ARTCULOs cientificos:

*Tono muscular normal: consideraciones generales e importancia en rehabilitacin

El trmino tono muscular es un concepto ampliamente empleado en el entorno de la rehabilitacin. Cualquier clnico tiene la habilidad de distinguir en un paciente un aumento o un descenso del tono, as como reconocer un tono normal. Sin embargo, la cuestin se torna bastante ms compleja cuando lo que se pretende es explicar o definir qu es el tono muscular. De esta forma, trminos tan ambiguos como contraccin basal, tensin, firmeza o estado de rigidez123han servido, en la mayora de los casos, para conceptualizar vagamente el tono muscular.

La mayora de los textos y estudios que abordan el concepto del tono lo hacen desde el punto de vista de sus alteraciones. La definicin de la hipotona o la hipertona s que ha sido planteada en multitud de ocasiones como la disminucin o aumento del tono muscular, incluso estableciendo diversos sistemas de evaluacin y cuantificacin4. Sin embargo, resulta paradjica la posibilidad de contemplar un aumento o disminucin anormal del tono sin haber determinado previamente qu es, o qu se considera como tono muscular normal. Muy pocos son los estudios que abordan el concepto del tono muscular normal y sus fluctuaciones fisiolgicas5, as como los que se alejan de la perspectiva cualitativa y ofrecen un enfoque cuantitativo y objetivable15678. Segn esto, algo clnicamente sencillo como determinar una hipertona o hipotona muscular, puede resultar difcil desde un punto de vista cientfico, pudiendo llegar a plantearse cunto tiene que aumentar o disminuir el tono para considerarse anormal.

El concepto de tono muscular

Las primeras referencias al tono muscular se pueden encontrar ya desde la antigedad, donde Galeno consideraba al tono muscular como un tipo de movimiento en el que se generaba resistencia esttica, considerndose este como una accin producida por la contraccin muscular y controlada por el sistema nervioso2. Desde entonces, el trmino tono muscular ha servido para referirse a un concepto confuso, fcil de reconocer pero difcil de definir.

Desde un punto de vista clnico, el tono muscular ha sido definido como la resistencia percibida ante una movilizacin externa durante una relajacin voluntaria9, por lo que comnmente hace referencia a una sensacin subjetiva. En este sentido, y desde una perspectiva mecnica, hay autores que han tenido en cuenta el tono como sinnimo de rigidez, refirindose al ratio de la variacin de fuerza entre la variacin de longitud sobre el eje longitudinal del msculo10, o incluso negando el componente neural del tono muscular, como propusieron Simons y Mense, definindolo como la rigidez elstica y/o viscoelstica en ausencia de actividad contrctil (actividad de la unidad motora y/o contractura)3.

Sin embargo, la interaccin entre las propiedades viscoelsticas y estructurales del msculo, considerada como el componente pasivo o intrnseco, junto con la regulacin neural, descrita como el componente neurognico o reflejo, han sido ampliamente evidenciados como los componentes fundamentales del tono muscular2511. Segn esto, resulta clave la necesidad de profundizar en el estudio de las propiedades mecnicas del msculo tales como la rigidez, la viscoelasticidad, la extensibilidad o la tixotropa, as como indagar en el papel del reflejo fsico y tnico de estiramiento y otros mecanismos medulares, cuantificados mediante la monitorizacin electromiogrfica de los msculos cuando el sujeto permanece totalmente relajado. El conocimiento y entendimiento de todos estos factores que regulan el tono muscular fisiolgico ser fundamental para poder optimizar el diagnstico y tratamiento de sus alteraciones.

La Biblioteca Nacional Mdica (acrnimo en ingls, NLM) de los Estados Unidos, que utiliza el trmino tono muscular como encabezamiento de temas mdicos (MeSH, del inglsMedical Subject Headings), lo define como el estado de actividad o tensin de un msculo ms all de lo relacionado con sus propiedades fsicas, es decir, su resistencia activa al estiramiento. Adems, esta definicin concluye con la siguiente afirmacin: en el msculo esqueltico, el tono depende de su inervacin eferente12. Segn esto, la mayora y las ms citadas de las definiciones propuestas, asumen el concepto de tono muscular como la resistencia que ofrece un msculo en reposo cuando este es estirado por una fuerza externa, independientemente de que la resistencia sea generada por las propiedades biomecnicas del msculo o por factores nerviosos o reflejos (pero sin activacin voluntaria)5713.

Por otra parte, tambin se ha sugerido el paradigma de la compresibilidad del msculo, que evala clnicamente la calidad de la respuesta a la presin del msculo para determinar cmo de elstico se encuentra23. De esta forma, algunos autores sostienen la idea de que el tono tambin puede ser la resistencia que ofrece el msculo cuando se le aplica una fuerza perpendicular a la direccin de sus fibras110, habindose incluso desarrollado instrumentos de cuantificacin basados en este paradigma1. Sin embargo, an est cuestionado si esta medida corresponde realmente al tono muscular o simplemente aborda algunas de las propiedades mecnicas del msculo14.

