ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ...

76
ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ БЪЛГАРСКО ДРУЖЕСТВО ПО ЕНДОКРИНОЛОГИЯ ÑÎÔÈß, 2013 ãîäèíà

Upload: others

Post on 19-Sep-2019

10 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

ПРАКТИКА ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ

БЪЛГАРСКО ДРУЖЕСТВО

ПО ЕНДОКРИНОЛОГИЯ����������� ����

Page 2: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

2

���������������������� ���!�����!������������

��"#$��!�!��� ��������� ����������������

% &'�����()�%�*���������� �����������������������

Page 3: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

3

�������������������� ������������������������������������������������������������������� �������!��" ����#������$�"�����%������$�!���������"��&����'������$�"�����������������"��������& �"����'��������(������������"���������& �"����'������)(������������"����������"�*���"�����"��������*�"�����"�"������"+"+���,�������(��-�����&�����'��"������#�������'������$�"����.(����/�!�������" ��"����%(������0�!�������'������$�"�"�������1

2�-� ��������'�������������(����0�!�������'������$�"�"�������3(���4 ��#�������!"�������$�"���.56����4 ��#������$&$���"�������$�"���.�6�����4 ��#�������� �"����"���������$�"���%%6�������-��$����� &��������$�"���"&�������%56�6��-� ����������"�&�"� ������$�"���%3

2�7�"�$��"����������1�6(���0�!������� ,�� �������"�� ���& "����1)6(���0�!������� ,�����& �����������1�6(������"��������"����"������ ����"�����116(��������������&���!�8�&�� ����$��� ����������"�����$�"����!��"�������1�((����9�'��!��$����"����&���"��:9;�<���15

2�="������"������$�"���1�6(���;������"����"�����������#������$�"���136(������"��������$�"����� �������'����!��"�� �������.6(�����-� ����������$�"����"�����������%((�������>�#����'���"������$�"� ��"��!����� &����"�����66�6���-������"!�����������'������$�"����5666���?�'������$�"� ���"���� &����"����566(���;$����������5�

���������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 4: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

4 Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

��������

��� @�=�����������$�"������������ @���"�����������"���$�������� @����"�������'������$�"�� @�������������"��������� @��'������� ������ ��"����"������ @���'������� ������ ��"����"��� @����,�������������������� @����,����+�����"��������� @��'��!��$����"����&���"���� @��������"�������������� @���������+����8"��������"��"����@�� �"� ������ ������������� @�'��!��$&$��!������"�"&!��"�������� @�ABCDE�EFGHEIGJE�KHJGD�����:����������!����� &����"<�������� !�"�#$%� @�'$"���������"��8���"�����%&�'�(�)*�+&,--,./��,01232.�(,.4�)56728 @�/��������$�"����� ������9:��; @���+���������$�����"�8��9�� @���+����8�� �������"�����������"�<1�;5 @�������'������$��&� +�-327-03,6-0=� �,01232.� &2>2703,6-8� @� 7�#���������$�"��/�������?�@A�� +?,>-2B� �,.20.2� @C356D2.� AC0=,3B� �-,3,03,E28 @9��" �������!��" �"�����'�������$&$��!���$��� ��?��9@� +?,>-2B� �,.20.2� �DF76E,-G� 9=610=� @C356D2.8 @-���$���������$���"����� "�����$&$��!���$��� ��'9)�� +'03,6-0=� 9=B56/2D6G=61,-� )30->07>,H03,6-� �76G70D8� @L������� ��������� ��� �"����"����� �� ������'������$�

Page 5: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

5

M��"����-�����&�"�������$�����!������"��������'������$�"������������$�"�������"����������&�������*�����"*������� �"��*����� ����� ����������"����� �8���&�&�#�N�������&����O

I ����$��������#"���������""������$�"P��I �������������������"�������'������$�"P�I ������������$�����������"��"�P��I �������"�!���� ��������"������"��������!8

"�����������$��� ��"�P��I ���$�" ������"��"�����������������"����� "!�����8

'��*��&�$�������"�������'������$�"*� &����""��������"�*�"�����# �"*��&N��" � �N"������#�����&�&"�" �N���$�8�� ��P

I ����������������&"��"���� ������������ �������������#��������""������$�"Q

Българско Дружество по Ендокринология

Page 6: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

6

�J�����K��?�'���"���$�"�����"�$��"����$��� ��*�'����"�����N������

'���������*����"���������"�"��"����,��� ����� �"���������* ����� �"����R�" ���� �� �"��������:ADSGFET�UQVQWQW*��33�<Q�X� ���$��� �����'��!�������#�����"������&��"����������#���" �����!��"������$����$�!������"*������������� �"��"���8"�"������#���������������������"��&������!�����#��Q

��J�������K��� ?�'���"���$�"������������!�����$��� ���������,����"�

���������"����Q�-���"��N��� �� �"�����������.����������,����$�"*���"������!�� ��������).)������$���"���������"���1����8���Q�L�� �����)�������"������,�������$��� �"��"���$�"����������"���'������$�"Q�������3)Y��"�����""���"����"��"���'�����$�"�"���*���"��"�'�"�$��R�����" �������"!�� �� �"� ����N�$Q?�$��� ��"������������"�� & � ������� ""�*�"����� ���� �N"�����"��*���"���������)Y��"�'���"������$�"�# ��"� ��"���������������'��Q�L���������������"���'������$�"Q�-�!"������"�8 ������" &�#�� ��"������������"����# �"*�����" ��"����$�������"��� ��"����������"�*���$�����"���� &����"������������8�� ���#�����'����*���������"��!���# �"*���"�&�"� ��"�Q��8�$�"&"��� ���N����!�������&�"� ��� �!�"����� "��"��Q�-� ,�8�"�$��R�������""���&����'������$�"�"�����"�#� ����$�"�"������8"���"����������� ��������� �"���$���# ��*�����������!�"��R���� ������" �Q� "����N����'���"���$�"�"��������������� "�����#���@����,�������*�$&$��!�� ��#���*�$����""��������8�"����& �����&�� �*�� ����"�*����"��������#� �N"�������$���8 ���8���"������'���"��*�������������"�&�"� ��*������"� ��8 �"�������'����*�������*�������������!�������$���Q

L�R8���"� ���������������!"����*���� � �N�������8���� ��� &�'������"��������Q�Z������"��������$�����������"��������""������$�"Q�;���"���'���"������$�"� �;&�������������155 ��%� :3*�Y��"�������"��[��)8���,�� &����"<�@�..5�3�)�&#����.3��%%�#�Q�-�$��"����%�� �.��:5.*3Y<�����������"�8������$��� ��*����������1) �3.�:��*�Y<���"� �"�������"���Q�Z�=\����!�"����������"������$�"� &����"���.)Y*��� �7���8���@�1)YQ�Z�;&��������������� %..���,�:.*5Y��"�������"��[��)8���,�� &����"<�����������$�"*��&�"�������"����#�������������������'������$�"*�������$&��������"���������� ���� �� �����Q

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 7: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

7

�$N���������.*.Y��"�������"��[��)8���,�� &����"���������533115���,�������"������ ���+�����"�����������Q

-���""���&����'������$�"�"��������������1831Y��"� �!���8�$�"�� ���� ""���"��*���"��"��������"�����8 ���� ���� �N"�����"��Q

4 ��!� �����!��"�"�"�������"������$�"�����Q� #�����"����$�8�� �����"��"� ��'������$�"��������"���"�)�����%� ����������������35.8�3����������$����*�����))�)))�����*�����"�������������"����8�������� ��!������38������))�)))�����Q����

�����'���"���� &����"�����)����� �;&��������"�&�"� ���������8N�����.%*3.Y�:��������)3��)�5����<*�����������"��������.�*31Y:��������..��115����<*����$N��������5.*�Y��"�������"��:%�%.� �%%���<�������������"���������"�&�"� ��Q�������%)Y��"�����"������8���" �N"�� ��"���"���������������"������"��������"�&�"� ��Q��

��� �����$�����������""������$�"������� �N"������&�����#�����$����""�*���"������"������ ���"�����������������@������"�*�'��!��$&$��!������"�"&!��"��'��������*�����"�������R�*��&�� �����#���@�9;�*�������������"*����&!�8�&�� ��$����"*����"Q�X�������#��� ���"����"�#���������" �����8"���������"�������R�" �"����*�"������������"���$N��" �Q�6���"�����8�$�"�������"��,���������1��&"��� �!���"������"�*��"���� "����'��8!��$&$��!������"�"&!��"������"��������������R�� ���� �8����"���$�����$�"*�������"&"�������������������.��&"���8!��"����� "�'*� �"�����"�� ����� ���$�"�"�Q� "�� ��N�� ��'���"� ��$�"� ���$���"���*����������#�����"����� ��� �����"������&���!�8�&�� ����� ����"��Q��"��������"���*���'���"���$�"�"������!��"��""Q��Q���"�$��"��������@��"��� ��������� ����"�������&���!8�8�&�� ����&�"��"� :��"������'���"��*���������"����*� ��8'������$�"�"���*���"�&�"� ��������<Q

?�'���"���$�"���'��!����$��� ��*����"����� �����������8'��������"���������"���*� ����& �����"�������!��� :��������*���� �*����$���<�������"&��"���&������#��Q�]��'��8"�������!�������$�"�������#��"����������!"������ �!���&�8#� Q�4�"�� ����*�!������ �"���$���# �����'���"������$�"��"�� ������*1��&"��� �!���"�"� ���� �&�"�"����$�����$�"Q�-���"��N����'���"���$�"�������"��"�����"��������'�������� �!����"������8$��� ������������ "����&���!�8�&�� "����$��� ��Q���

Българско Дружество по Ендокринология

Page 8: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

8

���J��K�������L� ���������������� @������"�"���$�"�8���"&!�����"�����*��$!�R� ���N������$���+"������ �����"P����������������� @������"�"������������N����� ������"��������"������������� ������"�"��"P����������������������� @��&�#�N�������������!�@���8�"!�������"� �$�"�8���"&!�"�������*����"!�������"� �����8 �"����R�" �*���$��� ��������������������*� �����������8�" ����'����*��������$��� ��P����������������������������� @������"������� �������$��8����"Q

�MJ���������9���!�"���!��������"� ��������������'������$�"O�Q�-����!������!������*�'����"��������$�"�:���8���*��������*���$��������������"����<�����!�R������8������+�����[���*��II^D�D�"Q�Q����$�� ��"����� ����� �����������N�"��$����������� ����"���"��������"��'����P�Q�-������������+�������������[�5*)�II^D�D�"Q�Q������������"�� ����"����������������'����������!���P.Q�-������������+��������8��!��� �'��������������+����8"��������"��"�:�>XX*���� �����&��������� ��"�����?���&�51�_���+����<�[���*��II^D�DQ%Q�-��`SA�a b��*1Y*���"������� ��"��"��$ ���������� ���������$���"������"��*���R"�������"������"�L������"��������8�������"����"�������������'������$�:cVde<���"����"8�����&�$�������"��&"�������! ��"��fgghQ-�����"� ��"�������������'������$�"�������"�����!�"�

��"�������$'����������"�"&"��"������ ��"���������� "��*������������+!���$���"�������,��*��� �� ����!�"�*�����"��������"���������$���"������!���*������������!�������"�����'���8������Q�-�����!"������� "��������&N��"��"������" &�#���*���� &���#�� ��� �#���� � �� ����� "��"Q� =��� � � �"�� "��"�� :������`SA�a �����������+������������<���� ������"!"������*������"8 &�#�� ��������"����'������$�"Q�-������� �����#���� �"��"��8"�*�"��$ ���������� "���"��"&"*�!�"���"�R��"��������"!�������'�����$�"*�����������"�"&"������ "��*�"� ����" &�#�� ��������"�Q�������

������"������ �����&�"����&�"������#������������+��8���"����������'������$�"O

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 9: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

9

������ �� ��� ���"�������������������!�"��������+�����"���������$���"�������������+�����������������8��!��� �'�������>XX����������

��N$� O�P%QN O#O�RO!O%���II^D�D�

Z�����������

�O!O%S �T�O"S#������������������������ [5*)�L���8��!��� �'�������>XX [��*��

O%UVS �WXYP$RS #$XS%O Z�+���8

������� i�5*)�

���8��!��� �'�������>XX�������������� 5*�8��*)�

�O%UVS O�WX�PS[�\� O�WXOT $�+���8������� �*��8��*3�

���8� !��� �'���� i�5*����>XX

���� ������!�"#���������������� @�����������+��������������"��*�II^D�D�����*3�II^D�DP���� �����$!��������������������@������������+��������8��!��� �'������>XX����#���5*��II^D�D����*)�II^D�DQ�

9�� �"�����,��� :L>>��L>X<�����"��N��������!�"�j�����8$�"kQ�X��������� ����"��������� "������$�"�����&���!�8�&�� ��$��� ��� �$&��N�Q�4�"�� ����*�!����������"����"����"�����8�� �"����!�������" ��"�����"���������"�������"������������L>X � ��'������$�"� "���Q�9���������"���" �*�!�������#��"������"8����*�����$���*�����"�"����"��������"�����" ����������"���8����"���������� ���$�"*� &�����!��������"�� ��"�����# �"�����,8"���"���"&���� �"��������Q

Българско Дружество по Ендокринология

Page 10: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

10

�?�� ������&! �� ����� ��"�� �� ������ ��+����8"�������� "��"������&��51_���+����*���"�������"!��"��"Q��>XX�!��"������$'��������" &�#�� ��������+! ��������,�������+�����"�������������"���"!����Q�X�R�������������� �#���*������ ��"����8�""������������Q

������������������������������2�����������+��������������������"��8��*�8�*3�II^D�D*���������

���������"���"������+�����"������P2������������������+������������*��������!��������

���"��������'������$�"P2�`SA�a �1*58�*%YQ

���������������������������������2���� �#��� ��� �&�� 51_� ��+����*� ���" ����� � .))ID� ��������"�

�������"�"�����1���"P2���� �#�������������"��������)8��8!��� ��N������P2�����'��"��.���'���"��"��$ ��������&�&�#���������1)������

&���'���"��� �P2�������������"�����������"��$ ������������"������"����8

$��� �����"������"���*�����8������������"!�������P

��������� 0�$���"��������"!��� ���"���� ����������������������������&

�XOR[S O���������XOR[S O���������L\X$Z# O� L\X$Z# O�WXYP$RO�����������WXYP$RO������������P%QN O P%QN O�

WXYP$RO����������WXYP$ROZ������������������������������Z����������������������II^D�D�� II^D�D��������������II^D�D��������������II^D�D��

�O�WXOT $?�'������$�" [5*) [5*) b�*) b�*)

L���,��� [�*� [�*� [1*� [1*����������������:L>><

�������]�� ^OZ

?�'������$�" [��*) [��*� [�)*) [��*�

L���,����+�����������"�������:L>X< [5*� [�*3 [�*5 [5*�

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 11: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

11

2������"��"���������������"��������"*�� ��"�����"��8�������������"�@����"���"����*�"�����'����P

2���� �������"��"������"&"���"��$ ��������'�������������"�!��"*��� �� ���P���"��$ �������,P���"��$ �����������'�#��P������ �"��������P�����������&�#���������"������"�����������8"�������P

