急性弛缓性麻痹（ 急性弛缓性麻痹（ acute flaccid paracute flaccid paralysis , AFP) alysis , AFP)

(( 主要根据吴沪生教授资料编辑主要根据吴沪生教授资料编辑 ) )

内容提纲内容提纲一、目的和重要性一、目的和重要性二、二、 AFPAFP 病例病毒学分类标准病例病毒学分类标准

11 、、 AFPAFP 病例病毒学分类标准的内容病例病毒学分类标准的内容 22 、如何做出正确的病毒学诊断、如何做出正确的病毒学诊断 33 、采集合格粪便标本的重要性、采集合格粪便标本的重要性

三、神经系统及相关实验检查三、神经系统及相关实验检查四、四、 AFPAFP 病例诊断要点病例诊断要点五、五、 AFPAFP 主要疾病诊断与鉴别诊断要点主要疾病诊断与鉴别诊断要点六、需强调重视的问题六、需强调重视的问题

一、目的和重要性一、目的和重要性 急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（ Acut e Flaccid Paralysis AFP Acut e Flaccid Paralysis AFP ）病例是所有）病例是所有 1515 岁以下出现症状的病例。是指急性岁以下出现症状的病例。是指急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫），临床可见多种疾病。（软瘫），临床可见多种疾病。 脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性传脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性传染病。主要影响年幼儿童。临床表现主要为急性弛缓染病。主要影响年幼儿童。临床表现主要为急性弛缓性麻痹。是致残的主要疾病之一。脊灰无特效治疗方性麻痹。是致残的主要疾病之一。脊灰无特效治疗方法，但控制乃至消灭脊灰最重要是用口服减毒活疫苗法，但控制乃至消灭脊灰最重要是用口服减毒活疫苗（（ OPV)OPV) 或灭活脊灰病毒疫苗（或灭活脊灰病毒疫苗（ IPV)IPV) 进行有效预防。进行有效预防。

PastPast

Poliomyelitis

20002000 年，经世界卫生组织确认，包括年，经世界卫生组织确认，包括我国在内的西太平洋地区实现无脊灰目标。我国在内的西太平洋地区实现无脊灰目标。但是，目前与我国接壤的部分国家仍有脊但是，目前与我国接壤的部分国家仍有脊灰流行，故有输入病例的危险。灰流行，故有输入病例的危险。 今年今年 77 月份，新疆和田发生脊髓灰质月份，新疆和田发生脊髓灰质炎野病毒输入性疫情病例炎野病毒输入性疫情病例 44 人，根据基因人，根据基因测序和检测结果显示均为脊灰的输入病例。测序和检测结果显示均为脊灰的输入病例。由此说明，及时发现输入性脊灰野病毒的由此说明，及时发现输入性脊灰野病毒的重要性。重要性。做好做好 AFPAFP 监测是维持无脊灰状态的关键监测是维持无脊灰状态的关键

二、二、 AFPAFP 病例病毒学分类标准病例病毒学分类标准

根据以病毒学为基础的急性弛缓性麻痹根据以病毒学为基础的急性弛缓性麻痹（（ AFPAFP ）病例的分类标准，以病毒学监）病例的分类标准，以病毒学监测、流行病学调查和病例的临床检查结果，测、流行病学调查和病例的临床检查结果，将将 AFPAFP 病例分为确诊、排除和临床符合病例分为确诊、排除和临床符合病例，即《病例，即《 WH0 AFPWH0 AFP 病例病毒学分类标病例病毒学分类标准》 准》

11 、、 AFPAFP 病例病毒学分类标准的内病例病毒学分类标准的内容 容

（（ 11 ）确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性，）确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性， AFPAFP 病例为脊 病例为脊 灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否 灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否 （（ 22 ）排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例具）排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例具 备下列条件之一者：备下列条件之一者： 11 、凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒 、凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒 检测都阴性的检测都阴性的 AFPAFP 病例病例 22 、脊灰疫苗病毒检测阳性的、脊灰疫苗病毒检测阳性的 AFPAFP 病例，经省级专家诊病例，经省级专家诊 断小组审查，排除脊灰诊断的病例断小组审查，排除脊灰诊断的病例 33 、无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第 、无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第 6060 天随访，无论有或无残留麻痹或死亡、失访的病天随访，无论有或无残留麻痹或死亡、失访的病 例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他 疾病，应分类为排除病例。疾病，应分类为排除病例。

