แบบฟอร์มใบสมัคร nec ม.เอเชียอาคเนย์

โครงการเสรมสรางผประกอบการใหม (New Entrepreneurs Creation : NEC) บรหารโครงการ โดย กรมสงเสรมอตสาหกรรม

NEC-F01 ใบสมครเขารวมโครงการ กรณาสงกลบมาท Email : [email protected] หนา 1

NEC-F01

/Mini MBA

ใบสมครเขารวมโครงการ NEC Mini MBA

วนทสมคร / / 2 5 สถานภาพผสมคร (เลอกเพยงขอเดยว ใหตรงกบนยามในกรอบ)

1. วางงาน 2. เพงส าเรจการศกษา 4. ประกอบอาชพ 3. ทายาทธรกจ 5. ผประกอบการ

วนท เดอน พ.ศ. (กรอกเปนตวเลข)

หมายเหต : ผสมครจะตองผานการสอบขอเขยน สอบปฏบต และหรอสอบสมภาษณกอน จงจะไดเขารวมโครงการ

ค านยาม “สถานภาพผสมคร” 1. วางงาน หมายถง ไมมงานท าอนเนองจากหางานไมได ลาออกจากงาน หรอวางงานจากการปดกจการ หรอถกเลกจาง และผทจบการศกษา

มาเปนเวลาเกน 1 ป และยงหางานท าไมได 2. เพงส าเรจการศกษา หมายถง ผทจบการศกษาสายอาชพระดบ ปวช. ขนไป โดยจบการศกษามาแลวไมเกน 1 ป และยงหางานท าไมได 3. ทายาทธรกจ หมายถง ลกหลาน หรอคสมรส ทก าลงเตรยมตวสบทอดกจการของครอบครว

ส าหรบผทยงไมรบการวางตวใหเปนผสบทอดกจการ ยงไมถอเปนทายาทธรกจ 4. ประกอบอาชพ หมายถง ขาราชการ พนกงานรฐวสาหกจ แมบาน ผประกอบการอาชพอสระ หรออาชพอนๆ

อาชพอสระ หมายถง ผทมใบอนญาตประกอบวชาชพเฉพาะดาน เชน แพทย ทนายความ ผตรวจสอบบญช สถาปนก วศวกร เปนตน อาชพอน ๆ หมายถง ผทรบจางอสระ ไมไดจดทะเบยนกจการ เชน รบจางออกแบบ รบจางขนสง พนกงานขายตรง เปนตน

5. ผประกอบการ หมายถง ผทมกจการเปนของตนเอง และด าเนนการมาแลวไมเกน 3 ป

วธการเลอก ใหเลอกเพยงขอเดยว กรณทเขาขายมากกวา 1 สถานภาพ ใหเลอกสถานภาพหลก เชน เปนทงผประกอบการและทายาทธรกจ ใหถอวาการเปนผประกอบการเปนสถานภาพหลก

* หมายถงขอมลทตองกรอก *** สวนท 1 ขอมลสวนบคคล (กรอกทกคน) ***

* นาย นาง นางสาว * ชอตว ............................... * นามสกล ...................................................... ชาย หญง วน/เดอน/ปเกด / / * เลขประจ าตวประชาชน - - - -

ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน................................... เลขท ........... หมท ........ ซอย ........................... ถนน ........................................ ต าบล/แขวง .............................. * อ าเภอ ..................................... * จงหวด ................................... รหสไปรษณย

โทรศพท 0 8 - - โทรสาร 0 - -

E-mail ............................................................................................. ชอบคคลใกลชดเพอตดตอกรณฉกเฉน ................................................................................ ความสมพนธกบผสมคร ................................. โทรศพท(บาน) 0 - - มอถอ 0 8 - -

โปรดเขยนวงกลม ลอมรอบหมายเลขของค าตอบทเลอก

1. เชอชาต 1. ไทย 2. อนๆ ระบ............................................ 2. ศาสนา 1. พทธ 2. ครสต 3. อสลาม 4. ฮนด 5. อนๆ ระบ................................ 3. อาย 1. นอยกวา 20 ป 3. 31-40 ป 5. 51-60 ป

2. 20-30 ป 4. 41-50 ป 6. มากกวา 60 ป 4. การศกษา 1. ส าเรจการศกษาระดบ

(1) อาชวศกษา/ปวช./มธยมปลาย (4) ปรญญาโทหรอสงกวา (2) อนปรญญา/ปวส./ปวท. (5) ต ากวามธยมปลาย (3) ปรญญาตร (6) อนๆ ระบ........................

ส าเรจการศกษา ป พ.ศ...................... สาขา ............................................. ชอสถาบนการศกษา .................................................................................

2. ก าลงศกษาระดบ (1) ปรญญาตร (2) ปรญญาโทหรอสงกวา (3) อนๆ ระบ......................

