유방암 경험자와의 관리 -...
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의 관리
국리암센터 호스피스완화의료사업과 조 현 정
유방암 경험자 와의 동행
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암 발생 확률
평균 수명까지 생존 시…
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110 만명
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암 경험자
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2011년 암 발생률
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10만명 당 발생률: 여자
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유방암 발생현황
Num
ber
Year
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연령군별 발생률: 여자
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연도별 유방암 발병빈도
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국가별 유방암 발병빈도
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유방암의 병기
Year
Pro
port
ion(%
)
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암 5년 생존율
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주요 암의 5년 생존율
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우리나라가 좋아요 ...
주요 암의 5년 생존율
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우리나라 유방암
빠르게 증가함
젊은 나이에 발생
함
조기에 발견함
생존율이 높음
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사회적 문제
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유방암의 치료
유방암의 예후
유방암의 치료 합병증
유방암의 관리
유방암의 치료 및 관리
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유방암의 치료
수 술
항암화학
요법
방사선
치료
호르몬
요법
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- 유방 전절제술 - 유방 보존술
- 즉시 복원 수술 - 지연 복원 수술
유방암의 수술
유방 수술
겨드랑이 수술
유방 복원 수술
- 겨드랑이 림프절 절제술 - 감시림프절 생검술
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· 종양이 크거나 다발성인 경우
· 수술 후 방사선 치료가 불가능한 경우
유방 전절제술
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· 유방암 조직과 주변의 정상조직 일부를 절제
· 방사선 치료와 병행 시 유방절제술과
생존율과 재발률에 차이
가 없음
유방 보존술
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유방암의 수술
유방전절
제술 보존
술
그 외
(%)
년
도
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겨드랑이 림프절 절제술
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감시림프절 생검술
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유방 복원 수술 - 즉시
복직근 이용
광배근 이용
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유방 복원 수술 - 지연
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항암 화학 요법
· 3-6개월 정도에 걸쳐 시행
· 투여 용량: 체표면적에 따라 결정
· 분류: 선행 항암화학요법, 보조 항암화학요법
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항암 화학 요법
· 암세포 외에도 증식이 빠른 모든 세포에
작용
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항암 화학 요법
· 표적 치료제: 허셉틴
· HER2 수용체 양성인 유방암 환자에서 사
용
· 3년 재발률을 50% 감소시킴
· 부작용: 심장 독성
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방사선 치료
· 유방보존술 후, 유방전절제술 후 병기가 높은
경우
· 수술 또는 항암제 투여 3-4주 후
· 6-7주 간 매일 10-15분 동안 조사
· 부작용: 피부 변화 (가장 흔함),
림프부종, 방사선 폐렴 등
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호르몬 치료
· 유방암의 원인인 에스트로겐 차단
· 호르몬 수용체가 있는 경우에만 시행
· 종류: 타목시펜, 아로마타제 억제제, 졸라덱스
· 부작용: 자궁내막암, 골다공증,
폐경 증상
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예 후 = 재 발
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· 재발률: 20 ~ 30%
· 재발 기간: 수술 후 3년 내 - 약 70%
유방암은 재발이 많은가요?
0
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유방암 재발률
0 기
1 기
2 기
3 기 이상
0
10
20
30
40
50
60
70
60
(%)
5%
15%
20-25%
60%
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수술 받은 쪽의 유방, 흉벽 겨드랑이 혹은 경부 림프절 등
뼈, 폐, 간, 뇌 등
재발의 유형
국소·구역 재발
전신 재발
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종양의 소멸
장기 기능의 회복
생존 기간의 연장
재발의 치료 목적
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· 유방절제술 후: 재발 부위 수술적 제거 + 방사선
치료
· 유방 보존술 후: 유방절제술
경우에 따라 재유방보존술
· 항암 치료: ? - 이전에 받지 않은 경우에는 시행
· 방사선 치료: 흉벽 포함
국소 · 구역 재발의 치료
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전신 재발의 치료
의심부위의 조직 검사
양성 무증상, 느린 진행
호르몬 수용체 검사
음성 심한 증상, 기능 장애
항호르몬 요법
항암 화학 요법
타목시펜, 파레스톤, 아로마타제 억제제
안트라싸이클린 탁산, 허셉틴
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재발이 되도 오래 살 수 있나요?
