Особливості багатоплідної вагітності

Оксана Петрівна ЯрошевичЛікар-акушер-гінеколог

ВАГІТНІСТЬ ДВОМА АБО БІЛЬШОЮ КІЛЬКІСТЮ ПЛОДІВ

Два плода - двійня

Три плода - трійня

Чотири плода - четверня і т.д.

Кожен із плодів при багатоплідній

вагітності називається близнюком

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

Складає в середньому 1-2% від загальної кількості пологів

Частота народження при різній кількості плодів наступна:

Двійня -1 на 87 пологівТрійня -1 на 87 двійнят (6400 пологів)

Чотири плода - 1 на 87 трійнят (51 тис.)

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

Справжня частота зростає

Причини - використання допоміжних репродуктивних технологій

     Ятрогенне багатоплідність складає 30-80% всіх багатоплідних вагітностей

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

Може бути наслідком:

Спонтанної овуляції - 1%

Використання стимуляторів овуляції - 10%

Використання людського менопаузального гонадотропіну - 30%

Використання ЕКО з перенесенням ембріона - 30%

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

Імовірність двійні зростає:•  Двійнята в анамнезі (приналежність

до двійні)• Вік матері від 35 до 39 років• Число пологів• Належність до негроїдної раси• Використання допоміжних

репродуктивних технологій• Зачаття після прийому КОК• Високий рівень секреції гіпофізарних

гонадотропінів

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

По зиготності:

Дизиготні (двояйцеві, неідентичні)

Монозиготні (однояйцеві, ідентичні)

По хоріальності (плацентації):

Діхоріальна – діамніотична

Монохоріальна - діамніотична

Монохоріальна- моноамніотична

Класифікація

• Одночасна овуляція з подальшим заплідненням двох і більше яйцеклітин, що дозріли в різних фолікулах одного яєчника

• Одночасна овуляція з подальшим заплідненням двох і більше яйцеклітин, що дозріли в різних фолікулах в обох яєчниках

• Овуляція і запліднення двох і більше яйцеклітин, що дозріли в одному фолікулі

• Понадзапліднення - запліднення одночасно двох або більше яйцеклітин, що дозріли в різних фолікулах, сперматозоїдами різних чоловіків

• Запліднення нової яйцеклітини на тлі вже існуючої вагітності

ЗАПЛІДНЕННЯ ДВОХ АБО БІЛЬШЕ ООЦИТІВ

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

Клінічні і анамнестичні ознаки:• Високі показники ХГ і АФП (більш ніж в 4 рази)• Сімейний анамнез• Анамнез стимуляції овуляції гонадотропінами, кломіфеном• Анамнез ЕКО• Надлишкова надбавка маси тіла• Висота стояння дна матки на 4 і більше см. Більше, ніж характерно

для даного терміну, збільшення окружності живота• Пальпація частин плоду, розміри голівки плоду, що не відповідають

розмірам матки• Аускультація (в двох і більше місцях) серцебиття плода

ДІАГНОСТИКА

Точність - 99,3%Можлива з 6 - 7 тижнів гестаціїПри використанні вагінального датчика з 4-5 тижнів гестації

• Дозволяє визначити число плодів, амніон, хоріальність (особливо в перші 14 тижнів).

• Диференціальна діагностика діхоріальних від монохоріальних близнюків простіше в першому триместрі і може бути виконана при трансвагінальному УЗД у терміні 5 тижнів.

УЗД - ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ В ДІАГНОСТИЦІ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

• У матері• У плода

Ускладнення у матері:• Анемія (в 2 рази частіше, ніж при одноплідній вагітності)• Спонтанні аборти (2 рази частіше, ніж при одноплідній вагітності)

- у 50% - плоди піддавалися резорбції

- анембріонія

- загибель ембріона «vanishing twin» - феномен «зниклий близнюк» не пізніше 14 тижнів

УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ:

• Ранні токсикози (нудота і блювота протікають важче)• Індукована вагітністю гіпертензія (в 3 рази частіше, ніж при

одноплідній вагітності)• Прееклампсія (у 20-40% вагітних з багатоплідністю)• Загроза передчасних пологів, передчасні пологи (36,6% -50%)• Передчасне відходження навколоплідних вод (25% випадків), що

вдвічі перевищує частоту при одноплідній вагітності• Багатоводдя спостерігається в 5-8% при вагітності двійнятами,

особливо при моноамніальній двійні. Гостре багатоводдя до 28 тижнів вагітності виникає у 1,7% двійнят.