（（ 33 ）临床符合病例：）临床符合病例： 无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和

疫苗病毒检测阴性，无论第疫苗病毒检测阴性，无论第 6060 天随访时天随访时有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省 有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省 级专家诊断小组审查，临床上不能排除级专家诊断小组审查，临床上不能排除脊灰的脊灰的 AFPAFP 病例，应分类为临床符合病病例，应分类为临床符合病例。例。

22 、如何做出正确的病毒学诊断、如何做出正确的病毒学诊断 为便于为便于 AFPAFP 病例快速报告，卫生部于病例快速报告，卫生部于 19941994 年专门下发文件，除疑似脊灰病例年专门下发文件，除疑似脊灰病例

报告外，规定了报告外，规定了 1313 种属种属 AFPAFP 病例的病种即：病例的病种即：（（ 11 ）格林巴利综合征）格林巴利综合征（（ 22 ）急性横贯性脊髓炎）急性横贯性脊髓炎（（ 33 ）多神经病）多神经病（（ 44 ）神经根炎）神经根炎（（ 55 ）外伤性神经炎）外伤性神经炎（（ 66 ）单神经炎）单神经炎（（ 77 ）神经丛炎）神经丛炎（（ 88 ）周期性麻痹）周期性麻痹（（ 99 ）肌病）肌病（（ 1010 ）急性多发性肌炎）急性多发性肌炎（（ 1111 ）肉毒中毒）肉毒中毒（（ 1212 ）四肢瘫，截瘫或单瘫）四肢瘫，截瘫或单瘫（（ 1313 ）短暂性肢体麻痹。每一例）短暂性肢体麻痹。每一例 AFPAFP患儿，要立即向当地县级卫生防疫站报告，患儿，要立即向当地县级卫生防疫站报告，

与此同时，采集双份合格粪便标本尽快做病毒分离，最大限度地发现真正与此同时，采集双份合格粪便标本尽快做病毒分离，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例。由脊灰野病毒引起的病例。

高危高危 AFPAFP 病例病例可能为脊灰野病毒引起，应倍受关注。下列条件可能为脊灰野病毒引起，应倍受关注。下列条件为高危为高危 AFPAFP 例：例：①①凡〈凡〈 55 岁，接种脊灰疫苗次数〈岁，接种脊灰疫苗次数〈 33次，或服苗不次，或服苗不详和未采或未采到合格粪便的详和未采或未采到合格粪便的 AFPAFP 病例。病例。②②高度怀疑脊灰，其中未采集到合格粪便标本，一高度怀疑脊灰，其中未采集到合格粪便标本，一个县，在个县，在 22个月内出现有个月内出现有 22 例以上例以上 AFPAFP 病例。病例。

采集合格粪便标本的重要性采集合格粪便标本的重要性合格标本是指发病合格标本是指发病 <2<2周未再服疫苗的周未再服疫苗的 AFPAFP患儿患儿的标本，至少间隔的标本，至少间隔 2424 小时，收集小时，收集 22 份足量标本，份足量标本，冷冻保存和运送至合格实验室尽快分离病毒（包冷冻保存和运送至合格实验室尽快分离病毒（包括脊灰病毒及非脊灰肠道病毒）。如果对括脊灰病毒及非脊灰肠道病毒）。如果对 AFPAFP 病病例未采或未采集到合格粪便标本，将需要一系列例未采或未采集到合格粪便标本，将需要一系列的调查，首先要获得的调查，首先要获得 AFPAFP 病例详细资料，包括流病例详细资料，包括流行病学、临床、随访和实验室检查结果，提供省行病学、临床、随访和实验室检查结果，提供省级专家小组讨论审查，根据级专家小组讨论审查，根据 AFPAFP 病例病毒学诊断病例病毒学诊断标准，做出最终的正确的病例分类。如果我国有标准，做出最终的正确的病例分类。如果我国有过多的过多的 AFPAFP 病例最终被分类为临床符合病例，则病例最终被分类为临床符合病例，则意味着监测工作的失败。 意味着监测工作的失败。

三、神经系统及相关实验检查三、神经系统及相关实验检查（一）神经系统检查要点（一）神经系统检查要点11 、运动检查、运动检查

神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。检查中，运动检查是一重要项目。 AFPAFP 患患儿重点检查下列各项：儿重点检查下列各项：

