척추 mri 급여화를 위한 의료현황 분석 및 수가 개선방안 마련...

척추 MRI 급여화를 위한 의료현황

분석 및 수가 개선방안 마련 연구

최종 보고서

2019년 12월

척추 MRI 급여화를 위한 의료현황 분석 및 수가 개선방안 마련 연구

차 례

I. 최종 보고서 ····························································································································· 1 ❏ 추진 배경 ························································································································ 1 ❏ 추진 목적 ························································································································ 1 ❏ 주요 내용 ························································································································ 1 ❏ 연구 추진 체계 ··············································································································· 2II. 척추분야 비급여 현황 조사 ································································································ 3III. 척추 MRI 급여화를 위한 의학적 적응증 개발 ······························································· 24 1. 척추 MRI 급여기준에 대한 외국 문헌 고찰 ····························································· 24 2. 현행 척추 MRI 급여 기준 ··························································································· 44 3. 척추 MRI 급여화를 위한 적응증 ················································································ 47 4. 척추 MRI 표준영상 프로토콜 ····················································································· 51IV. 척추 MRI 급여 수가 개선 방향 ······················································································· 64 1. MRI 검사 ······················································································································· 65 2. 기타 검사 ······················································································································· 67 3. 수술 및 시술 수가 ········································································································ 68

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척추 MRI 급여화를 위한 의료현황 분석 및 수가 개선방안 마련 연구

❏ 추진 배경○ 건강보험 보장성 강화 대책(’17.8.9.)에 따라 의학적으로 필요한 MRI 검사 전면 급여화를 단계적으로 추진 중임 * ’18.10.1. 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI 건강보험 적용 확대○ 이중 척추부위는 전체 MRI 비급여 규모에서 큰 비중을 차지하여 급여화 후 건강보험 재정적 부담 증가에

대한 대비가 필요할 뿐 아니라, 척추부위는 대표적인 오남용 부위로 적정관리 방안에 대한 요구가 많음.○ 이에, 척추 MRI 급여화에 있어 오남용 예방을 위한 적정진료 유도 방안마련 관련 사전 연구를 수행코자 함.

❏ 추진 목적○ 척추 MRI의 의료 현실을 파악하고, 오남용 방지를 위한 적정진료 유도방안 마련으로 안정적인 정책 수행

❏ 주요 내용○ 척추 MRI 의료현황 분석 ‐ 척추 MRI 비급여 현황(종별·진료 과목별) ∙ 척추 MRI 주요 질환, 질환별 촬영 방법 등 ‐ 척추 MRI 관련 진료항목(수술, 처치, 검사 등)의 비급여 현황(종별·진료 과목별)○ 척추 MRI 관련 의학적 가이드라인 제시 ‐ 임상문헌, 전문가 의견, 의료현황, 제외국 현황 등을 고려한 척추 MRI 적응증 및 적응증별 촬영방법, 적정

경과관찰 횟수 등○ 척추 MRI 적정진료를 위한 관련 진료 수가 개선방안 등 제시 ‐ 의료현장을 반영한 합리적인 척추 MRI 수가개선 방안 ‐ 오남용, 재촬영 등 불필요한 척추 MRI 촬영 감소 방안 ∙ 척추 MRI 촬영 전 사전검사 활성화 방안, 타 병원 척추MRI 활용도 향상 방안 등 ‐ 적정진료 유도를 위한 척추 MRI 관련 진료항목 보상방안 ∙ 척추 MRI가 수가 보전용으로 활용되는 현상 방지 등 적정진료 유도를 위한 관련 진료항목 보상 방안

2

❏ 연구 추진 체계○ 연구 책임자 진동규(강남세브란스병원)○ 척추 MRI 의료현황 분석 신경외과 – 노성현(국민건강보험 일산병원) 지규열(참튼튼병원) 정형외과 – 박예수(한양대학교병원) 최용기(서울초이스병원) 박 융(일산병원) 영상의학과 – 김성준(강남세브란스병원) 김현수(삼성서울병원)○ 척추MRI 관련 의학적 가이드라인 제시 신경외과 – 신동아(신촌세브란스병원) 정제훈(부천순천향병원) 정형외과 – 김호중(분당서울대병원) 유정현(명지병원) 영상의학과 – 송호택(신촌세브란스병원) 채희동(서울대학교병원)○ 척추MRI 적정진료를 위한 관련 진료 수가 개선 방안 등 제시 신경외과 – 이재학(허리나은병원) 조평구(아주대학교병원) 정형외과 – 신헌규(강북삼성병원) 이재철(서울순천향병원) 영상의학과 – 정승은(은평성모병원) 홍석주(고대구로병원)

3

척추분야 비급여 현황 조사

MRI 보유 종별 현황

단위: 기관수

4

자료 집계 현황

* 총 78개 기관이 응답에 참여함.

• 의원급 자료를 여건상 받지 못했습니다. 추후 필요시 추가 연구가 필요

하겠습니다.

(단위: 개소)

합계상급

종합

종합

병원병원급

전문

병원의원

78 24 18 29 7 0

5

MRI 현황 조사

MRI 관련 비급여 시술

6

프롤로 치료(사지관절)

경피적 경막외강 신경성형술

7

프롤로 치료(척추)

추간판내 고주파 열치료술

8

경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술

내시경적 경막외강 신경근 성형술

9

신장분사치료

충격파 치료

10

프롤로치료(사지 관절)

경피적 경막외강 신경성형술

프롤로 치료 (척추)

추간판내고주파 열치료술

경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술

내시경적경막외강신경근 성형술

신장분사치료

충격파 치료

상급병원 1개 병원 평균1년 횟수

100 67 40 6 14 9 5 358

상급병원 1개 병원 평균 1년 단가(원)

38,802 620,574 72,260 741,166 562,000 1,164,881 14,000 47,843

종합병원1개 병원 평균 1년 횟수

30 83 48 32 6 10 5 400

종합병원 1개 병원 평균1년 단가(원)

53,400 828,114 49,452 1,460,350 1,049,317 1,276,548 13,800 50,450

척추전문병원1개 병원 평균 1년 횟수

777 283 85 117 52 5 5,991 1,914

척추전문병원 1개 병원평균 1년 단가 (원)

56,197 1,321,729 86,633 2,293,829 1,280,000 2,112,000 31,572 98,044

병원 1개 병원 평균 1년횟수

1,384 428 2,406 101 151 96 1,366 2,341

병원 1개 병원 평균 1년단가 (원)

80,994 1,366,563 243,837 2,136,632 2,114,667 2,240,123 30,011 72,738

• 종별 단가가 역전현상 (병원>종합병원>상급종합병원)으로

나타나는 이유는 병원에서는 치료재료 포함으로 단가를 결정

하고 종합병원과 상급종합병원은 치료재료가 포함되지 않아

서라고 생각됩니다.

11

비급여 MRI

경추 - 일반

12

경추 – 조영제

경추 – Limited

13

흉추 – 일반

흉추 - 조영제

14

흉추 – Limited

요천추 - 일반

15

요천추 - 조영제

요천추 – Limited

16

T-L junction - 일반

척추강 - 일반

17

경추+흉추 – 일반

경추+요천추 - 일반

18

흉추+요천추 – 일반

경추+흉추+요천추 – 일반

19

MRI 기종

경추 일반 경추 조영제 (조영제비용 포함)

경추limited

흉추 일반 흉추 조영제 (조영제비용 포함)

흉추limited

요천추 일반

요천추 조영제 (조영제 비용 포함)


494 241 65 65 123 33 1,231 354


699,377 776,500 490,472 685,814 776,657 462,639 692,330 774,245


429 52 9 40 37 4 1,287 203


628,373 716,081 406,160 634,550 710,787 386,450 634,550 726,199


1,017 23 56 3 5,935 184


447,821 597,967 468,000 597,967 448,375 597,967


390 30 49 50 5 9 2,078 142


435,282 499,881 215,454 428,581 490,074 252,727 430,388 510,392

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요천추limited

T-L junction 일반

척추강일반

경추+흉추일반

경추+요천추 일반

흉추+요천추 일반

경추+흉추+요천추일반


87 219 20 33 105 70 373


490,647 697,363 499,250 1,074,609 1,046,208 1,096,092 1,171,617


31 216 2 16 79 77 75


398,160 740,448 592,475 1,096,919 1,126,754 1,055,580 1,203,932


156 730


380,000 487,500


374 197 729 101 22 13 348


467,083 350,009 330,557 566,450 675,000 631,866 635,555

상급 종합 (24곳)

• C spine Foraminal view routine – 8곳

• 요청시 찍는 곳 – 5곳

• 비용을 따로 받는 곳 – 1곳

• Whole sagittal routine MRI – 8곳


• 비용을 따로 받는 곳– 3곳

• MRI DTI 및 MRI Cine Spinal Cord 시행하는 곳 있었음.

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종합 (18곳)







• MRI Diffusion 시행하는 곳 있었음.

병원 (36곳)







• Post op MRI 찍는 곳 (25만원) 있었음.

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• 조영제의 촬영 경우 조영제 약제가 포함된 가격입니다.

• C spine Foraminal view는 oblique하게 신경공을 더 잘 보이

게 찍는 방식을 이야기 하고 Whole sagittal view는 척추의 시

상면을 전체찍는 것을 이야기합니다.

• 의료진의 요청이 있을시 찍는 곳이 있었고 항상 같이 찍는 곳

이 있었습니다.

• 기관별 자료수집 시 ‘수술 후 검사비용’은 요청하지 않았으며,

추후 필요 시 연구가 필요합니다.

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비급여 규모 (78개 병원)

비급여 시술 비급여 MRI 총액

상급종합(24/42, 57%)

21억 651억 672억

종합(18/302, 6%)

29억 320억 349억

병원(29/601, 5%)

651억 573억 1224억

척추전문병원(7)

80억 258억338억

총액 781억 1,801억 2582억

• 78개 병원의 비급여 규모 산출방법

= 비급여 행위별 종별 평균 단가*

종별 연간 평균 빈도*종별 기관수

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척추 MRI 급여화를 위한 의학적 적응증 개발

1. 척추 MRI 급여기준에 대한 외국 문헌 고찰○ 국내의 척추 MRI 적응증을 개발하기 위해 미국의 가이드라인을 중심으로 유럽, 일본과 같은 주요

국가의 관련 문헌을 고찰하였다(ACR Appropriateness Criteria, CMS, LCD, ACP/APS, NASS, 일본정형외과, NHS 등).