2�������"������������� ���'���������)8� ��"�Q

]���������! ��������"�� �*�!��!��������������+�����������8���!��������������+��������8��!�������>XX��������"����"���8���&N������&����'������$�"Q�������� ��"�������������������+8������������*�$��������������������"�����������.)Y��"�'���"�����$�"Q�X��������"�������� ���N����8 ���������8 &����"�"�������8�Q�9���������"���" �*�!�����"�*������"������$���"����������8����+��������8��!��� �'�������>XX*��������8��,�����������"������8"���"����$���"�����������"�� ��+������� �����Q� "����N�*��>XX������"�����������"������'������$�"*�"&R���"���� �� &���#��"����"�� �����������.)Y��"�'���"������$�"Q�L�N���� �!�*����,���+�����"���������#����������"�� ������������N"�����>XXQ����

%��������!���&���'��#�������������������������(

�Q������"����������"��������������$'�������������� ������8�������������'���������8�)�!����

2�����������������"����������"��������*������ ��"������� "���������������� ����� �#�������>XXP2�������"������#��������$���������!���$������������������������"��P

�Q�Z����"������������+�����"��$ ��������"����"����"����������8 �������!� ���������"����"������+����� ���& "�Q�-������� �8��������������& *����$��� ��"���������!��������*�"��$ �������������� ��������N����"�������"�R��""��������$����� ��Q�:Z�"�$��������������� ���"��������������������& <.Q�`SA�a���#������������� ����������"���������'������$�"������������ �*�!������� ��"������� ���������$���"������"��*���R"������"������"�L������"���������������"����"������� ���8���'������$�:cVde<���"����"�����&�$�������"��&"�������! �8�"��fgghQ�%Q������"!������������$ ����������� �#��"��������"������8 �O

2���!������"�����$��� ��*������"�� ��*������'����!�������P

Българско Дружество по Ендокринология

Page 12: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

12

MJ����������$!�R����'������$�"�"��������� � ������"�����"��*�'����8

"��������$��� ��"�����&����!"������ ,�����& ����'��Q�Z�$��,�" �"���"����!�"����'������$�"�"������������"���

�� �������� �����&������#�������$��� ��"�Q�>����������"��"����""���&����'������$�"�"������"� �"�������"���Q�

-����'������$�"�������"������� ����������&N������ �8�����������������"� ����������������$��� ��"��8����'���N�������� ���������������+������������*���`SA�a *��>XXQ

����������� �#��O-������ & � ����� &����"���9X7�b��1�l_�I�*������"�������8

����������&�"������� ����"��������� "������'������$�":X�$����.<P�

-�������� &����"����%1�������������������� ����"�8�������$�"Q

X��$ ��������������� �*�!���������&N�"��"� ����#����������8"�� ����"����'������$�"*�"����������$�"Q

-�����"������"�� �������$�"�����$'�����������"&���"����8�� �"��&�&"�" �N��&��!�8�&�� ����� ����"��Q

-�����"������"�� ����� ��������������'������$�"����8�$'����� ��+! ���������"�����Q

9�������" ���"��������� ����������������"���������8$�"� ���'������$�"���������� �����������"�����#��������'�8�����$�"Q

-����"�� �������$�"*������ ��"�� "��$ ����������� �#��" ��&#����,�Q

2���� ����������"�����!����!������������"*��� ,� �N��& �"����'��Q

1Q������"!"��"��"� ��"��$ ��������"�����"��"���� ��"������� ���O2�����������&�#"������!������� ,� �N���& �"����'����������"Q2��������$��"���������&�"���P2�$�����#�Q

�Q�=����&���"�������$�"��&N��" � ������� �������������$�"*��������"������������������*�"��$ ����������� �����>XX*����$����� &����"����Q5Q�-�����������������������������*������� ,������"����8���� ������+����"�*�������"��������"� ����$���"�����"�R��""���������"�����8��!��� �'�������>XXQ

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 13: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

13

L��������"������"�����@�9X7�b�1�l_�I�

-&� ��"��������" ��*��"����N��"���'������$�"

7�R��*���������"����"�����b�%�l_*���������"����$�������"������"�������$�"

=�"������'���"���:b�%)�3)�II`_<

L ����`fm8'����"�����i)*3�II^D�D���� ����"�������"��b�*��II^D�D�

L>X���L>>��������,������ ��

=����������&���!�8�&�� ����$��� ��

������ �� �����"��� �R!�� �� ����� ��$��� ��� �� �&�"��8�*�� &���������� ������"�"��"�:HaHJEn^oTo�JT_FTaHJo<

���"��*����! �N��&����'������$�"

?��������!���# �"

`SA�a b�1*5

������)��]��� ����"��������� "������'������$�"�������N��� �#����������

�%�#S%��L��������"�����p�� �����&�"������� ����"����"�����"�O�

�Q�������������������'������$�"�"����:����&� ��"����

�� "����"��������" ��<P����

�Q�������"!�����������#��"P�.Q������������� ������"�"��"����&�"���*�� &��������� ������"�"��"�:HaHJEn^oTo�JT_FTaHJo*�'���"��*�������������������������"����R!�*�����������"����"�� &����"�"����������#���"�<

L�!���� &����"������� �#����������O��)����,�� &����"������!���"������$��"�"�*�������$��"�"&"���"&�� ���8���� &����"

q��"�"��������� ��O��� ����.����

������*�� ����������'������$�"�"������������:A�A<

Z����!�R*�!���������"����+��������������� ������"��������"�*����&"������ "���������.����Q�

Българско Дружество по Ендокринология

Page 14: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

14

M�J�����_� `��������a��`������������������������"������#���������'��������!�����������'���������(�Q�-�������������

2������P2���$�"�����������"��@������" ������$�!���������8

"�����$�"P2���"����P2�����"��"�:�������"������$�"���"&����<

�Q�9����"���"���2���������"&�����'���"������$�"P2���!�������"����������$�"���#P2� &���#��"�����$�!���������#���������"�P2�������"� ����������������'���"������$�"P2����"&�������!��" �����$���"���P2����"&������������"�������������&�"���"�����&���"�*�$&$8

���"�*��!"����&�� �"�P2�$���8���:o^rEsHFG<������!��" �����"�����P2��"���"������������"���P2���"������������������������� � ���������""��������8

,����"���P2������&��"���$�!���������������""���"�����Q

.Q�Z�� ����R��"O2�����������������:�����.�������<P2�"���������"��"���#����������"�2����,��������P2��$�!��P2���#���������"�P2�"��R���$��"�� �&������#�������"�������Q

%�������#�������������!��������#(��+�+���� ��!������

2�9�"��������$�"��:�� ��"��'����"���"�������� �"������8$�"��@���"�������*�����"���"!���!���*���$���"���������"��<P�

2��"����# �"�:'��"���� �P�"�����@� �����"�������P����8"�#����� "�����������������" �NP���!�������" ��"<P

2�-�� �#�����$�!���@��������&��P2�-���������!�������$�"���������"��@� �*��'���:`SA�a @

����������"�<P2�L��"��N����!�������$�"��@� �*��'��*������"�"P�"�����"P�

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 15: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

15

'��"������#�P���!�������" ��"P�2�9���� ����!������������'��������P2�������"����@������"�"�:���������������"���"�����"����8

���"�"��������� &�'��"�'<*��$�!��P2�9�"��������"�"������#���@�!��"�"�*�"�#��"*���!������8

"��������'�������*�����$����!� �" �"�����'��������P2�9�"�������&�"��'��!�����#��������"���@��!*�$&$8

���*� �� *� ���"��"��"���� "���"� :���"��������<*� ���!�8���� ���"����:����"����������<*��&���*���������&�� �*��"&����*���8�&!�8�&�� ����"P

2��&���!�8�&�� ����� ����"���@�"+"+���,��*�'���"��*��"�&�"� ��*����������@���!���������"�"P

2�9�"����������"��@���#�*��"&����*��&$*���"��*�$&$��!P2�����������#� �N���$��� ���:�����"��<P2�-�������������"�����������$��� �����&�"������"�8

,��"�����&����& �"����'��P�2�/�����"� ��� ��'���� ��$�"� � ����� ������ ��$��� ���

��"�������$��� ��P2�-������������$���"��@�� ��&$"�� �# �"��� ����"��

��"�����"� ���#"�������$�"�P2������������"��"�*���'������*��$���� �"��*�����!��8

�����"��*����� �N� ���� &�'����"��������!��"������$�"�P2��$�!��������$�"�*�����*���#���������"�P2�-�������& ���"��������"�������"����������� �N"������8

�*������"�� ���!��"��� ����"��������� �N�"�������"���P2�Z�� ����������"���"�� �����"��������"�Q

��� �����������"!�����#��!�$"��%����2�4���������� �#������������"�����������"�"Q

)��,�!��������������+�+�2��$N��"�"���@��&�"*�"�����:�������"����������<P���"����'�P

N"� ���#����P���#��:���"�"�����#��"����������*�� �"���8��H�HJEn^oTo�JT_FTaHJo<P�������@�'���"�������P�� �����!���"�"��P�

2��&���*���& ���������@� ��+!"������"��"�"�&�P2��"�"������"&����"��@��$� �*���������*��&�"��������#�"�*��8

'���*��������*��������:���������<*����,��� �!� �" "����""�P�

*��-��������������!�(2���& ����'���@�������������"�������P�2�LS=��

Българско Дружество по Ендокринология

Page 16: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

16

2�������������������*� ��+! �,��$N*�mfm*�`fm�@�'����"����*"��������:������������� ��������������"������<P

2�!������$�����:�������������� ��������������"������<P2��������������$��������"��!��������� ������"�,��"�

��$�������"�:Agt<��������"��&����'������$�"�"�������� 8��"�����$��� ��"������1��������� �!������"��&����'�����$�"�"���� ��������������"� �����������"�P

2������������"*�������������"�����:�!���������������<P2�hd`�@���� �!������"��&����'������$�"�"���*�������8

����#�����1)8���,�� &����"P2� �>���� &����"*�����������P2�4���@���"�"���*�$��"&�*������"Q

.���������������������������!��������#(2�?������� ������!"��:�#�����<P2�?������������������#�� ���������" �� &����"P2�-����$�"�����"�������$�!��������$�"�*������������ ����

�"������P2�-���������"������$�"���"&�����:����������<P�2�-�������������"����������2�-����'�����:����������<P2�-��������������"�:����������<Q

M��J���_a��������L��������������������

X� �����"�� ����"�����$�"�����*���R"��"��$ �������������'���"������$�"��������"�������� �"��"����# �"����"�'���$���!�������$ ����������*��� ���!���������������"�� ����"������� &����$�!��"�� �"�������!��"��������"�"����#�������$�"�Q�

/��������������������������������(�Q���������"����"O

2�-����"�������$�"�*������� �"�����������N����� "�����8�"�������"��������P

2������$��""��������"������$�"�������������!"�������� 8����P

2�7�" ���"����"�,��"��������"���&����#"�������$���P2�-� ����"��������"�*����"������ �� ���� &�'����"������

��$�"����P�Q�����������$�"�����O

2�?������" ������ �����'��"������#�����!����"����" 8��"P

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 17: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

17

������������������ ���������������������������������������������������������������������������������������������������

������������������� ����������������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������ ������� ��������

�����������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������� ��� ������� �� �������� �������� ��"#�$��������������������������������%�������������������������&#�'������������������������������������������������������������

��������� ���������������(#�)���������������������������������������������������*#� +������������ �� �������� ��� ������� ������ ��������� ,�������

��������!�������������������������������-�.#�'���������������������������������������������/

��0���������������������������������������������1����������!���������������������� ��������!������������������������������ �� ����2�������!������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������!�������� �������� ������������� ����������� ����������� ��������������������� ����������� ����������

��3�������������������������������������1�������������������!���������������2���������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�����������������������������������������������������������������������2�!����������������

�� 3� ����������� ���� 1� ����������� ��������� ���� ����2����������

�� ������ ������������ �� �������� ��������������������������������

��)�������������������������������������������������,�� ������������������ ����������������������������� ����-�

��4������������������������������������������������,���������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 18: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

18

���������������056"�-���)�����������������������������������,���������������!��������

����������������������� � ����2���������������������������������������������������������-�

��'���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��)����������������������������������������������,��������������������-����������������������������,����������������-�

��)����������������������)����������������!�����������������������������������������

������������!��,�������������������-�

��� ��������������������� �� �������� �������� ��"#�7��������������������������%��������������������/

��)��!�������1��������������������������������������������������������������������������������������������������

��+����������������������'��� ����'���������� 1� ����������� ��� ������ ������������������ �� ��� ����

���������������������������������������������������������������� ���������������������������

��)���������1����������� ���������������� ������ �����������������������������������������������������

������ ���������������������������������������������������������!������� ����������!����� ����������� ������ �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������#

�������������� ���������������+������������������������� �������������������2�������������

�������������������������2����������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������,�����������������������-��������#

����� ����� ������!���������"#�)������������������������������������������ ������������������������������������������ ��������� ������������������� ������������������������������������/

��$���������������������������������������������������������������������������������� ������������,��������� �������������������

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 19: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

19

���������-���8!������������������!������������������������ ������������� �����0��������������������������������+���������� ��������������������������� ������������9����������������������������������������������

&#��0��� ������������������������������������������������������������������������2�������������������������������������������������(#�'�����������������������������������������������������������������������������������/

��'����������� ����������������������+�����������������������:56";��+������������������������������������������������������)������������������������������������������������������� ��

����������"�!���������������� ��� # ���� ���!���������

"#�$������������ ������������������������������ �������������������� �����������&#�)�������������� �������������������������������������� �������(#�)������������/

��7���������������������������������������������������������������4���������������������������������� ������������������������

�������������������������� �������7������������������������������������������������ ���������

����������������������������������#

)����� ����������������"������������������������������������ ��/*�������������,������ ���������������������������������������

�����-�*�<��������������������������!�����������������������������

����������������������������������������������������������� ������������������!��������������������������������������������������� �������������������� �����������������2�!������

�����������,=&�==���=*�==��-���������������������������������� ����������

����!���������������������������������������� ��������!������������,�������������-�

)����� ����������������&������������������������������������ ��/"�*��������������������������������������������������������

2�������������������������������������*�<��������������������������������������������������������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 20: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

20

�����������������������>���������� ������������������������������������� �����������

����!��������������������#

������������ ������������ $��� ���� ����������� ��� ������ !�� ����������� �����%

����������������������������������������������1����������������������

�������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������������������������������� ������������

�� ���������� !��������������� ���������� ��� ���� ����%� ���

��������� ��������������������� ��������������������!������������������������������ ���1�������������������

�������������������������������������������2�������������1���%��������������%������������������

������������������������������������������������������������������������

:5?"; 1� ��������6"�/��4����������������������������� ��������������������������

���(����������4�����������������������������������!�����������0�������

������������������������������������������� ��������,@ABC-���������������������������������������������������DEEF�

��G����������������������������������������������������2����������������������#�3� ��������������������������������������� �������������������������������������� ���������

��4�� ����������� ����� &�*������� ,�� ������������ ���� "� �� �������������������������������������������������-������(�H������,������ ����������������&������������������������������-�

��4�����������������!�2��������������������������1���������� ���� ������������� ������ ��� ����2��� ���� �������������� �������

��4������������ ������������������������������������������:5?";#

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 21: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

21

�����������������1������������������!���������������������������������������������������2����#

& �� �������� ��������� !��������������I�������������������������2�������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������#������

J�KLMM�:5?"; H�=�H�.L�1������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������!������������������M�:5?"; K�.�<�=L�1��������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%��������������������������������������������������!������������������������� ����������������������������� ���������������#

��>�������� ���,�������������������������������� ���������������������������-)�������������������� �����(�N�K�&�OOPQRQ�)��������������������� �����J�"=�=�OOPQRQ

�������������� ���� ���������������� ����� �������� ��������� ���� � ��!"�����'(�� ������������������������������������ �

�G������� ���!�� ,���� ��������� SDS� ��������� :DS� ���������������������-����&�H�������,�������� ��������������������������������������%�����-���������������������������%������

�>������������������������������������)(�$��� ����������������

�SDS�1� ��������J�&�H�OOPQRQ��J�"�<�OOPQRQ����������������������������������������

�:DS�1� ��������T�"�=�OOPQRQ����������T�"�(�OOPQRQ�����������+������������������J�"�K�OOPQRQ

Българско Дружество по Ендокринология

Page 22: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

22

*(�$��� ������������ ����������� ��)�����������������������������

J"(=R<=�OO:U�,VDW��&="&-���J"*=R<=�OO:U��������������%������J"(=R<=�OO:U������� ����������������������������,646��&="(-J"*=RN=�OO:U�,XDVAY��&="(-

��)�����������������������J"(=R<=� OO:U� ���� �����R���������� �� �������� ,?EZ-� T� (

OUROOPQ�,��������������������������T�(=�OUR&*�-�,XDVAY�&="(-#

+(�,����������-�-����� � ����4�����������!������������������� � ����2������������������

��������������������������������2������������� 3����� �� ��� ��� �������� ��� �� �������� ��� � � ����2������ ���

����������������������������������%�����������������������������������4������������!���������� �/

�������������������������������������R��������������� � �����2�����

I� ����������������������� � ����2�����4������������!�����������������������)��������������������������� � ����2�����

��)����������������������������������������2������������������������������������������

$�%������������������������%��������������������������������������������������������������������������������� ����������������#

�#$%&%'()��������������*�+$�,*�$�������������������,*�$������������������*�#$ ,*�$

+���������� J*�<�OOPQRQ *�<�H�=�OOPQRQ��������TH�=�OOPQRQ �������

+������SDS� J�&�H�OOPQRQM (�=�*�=�OOPQRQ��������T*�=�OOPQRQ �������

+������:DS� T"�&�OOPQRQ "�=�"�&�OOPQRQ��������J"�=�OOPQRQ �������

+����������������� J"�K�OOPQRQ "�K�&�&�OOPQRQ��������T&�&�OOPQRQ

M�1��������������646

&�����.(�'�����������������������

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 23: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

23

�I������������������������� � ����2���������������������������������������������������������������

���������������������� ����-����������������.��

'������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������#

$� �� ����/���� ������ ��!�"#�)��������� �����������������������/

�4����������������� ������������������������������������������[�4��������%��������������������������������������������[�)����������������������������� ���������������������������[�\����������������������� �[�+������������� ������������� ��

����������������[�)������� �� �� ��� ������ ��� ������ ���������[���������������������������������[

�)� �����������������������������]��������^� �����������������[�4��� ��������������� ��� ��������� ��������� ����� ��� ������ �

�������������� ��� ���������� ������ �� � ����������������� �������� � ���������������������������[

�4�������2�������������������������������������������������������������������������������������,�������������J=�<�UR_U���������������������JH�=�U�������-[&#�)��������������������� �����������������������/

�)����������������������������)��������������������,�����������������������������������

������������������������������������������!������-��+����������������������������������)������������������������������)������� �������

$� ��������/���� � ��� ��!��3��� ���������������������������������������������������������

2������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�)������������� �������������������������������� ������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������

�7������������������������������`abcd�������������������������������SDS� ���������������2��������������:DS� ���������������������������������������� �����������������������������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 24: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

24

��)������������R������������������������������������������%��������

��)���������� ������������� ������������������������ ����������������������������������������

��\���������������� ���������������������������"������R����������������&��������R���������������������������������������������������������������������������������������������� ����������

��7������������������������������������������������+���8��������������������������������������������������������������� ����������

��e����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������%������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������� �����

,�������� ���� ��/���� � ��� ��!��0123�)4')����e�������1�&.�(.L��������������������0���������������J�KL���������������������f��������J�&==�OUR���������+��≤ &�*�UR������

�����/����������������� �����#��� �������������

"#�0�����������������������������������������������������������������������

&#�g������������������������������������������������ ����(#�3��������������������!�������������������,������ ������(=���

��������������������������������������������������������-�

$� ��������#��� ������������"#�+����������!���������������������/��e�����������������������������������������������������������

���������������!����I������������������������%��������������&�(������������������

�������!������e������������2��������������������������� ����������&#�)���������������������������2���������!�����������������������

����������������������������������������������������������������(#�4��������������������������������������������������������,�����

��-��R����������������������������� ������������������!���������

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 25: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

25

�������������*#�)������������������������������!���������������������������

����������������(=���*.�������(���.����R��������������".=������R��������� ������� ����������� �������� !��������� ���������� ,.=�K=L� ������������ ��������� �������-�� ���� ��� ������� ��� ���� ��������������������!�������������������

.#�)����������������������������(�����R��������,&�����R����������646��&="(-������������������������������������������,��������������-�

H#�>����������������������!������������������������/��+�������������������������������!�����������������������0�����������������������������!����������������������������

���������������������)�� ������������������������������� ������������������

�������������� ���������������������������������������������������������������������

��6�����������������/1������� ��������������������������������������������������%�������������������������������������������������������������������������������������������������������1���� ��������������������������� ��������������!���������������������1����������������������������������!��������������������1����������������������������������!���������������������������������������������������������������������

4��������!�����������������������������������������������������h����������������������������������������������������������������������������� ������������������������������#

������ ������������������.�������� ������������ ����3���� ����� ������� ��

)���������� ������������������������!���������������������������������%������������R������������������ ���������������@C:�������R�������%��������������������������������������������/

���������������������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������������,�������1����������-�

)����������������������������������� ������������������������R������%������������������������%������������R��������������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 26: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

26

����������R�������������e����� ��� ������������ 1� ������������ ��� �������%������ �����

��R�������������������������������������������������R������%����������������1��������������������������������������������������������������������

)�����������������������������������������/ ����������������������������%�������� ����������������

����������@C:�������R�������������R���������������� ������������������

���������������������������������������������������������� �� ����������������������� ���������������� �������!����������b���������������������������������������������������������

���������������������������������� ����������� ���������� �!��������������������������������������������������������

����������

��� � ��� �������������� �������5���6�����������$������������������������������������������������������� ���

�������!���������������������������������������������2�����������������������������2�����������������������������,����������������������������������������������������������������-����������������������������������������������������� ��������������������������������������������

$������������������������������������������ �������������������������������������������������������������������� ����������

'����%������������������������������������.=L��������������#

$����� �� �������� ����6�����������������9������%��������� ���������� ������� ���� ������� ���������

����� �������%��������� ����2��� �������� �� ���� �������� �������������������������������������������������������������������!����������������������������������������������� ����������������"�1����������� �������������� ��������� �������� ��������� ����������� ���������� �������� ��������� ����� ��� ����������� ���������� �� ����������������������������������������������������������������������������������������������

0����� ����������� ���� ����������� ��� �������%������ ����������������%��������������������/

����������������������������������������������������������R������%�������������������������������

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 27: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

27

������������������ �������������������������������������������%��������������������������� ��������������������������������������������� ������������������� �������#�3������������������������������������������������������� ����#

$����� �� ��������� ����6�����������������4�����%�����������������������������������������������������

�������������������������!�����������������������������������������������������

)������������������%���������������������������������������������������2�������������������� ���������!���������������������� ��%������ �� ���������� �� �����%����� ������������� �� ��������%������� ���������� ���������#� I�� ����������� ��������� ������� ������������� ������������������������������ ������������ ���������������������������������������������������������������������#

7������ ������� ����������0��� ������������������������������������������������������������������� �����:5?";�� ��������������������!��������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������#

0������������������������������%������������/ 4����������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������� ������������������������������ )������������������� ������������� ���������������������1����������������������������������"=L���������������� �����������1���������������������"=L�

0������������������������������%�����������/ 4����������������������������������� �����������������,&������������������ ����-����������������������� ���������������������

0�����������������������@C:�����������������/ 4����������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ���������������������������������������

0�����������������������@C:��������������������������������/ 4����������������������� ���������!��R����������� �����������������������"&�����������������������������������������������!����������������������������������������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 28: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

28

��������������������������������� ��������������������������������������#0�����������������������������%����������������������/ 9��������������%���������������������������������������������������������������������������������������������#�4�����%�����������������������������������������������������������������������������������������# 4��������������������%�������������������������������������������������������������������������������������������*=�.=L�������������������������#�

$�� � �� �����/������� !��)������������ ��������������������������������������������

������������������������������������� �����������������!���������������������������������#

4��������������������������������������� ������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������������

4�����������������������������������������������������,��������R���������������������R����������������������-�

4����������������������� ���������/�����������R�������� ��������������������������������������!������������������������������ ����������������������������������������������������������������������2��������������������������������������������������������������������������������

0������������������� ������������������������������������������������

4�� �������������� ������������ ���������������� �����������������������������:5?"; 1������������������������������������������������������ ���������������������������������������������������������������������� �������*�=�OOPQRQ#��������� �������������������

�������������������������������%�����������������������������������������������������%���������������������� ����������������&*�==�=(�==� �������������������������������@C:������������������%�����������������1������������������!���������������������������%������������������@C:��������� ����������������������������������������������� �����������������%������� �����������������������%����������������������������������

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 29: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

29

����������������@C:�����������������%��������������������#

��������� ��������������������� )����������������������������������������������������&=L� ��������"OU�� ������������#�4��������������������������������!�������� �������������������������#�4����������������� ������������������������������������������������������ ���������# 4�������������������������������������������������������� ��������������������������� �������������������������� ������������������������#�

����� ������������������.�������0)������������������������ ����������������&���������������������

���������������������%�������������������������������/������������������������������������������������������������������������������ ����� ����������������!����������������������������������������������������� �������������� � ����2�������

0(�8 � �� ���� ������������ ��������� �����������/������� !���6��� ���������/� ����� ������)

)���������1���������������������������������������/�������������������������R�����������������������������������

�����������056"� T�H�.L������������������ ��������������T�H�"�OOPQRQ�i���������������1������������/

��9���������,��!����-���$���������������������,+\)�����������-���I��������������,����������-���6!��� ������������ ����������DCC��*�1��� ���������ASC�"�������� ,���������������������S?Z-���ASC�"�������� ,��

�������-��

Българско Дружество по Ендокринология

Page 30: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

30

&�����.(�'������������������������������������������������������������������������������� ����������������&

�,(1%,%'���������������������������������������,*(2�����������%3)('$*�4567����8(98%�:#&%�������� ����������������������������������������������9:�

�8�;)*8#9*��($,('%<#&*�!��=�9'#,%�<(8(,%>*?

i���������������������������������������������"�&�����������������������.�������������������&�.�&=

i�������������������� "�&����������������������(�.����������������"�K.�"*

i��������������������������������������������������&�������������������������<=������������������<=�(&=i������������!�����������������������"�������������������������H=������������������(=�"&=��������������,jZ-

i���������������������������������������������������(�������������������������.��������������������&�.�(=i�������������������%������,kS- "�����������������������.�"=�������������������.�&=

i�����������������������������������������������"�������������������"�&�(�*�H����������������"�H

�(<)*'*8*:*

7�������������������������������������������������(���������������������=�.�"�&���������������=�.�"H0�������������������������������������������������(�����������������������"&=�����������������"&=�(H=.*<9%8*:*e��!�������������������������������������������&�(���������������.==�<.=�"===�������.==�(===

�)@%A<)B$#&*:%&8*�*8C*3*'#,*6���������������������������������������������������(����������������������.=�"==���������������.=�(==

�*%&#)*:*8:*#8*

)������������������������������������������������"���������������������".�(=�*.��������������".�*.

DEEAF�*8C*3*'#,*�+������������������������������������������������"�������������������������"==�����������������&.�"==3���������������������������������������������"�&������������������������.=������������������.=�"==

+������������������������������������������������"��������������������������.�������������������&�.�.

G������������������������������������������������"���������������������������.����������������������.

#23*8*,%8*�1,(1%,%'*3���������R�e��!���� "�&��������������.=R<.=�.=R"===

+���������R�e��!���� "�&�������������.=R<.=�.=R"===

G���������R�e��!��������������������������� "�&������������&�.R<.=��&�.R"===GHEA��2*2('*>* $�������������������������������������������4����������

,�����������-�������������������R!l����������������������������������������������������&������������������(==��H==µU�����������"=�&=µU8���������S?Z���������������������������������"R���������������������&�OU�����������&�OU�R�������GHEA��%8%)#&*

G��������������������������������������������������"����������������������"<�OU�������������=�H�"�<�OU

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 31: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

31

���� ������� ������ ������������I��('@#,2*8

��� �������������������������������������������������� ���������������&�������������������������������

������������������)��������������������������0���������������2�������������������� �����������������0�������������������� ����������9������������!�������� ���������������������$���������������������������������������\��������������!����������!������������2�����������������

�������������#�+����������!�����1������������������2�����������������1�����

��������������������������������������� �����������������������������!��������#�

)���������������/�������������������������������������������� ������������� ����1�������������������������������������������%�������!���������������������������������������������������������������������#

4�����������!����������������������������������������������!��������J�*.�OQROmcR"�K(& ��������������������������������������� ���� �������� !��������J� (=� OQROmcR"�K(&�� ���������� �������������!�����������������������2��

;�<��#������ ������ �����������������������8!���������������2���������������������������� ���

�� ������������7������� ����������,����������������������%���������������

����������������������������������������������-�1���%�������������� ������������������������T����������T����������T��������������������������!���������� ����������1���������������������������������� ������������������������������������������������������������%������,���������������0+)3+�������������������!���������!������-����� ��

\�������������������� ������������������������������������ ���������������������+\)�

3�������������������������+\)�������������2�����������������������������������������2���������������������������!������#

� ������������������������ ���� �� ����� ������� ���� "�� ������������������������������������������������������������������������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 32: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

32

������ ����������,�����������������������������������-�����������!����������������������������������������!��������+\)#

;�= ���������������������������9������%�����������������������������>���������� ��������� ���������������� ���������� ��� ��������

�� ���,����������������������������������!������%���������������������������������������������%�������������������� ��-�

4����� ���������� �� �!����������� � ����� �� ����� ��� ����������+\)����������������,��H=L-������������������ �������������������������������������,+\)-��

$������������������������������������������������+����������!����/f����������������������� ��������������������������������

���������������������� ��������0���������������!���������������������� ���������������#)���������������/�������������� �� ������������ ����"����������

�������������������������2���������������������������!������������������������������#

;�>>?@γγ%�������������������������������������)���������������������������������������������)�������� ����������� �!���� ��� �� ������� ��� ��������� �� ��� �

��������������+\)�����!�����9������������!���������������������� ����������������������0�����������������������������������0������������������������ ����������\������������������!������� �����������������������������

�����������������%������,����������-#�� ���������������������������������1��������������������������������������

����������������������������\���������������������������)���2������������������!��������7���������������������������� ���,����������-#

� ����������������������������������������������������������������������������������������������������VVV���Vn�g>����@o:?����������������������������������� ��#

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 33: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

33

����������� ���� � �� � ��� �������������������������������� ����� ��� �� � ��������������� � ���

� ��� ����� ��� ����� �� ��� ����� ����� � � � ����������� ��������� ���������������

�� � ���� ������������������������������ � ��� � �� ����� �������������������� � ��� �����������

����� ���!"�# ������������������ � � ��� $����������� ����� ���%

�� �&���'���������������� � �������� %� � ������������ �����

�������������������� �������������()*+,-+./-!%01+)%������������������%���� �������������� ���� ���%���� ����!2�����#