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· 국소 재발 > 전신 또는 동시 재발
· 전신 재발 : 뼈, 폐 전이 > 간, 뇌 전이
· 호르몬 수용체 : 양성 > 음성
· 수술 후 재발까지의 기간 : 긴 경우 > 짧은
경우
· 첫 수술 시 : 초기 > 진행된 병기
생존 기간이 긴 경우
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유방암의 재발률은 20~30%
수술 후 2~3년 내에 재발 위
험이 높음
유방암을 고혈압, 당뇨병처럼
평생 관리해야...
재발 방지 지침
1. 수술 후 재발을 방심하지 마라 !
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수술 후 정기적인 추적 검사가
중요
병기가 높거나, 치밀 유방, 젊은
연령은 더욱 주의
재발 방지 지침
2. 재발을 빨리 발견해라 !
![Page 43: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/43.jpg)
경제적 부담과 함께 건강을 해
칠 수 있음
균형 있는 식사와 충분한 수면
지방, 설탕, 소금, 알코올, 훈제
음식은 줄일 것
일주일 4시간 이상 가벼운 운동
재발 방지 지침
3. 건강보조식품, 민간요법 의존은 금물 !
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재발 방지 지침
3. 건강보조식품, 민간요법 의존은 금물 !
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인터넷, 주변 지인의 권유는 주
의
주치의와의 상담으로 자신에 맞
는 치료를 받아야…
재발 방지 지침
4. 담당 의사를 믿고 따라라 !
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불안감은 건강을 해치고 삶의
질을 떨어뜨림
나을 수 있다는 자신감과 긍정
적인 마음가짐이 중요
재발 방지 지침
5. 지나친 두려움과 공포는 금물 !
![Page 47: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/47.jpg)
유방암의 치료 합병증
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· 항암화학요법, 호르몬 치료에 의한 조기 폐
경
· 초기 증상: 안면 홍조, 열감, 불면증, 우울증
· 중기 증상: 빈뇨, 성교통, 질 출혈, 피부 노화 증
상
· 말기 증상: 골다공증, 심혈관, 뇌혈관 질환
갱년기 증상
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· 정의: 뼈의 양이 줄고 뼈 사이사이에 구멍이 생겨
작은 충격에도 쉽게 골절이 되는 상태
· 유방암 환자 - 항암제에 의한 조기 폐경
- 아로마타제 억제제
- 난소기능 억제 주사제
- 칼슘제와 비타민 D 섭취 부족
골다공증
☞ 매년 정기적인 골밀도 검사가 권장됨
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· 식이 요법: 칼슘 섭취 (1,200~1,500mg/day)
단백질 섭취
· 운동 요법: 체중 부하 운동과 스트레칭
하루에 30분 이상, 1주에 3회 이상
· 약물 요법: 칼슘, 비타민 D, 비스포스포네이트
골다공증
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· 정의: 겨드랑이의 림프절 절제로 인해 팔에 있는
림프액들이 정체되어 손과 팔이 붓는 현
상
· 발생 빈도
- 겨드랑이 림프절 절제술: 20~40%
- 감시 림프절 생검술: 5%
림프부종
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· 치료: 마사지, 압박 스타킹, 림프 배출 운동
· 예방
- 수술 받은 쪽 팔에서 피를 뽑거나 혈압을 재지 않
음
- 손이나 팔에 상처(화상)를 입지 않도록 주의함
- 팔에 무리가 가는 힘든 운동은 피함
- 심한 온도 변화를 주는 사우나, 일광욕 등을 피함
- 수술 받은 쪽 팔로 무거운 것을 들지 않음
- 수술 받은 쪽 팔을 심장보다 높게 함
림프부종
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· 발생 기전: 항암화학요법에 의한 생장기 모발의
손상 · 증상
- 항암제를 맞는 환자의 약 70%에서 발생
- 1~3주째 시작되어 1~2개월째 완전히 일어남
- 대부분 일시적
- 항암제 종료 후 3~6개월 이후에 회복
탈 모
![Page 54: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/54.jpg)
· 탈모 전 관리
- 순한 단백질 샴푸를 사용하고 두피를 마사지한다
- 드라이기, 세팅기 등을 피한다
- 모발을 건조시킬 수 있는 파마, 염색은 피한다
· 탈모 후 관리
- 가발, 두건, 스카프를 사용한다
- 두피는 보습제로 보호한다
탈 모
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· 항암화학요법 후
- 말단 홍반, 발진
- 손,발톱의 박리와 농양
