СПИД

и СПИД-индикаторные состояния:новый взгляд на «старое» понятие

Врач-эпидемиолог

отделения эпидемиологии и медицинской статистики

СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе

со СПИД и инфекционными заболеваниями»

Бембеева Наталья Алексеевна

Санкт-Петербург, 2019 год

Совершенствование подходов к установлению случаев СПИД

Клинические критерии установления случая СПИДа существенно изменялись

от момента их введения впервые в 1985 г.:

1.Большие и малые признаки (1985 г.);

2.Внедрение 23 СПИД-ассоциируемых заболеваний, вызываемых

условно-патогенными возбудителями, с выделением среди них 2-х

категорий (1987 г.);

3.Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (по В.И. Покровскому)

IIIВ– развернутая картина СПИДа (1989)

4.Выделение IV стадии ВИЧ-инфекции как собственно СПИД (1991 г.);

5.Уровень CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл крови как критерий

СПИДа (в США, 1993 г., ВОЗ 2007). Категории А3,В3, С1, С3 являются

определяющими для случая СПИД и подлежат в США учету как больные

СПИДом

В РФ состояние СПИДа является эпидемиологическим понятием, которое

включает в себя:

• 28 СПИД-индикаторных состояний (2006 г.);

• 30 СПИД-индикаторных состояний (2016 г.).

СПИД-индикаторные состоянияВ соответствии с МУ 3.1.3342-16

1. Бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие у ребенка в

возрасте до 13 лет,

2. Кандидоз бронхов, трахеи или легких,

3. Кандидоз пищевода,

4. Кокцидиоидомикоз, диссеминированный или внелегочный,

5. Криптококкоз, внелегочный,

6. Криптоспоридиоз кишечника с диареей (продолжительностью > 1 месяца),

7. Цитомегаловирусная инфекция (печени, селезенки или лимфоузлов) у пациента

старше одного месяца,

8. Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения),

9. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: хроническое(ие) изъязвление(я)

(продолжительностью > 1 месяца); или бронхит, пневмония, эзофагит у пациентов

старше одного месяца,

10.Гистоплазмоз, диссеминированный или внелегочный,

11.Изоспориаз кишечника с диареей (продолжительностью >1 месяца),

12.Инфекция, вызванная комплексом Mycobacterium avium или M. kansasii,

диссеминированная или внелегочная,

13.Инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis, легочная, у взрослого или

подростка (13 лет или старше),

СПИД-индикаторные состоянияВ соответствии с МУ 3.1.3342-16

14. Инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis, внелегочная локализация,

15. Инфекция, вызванная Mycobacterium, другие или не идентифицированные виды,

диссеминированная или внелегочная,

16. Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii,

17. Пневмония рецидивирующая, у взрослого или подростка (13 лет и старше),

18. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия,

19. Септицемия, вызванная Salmonella (не typhi), рецидивирующая,

20. Токсоплазмоз головного мозга у пациента старше одного месяца,

21. Рак шейки матки, инвазивный, у взрослого или подростка (13 лет и старше),

22. Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией,

23. Саркома Капоши,

24. Лимфоидная интерстициальная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет,

25. Лимфома Беркитта,

26. Лимфома иммунобластическая,

27. Лимфома головного мозга, первичная,

28. Синдром истощения (кахексия), вызванный ВИЧ-инфекцией,

29. Оппортунистическая(ие) инфекция(и), не уточненная(ые)

30. Лимфома(ы), не уточненная(ые)

Общие данные по регистрации случаев СПИДа

у ВИЧ-инфицированных лиц на территории

Санкт-Петербурга

• По состоянию на 01.01.2019 зарегистрировано 9 456 случаев

СПИДа (включая умерших), среди которых женщин – 3 049

(32,2%), мужчин – 6 403 (67,8%);

• Основной путь инфицирования – парентеральный (62,8%): среди

мужчин – 69,5%, среди женщин – 48,9%;

• Доля полового пути передачи составляет 21,2%: у мужчин –

16,1% (в т. ч. гомо – 2,5%), у женщин – 31,9%;

• Вертикальный путь передачи составил 0,2%;

• Путь инфицирования не был установлен в 15,8% случаев;

• Из указанного числа от различных причин умерло 6 621 чел.