�������� �� � ��� �������������������3���� ���� ���� � � ��������������������456�!�456��7����� ��� 8������������������9�:���� ����������%�� �������������������������

� ������������������� �&�� ������$����� �����������# �������������� � ��������������� � �� ���� ������ �����

��� ��&� � � ;66�<����������������� �����%�������:����������� ����� � ��� �����������%�� ����������� �� '������� ���� ����&������� �����#

=� � ������� � �������� ������������ � �&��'��%��������� ����9>������� ������������ � � �

������������������������ � ������ � ����� '��������� � ������ ������!%������� �����������������%�����' ��!2����$� ���� ��#����������������� ����� �� ��������� �� � � ������������� �

�����������������7����� ��� 8������������������?�����������������&�'��� � �����9�:���� ����������%�� �������������������������

� ������������������# ���������������������� ����������� � ����������@ �

���%����� ���� � ����������� �����@�����&� �� � ����� ������ � ��������456�!��'������ ������%� '������������ � ��� �������� ��� � � ������������� '�� ����� ���� ����

Българско Дружество по Ендокринология

Page 34: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

34

������������ � ���� �������� ������������ � ��� ����&�� ��������������������� ����������&�� ���� ����� ����&����������� 456�!��'������ �������A����������&���� @������� � ���� %�������������� ����� #

����������������� ������� � ������ � ����� '��������� � ������ ������!%�� ���� ��� '��� %������� ������������������%���� '������ ������ ����������� ���� ���� ���%�����' ��!2����$� ���� ��#

������������������� ���������������� � ����������������������������������

B����������� ����� ��� �������������������%�������� ���� ��������� ����� '������� ���������'���������&������������������� @����� � ���

B ������� � ��� ��� ������&����������� ��� ���� ��� � ������'���������&����� ����� ������������ �

B�������� '��%����� � �������&������ ���� ���B��������������� �����������B����������� �� '���B� '���������������������#

����������������������������������� ��������� !"# ����� ���� ����� � ��� ������ �� �������������������� ��� ����� � ����� �����������'�����������&������������������ @�������� C

B������������ �� ��������������B������� ������ ��� ������ ��� � ������� ����� �

� � ��B����'��� ������ � ����������� ��������-���&����

�������� ���-;66�<���������-456�! ������������������

BD6 ���&���-������8��� @���&���� � ���������������� ���� � ���� ��� ��� �����'���� �����&����� ������������� �@����� � �������' ��������&����������������������

B9������&����������������'�� ������ � �����B���������'�� � ��� ���������'�� ������$�����&�����

���� � ��-���&����� � ���

�������� ������������ ����������������������������� �! � �������

BE�������%�������&� ����������� � ����������������%��������� ������������� � ����� ������)#?��� 8���� �� � � � ����������������� ����� �� ��� � � � ���� ���#

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 35: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

35

BF��� ����� �� ������ ������ �������� ��������%����� � ����������&����� ���������%� �� ������AG7%�����������%������ ��% �� ���:���� ��������������;66�<�������������������&� �%�� ����&�'��� � ������������ �� '��� ��� ���� %���� �����������456�!��'������ �����#

B7������������HIJ!K �LM%N"��� �� ��������� � ��������� �'������ ��������������������� ����� � ��� ��&� ���� �� �� ��� ����������������� ��� �� ����� ���� #

B 7�� � '����� � ��� ��� ������������� ������ � � � L !0++O,-,���HIJ!K P!N%N�!)%N"���������� '�� �������������%���� �����:�����&����� ��� � �#���&���� ��� ����� ���������� ���� ������ ������ � � ��������������&���#A����� �������� ��� �������������������&'�� ��� �� � ���� �������&�� ���� ��� ���&��� ������� � ����������&����� �������������������������� %� 8����������� '��#

������������������ "���� �����������������BF�� ������� ������������� �������� ����'������

��� � HIJ!K � ��������1����' %����� � ���� ��������� ��������� �AG7%����������% �� ���������%;66�<���������% �� ���:���� ������������%456�!��'������ ��������� � �������&���# 8��@%������� ������������ ���������� ���������������������� HIJ!K ���!"#F�������������� ������������ ����� � � � �%�������� ��������� � �������&�� ������� �����:����&��� ��������� ������ ��8�����#

������������������ "���� �����������������BF������� '����� ���� � � ���� ������ ������� �

'������ ���������������%���� ���� ����������� � �%� ������ �� �������� ������ ������� ������������ @������ ������� ��8�����#7������������ ��8� ����� '��� '����������� � ������������ ��:� � �%��8� ��&����� � ��� ���� ����� �������� � ��� ���������� � ��� � ��� ��������������� ��������� ����8�����#

B ����� �� 8�������������� ����&���#Q�8� �� � ����� �� ��� ) � ����� � � ��������� � �&� � ��� �������� �&��'��%���� '�����%������������� � ����� � ���� ���%@����&�� �� � ������ � �� ��� ���&���% ���� � ��&� ��� � HIJ!K L2%*"%�� ��� ��������� ����������� ����������������� ������ ��&����������� ����#

Българско Дружество по Ендокринология

Page 36: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

36

���������������������?��� 8����� ��� ��� ���&���� ��� ������� � ����� ���

���)���������� ���:�� ��� � � ������&���%�������&� ���%��� �� '����������� ��� ��������������-����������������� '�� �������������#R ��� ������� �� � � � ������&����N%!�N%)�-������% ��������� ���������������N%1�N%<�-������#E��� ������ � �����������������&������������8��� @���&���� � ��%� � � ������ ����� ��������������������������������@�� ����� ��� �� � ��� ����#S� �%� ��%� � ��������&���������� ������������� � ���'�������� ����� � � � �� �� ��% HIJ!K �� � ����1�T����' �������:�� ����&%����� � ���� ��������� ����� ���&���������� ����# 8��������� ���������� �� ��� ��������&������&���������� �� � ������&��������%���:�� @�� ����� ������8��� @���&���- � ������ � �������&���#E��� ������������ ����������%����8������ � ������ ��� ���� �����'���� ��� ������&���������� �����% ��� ��� � � 8����� �� �� �� � ����� ��� �� � ����� � � �% ��������������� ������������� ����� ������'��� ������8��� @���&���- � ��#7��� '������������HIJ!K�LM%N"����� ���������&�� ������������ ���&���� ����#UV��������� 8��� � ���� ���� �������:�� ��� � � �������&���%� �����' ��&�� ���� &�� �������� ��� �� � ��� ��������������� ��� ���&������������#7������������ � � �������&������� ������������ � ���&����������� ���� ��%� ��%����� � �����&�� ����������:�� ��� �� ��� ������&������� ������� � ���� #A�����������&������� ������ � ���@;66�<�����������456���'������ ������#

#����������� $���������%���� ��������� ��&���������������B IF!KBS������ � �������������� � � �� �� ��%����� ��� ��

������ ��� ���� �� ���������� ������ ����� ������ ��BQ����������B?����&��������� �� ��� ���� '����%������������BW������&��������� �� ��� ��� ���� ������ ���%�����

� ���%�������� � ����� ����� ���%� �� ���� �����XA%���� ������� ���%EAX%���������&��%�������� ���� �����% ��&�� '��� �� 8��'��

B A������������ ������ � ���� �������� �� � ����% ������ ��� ����

BA�������#

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 37: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

37

!"#�$%&'()�*+,�*��-.+/'�0&+�)+�1'/=� ���� � ������ ����������'�����&���������� �� �

��� �� �������!����)�� �������&���������� ��� ����� � � ���� ���#=� ���� � ������ ����� 8����� � ������ � ��������� @���&� �� ����� &���� �����)N�0<������#

'�� ���%��� �������������������� ������B�$������ ��������� �B���������� ��� ��������� �&� ��������������� ����

� �� ���� ������ �����B� ������ ����� ����B� ������ ������������#

(���� ��$������������)������=� �����'�� ����� ��:������� ��������������&����

� ������$����������#*�� ������������������� %���� � �

���� � ����� ������!��*����������� �����'�� ��� �� ��� ������� �������

���� � ����� ������)����� � ������� ����� �� ��� � � �� ��� ������� ��������

�������� 1�T����' �������������� � ����������� �@ � �� ���&����� ��������� ���� ������ �������������� ��� ������������� � �������������' � ������� ����

����� ��� ��� ����������������� ��������������� ��� ��� �������������� �������������� �� ������� ���&�� '���� '������������� � ��� �&�������� ���� ���� ����������� ��� �� ���� � ������ ���#7��� ���� ����������� ������� ���&�� '���������� @������������������������������� ����'�� � �������������� � ���� ����� �� ������� ������ ��� ����%� ��������� '������ �����

������� ��� ��� '��� ������ � ������������������&����� ������ '������������ ��� � � ������������'��� �������&�������� � �������� � ���� ��� �&� '��� �������'��� � �&� � � ������#

+����������� ������������� ������� ���� � ��@����������������� ��������� ����� ���� ��� ������'�%����� � ����� � ������� �� ��

��������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 38: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

38

����� ��������� ������:�:��&$���-������ ��� ����

# ��� ��������������������� ������ 7 '��������� ��� ����� ����� �������� ������������������������ CB������� � ����������� � ��� ���� �� �����������

����� ��� �� ���� � ������ ����B������� ��� ������'��� ��8���(!1N-2N++HY��� � �

��� ���� �� ��������������� ��� �� ���� � ������ ����B�� ������������ ���� ���B������������������ ������ ���������&� ����B�:�:��&$����

7������� ������� ��� ��������������'� ��� �������� ����������� �&$����%�� �� � ��'�#���������$��%������������������

B7 '����������� � �&� � %���� ��������� ���� �� ���� ������ ��� ��� ������� ���� ������ ��� �� � ��� � � ������������ ������������������� ���� ���

BZ ���� ��� �&� '�������� � � � � ��� ������ �� �&� � ����������� '������������� ���� ������ ���%��������� ������� � �&� � ����������&� �� ��������� ���� �� ����� ������ ����

B Q�� ��� � ����� ��&� ��� �������� � ��� �[\4]� �� ���� � ������ � �&� � �

B ������� ������ ���������� ����� '��� ������������ ������� �� ��������'�����&�����%�������$ � ���� ����� ��������� � #

!"2#�$%&'()�*+,�*��131&'4+/'�0&+�)+�1'/=� ���� ���������� ��:� � ���)N�<N"�� '����������� �

� ����� ������ �������� ����@ ������ � ������ �������� ����� ������#

,�-������ �����B?�������� ���� ����������������� � ��� ���� �� � ��

��������� � �� ���� � ����� ���C7��'��� ��8���� IJ!K ^0%N" ����������� ���� HIJ!K (0%N"�������������������7������� ������ HIJ!K L0%N"���� ������ �������� @�

� ���� ���%���� �� � � �� �������������� ���� ������������������_;`ab%)N!)�

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 39: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

39

B?�������� ���� ����� � ������� ��� ��� � ��� ����� �� � ����������� � �� ���� � ����� ���#

.����������������������% �������B��������������� ������'��� � ��&����&��� � ���� '���������� � ����� ������!�� ����� � ���� ���P*����������� '��������� � ����� ������)������ ����� �� ���� � �B��������������� ����� ���&������� ������������������ ����%��� ����������� ��&���&���� # ���� ���&������� ������������� � ���������� ������ � �����&�� ����� '���9>��������� � �������������� ���� ��% ��� � �� #

!�� ������������������������$���������������������!#A���$���� ��&���C��� ��������&� 8� &���� ��� )#A���$���� ��&���C��� ���������� �&���$� &��� 1#F��&���&����)<�� �� &��� <#F��&���&�����@� ���<�� �� ���� � &���

/����$��0��S ������� ������ ������'��� ��&����&��� �

5������ 6�������������������������������'���� 6��������������-���7�� ������8 �9���8 ����8� ������������ � ��:;<=>��?@AB��C�������������������D��8���7���8� ��

:?@A??EF����� � �> �� �� �������$�� (1N(1������'��� ��&���

G��������$�� 1N�1NN1�1N������'��� ��&���c

A������$�� ������'��L1NNL1N� ��&���

c3��� ����8����1N�1NN+Y-)<� � �1�1N+Y-++O,����������� � � ���� ��&���&���% L 1NN +Y-)< � � � L 1N+Y-++O,� �� �� ��&���&���

F�������'��� � ��&����L1%N+Y-++O,���L1N+Y-)<� � CB������� �������� ��%� � ����������B�� ��� �� �������������'��� � ��&����&��� � %����

���������� ���� ������1�T����' ����� � � �������� �����

Българско Дружество по Ендокринология

Page 40: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

40

�� ��'�%� � ��������%���� ��'����$�� ������'��� ��&�������� ��������� ��&���&���� �

B��������� � ��������&����� ������������ ������������������ ����

B������ ���������� ���� �����'�������&��������� ����� ������������&��� %&��&��&� �

B�������� ��������� ������ )<������������ ���%������'��% ������ �&� %������ ������� ����� ������%��� ��� ����������������� ����� �� ���������%�� �� ���$ �������'��� � ��&����&��� � #

1� �������%�����$��R '��� � �����&�� � ����� '������������ ������ ���

���&� � d_;�\6b �defO/.K_.g/Vh;.iVjiV\k.gV+.O,OYhdO,,jIOfjl.O/�%� ��� � � �� ��������� �����#3 �������������� ���� � ���� '����� �������� ��� ���@ ���&� #

A��&�������� ���������� � ��������� CB������������������� ����� '�����%��� �������������

� ��&���&����B������% �� ��������� �� � ��� �B�������������������%���������� ��� � ��� ���#

/����$��2��A������� �������������� ���� ���J;J)N!1�_;`ab%)N!)�

G����������������-� ��� �������������������������������������������������H�� ��8����� ����� 6�:?FA?IJA�KLM?B>

!X������ &���� c���� �� ������$�� 9> PMN

)X������ &���� c����� � ��� 9>TN�2M

1X������ &���� �&������ � ��� 9>1N�*M

1j �����&������ � ��� 9> <*�*M

1I�&����������� � ��� 9>1N�<<

<X������ &���� �������� � ��� 9>!*�)M

*X������ ����� ������ (!*����� ���

X������ &���� c��������������&�����%����������� ���������� ���#

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 41: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

41

#������������� ���� �������� ���� �������345�67��89:;� ������ �������������������� ������ �1����' C

BE ������ �������&����� ����������������F��&���&���CJdmL1+Y-++O,�������'��� ��&���L1N

+Y-)<� � 7 �������&���������������������������&��� �&$������&�&��������� ������ ��������� � ��� A��&��&���������%����������� �� �� ������ F� ���� � ������� �� ���� �� '��

B � ��� 9>(TN+,-+./-!%01+)

A�8���� 9>LTN+,-+./-!%01+) ������� � ��&��������8� �������&����� ��%����� � ���� � ������ �������������� ���� ��#

# ��� �������������� � ���������S������ ��� ����������� ������������ ��������%����

*���&����8�#B7���� ����'����$���� ��&���-��� ������&��� � �Jdm�

(1+Y-++O,�&���� ������'��� ��&���(1N+Y-)<������������� � �������� ���8����� ����� ���� ��� ��(!<N++HY� ��������(MN++HY� �� ������ ��� ��#

B7���� ����'����$���� ��&���-��� ������&��� � �Jdm�L1+Y-++O,�&���� ������'��� ��&���L1N+Y-)<������������� � �������� ���8����� ����� ���� ��� ��(!1N++HY� ��������(2N++HY� �� ������ ��� ��#