รปถาย ขนาด 3 ซม.



NEC-F01

/Mini MBA 5. สถานภาพในปจจบน

(เลอกเพยงขอเดยว ตามค านยามใน หนา 1)

1. วางงาน เพราะเหตใด (ตอบเพยงขอเดยว) (1) หางานไมได........... ป (2) ลาออก เนองจาก 1. เกษยณอาย 2. เกษยณกอนครบก าหนด 3. อนๆ ระบ................................. (3) ปดกจการ (ขามไปตอบ สวนท 3 ขอมลโครงการ/ธรกจทสนใจ)

2. เพงส าเรจการศกษาไมเกน 1 ปและยงหางานไมได (ขามไปตอบ สวนท 3 ขอมลโครงการ/ธรกจทสนใจ) 3. ทายาทธรกจ (ตอบตอ ขอ 6 กรณเปนทายาทธรกจ) 4. ประกอบอาชพ (ขามไปตอบ ขอ 7 กรณประกอบอาชพ) 5. ผประกอบการ (ด าเนนธรกจมาแลวไมเกน 3 ป) (ขามไปตอบ สวนท 2 ขอมลกจการ)

6. กรณเปนทายาทธรกจ ครอบครวของทานมประเภทธรกจของกจการ คอ ส าหรบเจาหนาท : รหส TSIC

1. การผลต โปรดระบประเภทสนคาทผลต ............................................................................................................. 2. การบรการ (โดยไมมการผลตใด ๆ) โปรดระบลกษณะของบรการ ....................................................................... 3. การคาสง (ซอมา-ขายไป โดยไมมการผลต) โปรดระบประเภทสนคา .......................................................................... 4. การคาปลก (ซอมา-ขายไป โดยไมมการผลตหรอคาสง) โปรดระบประเภทสนคา .........................................................

7. กรณประกอบอาชพ ปจจบนทานประกอบอาชพแบบใด (ตอบเพยงขอเดยวเฉพาะอาชพหลก) 1. พนกงานเอกชน ระบภาควสาหกจ

1) การผลต

2) การคา

3) การบรการ

2. อน ๆ

1) ขาราชการ 4) อาชพอระ (ค านยามในหนา 1) 2) พนกงานรฐวสาหกจ 5) อาชพอนๆ (ค านยามในหนา 1) 3) การบรการ

สวนท 2 ขอมลกจการ (ตอบเฉพาะผประกอบการ)

* ชอสถานประกอบการ .................................................................................................................................................................. ทต งปจจบน ชออาคาร/หมบาน................................... เลขท ........... หมท ........ ซอย ........................... ถนน ........................................

ต าบล/แขวง .............................. * อ าเภอ ................................ * จงหวด .............................. รหสไปรษณย

โทรศพท 0 - - โทรสาร 0 - -

E-mail ......................................................................................... Website...................................................................................

* ทานด าเนนธรกจมานานเพยงใด (ตอบเพยงขอเดยว)

* ธรกจของทานอยในรปแบบใด (ตอบเพยงขอเดยว)

* วตถประสงคหลกทเขารวมโครงการ (ตอบเพยงขอเดยว)

1. ไมเกน 3 ป เรมป พ.ศ. .................. 2. มากกวา 3 ป เรมป พ.ศ. ................... จ านวนพนกงานประจ า ................................. คน เงนลงทน (ไมรวมทดน) ............................... บาท

1. เจาของคนเดยว 2. มหนสวน/หางหนสวนจ ากด 3. บรษทจ ากด 4. อนๆ ระบ ..............................

1. เพอด าเนนธรกจเดม 2. เพอเปลยนธรกจใหม 3. เพอจดตงธรกจใหมนอกเหนอธรกจเดม 4. อนๆ ระบ ............................................

* ประเภทธรกจของกจการ คอ ส าหรบเจาหนาท : รหส TSIC




NEC-F01

/Mini MBA

สวนท 3 ขอมลโครงการ/ธรกจทสนใจและก าลงลงทนในอนาคต

* 1. ทานมโครงการหรอธรกจทสนใจหรอก าลงจะลงทนในอนาคต หรอเพงเรมลงทน หรอไม

1. ม

2. ไมม (ขามไปตอบ สวนท 4 ความตองการเขารบการฝกอบรม)

* 2. ชอโครงการ/ธรกจ หรอลกษณะธรกจ ...............................................................................................................................