(70,0%);

• Количество лиц живущих с ВИЧ-инфекцией и с

зарегистрированным когда-либо состоянием СПИДа на

01.01.2019 составило 2 835 человек, из них женщин – 1 068

человек (37,7%), мужчин – 1 767 человек (62,3%).

Количество новых случаев состояния СПИДа на территории

Санкт-Петербурга, 1987-2018гг. (абс. ч.)

12 1 1

5534 44

344 63

352

536

675

764

849

1077

880

9991041 1034

992

0

200

400

600

800

1000

1200

Гендерное распределение ВИЧ-инфицированных лиц с

состоянием СПИДа в Санкт-Петербурге, 1987-2018гг. (%)

33,3

0,0 0,0

49,1 50,0 50,0

33,3 34,1 31,727,8

24,330,2 27,0

30,9 31,2 33,0 34,1 36,5 36,532,6

66,7

100,0100,0

50,9 50,0 50,0

66,7 65,9 68,372,2

75,769,8 73,0

69,1 68,8 67,0 65,9 63,5 63,567,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Мужчины Женщины

Возрастная структура ВИЧ-инфицированных лиц с состоянием

СПИДа в Санкт-Петербурге за весь период на 01.01.2019 (%)

16,7 2,3

100,0

3,2

4,8

16,7

100,0

32,7 32,4

38,6

33,340,9 23,8 40,9

33,429,2

22,619,0

13,4 12,69,0 6,9 7,5 6,4

33,3 34,544,1

34,1

33,3

38,6

30,2

41,550,4

53,058,4

59,460,8

57,359,0

58,351,0

47,5

33,3 32,7

23,5 25,0

0,0

13,6

23,8

11,4 11,8 13,2 13,215,4

17,821,9 22,7

24,430,6

35,1

33,3

6,8

11,1

5,7 3,5 3,6 5,0 4,7 4,8 6,1 7,1 7,6 7,6 8,6

3,2 0,6 0,9 0,4 1,4 1,9 1,5 1,9 2,0 2,4 2,1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

70+

60-69

50-59

40-49

30-39

20-29

18-19

15-17

0-14

Пути передачи среди зарегистрированных случаев СПИДа в

Санкт-Петербурге за весь период на 01.01.2019 (%)

83,3

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

18,212,7 12,5 12,5 13,6 11,5

16,7 19,122,4

26,3 27,7 27,3 29,3

100,0 100,0 100,0 100,095,5

33,3

68,2

87,3

70,766,8 65,8 67,5

65,1

69,7 64,762,6

62,757,3

57,6

8,3

2,38,32,3

66,7

13,616,8

20,5 20,6 20,8 18,0

10,5 12,7 10,8 9,315,3 13,0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Неустановленный

Перинатальный

Парентеральный

Половой

Гендерное распределение ВИЧ-инфицированных лиц с

состоянием СПИДа в Санкт-Петербурге за весь период на

01.01.2019 (исключая умерших) (%)

37,7

62,3

Женщины Мужчины

n= 2 835

Время от выявления ВИЧ до регистрации состояния СПИДа

в Санкт-Петербурге за весь период на 01.01.2019

(исключая умерших)

n= 2 83527,6

20,0

9,4

20,7

16,7

5,6

0,10,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

в год

выявления

ВИЧ

от 1 до 3 лет

год от

выявления

ВИЧ

3-5 лет 5-9 лет 10-14 лет 15-19 лет 20-21 год

%

43,1%

Динамика случаев состояния СПИДа у впервые выявленных

ВИЧ-инфицированных лиц на территории

Санкт-Петербурга (%), 2011-2018гг.

