. дис. на соискание научн.

степени д-ра мед. наук : спец 14.01.22 "Стоматология" / Л. Д. Гожая. - М., 2001.

- 53 с.

64. Гожая Л. Д. Исследование изнашивания стоматологических материалов

/ Л. Д. Гожая, Н. Р. Руденко // Стоматология. - 1986. - № 1. - С. 13-15.

65. Гожая Л. Д. Коррозия протеза из нержавеющей стали в полости рта /

Л. Д. Гожая // Стоматология. - 1981. - № 2. - С. 84-87.

66. Гожая Л. Д. Неврологические проблемы у лиц пожилого и старческого

возраста при ортопедическом лечении / Л. Д. Гожая, Т. Г. Исакова //

Стоматология: Материалы VII Всероссийского научного форума с междунар.

участием. – Москва, 2005. – С. 72-73.

371

67. Гожая Л. Д. Оценка функционального состояния пациентов пожилого и

старческого возраста перед ортопедическим вмешательством / Л. Д. Гожая,

Т. Г. Исакова // Стоматология: Материалы VI Российского научного форума. –

Москва, 2004. – С. 38-39.

68. Гожая Л. Д. Физическое моделирование процессов изнашивания

стоматологических материалов / Л. Д. Гожая, Н. М. Шлыков, А. Г. Гожий //

Стоматология. - 1991. - №5. - С. 63-65.

69. Гожий А. Г. Клинические проявления электрохимических процессов,

обусловленных отделочной обработкой зубных протезов из нержавеющей

стали / А. Г. Гожий, Г. Р. Сагателян, Л. Д. Гожая и др. // Стоматология. - 1998.

- №3. - С.46-50.

70. Гожий А. Г. Недостатки технологических процессов изготовления

несъѐмных зубных протезов / А. Г. Гожий, Г. Р. Сагателян, Л. Д. Гожая //

Стоматология. - 2001. - №3. - С. 46-50.

71. Гожий А. Г. Отделочная обработка зубных протезов из коррозионно-

стойкой стали / А. Г. Гожий, Г. В. Большаков, Г. Р. Сагателян // Стоматология. -

1997. - № 1. - С. 40-43.

72. Гожий А. Г. Профилактика заболеваний, обусловленных

электрохимическими процессами в полости рта при ортопедическом лечении :

автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21

"Стоматология" / А. Г. Гожий. - М., 1997. - 16 с.

73. Головин К. И. Клинико-экспериментальное обоснование

ортопедического лечения с применением внутрикостных винтовых

имплантатов из циркония: дис. ... кандидата мед. наук : 14.01.22 /

К. И. Головин. - М., 2002. - 158 с.

74. Горобець О. В. Загальні та місцеві реакції на явища гальванізму та

гальванічний синдром в організмі хворих / О. В. Горобець // Зб. наук. пр.

співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 1998.- Вип. 7. Кн. 1. – С. 643-650.

75. Горох О. Г. Вміст іонів металів у ротовій рідині носіїв металевих

зубних протезів / О. Г. Горох // Український стоматологічний альманах. - 2002.

372

- № 2. - С. 22-24.

76. Горох О. Г. Клінічні форми непереносимості до металевих включень в

порожнині рота / О. Г. Горох // Галиц. лікар. вісн. – 2005. – Т. 12, № 1 [ч. 1]. –

С. 20-23.

77. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник /

А. Л. Гребенев. – М.: Медицина, 1995. – 592 с.

78. Грицай И. Г. Исследование причин снятия несъемных зубных протезов

/ И. Г. Грицай // Институт стоматологии. - 2004. - № 1. - С. 78-79.

79. Грудянов А. И. Биохмические исследования различных

физиологических сред и тканей при воспалительных заболеваниях пародонта /

А. И. Грудянов // Пародонтология. - 1997. - № 4(6). - С. 3-13.

80. Губская А. Н. , Профилактика гальванозов полости рта / А. Н. Губская,

B. C. Онищенко // Терапевтическая стоматология (Респ. межвед. сб.). – К., 1975.

– С. 114-116.

81. Гурін П. О. Шляхи оптимізації зубного протезування незнімними

металевими конструкціями: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22 /

П. О. Гурін. - К., 2004. – 22 с.

82. Гуща Д. К. Діагностика електрохімічних та електроенергетичних змін в

порожнині рота пацієнтів з несприйняттям до металевих зубних протезів:

автореф. дис. на здобуття ступеня канд. мед. наук. спец. : 14.01.22

«Стоматологія» / Д. К. Гуща. – К., 2011. – 20 с.

83. Данилевский Н. Ф. Заболевания пародонта / Н. Ф. Данилевский,

А. В. Борисенко. – К.: Здоров’я. – 2000. – 464 с.

84. Делендик А. И. Изучение потребности населения в различных видах

стоматологической помощи по данным анкетирования / А. И. Делендик //

Стоматология. — 2000. — №6. — С. 58-60.

85. Дойников А. И. Клинико-иммунологические параллели

непереносимости разнородных сплавов металлов зубных протезов /

А. И. Дойников, Л. Д. Беляева, И. Д. Костишин // Стоматология. - 1990. - № 1. -

С. 55-57.

373

86. Дойников А. И. Профилактика аллергии на металлические зубные

протезы / А. И. Дойников, Д. Л. Демнер // Стоматология. – 1989. – Т.68, №3. –

С.46-48.

87. Дойников А. И. Реакции тканей пародонта и слизистой оболочки

полости рта на стоматологические материалы / А. И. Дойников // Сб. науч.

трудов. – М., 1990. - С. 23-25.

88. Дойников А. И. Физико-механические характеристики сплавов,

используемых для изготовления металлокерамических протезов /

А. И. Дойников, Е. В. Кортуков, В. Е. Долгинов // Стоматология. – 1985. – Т. 64.

- № 4. – С. 75-78.

89. Долгих В. Г. Клиническая патофизиология для стоматолога /

В. Г. Долгих. - М.: Медицинская книга, 2000. - С. 25-85.

90. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология /

Г. Н. Дранник. – К.: Полиграф Плюс, 2010. – 604 c.

91. Драпал С. Биологическая совместимость дентальных металлов /

С. Драпал // Новое в стоматологии. - 2001. - №2. - С. 39-48.

92. Драпал С. Коррозия дентальных сплавов / Станислав Драпал // «Новое

в стоматологии» для зубных техников. - 2001. - №1(13). - С. 43-53.

93. Дубова JI. B. Состояние слюноотделительной функции после

ортопедического лечения цельнолитыми зубными протезами : автореф. дис. на

соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21"Стоматология" /

Л. В. Дубова. - М., 1999. - 18 с.

94. Дудко А. С. Клинико-экспериментальное обоснование применения

новой конструкции зубного имплантата: Автореф. дис. … канд. мед. наук.

14.00.21 / Бел. гос. инст. усов. врачей / А. С. Дудко - Минск, 1993. – 22 с.

95. Експериментальне обгрунтування застосування імплантатів з індій-

паладієвим покриттям в присутності аутологічного кісткового мозку /

Угрин М. М., Ямпольська С. О., Макєєв В. Ф. та ін. //Новини стоматології. -

1994. - № 3. - С. 59-62.

374

96. Еричев И. В. Саливадиагностика в характеристике состояния зубных

рядов: дис. … кандидата мед. наук : 14.01.22 "Стоматология" / И. В. Еричев. -

Краснодар, 2004. - 120 с.

97. Жyлев Е. Н. Несъемные протезы / Е. Н. Жyлев. - Н.Новгород, 1998.-

365 с.

98. Жадько С. И. Показатели ферментативной активности слюни при

установке различных конструкций имплантатов / С. И. Жадько, А. С. Куликов,

М. С. Куликов // Тавр. мед.-биол. Вест ник ‒ 2009. ‒ Т. 12, №4. ‒ С. 56-58.

99. Жнивин Ю. Е. Влияние металлических протезов на активность

слизистой оболочки полости рта и смешанной слюны / Ю. Е. Жнивин,

С. Р. Рузуддинов // Материалы 1-го съезда стоматологов Казахстана. - Алма-

Ата, 1974. - С. 356-358.

100. Жолудев С. Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика

явлений непереносимости акриловых зубных протезов : автореф. дис. на

соискание науч. степени д-ра мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" /

С. Е. Жолудев. - Екатеринбург, 1998. - 40 с.

101. Жолудев С. Е. Способы улучшения адаптации у лиц с проблемами

переносимости материалов съемных зубных протезов / С. Е. Жолудев //

Маэстро стоматологии. - 2005. - №3. - С. 6-11.

102. Жулев Е. Н. Материаловедедение в ортопедической стоматологии /

Е. Н. Жулев. – Нижний Новгород: НГМА, 1997. – 136 с.

103. Жусев А. И. Дентальная имплантация. Критерии успеха / А. И. Жусев,

А. Ю. Ремов. – М.: Центр дентальной имплантации. - 2004. - 224 с.

104. Зайчик В. Е. Содержание химических элементов в смешанной

нестимулированной слюне здорового человека / В. Е. Зайчик, Ш. Т. Багиров //

Стоматология. – 1991. – № 1. - С. 14-16.

105. Захворювання слизової оболонки порожнини рота /

М. Ф. Данилевський, О. Ф. Несин, Ж. І. Рахній; за ред. М. Ф. Данилевського. –

К.: Здоров’я, 1998. – 408 с.

375

106. Злобина О. А. Влияние металлических включений на состояние

полости рта / О. А. Злобина // Юбилейный сборник, посвященный 65-летию

ИГМА. – Ижевск: ИГМА, 1998. – С. 305-306.

107. Зубкова Я. Ю. Зависимость коррозии стоматологических сплавов от

их физико-механических свойств в имплантологии: дис. … кандидата мед.

наук : 14.01.22 / Я. Ю. Зубкова. – М., 2007. - 118 с.

108. Ибрагимов Т. И. Обоснование выбора материала несъемных зубных

протезов для больных сахарным диабетом / Т. И. Ибрагимов // Институт

стоматологии. - 2001. - №4. - С. 26-30.

109. Иванов А. Ю. Электрофоретический анализ повреждения

бактериальных клеток Escherichia coli ионами серебра / А. Ю. Иванов,

В. М. Фомченков // Микробиология. - 1992. - Вып. 3. - С. 464-471.

110. Иванов С. Ю. Новая серия титановых сплавов для дентальных

имплантатов / С. Ю. Иванов, М. В. Ломакин, В. Г. Анташев // Новое в

стоматологии. - 2001. - №9. —-С. 82-84.

111. Иванова Л. А. Коррозионная стойкость титана в биологических

середах / Л. А. Иванова, А. И. Иголкин, Ю. Д. Хесин //Металловедение и

термообработка металлов. – 1988. - № 10. – С. 48-51.

112. Иванова С. Ю. Разработка и опыт применения отечественных

остеоинтегрируемых стоматологических имплантатов системы «ЛИКо» /

С. Ю. Иванова, М. В. Ломакин // Современные проблемы имплантологии. -

Саратов, 1998. - С. 23-24.

113. Иванцов О. А. Сравнительный анализ применения несъемных

металлокерамических протезов на основе титана и кобальтохромового сплава:

дис. ... кандидата мед. наук : 14.01.22 / О. А. Иванцов. - Самара, 2004. - 147 с.

114. Изабакаров Я. И. Влияние разнородных металлов (гальванического

тока) на состояние костной ткани / Я. И. Изабакаров, Б. П. Марков //

Стоматология. - 1993. - №2. - С. 19-22.

115. Изменение показателей местного иммунитета полости рта больных с

пародонтитом в зависимости от сплавов металлов, используемых для

376

несъемного протезирования / Т. П. Калиниченко, А. И. Воложин,

В. Б. Гервазиева и др. // Стоматология. - 1991. - №6. - С. 39-41.

116. Иммунный статус, критерии его оценки и принципы назначения

иммунокорригирующих препаратов / Передерий В. Г., Бычкова А. М. и др. –

К.: КМИ, 1988 . – 73 с.

117. Иорданишвили А. К. Клиника, лечение и профилактика заболеваний

слизистой оболочки протезного ложа [метод. рекомендации] /

А. К. Иорданишвили. - Л., 1988. - 20 с.

118. Иродов М. А. К вопросу пересмотра канонических параметров

аппаратуры для электропунктурной диагностики по Фоллю / М. А. Иродов //

Інформаційна та негентропійна терапія. - 2000. - №1. - С. 30-31.

119. Исакова Т. Г. Диагностика, лечение и профилактика гальваноза при

хроническом гастрите у лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис. на

соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматология" /

Т. Г. Исакова - М., 2007. - 27 с.

120. Ілик Р. Р. Використання металевих та керамічних імплантантів при

виготовленні незнімних зубних протезів: Автореф. дис. ... канд. мед. наук:

14.01.22 / Р. Р. Ілик. - Полтава, 1999. - 17 с.

121. Ілик Р. Р. Використання металевих та керамічних імплантантів при

виготовленні незнімних зубних протезів: Дис... канд. мед. наук: 14.01.22 /

Р. Р. Ілик. – К., 1999. - 121 с.

122. Ілик Р. Р. Клініко-лабораторне обгрунтування дентальної імплантації

в реабілітації стоматологічних хворих з дефектами зубних рядів: автореф. дис.

на здобуття ступеня докт. мед. наук. спец. : 14.01.22 «Стоматологія» / Р. Р. Ілик.

– К., 2013. – 32 с.

123. Кабанов Б. Н. Электрохимия металлов и адсорбция / Б. Н. Кабанов. -

М.: Наука, 1996. - 222 с.

124. Казачкова М. А. Исследование свойств кобальтовых и никелевых

сплавов, применяемых в стоматологии / М. А. Казачкова, А. Туркбаев,

А. А. Живушкин // Зубной техник. - 2005. - №3. - С. 18-20.

377

125. Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение с применением

металлокерамических протезов / Х. А. Каламкаров. - М.: МИА, 2003. - 215 с.

126. Калюжна Л. Д. Хвороби шкіри обличчя, слизової оболонки ротової

порожнини та червоної облямівки губ / Л. Д. Калюжна, Г. Ф. Білоклицька /

Навч. посіб. – К.: Грамота, 2007. – 280 с.

127. Канцерова Л. Р. Оценка биосовместимости золотых сплавов по

функциональным показателям слюнных желез в эксперименте /

Л. Р. Канцерова, А. Б. Денисов // Бюллетень экспериментальной биологии и

медицины. – 2004. – Т. 137, № 3. – С. 257-259.

128. Карамушка В. И. Роль мембранных процессов в накоплении золота и

бактериями / В. И. Карамушка, З. Р. Ульберг, Т. Г. Грузина // Укр. биохим.

журн. - 1990. - Вып. 1. - С. 76-82.

129. Качественные показатели несъемных металлических протезов и

состояние органов и тканей полости рта / С. Г. Беньковская,

М. Д. Чарушникова, С. И. Степанов и др. // Новые методы лечения и

профилакт. в стоматологии: Сб. – Омск, 1984. – С. 127-131.

130. Киндий Д. Д. Состав и свойства некоторых современных

неблагородных дентальних сплавов / Д. Д. Киндий // Український стоматол.

альманах. – 2002. – № 1. – С. 66-68.

131. Кириллова JI. A. Диагностика, профилактика и лечение гальваноза у

пациентов с несъемными металлическими зубными протезами : автореф. дис.

