산전 초음파 검사의 이해

조 정 연

초음파

• Ultrasound: 가청영역(16~20000Hz)이상의 음파

- 강한 진동, 에너지

- 진단영역 초음파(1~10MHz)

• 초음파 발생 : 전기 음파 전기

* 압전효과 (piezoelectric effect) - Pierre Curie 1881

초음파검사

• Ultrasonography

초음파를 인체 내로 보내고

반사되어 나오는 초음파를

되받아서 영상화

* 강도 (밝기, 에코), 방향, 깊이

• 조직의 성분과 구성에 따라서 그

밝기(에코)가 다르게 표현됨

초음파의 안전성

• 초음파에너지

조직흡수 열, 조직괴사, 파괴

* Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

• 진단영역 초음파: 안전

태아초음파 여러 번 받아도 안전

* 임신초기: 도플러, 3차원초음파 자제

* High Intensity Focused Ultrasound

초음파 검사의 장점

• X-선 피해가 없는 영상 진단법

• 사용이 간편, 검사가 용이

• 부피가 작고, 이동성

• 원하는 모든 방향의 영상

• 움직임을 관찰

• 길이, 면적, 부피, 혈류속도, 혈류량

• 조직검사, 중재시술

초음파 검사의 단점

• 검사자의 지식과 기술에 좌우됨

• 적용부위의 제한

뼈, 폐, 소장, 대장

• 피사체의 조건에 따른 영향

비만

태아의 위치, 자세

초음파 검사의 종류

• 회색도초음파

• 도플러초음파

• 색초음파 / 출력초음파

• 삼차원(입체)초음파

산전(태아) 초음파의 목적

임신 진단, 임신주수 측정

태아의 성장 및 안녕 평가

태아 기형의 진단

태반, 자궁의 상태 평가

향후 산전관리 방향 결정

분만 방법 결정

출생 후 신생아 진료 계획

산전초음파의 시기

• 1기 초: 임신 여부 확인, 임신 주수 측정

• 1기 말: 초기 기형 진단

• 2(중)기: 태아의 성장, 각 장기 및 외형 기형

• 3(말)기: 태아의 자세, 양수의 양, 태반의 위치,

태아기형

* 일반초음파 / 정밀초음파

정밀 산전초음파 (High Risk Fetal Ultrasound)

고령 산모 (만 35세 이상)

태아기형 기왕력, 가족력

일반 초음파상 이상 소견

혈액검사(triple test)상 비정상

다태아 임신

산모 감염,약물 복용

산모의 질환 (예: 임상성 당뇨)

산모가 원할 때

임신 1기 초음파

• 임신의 진단: 5-6주 (마지막 생리 기준)

4.5 wk 5.3 wk 5.7 wk

6 wk 7.5 wk

임신 주수의 결정

• 임신 초기 측정이 가장 정확 (실제 주수와 일치)

• 이후 측정으로 임신 주수 바뀔 수 없음

• 측정 방법

6주 이전: Mean G-sac diameter (MSD)

6-12주: Crown-rump length (CRL)

12-14주: CRL, BPD, AC

Mean G-Sac Diameter Crown-Rump Length

• 초기 태아 기형진단 (11-14주)

1. 염색체이상 진단

* Nuchal translucency

(목덜미 투명대 두께)

2. 초기 선천기형 진단

: 태아 구조적 이상 진단

임신 1기 초음파 (2)

염색체 이상 증후군

• 다운증후군 (trisomy 21) >> 에드워드증후군 (18)

- 확진법: 염색체검사 (융모막, 양수, 제대혈)

- 선별검사

산모의 나이 (35세 이상)

혈액검사: dual test , triple test

초음파검사: 목덜미 투명대 (11-14주)

중기 초음파 (18-22주)

목덜미 투명대

정상: 2.5 mm 이하

중기 (2기) 초음파

태아의 성장

내부 장기 및 외부 기형

태반과 탯줄

자궁경부

• 18-22주

추적검사

염색체검사

유전자검사

임신지속 임신중단

말기 (3기) 초음파

태아의 성장

태아의 위치 및 자세

태반의 위치

태아기형 추적검사

출산 시기

출산 방법

• 32-36주

신생아검사

Fetal Biometry

Fetal Anatomic Survey

• Evaluation from head to toe

• Systematic approach

• Normal anatomic landmarks

• Detection of fetal malformation

CSP

Lateral Ventricle

(<10 mm)

thalamus

Head: transthalamic view

Ventriculomegaly

• > 10 mm

• Fetal infection : CMV

Chromosomal abnormality

CNS anomalies : ACM, DWM, ACC, etc

Head: transcerebellar view

Cisterna magna

NL : 2-10 mm

Nuchal fold thickness

NL < 6 mm

Cerebellar width

Spine

• Parasagittal and Axial View

3 ossification centers

Spinal curvature, Integrity of skin

S4 in 2nd / S5 in 3rd trimester

Normal

Myelomeningocele

Face

Cleft lip Cleft palate

Thorax & Heart

Diaphragmatic Hernia

AVSD

Abdomen

Stomach, Umbilical Vein, Urinary Bladder, GB

Lt Rt

P

A

Lt

Caudal

Duodenal atresia

Esophageal atresia

Urinary System

• Kidney - location, number, echogenicity, pelvis

• Renal Pelvis (AP diameter)

< 4 mm until 20 wks, < 7mm at 34 wks

• Urinary bladder

Abdominal Wall

Abdominal Wall Defect

Gastroschisis

Omphalocele

UC

Extremities

• Short Long Bone

other biometry (< 2 wk)

normal length (< -2 SD)

• Etiology

Skeletal dysplasia

Chromosome disorder

IUGR

Normal (familial tendency)

Hand & Foot

Single Pocket Amniotic Fluid Index

Amniotic Fluid

+

+

+ +

Normal Placenta

&

Marginal Cord

Placenta Previa

&

Normal Cervix

Placenta, Umbilical Cord, Cervix

Radiology in Obstetrics

• Development of US

early diagnosis of abnormalities

fine anatomical evaluation

increase usefulness of Doppler US

• Fetal MRI

• Fetal intervention