96,3 95,6 94,6 94,6 93,7 93,3 92,0 92,2

3,7

4,4

5,4 5,4

6,36,7

8,07,8

4081

3719 37263807

3528

3305

3083

2892

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

88%

90%

92%

94%

96%

98%

100%

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ВВ ВИЧ+ с СПИД

ВВ ВИЧ+ без СПИДа

ВВ ВИЧ + всего

(абс.число)

36,9

36,2

38,2

34,6

31,1

63,1

63,8

61,8

65,4

68,9

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

2014

2015

2016

2017

2018

Женщины Мужчины

Впервые выявленные случаи ВИЧ-инфекции с состоянием

СПИДа в Санкт-Петербурге, 2014-2018 гг. (%)

СПИД-индикаторные (оппортунистические) состояния среди

зарегистрированных случаев СПИДа в 2014 и в 2018гг. (%)

0,1

0,1

0,1

0,3

0,3

0,6

0,7

0,9

1,0

1,0

1,1

2,6

3,5

5,1

6,4

7,6

18,4

50,0

3,1

0,0

2,5

0,0

1,8

0,6

0,1

0,0

2,5

1,0

3,4

4,0

8,1

5,6

7,0

12,9

2,2

45,2

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

ПМЭ

Сальмонеллезные септицемии

Синдром истощения, обусловленый ВИЧ

Кандидоз трахеи, бронхов и легких

саркома Капоши

Рак шейки матки

ВПГ

Онкология

ЦМВИ

Энцефалопатия

Микобактериозы

Внелегочный криптококкоз

Кандидоз пищевода

Лимфомы

Токсоплазмоз

Пневмоцистная пневмония

СПИД-индикатор не уточнен

Туберкулез

2018

2014

n=992

n=880

СПИД-индикаторные (оппортунистические) состояния среди

зарегистрированных случаев СПИДа в 2014 и в 2018гг. среди

умерших ВИЧ-инфицированных лиц (%)

2,8

0,3

0,0

0,0

2,0

0,3

0,0

4,7

3,9

6,7

6,4

8,9

0,0

64,0

0,2

0,3

0,5

0,5

0,6

1,2

1,2

2,6

6,0

6,3

6,9

22,3

51,5

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

ПМЭ

Рак шейки матки

Кандидоз

ВПГ

Саркома Капоши

ЦМВ

Онкология

Микобактериозы

Внелегочный криптококкоз

Токсоплазмоз

Лимфомы

Пневмоцистная пневмония

СПИД-индикатор не уточнен

Туберкулез

2014

2018

n=664

n=358

В 2014 г. в Санкт-Петербурге зарегистрировано 880 случаев состояния СПИДа

Из них на 01.01.2019 живых лиц - 214 человек (24,3%)

На диспансерном учете в Центре СПИД СПб на 01.01.2019 состояло 157 человек

(73,4%)

Из них 36 человека начиная с 2014г. состояли на ДУ и получали АРВТ со 100%

приверженностью на 01.01.2019г. (22,9%)

Количество СD4-

лимфоцитов, клеток/мклменее 200 200-350 350-400 400-500

500 и

вышеВсего лиц

Абс. число 4 10 4 7 11 36

% 11,1% 27,8% 11,1% 19,4% 30,6% 100,0%

88,9%

Каскад медицинской помощи ВИЧ-инфицированных

лицам с состоянием СПИДа в Санкт-Петербурге в 2014 г.

Выводы

1. За период 2011-2018 гг. наблюдается стабильное снижение числа

впервые выявленных ВИЧ-положительных лиц на фоне увеличения в

их структуре доли лиц с состоянием СПИДа (до 7,8% в 2018 г.). В

структуре впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции с состоянием

СПИДа в Санкт-Петербурге в 2014-2018 гг. сохраняется преобладание

мужчин.

2. Несмотря на преобладание в общей структуре СПИД-индикаторных

состояний туберкулеза, доля его снижается. Значимость приобрели

ПЦП, токсоплазмоз, кандидоз.

3. Большинство лиц с зарегистрированным в 2014 г. состоянием СПИДа

при наличии высокой приверженности к ДУ и АРВТ на данный

момент фактически имеют уровень CD4-лимфоцитов выше 200

клеток/мкл, что не соответствует критериям состояния СПИДа и

требует пересмотра подходов к его регистрации.

Благодарю за внимание!