- 손발 증후군 (hand foot syndrome)
· 방사선 치료 후
- 피부 건조, 가려움증, 따끔따끔함, 각질
- 피부염: 진물이 나면서 피부가 벗겨짐
피부 변화
![Page 56: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/56.jpg)
· 피부 관리
- 너무 뜨겁거나 찬 물에 손,발이 노출되지 않도록 한다
- 발에 꼭 끼는 신발을 신지 않는다
- 손,발에 무리를 주는 과도한 활동을 삼가 한다
- 방사선 조사 부위: 저자극성 비누, 보습제,
약한 스테로이드 연고
피부 변화
![Page 57: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/57.jpg)
· 유방암 환자의 감정 상태
- 충격과 부정
- “왜 하필 내가?” 라는 분노
- 공포, 좌절, 우울증, 감정 조절의 어려움
- 두려움: 남편이나 자녀들에게 부담이 되지 않을까…
신체상의 변화로 여성스러움을 잃지는 않을까…
암 환자인데 사회 생활을 잘 할 수 있을까…
심리 변화
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· 가족, 친구, 동료의 역할
- 유방암 환자의 두려움을 이해
- 서로의 감정에 대해 환자와 솔직하게 대화해야
함
- 가족간의 역할 분담이 필요
- 친구와 동료는 도움을 자청
심리 변화
![Page 59: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/59.jpg)
유방암의 관리
![Page 60: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/60.jpg)
· 발생 - 유방암 치료 후 2차암의 발생률: 1.25
- 젊은 유방암 환자에서 발생 위험도가 높
음
- 방사선 치료: 식도암, 폐암, 갑상선암, 백혈
병
- 타목시펜: 자궁내막암
- BRCA mutation 환자: 난소암
· 2차암 검진 - 일반 검진은 기본적으로 시행
2차암
![Page 61: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/61.jpg)
유방암 발생 증가 식품
출처: American Institute for Cancer Research
![Page 62: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/62.jpg)
· 편식 하지 말고 매일 다양한 음식을 섭취할 것
· 과일과 채소를 많이 섭취할 것
· 곡류를 충분히 섭취하여 탄수화물, 비타민, 전해
질,
섬유소 등을 공급할 것
· 지방, 설탕, 알코올, 훈제 또는 소금에 절인
음식
등은 너무 많이 섭취하지 말 것
유방암 환자의 식생활 권고안
출처: National Cancer Institute
![Page 63: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/63.jpg)
“야채와 과일을 적극 섭취하고 술과
담배는 피하며,
단백질로 권장하는 영양 섭취
량을 준수하면서
적절한 운동을 병행하여 적
유방암 환자의 생활 원칙
![Page 64: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/64.jpg)
▪ 30세 이후: 매월, 유방 자가검진
▪ 35세 이후: 2년 간격, 의사에 의한 임상검진
▪ 40세 이후: 1~2년 간격의 임상 진찰
유방촬영술
▪ 고위험군: 전문의와 상담
한국유방암학회가 권하는 선별검사
![Page 65: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/65.jpg)
▪ 긍정적인 생각을 갖는다
▪ 다른 사람과의 관계를 회복한다
▪ 자신의 즐거운 일을 찾는다
▪ 웃으며 산다
▪ 자신감을 갖는다
유방암을 이기는 생활
![Page 66: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/66.jpg)
▪ 2013.01.15: 1차 연구 미팅
▪ 한국건강재단 정책과제 학술연구비
BREAST CANCER SURVIVORSHIP RESEARCH
한국인 유방암 생존자 관리체계 구축을 위한 공동 연구
![Page 67: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/67.jpg)
BREAST CANCER SURVIVORSHIP RESEARCH
한국인 유방암 생존자 관리체계 구축을 위한 공동 연구
![Page 68: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/68.jpg)
▪ 2013.12.07
▪ 숙명여자대학교 백주년 기념관
제 1 회 한국 유방암 생존자 연구회 세미나
![Page 69: 유방암 경험자와의 관리 - edu.ncc.re.kredu.ncc.re.kr/download?fn=2014/6/2018855756579467.pdf&rn=2.유방암 경험자의... · 유방암 조직과 ... 의심부위의 조직](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041209/5d671b6088c993d50c8ba68c/html5/thumbnails/69.jpg)