Segn esto, podemos destacar que el entendimiento del tono muscular normal resulta fundamental para poder abordar de forma eficaz los diversos trastornos del tono que tanta prevalencia tienen en las consultas de rehabilitacin. Cualquier alteracin en cada uno de estos factores, ya sea de origen neurognico o mecnico provocar una alteracin del tono. La alteracin del tono de origen mecnico ms comn son las contracturas3, mientras que la alteracin del tono de origen neurognico ms descrita ha sido la espasticidad, aunque tambin se destacan las distonas, el sndrome del hombre rgido(Stiff-man syndrome)o el sndrome de las piernas inquietas3. De esta forma, el desarrollo de instrumentos y metodologas que permitan cuantificar de forma analtica cada uno los componentes del tono muscular, resultar de vital importancia tanto para entender y diagnosticar sus alteraciones, como para definir su tratamiento.

Referencias

1. 1.Aird L., Samuel D., and Stokes M.: Quadriceps muscle tone, elasticity and stiffness in older males: Reliability and symmetry using the MyotonPRO. Arch Gerontol Geriatr 2012; 55: pp. e31-e39Ver en el Artculo|Cross Ref

2. 2.Masi A.T., and Hannon J.C.: Human resting muscle tone (HRMT): Narrative introduction and modern concepts. J Bodyw Mov Ther 2008; 12: pp. 320-332

BIBLIOGRAFIA

Rehabilitacin, 2015-04-01, Volmen 49, Nmero 2, Pages 61-62, Copyright 2014 Elsevier Espaa, S.L.U. y SERMEF

*Efecto del vendaje neuromuscular sobre el acortamiento de los msculos isquiotibiales

Objetivo

Analizar los efectos del vendaje neuromuscular (VNM) sobre la extensibilidad muscular durante 3 das de aplicacin, en sujetos con acortamiento de isquiotibiales (IT).

Material y mtodo

Participaron voluntariamente 54 sujetos jvenes que presentaban acortamiento de IT, distribuidos aleatoriamente en un grupo experimental (GE), a quienes se les aplic un VNM, y un grupo control (GC). Se evalu la extensibilidad de IT a travs del Test de Extensin Activa de Rodilla (TEAR) y el Sit and Reach (SAR), de manera basal, a los 30 min, 24 h, 48 h y 72 h, a ambos grupos. Se determin estadsticamente el efecto del VNM a travs de ANOVA de medidas repetidas para cada test.

Resultados

Los datos obtenidos indicaron que existen diferencias significativas (p < 0,05) entre el GE y GC a las 72 h de aplicado el VNM, con un incremento de la extensibilidad de IT mostrado en ambos test. En el GE se evidenci un aumento significativo (p < 0,05) entre cada medida del tiempo, indicando un aumento progresivo con la aplicacin del VNM en relacin con el GC. No existieron diferencias por sexo entre los sujetos evaluados.

Conclusiones

Basndose en los resultados, se observ que la aplicacin del VNM en el acortamiento del grupo muscular IT logra una mejor condicin clnica en la extensin de rodilla con un incremento inmediato y gradual hasta el tercer da, mostrando cambios significativos a las 72 h de su aplicacin.

Abstract

Objective

To analyze the effects of Kinesio Taping (KT) on application of muscle extensibility for 3 days in subjects with hamstring tightness (HT).

Material and method

A total of 54 young voluntary subjects with hamstrings tightness participated. They were randomized into an experimental group (EG) in which a KT was applied and a control group (CG). Hamstring extensibility of the HT was evaluated by Active Knee Extension Test (AKET) and Sit and Reach (SR) at baseline, 30 min., 24 hrs., 48 hrs. and 72 hrs. in both groups. The effect of KT was statistically determined using the repeated measures ANOVA for each test.

Results

The data obtained indicated that there were significant differences (p < 0.05) between EG and CG at 72 hrs of applied KT with increased extensibility hamstring shown in both tests. In the EG, there was a significant increase (p < 0.05) between each measure of time, indicating a progressive increase with the implementation of KT in the CG. There were no sex differences among subjects evaluated.

Conclusions

Based on the results, it was observed that the application of KT in hamstring tightness achieves better clinical condition in knee extension with an immediate and gradual increase until the third day, showing significant changes after 72 hrs. of implementation.

Introduccin

El Kinesio Tape o vendaje neuromuscular (VNM), tambin llamado Kinesio Taping, Medical Taping Concept, Balance Taping Theraphy, es una venda adhesiva y elstica desarrollada en Japn y Corea en los aos 70 por Kenzo Kase1. Este sistema de vendaje, segn su creador, imita las caractersticas de la piel en cu