B7���� ����'����$���� ��&���-��� ������&��� � �Jdm�1�1N+Y-++O,�&���� ������'��� ��&���L1N+Y-)<�����������$���� ��&���-��� ������ &��� � �Jdm�L1N+Y-++O, �L1NN+Y-)<�� ���������� &����� � � ������������'���������������Jd\����������#�_;b4`)N!1�#

� ������������� ��<���������$���������������������!#F����&�������� ��������� ���C

B������� ��������'��� � ��&���������%� � ����������� ���� � ��������� � ���'����� � �� ���� ������� &����� �� ��'�������� � ��� ���� �

B ��������� �� ������� � �����'��&����� ������ � ���������� � � �%������% ����� ��� ��� ����

Българско Дружество по Ендокринология

Page 42: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

42

/����$��=��7����������� �������������� �������������� ���� ������ � ����� ����J;J)N!1%_;`ab%)N!)�

H�� ��8����� ����� 6 0�����N :HO>�:?FA?IJA�KLM?B>

0� �D� C ���� ��� ������������� ��� ��� �����%������'��� ��&����&��� � %� ��8

0� ���� ��� �������������� ��� ����������������������� HO��P�QR�������������������������&��������� ���� ���� ����� R=���

!(!N�����%���� ������&���%� ������ � ��� ������� ���������� ��%����������� ���������%������������� 9>%� ��� ��������� ��= ���� ����������������� ������'��� �� � � ����� ��������� ������7������� ��� 9>�����T����' �7������� ��� ����������%��� ��� ��%��������%� �'�8%��� ��%� � ������������������������$��������� ��� ����'��� ��� ���=� ��� ��� ������ ��� ����������������?�&����������� ������������

0� ���� ��� ����������������7������� ��� 9>� �����1����' ���HO�MR��� 7������� ��� ����������%��� ��� ��%

��������%� �'�8%��� ��%� � ������������% ��&���%����� 1�T����' �= ���� ����������������� ������'��� �� � � ����� ��������� ������

0� �HO�S�MR ��� �����������

)#F����&�������� ���������$��CB�������� ���������&���������� �������&����� ��C

������'����������� ����� �� -������������ &���� �����������&����'�-������� ����� �������������&��������

B��������������� � ��&���&���� ����&������� �����%� � ������������������ � ������� � &���� �

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 43: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

43

� ����������������������������������%� ������B7����� ��� ������������������������������������

����&�� ����&�� ����%����������� � ��� ���� � � ������ ����'�������� ��� ���������� �������8����� ����� � � � �� � �� ���� � � ��������� � ���$�� � ������'�� � ��&��� �&��� � ���� � ����� ������!����)�

BA��������� �������� @���������� ��������&�� ���n_6;o�&�� ����%���������� ����� ���� ��� ������ � �� ��� �������� ����� ������� � ����� ������)������������������� ������� ����&�� ������� � ����� ������!� &�� ������%������� ���� ���������� � �������� ��� ����� � ��������FA������������ � ����������� � ���$�� � �������'��� ��&����&��� � ����� � � ������������ 9>���� '������������� ��&���&����

B7��� '�����%�����:������ ������������%�&���������$�� �1N�1NN+Y-)<� � �����������$�� �L1NN+Y-)<� � � ��&����&������������� �� ��FA�����������%� � �������� ���������������'�����JpX��

B7��� ������ ��&���&������������� ���������� FA�����������%��8� �

� � ��� �������� ��� ��� � � ������������� �����&�� � ����� '��� � � ������������ � ��&���&���� � �� ��� � ������������� �������������� ���� ���

���� ������� ���%���&��%�������B7��� '��������� � ����� ������!�������������� �� ����

���� ��&���&������ � �%��FA�������������� � ������������� � ����� ���� �

B7��� '��������� � ����� ������)����������� ��&���&������� � �%��FA�������������� ���������bb��'����������������FpX�� � ������������ � ��&���&����

B=����������������� �'���� �� ����������� �� ��������� �� � ������������$����� � ������������� � ������ ���� # 7������� � �� � � ���������� ��� ��� � ���� � �� � ������� ��� �����FA����������������FpX�

B7��� ������ ��&���&��� � �������� ������� ��� �����&� 8� ������������FA������������-���JpX������ � �������������������� �'���� �� ������%��� ������������&����'��

B7������������ FA�����������%JpX���&����'�����������&������� � ��8������ � ������� ������ �������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 44: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

44

BF���������bb��'���������������FpX���@� ��� ����������� � ��&���&���� ����� �� �������FA�����������������$ � �� ������� ���� '����������� ���#

B7������� ��� � ��� ��� ��������������� � � � !Y-��������������������� '������� ����� ��8� ��������������� ���� ���� N%2Y-��������������������� '������� ������ ��� ��8� �������������� ���� �� �9>(1N+,-+./-!%01+)�%��8� ��&�� ����%���� ���� ������������ � �&��'��� ���&���&���%9>��

B7������� ������������ �� ��� � ��������� ����� 5;5���������'��� � ��� ��� ���� ������ ������������������������ '��������� � ����� ����WXR%���:����������������� �� ��� ���� ��� '�����# ����������� ���:�� ��� ������������� ���� � '������ ������ ��� #

B7������� ���������� &������������'��%����� ��� ���� �� ����� �����'������ @����� ���

B7������� ������ ��� �:�:��&$�����B7���� � ��� 9>��TN+,-+./-!%01+)%���� ��'��� ������

����� �����'� �����&��������� ��������������� ���� ���B7 '���������� ��� ������������������&�������$��

���� �������� � ��������&����� ������� ��&���&���%��� �&�������������%���� � ������ ���%������������� 9>%����������� ����������%� ��������&��������������� �����%�������������� � ����������%��� ����� ���� ������������������������ � ���%���� ����� ��������� ���� ������������� 9>�(1N+,-+./-!%01+)�%���&�� ��������&��&����������������'������������������ ����������� ��������� WXR�� � ��� ���� 9>�� �!N+,-+./-!%01+) � ��� ���� �#

!"22#�$%&'()�*+,�*��*'&%*�/��G+G/'T�0&+�)+�1'/(���� ��$������������)������

=� �����'�� ������������ �������������������� � ������$����������#&����$����������'�������

B���� ��������� ���� ����� ����B�������� ����&��'�������� �

('���������������$������������������)�������������B���� ������ ��&��&������������'� ������������B������ � ��� ���������

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 45: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

45

B����$���������������� ��������$���������$��%���������������

BA������� � ���� �� ��������� �������� ������� ������������$������ '��������� � ����� ������)@����� ����� �� ��� � % ���� '��������� � ����� ������!�*������������ ����� �� ��� � %����� 8��������� ������������������

B7��� '��������� � ����� ������������ ���� �� ���������� �������� ��� �� ������ ������ ���� '��� � C �&���������������� �������� %&���� � �����!NY����� ����%���� '����&����!)2Hq� ����������� �� � �� �� �� �� ��� �� � � ��' ���� � �� ������� ��� �� � ������ 8��� �����'��� � �������������������#

B������������������������������ �� ��� ����������������� ��� � �������

BA�������� ����� '���������� ������������ ����� �� ���� ����� ����������� ���� '��������� � ����� ������)������ ����� �� ��� � % ���� '��������� � �����������!*������������ ����� �� ��� � #A��'����������������� ���������% �� �� �� % �� �� ������� ��� �������� �������� ��� 8��������*�����'�����$����������$��%�������������������7��� '������ ���� �� ���� �������� ��� ����� � ������:� ���&���������� �C

Q����������� ������Q������� ��F����3�� ���3!)����'����������������� &����� � ���������X�������� ���� ���W����� ���� ������ ������������ @ ����� ����3���� ����� ���3 ��&���

#���������� ���������� � ����������������� ������BQ ��� ���������8�BG�� ������������ �� �� ���B?���� ���� ��������BS����� '���B9 ���� ��� �B�������� ����&��'���BA&����� ����&��'���

Българско Дружество по Ендокринология

Page 46: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

46

BR �&� � �&����� �����������

+�$����,�+$�����������)���������������������������+�$����,�+,$�����%�������������'�����

BA������ ����� ���8L!NN&� � -����B?���� �������� �� �������� ��� ���L1N++HY�����

� �����������

��������������,������������������)�������������B �&$����������� �� ����� �B9 ���� ��� �BS����� '���B=� ���

�����������,���������������)�������������B�������� ����&��'���-��������� �� ���&� '����������B=���&��'�� � ����������&� ������ �����'��% ����������%

���������'��%� ���� @�����������&��#

��� ��������>������������������������� ������B �� ������ ������ ���� TNN+Y�����kVfOi���.r�B� ���� ������������ ����

.���� ������ ������������������������� ������3�5?@��89�;-����������������

B?�������� ����� ������� ��� �����������������B?�������� � �����'��BQ��'������� ��������� ���% �������� � � �����������

������� �BF����������������������'������� ��������� �������

��������%������ � ���� � ���-� � ������

*��%����������)�������������B9 ���� ��� ��� ������������%��������'��������� ����

���V������'���B=� ���� ������ �������� ���������������������

����%���� ���%��������� �����������'��-���� '������B�������� ����&��'������������� ���������� � �*� ���

�:��������� � ����������������� �������� � ��������������� � ����� ������� ������ ������ ������������������ � �&���&���8��� ������ �����������&����������������&�� '���������#

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 47: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

47

E���� ������ ��� ���% ������ @ ��������� � ������� � �� ���� �������� ���� ����� � ����� ��������� �� �������� ����� � '�������#

!"222#�0&-1U'T+K�G%3&V�*+�G�)+�1'/*-G/30�U-

F��&� '�����&�'�� '����� ���� ��� � 8����� � ������' � �� ���� � ����� ����� ���� ������ � ��� ����� '��� � �'�������#

'�� ���%��� ������������� ������ �B�� ����� �!N����$� � �����B�����B�$����������������B� ������ &����������������������%&����� ���� ������

'������ ��� ������� � �

.�� ����@����������� ��<������� �������$���B�������� ����� ������� �&� � �&������������B� �&$�� ����� ��� ����� ������ ����� �����B � ��� � ���$�� � ���� �� ����� � � �&�% ������% ���� ���

��� �&� ��B���������� '���B �������� ���� ����� ���� ���� ��� ����� @� �&�� '�� �

����������� ��������B � ���� � ��&� '�������� ���� ���B������������������B�:�:��&$����

(���� ��$������������)������=� �����'�� ��������� � ���������%����� ��������� �

��� � ������$����������#7��� ������ ������� ������������������� ����������#7��� ������ ����� �������� � ����������� ������� ���� ������������������ � '���� #!#?�� ��� '��� ������ � �����������������&����� ������ '����#)#������������� ��C

B ���� � ���� �� ������� � � ���� ��% ����� '��%�� �� � &��8�����%�&������

B��������� �� � � ���� ������� %� �&$�� '����%����%� �&�%��� ��

Българско Дружество по Ендокринология

Page 48: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

48

B�&�� '��� #��� ��������� #���� �����������B�&������������������� ����%���� '����&���%&��� ���

��� #1#������ '��� � C

B � ���� � �������������� ����������������������B������������� ������������%����� ���$�����������

����� � '���� � ���� � � �&�B������������ ���%���&��� @�� � '���� ���������

�������� ���� � � ���<#S ������ '��� � �&$����� � �C

B���� ����� � ����� &�'�� '��� ���� ���B���������� ������ ����� �������������� ���� �����

�������$���� @ ��� ������� �� s ���B����$������������ '�������������������� �� � �

�������� ���������������B������ ���@����#

*#S����� ����� ����������� ��� ����CB�� &��� '��B�:�:��&$����B������� � ���������B����� ������ ��� ���#

# ��� ������� %���������������&���������� � �!#3������������ �����:�� �����'� ������� �������� �C

B���&���� '��� � ���������� ���� ���B���$������ ����� ������ �&� �B��������� ��� � ���� ���������� ��� ���'� ��������

������&���%�������B��������&������������������� ������� �� � � �B �������� �� � ������ �� �&� � � ��� �� � ���&�� '�� ���

���'� �������� ������ ������������������ � ��������� ����� ���)#A��� �����$�������� �����&���C

B�&����������� ���� ���B������� �����@��&����B�&����������������� �� � � ������� ����� �

���� ��������� ��������������������������&�������������� � �!#3��:�� ������� � ��� �� ���������%���'� ����� �� ������ �� � � #)#Z� �������������:�� �C

B������� ������ ��� ��� � �&� �

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 49: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

49

�������������� ����������������� ���������������� ��������������������������������������

������������������������ �� ����� ��� ��� �� � ���� ��� ��� � ! ���"� � �� � ������ �

#$%&'�#$%&(���)���������� �����)����*����� ����������� ����������� ��������+��������������� ��(

���������������,���� ������������ �� ��� ���-��.� ��������������������

��������� ��� ������ ��!�� ���������� ���� ����*������� �� ��+����������/����������������������)������������������ ���0� �1������������� � � ���"� ������� ���������. ����������� ��

����������������������+�� ����������������������������� � ��

����������������� ������������������

2���������� �������� ����� �����)� ��������3������� ���(�������� ������ ����������������4��. ��3����������������(�����������+��������)����������� ������������� � �������(� � ������� ����������� ������������������5��678� ���������(�����������������������4�������������������2���������� ���������� ������������ ����������� �+� "� ������������ ��������� �����(���� (��� ������ ���)� ����

������������������� ����������9�� �������������������������!9:;*�<�:��� �!�* �=����!�*4��5 ���� ������� ����� �>�9:;�?�47@A,&4

��5�� ���� ������� ����� �>�9:;�47+B(4C+C�@A,&4

��2����������D��������>�9:;��B+B(�-+C@A,&4

��2����������DD��������>�9:;��7+B(�C+C�@A,&4

��2����������DDD��������>�9:;�E�-B+B@A,&4

������������ ������������������.�� ������������������� ����������������������� ���� ��(

��������������������������������������������+�)����������(� ��+�� ���������� ��3���� ���������������� �� �������� � ��

��.��� ��������� ����������� ������������������������ � ����(� ��"(�� ���78�

��F������������� ������������ ���� � ���������� �������������� �����������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 50: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

50

��F����������������� ������������������������ �������������������� ���������

���������������� �!G�������������DHI+�JKLMD+�N5N+�OKP+�DPQ+�DPQR+�4BBC

5������������ �����������)� �� ��F������� ������������>� �� ���������E�C-S&�����������

��E�6BS&��������������� �����������T��������������� �U�7+V�&&WX,X��N������� ���������UY�B,67�&&KA��:�������������E�Y+Z�&&WX,X��KHL(� ������ ��?Y+B�&&WX,X������������?Y+��&&WX,X���������

������"����������#���������������������$�����

.�������������������������!�"(����������������������4*����� ���� �� ���������������������+� �� �� ��3����������� (��� ���������������.������� ������������ (� ����/�������� �������������� �������������� �+�� ��3�/������� � ���� ����� "���������� ����������

�� �������������������� ������������������� � ������� ���� ��������������������)����������� ������������������� � ����������������� ��3���� �

��������� � ������������������������������Y��9���������������������� )������������ ����������� ��3� �

F�����"���� ������������������>�LHL�� ������ ��?�4+V�&&WX,X+�KHL� ������ ��E�Y+��&&WX,X+��������������?Y+Z�&&WX,X+������������� )������ ����������4�� �����

4��.�����������������������������������3��������� ���������������� ��>��������!�������������������������������� ���(��� �*�� ���������� ���� � �� � ��3���)������� ���� ���� �������������� ��3����

���2� �������� ������������������������ ��� �+�� � � ������ �� �

-��[����������������� � �����������LHL�� ������ �����������?�4+V�&&WX,X�

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 51: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