* 3. ทานวางแผนทจะเรมด าเนนงานโครงการหรอธรกจทสนใจหรอก าลงจะลงทน หรอเพงเรมลงทนเมอใด

1. ทนทหลงจากการฝกอบรมสนสด

2. ภายใน..............ป (ไมเกน 3 ป)

* 4. โครงการหรอธรกจททานสนใจหรอก าลงจะลงทน หรอเพงเรมลงทน เปนธรกจประเภทใด

ส าหรบเจาหนาท : รหส TSIC


5. โครงการหรอธรกจทสนใจหรอก าลงจะลงทนในอนาคต หรอเพงเรมลงทน ตองใชเงนลงทนทงสนประมาณ ........................ บาท

โดยมแหลงเงนทน คอ

1. เงนทนของตนเอง ......................... บาท (รวมทงเงนกยมทไมเสยดอกเบย)

2. เงนก ............................................ บาท (เฉพาะเงนกทตองเสยดอกเบยเทานน) โดยมแหลงเงนก คอ

1. สถาบนการเงน 4. หนวยงานเอกชน 2. ญาตพนอง 5. หนวยงานของรฐ

3. เพอน 6. อนๆ ระบ.........................................

6. ธรกจทสนใจ/ก าลงลงทน หรอเพมเรมลงทนนน มแผนธรกจ (ทคดไวหรอเขยนขน) อยหรอยง

1. มแผนธรกจแลว

2. ก าลงจดท าแผนธรกจ

3. ไมม

7. ทานตงใจจดตงธรกจของทานในรปแบบใด

1. บคคลธรรมดา

2. หางหนสวนจ ากด

3. หางหนสวนสามญนตบคคล

4. บรษทจ ากด

5. อนๆ ระบ................................................................................

8. หากทานไดจดตงกจการของทานเรยบรอยแลว ทานคดวาจะมการจางงานหรอไม

1. ม จ านวน .............. คน (ภายในปแรก)

2. ไมม



NEC-F01

/Mini MBA

สวนท 4 ความตองการเขารบการฝกอบรมภายใตโครงการ NEC โปรดสอบถามขอมลเกยวกบหลกสตรและรายชอหนวยรวมด าเนนงานจากเจาหนาทผรบสมคร หรอดไดจากเวบไซต http://nec.dip.go.th หรอตารางฝกอบรมโครงการ NEC

*1. หนวยรวมด าเนนงานททานตองการเขารบบรการฝกอบรมและปรกษาแนะน า คอ ........................................................................... หลกสตร ...................................................................................................................................................................................... จงหวดทสะดวกเขารบการอบรม ............................................... ก าหนดฝกอบรม ประมาณเดอน ..................................................

*2. วตถประสงคหลกททานสมครเขารวมโครงการ คอ (โปรดเลอกเพยงขอเดยว) 1. เพอจดตงธรกจของตนเองเปนครงแรก (รวมถงตงธรกจดวยการซอสทธแฟรนไชส)

2. เพอลงทนในธรกจใหม ทเปลยนแนวไปจากธรกจเดม

3. เพอเตรยมตวรบสบทอดกจการ ในฐานะทายาทธรกจ

4. เพอปรบปรงหรอสรางความเขมแขงใหกจการเดม หรอเรมสงออก

5. เพอขยายกจการ/เพมสาขา

6. เพอสรางแฟรนไชส

ค ารบรองของผสมคร

ขาพเจารบรองวาขาพเจาไมเคยเขารบการอบรมหรอบมเพาะภายใตโครงการเสรมสรางผประกอบการใหม (NEC) มากอน และหากขาพเจาไดรบคดเลอกเข ารวมโครงการในครงน ขาพเจาจะเขารวมกจกรรมตามหลกสตรของหนวยรวมด าเนนงานโดยตลอดหรอ ตามหลกเกณฑทก าหนด รวมทงจะรวมมอใหขอมลแกกรมสงเสรมอตสาหกรรม หนวยรวมด าเนนงาน หรอทปรกษาทไดรบมอบหมาย ในการตดตามผลสมฤทธจากการเขารวมโครงการของขาพเจา

(ลายมอชอ) ............................................................ ผสมคร (ตวบรรจง) (..........................................................) วนท ........ เดอน ........................... พ.ศ.............

ส าหรบเจาหนาท

หลกฐานประกอบการยนสมคร การนดหมาย หรอสงตอหนวยรวมฯอน

ใบสมคร นดสอบขอเขยน วนท ...................................

ส าเนาบตรประชาชน เลขประจ าตว นดสอบปฏบต วนท .....................................

ส าเนาหลกฐานการศกษา วฒการศกษา ......................................................... นดสมภาษณ วนท .......................................

เอกสารรบรองการท างาน ชอหนวยงาน ......................................................... .......................................................................................................................

เหนควรสงตอหนวยรวมฯอน คอ .....................................................................

(ลายมอชอ) ............................................................ ผตรวจใบสมคร (ตวบรรจง) (..........................................................) หนวยรวมด าเนนงาน ................................................................. วนท ........ เดอน ........................... พ.ศ.............

แบบฟอร์มใบสมัคร nec ม.เอเชียอาคเนย์

Education