○ 척추 MRI 중 가장 많은 빈도를 차지할 것으로 예상되는 요통 환자의 경우 적색 징후(red flag sign)이 있는 경우에는 MR 시행의 적응증으로 기술되어 있었다. 또한 4-6주 기간 동안 보존적 치료로 증상이 호전되지 않고 진행하거나 악화되는 경우에 적응증으로 인정하고 있었다.

○ 아래에는 주로 미국의 가이드라인에서 제시하고 있는 척추 MRI의 적응증에 대해 정리하였다.

가. 미국 영상의학과 의사협회 가이드라인1)○ The American College of Radiology (ACR), the American Society of Neuroradiology (ASNR), the

Society of Computed Body Tomography and Magnetic Resonance (SCBT-MR)은 공동으로 임상의를 위한 영상 진단 가이드라인을 발표하였다. 가장 최근의 지침은 2018년 발표된 개정안이며, 척추 질환을 8개의 대분류로 나누어 적응증을 제안하였다.

ACR 척추 MRI 적응증 가이드라인1. Congenital spine and spinal cord malformations2. Inflammatory/autoimmune disorders a. Demyelinating disease i. Multiple sclerosis ii. Acute disseminated encephalomyelitis iii. Acute inflammatory demyelinating polyradiculopathy (Guillian-Barre syndrome) iv. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculopathy, aka chronic relapsing polyneuropathy b. Connective tissue disorders, eg, systemic lupus erythematosus c. Muscular dystrophies and myopathies3. Infectious conditions a. Spinal infection, including disc space infection, vertebral osteomyelitis, epidural abscess, and

surrounding soft-tissue infection, including postoperative infections

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b. Spinal cord infection, including abscess4. Vascular disorders a. Spinal vascular malformations and/or the cause of occult subarachnoid hemorrhage b. Spinal cord infarction c. Extraspinal vascular malformations and neoplasms5. Degenerative conditions a. Degenerative disc disease and its sequelae in the lumbar, thoracic, and cervical spine, including

myelopathy b. Disc herniation and radiculopathy c. Neurodegenerative disorders, such as subacute combined degeneration, spinal muscular atrophy,

amyotrophic lateral sclerosis d. Spinal Stenosis6. Trauma

Nature and extent of injury to spinal cord, vertebral column, ribs, and skull base; ligaments, thecal sac, and paraspinal soft tissues following trauma (CT is considered the Gold Standard primary tool for the initial evaluation of the traumatized spine, with MRI often performed to provide complementary data, particularly when the patients' clinical findings are discrepant with the initial CT findings.)

7. Neoplastic abnormalities a. Intramedullary masses b. Intradural extramedullary masses c. Intradural leptomeningeal disease d. Bone tumors e. Extradural soft-tissue neoplasms f. Treatment fields for radiation therapy g. Soft-tissue masses h. Tumors of nerves i. Tumors of muscle and connective tissues8. Miscellaneous a. Syringohydromyelia (multiple etiologies, including Chiari malformations, trauma, etc) b. Postoperative fluid collections and soft-tissue changes (extradural and intradural) c. Epidural and subdural fluid collections d. Preprocedure assessment for vertebroplasty and kyphoplasty e. Amyloid deposition in the spine f. Cerebrospinal fluid (CSF) leak, intracranial hypotension g. Spinal cord herniation h. Symptoms that create the concern for the presence of any of the above disorders

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나. 정부 사회보장제도에 따른 기준(Centers for Medicare & Medicaid Services Guidelines)2)

○ Medicare & Medicaid Services (CMS) 센터는 Medicare 프로그램을 관리하고 주정부 및 의료 기관과 협력하는 미국 보건 복지부(HHS) 내의 연방 기관으로 Medicaid, 어린이 건강 보험 프로그램(CHIP) 및 건강 보험 표준을 관리하고 있다.

○ CMS에서 보장되는 MRI 적응증은 비교적 broad하게 기술되어 있으며 척추 MRI 적응증이 독립적으로 기술되어 있지는 않았다.

CMS 척추 MRI 적응증 가이드라인

h. Follow up of findings seen on other imaging examinations

Although several uses of MRI are still considered investigational and some uses are clearly contraindicated (see subsection C), MRI is considered medically efficacious for a number of uses. Use the following descrip- tions as general guidelines or examples of what may be considered covered rather than as a restrictive list of specific covered indications. Coverage is limited to MRI units that have received FDA premarket approval, and such units must be operated within the parameters specified by the approval. In addition, the services must be reasonable and necessary for the diagnosis or treatment of the specific patient involved.

a. MRI is useful in examining the head, central nervous system, and spine. Multiple sclerosis can be diagnosed with MRI and the contents of the posterior fossa are visible. The inherent tissue contrast resolution of MRI makes it an appropriate standard diagnostic modality for general neuroradiology.

b. MRI can assist in the differential diagnosis of mediastinal and retroperitoneal masses, including abnormalities of the large vessels such as aneurysms and dissection. When a clinical need exists to visualize the parenchyma of solid organs to detect anatomic disruption or neoplasia, this can be accomplished in the liver, urogenital system, adrenals, and pelvic organs without the use of radiological contrast materials. When MRI is considered reasonable and necessary, the use of paramagnetic contrast materials may be covered as part of the study. MRI may also be used to detect and stage pelvic and retroperitoneal neoplasms and to evaluate disorders of cancellous bone and soft tissues. It may also be used in the detection of pericardial thickening. Primary and secondary bone neoplasm and aseptic necrosis can be detected at an early stage and monitored with MRI. Patients with metallic prostheses, especially of the hip, can be imaged in order to detect the early stages of infection of the bone to which the prosthesis is attached.

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○ 아래 내용은 위 원문에 대한 요약 정리본이다.3) CMS 척추 MRI 적응증 가이드라인

다. National Imaging Associates 가이드라인4)○ Magellan Health Inc.는 미국의 healthcare management 관련 영리 기업으로 산하의 National Ima-

ging Asso-ciates (NIA)를 통하여 환자를 위한 안전하고 효과적인 치료를 지원한다는 목적 하에 영상 진단 지침을 개발하여 발표하고 있다.

○ 상기 지침은 CT 및 MRI를 포함한 약 400 페이지 이상의 문서로 구성되며 경추, 흉추 및 요추 MRI의 적응

c. MRI may also be covered to diagnose disc disease without regard to whether radiological imaging has been tried first to diagnose the problem.

d. MRI with gating devices and surface coils, and gating devices that eliminate distorted images caused by cardiac and respiratory movement cycles are now considered state of the art techniques and may be covered. Surface and other specialty coils may also be covered, as they are used routinely for high resolution imaging where small limited regions of the body are studied. They produce high signal-to- noise ratios resulting in images of enhanced anatomic detail.

보장 적응증FDA 인증을 받은 장비로 인정된 방법으로 촬영한 검사에 한해 보장한다. 또한 질환의 진단과 치료에 필요하다고

인정되는 아래와 같은 특정 질환에 적합하게 쓰였을 때에 보장한다. MRI는 단순 X-선 촬영없이 일차 검사로 이용된 경우에도 보장받을 수 있다. 심박동이나 호흡에 대한 보정이 필요한 경우 보정에 필요한 특수 코일에 대해서도 보장한다.

• 머리, 중추신경계, 척추 질환의 검사 다발성 경화증(multiple sclerosis) 후두와의 구조물들(contents of the posterior fossa). 전반적인 신경계 질환의 진단• 종격동 종괴의 감별 진단 및 후복막강 종괴의 감별 진단, 동맥류나 박리 등의 대혈관을 포함하는 후복막강내

종괴의 감별 진단 • 간, 비뇨기계, 부신, 골반강내 장기들의 파열이나 신생물을 찾기 위해 장기들의 실질을 검사할 때. 골반강이나

후복막강의 신생물을 찾거나 병기를 결정하기 위해• 골, 연조직의 악성 종양 검사• 심막 비후 발견• 일차, 이차적 골종양이나 무균성 괴사• 금속 인공보철물을 삽입한 경우

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증을 구분하여 기술하고 있으며, 이 중 아래에 경추, 흉추 및 요추 MRI의 적응증을 요약하여 정리하였다.1)　Indications for cervical spine MRI

For evaluation of known or suspected multiple sclerosis (MS) (ACR, 2015; Filippi, 2016):• Evidence of MS on recent baseline Brain MRI.• Suspected MS with new or changing symptoms consistent with cervical spinal cord disease.• Follow up of known Multiple Sclerosis.• Follow up to the initiation or change in medication for patient with known Multiple Sclerosis.• Cervical and/or Thoracic MRI for evaluation of suspected multiple sclerosis (MS) when Brain MRI does

not fulfill diagnostic criteria (Filippi, 2016).

For evaluation of neurologic deficits (ACR, 2013; Carette, 2005):• With any of the following new neurological deficits: extremity weakness; abnormal reflexes; or abnormal

sensory changes along a particular dermatome (nerve distribution) as documented on physical exam.

For evaluation of suspected myelopathy (Behrbalk, 2013; ACR, 2015; Vitzthum, 2007):• Progressive symptoms including hand clumsiness, worsening handwriting, difficulty with grasping and

holding objects, diffuse numbness in the hands, pins and needles sensation, increasing difficulty with balance and ambulation (unsteadiness, broad-based gait, increased muscle tone, weakness and wasting of the upper and lower limbs; diminished sensation to light touch, temperature, proprioception, vibration; bowel and bladder dysfunction in more severe cases).