на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматология" /

JI. A. Кириллова. - Смоленск, 2004. - 16 с.

132. Кирсанов А. И. О возможностях применения комплексного

исследования минерального состава внутренних жидкостей и тканей человека

для диагностики заболеваний / А. И. Кирсанов // Клинич. лаб. диагностика. -

1998. - №9. - С. 37.

133. Кирсанов А. И. О совместимости протезов из благородных металлов и

коррозионно стойких сталей с нитридными покрытиями / А. И. Кирсанов,

В. П. Панчоха и др. // Стоматология. - 1992. - №2. - С. 67-69.

378

134. Клинические подходы к диагностике и лечению синдрома жжения

полости рта в стоматологической практике / М. Н. Пузин, Е. С. Кипарисова,

А. Г. Гараева и др. // Рос. стомат. журнал. - 2004. - №1. - С. 32-35.

135. Клинические случаи непереносимости металлокерамических протезов

/ Н. Н. Грицай, Н. А. Кобзистая, А. Н. Левитов и др. // Український

стоматологічний альманах. - 2000. - №2. - С. 36-38.

136. Князева М. Б. Отдалѐнные результаты применения

металлокерамических протезов / М. Б. Князева, В. Р. Куликов, Ш. Х. Саакян //

Стоматология. - 1995. - №5. - С. 55-58.

137. Козин В. Н. Использование стоматологических сплавов с

минимальным риском возникновения проявлений непереносимости /

В. Н. Козин // Зубной техник. - 2006. - №3. - С. 42-44.

138. Козин В. Н. Использование стоматологических сплавов с

минимальным риском возникновения проявлений непереносимости (Научные и

практические аспекты) / В. Н. Козин, В. К. Леонтьев // Тез. и докл.

ХІІ Междунар. конф. «Теоретические и клинические аспекты применения

биорезонансной и мультирезонансной терапии». - М.: ИМЕДИС, 2006. - Ч.I —

С. 372, 389.

139. Колосов А. Гальванопластика: ЗОЛОТО и ничего, кроме ЗОЛОТА /

А. Колосов // Зубное протезирование. – 2007. – № 3. – С. 4-9.

140. Колотыркин Я. М. Взаимосвязь процессов коррозии и выделения

кислорода на анодах из благородных металлов и металлоксидных анодах на их

основе / Я. М. Колотыркин, В. В. Лосев, А. Н. Чемоданов // Итоги науки и

техники. Коррозия и защита от коррозии. – 1986. – Т. 12. – С. 3 – 60.

141. Конюхова С. Г. Исследование коррозионной стойкости образцов

титана, полученных электронно-лучевым способом / С. Г. Конюхова,

В. Н. Басов // Стоматология. - 1999. - №3. - С. 52-53.

142. Конюхова С. Г. Экспериментально-клиническое исследование

эффективности титановых конструкций при замещении дефектов твердых

тканей и зубных рядов: дис. ... доктора мед. наук : 14.01.22 / С. Г. Конюхова. -

379

Пермь, 2004. - 269.

143. Копейкин В. Н. Зубопротезная техника / В. Н. Копейкин,

Л. М. Демнер. М.: Медицина, 1985.— 369 с.

144. Копейкин В. Н. Ортопедическая стоматология / В. Н. Копейкин,

М. З. Миргазизов. - М.: Медицина, 2001. - 620 с.

145. Копейкин В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии:

профессиональные и медико-правовые аспекты / В. Н. Копейкин,

М. З. Миргазизов, А. Ю. Малый. - М., 2002. - 210 с.

146. Кордияк А. Ю. Потенциометрическое исследование металлических

зубных протезов / А. Ю. Кордияк // Совр. Стоматология.- 2001.- № 4. – С. 84-86.

147. Кордіяк А. Ю. Визначальні та супутні фізико-механічні

характеристики при порівнянні кобальто-хромових сплавів для литва /

А. Ю. Кордіяк // Вісник стоматології. – 1996. - № 2. – С. 135-137.

148. Кордіяк А. Ю. Клінічні особливості, лікування та запобігання розладів

місцевого і загального характеру при застосуванні зубних протезів на основі

сплавів металів : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук : спец.

14.01.22 «Стоматологія» / А. Ю. Кордіяк. – К., 2008. – 38 с.

149. Кордіяк А. Ю. Клінічні форми місцевих та загальних розладів у

пацієнтів при користуванні металевими зубними протезами / А. Ю. Кордіяк //

Вісник стоматології. - 2003. - №1. - С. 53-56.

150. Кордіяк А. Ю. Систематизація місцевих та загальних розладів,

пов’язаних у пацієнтів з користуванням протезами, як основа патогенетично

обумовленого лікування / А. Ю. Кордіяк, В. Ф. Макеєв // Матеріали

І (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів України. – Київ: «Книга плюс», 1999. –

С. 401-402.

151. Корень В. Н. Результаты токсикологического исследования

стоматологических сплавов, содержащих никель, хром, кобальт методом

имплантации / В. Н. Корень // Стоматология. - 1998. - №5. - С. 17-24.

152. Король Д. М. Удосконалення протезування кінцевих і включених

дефектів зубного ряду протезами з використанням імплантатів : автореф. дис.

380

на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматология" /

Д. М. Король. - Полтава, 2003. - 20 с.

153. Коррозионная стойкость некоторых стоматологических сплавов /

В. Н. Корень, И. В. Моисеева, Т. Б. Шашкина и др. // Стоматология. - 1987. -

№ 5. - С. 17-18.

154. Кріль А. Н. Динаміка виникнення дефектів зубних рядів та

конструктивні особливості протезів, що виготовляються жителям м. Івано-

Франківська та області / А. Н. Кріль // Питання ортопедичної стоматології: Зб.

наук. пр. – Полтава, 1997. – С. 64-68.

155. Крючина Ю. Г. Влияние металлов платиновой группы на уровень

нуклеотидов и активность ферментов углеводного обмена ротовой жидкости у

здоровых и больных пародонтитом : автореф. дис. на соискание науч. степени

канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматология" / Ю. Г. Крючина. - Ростов-н/Д.,

2005. - 18 с.

156. Кудинов Г. А. Роль металлических зубных протезов в патогенезе

лейкоплакии и красного плоского лишая в полости рта / Г. А. Кудинов,

A. Л. Машкиллейсон // Сов. медицина. - 1966. - №4. - С. 134-139.

157. Кулаков А. А. Хирургические аспекты дентальной имплантации /

А. А. Кулаков и др. / Метод. рекомендации. – М., 2001. – 26 с.

158. Кулаков А. А. Хирургические аспекты реабилитации больных с

дефектами зубних рядов при использовании различных систем зубных

имплантатов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. А. Кулаков. – М., 1997. – 27 с.

159. Кулаков О. Б. Изучение взаимодействия винтовых имплантатов из

сплава циркония Э125 с костной тканью в эксперименте на животных /

О. Б. Кулаков, И. Ю. Лебеденко, В. С. Матюшин // Российский

стоматологический журнал. – 2002. - № 4. – С. 8-10.

160. Курляндский В. Ю. Керамические и цельнолитые несъемные протезы

/ В. Ю. Курляндский.- М.: Медицина, 1978.- 175 с.

161. Курякина Н. В. Влияние кальций и фторсодержащих продуктов на

состав и свойства ротовой жидкости / Н. В. Курякина // Биохимия на рубеже

381

XXI века: посвящ. памяти академика РАН Строева Е.А. - Рязань, 2000. - С. 464-

469.

162. Куцевляк В. И. Особенности электрохимического взаимодействия

материалов имплантата и протеза / В. И. Куцевляк, С. Л. Старикова,

В. В. Стариков // Современная стоматология. - 2005. - №4. - С. 130-132.

163. Куцевляк В. Ф. Значение величины суммарного биоэлектрического

потенциала в диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости

рта и пародонта. Автореф. дис. … канд. мед. наук / В. Ф. Куцевляк. – Москва. –

1979. – 15 с.

164. Лабунец В. А. Использование некоторых методик стоматологического

обследования при изучении потребности населения в стоматологической

ортопедической помощи / В. А. Лабунец // Вестник стоматологии. - 1998. -

№2. - С. 74-77.

165. Лабунец В. А. Нормативная потребность взрослого городского

населения Украины в стоматологической ортопедической помощи /

В. А. Лабунец // Вісник стоматології. - 1999. - №1. - С. 66-69.

166. Лабунец В. А. Потребность, обеспеченность и нуждаемость взрослого

городского населения Украины в стоматологической ортопедической помощи /

В. А. Лабунец // Вісник стоматології. - 2000. -№1. - С. 48-49.

167. Лабунец В. А. Рівень забезпеченості дорослого міського населення

України зубними протезами / В. А. Лабунец // Новини стоматології. -1999. -

№2. - С. 49-51.

168. Лабунець В. А. Потреба та рівень забезпеченості дорослого міського

населення України в стоматологічній ортопедичній допомозі / В. А. Лабунець //

Матеріали І (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів України. – Київ: «Книга плюс»,

1999. – С. 37-38.

169. Лабунець В. А. Рівень забезпеченості дорослого міського населення

України стоматологічною ортопедичною допомогою / В. А. Лабунець // Новини

стоматології. - 1999. - №1. - С. 70-71.

382

170. Лабунець В. О. Клінічне обґрунтування щодо використання

імплантатів за даними стоматологічних оглядів / В. О. Лабунець,

О. М. Сенников // Матеріали І (VII) з’їзду Асоціації стоматологів України. –

Київ, 1999. – С. 469-471.

171. Латентный кандидоз полости рта при наличии металлических

протезов / Л. Д. Гожая, Я. М. Ножницкая, Д. В. Кудин и др. // Стоматология:

Материалы VII Всероссийского научного форума с междунар. участием. –

Москва, 2005. – С. 74-75.

172. Лебедев К. А. Диагностика аллергонепереносимости протезных

материалов / К. А. Лебедев // Рос. стоматол. журн. - 2005. - № 6. - С. 25-31.

173. Лебеденко И. Ю. Зубные коронки из сплава титана, изготовленные

методом сверхпластичной формовки / И. Ю. Лебеденко, М. В. Быкова,

В. К. Портной // Стоматология. - 2000. - №4. - С. 50-53.

174. Лебеденко И. Ю. Изучение взаимодействия винтовых имплантатов из

сплава циркония Э-125 с костной тканью в эксперименте на животных /

И. Ю. Лебеденко, О. Б. Кулаков // Новое в стоматологии. – 2002. - № 2. – С. 98-

100.

175. Лебеденко И. Ю. Использование отечественных сплавов благородных

металлов в ортопедической стоматологии / И. Ю. Лебеденко, В. А. Парунов,

С. В. Анисимова // Стоматология. - 2006. - № 5. - С. 52-55.

176. Лебеденко И. Ю. Металлокерамика опасна для здоровья?! /

И. Ю. Лебеденко, А. И. Лебеденко // Панорама ортопедической стоматологии. -

2005. - №4. - С. 4-7.

177. Лебеденко И. Ю. Ортопедическое лечение патологии твердых тканей

зубов и зубных рядов с применением нового поколения стоматологических

материалов и технологий : автореф. дис. на соискание науч. степени д-ра мед.

наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / И. Ю. Лебеденко. - М., 1995. - 35 с.

178. Лебеденко И. Ю. Ортопедическое лечение патологии твѐрдых тканей

зубов и зубных рядов с применением нового поколения стоматологических

383

материалов и технологий : автореф. дис. на соискание науч. степени д-ра мед.

наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / И. Ю. Лебеденко. - М., 1995. - 41 с.

179. Лебеденко И. Ю. Результаты ортопедического лечения

металлокерамическими зубными протезами из нового отечественного золотого

сплава Супер КМ / И. Ю. Лебеденко // Рос. стоматол. журн. - 2001. - №3. -

С. 30-32.

180. Лебеденко И. Ю. Сплавы драгоценных металлов для стоматологии

сегодня и завтра / И. Ю. Лебеденко // Российский рынок драгоценных металлов

и драгоценных камней: состояние и перспективы : вторая международная

деловая конференция : тезисы докл. - Москва, 1999. - С. 115.

181. Лебеденко И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы

исследования в ортопедической стоматологии / И. Ю. Лебеденко,

Т. И. Ибрагимов, А. Н. Ряховский // Медицинское информационное агентство. -

Москва, 2003. - 130 с.

182. Левандовський Р. А. Раннє заміщення кінцевих та великих включених

дефектів зубних рядів мостовидними протезами на імплантатах: Автореф. дис.

... канд. мед. наук: 14.01.22 «Стоматологія» / Р. А. Левандовський. – К., 1996. –

17 с.

183. Леоненко П. В. Диагностика реакций непереносимости на сплавы

металлов зубных протезов / П. В. Леоненко // Совр. стоматология. - 2003. -

№2. - С. 110-116.

184. Леоненко П. В. Дифференциально-диагностические критерии

клинических форм непереносимости сплавов металлов зубных протезов /

П. В. Леоненко // Совр. стоматология. - 2003. - №1. - С. 104-108.

185. Леоненко П. В. Діагностика ускладнень і прогнозування

непереносимості сплавів металів зубних протезів : автореф. дис. на здобуття

наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматологія" / П. В. Леоненко. -

К., 2005. - 20 с.

384

186. Леоненко П. В. Лечение непереносимости сплавов металлов зубных

протезов / П. В. Леоненко // Современная стоматология. - 2003. -№3. - С. 106-

108.

187. Леоненко П. В. Лікування нестерпності сплавів металів зубних

протезів / П. В. Леоненко // Збірник матеріалів Всеукраїнської навчально-

методичної та науково-практичної конференції „Стан і проблеми підготовки

лікарів-стоматологів у сучасних соціально-економічних умовах‖. – Полтава:

УМСА, 2003. - С. 55-56.

188. Леоненко П. В. Прогнозирование реакций непереносимости сплавов

металлов зубных протезов / П. В. Леоненко // Совр. стоматология. - 2004. -

№3. - С. 117-124.

189. Леонтьев В. К. Изменение структурных свойств слюны при изменении

рН / В. К. Леонтьев // Стоматология. - 1999. - №2. - С. 22-24.

190. Лесовая И. Г. Коррекция противоинфекционной защиты у больных с

патологией челюстно-лицевой области с применением препарата "Лисобакт" /

И. Г. Лесовая, А. Л. Иващенко, Н. Ю. Малькова // Збірник наукових праць

Інституту стоматології КМАПО ім. П. Л. Шупика. - Киев. - 2004. - Вип. 1. -

С. 15-17.

191. Лосев Ф. Ф. Экспериментально-клиническое обоснование

использования материалов для направленной регенерации челюстной костной

ткани при ее атрофии и дефектах разной этиологии: Автореф. дис. … д-ра мед.

наук / Ф. Ф. Лосев. – М., 2000. – 36 с.

192. Лось В. В. От чего зависит успех имплантации / В. В. Лось,

В. П. Неспрядько, Ю. В. Клитинский // Дентальные технологии. – 2000. - №2. –

С. 23-24.

193. Лось В. В. Механізм корозії титанових імплантатів у порожнині рота

при навантаженні / В. В. Лось, В. М. Талаш // Імплантологія. Пародонтологія.

Остеологія. – 2006. – № 1 (3). – С. 75-79.