（（ 11）肌萎缩）肌萎缩 是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉比是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。并可用带尺测量肢体的周胫。较。并可用带尺测量肢体的周胫。（（ 22）肌张力）肌张力

是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。增强，称为痉挛性肌张力增高。

（（ 33）肌力）肌力 是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一般按六级记录： 是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一般按六级记录： 00级：完全瘫痪级：完全瘫痪 11级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 22级：肢体能在床上移动，但不能抬起 级：肢体能在床上移动，但不能抬起 33级：肢体能抬离床面 级：肢体能抬离床面 44级：能作抵抗阻力的运动 级：能作抵抗阻力的运动 55级：正常肌力级：正常肌力

22 、感觉检查、感觉检查进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。（（ 11 ）浅感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉三种感觉）浅感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉三种感觉（（ 22 ）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、韧带、肌腱、）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、韧带、肌腱、

骨骼及关节）的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛觉三种。骨骼及关节）的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛觉三种。33 、反射检查：、反射检查：对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。（（ 11 ）深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射）深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛；下肢：膝反射、踝反射、踝震挛；（（ 22 ）浅反射：腹壁反射、提睾反射；）浅反射：腹壁反射、提睾反射；（（ 33 ）病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经）病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经 系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。44 、脑膜刺激征：、脑膜刺激征：多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。 直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。

（二）（二） AFPAFP 实验室检查要点实验室检查要点 11 、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离离

22 、肌酶：、肌酶： ALTALT 、、 ASTAST 、、 GOTGOT 、、 CPKCPK 、、LDHLDH

33、血生化：、血生化： KK、、 NaNa 、、 CaCa 、、 PP 44 、肌电图：影像学：脑、肌电图：影像学：脑 MRIMRI 、脊髓、脊髓 MRMRII

四、四、 AFPAFP 病例诊断要点病例诊断要点 AFPAFP 可见于多种疾病，临床医师面对每一例可见于多种疾病，临床医师面对每一例 AFPAFP 患患

者，除了要获得详尽可靠病史，首先要认真排除假性麻者，除了要获得详尽可靠病史，首先要认真排除假性麻痹（由骨关节疾病所致的运动障碍），然后才能确定为痹（由骨关节疾病所致的运动障碍），然后才能确定为真性麻痹。根据神经定位不同，应进一步区别上运动神真性麻痹。根据神经定位不同，应进一步区别上运动神经元麻痹（痉挛性麻痹），还是下运动神经元麻痹（弛经元麻痹（痉挛性麻痹），还是下运动神经元麻痹（弛缓性麻痹）。值得注意的是急性与严重的上运动神经元缓性麻痹）。值得注意的是急性与严重的上运动神经元麻痹可有一休克期（因其临床表现与下运动神经元麻痹麻痹可有一休克期（因其临床表现与下运动神经元麻痹很相似，故这类疾病应作很相似，故这类疾病应作 AFPAFP 病例报告），如脊髓受病例报告），如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。一般经数小时至肌张力低，腱反射消失，无病理反射。一般经数小时至几周，休克期解除，逐渐出现肌张力高，腱反射亢进，几周，休克期解除，逐渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。此外，脊髓病变患儿可有尿潞留，可检病理反射阳性。此外，脊髓病变患儿可有尿潞留，可检查到学龄儿童异常感觉平面，以助定位诊断。查到学龄儿童异常感觉平面，以助定位诊断。