For evaluation of chronic neck pain with any of the following (ACR, 2013; Ahmed, 2007):• Failure of conservative treatment* for at least six (6) weeks within the last six (6) months.• With progression or worsening of symptoms during the course of conservative treatment.• With an abnormal electromyography (EMG) or nerve conduction study (if performed) indicating a spinal

abnormality. (EMG is not recommended to determine the cause of axial lumbar, thoracic or cervical spine pain (NASS, 2013))

For evaluation of new onset of neck pain:• Failure of conservative treatment, for at least six (6) weeks within the last six (6) months.• With progression or worsening of symptoms during the course of conservative treatment.• With an abnormal electromyography (EMG) or nerve conduction study (if performed) indicating a spinal

abnormality. (EMG is not recommended to determine the cause of axial lumbar, thoracic or cervical spine pain (NASS, 2013)).

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For evaluation of trauma or acute injury (ACR, 2012):• Presents with radiculopathy, muscle weakness, abnormal reflexes, and/or sensory changes along a

particular dermatome (nerve distribution).• With progression or worsening of symptoms during the course of conservative treatment.• When the patient is clinically unevaluable or there are preliminary imaging findings (X-ray or CT) needing

further evaluation.(“MRI and CT provide complementary information”. When indicated, “It is appropriate to performboth examinations” (ACR, 2012)).

For evaluation of known tumor, cancer, or evidence of metastasis with any of the following (MRI is usually the preferred study but CT may help characterize solitary indeterminate lesions (Kim, 2012)):• For staging of known tumor.• For follow-up evaluation of patient undergoing active cancer treatment.• Presents with new signs or symptoms (e.g. physical, laboratory, and/or imaging findings) of new tumor

or change in tumor.• Presents with radiculopathy, muscle weakness, abnormal reflexes, and/or sensory changes along a

particular dermatome (nerve distribution).• With an abnormal electromyography (EMG) or nerve conduction study (if performed) indicating a spinal

abnormality• With evidence of metastasis on bone scan or previous imaging study.

For evaluation of suspected tumor (ACR, 2013):• Prior abnormal or indeterminate imaging that requires further clarification.

Indication for combination studies for the initial pre-therapy staging of cancer, OR active monitoring for recurrence as clinically indicated, OR evaluation of suspected metastases:• < 5 concurrent studies to include CT or MRI of any of the following areas as appropriate depending

on the cancer: Neck, Abdomen, Pelvis, Chest, Brain, Cervical Spine, Thoracic Spine or Lumbar Spine.

For evaluation of known or suspected infection, abscess, or inflammatory disease (ACR, 2013):• As evidenced by signs/symptoms, laboratory or prior imaging findings.

For evaluation of spine abnormalities related to immune system suppression, e.g., HIV, chemotherapy, leukemia, or lymphoma (Nagashima, 2010; Williams, 1999):• As evidenced by signs/symptoms, laboratory or prior imaging findings.

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As part of initial post-operative / procedural evaluation (“CT best examination to assess for hardware complication, extent of fusion” (ACR, 2013) and MRI for cord, nerve root compression, disc pathology or post-op infection):• A follow-up study may be needed to help evaluate a patient’s progress after treatment, procedure,

intervention or surgery. Documentation requires a medical reason that clearly indicates why additional imaging is needed for the type and area(s) requested.

• Changing neurologic status post-operatively.• With an abnormal electromyography (EMG) or nerve conduction study if radicular symptoms are present.• Surgical infection as evidenced by signs/symptoms, laboratory or prior imaging findings.• Continuing or recurring symptoms of any of the following neurological deficits: Lower extremity weakness,

lower extremity asymmetric reflexes.

Other indications for a Cervical Spine MRI:• For preoperative evaluation.• Suspected cord compression with any of the following neurological deficits: extremity weakness; abnormal

gait; asymmetric reflexes.• Suspicious sacral dimple (those that are deep, larger than 0.5 cm, located within the superior portion

of the gluteal crease or above the gluteal crease, or associated with other cutaneous markers).• Known Arnold-Chiari syndrome.• Congenital abnormalities in the presence of neurologic deficit, progressive spinal deformity, or for

preoperative planning (Trenga, 2016):• Syrinx or syringomyelia.

2) Indications for thoracic spine MRICervical and/or Thoracic MRI for evaluation of suspected multiple sclerosis (MS) when Brain MRI does not fulfill diagnostic criteria (Filippi, 2016).

For evaluation of neurologic deficits:• With any of the following new neurological deficits: extremity weakness; abnormal reflexes; or abnormal

sensory changes along a particular dermatome (nerve distribution) as documented on physical exam.

For evaluation of suspected myelopathy (Behrbalk, 2013; ACR, 2015; Vitzthum, 2007):• Progressive symptoms including unsteadiness, broad-based gait, increased muscle tone, pins and needles

sensation, weakness and wasting of the lower limbs, and diminished sensation to light touch, temperature, proprioception, and vibration; bowel and bladder dysfunction in more severe cases.

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For evaluation of chronic back pain with any of the following (Jarvik, 2015; Miller, 2006):• Failure of conservative treatment* for at least six (6) weeks within the last six (6) months.• With progression or worsening of symptoms during the course of conservative treatment*.• With an abnormal electromyography (EMG) or nerve conduction study (if performed) indicating a spinal

abnormality. (EMG is not recommended to determine the cause of axial lumbar, thoracic or cervical spine pain (NASS, 2013)).

For evaluation of new onset of back pain (ANSCNS, 2014):• Failure of conservative treatment*for at least six (6) weeks within the last six (6) months.• With progression or worsening of symptoms during the course of conservative treatment*.• With an abnormal electromyography (EMG) or nerve conduction study (if performed) indicating a spinal

abnormality. (EMG is not recommended to determine the cause of axial lumbar, thoracic or cervical spine pain (NASS 2013)).

For evaluation of trauma or acute injury:• Presents with radiculopathy, muscle weakness, abnormal reflexes, and/or sensory changes along a

particular dermatome (nerve distribution).• With progression or worsening of symptoms during the course of conservative treatment*.

For evaluation of known tumor, cancer, or evidence of metastasis with any of the following (Miller 2006) (MRI is usually the preferred study but CT may help characterize solitary indeterminate lesions (Kim 2012)):• For staging of known tumor.• For follow-up evaluation of patient undergoing active cancer treatment.• Presents with new signs or symptoms (e.g. physical, laboratory and/or imaging findings) of new tumor

or change in tumor• Presents with radiculopathy, muscle weakness, abnormal reflexes, and/or sensory changes along a

particular dermatome (nerve distribution).• With an abnormal electromyography (EMG) or nerve conduction study (if performed) indicating a spinal

abnormality.• With evidence of metastasis on bone scan or previous imaging study.

For evaluation of suspected tumor (ACR 2015):• Prior abnormal or indeterminate imaging that requires further clarification.

Indication for combination studies for the initial pre-therapy staging of cancer, OR active monitoring for

32

recurrence as clinically indicated, OR evaluation of suspected metastases:• < 5 concurrent studies to include CT or MRI of any of the following areas as appropriate depending


For evaluation of known or suspected infection, abscess, or inflammatory disease (ACR 2015; Miller 2006):• As evidenced by signs/symptoms, laboratory or prior imaging findings.

For evaluation of spine abnormalities related to immune system suppression, e.g., HIV, chemotherapy, leukemia, or lymphoma (ACR 2015):• As evidenced by signs/symptoms, laboratory or prior imaging findings.

As part of initial post-operative / procedural evaluation (“CT best examination to assess for hardware complication, extent of fusion” (ACR 2015) and MRI for cord, nerve root compression, disc pathology or post-op infection):• A follow-up study may be needed to help evaluate a patient’s progress after treatment, procedure,


• Changing neurologic status post-operatively.• With an abnormal electromyography (EMG) or nerve conduction study (if performed) indicating a spinal

abnormality.• Surgical infection as evidenced by signs/symptoms, laboratory or prior imaging findings.• Continuing or recurring symptoms of any of the following neurological deficits: Lower extremity weakness,

lower extremity asymmetric reflexes.

Other indications for a Thoracic Spine MRI:• For preoperative evaluation• Suspected cord compression with any of the following neurological deficits: extremity weakness; abnormal

gait; asymmetric reflexes.• Suspicious sacral dimples (those that are deep, larger than 0.5 cm, located within the superior portion

of the gluteal crease or above the gluteal crease, or associated with other cutaneous markers) (D’Alessandro, 2009).

• Ankylosing Spondylitis/Spondyloarthropathies - For diagnosis when suspected as a cause of insidious onset (usually > 3 month) of back or sacroiliac pain associated with morning stiffness not relieved with rest (usually age at onset

33

- Sedimentation rate and/or C-reactive protein (not an essential criteria). - HLA B27 (not an essential criteria). - Non-diagnostic or indeterminate x-ray - Personal or family history of sacroilitis, peripheral inflammatory arthritis and/or inflammatory bowel

disease.• Known Arnold-Chiari syndrome (Milhorat, 2009; Strahle, 2015).• Congenital abnormalities (Trenga, 2016): - Back pain and vertebral anomalies (hemivertebrae, hypoplasia, agenesis, butterfly, segmentation defect,

bars, or congenital wedging) in a child on preliminary imaging. - Scoliosis with progressive spinal deformity, neurologic deficit or pre-operative planning.• Syrinx or syringomyelia.

3) Indications for lumbar spine MRIFor evaluation of neurologic deficits:• With any of the following new neurological deficits: lower extremity weakness; abnormal reflexes;

abnormal sensory changes along a particular dermatome(nerve distribution) as documented on exam; evidence of Cauda Equina Syndrome; bowel or bladder dysfunction; new foot drop.

For evaluation of chronic back pain with any of the following• Failure of conservative treatment* for at least six (6) weeks within the last six (6) months• With progression or worsening of symptoms during the course of conservative treatment• With an abnormal electromyography(EMG) or nerve conduction study(if performed) indicating a spinal

abnormality. (EMG is not recommended to determine the cause of axial lumbar, thoracic or cervical spine pain.