385

194. Лось В. В. Применение имплантатов при протезировании концевых

дефектов зубных рядов: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.22 / В. В. Лось.

– К., 1985. – 17 с.

195. Лось В. В. Применение металлических имплантатов в зубном

протезировании / В. В. Лось, П. В. Ходорович // Хирургическая и

ортопедическая стоматология. – Киев, 1982. – Вып. 12. – С. 62-64.

196. Лось В. В. Проблема виготовлення протезів з опорою на імплантат з

урахуванням функціональної підготовки зубощелепної системи / В. В. Лось,

Ю. В. Клітинський // Матеріали I (VII) з’їзду Асоціації стоматологів України. –

Київ, 1999. – С. 471-473.

197. Лысенко Ю. Г. Оценка качества и некоторых конструктивных

особенностей несъемных мостовидных металлических протезов: Автореф. дис.

… канд. мед. наук: 14.01.21 / Ю. Г. Лысенко. – К., 1991. – 17 с.

198. Мазен Штай Тамімі Обгрунтування клінічного використання

сучасних хірургічних методів при внутрішньокістковій дентальній імплантації:

Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.22 / Мазен Штай Тамімі. - К., 2005. - 22 с.

199. Мазур І. П. Клініко-патогенетичні особливості перебігу захворювань

пародонта при порушенні системного кісткового метаболізму та їх корекція:

автореферат дис. доктора мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» /

І. П. Мазур. - Одеса, 2006. – 32 с.

200. Макеев В. Ф. Определение микроэлементов и рН смешанной слюны у

лиц, пользующихся протезами из нержавеющей стали / В. Ф. Макеев,

А. Ю. Кордияк // Проблемы патологии в эксперименте и клинике. - Львов. -

1997. - Т.9. - С. 108.

201. Макєєв В. Ф. Гальванічні процеси в порожнині рота та їх вплив на

організм людини. Ч. 1. Активність поверхні металевих зубних протезів та

електрохімічні реакції при взаємодії метал/ротова рідина / В. Ф. Макєєв,

А. Ю. Кордіяк, Л. Г. Горох // Новини стоматології. — 1999. - №4. - С. 74-78.

202. Макєєв В. Ф. Гальванічні процеси в порожнині рота та їх вплив на

організм людини. Ч. 2. Біологічна роль мікроелементів та дослідження їх вмісту

386

у ротовій рідині при користуванні металевими зубними протезами /

В. Ф. Макєєв, А. Ю. Кордіяк, Л. Г. Горох // Новини стоматології. - 2000. - №1. -

С. 19-22.

203. Макєєв В. Ф. Гальванічні процеси в порожнині рота та їх вплив на

організм людини. Ч. 3. Клінічна оцінка біосумісності металевих зубних

протезів / В. Ф. Макєєв, А. Ю. Кордіяк, Л. Г. Горох // Новини стоматології. -

2000. - №2. - С. 8-11.

204. Макєєв В. Ф. Електрофізичні та електрохімічні методи діагностики

при виборі зубопротезних сплавів / В. Ф. Макєєв, А. Ю. Кордіяк, О. К. Когут //

Нові методики та технології в ортопедичній стоматології: Тез. доп. Науч-практ.

конф.- Львів, 1999.- С. 44-45.

205. Макєєв В. Ф. Особливості кісткової будови нижньої щелепи за

даними комп’ютерної томографії / В. Ф. Макєєв, Р. М. Ступницький,

О. Я. Стиранівська // Новини стоматології. – 2004. - № 3. - С. 9-13.

206. Макєєв В. Ф. Функціональне дослідження середовища порожнини

рота у пацієнтів із металевими зубними протезами / В. Ф. Макєєв,

А. Ю. Кордіяк, Л. Ф. Ємчик // Український стоматологічний альманах. - 2002. -

№2. - С. 25-26.

207. Максимовский Ю. М. Биосовместимые материалы в стоматологии /

Ю. М. Максимовский, Т. Г. Попова, Т. Д. Чиркова // Проблемы

нейростоматологии и стоматологии. - 1998. - №3. - С. 66-69.

208. Максимовский Ю. М. Разработка, физико-химические и медико-

биохимические исследования новых стоматологических сплавов на основе

палладия / Ю. М. Максимовский, В. М. Гринин, Е. В. Кортуков // Новое в

стоматологии. - 1995. - № 3. - С. 10-13.

209. Малый А. Ю. Изучение частоты встречаемости непереносимости

конструкционных материалов в ортопедической стоматологии / А. Ю. Малый,

Д. В. Басков, С. С. Минаев // Труды XI съезда Стоматологической ассоциации

России и УШ съезда стоматологов России. - Москва, 2006. - С. 291-292.

387

210. Малый А. Ю. Клинико-эпидемиологический анализ результатов

лечения несъѐмными конструкциями пациентов с частичным отсутствием зубов

/ А. Ю. Малый // Стоматология. - 2006. - №5. - С. 56-59.

211. Малыш Г. А. Изучение действия цисдиамминодихлорпалладия на

активность лактатдегидрогеназы спектрофотометрическим методом /

Г. А. Малыш, Н. Ю. Фомина // Саратовский научно-медицинский вестник. -

2002. - №1. - С. 38.

212. Манин О. И. Сравнительная токсикологическая оценка отечественных

золотых сплавов-припоев / О. И. Манин, В. А. Николаев, А. А. Коломейцев,

И. Ю. Лебеденко // Стоматология. - 2007. - № 1. - С. 64-67.

213. Манфреди Д. Имплантаты, лазер и титан: триумвират современной

стоматологии / Д. Манфреди // Зубной техник. - 2007. - №3. - С. 48-50.

214. Марков Б. П. Влияние металлокерамических коронок на активность

ферментов десневой жидкости / Б. П. Марков, А. Н. Шарин, Ю. А. Петрович //

Стоматология. - 1991. - №4. - С. 66-69.

215. Марков Б. П. Диагностика непереносимости металлических

включений в полости рта (обзор литературы) / Б. П. Марков, И. Ю. Лебеденко,

Ю. А. Джириков // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. — 1998. —

№3. — С. 69-74.

216. Марков Б. П. Клинические проявления непереносимости

металлических зубных протезов / Б. П. Марков, Ю. А. Джириков,

Е. П. Пустовая // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1997. - №1. -

С. 55-59.

217. Марков Б. П. Комплексный подход к проблеме индивидуальной

непереносимости стоматологических конструкций из различных материалов /

Б. П. Марков // Стоматология. - 2003. - №3. - С. 47-50.

218. Марков Б. П. Профилактика непереносимости металлических

включений в полости рта / Б. П. Марков // Стоматология. - 1995.- № 1.- С. 52-

54.

388

219. Матвеева А. И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в

дентальной имплантации: автореф. дис. … д-ра мед. наук: спец. 14.00.21

«Стоматология» / А. И. Матвеева. – М., 1993. – 36 с.

220. Медведев А. Ю. Нарушения баланса микроэлементов ротовой

жидкости больных, пользующихся металлическими зубными протезами :

автореф. дис. на стиск. научн. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21

«Стоматология» / А. Ю. Медведев. – С-Пб., 1996. – 16 с.

221. Медведев А. Ю. Непереносимость протетических сплавов металлов:

методы профилактики, диагностики и лечения / А. Ю. Медведев // Зубной

протез и здоровье: Сб. науч. трудов. - М, 2004. - С. 81-83.

222. Мельников О. Ф. Влияние металлов для зубных имплантатов на

клетки и гуморальные факторы системы иммунитета и аллергии /

О. Ф. Мельников, В. П. Неспрядько, П. В. Куц // Імунологія та алергологія. –

2002. – № 4. – С. 58-60.

223. Мельников О. Ф. Состояние местного иммунитета в ротовой части

глотки у лиц с зубными протезами из различных материалов / О. Ф. Мельников,

П. С. Флис, А. Н. Бобокал // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2003.

- № 3. - С. 24-26.

224. Микроэлементозы человека: этиология, классификация,

органопатология / [Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А. и др.]. -

М.: Медицина, 1991. – 496 с.

225. Миргазизов М. З. Ортопедическое лечение адентии с использованием

имплантатов / М. З. Миргазизов / Руководство по ортопедической

стоматологии. - М.: Медицина, 1993. – 443 с.

226. Мойсейчик П. Н. Диагностика, прогнозирование и профилактика

аллергий при зубном протезировании : автореф. дис. на соискание научн.

степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматология" / П. Н. Мойсейчик. -

М., - 2000. - 20 с.

227. Мосейко О. О. Розробка та застосування стоматологічних титанових

імплантатів гвинтового типу з адаптивним модулюванням кісткового та

389

імплантаційного ложа: автореф. дис. … канд. мед. наук: спец. 14.01.22

«Стоматологія»/ О. О. Мосейко. – Одеса, 2005. - 19 с.

228. Мощиев М. О. Влияние различных конструкций и материалов зубных

протезов на защитные факторы полости рта : автореф. дис. ... канд. мед. наук :

спец. 14.00.21 / М. О. Мощиев. - М., 1997. - 20 с.

229. Мушеев И. Ю. Практическая дентальная имплантология /

И. Ю. Мушеев, В. Н. Олесова, О. З. Фрамович. - М., 2000. - 266 с.

230. Назаров Г. И. Гальваноз у больных, пользующихся зубными

протезами из серебряно-палладиевого сплава / Г. И. Назаров, Л. Г. Спиридонов

// Стоматология. - 1982. - №2. - С. 60-61.

231. Назаров Г. И. Коррозионные свойства сплавов, используемых для

изготовления зубных протезов / Г. И. Назаров, С. С. Козловская, А. И. Кулак //

Здравоохранение Белоруссии. - 1982. - № 6. - С. 24-27.

232. Нападов М. А. Многослойные защитные нитридные покрытия на

металлические зубные протезы / М. А. Нападов, А. А. Андреев,

А. Л. Сапожников и др. // Стоматология. - 1986. - № 5. - С. 53-54.

233. Нержавеющая сталь "Нержстом" повышенной коррозионной

стойкости для литых зубных протезов / О. В. Новичкова, Л. А. Сачина,

Е. Х. Шахпазов и др. // Панорама ортопедической стоматологии. - 2007. -

№ 2. - С. 12-14.

234. Неспрядько В. П. Вивчення імунологічних показників у хворих з

ознаками непереносимості до сплавів металів / Неспрядько В. П.,

Волинець В. М., Шинчуковський С. А., Крайній А. В. // Матер. Всеукр. наук.-

практ. конф. : 36. наук, праць. – Полтава. – 2000. – С 80-81.

235. Неспрядько В. П. Ортопедическая стоматологическая помощь при

непереносимости к сплавам металлов / В. П. Неспрядько, В. М. Волынец // Мед.

вестн. - 1997. - №2. - С. 32-34.

236. Неспрядько В. П. Особливості перебігу симптомокомплексу

невиносності сплавів металів за даними клініко-лабораторних досліджень /

390

В. П. Неспрядько, В. М. Волинець // Вісник стоматології. – 1997. - № 2(14). –

С. 220-224.

237. Никитина Т. В. Биоэлектрические потенциалы полости рта при

стоматологических заболеваниях / Т. В. Никитина, М. А. Тухтабаева. -

Ташкент, 1980. - 31 с.

238. Никонов А. Ю. Особенности влияния кобальто-хромовых сплавов

металлов и биоэнергетические процессы у экспериментальных животных /

А. Ю. Никонов // Современная стоматология. – 2011. – №2. – С. 146-148.

239. Никонов А. Ю. Прогнозирование индивидуального подбора

стоматологических конструкционных сплавов металлов при лечении пациентов

с дефектами зубов и зубных рядов / А. Ю. Никонов // Медицина сегодня и

завтра. – 2011. – № 1. – С. 68-71.

240. Ніконов А. Ю. Патогенетичні механізми формування

металотоксикозів, обумовлених металевими стоматологічними конструкціями:

клініка, діагностика, лікування та профілактика: автореферат дис. … доктора

мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / А. Ю. Ніконов. – К., 2012. – 32 с.

241. Новиков П. Д. Механизмы аллергии на лекарственные гаптены /

П. Д. Новиков, Д. К. Новиков // Иммунология, аллергология, инфектология. -

2000. - №4. - С. 48-64.

242. Новое поколение стоматологических конструкционных материалов,

их свойства и показания к применению. Ошибки и осложнения при применении

металлокерамических и металлокомпозитных протезов / В. Н. Копейкин,

И. Ю. Лебеденко, С. В. Анисимова и др. // Проблемы нейростоматологии и

стоматологии. -1997. - №1. – С. - 66-68.

243. Облап М. В. Клінічні аспекти реактивно-дистрофічних уражень малих

слинних залоз порожнини рота та їх корекція: автореферат дис. на здобуття

наукового ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» /

М. В. Облап. - Полтава, 2003. – 19 с.

391

244. Овруцкий Г. Д. Аллергия к хрому при пользовании зубными

протезами из стали / Г. Д. Овруцкий, А. Д. Ульянов // Стоматология. - 1989. -

Т.55, №5. - С. 60-62.

245. Олесова В. Н. Комплексные методы формирования протезного ложа с

использованием имплантатов в клинике ортопедической стоматологии:

автореф. дис. … д-ра мед. наук: спец. «Стоматология» / В. Н. Олесова. – Омск,

1993. – 45 с.

246. Онищенко B. C. Взаимодействие сплавов металлов зубных протезов в

условиях полости рта / B. C. Онищенко // Тезисы докладов Всесоюзного съезда

стоматологов. - М., 1987. - С. 210.

247. Онищенко B. C. Влияние механических нагрузок на состояние

поверхности стали зубных протезов / B. C. Онищенко // Стоматология. - 1990. -

№5. - С. 14-16.

248. Онищенко B. C. Особенности зубного протезирования при

непереносимости пациентом Ni и Сr с применением сплавов на основе золота /

B. C. Онищенко, П. В. Леоненко // Зубной техник. - 2005. - №3. - С. 50-55.

249. Онищенко B. C. Факторы, влияющие на развитие гальваноза полости

рта / B. C Онищенко // Стоматология: Респ. Межд. Сб. – Киев: Здоровья, 1985. -

Вып. 20. - С. 103-105.

250. Онищенко В. С. Возмещение дефектов зyбных рядов цельнолитыми

констрyкциями несъемных зyбных протезов. Часть 1. Особенности выбора

констрyкции протеза в зависимости от клинического состояния полости рта /

В. С. Онищенко, В. И. Беда, М. Тодорович // Соврем. стоматология. – 2000. –

№ 1. - С. 66-69.

251. Онищенко В. С. Гальваноз полости рта : автореф. дис. на соискание

науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / В. С. Онищенко.

– К., 1974. - 22 с.

252. Онищенко В. С. Електрохімічна взаємодія металевих імплантатів та

металевих зубних протезів в порожнині рота / В. С. Онищенко, Р. Р. Ілик //

Новини стоматології. – 1999. – № 1 (18). – С. 16-17.

392

253. Онищенко В. С. Использование сплавов для изготовления зубных

протезов / В. С. Онищенко // Зубное протезирование. - 2002. - №1. - С. 4-9.

254. Онищенко В. С. Непереносимість сплавів металів зубних протезів

(клініко-лабораторні дослідження): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 /

В. С. Онищенко. - К., 1995. - 43 с.