表 1 上、下运动神经元性瘫痪的鉴别 种类 症状特点

上运动神经元性瘫痪 下运动神经元性瘫痪

损害部位 皮质运动区或锥体束 颅神经运动核及其纤维、脊髓前角细胞或前根、脊神经

瘫痪部位 常较广泛 常较局限

肌张力 增高 减低

腱反射 亢进 减弱或消失

病理反射 有 无

肌萎缩 早期无，晚期为废用性 早期即有

电变性反应 （-） （+）

同义名称 痉挛性瘫，中枢性瘫，硬瘫 弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫

根据每例根据每例 AFPAFP 的临床特征，及时进行必要的实的临床特征，及时进行必要的实验检查，对验检查，对 AFPAFP 病例诊断可提供重要依据。首先病例诊断可提供重要依据。首先强调的是粪便标本的脊灰病毒分离，这是一种特强调的是粪便标本的脊灰病毒分离，这是一种特异性强，敏感性高的检验方法。首先要对发病两异性强，敏感性高的检验方法。首先要对发病两周以内未再服疫苗的周以内未再服疫苗的 AFPAFP患者，间隔患者，间隔 2424 以上小以上小时，收集两份足量粪便（每份应≧时，收集两份足量粪便（每份应≧ 88克）标本，克）标本，置专用便盒内，置专用便盒内， -20℃-20℃保存，并在冷藏条件下运保存，并在冷藏条件下运送至合格实验室尽快分离病毒（包括脊灰病毒及送至合格实验室尽快分离病毒（包括脊灰病毒及非脊灰肠道病毒）。此外，实验室检查包括：脑非脊灰肠道病毒）。此外，实验室检查包括：脑脊液（常规及生化），血清酶（脊液（常规及生化），血清酶（ ASTAST 、肌酸磷酸、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶），血清学检查：脑脊液和激酶、乳酸脱氢酶），血清学检查：脑脊液和（或）血中脊灰的特异性（或）血中脊灰的特异性 IgMIgM抗体（明确近期无抗体（明确近期无服疫苗史），肌电图，肌肉活组织检查及脊髓磁服疫苗史），肌电图，肌肉活组织检查及脊髓磁共振成像（共振成像（ MRIMRI ）等。 ）等。

（一）脊髓灰质炎（一）脊髓灰质炎19521952 年美国有年美国有 5787957879 例，包括例，包括 2126921269 例瘫痪，死亡超过例瘫痪，死亡超过30003000 例。我国上世纪五、六十年代青岛、南通曾有大流例。我国上世纪五、六十年代青岛、南通曾有大流行行

1.流行病学 患者及其带毒者为传染源，无症状的隐性感 染及无麻痹患者因不易发现，在传播该病起主要作用。

本病潜伏期为 3-35日，一般 1-2周。发病前 1周从粪便排毒 , 病后 1-2周排毒率最高 (69%-100%)

传播途径

五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断要点与鉴别诊断要点

脊灰病毒主要通过粪口途径传播，人是自然界唯一宿主。脊灰病毒主要通过粪口途径传播，人是自然界唯一宿主。VV 经口进入人体后首先在咽部其后在肠道植入并复经口进入人体后首先在咽部其后在肠道植入并复制（吞入后三天）。咽部可持续制（吞入后三天）。咽部可持续 1010 天，粪便中最长天，粪便中最长可达可达 1717周。在瘫痪的最初几天，脊髓中的病毒量最周。在瘫痪的最初几天，脊髓中的病毒量最多，发病后多，发病后 11周，一般检测不到病毒，但炎症可以周，一般检测不到病毒，但炎症可以持续数月。持续数月。潜伏期潜伏期 88－－ 1212 天（天（ 55－－ 3535 天）天）脊灰潜脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，热退后传染性减少。伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，热退后传染性减少。约约 70%70%患儿粪便中带有病毒患儿粪便中带有病毒 1-21-2 周。少数患儿带病毒周。少数患儿带病毒3-83-8周。所以人粪是最重要的病毒来源，带病毒的人是周。所以人粪是最重要的病毒来源，带病毒的人是最主要的传播者。最主要的传播者。

• 季节与年龄分布 脊灰 1年四季均可发生，夏秋季流行高峰， 7-9月发病占全年 40%-70%，发病以小年龄 为主，我国资料提示， 2岁以下 73%， 3岁以 下占 88%。

2.2. 临床表现临床表现 根据临床经过，脊灰可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，根据临床经过，脊灰可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，