For evaluation of new onset of back pain:• Failure of conservative treatment*, for at least six (6) weeks within the last six (6) months.• With progression or worsening of symptoms during the course of conservative treatment*• With an abnormal electromyography(EMG) or nerve conduction study(if performed) indicating a spinal

abnormality(EMG is not recommended to determine the cause of axial lumbar, thoracic or cervical spine pain).For evaluation of trauma or acute injury:• Presents with radiculopathy, muscle weakness, abnormal reflexes, and/or sensory changes along a

particular dermatome (nerve distribution).• With progression or worsening of symptoms during the course of conservative treatment.

34

For evaluation of known tumor, cancer, or evidence of metastasis with any of the following(MRI is usually the preferred study but CT may help characterize solitary indeterminate lesions):• For staging of known tumor.• For follow-up evaluation of patient undergoing active cancer treatment. • Presents with new signs or symptoms(e.g. physical, laboratory and/or imaging findings) of new tumor

or change in tumor• Presents with radiculopathy, muscle weakness, abnormal reflexes, and/or sensory changes along a

particular dermatome (nerve distribution).• With an abnormal electromyography(EMG) or nerve conduction study (if performed) indicating a spinal

abnormality.• With evidence of metastasis on bone scan or previous imaging study.For evaluation of suspected tumor:• Prior abnormal or indeterminate imaging that requires further clarification.Indication for combination studies for the initial pre-therapy staging of cancer, OR active monitoring for recurrence as clinically indicated, OR evaluation of suspected metastases:• < 5 concurrent studies to include CT or MRI of any of the following areas as appropriate depending


For evaluation of known or suspected infection, abscess, or inflammatory disease:• As evidenced by signs/symptoms, laboratory or prior imaging findings.

For evaluation of spine abnormalities related to immune system suppression, e.g., HIV, chemotherapy, leukemia, or lymphoma:• As evidenced by signs/symptoms, laboratory or prior imaging findings.

As part of initial post-operative/procedural evaluation (“CT best examination to assess for hardware complication, extent of fusion” (ACR, 2015) and MRI for cord, nerve root compression, disc pathology, or post-op infection):• A follow-up study may be needed to help evaluate a patient’s progress after treatment, procedure,


• Changing neurologic status post-operatively.• With an abnormal electromyography(EMG) or nerve conduction study(if performed) indicating a spinal

abnormality.• Surgical infection as evidenced by signs/symptoms, laboratory or prior imaging findings.

35

• Continuing or recurring symptoms of any of the following neurological deficits: Lower extremity weakness, lower extremity asymmetric reflexes.

Other indications for a Lumbar Spine MRI:• For preoperative evaluation.• Tethered cord, or spinal dysraphism(known or suspected) based on preliminary imaging, neurological

exam, and/or cutaneous stigmata.• Suspicious sacral dimple (those that are deep, larger than 0.5 cm, located within the superior portion

of the gluteal crease or above the gluteal crease, or associated with other cutaneous markers).• Ankylosing Spondylitis/Spondyloarthropathies - For diagnosis when suspected as a cause of insidious

onset (usually >3 month) of back or sacroiliac pain associated with morning stiffness not relieved with rest (usually age at onset

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ACR Appropriateness CriteriaChronic Back Pain: Suspected Sacroiliitis/Spondyloarthropathy5)

Inflammatory sacroiliac or back symptoms. Suspected axial spondyloarthropathy. Initial evaluation.MRI spine without and with IV contrast 1MRI spine without IV contrast 1Inflammatory back pain symptoms. Suspected axial spondyloarthropathy. Radiographs negative or equivocal.MRI spine without and with IV contrast 7MRI spine without IV contrast 7

Inflammatory sacroiliac symptoms. Suspected axial spondyloarthropathy. Negative radiographs and MRI of the sacroiliac joints.MRI spine without IV contrast 8MRI spine without and with IV contrast 5Spine ankyloses. Suspected fracture.MRI spine area of interest without IV contrast 8MRI spine area of interest without and with IV contrast 1Known axial spondyloarthropathy. Follow-up for treatment response or disease progression.MRI sacroiliac joints and spine area of interest without IV contrast 8MRI sacroiliac joints and spine area of interest without and with IV contrast 5Management of Vertebral Compression Fractures6)New symptomatic compression fracture identified on radiographs or CT. No known malignancy.MRI spine area of interest without IV contrast Usually AppropriateMRI spine area of interest with IV contrast Usually Not AppropriateMRI spine area of interest without and with IV contrast Usually Not AppropriateKnown malignancy and new back pain. Compression fracture identified on radiographs or CT.MRI spine area of interest without and with IV contrast Usually Appropriate

MRI spine area of interest without IV contrastMay Be Appropriate

(Disagreement)MRI spine area of interest with IV contrast May Be AppropriateOsteoporosis and Bone Mineral Density7)Suspected fracture (nonscreening) of a vertebral body based on acute or subacute symptomatology in a patient with

suspected osteoporosis or a patient treated with corticosteroids (>3 months). First examination.MRI spine area of interest without IV contrast 2MRI spine area of interest without and with IV contrast 1Suspected fracture (nonscreening) of a vertebral body based on acute or subacute symptomatology in a patient with

suspected osteoporosis or a patient treated with corticosteroids (>3 months). Initial radiograph is negative.MRI lumbar spine without IV contrast 9MRI lumbar spine without and with IV contrast 1Primary Bone Tumors8)Screening. First study.MRI area of interest without and with IV contrast 1MRI area of interest without IV contrast 1Positive localized or regional symptoms. Radiographs negative or findings do not explain symptoms.MRI area of interest without IV contrast 9MRI area of interest without and with IV contrast 7Lesion on radiographs definitively benign. Not osteoid osteoma.

37

MRI area of interest without IV contrast 4MRI area of interest without and with IV contrast 1Lesion on radiographs. Radiographic and/or clinical pattern suspicious for osteoid osteoma.MRI area of interest without and with IV contrast 6MRI area of interest without IV contrast 5Lesion on radiographs. Indeterminate for malignancy with mineralized matrix.MRI area of interest without and with IV contrast 8MRI area of interest without IV contrast 7Lesion on radiographs. Indeterminate for malignancy. Lytic lesionMRI area of interest without and with IV contrast 8MRI area of interest without IV contrast 7Lesion on radiographs. Indeterminate for malignancy. Sclerotic or mixed lytic/sclerotic lesion.MRI area of interest without and with IV contrast 8MRI area of interest without IV contrast 7Lesion on radiographs. Aggressive, suspicious for malignancy.MRI area of interest without and with IV contrast 9MRI area of interest without IV contrast 8Lesion with pathological fracture on radiographs. Not definitively benign.MRI area of interest without and with IV contrast 8MRI area of interest without IV contrast 7No radiographs. “Incidental” finding on MRI. Not clearly benign.MRI area of interest without and with IV contrast 5MRI area of interest without IV contrast 5No radiographs. “Incidental” finding on CT. Not clearly benign.MRI area of interest without IV contrast 9MRI area of interest without and with IV contrast 7Suspected Spine Trauma9)

Age greater than or equal to 16 years and less than 65 years. Suspected acute blunt cervical spine trauma; imaging not indicated by NEXUS or CCR clinical criteria. Patient meets lowrisk criteria. Initial imaging.

MRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateMRI cervical spine without IV contrast Usually Not AppropriateAge greater than or equal to 16 years. Suspected acute cervical spine blunt trauma. Imaging indicated by NEXUS

or CCR clinical criteria. Initial imaging.MRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateMRI cervical spine without IV contrast Usually Not AppropriateAge greater than or equal to 16 years. Suspected acute cervical spine blunt trauma. Confirmed or suspected cervical

spinal cord or nerve root injury, with or without traumatic injury identified on cervical CT. Next imaging study.MRI cervical spine without IV contrast Usually AppropriateMRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateAge greater than or equal to 16 years. Acute cervical spine injury detected on radiographs. Treatment planning for

mechanically unstable spine.MRI cervical spine without IV contrast Usually AppropriateMRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not Appropriate

Age greater than or equal to 16 years. Suspected acute cervical spine blunt trauma. Obtunded patient with no traumatic

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injury identified on cervical spine CT. Next imaging study after CT cervical spine without IV contrast.MRI cervical spine without IV contrast Usually AppropriateMRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateAge greater than or equal to 16 years. Suspected acute cervical spine blunt trauma. Clinical or imaging findings suggest

ligamentous injury. Next imaging study after CT cervical spine without IV contrast.MRI cervical spine without IV contrast Usually AppropriateMRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateAge greater than or equal to 16 years. Suspected acute cervical spine blunt trauma. Followup imaging on patient with

no unstable injury demonstrated initially, but kept in collar for neck pain. No new neurologic symptoms. Includes whiplash associated disorders.

MRI cervical spine without IV contrast May Be AppropriateMRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateAge greater than or equal to 16 years. Blunt trauma meeting criteria for thoracic and lumbar imaging. Initial imaging.MRI thoracic and lumbar spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateMRI thoracic and lumbar spine without IV contrast Usually Not Appropriate

Age greater than or equal to 16 years. Acute thoracic or lumbar spine injury detected on radiographs or noncontrast CT. Neurologic abnormalities. Next imaging study.

MRI thoracic and lumbar spine without IV contrast Usually AppropriateMRI thoracic and lumbar spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateAtaxia10)Acute ataxia following recent spine trauma. Initial imaging.MRI spine area of interest without IV contrast Usually Appropriate

MRI spine area of interest without and with IV contrastMay Be Appropriate

(Disagreement)Ataxia of any acuity. No history of trauma. Suspected spinal or spinal vascular process. Initial imaging.MRI spine area of interest without and with IV contrast Usually AppropriateMRI spine area of interest without IV contrast Usually AppropriateMRA spine area of interest with IV contrast May Be AppropriateMRA spine area of interest without IV contrast May Be AppropriateCervical Neck Pain or Cervical Radiculopathy11)New or increasing nontraumatic cervical or neck pain. No “red flags.” Initial imaging.