255. Онищенко В. С. Непереносимость сплавов металлов зубных протезов

(клинико-лабораторное исследование): Дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 /

В. С. Онищенко. - К., 1995. - 249 с.

256. Опанасюк Ю. В. Клініко-експериментальне обгрyнтyвання

раціональних методів протезування незмінними конструкціями зубних

протезів: автореф. дис. … канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» /

Ю. В. Опанасюк. - Івано-Франківськ, 1998. - 144 с.

257. Основні етапи розвитку стоматологічної імплантології в історичному

аспекті / Ю. В. Вовк, М. М. Угрін, К. Константіну та ін. // Новини

стоматології. – 1997. - № 1. – С. 38-42.

258. Основы стоматологической имплантации [методические

рекомендации] // В. Н. Олесова, В. М. Рожковский, А. Е. Олесов,

А. Д. Аксаментов. – Москва, 2009. - 16 с.

259. Особенности диагностики и лечения пациентов с гальванозом,

протекающим на фоне хронического гастрита / Л. Д. Гожая, Т. Г. Исакова,

Я. М. Ножницкая и др. // Клиническая стоматология. – 2008. - №1. - С. 89-91.

260. Особливості лікування хворих з різними клінічними формами

непереносимості сплавів металів зубних протезів ; збірник наукових праць /

В. С. Онищенко, В. І. Біда, П. В. Леоненко та ін. // Зб. наук. праць

співробітників Нац. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П. Л. Шупіка. – К., 2007.

– Вип. 16, кн. 2. – С. 680-687.

261. Особливості надання ортопедичної стоматологічної допомоги

пацієнтам з різнорідними металевими включеннями порожнини рота /

393

В. П. Неспрядько, В. М. Волинець, П. П. Топка та ін. // Український

стоматологічний альманах. - 2000. - №1. - С. 23-25.

262. Особливості профілактичних заходів у хворих з дефектами зубів і

зубних рядів ускладненими гальванічною і рефлекторною клінічними формами

непереносимості сплавів металів зубних протезів ; збірник наукових праць /

В. С. Онищенко, В. І. Біда, П. В. Леоненко та ін. // Зб. наук. праць

співробітників Нац. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П. Л. Шупіка. – К., 2007.

– Вип. 16, кн. 1. – С. 402-409.

263. Отдаленные результаты стоматологической эндооссальной

имплантации / Т. Г. Робустова, Абу Асали Ияд, А. И. Ушаков и др. // Новые

концепции в технологии, производстве и применении стоматологических

имплантатов. – М., 1996. – С. 35.

264. Павленко А. В. Изменения в организме пациента, наблюдаемые при

длительном использовании несъемных зубных протезов / А. В. Павленко,

А. А. Тимофеев // Збірник наукових праць Інституту стоматології КМАПО ім.

П.Л. Шупика. - Київ, 2004. - Випуск 1. - С.126-128.

265. Павленко В. М. Характеристика электрических величин между

металлическими частями зубных протезов у больных, пользующихся

пластиночными протезами / В. М. Павленко, В. А. Клемин, А. А. Тимченко //

Стоматология. - 1990. - №3. - С. 61-63.

266. Паливода І. І. Клініко-експериментальне обгрунтування

профілактичної рецесії ясенного краю, обумовленої застосуванням незнімних

конструкцій зубних протезів: втореферат дис. на здобуття наукового ступеня

канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / І. І. Паливода. – К., 2011. –

20 с.

267. Параскевич В. А. Дентальная имплантология: основы теории и

практики / В. А. Параскевич. - Минск: Юнипресс, 2002. - 368 с.

268. Параскевич В. А. Разработка системы дентальных имплантатов для

реабилитации больных с полным отсутствием зубов: дис. ... доктора мед. наук :

14.01.22 / В. А. Параскевич. - Москва, 2008. - 213 с.

394

269. Параскевич В. Л. Дентальная имплантация. Итоги века /

В. Л. Параскевич // Новое в стоматологии. - 2000. - №8, Спец. вып. - С. 7-15.

270. Перегудов А. Б. Сравнительный образ различных имплантационных

систем с позиции возможностей решения задач протезирования с опорой на

имплантаты / А. Б. Перегудов, В. А. Путь, Е. А. Кузина // Российский вестник

дентальной имплантологии. - 2006. - № 1/2 (13/14). - С. 36-39.

271. Петров Р. В. Иммунология / Р. В. Петров. - М.: Медицина, 1982. -

368 с.

272. Печеркин К. А. Материалы и процессы получения и применения

литых изделий из сплавов медицинского назначения: дисс. ... кандидата тех.

наук / К. А. Печеркин. - Москва, 2006. - 157 с.

273. Позняк М. О. Методика визначення токсичності зубопротезних

матеріалів / М. О. Позняк // Матеріали І (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів

України. – Київ: «Книга плюс», 1999. – С. 420-421.

274. Позняк Н. А. Особливості незнімного зубногопротезування у

ліквідаторів аварії на ЧАЕС: автореф. дис. … канд. мед. наук: спец. 14.01.22

«Стоматологія» / М. О. Позняк. – К., 1997. – 15 с.

275. Показатели биопотенциалов ротовой полости больных

периимплантитом при использовании этиопатогенетически обоснованной

остеогенной стимуляции / С. И. Жадько, В. А. Ткаченко, П. Н. Колбасин и др.

// Тавр. мед.-биол. вестн. - 2007. – Т. 10, № 1. - С. 34-35.

276. Поляк А. И. Разберемся с аллергией / А. И. Поляк, И. А. Тимошевская.

- Ростов-на-Дону: АО «Книга», 1996. - 345с.

277. Понякина И. Д. РН слюны и течение гальванических токов в тканях и

жидкости полости рта / И. Д. Понякина, К. А. Лебедев, Ю. М. Максимовский //

Стоматология. – 2009. – № 1. – С. 32–37.

278. Потапчук А. М. Застосування кальцій-фосфатних керамік та їх

композитів при ендосальній дентальній імплантації (експериментально-

клінічне обґрунтування): автореф. дис. ... доктора мед. наук: спец. 14.01.22

«Стоматологія» / А. М. Потапчук. – Львів, 2000. – 27 с.

395

279. Потребность и уровень обеспеченности взрослого городского

населения в бюгельном протезировании / В. А. Лабунець, В. I. Семенов,

I. E. Морозов и др. // Одеськ. мед. ж. – 1998. - №4. – С. 3-5.

280. Похмурський В. І. Корозія металів і сплавів. Терміни та визначення

основних понять: [ДСТУ 3830-98] / В. І. Похмурський, О. М. Крохмальний,

Г. М. Круцан. - К. : Держстандарт України, 1999. - 31 с.

281. Приватна стоматологічна практика: Юридичні, економічні, фінансові,

облікові та соціальні аспекти в стоматології / [О. В. Павленко,

П. М. Скрипников, Д. Р. Шиленко, А. В. Плужник та ін.]. – К.: Червона Рута-

Турс, 2009. – 384 с.

282. Применение имплантатов в стоматологии / Н. В. Бекренев,

С. Г. Калганова, Л. А. Верещагина и др. // Новое в стоматологии. Спец. вып. –

1995. - № 2. – С. 19-22.

283. Принципы определения гальванических токов в полости рта и их

клиническое обоснование / К. А. Лебедев, Ю. М. Максимовский, Н. Н. Саган и

др. // Стоматология. - 2007. - № 3. - С. 11-16.

284. Профілактика порушень місцевого імунітету порожнини рота в

протезоносіїв / В. А. Вальда, Ю. І. Бажора, Л. Д. Чулак та ін. // Одеський мед.

журнал. – 2003. – № 2 (76). – С. 24-26.

285. Пырков С. Т. Взаимосвязь между аллергическими реакциями на

зубные протезы из нержавеющей стали и гиперчувствительности кожи к хрому

и никелю / С. Т. Пырков, B. C. Погодин, Ю. С. Подкин // Стоматология. - 1991.

- №6. - С. 41 -42.

286. Пырков С. Т. Клинико-лабораторное обоснование диагностики и

лечения непереносимости металлов в полости рта : автореф. дис. на соискание

науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / С. Т. Пырков. -

М., 1990. - 22 с.

396

287. Пырков С. Т. Непереносимость металлических включений в полости

рта: вопросы терминологии / С. Т. Пырков. - Свердловск, 1990. - Рус. - Деп. в

ВНИИМИ МЗ СССР, № 19150-90.

288. Пырков С. Т. Частота непереносимости зубных протезов из

нержавеющей стали по данным анкетирования и клинико-лабораторных

методов исследования / С. Т. Пырков, B. C. Погодин, Ю. С. Подкин //

Стоматология. - 1990. - №6. - С. 60-63.

289. Пыхтеева Е. Г. Возможные причины металлопатий, способы

предупреждения и коррекции / Е. Г. Пыхтеева, Д. В. Большой // Вісник гігієни і

епідеміології. – 2008. – Т. 12, № 1. – С. 79-84.

290. Пыцкий В. И. Аллергические заболевания / В. И. Пыцкий,

Н. В. Адрианова, А. В. Артомасова. - М.: Триада-Х, 1999. - 470 с.

291. Радько І. В. Потреба населення Івано-Франківська в естетичних

реставраційних заходах у ротовій порожнині / І. В. Радько, В. І. Радько //

Матеріали І (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів України. – Київ: «Книга плюс»,

1999. – С. 422-423.

292. Рамусь М. А. Выбор стоматологических сплавов для цельнолитых

конструкций несъемных зубных протезов / М. А. Рамусь // Современная

стоматология. - 2000. - №4. - С. 74-77.

293. Рамусь М. О. Обґрунтування застосування сплавів металів для

виготовлення металокерамічних конструкцій зубних протезів: автореф. дис. ...

канд. мед. наук: спец.14.01.22 / М. О. Рамусь. - П., 2001. -18 с.

294. Рединова Т. Л. Частота положительных аллергических проб и

величина микротоков при металлических включениях в полости рта /

Т. Л. Рединова, О. А. Злобина // Проблемы нейростоматологии и стоматологии.

- 1998. - №4. - С. 35-37.

295. Робустова Т. Г. Имплантация зубов / Т. Г. Робустова. - М.: Медицина,

2003. - 558 с.

397

296. Рожко М. М. Клініко-експериментальне обґрунтування нових методів

лікування знімними конструкціями зубних протезів: автореф. дис. ... д-ра. мед.

наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / М. М. Рожко. – К., 1993. – 30 с.

297. Рожко М. М. Ортопедична стоматология / М. М. Рожко,

В. П. Неспрядько. – К.: Книга плюс, 2003. – 584 с.

298. Рожко П. Д. Клінічні особливості протезування хворих знімними

зубними протезами з металевими та пластмасовими базисами: Дис. ... канд. мед.

наук: спец.14.01.22 «Стоматологія» / П. Д. Рожко. - П., 1999. - 138 с.

299. Ройт А. Основы иммунологии / А. Ройт. - М.: Мир, 1991. - 327 с.

300. Російський П. В. Удосконалення хірургічного етапу субперіостальної

імплантації у пацієнтів із множинною втратою зубів (клініко-експериментальне

дослідження): автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец.

14.01.22 "Стоматологія" / П. В. Російський. - К., 2012. - 21 с.

301. Ротинян А. Л. Теоретическая электрохимия / А. Л. Ротинян,

К. И. Тихонов, И. А. Шошина. - Л.: Издательство «Высшая школа», 1981. –

210 с.

302. Рубаненко В. В. Досвід ортопедичного лікування із застосуванням

внутрішньокісткових стоматологічних імплантатів / В. В. Рубаненко,

О. І. Тесленко, Б. І. Тесленко // Матеріали I (VII) з’їзду Асоціації стоматологів

України. – Київ, 1999. – С. 477-478.

303. Рубежова И. С. О патологическом симптомокомплексе при наличии в

полости рта разнородных металлических протезов и пломб: автореф. дис....

канд. мед. наук / И. С. Рубежова. - Л., 1963. – 16 с.

304. Рузуддинов С. Влияние протезных материалов на активность

ферментов смешанной слюны: дис. ... кандидата мед. наук : 14.00.21 /

С. Рузуддинов. - М., 1974. - 31 с.

305. Румянцев В. А. Закономерности кислотно-основных процессов в

полости рта и межзубных промежутках : автореф. дис. на соискание науч.

степени доктора мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / В. А. Румянцев. –

Москва, 1999. - 44 с.

398

306. Саган Н. Н. Выявление гальванических токов в полости рта /

Н. Н. Саган, К. А. Лебедев, И. Д. Понякина // Стоматология. – 2005. – № 5. –

С. 35-42.

307. Салюк О. Д. Рання цитологічна діагностика гінгівіту: автореф. дис. на

здобуття наукового ступеня кандидата мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія»

/ О. Д. Салюк. – К., 2004. – 20 с.

308. Сверхэластичные имплантаты и конструкции из сплавов с памятью

формы в стоматологии / М. З. Миргазизов, В. Э. Гюнтер, В. И. Итин и др. //

Квинтэссенция. – 1993. – № 7. - 231 с.

309. Семенов Є. І. Розробка та клініко-експериментальна оцінка

вдосконаленого кобальто-хромового сплаву для бюгельного протезування :

автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22

"Стоматологія" / Є. І. Семенов. - К., 2000. - 20 с.

310. Семенюк В. М. Состояние перекисного окисления липидов и

антиоксидантной системы в крови пациентов с симптомокомплексом

непереносимости паяных металлических зубных протезов / В. М. Семенюк,

А. В. Лаунерт, В. Д. Конвай // Тр. V съезда стоматологической ассоциации

России (Москва, 14 – 17 сент. 1999 г.). - 1999. – С. 333-336.

311. Сергеев Ю. В. Аллергия к материалам, применяемым в

ортопедической стоматологии / Ю. В. Сергеев, Т. П. Гусева // Стоматолог. –

2005. – №6. – С. 68–73.

312. Сечко О. Ю. Основные эстетические параметры в дентальной

имплантологии, клинико-морфологические параллели / О. Ю. Сечко,

М. В. Ломакин // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2006. -

№ 1/2 (13/14). - С. 32-35.

313. Синицін Р. Г. Основні показники стану стоматологічної допомоги

населенню України в 1996-1997 роках / Р. Г. Синицін, Ю. М. Бахуринський,

Л. А. Пашківська // Вісник стоматології. - 1999. - №1. - С. 46-50.

399

314. Синицін Р. Г. Тенденції розвитку стоматологічної допомоги

населенню України в 1997-1998 рр. / Р. Г. Синицін, Ю. М. Бахуринський,

Л. А. Пашківська // Вісник стоматології. - 1999. - №4. - С. 62-66.

315. Скоков А. Д. Сплавы в ортопедической стоматологии / А. Д. Скоков //

Новое в стоматологии. - 1998. - №1. - С. 28-44.

316. Сорокин В. А. Природа различий в связывании ионов переходных

металлов З-й группы с гуанозин-5'-монофосфатом / В. А. Сорокин,

В. А. Валеев, Г. О. Гладченко // Биофизика. - 2006. - Вып. 1. - С. 38-44.

317. Способы лечения непереносимости съемных зубных протезов /

С. Е. Жолудев, В. П. Олешко, В. И. Баньков и др. // Панорама ортопедической

стоматологии. – 2003. – № 3 – С. 28-34.