麻痹期，恢复期，及后遗症期。麻痹期，恢复期，及后遗症期。如病毒发展，病毒侵入血液，病情进入前驱期（约如病毒发展，病毒侵入血液，病情进入前驱期（约 1-41-4天），全身不适、及轻度呼吸道，消化道症状。顿挫型天），全身不适、及轻度呼吸道，消化道症状。顿挫型者即指病情进入前驱期而不再发展。者即指病情进入前驱期而不再发展。从血液进入中枢神经系统，可有两种结果；炎症，但无从血液进入中枢神经系统，可有两种结果；炎症，但无麻痹症状，此期称麻痹前期。病毒侵入脊髓前角运动神麻痹症状，此期称麻痹前期。病毒侵入脊髓前角运动神经元，称麻痹期。肢体麻痹以下肢单侧多见，近端肌群经元，称麻痹期。肢体麻痹以下肢单侧多见，近端肌群麻痹程度重于远端，麻痹程度重于远端，不对称性，腱反射减弱或消失不对称性，腱反射减弱或消失。脊。脊髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌（肋间肌髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌（肋间肌和和 //或膈肌）麻痹，严重者可危及生命。脊灰常因呼吸或膈肌）麻痹，严重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重症肺炎导致死亡，及早发现呼吸肌麻痹，予以衰竭或重症肺炎导致死亡，及早发现呼吸肌麻痹，予以正确治疗是降低脊灰病死率的关键。正确治疗是降低脊灰病死率的关键。

恢复期及后遗症期是指麻痹后恢复期及后遗症期是指麻痹后 1-21-2 周病肌开周病肌开始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹，即后始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和足内翻畸形。足下垂和足内翻畸形。

33、诊断要点、诊断要点（麻痹型以脊髓型多见） （麻痹型以脊髓型多见） ①①可有双峰热；可有双峰热；②②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，

不对称性，腱反射减弱或消失；不对称性，腱反射减弱或消失；③③无感觉障碍；无感觉障碍；④④重症伴有呼吸肌麻痹；重症伴有呼吸肌麻痹；⑤⑤病程早期，病程早期， CSFCSF 中有细胞蛋白分离，恢复期呈现中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离；蛋白细胞分离；⑥⑥肌电图：神经源性受损；肌电图：神经源性受损；⑦⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。

4. 成年人脊灰发病应引起重视

据国外文献报道，某些国外基本消灭脊灰的国家，由于小年龄儿童免疫水平很高，而 10岁以上人群，包括成人在内的发病数相对增高。成人感染本病后，麻痹症状重，病死率也较儿童为高。

55 。在口服疫苗后。在口服疫苗后 77－－ 1414 天内天内发生瘫痪 的儿童应考虑疫苗相关发生瘫痪 的儿童应考虑疫苗相关性脊髓灰质炎（性脊髓灰质炎（ vaccine associavaccine associa

ted paralysis polioted paralysis polio ）。）。

66 脊髓炎后综合症（脊髓炎后综合症（ post polio syndpost polio syndromrom ））

部分小儿麻痹病人在部分小儿麻痹病人在 2020－－ 3030年后可再发年后可再发生肌肉疼痛、萎缩等症状。生肌肉疼痛、萎缩等症状。

确定诊断是从粪便中分离出确定诊断是从粪便中分离出 PVPV （（ W HW HOO ）。对可疑病人必须在间隔）。对可疑病人必须在间隔 2424－－ 4848 小小时分别收集两份粪便标本。在瘫痪发生的时分别收集两份粪便标本。在瘫痪发生的一周内一周内 PVPV 在粪便中浓度最高。取在粪便中浓度最高。取 88－－ 1010克粪便，要对野株型和疫苗株进行鉴别。克粪便，要对野株型和疫苗株进行鉴别。无条件者可用血清学方法诊断。血清及无条件者可用血清学方法诊断。血清及 // 或或CSFCSF 特异性特异性 IgM,IgGIgM,IgG 抗体或中和抗体滴度抗体或中和抗体滴度在恢复期在恢复期 44倍或更多升高时可以诊断。倍或更多升高时可以诊断。

7 7 治疗治疗 到目前为止没有特殊的抗病毒药可用。只到目前为止没有特殊的抗病毒药可用。只能是支持疗法。在急性期避免注射和外科能是支持疗法。在急性期避免注射和外科手术。止痛剂、镇静药。热水袋（手术。止痛剂、镇静药。热水袋（ 1515－－ 3030分钟，分钟， q2-4hq2-4h ）。）。 瘫痪型：完全卧床瘫痪型：完全卧床 22－－ 33周，保持体位，周，保持体位，疼痛消失后立即主动与被动运功。疼痛消失后立即主动与被动运功。 延髓型：重力引流，气道通畅，测血压延髓型：重力引流，气道通畅，测血压 bibidd ，必要时气管切开人工呼吸。，必要时气管切开人工呼吸。