MRI cervical spine without IV contrastMay Be Appropriate

(Disagreement)MRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateNew or increasing nontraumatic cervical radiculopathy. No “red flags.” Initial imaging.MRI cervical spine without IV contrast Usually AppropriateMRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateMRI cervical spine with IV contrast Usually Not AppropriatePrior cervical spine surgery. New or increasing nontraumatic cervical or neck pain or radiculopathy. Initial imaging.

MRI cervical spine without and with IV contrastMay Be Appropriate

(Disagreement)


(Disagreement)MRI cervical spine with IV contrast Usually Not AppropriateSuspicion for infection with new or increasing nontraumatic cervical or neck pain or radiculopathy. Initial imaging.

39

MRI cervical spine without and with IV contrast Usually AppropriateMRI cervical spine without IV contrast May Be Appropriate

MRI cervical spine with IV contrastMay Be Appropriate

(Disagreement)Known malignancy. New or increasing nontraumatic cervical or neck pain or radiculopathy. Initial imaging.MRI cervical spine without and with IV contrast Usually AppropriateMRI cervical spine without IV contrast Usually AppropriateCervicogenic headache and new or increasing nontraumatic cervical or neck pain. No neurologic deficit. Initial imaging.


(Disagreement)MRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateMRI cervical spine with IV contrast Usually Not AppropriateChronic cervical or neck pain. Initial imaging.


(Disagreement)MRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateMRI cervical spine with IV contrast Usually Not AppropriateChronic cervical or neck pain. No neurologic findings. Radiographs show degenerative changes. Next imaging study.MRI cervical spine without IV contrast Usually AppropriateMRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateMRI cervical spine with IV contrast Usually Not AppropriateChronic cervical or neck pain without or with radiculopathy. Radiographs show ossification in the posterior longitudinal

ligament (OPLL). Next imaging study


(Disagreement)MRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateMRI cervical spine with IV contrast Usually Not AppropriateDementia and Movement Disorders12)Motor neuron disease.MRI spine without IV contrast 8MRI spine without and with IV contrast 7Low Back Pain13)Acute, subacute, or chronic uncomplicated low back pain or radiculopathy. No red flags. No prior management.MRI lumbar spine without IV contrast 2MRI lumbar spine without and with IV contrast 2Acute, subacute, or chronic uncomplicated low back pain or radiculopathy. One or more of the following: low velocity

trauma, osteoporosis, elderly individual, or chronic steroid use.MRI lumbar spine without IV contrast 7Acute, subacute, or chronic low back pain or radiculopathy. One or more of the following: suspicion of cancer, infection,

or immunosuppression.MRI lumbar spine without and with IV contrast 8MRI lumbar spine without IV contrast 7Acute, subacute, or chronic low back pain or radiculopathy. Surgery or intervention candidate with persistent or progressive

symptoms during or following 6 weeks of conservative management.MRI lumbar spine without IV contrast 8

40

MRI lumbar spine without and with IV contrast 5Low back pain or radiculopathy. New or progressing symptoms or clinical findings with history of prior lumbar surgery.MRI lumbar spine without and with IV contrast 8MRI lumbar spine without IV contrast 6Low back pain with suspected cauda equina syndrome or rapidly progressive neurologic deficit.MRI lumbar spine without IV contrast 9MRI lumbar spine without and with IV contrast 8Myelopathy14)Traumatic.MRI spine without IV contrast 8MRI spine without and with IV contrast 2Painful.MRI spine without IV contrast 8MRI spine without and with IV contrast 7Sudden onset or slowly progressive.MRI spine without IV contrast 9MRI spine without and with IV contrast 9MRA spine without and with IV contrast 4MRA spine without IV contrast 4Back Pain–Child15)Child. Back pain with none of the following clinical red flags: constant pain, night pain, radicular pain, pain lasting

>4 weeks, abnormal neurologic examination. Initial imaging evaluation.MRI complete spine without IV contrast 1MRI complete spine with IV contrast 1MRI complete spine without and with IV contrast 1Child. Back pain with 1 or more of the following clinical red flags: constant pain, night pain, radicular pain, pain

lasting >4 weeks, abnormal neurologic examination. Initial imaging evaluationMRI complete spine without IV contrast 5MRI complete spine without and with IV contrast 4MRI complete spine with IV contrast 1Child. Back pain with 1 or more of the following clinical red flags: constant pain, night pain, radicular pain, pain

lasting >4 weeks, abnormal neurologic examination. Negative radiographs.MRI complete spine without IV contrast 8MRI complete spine without and with IV contrast 6MRI complete spine with IV contrast 1Child. Back pain with 1 or more of the following clinical red flags: constant pain, night pain, radicular pain, pain

lasting >4 weeks, abnormal neurologic examination. Positive radiographs.MRI complete spine without IV contrast 8MRI complete spine without and with IV contrast 8MRI complete spine with IV contrast 1Child. Chronic back pain associated with overuse. Mechanical back pain.MRI spine area of interest without IV contrast 7MRI spine area of interest without and with IV contrast 3MRI spine area of interest with IV contrast 1Child. Back pain associated with suspected inflammation, infection, or malignancy.

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MRI complete spine without and with IV contrast 9MRI complete spine without IV contrast 5MRI complete spine with IV contrast 3Scoliosis-Child16)Child. Congenital scoliosis. Initial imaging.MRI complete spine without IV contrast Usually AppropriateMRI complete spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateChild (0 to 9 years of age). Early onset idiopathic scoliosis. Initial imaging.MRI complete spine without IV contrast Usually AppropriateMRI complete spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateAdolescent (10 to 18 years of age). Adolescent idiopathic scoliosis. No risk factors. Initial imaging.

MRI complete spine without IV contrast Usually Not Appropriate

MRI complete spine without and with IV contrast Usually Not Appropriate

Adolescent (10 to 18 years of age). Adolescent idiopathic scoliosis. Risk factors. Initial imaging.

MRI complete spine without IV contrast Usually Appropriate

MRI complete spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateSuspected Spine Trauma–Child17)Child, 3 to 16 years of age, acute cervical spine trauma, meets low risk criteria (based on PECARN or NEXUS).

Initial imaging.MRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateMRI cervical spine without IV contrast Usually Not AppropriateChild, 3 to 16 years of age, acute cervical spine trauma, at least one risk factor with reliable clinical examination

(based on PECARN or NEXUS). Initial imaging.


(Disagreement)MRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateChild, younger than 3 years of age, acute cervical spine trauma, Pieretti-Vanmarcke weighted score greater than or

equal to 2 to 8 points. Initial imaging.


(Disagreement)MRI cervical spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateChild, younger than 16 years of age, suspected thoracolumbar spine trauma. Initial imaging.

MRI thoracic and lumbar spine without IV contrastMay Be Appropriate

(Disagreement)MRA thoracic and lumbar spine without and with IV contrast Usually Not AppropriateMRA thoracic and lumbar spine without IV contrast Usually Not AppropriateMRI thoracic and lumbar spine without and with IV contrast Usually Not Appropriate

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마. 학술 논문 및 교과서○ 제외국 가이드라인 외의 학술 논문 자료는 2019년 질병관리본부에서 발행한 영상진단 정당성 가

이드라인 중 근골격 분과를 참조하였으며, 주요 내용 및 참고문헌은 아래와 같다.○ 6주 미만 기간의 급성 비외상성 요통과 적신호 증상이 없는 경우 MRI를 포함한 영상 검사는 임상

적 이득이 없다는 연구 결과들이 보고되었다.○ 대부분의 디스크 탈출증은 증상이 발생한지 8주 내에 재흡수되거나, 퇴행하는 경우가 많고, 무증상 환

자에서도 연령이 증가할수록 퇴행성 척추 병변의 유병률이 증가함을 보였다. 또한 비특이적인 요통을 호소하는 환자에서 일상적인 요추 영상 검사와 환자의 임상경과 호전과의 연관성에 관한 근거는 없었다.

○ 암 진단 혹은 의심환자에서 요통을 호소하는 경우 X-ray에서 특이 소견이 없을 때에는 조영증강 MRI 검사가 우수하며, 발열을 동반한 요통이 있어 내원한 척추염 의심환자 X-ray에서 특이 소견이 없을 때에도 조영증강 지방억제 MRI 검사가 유용하다.

○ 진행하는 배뇨장애나 하지 무력감 등 신경학적 이상을 동반한 요통이 있어 내원한 환자에게는 비 조영증강 MRI가 유용하다.

○ 척추수술 또는 시술을 받은 후 새로 발생하거나 진행하는 요통이 있어 내원한 환자에게 첫 번째 검사로 조영증강 MRI가 유용하다.

○ 주요 참고문헌 1. 영상진단 정당성 가이드라인, 질병관리본부, 2019. 2. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: A joint clinical practice

guideline from the American college of physicians and the American pain society. Ann of Intern Med 2007;147:478-91.

3. Jarvik JG, Hollingworth W, Martin B, et al. Rapid magnetic resonance imaging vs radiographs for patients with low back pain: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:597-604.