51

7��.������� ���� ������� (��� � � �� ������ �� LHL� � ������ ��E4+V�&&WX,X����������� ��������������������� ���� ����� ������������������� ��� �� ������������������� "� ���Y�6�&&WX,X�

V��.��������� ��2�����������LHL�� ������ ���>���������2�� ��3������KHL�� ������ ��>�)�����+��� ��� �����������2���������������������������>�)�����+����������\����+� ������������������E�4+4�&&WX,X���LHL�� ������ �����

?��+B�&&WX,X���.����������� �� ��3������������������!EV�6�&&WX,X*

>����� ���� ����������)������>���������������� ����+���������������� �� ���)������>���������� ������������������������+� ���� � ���LHL

� ������ �� ������� ��������������� ��������������+��� ��/����������+�������(

� ��LHL�� ������ �����������������Z��.��������� ������� ���� ���� ���"� ���� �����������������������������(

�)����� �����������������\����� ����� )�������)�� )�������� ��� �� (�)����� �� (

��������������������+�����������������)�������]������������ �� ������������������� �����+� ��������������

����� � ��� ��������������,����)����������������������������(����������

6��:����������������������������� ��������� ���������������� ������������������

��.������������������������ �������� (��� � ��� ���������.������������������� (��� � � �� ���������-B� � ��3�����(

���+� �� ��������������� ������������ (��� ������ ���)� ���!)(����� �������� ��+������� ���+�������������+������ ��3���������(���������*�

��.������� �� � (����� ������� (��� �� ���� !���� ������� � ���(���� (��� � ��� ��������� ��-B(� ��3��������*+� �LHL�� ������ (���� �����E�4+V��&&WX,X������������������ ����� �������� (��� ����� ���)� ���

C��. �������� ���LHL�� ������ �������������������� �������(������������� (��� ��������

YB��:���������������������������?Y+Z�&&WX,X���KHL�� ������ (�����������������E�Y+B�&&WX,X�������������E�Y+��&&WX,X�����������

YY��5������� ������������������������������� ���KHL�� �����(� ���������� �������������������� (��� ����������������������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 52: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

52

������ ��� ���� �������� (��� � ��� ������Y4��:��������������������� ��� � �������������� ���

��������"����������#���$��������%��

. ��3�� � ����� ��������!EY-B,CB�&&KA*������� ����� ��(������������������ �������������� ������ ������������ ��!�������(���+�������������+�������������*��� ���"� ��������� ������ ����(���� (��� ������

N������� � ��������������������������������� �� ��/��������������.����������+����� �� ������� ��� ������� ��������U�Y�B,6B�&&KA+�������������������������� � �����������������������

.��������������������� � ��������>������������ � ����(���������� ������������ �� ��?Y-B+�%������ (�������������?Y�B�������� �� ��?6B�&&KA��

��������. ���������������������� "� ������������� � �����������������������

���� ���� �!&&KA*��������]��� ���� �!&&KA*

5 ���� ?Y�B ?6B

.� ����������� Y�B(Y�C 6B(6C����� ��!��������� ��������*

.� ����������� EY-B ECB����� ��'���������

���������������������� ���������������Y�� .����� �� ����� �� ����������������� ������� ������ �� ��

��� ��������������� �+�� ��3�/����� � ������������ "��������� ����������

�� ������������������� ������������������� � ���� ������� � ��������!�������(

������ ������ �� �������*��������������������)����������� ���4��N���������� ��]����������������>�������� ��� ��������� �!��������� ����(

������ � �*�

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 53: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

53

��\������������ �����:����� � ����� ���T���� � ��������������� �� � ������!�����7��������� "*���]������ ��� ������������������������������� ��� �����(

� � ����� ��������

��������������Y��5���������������������������� ��������E�Y-B,6B�&&KA+

��������������������+��� "� ���� �� +����������������� (��(� �������������������������������!N�^�>�������� �+�N=_+����(�� (��+�������������������� ����*�

4��F������������������������������������� ���������������������������+������/�N�^(������� ������N=_��N ���������� ������������������ ���+��������������������� �������������

���.�������������������������������Y���������� �������������������������������� �� +����N�^(������� ������������� ���(���������)� ������

-��.�������������������������������4���������� �������������(������� �� +����N�^(������� �������N=_���������� �����������(�����������

7��.�������������������������������4+������� ���+������������������������ ������ ������ �� +����N=_� ��������� �����������)� ������

V��.������ ������ ���N�^(������� ��+�N=_����������������������� ��� �������������)�������������������"�

Z��G���"� ������ ������ � ��������������/��� ���� �� ���(���������� � ���� ������� � ��������!����� ���� �����*�

6�� .��� ������ ��� �� ������� �� ��� ��� � ����� � �������� ��������

C��.���� �3����� � � ��������������� ����������������������(����������� � �������� ���"� ������������ �������� ���(������������!�������� ����������������� �� ��/��� ��*��

YB��.����� �� ��� ������� �������� �������������N`a(����(��� ��

YY��]����������� ��������������������������������(������(�������� ����

Y4��.������������� ������������� �>���������� �������(���(������������� ����

Българско Дружество по Ендокринология

Page 54: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

54

!�������������������&�'()�*���+����� �,

>� ���������� ������������>�� �� ��/�������� ������/ �������� ��� ������>�� �� ��/����������������� ������ ���>�� ��� ����������������)������>�� ��� �����������

&���-�����.������ �/�0�� ������1� ��2���3,>�� �� ��/����������4�������>� ������� ������������)� ������

&�����*�� ��� -�4������1� �,>�� ��������������3����/��� �������)�������9_��>����������� ������������������!�� 3���������� ����*�>����������� ��������������������������)��� ���� � �

�� ������>������������ ������������������������)������

&�T���������� ����� >��������������������� ������� ������������� ������

���1���������������5 �0���6,����� ��"���/��N�^(������� (��+�N=_������������� ���������������������������������� ��� ����� (� ������ ��������� �������� �+�� ��3�������(��������������������������� ������������ �� ��� ��� 3��������������)��������N�^(������� �����N=_+� ������������(����+� � ��� ������ ������ ������ ��� �������� �����������������������

���1����+�0� 1����!�6,����� ��������������������������(���������� ����������������������)� �������������������/���������N�^(������� ���

���,� ���(�� ���� �� ������� ��� ������ !�� ���������� ��� ��"���/�������� ������� ��*�������� ����� �� ������

����� !��1� ���� ��5� 1�� ���� ��7�1�!� ��� ���58�1/�6, ββ(�� ������N�^(������� ����� � ��� �� ������

�.��� �������������+�0� ����6, �������������������������� (��"���/���������� ������� ������������� ��������� ������

���, ����������������+� �� �N�^(������� ������������ �����αα9*���1� � >����������������������������������������

��� �+���"�� ��������� ������ �� �����������������������

"����#�������������������������������� ������������$�

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 55: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

55

!�������+���������*+� �� �������� � ����������������������(���������

>��������� ��������� ��"���/����������>������������� �������� ����������� ���������� !����

������������������������������������ � *�&����.�������8 ���/�,

>������������� ������� ���>����������� ��������������(�������������� ����!���(

3����������� ����*�>������������ ������������������������)������

&�� �!1�7����8 ���/�,>�� ��������������������� � ������"��������P`a(������� �����

&�'�5�*�� ��� -�4������1� �,>��)����� ������������ � ��������>����� ���� �� ������>������������� ����� ��"���/����������>�� ��3������� ��� � ������/������������ ������ ���

������$�����������������������$���:�$����%�����������������������������

Y�.����������������������� ���)� ����������������������Y�!����� ������������� ��+���Y6(� ��3��������+�������� ��������������+�������� ���+������������� ���)� �������"� ���� �����������+����� �� ������ (���� �������������� �� ���������������� (����������������*�����������������������4�!����� ������������(� ����������� �� ������ (���� ����� �� �������������������*

��T�����������b��������T���� ����������:���� ��3������:����� ����� ,�� ����� ��������������\�������������^��������������������������N��������,�������������� ���

4��G��������������� � �������� �������������>��������������� ���������������� ���)� �����F�� �����>����� ��� ��� ����������������������������(

������ ���)� ��

Българско Дружество по Ендокринология

Page 56: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

56

��;� � ���� �����>����� ��� ��� ������'����������������(����������� ��)� ������������������������������� ���)� ���

���T ��� �������������������� ���)� ����+�� ������ ��.������ �����>���� �� ��� �������������+���������+����(

� � ��������� �� �������� ������������������.����� � ���� �����>���� �� ��� �������������+�������(

��+����� � ��������� �� ������� ����� ����� �� ��"(����������( �������

��:���� ��3����>��� ��� ���3�������� ����������� �������� ���

-��G�������������� ���G�� �� ���� �������������� ��� �����,������� /������� ��(

����������� �����G�� �� � ��� ������� ��3�������� �������� �� ������� ����G�� �� ����� �� �� � ��������7��5������� ��.� ��������� ���)����������� �����2��� �� ����������������������;������������ ������������������+���������������(

� � ����������5����� ��������������������������� ����������� ������

�� � ���� ��������������������(�������������� ���+� �����������������

� ������������� �V��]��� ����������c����d��� ����������������� (��� ���(

������������

��������$���%� ������"�*������ ����������������;��������� �<�������������"�������=

5"(�� ��������� ��3� �!��������������������������������4� /������� ������������� ��*������� ������������� ���������(� (��� ������ ���)� ���>�������������+������� ���+������ ��3�(��+�)������������� � ��� ��� �����+���������������������.������������������� (��� ������ ���)� ��������������������N�^(������� ��

������������� ����� ��������� ������� ����:���������������������������� ������N�� ����^Te���� "�

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 57: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

57

�� ���������� ����� ��������� ������� ����N������������)��� ������ ���� � ������ ��� ��������2���������������� ����5���������������� �������� ���)� ���

.��� �������� �������������� � ��

����������Y��]��� ������������� (��� � � ��� ������>�������^Te+� � (

�� ��)���4��;��) ��������� ��� � ���������� "������������� �����(

� ������f�� ������� ������������������������������� ���������� (

� ���� ������� �������� �������� ���������� ������ "��������(�� ��� ������ ���� . ������ �� ��� ������ �� ��� ������ ���� ���������� ������ ���DDD���Dg�\T�

-��.��������������77(� ��3������������������������� ���+�� ����������������������� (��� ����� ��)� ��!��������������� (��� � ��� �����+�������������+���� ����������+������ ��3���*�����������������N�^(������� ��������������������� (��� �������

7��.��������������� �������)����������������� �/�� ������������� ������������ � ������ � �� ���(�� ��� ������ �����(� ����

���>����<���"��������������;����2���39_����������������,- �������������4�������������� � ����� �

������� ��������������9_�������������������������� �� ��������������������� ������������� ������ ����� � (�� � � ���/� ��� �� ����������� �����������+� � � �

��� ��� ���������#�� � &"�

Y��9���������+� ��� ������������������� � �������������� ������� ������������������������� ������ ��+���� �������������������������(

������3�����

Българско Дружество по Ендокринология

Page 58: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

58

����������

������������ �� ��4��9�������������� ����������Y4(����^Te���������� ��)������������ 3����� ��� ��)�����^Te����� ����������� ��)��,�������� ��)��+� ���� ����

'������� &"�Y��]�����������)������ �������� �����

�� ��� ������������������ ���)� ����� �������������� ��� �������������� �+���������� �������(

� ��3���� �4��]���������� �����

����� ���������������� �������������� � ��������!� �(��������(�������������� ���*�

�� ���� ������ �� ������,����� ����� �� ����� ������� ! ����������������������*�

������ ������������������������������� ������ ���!� �(������P`a(������� ��*����.��� ��������

������� � ������"���,���� ������,������+� ���� ����-��]����������

��9������ �� ��������(��� �������� ��� �� ��� �������� (���� � ���� ������ ���������������� �������)���

����%��%�������������e �������(��������� � ����������� �������� ���+�����(

��������� ������������ ������ ������������� ������� )������������� (��� ���������������>����B8�������������������������(������)�������4B8�>�����������.��� ���������� ����������������������� ��Z7�� ��47�&A,����� ���] �� ���� ������������ ���� ����� (������ ����������� ���B(� ��3���������

��.��������� )��������������!Z7(YV4�&A,����� *�����������������������������Y�������4���� ��3����������� (��� �� ���� !YB(� ��3��� ����E� YB8*� >������ ��� 7B(� ��3������������������VB(� ��3��������������������� �������� ����������� ������ ��� ��)� �� !)����� ������ �� ���(���� (��� � ��� �����+������� ���+������ ��3���+��������(�����+�����������*��

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 59: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

59

$�P����������������� �������������������������� (��(� ����� ����������������������������������������� (��� �����!YB(� ��3�������?�78*�>������?�7B(� ��3��������������� ?VB(� ��3�� ������� ���� � ����������� ������� (��� ����� ���)� ��+�� �������� ������������ �� �����������(��������������������� ��� � ������������� ������������(���������� ����� ���������� ���)� ���!��������YB(� ��(3�������7(YB8*�

(� F� ����� �� )����� �� ������� !Z7(YV4� &A,����� *� ��������������������������������������������� (��� � ��� (������>���������� �������)��+���� ���"��+�������+���(��)��� ���� � ��� �����+������� ��,������������ ����

)�P����������������� ������ ��4Y(� ��3��������+�� �(���� ��3������� ��hijikl������ ��

*�.������������������������� ��3�� �������+��������(� �� �� ��� �����+����� ���������� �������+����� ���������� ������+�������������������������������F��������(���������� ���� ������������ �����������������������(����� �� �����������������>�� ��� �����!Z7�&A,����� *�

+�T �������� ������� �� ������� !Z7(YV4� &A,����� *� �� ��� �����!Z7�&A,����� *�������� ������ ������ �������� ����� � ���������� ��

��>�������������$����;��;�������?����������

e ������� ������������) ��������� ��/���������������(�� ������ ����� ���������������"��������������Y�������4���G�����(�� ������ ������������� ����+���������� ����) ��������� (��� ��������+� �� ��������������V(6������������������ �������������(� ���������+� �������������� � ���KmPYS��5���� ����������KmPYS+�� �� �� ������������������� ��n��� ������) ���������� ���"��� !Y(48*������������������������/����������������������� � �� KmPYS ����� ������� ���������+� ����3�/� �� Y8� � ������������������������������������;�) ��������� ������������(�������������������� ���� ������������������������������ ��������� ���������������������� �������������� �������������(�������������� �'����������,#�����������������������������

��.��� ���������� ��������� ���������+� ������������(

Българско Дружество по Ендокринология

Page 60: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

60

������������� ��+������������������������������� ������������������������������������� ����� �����������������(

��� ��� ����� ����������+� ��������������������������������������� ������������ �� ���������������

���� ������ ��� ����]�������������������������������� �������������� ��3(

�������������������� ������������������� ������������������ �� �� ���������� ����������������������(

� ���������������������������� ��������� ����������������������� ������� � ���KmPYS����������

������ ����� �� �� ���������� "� ��������� ��3������� ����� �(�������

�� �� ��� ��� ������+� ������������������ ����������(� ����������������������>������ ���+���)� ����+����� ����+��(������������� ���+�������� (��� ����� �������

��N �������������������� �� ������������ ��������������� ��������������� ��������(

��������������

���� ���������������)����� �������� � ���������

���� ��������������������� ��� ��������������

����������������������� ��� ��

���������) ������������-BB�µA������ �

������������������ ������� ����������!?�Y�B,6B�&&KA*������� � ��������

N�^(������� �������N=_������������������������� ������(���� ������������������������ ��

���������� ����� �������������������������� �� ��� ���

���������� �������� ���������� �� �� ������������ �� ��(� ���

��� ��������������������� ��3���� �

-�����������������������Y��G���������>�������� �� �+��� "� ���������������� � �+���(�������������������+����� � �+��3��(���� � �+��3������� (�� � ��4��G���������������������� �������� ����������� ��������(������ ��� �

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 61: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

61

�����������������>�������Y(4������������ �� ��/��� ������ ��������������������������������

������������ ������ �������� ������ ��� ����������������������������� "� ���������������������������� � � ��

���� �� �� (������� �� �������+�� �������������� ���������� ��������� ��� ����������� ��� �� >� ��������� �� "� ���� �

���������������� ��� � >����������� �>��+7(7+7�&&WX,X��>�� ��������� ���Y(�����>�?�Z+6�&&WX,X�>�� ��������� ���4(�����>�?�V+Z�&&WX,X�>�KmPYS (����� �� �� ������������� ����

������������� >� ���� � � ��� � � ��� ��� ���+� � � ���� ������� ���������

�����������"�������� ��>����� ����������������������������+��� �� �� ��������� (

� �������� (������� ��� �����������)����� �������� � ������������������ � ��������+� ������������� ��� �� �������������(

������� "� ������������������������4����.� ������������� �������������� ������� ���)� ����+����� �(���+������� ����-��G����������������������3����� ��� �

��������� � ����������� ���� ������� �����������������)���(�����) ������

��� ��� ��������)���������������������������������������������

7��G������������� ���� ������ ��� �� � ����3���� ����������������+� ������3������������������������ ���� �������� ��������������+� ������3�����������(

������������ ������������ ���������� �����������

>��� ������������������������ �����������������������>��� �� � ����������������� ��� � �������

��� �������� (������ ��� ��� �������������������� ������ �����)������� ��� �����������+� ����� �� ��� ������

����� ��� ��������������� ���� � ������ ������ �� ������� ����� ������ �� ������ ������(

� ��������������� ���������������������� � � �������������������� +� �� ���

`

Българско Дружество по Ендокринология

Page 62: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

62

�� ��� �� ���������������� ����!��������� � �������������������Y*�

�� ����������������������������������� ���+���������������� ��� �������������������� ������������� �

�� ��������������� ��������� ���������������� ��� >�� ���������������������� ������ � ��� ���������>������������������+�������������������������� ����� (

���� ��� ������� �������� ���)� �������������/����� ����� ����(� ������������V��F������� �� �� ����� ����� ������������������ �� ���������(� ���� ��������� ������������������ ������ ��Z��G����������� � ����������

��� ��� ����������� ����������� ����������������������� ��������� �� ��� �� �� ������� ���� �� ������� ������� �����

����������� ������������������������� �� ������� � ����������������������(

���������������������

.�#�� ������������� ���������/� ��������������������0����1#��������������2

������������������ ��������������������� ���������������� ��3������������������������������� /������������������(�� ������������� �������� ���"����������������2G������� ���������������

���������������������������� ���������Ge::�����Z7A���� (��������� ����������4-(46����������������� �����������������(����������+����� �� ���������� ����������������������� �+������(��������������������������� �����Y(����4(������]��� ������(�� �������������������� ������������������� �������� �����������������

���������� �������� �U�7+Y�&&WX,X����������� ����Y(���������Ge::�U�YB+B�&&WX,X����������� ����4(���������Ge::��U�6+7�&&WX,X�

���������������������/������������������ �����V(Y4������(�������������� ������������������ ����������������������� ���(������Ge::�����Z7A���� ������ �������� ���"����������������2G������ ���������������+���������������� ���������������� �������������������������� �������� ������ ���KmPYS ������ �����(�������������

��o�����+� �� ��������������� ���������������� �����������(/������ ��������������+������ ��3������� ��������������(

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 63: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

63

��������������4�� (��� ��������� ����������������������������(���������������� ������������������������������ ���������������� ��������� �������������� �����

��o�������������������� ���������������+����� �� ������(� ������������+�������������� ����������� ���������������� ���������������) �����������������������������������

��� ��3������������������������� ������������������ ��� ���� ������� ����� ���������������������������� ������������������3����/�������� ���)����� �������� �������������������

��>���$��������������������������<��=�%�"��������;��

. �� �������� ������ � ����� ��������� �����������������(� � ��������� .� � ���� ��� ���� ������� ����� �� )��� ��������+�����/������������ ���������������������Y��G���������������� (������� ��� ������ ������� �4��G��������� ���������������������������+� ������� �� +����

��5mNY� E�C+B8����������(���������� �EYB+B�&&WX,X���������������� ��������� �E�Y�+B�&&WX,X

���:������������ ������+� �� �� ������������������������������������� �������������������

�������������������������� ���������� � �����������)�������������������� ��)������������ �����

-��T ��� ������������ � ������ �������������

����� ���������� �� �������e9T����� ��������6+BB������ ������� �� ���� ��������������(

������ ��� ���������� � ���������������������������� �������+

� �������������� ���������������������!��Y(-���*��������������� �������������������������V+B(YB+B�&&WX,X������ ������������ ����������� �+������ �� ���������� ���

������e9T������ (����������� ��� ������ ���������������� ������)��������������������� �� ��"(� � ���������������������������� ����� ���(

������������ �������� ���������������������

Българско Дружество по Ендокринология

Page 64: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

64

� ������ ��������������� ������ ��������� ������������ ��� ��������������� ���

���� (������ ��� ���������� �������������������������� >��� ����������������������� �������������������������(

��������������>�� �� �������������������� ������������������� �!���(

) ���������������� ���������������������������)�����*�>��������������� � (������/����� ������)�����

�� � ��� �� ����� ������� � � �������� ���� ��� �� � ������� � ������� (������ ��� ������������ ��� �������������������������

>������������� �����)���������� �(�������(��"�!e9T*�>��� �����6+BB������ ������� �� ���� ������������(

������>� ��� ���������� � ���������������������������� �����(

��+�� �������������� ���������������������!��Y(-���*>� ����� �� �� ��� � ������ ������ ���� �� ������� V+B(YB+B

&&WX,X�3����#�4�� 0���5���0���61- '2�����������5�#����������������

�����������7BB�&X�YB8�!YBB�A,X*���� ��'�YV^����� ��"���/�� (��3����������'�������� ����YB�&&WX��9�)����������� ��������� � ���6B�&X,p����� ����������� ���

������������ (��� �� ��!4B�^*�������������������������������������� ���� ������������

������������ (����� ��!Y4^*������� � ��������������������� ���"���������������������� ��� ��

�� ������ ��� ������� ��� � �� �� -^+� � ��������� ��� ���� �� ���������������

�������������������� ���� ����-^+� ������������������������ �

���� ������������ � �������)�����!e9T*�� ��B(VB���������������� � ��������

����� ����������� �������� ������ (��� � ����������������(���� �� � ���� � ��� ���������� �����

���� ����������������� ��������� ������ ���������

��>�����������������������$����;�� �

. �� �������� ������ � ����� ��������������������� ��(� ���.� � ����������� �������������� )��� ��������+������/�

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 65: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

���������� ������������� ��� ��������������������������������� ��3���������

��F���������)������������� ��� ������ ����� � ������������� �

.������������� ��E�Y�+B�&&WX,X�>�B+C8����� ����J%`X

.������������� ��YB(Y�+B�&&WX,X�>�78���� ���������

.������������� ��V+B(YB+B�&&WX,X�>�YB8���� �������� �

.������������� ��?�V+B�&&WX,X�>�4B8���� �������� ���9�)���������4�������� � ������)��� � ���������� ����������(

�����-������9�)���������4����������������/����6���+������� ��Y��������

�����6������q�� � ������)��� � ���������� ��!B+-78����� ����J%`X*�����(

���������� ������ � ��������� �!���������������"�E�Y77�&&WX,X+Y���������6���*�

��.������������������� ��� ������������������������ � ���(� �� ��������

��]���������� � ��� ����������������������$� ��5���

��:������������� ������ ����� ��"���/�� ��3������������.��������������� ������� ��"���/���������>�-(YB�^��������.� ������������)�� ���������������� ��������� ��+� ����(

��� �� � ��������������������9�)��� �� � � ������� � � �������� �� ������ � � ��������

��������+� �� ��������������� � �� �����������������������������)�����������!���� (� �����������*��(�'��6

��9������������� � ��������������"������������������ ������ �����������������������

.�����"�?��+B�&&WX,X�>�-B�&&WX���"������!4�������� YB&X�������� ���*�

.�����"��+B(-+7�&&WX,X�>�4B�&&WX���"������!Y������ �YB&X�������� ���*�

.�����"�-+7(7+7�&&WX,X�>�YB�&&WX���"������!Y,4������ �YB&X�������� ���*�

.�����"�E�7+7�&&WX,X�>�������� �����"����������� �����.� ��������� ���� ��� �������������^Te�

)�&����������.����������� ������5�≤ V+C���.���� ��������������YBB�&&WX���4B�&&WX�r'����B��������

65Българско Дружество по Ендокринология

Page 66: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

66

��. �� �� ������������NT=������������"��B��������� (��� �*���������������������

��.� ������������������������+�������� ��)����������� ��������+���� �������

��]������������������������������������������ ��� ����]������� ���������� ������ ������������������)�����

+���7�#������]��������� �������� ��+� �������������� ����]����� �������������������+� ������� ����������������(

������������]����������������+� �������������� �+�������� �� ���

���� ����+��������������������������� ���)� ����8�.����� ��������� �������� �/ ���������������������

��>�����%��?�� ��<��������������������"��$���� ����

. ���4B8� �����������������������!���V7(� ��3��*��������(������������.���������/������������������� "�/���������]�(�������������������������������� (���� ���������������+������� (���+������� (��� ����� ������+�������+���������+��������� ������(���+� ����������� ������ ��+� � � � ������ �����������������(/����������e������������������� �������������� � ������ ����� ������������������ ����������������������������� ���(������� ������ ��������2������������ ����� ������������ �������������� ������

���� �������� �������� �� �� >�����������������������>������������ ������������������������!�� ����������(

�������*�>���� �����������������������>���� ��������� (�������� ��� ��� ������������������� (��� ������ ��

)� ��+� � � � ���� ��������������� ��� � >��������������������������>������ (� ����/����������!���� �������� ��� � ���*�>��������!���� �������� ��� � ��*����������� ������ �����������/�����������+�� ������ (��(

��������������������+�� ����������������������������"(����� (����������������� �� ����������������� "� ������������������ �� ���������������)����

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 67: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

67

�� ���) ������"����� �������� �� �������� ������� ��� ������ ��� ����������������� ��������

������ ������� ��������� ����������������������������� ����(���������������� ������ ���

��Hss(-�������� �������#Ls(Y�� ������������ �����������)�(��+�� �������� ������

��������� �������� �������� �� �������+����������� ���������� � �� ����������������������������

���������:���$��"�����$������ �<��������

]���� ����������� �� ��� ��� ���������������������������������������������V(���������������

����� �<���������������$������ �����

������������Y���2����������������"(���� � ���� ���� ( ����� ��� �����

���"(���� � ��� ���� ��� ����������������������4���2������������������������������ ��B�� �Y6���+������ 3��(

�>���� ������,� ���������� ���,� ��Y��� �Y6���������������F����������������� ���������Y������������+�� ������ (

���� �����������������4+�� ����� � ���������������� ��+������(�/�����������Y+�����4��������������������� ����������3������ (����� ������

-���2� ���� ���� ���������������������������������� ��2� ����� � ������������������ ��C+4�� �Y4+B,YBB�BBB,� �����5"(� �����(� ���� �������������������������+�� ������� ��������� � ������������������ ������ � �V(����� �����F���� (���� �������/������4���������������

�������"��

2������������������������� � �� �����+�� ������ +��� � )� �(� ��G�����/��������������� ��������� ����,������Y������,��

Y� F��������������������)����4� ����� ������������ =�� ���������������������������� ��������������������(

�� ����� �-� F�� ���������������������������"���� ����������������(

Българско Дружество по Ендокринология

Page 68: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

68

���������� �����

T� ���� � +�������� � ����� �����������!� ���������-��*����� ���)� ������ ������������������������������� �� ����� (���2���������� ��� �� ��������+�� ���������)����� �������� ����/ ������ ��)� ��������4������+�����/���� /����������������

3�������������� 5�� ,��� ����� ����������� \����� �������� ��� 5������������ ���� ���� ��� ����� ��� �����+��

� ��� ���/�� ����������+������ ����������+��������� 2���������

�������%� �

.�#�� �������������������������� ���. ������ (� �������������� ���F� ������ /�������������� (�����������5�� ������������������ ������ ��3��+����������������������� . ������������������������� ���� ������������ 2�������������!����������� �*� T��� �� ������������������� F������������� ������ ����3�������������� 5�� ���� ����� �!��������������*�>�����4������� N �� ������������>�����4������� . ����� ���� ����������� ��>�����4������� \����� �������� �������� ���� ( ����� ��� ������ 5������ ����� � ����� ��� ������)������������4������+�

������ ��������� ���� ����� +�����������YB�� ����+�� ���� (��(� � ���� �������������� ���������4�������

.������������ ��� ��!�� ���������� �*� ������ ��� � ����(����������������� � �����+�� ���/��+�� ����� ����!����� � ��������������� ���*������� �3��� ���� ���� ���3���!����T����� � *�

��� ������. ������ (� �������������� ���]�������� �����(���T �����������(���T����� � ���3�������]TN

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 69: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

9��������� �����������q�������������e�� �������N��� ������!'*�!(*��;��� �������� ���q����� ������ �������q�������������������

.������������#�� ���9����������������.��� ��)�����F��� ������,�������;����� ����)����!����]TN*��G������

�>����"���

9��������� �������������������������4���� 9�������!���) �������������4������*� ]����,��� ��� �������,�������3���������������

����� �7���������� ������������������)����� ������� � ��������

� \����������� ��� G������������ ��� ���������� .��� � ������ ������������������"��� �

��5�������� /���������������� ����������������������

� �������� ������ � ����� � �� ��������������� ��������� ��� ������� ���� ���� ������� ���������� ����� ����������� �������

.����������>��� ��������� ��B+7t,@A��������������������������������>����� ��"���/ ����>����� ��"���/�������>����� ��"���/������������!44��*�>�����������������������!�����*�

.�������� ��Y�� �7(� ��3���������>�� ��������������� ��B+7� �B+6t,@A�����������V(� ��3���������>�� �Yt,@A������+����� ����� ��-Bt����� ������� ��������������� ��

69Българско Дружество по Ендокринология

Page 70: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

F������������������� ���� ��������� ��3���� � ����� ����� �������� �Y+7t,@A���������������������� �������� ������������ ����b������� ���������4������������ ����������� ����� ���������������(���������� � ��.���� ���������� ������������ �������������)�� ����� � ��"�������������V�������������������) ������]����������� ��� ��������������������������������������������������������������

9������)������������� ��������,99=+�99b,���� ��������+���� "� ��������� ������������-���� ������������ ����� ��"���/�� (��3������������������ ��"���/�������� ���� �+������������� ���(�������������������������������������������������������� �������������� ���� ����

.��� ������ ������� ��"���/����������� ����� ������ �� ��(/ � �� ������ �� 99=� �� �������� �� ������ ������� ��� �� ���F������� ���������� ����� ���������������������� ��� � �� ������������!� ���"���/������� �����������������V(������� ����� � ����� ������ *�

. � ������ �� �������� !� �� �������� ���� ����� � � � ��������� "� ��������������������� ��� ��� ��B+7t,@A��������5�NY� � ��Z8*���������� ����������������������+�� ���������� ���� �������(���� ��B+Yt,@A�������� ������ ���� ������(������������������ ���� �� � ������������������������������ �� ����������� ����������� ��� ������������������: ���������������� � ������������� (��� � �������)���� ��������� ���

��� ��� 9�.��� �������� � ��99b� �� �� ���� ������ ���� ���� ��������� � ����������� ������ ���������������� �����������

>��$�������� �<����������'��������� �������������4���

� .� �����������)������ � +���������� �������� (������� ��������

� �����)���������������������� �� ���� ������ ����������� ��������� �������>�:�q���^;N

!��� ���� ���*+�������������������!uf#,���NeN����������� ���������*

� ������������� ��������

[��������� ���� ��� ����� ��������� ����������������� ��: ������(��� �� �������� ���������+� �� ��� ������������� �������������������� ����������������� ��Z(� ��3���������

70 Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 71: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

%����:���������������5mNY� �������������� ��������������� �������� ����� ��Z+B8��������������� ����� 3�������������������������� �������������������>�Z+B8

9�����������G�/�� ������ ������� ��7+7�&&WX,X:��������������������� ��Y+��&&WX,X.��� ��� � � ���������� �������� ��� ������ �� � ���� ��"���/�� ���b������� ����+���������� �� �� �/�� ������ ������������(����������������Y������ ��3� +������ �����>����������� )����9�(���������� ��� ����� �������� ���� "� ������

>����$���%���=���?�����

��!��������=����� ������� �������� )��� � ���� �����������������)���

���� � ������� ���������� ������������� ��3� �7�� �����������(�� � ����������5������� � ���� ��������������������� ���������� ������ ��3� + ���� � ������������������������������+�������� �� ��� ������ (���� ��.���������������� �������� �� ���� �������������;�����

@��������0���6��������������� �����, ��� ����)��� � ���,������ �����7

� ������������� � ����������T �� ���� � ������������������(����� ������� �� )���������� ��������� �� ����� ����� �� ���� ����������� ���� ���� ����������������

\�� ������������ ��)�������� ������� �� �� ������� )(��� � ����������������� ��������������������� ����� ������� ���(�����������������+��� �� ����������� � � ����������

(�!�����������������������)� ����������� ��������������� �������(

����!;Nv*������������� ��������� ���������������Y����7�� ����+��(��������� ����������������YY�����������. ��������������������)�����������+��������� � ���� ��������� �����������+�;Nv���� ���(�������V�>�Y4�������!� �������*��.�������4���������������������� /����� ������� ������� ������ �� ��� � ���������� �� ;Nv� �� �� ��������� � �� 4� ����� � ��3� �.������������;Nv�� �������������(-��������v�� ��������������������������������������������;Nv���� ��������������

71Българско Дружество по Ендокринология

`

Page 72: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

>�������:���$��$�

2����������������� )�����������Y������+��������4���������� ������ )������������������ �������������� ������� ����������+��

��.�������Y���� �������������������!KLP*+����� � ������,��� ��(� �� �������� ������� >� DNN� �� ������� ���/�� #PH,� �� ���� �����������!Ge::���������� ����������*�

��.�������4�>�Ge::���������� �����������

>��������=�������%��?�� ���;����A�#���������

]������� 3����������������������Y�������������������� ������(����>���� ��� � �+���� � � �������������������;���������+� (�� ����������4��������������������������� ����������>���� ��� (� �+��������� ���� ������������� ������������ ��������

& &9 �-3:; <

72

Y���� ���7���*�B�#��1�7��B����+�7�C����D� ��=��� ���(����������������������������������_�������������^�� ��(� � ����4BY4+�-+�Y64(YC4�

4� 'EFGHIJ� KLB� )MNGE� OPB� LHQRST� UV� GI� WE�X� Dwui$w%uxWw%XHx%miuil� Iiyi$%uxWw� f%l@� IW$Si� Ww� azxyi&xWXWAj� %wy� s$i{iwuxWw�J%uxWw%X� Ki%$u+� L|wA+� %wy� MXWWy� Dwluxu|ui�� P&i$xS%w� Ki%$uPllWSx%uxWw�� OW$Xy� Ki%$u� Iiyi$%uxWw�� Dwui$w%uxWw%X� Pupi$WlSXi$WlxlQWSxiuj�� Dwui$w%uxWw%X� PllWSx%uxWw� }W$� upi� Qu|yj� W}� Rmilxuj�K%$&Wwx~xwA� upi�&iu%mWXxS� ljwy$W&i �%� �Wxwu� xwui$x&� lu%ui&iwu�W}upi� Dwui$w%uxWw%X�Hx%miuil� Iiyi$%uxWw� f%l@� IW$Si� Ww� azxyi&xWXWAj%wy�s$i{iwuxWw��J%uxWw%X�Ki%$u+�L|wA+�%wy�MXWWy�Dwluxu|ui��P&i$xS%wKi%$u� PllWSx%uxWw�� OW$Xy� Ki%$u� Iiyi$%uxWw�� Dwui$w%uxWw%XPupi$WlSXi$Wlxl�QWSxiuj��%wy�Dwui$w%uxWw%X�PllWSx%uxWw�}W$�upi�Qu|yj�W}Rmilxuj��`x$S|X%uxWw�4BBC��Y4B!YV* YV-B(7��

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 73: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

���'YGHJMWR�ZJWFGIG[�'[[\MJWIJ\R��Qu%wy%$yl�W}��iyxS%X�`%$ixw�Hx%miuil�(�4BY���Hx%miuil�`%$i+�4BY���!Q|zzX��Y* �QYY(QVV�

-��'YGHJMWR�'[[\MJWIJ\R�\]�(EJRJMWE�)RS\MHJR\E\^J[I[B��iyxS%X#|xyiXxwil� }W$� `XxwxS%X� s$%SuxSi� }W$� upi� �%w%Ai&iwu� W}� Hx%miuil�iXXxu|l+�awyWS$xwi�s$%SuxSi�4BBZ��Y��!Q|zzX��Y*��

7� _GRRGII� `aB� VWHQIbQH� cVB� UJR^b� UB� GI� WE�� `W&z%$%ux{ii}}iSux{iwill�%wy�l%}iuj�W}�&iyxS%uxWwl�}W$�ujzi�4�yx%miuil �%w�|zy%uixwSX|yxwA� wi�� y$|Al� %wy� 4(y$|A� SW&mxw%uxWwl�� Pww� Dwui$w� �iy4BYY�Y7- VB4(VY��

V�� ZJWFGIG[� YGEEJIQ[� *� aGJIEEREGR� ]QH� SJG� dHWeJ[+� Oxiwi$rXxwxlSpi�OWSpiwlSp$x}u+�4BBZ��!Q|zzX��4* �YYC��

Z�� �QH\fGWR� U\MJGIT� \]� PTfGHIGR[J\R >� a|$Wzi%w� QWSxiuj� W}`%$yxWXWAj�A|xyiXxwil� }W$� upi�&%w%Ai&iwu�W}�%$ui$x%X�pjzi$uiwlxWw+�W|$w%X�W}�Kjzi$uiwlxWw�4BB�+�4Y �YBYY(YB7��

6��PTfGHIGR[J\R�JR�fG\fEG�gJIb�hTfG�@�SJWFGIG[ �@wW�XiyAi(m%liyyx%miuil(lziSx}xS�A|xyiXxwil+�OW$@xwA�s%$uj�W}�upi�Dwui$w%uxWw%X�Hx%miuilIiyi$%uxWw�!a|$Wzi%w�hiAxWw*+����� !�"�# $�"�% �4BB���4B �CZ4(C6Z�

C�� �RIGHRWIJ\RWE�ZJWFGIG[�iGSGHWIJ\R�� DHI�Hx%miuil�PuX%l+�-upiyw��M$|lliXl+�MiXAx|& �Dwui$w%uxWw%X�Hx%miuil�Iiyi$%uxWw+�4BBC�

YB���RIGHRWIJ\RWE�ZJWFGIG[�iGSGHWIJ\R��DHI�Hx%miuil�PuX%l+�7upiyw��M$|lliXl+�MiXAx|& �Dwui$w%uxWw%X�Hx%miuil�Iiyi$%uxWw+�4BYY�

YY�� �RIGHRWIJ\RWE� ZJWFGIG[� iGSGHWIJ\R,�#XWm%X� #|xyiXxwi� }W$fjzi�4�Hx%miuil+�4BB7�

Y4�� �RIGHRWIJ\RWE� ZJWFGIG[� iGSGHWIJ\R,� #|xyiXxwi� }W$�%w%Ai&iwu�W}�zWlu&i%X�AX|SWli+�4BBZ�

Y�� �RjQMMbJ� U)B� _GH^GR[IWE� OVB� _Q[G� k_� GI� WE�X� P&i$xS%wHx%miuil�PllWSx%uxWw� !PHP*�� a|$Wzi%w�PllWSx%uxWw� }W$� upi�Qu|yj�W}Hx%miuil�!aPQH*���%w%Ai&iwu�W}�pjzi$AXjSi&x%�xw�ujzi�4�yx%miuil %� z%uxiwu(Siwui$iy� %zz$W%Sp�� sWlxuxWw� Qu%ui&iwu� W}� upi� P&i$xS%wHx%miuil� PllWSx%uxWw� !PHP*� %wy� upi� a|$Wzi%w� PllWSx%uxWw� }W$� upiQu|yj�W}�Hx%miuil�!aPQH*&����� ! '�(�) ��*����7 Y�V-(Y�ZC�

Y-�� �Ud'Z� ,Dwui$w%uxWw%X� QWSx%uj� }W$� siyx%u$xS� %wy� PyWXilSiwuHx%miuil,�(+�%�"�+�,)�"!�" �(-%' %'.'�/.�$ +�%" 0 4BBC�

Y7��KZ�Ll�@m9@�`XxwxS%X�s$%SuxSi�#|xyiXxwi�}W$�upi�a{%X|%uxWw%wy� �%w%Ai&iwu� W}� `p$WwxS� rxywij� Hxli%li�� 1�$% 2� 3%! )%�!�-%�+4.55+ 6 %!'�4BY����!Y*�

YV��cWIbWR�ZVB�_Q[G�k_B�ZWnJS[\R�V_�GI�WE���%w%Ai&iwu�W}Kjzi$AXjSi&x%� xw�fjzi�4�Hx%miuil �P�`Wwliwl|l�PXAW$xup&� }W$� upiDwxux%uxWw� %wy�Py�|lu&iwu� W}� fpi$%zj��P� SWwliwl|l� lu%ui&iwu� }$W&upi�P&i$xS%w�Hx%miuil�PllWSx%uxWw�%wy�upi�a|$Wzi%w�PllWSx%uxWw�}W$upi�Qu|yj�W}�Hx%miuil+����� !-+-7���4BBV��-C�!6* �YZYY(YZ4Y��

73Българско Дружество по Ендокринология

Page 74: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

YZ� cWIbWR�ZVB�_Q[G�k_B�ZWnJS[\R�V_�GI�WE���%w%Ai&iwu�W}Kjzi$AXjSi&x%� xw�fjzi�4�Hx%miuil �P�`Wwliwl|l�PXAW$xup&� }W$� upiDwxux%uxWw�%wy�Py�|lu&iwu�W}�fpi$%zj��tzy%ui�$iA%$yxwA�upi�upx%~W(XxyxwiyxWwil+����� !-+-7���4BB6��7Y�!Y* �6(YY��

Y6� cWIJ\RWE� KJSRGT� i\QRSWIJ\R� rHR�D� `XxwxS%X� s$%SuxSi#|xyiXxwi�}W$�Hx%miuil�%wy�`rH �4BY4�|zy%ui��86�9�1�$% 2���'��*���VB!7* 67B(66V�

YC� hbG�kc(�o�OGf\HIB fpi�Qi{iwup�hizW$u�W}�upi��Wxwu�J%uxWw%X`W&&xuuii�Ww�s$i{iwuxWw+�HiuiSuxWw+�a{%X|%uxWw+�%wy�f$i%u&iwu�W}KxAp�MXWWy�s$ill|$i+ 98#80�4BB�+�46C�!YC* �47VB(47Z4�

4B��`Plp�Zi�OGf\HIB Hi}xwxuxWw�%wy�yx%AwWlxl�W}�yx%miuil�&iX(Xxu|l�%wy�xwui$&iyx%ui�pjzi$AXjSi&x%+�4BBV�

4Y��`\HES�PGWEIb�lH^WRJ[WIJ\R��Hiz%$u&iwu�W}�JWw(SW&&|(wxS%mXi�Hxli%li�Q|${ixXX%wSi��#iwi{%��Hi}xwxuxWw+�yx%AwWlxl�%wy�SX%l(lx}xS%uxWw�W}�yx%miuil�&iXXxu|l�%wy�xul�SW&zXxS%uxWwl��: 5-)!�-;���<=>"-%'.+!�!�-%�YCCC�

44�� `\HES� PGWEIb� lH^WRJjWIJ\R�� hizW$u� W}� %� OKR� a�zi$u`Wwl|Xu%uxWw�� #iwi{%+� <-)+$� = �+!?� >)7&0� �*��&� ?!!5�@@AAA&A?-&�%!@"?5@�6 $��@% A'@�) + �' '@��*��B�B�$��� ! '�@ %@�%$ C&?!6+&

74

& &9 �-3:; <

Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013

Page 75: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

��������������"����=$� ������� �<���������,

� �5��* �����*�� �6��� ���7�B���1�� ����!���/���1������81�5�����T������ �:��� ����������� ������ ������� ���������T���������������� ���� ��� � ���+�;v+�� )��.������������_����� ��������� �� ���� ��� � ����

� �5��* �������� �+� ��7�B���1�� ����!���/���1������81�=� � ��������T���������������� ���� ��� � ���+�;v+�� )��5�� ����� ��������� ���� ��� � ���

� �5��* �;7�����������1�7�B���1�� ����!���/���1������81�5�����T������ �]���� � ������T���������������� ��� ��� � ���+�;v+�� )�����������_����� ��������� �� ���� ��� � ���

�/��* �����������1�7�B���1�� �0��!���/���v������������� �����cb �����d+�� )��n������=� � ���� � ���_����� ��������� �� ���� ��� � ����

�/�������!� �< ����7B���1�� �0��!���/���;[�c.� ���d+�� )��n������=� � ���� � ���_����� ��������� �� ���� ��� � ����

�/��$������$�0 �7� �7�B���1�� �0��!���/���2�i��/�������� ����������;[����9;.�� �]_5�� ����� ��������� ���� ��� � ������ ���������/���������������������n������=� � ���� � ���_����� ��������� �� ���� ��� � ����

75

$�������������%�� �������������������<=�����"����=$� ������� �<���������,

� �5��* �����*�� �6��� ���7�B���1�� ����!���/���1������81�.������������_����� ��������� �� ���� ��� � ���

� �0� D1����.����� ��1����4���0 �1��1��0 ��.�+� ������������� �. ��������������.�������8�7D ����������@mmq-����@mmr-����

���1� �-� ��������0D���������4����7��������D1�7����7���������0 �.�!���/�6�8� ��@m9s�-�B��D�� �.�������D0������0 �.�0����������

q�-������0 �!����7�!�t�8�� �����8�7D �������18!�����

Българско Дружество по Ендокринология

Page 76: ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ …endo-bg.com/wp-content/uploads/2016/04/Preporuki-diabed.pdf · ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА

����������� ����

������������