8 8 预防预防 疫苗是惟一预防小儿麻痹的方法。疫苗是惟一预防小儿麻痹的方法。 灭和的灰质炎疫苗（灭和的灰质炎疫苗（ inactivited polio vaccine, IPVinactivited polio vaccine, IPV ）） 口服减毒活疫苗（口服减毒活疫苗（ orally administered polio vaccine, Oorally administered polio vaccine, OPVPV ）） OPVOPV 在人体肠道内可以恢复其神经毒性，在疫苗接种者在人体肠道内可以恢复其神经毒性，在疫苗接种者或其接触者中产生疫苗相关性脊髓灰质炎或其接触者中产生疫苗相关性脊髓灰质炎 (vaccine-associ(vaccine-associated paralytic poliomyelitis, VAPP),ated paralytic poliomyelitis, VAPP), 在接种者中总发生率在接种者中总发生率约为约为 1/6.2million cases1/6.2million cases 。美国每年约发生。美国每年约发生 44－－ 88 例。例。 20002000 年年 11 月美国常规接种仅推荐用月美国常规接种仅推荐用 IVPIVP ，共四次，，共四次， 22 月、月、44 月、月、 66－－ 1818 月、月、 44－－ 66 岁。岁。 20022002 年年 22 月世界上只有月世界上只有 1010个国家为脊髓灰质炎流行区个国家为脊髓灰质炎流行区全球仅发生全球仅发生 542542 例，其中例，其中 478478 例证实为野毒株（例证实为野毒株（ wild poliwild poliovirusovirus ）。）。

（二）格林巴利综合症（二）格林巴利综合症（（ GuilliaGuillian-Barre syndromn-Barre syndrom ））

交叉免疫反应所致的自身免疫病，常发生交叉免疫反应所致的自身免疫病，常发生在病毒或空肠弯曲菌感染后，也可在接种在病毒或空肠弯曲菌感染后，也可在接种疫苗后（如口服脊髓灰质炎糖丸）。病理疫苗后（如口服脊髓灰质炎糖丸）。病理特征为炎性脱髓鞘。特征为炎性脱髓鞘。 瘫痪前瘫痪前 11－－ 33周有前驱感染史（腹泻、上周有前驱感染史（腹泻、上感、风疹、腮腺炎、支原体感染），也有感、风疹、腮腺炎、支原体感染），也有在病前在病前 11－－ 66周有接种疫苗史 周有接种疫苗史

11、（脱髓鞘型）急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体麻、（脱髓鞘型）急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。痹。腱反射减弱或消失。22、主观和或客观感觉障碍。、主观和或客观感觉障碍。33、可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累。、可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累。44、病情严重者常有呼吸肌麻痹。、病情严重者常有呼吸肌麻痹。55、脑脊液可有蛋白细胞分离现象。、脑脊液可有蛋白细胞分离现象。66、肌电图示神经源受损。脱髓鞘型、肌电图示神经源受损。脱髓鞘型 GBSGBS的的 EMGEMG示神经传导速度减示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位（慢为主，而复合肌肉动作电位（ CMAPCMAP）波幅降低相对不明显，）波幅降低相对不明显，FF波潜伏期延长。（轴索型波潜伏期延长。（轴索型 GBSGBS）的）的 EMGEMG示示 CMAPCMAP的波幅明显减的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，低，神经传导速度正常或轻度减慢， FF波潜伏期正常。波潜伏期正常。

（三）急性横贯性脊髓炎（三）急性横贯性脊髓炎 突然发生的进行性双下肢无力和感觉障碍，突然发生的进行性双下肢无力和感觉障碍，多数病前有发热和不适。多数病前有发热和不适。 EBEB 病毒、疱疹病病毒、疱疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒。水痘病毒。毒、风疹病毒、腮腺炎病毒。水痘病毒。莱姆病，支原体肺炎可能与其有关。发病莱姆病，支原体肺炎可能与其有关。发病或因细胞介导的自家免疫、病毒直接入侵、或因细胞介导的自家免疫、病毒直接入侵、或自身免疫性血管炎所致。病理见脊髓明或自身免疫性血管炎所致。病理见脊髓明显软化和血管周围淋巴细胞侵润。显软化和血管周围淋巴细胞侵润。

11、急性起病；、急性起病；22、典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留；、典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留；33、急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性、急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性