4. Last AR, Hulbert K. Chronic low back pain: evaluation and management. Am Fam Physician 2009;79:1067-74. 5. Autio RA, Karppinen J, Niinimaki J, et al. Determinants of spontaneous resorption of intervertebral disc

herniations. Spine (Phila Pa 1976) 2006;31:1247-52. 6. Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Abnormal magnetic-resonance scans of the lum-

bar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am 1990;72:403-8. 7. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal dege-

neration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol 2015;36:811-6. 8. Deyo RA, Diehl AK, Rosenthal M. Reducing roentrography use. Can patient expectations be altered? Arch

Intern Med. 1987;147:141-5. 9. Kendrick D, Fielding K, Bentley E, Kerslake R, Miller P, Pringle M. Radiography of the lumbar spine in

primary care patients with low back pain: randomised controlled trial. BMJ. 2001;323:400-5.10. Kerry S, Hilton S, Dundas D, Inke E, Oakeshott P. Radiography for low back pain: a randomised controlled

43

trial and observational study in primary care. Br J Gen Pract. 2002;52:469-74.11. Algra PR, Bloem JL, Tissing H, Falke TH, Arndt JW, Verboom LJ. Detection of vertebral metastases: com-

parison between MR imaging and bone scintigraphy. Radiographics 1991;11:219-32.12. Ledermann HP, Schweitzer ME, Morrison WB, Carrino JA. MR imaging findings in spinal infections: rules

or myths? Radiology 2003;228:506–514.13. Bell DA, Collie D and Statham PF. Cauda equina syndrome: what is the correlation between clinical assess-

ment and MRI scanning? Br J Neurosurg2007; 21: 201-203. 2007/04/25. DOI:10.1080/02688690701317144.14. Ross JS, Masaryk TJ, Schrader M, et al. MR imaging of the postoperative lumbar spine: assessment with

gadopentetate dimeglumine. AJNR Am J Neuroradiol1990;11:771-776. 77. 1990/07/01.15. Ross JS, Masaryk TJ, Modic MT, et al. Lumbar spine: postoperative assessment with surface-coil MR

imaging. Radiology 1987;164:851-860. 1987/09/01. DOI: 10.1148/ radiology.164.3.3615887.16. Ross JS, Delamarter R, Hueftle MG, et al. Gadolinium-DTPA-enhanced MR imaging of the postoperative

lumbar spine: time course and mechanism of enhancement. AJR Am J Roentgenol 1989;152:825-834. 1989/ 04/01. DOI: 10.2214/ajr.152.4.825.

17. Hueftle MG, Modic MT, Ross JS, et al. Lumbar spine: postoperative MR imaging with Gd-DTPA.Radiology 1988; 167: 817-824. 1988/06/01. DOI: 10.1148/radiology.167.3.2966418.

○ 주요 가이드라인 및 논문에서 공통적으로 적신호 증상이 있는 경우를 적응증으로 제시하고 있다. 이에 신경외과학 및 재활의학 등 주요 임상과에서 사용하는 교과서에서 제시된 적신호 증상을 발췌하였다.

Greenberg's Handbook of Neurosurgery (9E). pp1069~1071

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DeLisa's physical medicine & rehabilitation. pp 839~840

2. 현행 척추 MRI 급여 기준○ 보건복지부 고시 제 2019-229호(2019.11.1.개정)에 따르면 자기공명영상진단(MRI) 급여기준은 다음과 같다. 참고를 위해 뇌 MRI 급여기준(고시 제 2019-77호,’19.5.1.개정)을 포함하였다.

가. 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI 급여기준 이전 및 현행 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI 급여기준18)19)이 전 현 행2) 뇌양성 종양 및 뇌혈관 질환 가) 두개강내 양성종양(낭종성 병변 포함) 나) 뇌혈관 질환: 뇌경색, 두개강내출혈, 기타 뇌혈관

질환(뇌지주막하출혈, 모야모야병 등) 다) 타 진단방법 이후 2차적으로 시행한 경우 : 두개

골의 양성 신생물 등3) 뇌전증, 뇌염증성 질환 및 치매 등

1) 아래 상병 등의 뇌질환이 있거나, 이를 의심할만한 신경학적 이상 증상이 있는 경우 또는 신경학적검사 등 타 검사 상 이상소견이 있는 경우

- 아 래 - 가) 원발성 뇌종양, 전이성 뇌종양, 두개골종양 나) 뇌혈관질환

45

가) 뇌전증(단순 열성경련, 전형적인 소발작은 제외) 나) 중추신경계통의 탈수초성 질환 및 퇴행성 질환 다) 다발성 경화증 라) 중추신경계의 염증성 질환(낭미충증포함) 마) 경증, 중등도 치매 바) 파킨슨병 사) 수두증 아) 신경계의 기타 선천 기형

다) 중추신경계 탈수초성질환 라) 중추신경계 감염성 및 염증성질환 마) 중추신경계 자가면역(면역이상) 질환 바) 이상운동질환 및 중추신경계 퇴행성질환 사) 신경계의 기타 선천 기형 아) 치매 자) 뇌전증 차) 뇌성마비 카) 두부손상(저산소성 뇌손상 포함) 타) 기타: 수두증, 자간증 및 전자간증, 안면경련, 삼

차신경통, 두개골조기유합증, 성장호르몬 결핍증(뇌하수체기능저하증), 중추성조발 사춘기, 중추성 요붕증

2) 상기 1)에도 불구하고 아래 가)~마)는 각 호의 조건을 만족하는 경우 인정

- 아 래 - 가) 두통, 어지럼 - 상기 가.1)의 뇌질환을 의심할만한 두통 또는

어지럼에 해당하여 신경학적검사를 실시한 경우(단, 신경학적검사 결과에서 이상이 없는 경우 포함)

나) 신생아 - 주산기 가사 중 신경학적 이상 증상이 있는

경우 또는 저산소성 허혈성 뇌증(뇌손상)이 의심되는 경우

다) 발달지연, 수면장애 - 상기 가.1)의 뇌질환이 의심되는 경우로 진료의가

임상적으로 의학적 필요성이 있다고 판단한 경우 라) 정신질환으로 외래 초발 또는 입원 시(단, 낮병동

제외) 정신건강의학과 전문의 또는 전공의가 상기 가.1)의 뇌질환과 감별진단이 필요하다고 판단한 경우

마) 타 진단장비 이용이 불가하여 MRI 촬영이 불가 피한 경우(사구체여과율 60ml/min 이하의 신장 기능 저하 환자로 조영제 사용이 불가능한 환자, 임산부 등)

46

나. 척추 MRI 급여기준 현행 척추 MRI 급여기준19)

3) 척수손상 및 척수질환 가) 척수손상 나) 척수종양(척추강내종양) 다) 혈관성 척수병증(척수경색, 척추동정맥기형, 척수내 정맥염 등) 라) 척수에 발생한 탈수초성 질환(급성 횡단성 척수염 등) 마) 척수의 염증성 질환(척수염, 척수내농양 및 육아종, 기생충 등) 바) 척수기형(척수공동증, 구공동증 등)4) 척추질환 가) 염증성 척추병증 나) 척추 골절 다) 강직성 척추염

다. 현행 자기공명영상진단(MRI) 및 뇌MRI 급여 횟수 현행 자기공명영상진단(MRI) 및 뇌MRI 급여 횟수19)

타 부위 MRI 뇌 MRI나. 인정횟수

1) 진단시 1회인정하며, 추적검사는아래와같이

시행함을 원칙으로 함.

- 아 래 -

가) 수술후(중재적시술포함): 1개월경과후 1회

인정하되, 위 가.의 3), 4)는 제외함.

다만, 척수농양, 혈관성 척수병증, 척수기

형등을수술또는시술후잔여병변을확

인하기위해 48시간이내촬영한경우인정

함.

나) 방사선치료 후: 3개월 경과 후 1회

다) 항암치료중: 2-3주기(cycle) 간격

라) 위 가)~다) 이후의 장기추적검사

(1) 양성종양: 매1년마다 1회씩 2년간, 그이후

부터 매2년마다 1회씩 4년간

(2) 악성종양: 매1년마다 2회씩 2년간, 그이후

나. 급여횟수: 상기가.의 급여대상에해당하는경우

1) 진단시: 1회. 단, 정확한진단을위해특수촬영

등의 다른 촬영기법이 필요한 경우 추가 1회

2) 추적검사

가) 수술(뇌정위적수술및중재적시술포함), 방사

선치료(뇌정위적방사선수술 포함), 항암치료

를 시행하는 경우

(1) 시행 전: 치료목적(수술및방사선치료범위

결정 등)으로 촬영한 경우 1회

(2) 수술(뇌정위적수술및 중재적시술 포함) 후:

1개월 내 1회, 2~6개월 내추가 1회, 7~12개월

내 필요시 추가 1회

(3) 방사선치료(뇌정위적방사선수술 포함) 후:

1~3개월 경과 후 1회

(4) 항암치료 중: 2-3주기(cycle) 간격

나) 상기 나.2)가)에 해당하지 않는 경우

- 뇌졸중 및 일과성허혈발작: 1개월 내 1회,

47

3. 척추 MRI 급여화를 위한 적응증○ 제외국의 가이드라인 및 문헌 고찰 그리고 현행 급여 제도를 고려하여 척추 MRI 급여화를 위한 적

응증 및 급여횟수를 다음과 같이 제안하였다.○ 현재 급여 대상인 질환을 모두 포함하였으며, 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI의 적응증을 참조하여 질

환군이 아닌 증상으로서 배부통을 추가하였으며, 건강보험재정을 고려하여 질환군이 아닌 증상에 의해 MRI를 시행하는 경우는 비급여를 유지하는 방안을 대안으로서 고려하였다.

부터 매1년마다 1회씩

마) 수술, 방사선·항암 치료 등을 시행하지 않

은 종양의경우는위라)-(1) 양성종양의장

기추적검사와 동일하게 적용함.

2) 위 1) 이외에도 환자상태 변화 또는 새로운

병변 발생 등진료상추가촬영의필요성이

있는 경우 인정함.

2~12개월 내 추가 1회

3) 상기 나.1) 또는 나.2) 이후의 장기추적검사

가) 뇌혈관질환: 1회/년 2년간, 그 이후 1회/2년 4

년간 (최대 6년)

나) 양성종양: 1회/년 2년간, 그 이후 1회/2년 8년

간 (최대 10년)

단, 수술(시술) 등을시행후잔여종양이확

인된 경우 1회/년 5년간, 그 이후 1회/2년

다) 악성종양: 2회/년 2년간, 그 이후 1회/년

단, 만 18세 이하에서 진단받은 소아청소년

암은 4회/년 5년간(또는 완치시까지)

라) 다발성경화증: 1회/년

마) 발달지연

(1) 만 3세이하에서진단받은경우 1회/년 (최대

만 6세까지)

(2) 만 4세이상에서진단받은경우필요시최대

3회

4) 상기나.1)~3)에도불구하고, 환자상태의변화또

는새로운병변발생등진료상추가촬영의필

요성이 있는 경우 추가 인정함.