318. Сравнительная оценка методов изготовления зубных протезов из

циркония / И. Ю. Лебеденко, А. Ю. Фадеев, А. Ю. Широкова и др. // Зубной

протез и плазменное напыление : междунар. науч.-практ. конф. - Москва, 2002.

- С. 49-52.

319. Стоматологическая имплантология / С. Ю. Иванов, Э. А. Базикян,

А. Ф. Бизяев и др.. - М.: ГЕОСТАР-МЕД, 2004. - 295 с.

320. Сторожев В. А. Реакція організму на застосування металевих

стоматологічних імплантатів / В. А. Сторожев, В. І. Гризодуб // Галицький

лікарський вісник. - 2003. -№4. - С. 84-85.

321. Суржанский С. К. С титаном в третье тысячелетие / С. К. Суржанский,

И. П. Шелякова, А. П. Щербань, К. С. Суржанский // Современная

стоматология. - 2005. - №1. - С.128-130.

322. Сухарев М. Ф. Экспериментально-клиническое исследование и

биомеханическое обоснование применения имплантационных конструкций у

больных с потерей зубов : автореф. дис. на соискание науч. степени доктора

мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология"/ М. Ф. Сухарев. - СПб., 1996. - 21 с.

323. Сухоребський В. І. Вплив стоматологічних сплавів на показники

ротової рідини / Ю. І. Сухоребський, Г. М. Ерстенюк, З. Р. Ожоган //

Галиц. лікар. вісн. – 2008. – Т. 15, № 1. – С. 56-58.

400

324. Творус А. К. Явления непереносимости к металлическим включениям

в полости рта: дис. ... канд. мед. наук / А. К. Творус. - М., 1968. – 205 с.

325. Тимофеев А. А. Аллергические пробы на металлы при

остеобластомах, эпулидах и радикулярных кистах у больных, имеющих

металлические включения в полости рта / А. А. Тимофеев, Н. А. Ушко //

Современная стоматология. – 2010. – № 4. – С. 96–99.

326. Тимофеев А. А. Возможности использования иммунокоррегирующей

терапии в ортопедической стоматологии / А. А. Тимофеев, А. В. Павленко //

Современная стоматология. - 2004. - № 3. - С. 114-117.

327. Тимофеев А. А. Временный иммунодефицит как клинический

симптом гальваноза / А. А. Тимофеев, А. В. Павленко // Современная

стоматология. - 2005. - № 3. - С. 129-132.

328. Тимофеев А. А. Гальванизм - это патологические состояние или

болезнь? / А. А. Тимофеев // Современная стоматология. - 2010. - №3 (52). -

С.108-110.

329. Тимофеев А. А. Гальванизм, как один из факторов развития

злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта /

А. А. Тимофеев, Н. А. Ушко, А. А. Тимофеев, М. А. Ярифа, В. А. Рыбак //

Современная стоматология. – 2011. - №2. – С. 103 – 107.

330. Тимофеев А. А. Изучение этиологической роли металлических

включений ротовой полости в развитии опухолевых образований и опухолей

челюстей / А. А. Тимофеев, Е. В. Горобец // Збірник наукових праць Інституту

стоматології Київської медичної академії післядипломної освіти ім.

П. Л. Шупика. - Київ. - 2004. - С. 129-131.

331. Тимофеев А. А. Клиническая классификация гальванических

проявлений, возникающих в полости рта / А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев //

Соврем. стоматология. - 2011. - № 5. - С. 59-63.

332. Тимофеев А. А. Особенности диагностики, клинического течения и

лечения пациентов с металлическими включениями в полости рта /

А. А. Тимофеев // Современная стоматология. - 2006. - № 1. - С.106-110.

401

333. Тимофеев А. А. Показатели потенциометрии и неспецифической

резистентности организма у пациентов с металлическими включениями в

полости рта, фиксированными на дентальных имплантатах и зубах /

А. А. Тимофеев // Современная стоматология. - 2005. - № 4. - С. 133-138.

334. Тимофеев А. А. Показатели потенциометрии у пациентов с

металлическими включениями в полости рта / А. А. Тимофеев, А. В. Павленко

// Современная стоматология. - 2005. - № 2. - С. 147-149.

335. Тимофеев А. А. Роль гальванического фактора в возникновении

злокачественных опухолей тканей полости рта / А. А. Тимофеев // Современная

стоматология. - 2005. - № 4. - С. 120-123.

336. Тимофеев А. А. Роль гальванического фактора в возникновении

остеогенных опухолей челюстей и опухолеподобных образований слизистой

оболочки альвеолярного отростка / А. А. Тимофеев, Н. А. Ушко // Современная

стоматология. – 2008. – № 1. – С. 150–153.

337. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и

хирургической стоматологии / А. А. Тимофеев. – К.: 000 «Червона Рута-Турс»,

2002. - 1024 с.

338. Тимофеев А. А. Хирургические методы дентальной имплантации.

Монография / А. А. Тимофеев – К.: ООО «Червона Рута – Турс», 2007. – 128 с.

339. Тимофеев А. А. Челюстно-лицевая хирургия : учебник /

А. А. Тимофеев. - К.: Медицина, 2010. - 576 c.

340. Тимофеев А. А. Электрогальваническая характеристика тканей

полости рта у больных с доброкачественными опухолями челюстей /

А. А. Тимофеев, Е. В. Горобец // Современная стоматология. - 2004. - №3. -

С. 88-93.

341. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и

хирургической стоматологии / А. А. Тимофеев. – 4-е изд., перераб. и доп. –

Киев: ООО «Червона Рута – Турс», 2004. - 1062 с.

402

342. Тимофєєв О. О. Гальванізм і гальваноз, що виникає при наявності

металевих включень у порожнині рота / О. О. Тимофєєв, О. О. Тимофєєв //

Методичні рекомендації. – Київ. – 2012. – 19 с.

343. Титов П. Л. Биосовместимость дентальных сплавов (часть I) /

П. Л. Титов // Стоматол. журнал. – 2003. – № 2. – С. 24-27.

344. Титов П. Л. Биосовместимость дентальных сплавов (часть II) /

П. Л. Титов // Стоматол. журнал. – 2003. – № 3. – С. 30-33.

345. Титов П. Л. Биосовместимость дентальных сплавов (часть III) /

П. Л. Титов // Стоматол. журнал. – 2003. – № 4. – С. 51-54.

346. Томашевський О. М. Підвищення якості та індиферентності

мостовидних зубних протезів шляхом покращення технологічних процесів їх

виготовлення (Клініко-експериментальне дослідження): автореф. дис. ... канд.

мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / О. М. Томашевський. - Л., 1997. -

16 с.

347. Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология: Прикладное

материаловедение / В. Н. Трезубов. - СПб.: Спец. лит., 2003. - 384 с.

348. Тухтабаева М. А. Характер электрического потенциала при наличии

металлических включений у больных стоматологическими заболеваниями: дис.

... канд. мед. наук / М. А. Тухтабаева. -М., 1974. -150 с.

349. Тушина Т. В. Влияние металлических сплавов, применяемых в

ортопедической стоматологии, на ткани полости рта у больных

гипертонической болезнью : автореф. дисс. на соиск. научн. степени канд. мед.

наук : спец. 14.00.21. «Стоматология» / Т. В. Тушина. – М., 2007. – 22 с.

350. Улиг Г. Г. Коррозия и борьба с ней. Введение в коррозионную наyкy и

технику / Г. Г. Улиг, Р. У. Реви. - Л.: Химия, 1989. - 654 с.

351. Улитовский С. Б. Срок годности имплантата зависит от качества

оральной гигиены / С. Б. Улитовский. // Новое в стоматологии. - 2006. - №4. -

С. 73-78.

403

352. Ушаков А. И. Отдаленные результаты внутрикостной зубной

имплантации / А. И. Ушаков //Российский стоматологический журнал. - 2003. -

№ 4. - С. 31-34.

353. Ушко Н. А. Гальванические проявления у больных с радикулярными

кистами / Н. А. Ушко // Збірник наукових праць Інституту стоматології

НМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2010. – С. 97–100.

354. Ушко Н. О. Клінічний перебіг та лікування хворих із доброякісними

пухлинами та пухлиноподібними утвореннями щелеп при наявності в

порожнині рота металевих включень : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня

канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Н. О. Ушко. – К., 2011. – 20 с.

355. Філоненко В. В. Лікування аномалій положення окремо стоячих зубів

та прикусу індивідуальними трейнерами: автореферат дис. на здобуття наук.

ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / В. В. Філоненко. – К.,

2007. - 19 с.

356. Флис П. С. Применение радионуклидов при исследовании

коррозионных свойств стоматологических сплавов / П. С. Флис, В. П. Пеший,

Ю. П. Цап // Стоматология: К., 1991. – Вып. 26. – С. 119-121.

357. Флис П. С. Рациональные методы протезирования цельнолитыми

протезами: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» /

П. С. Фліс. – К., 1991. – 30 с.

358. Фліс П. С. Ефективність використання суцільнолитих конструкцій

незнімних протезів у ортопедичній стоматології / П. С. Фліс, М. А. Омельчук,

Г. В. Новаківська // Матеріали І (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів України. –

Київ: «Книга плюс», 1999. – С. 457.

359. Фрейдин Л. И. Взаимосвязь между рН слюны и удельной разностью

потенциалов в полости рта / Л. И. Фрейдин, Б. Л. Фрейдин, Г. И. Ломовацкий,

А. С. Пушкарев // Стоматология. – 1993. – Т. 62. – № 4. – С. 12-13.

360. Фрейдин Л. И. Влияние металлических зубных протезов в полости рта

на электропроводность слюны / Л. И. Фрейдин, А. Ш. Гройсман //

Стоматология. - 1990. - №3. - С. 60-61.

404

361. Хабилов Л. Х. Опыт применения многослойного защитного покрытия

в практике ортопедической стоматологии / Л. Х. Хабилов // Тез. докл. ІІ съезда

стоматологов Узбекистана. – Ташкент, 1986. – С. 221.

362. Цирконий и титан / Е. В. Безгина, О. Б. Кулаков, Л. В. Чиликин и др.

// Институт стоматологии. - 2001. - № 3. - С. 50-52.

363. Чернышова Ю. В. Закономерности влияния обменной и

поверхностной структуры на электрохимическую коррозию имплантатов из

сплавов на основе титана и никелида титана : автореф. дисс. на соиск. научн.

степени канд. тех. наук спец. : 05.16.01 / Ю. В. Чернышов. – М., 2008. – 22 с.

364. Чмиленко Ф. А. Атомно-сорбционное определение металлов в крови /

Ф. А. Чмиленко, О. В. Саевич, Н. М. Смитюк // Вопросы химии и химической

технологии. – 2009. - № 2. – С. 95 – 100.

365. Чубирко М. И. Биомониторинг тяжелых металлов в слюне /

М. И. Чубирко // Гигиена и санитария. - 2005. - №2. - С. 66-67.

366. Чулак Л. Д. Разработка технологии изготовления и клиническое

применение биологически инертных зубных протезов: дис. ... д-ра мед. наук:

спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Л. Д. Чулак. - О., 1996. - 226 с.

367. Шацкая Н. В. Обоснование профилактики поражений тканей полости

рта при работе с кадмием / Н. В. Шацкая // Профилактика стомат. заболеваний:

Тез. – М., 1988. – С.201-202.

368. Широков Ю. Е. Системный подход в реабилитации больных с

использованием имплантатов при частичном и полном отсутствии зубов :

автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук : спец. 14.01.22

"Стоматология" / Ю. Е. Широков. – Москва, 2007. - 43 с.

369. Шурна А. К вопросу комплексного электрохимического статуса у

пациентов с металлическими включениями в полости рта / А. Шурна // Актуал.

вопр. исследования роста и репарации тканей: Тез. - Каунас, 1985. – С. 184-185.

370. Шутак О. В. Клініко-експериментальне обґрунтування вибору

конструкційних матеріалів при виготовленні незнімних конструкційних зубних

405

протезів : автореф. дис. на здобуття ступеня канд. мед. наук спец.: 14.01.22

«Стоматология» / О. В. Шутак. – Івано-Франківськ, 2002. – 19 с.

371. Экспресс-методы оценки физико-механических свойств

стоматологических материалов / Ю. М. Максимовский, Е. В. Кортуков,

В. С. Воеводский и др. // Новое в стоматологии. – 1995. - № 3. – С. 14-17.

372. Электрохимическая совместимость дентальных сплавов /

М. Р. Филонов, К. А. Печеркин, Е. А. Левашов и др. // Цветная металлургия. -

2006. - №1. - С. 72-80.

373. Электрохимическая совместимость сплавов при ортопедическом

лечении с использованием дентальных имплантатов / В. Н. Олесова,

А. И. Поздеев, М. Р. Филонов и др. // Российский вестник дентальной

имплантологии. - 2004. - № 2. - С. 12-16.

374. Яланский В. В. Влияние состава припоя на электрохимическyю

коррозию зyбных мостовидных протезов из нержавеющей стали /

В. В. Яланский, А. Н. Левитов // Вісник стоматології. - 2000. - №1 - С. 42-43.

375. Янеев А. С. Состояние полости рта рабочих цеха гальванических и

лакокрасочных покрытий / А. С. Янеев, Р. И. Тукаева, И. А. Кулеев,

С. В. Князев // Профилактика и лечение основных стомат. заболеваний: Тез. –

Ижевск, 1992. – Ч. 2. – С. 11.

376. Ярифа М. А. Аллергические реакции на металлы при гальванизме /

Ярифа М. А.// Современная стоматология. - 2010. - № 3 (52). - С. 138-141.

377. Ярифа М. А. Неспецифическая резистентность организма при

гальванизме / М. А. Ярифа // Современная стоматология. - 2011. - № 1 (55). -

С. 103-106.

378. Ярифа М. А. Прогнозирование возникновения осложнений при

протезировании несъѐмными конструкциями зубных протезов / М. А. Ярифа //

Современная стоматология. - 2012. - № 1 (60). - С. 85-92.

379. Ярифа М. О. Прогнозування і профілактика ускладнень при

протезуванні незнімними конструкціями зубних протезів, фіксованих на зубах і

406

дентальних імплантатах: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед.

наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / М. О. Ярифа. – К., 2012. – 21 с.

380. Ярковий В. В. Обґрунтування застосування кальційтермічного

цирконію в стоматологічній імплантології : автореф. дис. на здобуття наук.

ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / В. В. Ярковий. – П.,

2001. - 15 с.

381. Albrektsson T. Osseointegrerade benimplantat, undersokning av

interfacezonen / T. Albrektsson, P.-I. Branemark, J. Lindstrom // Abstract. Hygiea. –

1980. – N. 89. – S. 386.

382. Al-Waheidi E. Allergic reaction to nickel orthodontic wires: a case report /

E. Al-Waheidi // Quintessence Int. – 1995. – Vol. 26. - №6. - P.385-387.

383. Apse P. Microflora and crevicular fluid collagenase activity in the

osseointegrated dental implant sulcus: A comparison of sites in edentulous and

partially edentulous patients / P. Apse, R. Ellen, C. Overall, G. Zarb // J. Periodont.

Res. – 1989. – Vol. 24. – P. 96-105.