弛缓性麻痹；弛缓性麻痹；44、、 CSFCSF 外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可

有轻度增高。有轻度增高。55、脊髓、脊髓 MRIMRI检查有助区别脊髓病变性质及范围。检查有助区别脊髓病变性质及范围。66、常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。、常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。

（四）少年型重症肌无力（全身（四）少年型重症肌无力（全身型）型）

①①具有典型临床特征，即受累的躯干及四肢，伴具有典型临床特征，即受累的躯干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲劳性和无力，或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯酶抑制剂后，症状减轻或消失，经休息或用胆碱酯酶抑制剂后，症状减轻或消失，并具有下列条件之一者可确诊并具有下列条件之一者可确诊 a.a. 甲基硫酸新斯的甲基硫酸新斯的明药物试验阳性；明药物试验阳性； b.b.重复电刺激，重复电刺激， l-5l-5赫兹刺激赫兹刺激条件下，第条件下，第 55 次诱发电位波幅比第次诱发电位波幅比第 11 次诱发电位次诱发电位波幅降低≥波幅降低≥ 1010％；％； c.c.血血 AchR-abAchR-ab阳性。阳性。②②确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如急性多发性肌炎，线粒体肌病等。急性多发性肌炎，线粒体肌病等。

（五）坐骨神经麻痹（五）坐骨神经麻痹①① 有臀肌注射药物史或腓骨小头受压史；有臀肌注射药物史或腓骨小头受压史；②② 多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足部放射痛。足部放射痛。③③ 患儿表现患肢小腿及足无力，足下垂，膝患儿表现患肢小腿及足无力，足下垂，膝踝反射可引出，提示腓总神经受累。踝反射可引出，提示腓总神经受累。④④ 患儿可出现仰趾足，膝反射正常，踝反射患儿可出现仰趾足，膝反射正常，踝反射

消失，提示胫神经受累。消失，提示胫神经受累。⑤⑤ 感觉障碍出现受累神经支配的肌群。感觉障碍出现受累神经支配的肌群。

（六）低血钾型周期性麻痹（六）低血钾型周期性麻痹

①① 病史提供发作性骨骼肌弛缓型麻痹而无感病史提供发作性骨骼肌弛缓型麻痹而无感觉障碍。觉障碍。②② 发作时血清钾低于发作时血清钾低于 3.5mml/L3.5mml/L ，予钾盐治，予钾盐治

疗有效。疗有效。③③ 排除其他疾病所致继发性低血钾性麻痹。排除其他疾病所致继发性低血钾性麻痹。

（七）急性麻痹综合征（七）急性麻痹综合征 是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性弛缓性麻痹。是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性弛缓性麻痹。临床特点与脊灰相似。是构成临床特点与脊灰相似。是构成 AFPAFP 的主要原因之一，的主要原因之一，包括柯萨奇（包括柯萨奇（ COX)COX) 病毒 ，埃可（病毒 ，埃可（ ECHOECHO ）病毒，）病毒，及肠道病毒及肠道病毒 7171 （（ EV71)EV71)等。近年国外报道西尼罗病等。近年国外报道西尼罗病毒感染，是一种新发传染病，也可导致毒感染，是一种新发传染病，也可导致 AFPAFP 。。强调强调

指出脊髓胸段指出脊髓胸段 MRIMRI发现脊髓灰质有发现脊髓灰质有 TT11 及及 TT22 相异常信相异常信号，并提示号，并提示 MRIMRI检测时显示脊髓灰质的特征改变有定检测时显示脊髓灰质的特征改变有定

位价值。位价值。

（八）手足口病（八）手足口病（（ HFMDHFMD ）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。最多见的是以婴幼儿发病为主。最多见的是 Coxa16Coxa16型和型和 EVEV7171型。临床以发热和手、足、口腔等部位的皮疹型。临床以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。重症患者可并发脑炎、或疱疹为主要特征。重症患者可并发脑炎、 AFPAFP等等有作者报告有作者报告 2828//12301230 例例 HFMDHFMD 并并 AFP.AFP.2222//2828 例见于例见于22 岁以下儿童。麻痹前期均有典型手足口皮疹。岁以下儿童。麻痹前期均有典型手足口皮疹。随访随访 22个月个月 89.3%89.3% （（ 2525//2828 ）患儿肌力基本恢复，）患儿肌力基本恢复，预后较好预后较好