5) 상기나.1)~3)의 급여횟수초과시「선별급여지

정및실시등에관한기준」에따라본인부담

률을 80%로적용함. (단, 최대기간, 최대횟수가

명시된 경우는 최대범위 내에 한함.)

48

○ 학술 논문 및 가이드라인과 같은 문헌조사를 통해서는 적절한 급여횟수에 대한 자료수집의 제한이 있었다. 이에 본 과제에서는 참여 연구원의 토의를 통해 임상 현장의 요구를 반영하고 과제의 취지인 급여대상의 확대 방침을 따르며 또한 불필요한 검사가 남용되지 않도록 각 질환에 대해 진단 시, 치료 후, 증상 시 각 1회를 급여로 인정하는 새로운 접근 방안을 제시하였다. 이 외 종양성 질환의 급여횟수는 타 질환과의 형평성을 위하여 최근에 시행된 뇌 MRI의 급여 횟수 기준을 인용하였다.

○ 문헌조사 시 수술 후 검사의 효용성에 대해서는 충분한 연구가 되어 있지 않았지만, 외국의 진료환경과 달리 내시경적 수술이 많이 시행되고 있는 국내의 의료환경을 고려할 때 수술 후 잔여 병변의 확인 및 평가 등을 위해서는 수술 후 MRI 검사가 보편적으로 시행되고 있는 현실이며 급여 인정이 필요하다. 의료 재정을 고려하여 급여 인정이 어려운 경우 비급여 혹은 선별급여로 인정하는 방안이나, 또는 T2 강조 시상면 및 축상 영상으로 최소화한 영상 시퀀스로 구성한 제한적 MRI(limited MRI)를 퇴행성 질환의 수술 후 평가로 시행하는 것에 대해 급여 인정을 고려하였다.

척추 MRI 급여화를 위한 적응증 제안가. 급여대상1) 아래 상병 등의 척추질환이 있거나, 이를 의심할만한 신경학적 이상 증상이 있는 경우 또는 신경학적검사 등

타 검사 상 이상소견이 있는 경우- 아 래 -가) 퇴행성 질환(degenerative diseases) (1) 추간판탈출증(herniated intervertebral disc): 팽륜(bulging), 돌출(protrusion), 파열(rupture), 부골화

(sequestration) 등의 형태를 모두 포함 (2) 척추협착증(spinal stenosis): 신경관(spinal canal), 신경공(foramina), 외측협부(lateral recess) 등의 형태

를 모두 포함 (3) 전위증(spondylolisthesis): 전방, 후방, 퇴행성, 분리성, 외상성 등의 형태를 모두 포함 (4) 척추불안정증(spinal instability): 굴곡 및 신전 방사선촬영에서 전위(translation)가 4.5mm, 회전각

(rotation)이 15~25도 이상 측정될 때 (5) 척추분리증(spondylolysis) (6) 후관절 기능이상(facet joint dysfunction) (7) 경추척추병증(cervical spondylitic myelopathy) (8) 마미총증후군(cauda equina syndrome) (9) 불명의 척추통증(idiopathic spinal pain): axial pain, radicular pain, referred pain을 모두 포함.나) 감염성 질환 (infectious diseases) (1) 척추염(spondylitis): 박테리아성(bacterial), 결핵성(tuberculous), 진균성(fungal), 바이러스성(viral) 등

의 형태를 모두 포함 (2) 추간판염(discitis): 박테리아성(bacterial), 결핵성(tuberculous), 진균성(fungal), 바이러스성(viral) 등의

형태를 모두 포함 (3) 척추주위농양(paravertebral abscess) (4) 불명의 감염성 질환(idiopathic infective spine)다) 외상성 질환(traumatic diseases)

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(1) 척추골절(spinal fracture) (2) 척추탈골(spinal dislocation) (3) 척수손상(spinal cord injury) (4) 외상성추간판탈출증(traumatic herniated intervertebral disc) (5) 척추염좌(spinal sprain) (6) 척추출혈(spinal hematoma): 경막외(epidural), 경막하(subdural), 거미막하(subarachnoid), 수질내

(intramedullary) 형태를 모두 포함.라) 염증성 질환(inflammatory diseases) (1) 횡단성 척수염(transverse myelitis) (2) 신경근염(radiculitis) (3) 불명의 척수염(idiopathic myelitis)마) 종양성 질환 (1) 일차성 척추종양(primary spinal tumor) (2) 전이성 척추종양(metastatic spinal tumor) (3) 일차성 척수종양(primary spinal cord tumor): 경막내수질외(intradural extramedullary), 경막외

(epidural), 수질내(intramedullary) 등의 형태를 모두 포함 (4) 전이성 척수종양(metastatic spinal cord tumor) (5) 척추주위종양(paravertebral tumor)바) 혈관질환 (1) 동정맥기형(arteriovenous malformation) (2) 동정맥루(arteriovenous fistula) (3) 척추출혈(spinal hematoma)은 외상성 질환에 분류되어있으나, 그 원인이 외상성이 아닌 경우에도 보험

인정. (4) 달리 분류되지 않는 혈관질환(unclassfied vascular malformation) (5) 해면혈관종(hemangioma), 혈관아세포종(hemangioblastoma) 등의 혈관조직기원 종양은 종양성 질환으

로 분류됨.사) 척수질환 (1) 척수병증(myelopathy) (2) 불특정 척수병변(spinal cord lesion) (3) 척수공동증(syringomyelia) (4) 아놀드키아리 증후군(Arnold Chiari syndrome) (5) 불명의 척수병변(idiopathic spinal cord lesion)아) 척추변형(spinal deformity) (1) 측만증(scoliosis) (2) 전만증(lordosis) (3) 후만증(kyphosis)자) 선천성질환 (1) 척추이분증(spinal bifida) (2) 척수수막류(myelomeningocele) (3) 척추지방종(spinal lipomatosis) (4) 클리펠페일 증후군(Klippel-Feil syndrome)차) 기타: 아밀로이드병증, 지발성두개내저혈압, 척수 탈출 등2) 상기 1)에도 불구하고 아래 가)~다)는 각 호의 조건을 만족하는 경우 인정

50

- 아 래 -가) 요통, 경부 동통 및 흉추통(이하 배부통(背部痛))이 발생한 경우 급여기준 1)에 해당하지 않더라도 다음의

한 항목이라도 해당되어 척추 관련성이 의심되거나 감별진단이 필요한 경우 MRI 촬영을 시행할 수 있다. (1) 20세이하, 50세 이상에서 발생한 경우 (2) 60세이상에서 경한 외상력을 가지는 경우 (3) 나이에 무관하게 심한 외상을 받은 경우 (4) 야간에도 배부통이 지속되는 경우 (5) 악성종양의 질병력을 가지는 경우 (6) 전신적인 스테로이드 치료병력을 가지거나 현재 치료중인 경우 (7) 체중감소가 동반된 경우 (8) 만성질환을 포함한 전신질환을 동반한 경우(면역계질환 및 당뇨 등) (9) 허리 움직임의 범위에 심각한 제한을 주는 경우 (10) 극심한 요통으로 일상 생활에 제한을 주는 경우 (11) 구조적 변형을 가지는 경우(측만증 및 후만증 등) (12) 소변기능에 지장이 발생한 경우 (13) 배변기능 장애 또는 감각이상이 발생한 경우 (14) 마비가 진행하거나 보행실조를 보이는 경우 (15) 척추의 염증성질환(강직성 척추염 등)이 의심되는 경우 (16) 이학적으로 출생시 선천성 기형이 의심되는 경우(지방수막류 등) (17) 골다공증으로 치료를 받고 있는 경우나) 상기 가)에 해당하지 아니한 경우, 단순 방사선 검사상 정상소견이 아니거나, 1~2개월 이상의 표준치료에도

배부통이 지속되어 급성기에서 아급성, 만성으로 이행할 경우 MRI 촬영을 시행할 수 있다.다) 타 진단장비 이용이 불가하여 MRI 촬영이 불가피한 경우(사구체여과율 60ml/min 이하의 신장기능 저하

환자로 조영제 사용이 불가능한 환자, 임산부 등)나. 급여횟수1) 상기 가.1)의 모든 질환에 대해 진단 시(diagnosis), 치료 후(postoperative), 증상 시(event)로 모든 질환에서

1년에 공통적으로 3회 인정.1)2) 상기 가.1).마) 종양성 질환의 장기추적검사 가) 양성종양: 1회/년 2년간, 그 이후 1회/2년 8년간(최대 10년) 단, 수술(시술) 등을 시행 후 잔여 종양이 확인된 경우 1회/년 5년간, 그 이후 1회/2년 나) 악성종양: 2회/년 2년간, 그 이후 1회/년 단, 만 18세 이하에서 진단받은 소아청소년암은 4회/년 5년간(또는 완치시까지) 3) 상기 가.1).나) 감염성 질환, 라) 염증성 질환, 바) 혈관질환, 사) 척수질환은 1회/년 2년간 인정한다.2)4) 퇴행성 질환의 경우 생에 1회 급여 인정, 그 후는 비급여.다. 재촬영 급여기준척추 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료를 산정한 경우, 1개월 내 재촬영(동일상병으로 동일부위에 동일촬영)은 요양급여하지 아니함. 다만 다음에 해당하는 경우 재촬영을 요양급여함.- 다 음 -1) 비조영증강 검사 시행 후 조영증강 검사가 필요한 경우

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4. 척추 MRI 표준영상 프로토콜○ 척추 MRI에 앞서 급여화가 시행된 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI의 경우 영상진단료는 표준영상을 획

득하고, 판독의가 판독소견서를 작성·보관한 경우에만 산정하도록 하여 척추 MRI의 표준영상에 대한 지침이 필요하다.