384. Are allergic reactions to skin clips associated with delayed wound healing?

/ C. Lhotka, T. Szekeres, M. Fritzer-Szekeres, G. Schwarz et al. // Am. J. Surg. –

1998. – Vol. 176. - №4. - P. 320-323.

385. Arikan A. A study of chromium, nikel and cobalt hypersensitivity /

A. Arikan, V. Kulak // J. Univ. Dent. Fac. – 1992. – Vol. 1, N 3. – P. 223-229.

386. Arola D. D. Abrasive waterjet peening: а new method of surface

preparation for metal orthopedic implants / D. D. Arola, M. L. МсСаіn // J. Biomed.

Mater. Res. - 2000.- Vоl. 53, - N5. - Р. 536-546.

387. Azіz-Кеrrzо М. Electrochemical studies оn the stability and соrrоsіоn

resistance of titanium-based implant materials / М. Azіz-Кеrrzо, K. G. Соnrоy,

А. М. Fеnеlon et. al. // Вiomaterials – 2001. - Vоl. 22, - N. 12. - Р. 1531-1539.

388. Balshi T. Resolving esthetic complications with osseointegration: using a

double-casting prosthesis / T. Balshi // Quintess. Int. – 1986. – Vol. 17. – P. 281.

389. Barabara Ms. Metallurgical characterization, galvanic corrosion, and ionic

release of orthodontic brackets coupled with Ni-Ti archwires / Ms. Barabara,

407

L. I. Bourithis, S. Zinelis, G. D. Papadmitriou // Journal оf Biomedical Materials

Research. Part B, Applied Biomaterials. – 2007. – Vol. 81 (1). – Р. 126-134.

390. Basketter D. Nickel, cobalt and chromium in consumer products: a role in

allergic contact dermatitis? / D. Basketter, G. Briatico-Vangosa, W. Kaestner,

C. Lally, W. Bontinck // Contact. Dermatitis. – 1993. – Vol. 28. - №1. - P. 15-25.

391. Batenburg R. H. Treatment concept for mandibular overdentures supported

by endosseous implants: a literature review / R. H. Batenburg, H. J. Meijer,

G. M. Raghoebar, A. Vissink // Intern. Joum. Oral Maxillofac. Impl. – 1998. –

Vol. 13, N. 2. - P. 539-545.

392. Belcastro S. Effects of organic acids оn соrrоsіоn of orthodontic appliances

/ S. Belcastro, N. Staffolani, М. Guеrrа // Minerva Stomatol. – 2001. -Vol. 50 (1-2). -

P. 15-20.

393. Bergdahl B. J. Description of persons with symptoms presumed to be

caused by electricity / B. J. Bergdahl, G. Anneroth, E. Stenman // Scand. J. Dent.

Res. – 1994. – Vol.102, N. 1. – P. 41-45.

394. Bergdahl B. J. Сlіnісаl study of patients with burning mouth /

B. J. Bergdahl, G. Anneroth, І. Anneroth // Scand. J. Dent. Res.- 1994. - Vоl. 102. –

N. 5 - Р. 299-305.

395. Berstein A. Human cell culture studies with dental metallic materials /

A. Berstein, I. Bernauer, R. Marx, W. Geurtsen // Biomaterials. – 1992. Vol. 13, N. 2.

– P. 98-100.

396. Bezzon O. Allergic sensitivity to several base metals: a clinical report /

O. Bezzon // J. Prosthet. Dent. – 1993. – Vol. 69. №3. - P.243-244.

397. Block M. Factors associated with soff- and hard tissue compromise of

endosseous implants / M. Block, J. Kent // J. Oral Maxillofac. Surg. – 1993. –

Vol. 48. – P. 1153-1160.

398. Branemark P. I. Tissue – integrated prostheses. Osseointegration in clinical

dentistry / P. I. Branemark, G. A. Zarb, T. Albrektsson // London. Quintess. Publ. Co

Ins., Edit. – 1985. – P. 350.

408

399. Bruce G. J. Nickel hypersensitivity-related periodontitis / G. J. Bruce,

W. B. Hall // Compendium. – 1995. – Vol. 16, N. 2. – P. 180-184.

400. Bumgardner J. Cellular response to metallic ions released from nickel-

chromium dental alloys / J. Bumgardner, L. Lucas // Dent. Res. – 1995. – Vol. 74. -

№1. - P. 1521-1527.

401. Burrows D. Hypersensitivity to mercury, nickel and chromium in relation

to dental materials / D. Burrows // Int. Dent. J. - 1986. - Vol. 36. №1. - P. 30-34.

402. Cai Z. In vitro соrrоsіоn resistance of high-palladium dental casting alloys /

Z. Cai, S. G. Vermilyea, W. A. Brantley // Dent. Mater. – 1999. - Vоl. 15. – N. 3. -

Р. 202-210.

403. Canete M. Photosensitizing properties of palladium-tetraphenylporphycene

on cultured tumour cells / M. Canete, A. Ortiz, A. Juarranz et. al. // Anticancer.

Drug. Des. -2000. - Vol.15. - P. 143-150.

404. Certosimo A. J. Oral electricity / A. J. Certosimo, R. P. O'Connor // Gen

Dent. – 1996. - Vоl. 44. – N. 4. - Р. 324-326.

405. Ciszewski A. Corrosion by galvanic coupling between amalgam and

different chromium–based alloys / A. Ciszewski, M. Baraniak, M. Urbanek–

Brychczynska // Dental Materials: Official Publication of The Academy оf Dental

Matherials. – 2007. – Vol. 23 (10). – Р. 1256-1261.

406. Collet E. Contact allergy to gold and its alloys. Pertinence of gold salt

patch tests / E. Collet, M. Lacroix, S. Dalac // Ann. Dermatol. Venereol. – 1994. –

Vol.121, N 1. – P. 21-24.

407. Corrosion of NiCr-containing dental alloys in cellulose-based artificial

saliva under in vitro conditions / E. Olveti, G.G. Jurgen, C. Hegebus et al. //

Fogorvosi Szemle. – 1993. – Vol. 86, N 4. – P. 121-125.

408. Da Silva L. Titanium for removable denture bases / L. Da Silva,

A. Martinez, B. Rilo, U. Santana // J. Oral. Rehabil. – 2000. – Vol. 27. - №2. -

P. 131-135.

409

409. Dalton J. In vivo mechanical and histological characteristics of HA-coated

implants may vary with coating vendor / J. Dalton, S. Cook // Biomed. Mater. Res. –

1993. – Vol. 19. - P. 39-245.

410. De Rossi S. Intraoral contact allergy: a literature review and case reports /

S. De Rossi, M. Greenberg // J. Am. Dent. Assoc. – 1998. – Vol. 129. - №10. -

P. 1435-1441.

411. De Silva B. D. Nickel allergy from orthodontic appliances / B. D. De Silva,

V. R. Doherty // Contact Dermatitis. 0 2000. - Vоl. 42. - N.2. - Р. 102-103.

412. Dubois-Gosnet Ch. The oral mucosa and delayed hypersensitivity /

Ch. Dubois-Gosnet // Allerg. Immunol. (Paris). - 2002. - Vol. 34, №1. - P. 19-21.

413. Dutree-Meulenberg R. O. Burning mouth syndrome: a possible etiologic

role for local contact hypersensitivity / R. O. Dutree-Meulenberg, M. M. Kozel,

T. van Joost // J.Amer.Acad.Derm. – 1992. – Vol.26, N. 6. – P. 935-940.

414. Electrochemical corrosion of titanium and titanium-based alloys /

С. Kuphasuk, Y. Oshida, C. J. Andres et al. // J. Prosthet Dent. – 2001. - Vоl. 85,

N. 2. - Р. 195-202.

415. Electropolymerization of рyrrоlе оn titanium substrates for the future

development of new biocompatible surfaces / Е. De Giglio, M. R. Guascito,

L. Sabbatin et al. // Biomaterials. – 2001. - Vоl. 22. – N.9. - Р. 2609-2616.

416. Eley B. The future of dental amalgam: a review of the literature. Part 7:

Possible alternative materials to amalgam for the restoration of posterior teeth /

B. Eley // Br. Dent. J. – 1997. – Vol. 183. - №1. - P. 11-14.

417. Eliades Т. In vivo aging of orthodontic alloys: implications for corrosion

potential, nickel release, andbiocompatibility / Т. Eliades, A.E. Athanasiou // Angl.

Orthod. - 2002. - Vol.72, №3. - P. 222-237.

418. Ermolli M. Nickel, cobalt and chromium-induced cytotoxicity and

intracellular accumulation in human hacat keratinocytes / M. Ermolli, C. Menne,

G. Pozzi et al. // Toxicology. – 2001. – Vol. 159. - №1. - P. 23-31.

410

419. Falsafi-Amin H. DNA synthesis and cytokine expression in the nickel

activation of peripheral blood mononuclear cells in nickel-allergic subjects /

H. Falsafi-Amin, L. Lundeberg, M. Bakhiet et al. // Int. Arch. Allergy Immunol. -

2000. - Vol.123, №2. - P. 170-176.

420. Figgener L. Dental alloys and allergy / L. Figgener // Deutsche

Zahnarztliche Zeitschrift. – 1992. – Vol. 47, N 1. – P. 33-35.

421. Florence T. M. Toxicity of nickel ores to marine organism /

T. M. Florence, J. L. Stauber, M. Ahsanullah // Sc. of the Total Enviroment. – 1994.

– Vol. 148, N. 2-3. – P. 139-155.

422. Fors R. Nickel in dental plague and saliva in patients with and without

orthodontic appliances / R. Fors, M. Persson // European Journal Of Orthodontics. –

2006. – Vol. 28 (3). – Р. 292-297.

423. Forsell M. Analysis of the metal content of in vivo-fixed dental alloys by

means of a simple office procedure / M. Forsell, J. Marcusson, B. Carlmark,

O. Johansson // Swed. Dent. J. – 1997. – Vol. 21. - №4. - P. 161-168.

424. Fovet Y. Соrrоsіоn by galvanic coupling between carbon fiber posts and

different alloys / Y. Fovet, L. Роurrеyrоn, J.Y. Gal // Dent. Mater. – 2000. - Vоl. 16.

– N. 5. – Р. 364-373.

425. Fraunhofer J. Corrosion of orthodontic devices / J. Fraunhofer // Semin

Orthod. – 1997. – Vol. 3. - №3. - P. 198-205.

426. Fuchs T. Detection of allergy to amalgam or other dental alloys / T. Fuchs

// lnternist (Berl). – 1998. - Vоl. 39. – N. 8. - Р. 867-868.

427. Gaggl A. Resilienzverhalten von Titanimplantaten mit integrierten

wartungsfreien Dampfungelemented / A. Gaggl, G. Schultes // Schweiz. Monatsschr.

Zahnmed. - 2000. - Vol.110, №12. - P. 140-146.

428. Garhammer P. Patients with local adverse effects from dental alloys:

frequency, complaints, symptoms, allergy / P. Garhammer, G. Schmalz, K. A. Hiller

// Clin. Oral Investig. - 2001. - Vol.5, №4. - P. 240-249.

411

429. Gawkrodger D. J. Contact sensitivity to nickel and other metals in jewelry

reactors / D. J. Gawkrodger, F. M. Lewis, M. Shah // J. Am. Acad. Dermatol. - 2000.

- Vol.43. - P. 31-36.

430. Genotoxicity of platinum and palladium compounds in human and bacterial

cells / Т. Gebel, H. Lantzsch, K. PleBows et al. // Mutat. Res. - 1997. - Vol. 389. -

P.183-190.

431. Geursten W. Biocompatibility of dental casting alloys / W. Geursten // Crit.

Rev. Oral. Biol. Med. – 2002. – Vol. 13. – P. 71-84.

432. Gil F. J. In vitro соrrоsіоn behavior and metallic ion release of different

prosthodontic alloys / F. J. Gil, L.A. Sanchez, А. Espias, J.A. Planell // Int Dent J. –

1999. - Vоl. 49. – N. 6. - Р. 361-367.

433. Gjerdet N. R. National reporting of adverse reactions to dental materials.

The Norvegian registry / N. R. Gjerdet, E. Askevold // J. Dent. Res. - 1998. -Vol.77. -

P. 823.

434. Goodacre Ch. J. Clinical complications with implants and implant

prostheses / Ch. J. Goodacre et al. // The Journ. of Prosthet. Dentistry. - 2003. –

Vol. 90, N. 2. – P. 121-132.

435. Gottwald В. Psychological, allergic, and toxicological aspects of patients

with amalgamrelated complaints / В. Gottwald, J. Kupfer, I. Traenckner et al. //

Psychother. Psychosom. - 2002. - Vol.71, №4. - P. 223-232.

436. Grimaudo N. J. Biocompatibility of nickel and cobalt dental alloys /

N. J. Grimaudo // Gen. Dent. - 2001. - Vol.49, №5. - P. 498-503.

437. Grosgogeat В. Measurement and evaluation of galvanic corrosion between

titanium Ті6А14V implants and dental alloys by electrochemical techniques and

auger spectrometry / В. Grosgogeat, L. Reclaru, М. Lissac, F. Dalard // Biomaterials.

– 1999. - Vоl. 20. – N. 10. - Р. 933-941.

438. Haberman A. L. Contact dermatitis from beryllium in dental alloys /

A. L. Haberman, M. Pratt, F. J. Storrs // Cont.Dermat. – 1993. – Vol.28, N. 3. –

P. 157-162.

412

439. Hadfield M. Human brain tumors and exposure to metal and non-metal

elements: a case-control study / M. Hadfield, Т. Adera, B. Smith et al. // J. Environ.

Pathol. Toxicol. Oncol. - 1998. - Vol.17. - P. l-9.

440. Hallab N. J. Lymphocyte С rans formation testing for quantifying metal-

implant-related hypersensitivity responses / N. J. Hallab // Dermatitis. - 2004. -

Vol.15, №2. - P. 82-90.

441. Hamano H. Fundamental studies on biological effects of dental metals-

nickel dissolution, toxicity and distribution in cultured cells / H. Hamano // J. Stomat.

Society. – 1992. – Vol. 59, N 2. – P. 456-478.

442. Hansen P. Allergic reaction following insertion of a Pd-Cu-Au fixed partial

denture: a clinical report / P. Hansen, L. West // J Prosthodont. – 1997. – Vol. 6. -

№2. - P.144-8.

443. Hayes R. B. The carcinogenicity of metals in humans / R. B. Hayes //

Cancer Causes Control. - 1997. - Vol.8. - P. 371-385.

444. Heintze S. D. Wear of dental materials / S. D. Heintze et al. // Dent Mater. -

2006. - Vol.22, №ll. - P. 1051-1062.

445. Henriksson E. Healing of Lichenoid reactions following removal of

amalgam / E. Henriksson, U. Mattsson, J. Hakansson // A clinical follow-up. – 1995.

– Vol.22, N. 4. – P. 287-294.

446. Henry P. J. Clinical experiences with dental implants / P. J. Henry // Adv.

Dent. Resp. – 1999. - June. – P. 147-152.

447. Hensten-Pettersen A. Skin and mucosal reactions associated with dental

materials / A. Hensten-Pettersen // Eur. J. Oral Sci. - 1998. - Vol. 106. - P. 707-712.

448. Hildebrand G. Electrochemical investigations regarding the bioavailability

of silver after potentiodynamic corrosion load of precious metal alloys /

G. Hildebrand, K. Liefeith // Mater. and Corros. – 1998. – Vol. 2. - №10. – P. 736-

743.