（九）、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例（九）、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ vaccine-associated vaccine-associated paralytic poliomyelitis,VAPPparalytic poliomyelitis,VAPP）是指服用脊灰减毒）是指服用脊灰减毒活疫苗（尤其是首剂服苗）后约活疫苗（尤其是首剂服苗）后约 4-354-35天出现发热，天出现发热，6-406-40天出现急性弛缓性麻痹，从粪便中只分离出脊天出现急性弛缓性麻痹，从粪便中只分离出脊灰疫苗株病毒方可诊断。我国由于口服灰疫苗株病毒方可诊断。我国由于口服 OPVOPV的广泛的广泛应用，因服疫苗引起疫苗相关麻痹型脊灰（应用，因服疫苗引起疫苗相关麻痹型脊灰（ VAPVAPPP）也开始出现，并得到广泛关注。）也开始出现，并得到广泛关注。 VAPPVAPP发生的发生的危险性存在着很大的差异，但总的来说发生率还是危险性存在着很大的差异，但总的来说发生率还是很低的。如拉丁美洲很低的。如拉丁美洲 VAPPVAPP总发生率为总发生率为 1/1501/150万万 -1/-1/220220万剂，北京市万剂，北京市 1989-20021989-2002年年 VAPPVAPP的发生率为的发生率为1.20/1001.20/100万剂万剂 OPVOPV 投放量。美国年有投放量。美国年有 44－－ 66例例

（十）、疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（（十）、疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（ vaccine derived vaccine derived poliovirus VDPVpoliovirus VDPV ））

VDPVVDPV感染主要发生在未免疫的人群中，与是否服感染主要发生在未免疫的人群中，与是否服opvopv 无关，可发生人与人之间的持续传播而出现成无关，可发生人与人之间的持续传播而出现成群病例（群病例（ clustersclusters ），常为永久性麻痹，与脊灰病），常为永久性麻痹，与脊灰病毒引起的病例难以区别，从患儿大便中分离的脊灰毒引起的病例难以区别，从患儿大便中分离的脊灰病毒，用病毒，用 ELISAELISA 分析，发现病毒基因分析，发现病毒基因 VPIVPI段的核段的核苷酸与疫苗株的比较有苷酸与疫苗株的比较有 >1%>1% 的差异。其神经毒力的差异。其神经毒力已回复。因此，已回复。因此， WHOWHO 消灭脊灰证实委员会认为，消灭脊灰证实委员会认为，对对 VDPVVDPV 病例应与脊灰野病毒引起病例一样对待，病例应与脊灰野病毒引起病例一样对待，消灭脊灰不仅要消灭脊灰野病毒，还要消灭消灭脊灰不仅要消灭脊灰野病毒，还要消灭 VDPVVDPV引起的脊灰。最近我国已有引起的脊灰。最近我国已有 VDPVVDPV感染的报道。应感染的报道。应引起临床重视。引起临床重视。

六、六、需强调重视的问题11．． AFPAFP 病例报告与漏报 ：（病例报告与漏报 ：（ 11 ）患儿曾就诊，但）患儿曾就诊，但医生没有发现是医生没有发现是 AFPAFP 病例，无记录也未报告；病例，无记录也未报告；（（ 22 ）医生诊断是）医生诊断是 AFPAFP 病例，但无记录也未报告。病例，但无记录也未报告。（（ 33 ）诊断是）诊断是 AFPAFP 病例，有记录，但未意识到或病例，有记录，但未意识到或不知道需要报告。漏报主要原因是医生不知道如何不知道需要报告。漏报主要原因是医生不知道如何报告或报告意识淡漠。 报告或报告意识淡漠。

2 ．． AFP 病例需要采集合格大便标本，用于病毒分离，麻痹出现后 14 天内采集，两份标本采集时间至少间隔 24 小时，每份重量≥ 5克（约成人的大拇指末节大小）。

3 ．． AFP 病例需保持完整性及准确性，由于 AFP 调查表的内容是监测资料的核心，避免缺项和漏项。

结束语结束语强调指出，作为临床和预防工作者，今后更要高度重视脊灰输入病例的危险性。做到早期发现，采取措施，防止病毒传播，保证无脊灰状态。我们认真做好这项工作，是具有重大而深远的政治意义。