○ 기존의 척추 MRI 프로토콜 관련 문헌으로는 대한영상의학회는 표준화 작업의 일환으로 개발한 표준 판독소견서 및 표준 영상프로토콜 가이드라인20)이 있으며, 이에 앞서 대한근골격영상의학회에서도 근골격계 자기공명영상의 표준촬영 프로토콜21)을 개발하였다. 이 외에도 대한영상의학회에서 영상의학분야의 품질관리를 위해 2013년도에 발표한 특수의료장비 품질관리 길라잡이가 현재 특수의료장비 품질관리검사를 위한 기준으로 사용되고 있으며 가장 최근에 2019년 7월 11일 개정되었다22). 외국 가이드라인으로는 ACR에서 2018년도에 발표한 가이드라인에도 척추 MRI를 위한 프로토콜이 제시되고 있다23).

○ 본 보고서에서는 전문의 합의를 통해 개발된 상기 가이드라인 내용을 정리하였고 이를 이용하여 촬영 목적에 맞는 적절한 프토토콜을 선택하는 것이 필요하다.

○ 기존에 발간된 근골격계 자기공명영상의 표준촬영 프로토콜에는 흉추에 대한 표준 촬영 프로토콜이 제시되어 있지 않아 이를 추가하였으며, 기타 확산강조영상, 관류영상 등과 같은 특수검사의 프로토콜은 제외하였다.

가. 특수의료장비 품질관리 길라잡이

1) 하나의 진단 단위에 대해 1년 간 3회까지 급여횟수를 인정하는 것으로 진단 시, 수술 등 치료 후 평가 시, 치료 부위 증상 재발 시의 각 1회씩 1년간 총 3회를 급여로 인정한다. 이 때 검사가 진단, 치료 후 평가, 치료 후 증상 재발 중 어떠한 목적으로 시행하는 것인지 기재하도록 의무화해야 하고, 같은 진단명이라도 위치가 다른 경우 새로운 진단 단위로 인정해야 한다. 예를 들어 환자가 제 4-5번 요추 추간판 탈출증이 있을 때 진단 시, 수술 후 평가 시, 수술 부위의 증상 재발 시에도 급여 인정이 되며 이후 1년 이내에 같은 수술 부위에 증상이 다시 생겼다면 비급여로 촬영해야 한다. 하지만 상기 환자가 제 3-4번 요추 추간판 탈출증이 발생한 경우 새로운 진단 단위로 인정하여 상기 기준이 새로이 적용되어야 한다.

2) 감염성 질환, 염증성 질환, 척수질환의 경우 질환의 위급성은 크고, 치료는 체계화 되어 있고, 경험적 치료 상 질환의 발전 양상을 고려할 때 2년간의 추적 관찰을 매년 1회 시행하는 것이 적절하다.

2) 표준영상을 따르지 않은 경우3) 표준영상을 따랐으나, 금속성 인공물 또는 환자 움직임으로 인해 진단이 어려운 품질의 영상인 경우4) 1.5테슬라(tesla) 미만의 MRI 장비로 시행하여 진단이 어려운 품질의 영상인 경우5) 환자상태의 평가를 위해 추가 영상이 필요한 경우 가) 추가적인 촬영범위가 필요한 경우(예: 요추 MRI 시행 후 경흉추 확장 시상면 T2 강조 영상 추가) 나) 추가적인 영상 평면이 필요한 경우(예: 경추 MRI 시행 후 사위 시상면(oblique sagittal) 영상 추가) 다) 추가적인 영상 계열 및 특수 검사가 필요한 경우(예: 외상 환자의 요추 MRI 시행 후 지방 억제 시상면

T2 강조 영상 추가)

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1) 요추 허리뼈 자기공명영상촬영장치 임상영상평가표

자기공명영상촬영장치 임상영상평가표 (허리뼈)환자번호 환자 이름 촬영일시 평가일시 평가자 이름

전문의 번호

(인)항목 평 가 내 용 기준점수 점수

검사표지 및 일반정보 항목 (10점)

표지(10)

MRI 검사 표지

기기명칭 1자장의 세기 1영상두께 1반복시간(TR)ㆍ에코시간(TE)ㆍ여기횟수(NEX) 1조사야(FOV) 1격자수(matrix number) 1

일반 정보

눈금자(scaler)가 있다. 1방향표시가 있다. 1영상의 배열이 적절하다. 1위치확인영상이 있거나 의료영상저장전송시스템(PACS)인 경우 정찰영상에서 위치 확인이 가능하다. 1

장비 (10점)장비기준

(10)테슬라(tesla) 3T 이상(1.5T 이상, 3T 미만이면 5점, 1.5T 미만이면 2점) 10

영상정보항목 (80점)특수영상기

법(10)

지방억제영상 또는 3차원영상 또는 목뼈가 포함된 척추전체시상영상이 포함되어 있고 영상품질이 우수하다(영상품질이 불량하면 5점). 10

인공물(10)

환자의 움직임에 의한 인공물이 없다(인공물이 있으나 영상판독에 지장이 없으면 2점). 4둘러겹침(aliasing) 인공물이 없다(인공물이 있으나 영상판독에 지장이 없으면 2점). 3그 외 기기 자체에서 발생하거나 검사자 조작으로 발생한 인공물이 없다(인공물이 있으나 영상판독에 지장이 없으면 2점). 3

포함범위 (12)

시상 T1 및 T2강조영상에서 양측 신경구멍을 모두 포함한다. 3시상 T1 및 T2강조영상에서 최소 등뼈 및 엉치뼈 1개 이상을 포함한다. 3허리뼈 가장 아래에서 부터 4개 이상의 추간판에 대한 축상 영상이 있다. 3축상 영상에서 상하 종판(終板)이 포함된 추간판 수준이 3개 이상이다. 3

절편두께 적정성(16)

시상 영상의 절편두께가 4 ㎜ 이하이다. 4축상 영상의 절편두께가 4 ㎜ 이하이다. 4시상 영상의 절편간격이 절편두께의 20% 이하이다. 4축상 영상의 절편간격이 절편두께의 20% 이하이다. 4

53

영상대조도(32)

시상 T2강조영상에서 섬유륜과 수핵이 뚜렷이 구분된다(일부에서 구분되지 않으면 4점). 7시상 T1강조영상에서 신경구멍 내의 신경근이 선명하게 보인다(신경구멍내의 신경근이 보이지만 선명하지 않으면 4점). 7축상 영상에서 추간판과 척추체 종판(終板)의 후면경계 전체가 보인다(일부가 구분되지 않으면 3점). 6시상 T2강조영상에서 척수액과 척수 및 척수 신경총이 분명히 구분된다(척수액과 척수는 구별이 되고, 척수신경총이 구분되지 않으면 3점). 6축상 영상에서 척수액과 척수 또는 척수 신경총이 분명히 구분된다(척수액과 척수는 구별이 되고, 척수신경총이 구분되지 않으면 3점). 6

총점 100점

54

2) 경추 목뼈 자기공명영상촬영장치 임상영상평가표

자기공명영상촬영장치 임상영상평가표 (목뼈)환자번호 환자 이름 촬영일시 평가일시 평가자 이름

전문의 번호

(인)항목 평 가 내 용 기준점수 점수

검사표지 및 일반정보 항목 (10점)

표지(10)

MRI 검사 표지

기기명칭 1자장의 세기 1영상두께 1반복시간(TR)ㆍ에코시간(TE)ㆍ여기횟수(NEX) 1조사야(FOV) 1격자수(matrix number) 1

일반 정보

눈금자(scaler)가 있다. 1방향표시가 있다. 1영상의 배열이 적절하다. 1위치확인영상이 있거나 의료영상저장전송시스템(PACS)인 경우 정찰영상에서 위치 확인이 가능하다. 1

장비 (10점)장비기준

(10)테슬라(tesla) 3T 이상(1.5T 이상, 3T 미만이면 5점, 1.5T 미만이면 2점) 10

영상정보항목 (80점) 특수영상기

법(10)

지방억제영상 또는 3차원 영상 또는 허리뼈가 포함된 척추전체시상영상이고 영상품질이 우수하다(영상품질이 불량하면 5점). 10

인공물(10)

환자의 움직임에 의한 인공물이 없다(인공물이 있으나 영상판독에 지장이 없으면 2점). 4둘러겹침(aliasing) 인공물이 없다(인공물이 있으나 영상판독에 지장이 없으면 2점). 3그 외 기기 자체에서 발생하거나 검사자 조작으로 발생한 인공물이 없다(인공물이 있으나 영상판독에 지장이 없으면 2점). 3

포함범위(12)

시상 영상에서 양측 신경구멍을 포함한다. 3시상 영상에서 고리뒤통수관절(atlanto-occipital joint)과 1개 이상의 등뼈를 포함한다. 34개 이상의 목뼈 추간판에 대한 축상 영상이 있다. 3축상 영상에서 상하 종판(終板)이 포함된 추간판 수준이 3개 이상이다. 3시상 영상에서 대뇌를 포함하거나 등뼈를 7개 이상 포함한다. 3　

절편두께적정성(16)

시상 영상의 절편두께가 3 ㎜ 이하이다. 4축상 영상의 절편두께가 3 ㎜ 이하이다. 4시상 영상의 절편간격이 절편두께의 20% 이하이다. 4축상 영상의 절편간격이 절편두께의 20% 이하이다. 4

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나. 근골격계 자기공명영상의 표준 촬영 프로토콜1) 요추○ 요추 자기공명영상검사 시에는 기본적으로 시상(sagittal)과 축상(axial) 영상을 포함한다.

① 맥동파순서열(Pulse sequence) - 시상 T1 강조영상(sagittal T1-weighted imaging) 계열을 포함한다. - 시상 T2 강조영상(sagittal T2-weighted imaging) 계열을 포함한다. - 축상 T1 강조영상(axial T1-weighted imaging) 계열을 포함한다. - 축상 T2 강조영상(axial T2-weighted imaging) 계열을 포함한다.② 절편두께/절편간격 - 축상 및 시상 영상의 절편두께는 4 mm 이하가 적절하다. - 축상 및 시상 영상의 절편간격은 0.4 mm 이하가 적절하다.③ 영상의 질 평가시 고려 사항 - 포함된 척수 내 신호강도는 균일하게 유지되어야 하며 인공물이 포함되지 않도록 해

척추 mri 급여화를 위한 의료현황 분석 및 수가 개선방안 마련...

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