413

449. Hornez J. C. Multiple parameter cytotoxicity index on dental alloys and

pure metals / J. C. Hornez, A. Lefevre, D. Joly, H. F. Hildebrand // Biomol. Eng. -

2002. - Vol.19. - P. 103-117.

450. Hougeir F. G. Oral metal contact allergy: a pilot study on the cause of oral

squamous cell carcinoma. (eng; includes abstract) / F. G. Hougeir, J. A. Yiannias,

M. L. Hinni et al. // International Journal Of Dermatology [Int. J. Dermatol.]. – 2006.

– Vol. 45 (3). – P. 265-271.

451. House K. Corrosion of orthodontic appliances – should we care? /

K. House, F. Sernetz, D. Dymock et al. // American Journal of orthodontists, Its

Constituent Societies, And The American Board of Orthodontics. – 2008. – Vol. 133

(4). – Р. 584-592.

452. Hsu Н. С. Evaluation of metal іоn release and corrosion resistance of ZrO2

thin coatings оn the dental Сo-Сr alloys / Н. С. Hsu, S. K. Yen // Dent. Mater. –

1998. – Vol. 14. – N. 5. - Р. 339-346.

453. Huang H. H. Effect of chemical composition on the corrosion behaviour of

Ni- Cr-Mo dental casting alloys / H. H. Huang // J. Biomed. Mater. Res. - 2002. -

Vol.60, №23. - P. 458-465.

454. Hugger A. Levels of platinum and gold in urine after placement of precious

alloy restorations / A. Hugger, J. Begerow, L. Dunemann et al. // Deutsch. Zahnarzt. -

2000. - Bd. 55. - P. 267-271.

455. Hultman P. Adverse immunological effects and autoimmunity induced by

dental amalgam and alloy in mice / P. Hultman, U. Johansson, S.J. Turley et al. //

FASEB J. – 1994. – Vol.8, N. 14. – P. 183-190.

456. Investigation of metal allergy to constituent elements of intraoral

restoration materials / Н. Hamano, К. Uoshima, W.P. Міао et al. // Kokubyo

Gakkai Zasshi. – 1998. - Vоl. 65. – N. 1. - Р. 93-99.

457. Ion release from orthodontic appliances / N. Staffolani, F. Damiani, С. Lilli

et al. // J. Dent. - 1999. - Vol. 27, N. 6. - Р. 449-454.

458. Ishibashi S. Bio-PIXE. Theory and application in stomatology / S. Ishibashi

// Radioisotopes. – 2001. – Vol. 6. - №1. – P. 12-21.

414

459. Johanson S. Clinical Aspects of Immunology / S. Johanson, T. Dieder,

R. Daht et al. // Allergology & immunology. - 2005. -Vol.6, №1. - P. 92.

460. Kadokawa A. Wear evaluation of porcelain opposing gold, composite

resin, and enamel / A. Kadokawa, S. Suzuki, T. Tanaka // J Prosthet Dent. - 2006. -

Vol.96, №4. - P. 258-265.

461. Kansu G. Evaluation of the biocompatibility of various dental alloys: Part

2-Allergenical potentials / G. Kansu, A. Aydin // Eur. J. Prosthodont. Restor. Dent. –

1996. – Vol. 4. - №4. - P. 155-161.

462. Karov J. Galvanic corrosion of selected dental alloys / J. Karov, I. Hinberg

// J. Oral Rehabil. - 2001. - Vol.28, №3. - P.212-219.

463. Kawata M. Relation between metal and glutathiono concentrations in

mouse liver after cadmium, zinc or copper loading / M. Kawata, K. T. Suzuki //

Toxicol. Lett. - 1983. - Vol. 15, N. 2/3. - P. 131-137.

464. Khan M. A. The corrosion behaviour of Ti- 6AI-4V, Ti-6Al-7Nb and

Ti-13Nb-13Zr in protein solutions / M. A. Khan, R. L. Williams, D. F. Williams //

Biomaterials. - 1999. - Vol. 20. - P. 631-637.

465. Kim Н. Corrosion of stainless steel, nickel-titanium, coated nickel titanium,

and titanium orthodontic wires / Н. Kim, J. W. Johnson //Angle Orthod. – 1999. -

Vоl. 69 - №1. - Р. 39-44.

466. Kishi Yoko The best way to measure the performance of an ICP MS /

Yoko Kishi, Katsu Kawabata // Semiconductor News, Perkin Elmer Sciex. - 2001. -

№2(1). - P. 4-5.

467. Kitasako Y. Simplified and quantitative saliva buffer capacity test using a

hand-held pH meter / Y. Kitasako et al. // Am J Dent. - 2005. - Vol.18, №3. - P. 147-

150.

468. Klein C. L. Increased adhesion and activation of polymorphonuclear

neutrophil granulocytes to endothelial cells under heavy metal exposure in vitro /

C. L. Klein, H. Kohler, C. J. Kirkpatrick // Pathobiology. - 1994. - Vol.62. - P.90-98.

415

469. Klein C. L. The role of metal corrosion in inflammatory processes:

induction of adhesion molecules by heavy metal ions / C. L. Klein, P. Nieder,

M. Wagner et al. // J. Mater. Sci., Mater. Med. - 1994. - Vol. 5. - P. 798-807.

470. Klotzer W.T. Biologische Aspekte der Korrosion / W. T. Klotzer // Dtsch.

Zahnarztl. Z.-1985.-Bd. 40, N. II. - S. 1141-1145.

471. Klotzer W.T. Metals and alloys-corrosion, toxicology, sensitivity reactions

/ W. T. Klotzer // ZWR. – 1991. – Vol. 100, N 5. - P. 300-304.

472. Koch P. Oral lesions and symptoms related to metals used in dental

restorations: a clinical and histologic study / P. Koch, P. A. Bahmer // J. Am. Acad.

Dermatol. - 1999. - Vol.41, №3. - P.422-430.

473. Koch Р. Contact stomatitis due to palladium and platinum in dental alloys /

Р. Koch, Н. Р. Ваum // Contact Dermatitis.- 1996. - Vоl. 34. – N. 4. - Р. 253-257.

474. Koh I. Effect of surface area radios and bacteria on electrochemical

behavior of galvanically coupled titanium / I. Koh, Y. Oshida, C. J. Andres,

R. L. Gregory // The International Journal оf Prosthodontics [Int. J. Prosthodont] –

2008. – Vol. 21 (5). – Р. 433-436.

475. Kohilas K. Effect of prosthetic titanium wear debris on mitogen-induced

monocyte and lymphoid activation / K. Kohilas, M. Lyons, R. Lofthouse et al. //

J. Biomed. Mater. Res. - 1999. - Vol.47. - P.95-103.

476. Koike М. In vitro assessment of соrrоsіvе properties of titanium as а

biomaterial / М. Koike, Н. Fuji // J. Oral Rehabil. – 2001. - Vоl. 28. – N. 6. - Р. 540-

548.

477. Kolokitha O. E. A severe reaction to ni-containing orthodontic appliances /

O. E. Kolokitha, E. Chatzistavrou // The Angle Orthodontist [Angle Ortgod]. – 2009.

– Vol. 79 (1). – Р. 186-192.

478. Kusy R. P. Clinical response to allergies in patients / R. P. Kusy // Am. J.

Orthod. Dentofacial Orthop. - 2004. - Vol.125, №5. - P. 544-547.

479. Laeijendecker R. Oral manifestations of gold allergy / R. Laeijendecker,

van Joost T. // J. Amer. Acad. Dermat. – 1994. – Vol.30, N 2. – P. 205-209.

416

480. Lamster I. B. Rapid loss of alveolar bone associated with nonprecious alloy

crowns in two patients with nickel hypersensitivity / I. B. Lamster, D. I. Kalfus,

P. J. Steigerwald et al. // J. Periodontol. - 1987. - Vol.58, №7. - P. 486-492.

481. Langworth S. Multidisciplinary examination of patients with illness

attributed to dental fillings / S. Langworth, L. Bjorkman, C. Elinder // J. Oral Rehabil.

- 2002. - Vol.29, №8. - P. 705-713.

482. Larese-Filon F. Sensitization to palladium chloride: a 10-year evaluation /

F. Larese-Filon, D. Uderzo, E. Bagnato // Am. J. Contact Dermat. - 2003. - Vol.14,

№2. - P. 78-81.

483. Laurent F. Comparison of corrosion behavior in presence of oral bacteria /

F. Laurent, В. Grosgogeat, L. Reclaru et al. // Biomaterials. – 2001. – Vol. 22. – N.16

- Р. 2273-2282.

484. Lead induced DNA strand breaks in lymphocytes of exposed workers: role

of reactive oxygen species and protein kinase C. / M. E. Fracasso, L. Perbellini,

S. Sold [et al.] // Mutat Res. – 2002. – Mar; 515(1-2) – P. 159–169.

485. Li Х. Biocompatibility evaluation of Ti50Ni50-хСuх shape memory alloys

- corrosion resistance / Х. Li, Х. Wen, N. Zhang, Z. Сао // Sheng Wu Yі Хuе Gong.

– 1997. – Vol. 14. – N. 3. - Р. 288.

486. Ligtenberg A. J. The effect of toothbrushing on secretion rate, pH and

buffering capacity of saliva / A. J. Ligtenberg et al. // Int. J Dent Hyg. - 2006. - Vol.4,

№2. - P. 104-105.

487. Locci P. Metal substrates influence the release of glycosaminoglycan and

transforming growth factor by human bone cells / P. Locci, E. Becchetti, L. Rossi et

al. // J. Periodontol. - 1996. - Vol.67. - P. 1260-1266.

488. Loginov A. Comparative characteristics of microanatomical organization

of regional lymph node following the insertion of implants made of different alloys /

A. Loginov, E. Saranchina, V. Gorchakov // Morfologiia. – 2003. – Vol. 123. №3. -

P.57-59.

417

489. Long-lasting allergic patch test reaction caused by gold / T. Aro,

L. Kanerva, R. Hayrinen-Immonen et. al. // Cont. Derm. – 1993. – Vol.28, N. 5. –

P. 276-281.

490. Lum L. Histologic evaluation of hydroxyapatite-coated versus uncoated

titanium blade implants in delayed and immediately loaded applications / L. Lum,

O. Beirne, D. Curtis // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. – 1991. – Vol. 6, N. 4. – P. 456-

462.

491. Luu Khue Q. Коррозия искусственной культи из недрагоценного

металла. Сообщение о клиническом случае / Q. Luu Khue, R. Walker //

Квинтэссенция. - 1993. - №3. - С. 19-22.

492. Lygre H. Prosthodontic biomaterials and adverse reactions: a critical

review of the clinical and research literature / H. Lygre // Acta Odontol. Scand. -

2002. - Vol.60, №l. - P. l-9.

493. Marsh P. D. The oral microflora - friend or foe? Can we decide? /

P. D. Marsh, R. S. Persival // Int. Dent. - 2006. - Vol.56, № 4. - P. 233-239.

494. Mazzoni A. Histamine regulates cytokine production in maturing dendritic

cells, resulting in altered T-cell polarization / A. Mazzoni, H. A. Young, J. H. Spitzer,

A, Visintin, D.M. Segal // J. Clin. Invest. - 2001. - Vol.108. - P. 1865-1873.

495. McGivem В. Delayed and immediate hypersensitivity reactions associated

with the use of amalgam / В. McGivem, M. Pemberton, E. D. Theaker et al. // Br.

Dent. J. - 2000. - Vol.188, №2. - P.73-76.

496. Merget R. Evaluation of the health risk of platinum group metals emitted

from automotive catalytic converters / R. Merget, G. Rosner // Sci. Total. Environ. -

2001. - Vol. 270. - P. 165-173.

497. Merget R. Immediate type allergies due to metal compounds: platinum salts

/ R. Merget, V. Kampen, T. Bruning // Pneumologie. - 2003. - Vol.57, №10. - P. 606-

611.

418

498. Messer R. L. Evaluations of metabolic activities as biocompatibility tools:

a study of individual ions effects on fibroblasts / R. L. Messer, L. C. Lucas // Dent.

Mater. - 1999. - Vol.15. - P. l-6.

499. Milosev І. Corrosion of Cu-хZn alloys in slightly alkaline chloride

solutions studied by stripping voltammetry and microanalysis / І. Milosev,

А. Minovic // Ann Chim. 2001. - Vol. 91. – N. 5. - Р. 343-354.

500. Misch C. E. Implant design considerations for the posterior regions of the

mouth / C. E. Misch // Implant Dent. – 1999. – Vol. 8, N. 4. – P. 376-386.

501. Moorleghem W. Shape memory and superelastic alloys: The new medical

materials with growing demand / W. Moorleghem, M. Chandrasekaran, D. Reynaerts,

J. Peirs, H. Brussel // Bio-Medical Materials and Engineering. – 1998. – Vol. 8, №1. -

P. 55-60.

502. Moritsuka М. The pH change after HCl titration into resting and stimulated

saliva for a buffering capacity test / М. Moritsuka et al. // Aust Dent J. - 2006. -

Vol.51, №2. - P. 170-174.

503. Mueller Н. J. Electrochemical characterization and immersion corrosion of

а consolidated silver dental biomaterial / Н. J. Mueller, R. W. Hirthe // Biomaterials.

– 2001. - Vol. 22. – N. 19. - Р. 2635-2646.

504. Mueller Н. J. In vitro tarnish and corrosion of а consolidated silver material

for direct filling applications / Н. J. Mueller // Dent. Mater. – 2001. - Vol. 17, N. 1. -

Р. 60-70.

505. Munksgaard E. C. Toxicology versus allergy in restorative dentistry /

E. C. Munksgaard // Adv.Dent.Res. – 1992. – Vol. 6. – P. 17-21.

506. Muzyka B. C. Diagnosis and treatment of burning mouth syndrome /

B. C. Muzyka // Pract. Periodont. Aesthet. Dent. - 2000. - Vol.12, №6. - P. 568.

507. Nakayama М. Corrosion behavior of dental alloys coupled with titanium.

The агеа ratio dependence in five solutions / М. Nakayama, N. Ando // Dent. Mater.

J. – 2001. - Vol. 20, N. 1. - Р. 75-89.

419

508. Neo J. Сlinісаl evaluation and microstructural analysis of а direct

placement gallium restorative alloy / J. Neo, C. L. Chew, J. W. Osbome,

D. B. Mahler // J. Dent. – 2000. - Vol. 28, N. 2. - P. 123-129.

509. Nickel hypersensitivity reaction before, during, and after orthodontic

therapy / G. Janson, E. Dainesi, A. Consolaro et al. // Am. J. Orthod. Dentofacial.

Orthop. – 1996. – Vol. 47. - № 11. - P. 844-849.

510. Noble J. Nickel allergy and orthodontics, a review and report of two cases /

J. Noble, S. I. Ahing, N. E. Karaiskos, W. A. Wilthire // British Dental Journal. –

2008. – Vol. 204(6). - Р. 297-300.

511. Nordlind K. Petch test reactions to metal salts in patients with oral mucosal

lesion associated with amalgam restorations / K. Nordlind, S. Liden // Contact

Dermatitis. – 1992. – Vol.27, N 3. – P. 157-160.

512. Omar H. Difference between selected and obtained shade for metal-

ceramic crown systems. (eng; includes abstract) / H. Omar, O. Atta, O. El-Mowafy //

Operative Dentistry [Oper Dent]. – 2008. – Vol. 33 (5). – Р. 502-507.

513. Osseointegrated Implants for single tooth replacement: a 1-year report from

a multicenter prospective study / T. Jemt, W. Lanely, D. Harris et al. // Int. J. Oral

Maxillofac. Impl. – 1991. – Vol. 7. – P. 29-36.

514. Palaghias G. The significance of pH for the inhibiting effect of phosphate

buffer on the corrosion processes / G. Palaghias // Acta odontol. Scand. – 1985. –

Vol. 43, N. 5. – P. 289-293.

515. Petoumeno E. Corrosion susceptibility and nickel release of nickel titanium

wires during clinical application / E. Petoumeno, M. Kislyuk, H. Hoederath [et al] //

J. of Orofacial Orthopedist. – 2008. – V. 69 (6). – P. 411-423.

516. Pfeiffer P. Nickelloslichkeit von Dentallegierungen im Immersionstest und

im Mund. Nickel solubility of dental alloys in the immersions test and in the mouth /

P. Pfeiffer, H. Schwickerath // Dtsch. Stomntol. – 1991. – Vol. 41. №1. - P. 240-245.

517. Reclaru L. Corrosion behavior of а welded stainless-steel orthopedic

implant / L. Reclaru, R. Lerf, Р. Y. Eschler, J. М. Meyer // Biomaterials. – 2001. -

Vol. 22, N. 3. - Р. 269-279.

420

518. Renouard F. Risk factors in implant dentistry / F. Renouard, В. Rangert //

Quintessence Publishing Co, Inc. - 1999. - P. 176.

519. Response of L-929 fibroblasts, human gingival fibroblasts, and human

tissue mast cells to various metal cations / A. Schedle, P. Samorapoompichit,

X. Rausch-Fan et al. // Dent. Res. – 1995. – Vol. 74, №1. - P. 1513-1520.

520. Richter G. Dental materials-problem substances in allergologic diagnosis?

Patch test diagnosis and relevance evaluation of selected dental material groups /

G. Richter // Hautarzt. – 1996. – Vol. 47. №11. - P. 844-849.

521. Rincic N. Corrosion behaviour of the Co-Cr-Mo dental alloy in solutions of

different composition and different pH values / N. Rincic, I. Baucic, S. Miko et al. //

Coll. Antropol. - 2008. - Vol.27. - P.99-106.

522. Rojas E. Are metals dietary carcinogens? / E. Rojas, L. A. Henera,

L. A. Poirier et al. // Mutat. Res. - 1999. - Vol.443. - P.157-181.

523. Saito S. Endosseous titanium implants as anchors for mesiodistal tooth

movement in the beagle dog / S. Saito, N. Sugimoto, T. Niorohashi et al. // Am. J.

Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2000. - Vol.118, №6. - P. 601-607.

524. Salsano F. Immune effect of nickel / F. Salsano, C. Francia, I. Roumpedaki

// Int. J. Immunopathol. Pharmacol. – 2004. – 17 (2). – Р. 63-70.

525. Sarkar N. K. Dealloying and electroformation in high-Pd dental alloys /

N. K. Sarkar, D. W. Berzins, A. Prasad // Dent. Mater. – 2000. - Vol. 16, N. 5. -

Р. 374-379.

526. Scalf L. A. Dental metal allergy in patients with oral, cutaneous, and

genital lichenoid reactions / L. A. Scalf, J. F. Fowler Jr., K. W. Morgan el al. // Am.

J. Contact Dermal. - 2001. - Vol.12, №3. - P. 146-150.

527. Schmalz G. Cytotoxicity of dental alloy extracts and corresponding metal

salt solutions / G. Schmalz, H. Langer, H. Schweikl // J. Dent. Res. – 1998. – Vol. 77,

№10. - P. 1772-1778.

528. Schmalz G. Cytotoxicity of metal cations used in dental cast alloys /

G. Schmalz, D. Arenholt-Bindslev, S. Pfuller, H. Schweikl // Alternatives to Lab.

Animals. – 1997. – Vol. 25, №1. - P. 323-330.

421

529. Schmalz O. Biological interactions of dental cast alloys with oral tissues /

O. Schmalz, P. Garhammer // Dent. Mater. - 2002. - Vol.18, №5. - P. 396-406.

530. Schmalz O. Epithelium-fibroblast co-culture for assessing mucosal

irrіtanсy of metals used in dentistry / O. Schmalz, D. Arenholt-Bindslev,

К. А. Hiller, І. І. Schweiki // Europ. J. Oral Sci. - 1997. - Vol. 105. – N. 1. - Р. 86-91.

531. Schultz J. C. Cutaneous and oral eruption from oral exposure to nickel in

dental braces. / J. C. Schultz, E. Connelly, L. Glesne, E. M. Warshaw // Dermatitis:

Contact, Atopic, Occupational, Drug: Official Journal Of The American Contact

Dermatitis Society, North American Contact Dermatitis Group. – 2004. – Vol. 15 (3).

– Р. 154-157.

532. Scon A. The national survey of adverse reactions to dental materials in the

UK: a preliminary study by the UK Adverse Reactions Reporting Project / A. Scon,

D.J. Gawkrodger, P.Y. Hatton et al. // Br. Dent. J. - 2004. - Vol.196, №8. - P.471-

477.

533. Shettlemore M. G. Examination of in vivo influences on bioluminescent

microbial assessment of corrosion product toxicity / M. G. Shettlemore, K. J. Bundy

// Biomaterials. – 2001. - Vol. 22, N. 16. - Р. 2215-2228.

534. Shulman J. D. Risk factors associated with denture stomatitis in the United

States / J. D. Shulman, F. Rivera-Hidalgo, M. M. Beach // Journal of Oral Pathology

& Medicine. - 2005. - Vol. 34. - P.37-45.

535. Siargos B. Galvanic corrosion of metal injection molded (MIM) and

conventional brackets with nickel–titanium and copper-nickel-titanium archwires /

B. Siargos, T. G. Bradley, M. Darabara, G. Papadimitriou et al. // The Angle

Orthodontist. – 2007. – Vol. 77 (2) – Р. 355-360.

536. Spiechowicz E. A long-term follow-up of allergy to nickel among fixed

prostheses wearers / E. Spiechowicz, P. Glantz, T. Axell, P. Grochowski // Eur. J.

Prosthodont. Restor. Dent. – 1999. – Vol. 7, №2. - P. 41-44.

537. Starosvetsky D. Corrosion behavior of titanium nitride coated Ni-Ti shape

memory surgical alloy / D. Starosvetsky, I. Gotman // Biomaterials. - 2001. - Vol. 22,

N. 13. - Р. 1853-1859.

422

538. Steinemann S. G. Тіtаnіum – thе material of choice? / S. G. Steinemann //

Periodontol. - 2000. - Vol. 17, N. 7. - Р. 7-21.

539. Sumi Y. Interface analysis of titanium implants in a human vascularized

fibula bone graft / Y. Sumi, Т. Hasegama, O. Miyaishi, M. Ueda // J. Oral.

Maxillofac. Surg. - 2001. - Vol.59, №2. - P. 213-216.

540. Sutton A. J. Discoloration of а titanium alloy removable partial denture:

А clinical report / A. J. Sutton, Р. М. Rogers // J. Prosthodont. – 2001. - Vol. 10, N. 2.

- Р. 102-104.

541. Suzuki N. Metal allergy in dentistry: detection of allergen metals with x-

ray fluorescence spectroscope and its application toward allergen elimination /

N. Suzuki // Int. J. Prosthodont. – 1995. – Vol. 8, N. 4. – P. 351-359.

542. Syverud М. Corrosion and biocompatibility testing of palladium alloy

castings / М. Syverud, J. E. Dahl, Н. Hero, E. Morisbak // Dent. Mater. – 2001. -

Vol. 17, N. 1. - Р. 7-13.

543. Talonpoika J. Allergic gingival reaction to metallic palladium fixed

prosthetic appliance (bridge)-case report / J. Talonpoika, R. Niittynen // Suom

Hammaslaakarilehti. – 1991. – Vol. 38, № 7. - P. 470-472.

544. The relative influence of the topography and chemistry of ТіА16V4

surfaces оn osteoblastic сеll behavior / К. Ansemle, Р. Linez, М. Віgеrеlle et аl. //

Biomaterials. - 2000. -Vоl. 21. – N. 5. - Р. 1567-1577.

545. The use of Dental D (polyacetal resin) as an alternative for chrome-cobalt

removable partial denture: a case report / Y. Savion, A. Sharon-Buller, Y. Kalisker et

al. // Refuat Hapeh Vehashinayim. – 2001. – Vol. 18, №3. - P. 30-31.

546. Thomhill M. H. Amalgam-contact hypersensitivity lesions and orallichen

planus / M. H. Thomhill, M. N. Pemberton, R. K. Simmons et al. // Oral Surg. Oral

Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2003. - Vol.95, №3. - P. 291-299.

547. Thompson-Neal D. Effects of prophylactic treatments on titanium,

sapphired and hydroxyapatite-coated implants: An SEM study / D. Thompson-Neal,

G. Evans, R. Meffert // Int. J. Paradont. – 1989. – Vol. 9. – P. 300-301.

423

548. Thomssen H. Cobalt-specific T lymphocytes in synovial tissue after an

allergic reaction to a cobalt alloy joint prosthesis / H. Thomssen, B. Hoffmann,

M. Schank et al. // J. Rheumatol. – 2001. – №5. – P. 1121 - 1128.

549. Trevisan A. Synthesis of a palladium(II)-dithiocarbamate complex:

biological assay and nephrotoxicity in rats / A. Trevisan, C. Marzano, P. Cristofori,

V. M. Borella, L. Giovagnini, D. Fregona // Arch. Toxicol. - 2002. - Vol. 76. -

P. 262-268.

550. Turpin Y. L.. Corrosion susceptibility of titanium covered by dental

cements / Y. L. Turpin, R. D. Tardivel, А. Таllес et al. // Dent. Mater. – 2000. -

Vol. 16, N. 1. - Р. 57 61.

551. Type 3 burning mouth syndrome: psychological and allergic aspects /

P. J. Lamey et al. // J. Oral Pathol. Med. – 1994. – Vol.23, N. 5. – P. 216-219.

552. Ueda M. Tissue engineering research in oral implant surgery / M. Ueda,

I. Tohnai, H. Nakai // Artif. Organs. - 2001. - Vol.25, №3. - P. 164-171.

553. Vamnes J. S. Dental gold alloys and contact hypersensitivity /

J. S. Vamnes, Т. Morken, S. Helland et al. // Contact Dermatitis. - 2000. - Vol.42,

№3. - P. 128-133.

554. Vamnes J. S. Four years of clinical experience with an adverse reaction

unit for dental biomaterials / J. S. Vamnes, G. B. Lygre, A. G. Gronningsaeter et al. //

Commute Dent. Oral Epidemiol. - 2004. - Vol.32, №2. - P. 150-157.

555. Van der Waal I. Burning mouth syndrome / I. Van der Waal // Ned.

Tijdschr. Tandheelkd. - 2001. - Vol. 108, № 6. - P. 237-241.

556. Van Joost Th. Contact allergy to denture materials in the burning mouth

syndrome / Van Joost Th., van Ulsen J., van Loon L.A.J. // Contact Dermatitis. –

1988. – Vol. 18, N. 2. – P. 97-99.

557. Van Kampen V. Immediate type allergies due to metal-nickel /

V. Van Kampen, R. Merget, T. Bruning // Pneumologie. - 2003. - Vol.57, №11. -

P. 667-670.

424

558. Vandekerckhove R. Electrochemical research on the corrosion of

orthodontic nickel-titanium wires / R. Vandekerckhove, E. Temmennan, R. Verbeeck

// Material Science Forum. - 1998. - Vol. 289. - P. 1289-1298.

559. Veien N. K. Stomatitis or systemically-induced contact dermatitis from

metal wire in orthodontic materials / N. K. Veien, E. Borchorst, T. Hattel et al. //

Cont. Derm. – 1994. – Vol.30, N. 4. – P. 210-213.

560. Volkman K. K. Adverse reactions to orthodontic appliances in nickel-

allergic patients / K. K. Volkman, M. J. Inda, P. G. Reichi, M. C. Zacharisen //

Allergy And Astma Proceedings: The Official Journal оf Regional аnd State Allergy

Societies. – 2007. – Vol. 28 (4). – Р. 480-484.

561. Vuilleme N. Ion release from dental alloys а key to the interpretation of

biocompatibility tests / N. Vuilleme // Publication Metalor, Neucbatel. Suisse. - 1996.

- Р. 9-16.

562. Wakabayashi N. All-cast-titanium removable partial denture for a patient

with a severely reduced interarch distance: a case report / N. Wakabayashi,

H. Mizutani, M. Ai // Quintessence Int. – 1997. – Vol. 28, №3. - P.173-176.

563. Wang G. Characterizations of three surface-modified titanium oxide films /

G. Wang, X. R. Cheng // Chin.1. Dent. Res. – 2000. - Vol. 3, N. 2. - Р. 49-52.

564. Wang R. Применение титана в ортопедической стоматологии /

R. Wang, A.Fenton // Квинтэссенция. – 1997. - № 1. – С. 7-13.

565. Wataha J. C. Biocompatibility of dental casting alloys: a review /

J. C. Wataha // J. Prosthet. Dent. - 2000. - Vol.83, №2. - P. 223-234.

566. Wataha J. C. Casting alloys / J. C. Wataha, R. L. Messer // Dent. Clin.

North. Am. - 2004. - Vol.48, №2. - P. 499-512.

567. Wataha J. C. Elemental release from dental casting alloys into biological

media with and without protein / J. C. Wataha, S. K. Nelson, P. E. Lockwood // Dent.

Mater. - 2001. - Vol.17, №5. - P. 409-414.

425

568. Wataha J. C. In vitro cytotoxicity of dental casting alloys over 8 months /

J. C. Wataha, P. E. Lockwood, S. K. Nelson et al. // J. Oral Rehabil. - 1999. - Vol.26.

- P. 379-438.

569. Weinberg L. Atlas of tooth- and implant- supported prosthodontics /

L. Weinberg // Quintessence Publishing Co, Inc. - 2003. - P. 223.

570. Wirz J. Metal intolerance. A frequent condition, but difficult to diagnose /

J. Wirz, F. Schmidli, M. G. Petrini // Schweiz Monatsschr. Zahnmed. - 2003. -

Vol.13, №3. - P. 284-295.

571. Wizz J. Rateitschak Причины непереносимости зубных протезов.

Клиническое наблюдение. / J. Wizz, J. S. Hermann // Квинтэссенция. – 1999. –

№ 3. – С. 19-26.

572. Yoshinari M. Hirayama Influence of surface modifications to titanium on

oral bacterial adhesion in vitro / M. Yoshinari, Y. Oda, T. Kato, A. Okuda //

J Biomed Mater Res. - 2001. - №52. - Р. 121-129.

573. Zablotsky M. Retrospective Analisis of the Management of Ailing and

Faling Endosseous Dental Implants / M. Zablotsky // Implant Dentistry. – 1998. –

Vol. 7, N. 3. – P. 185-189.