• Порушення толерантності до глюкози• Холестаз вагітних

УСКЛАДНЕННЯ У МАТЕРІ ПІД ЧАС ПОЛОГІВІ ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ:

• слабкість пологової діяльності• кровотеча в ранньому післяпологовому періоді (20%)• субінволюція матки в післяпологовому періоді

УСКЛАДНЕННЯ У МАТЕРІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ:

• Недоношеність• Вроджені вади розвитку• Сполучені близнюки• Патологія пуповини і плаценти• Фето-фетальний трансфузійний синдром• Неправильне передлежання плода під час пологів• Колізія (зчеплення близнюків під час пологів)• Різні варіанти порушення розвитку одного або обох плодів-близнюків• Внутрішньоутробна затримка росту плода

УСКЛАДНЕННЯ У ПЛОДА:

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОСТІ:

• Рання діагностика багатопліддя• Динамічне спостереження 1 раз в два

тижні в першій половині вагітності, раз на тиждень у другій половині вагітності

• Повноцінне харчування• Положення «Bed rest»• Профілактика залізодефіцитної анемії

УЗД КОНТРОЛЬ ЗА РОЗВИТКОМ ПЛОДІВ

• Скринінгове (стандартне) УЗД в 19-21 тижнів для виключення аномалій розвитку (враховуючи збільшений фоновий ризик вроджених аномалій)

• Динамічне УЗД починаючи з 24 тижня. Кожні 3-4 тижні до розродження (для оцінки зростання плодів і своєчасної діагностики ФФТС)

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН

Ця хвороба дуже часто буває спадковою.

Коли вени несуть кров від ніг, клапани змушені «вступати в боротьбу» з силою тяжіння. Іноді в венозних клапанах виявляються дефекти або вони зовсім не працюють. Це призводить до того, що кров починає збиратися в областях, де найсильніше діє сила тяжіння: в ногах, прямій кишці або навіть в піхву.

Іноді єдиною ознакою варикозних вен виявляється поява блідих синюватих ліній в місцях застою крові.

ПОСТАВА

Постава до вагітності

Постава під час вагітності

БАНДАЖ

Бандаж – це спеціальний пояс, який підтримує в нормальному положенні передню черевну стінку і внутрішні органи.

Якщо ви відчуваєте потягування внизу живота або візуально бачите, що живіт вже сильно округлився і його вже важко «носити», то сміливо одягайте бандаж. Завдяки своїй анатомічній конструкції він утримує м'язи живота, перешкоджає появі розтяжок і рівномірно розподіляє тиск по всій передній черевній стінці.

Бандаж потрібно обов'язково одягати при: остеохондрозі, викривленні хребта і частих болях в попереково-крижовому відділі хребта.

• Оцінка стану плодів за даними КТГ (нестресовий тест) повинна бути почата в терміні 30-32 тижнів і тривати щотижня до розродження

• Якщо є доказ погіршення росту плодів, необхідна щотижнева оцінка біофізичного профілю, індексу амніотичної рідини, щотижнева КТГ і допплерометрія кровотоку в пуповині з моменту діагностики цього ускладнення вагітності

• На початку першого періоду необхідно УЗД для уточнення положення і передлежання плодів (положення може змінюватися в порівнянні з тим, що було за кілька днів до початку пологів)

• Моніторинг обох плодів шляхом запису КТГ необхідний протягом першого періоду пологів

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОСТІ:

ПОКАЗАННЯ ДО КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ:

• Моноамніальні плоди незалежно від положення плодів

• Сполучені близнюки• Поперечне положення першого плоду• Тазове передлежання першого плоду

при надмірному закиданні голівки• Поперечне положення другого плоду,

яке залишається незмінним після народження першого плоду і спроби зовнішнього повороту другого

• Більше ніж два плоди

• Оптимальне положення породіллі на лівому боці• Не потрібно робити розтин амніону другого плода до моменту

вставляння його передлеглої частини до входу в малий таз (велика небезпека випадіння пуповини)

• При поперечному положенні другого плоду необхідно провести УЗД для контролю за можливою зміною його положення.

• Зовнішньо-внутрішній поворот з наступною екстракцією плода за тазовий кінець небажаний через важкі травматичні ускладнень для плода

• Після народження другого плода і плаценти необхідно провести профілактику кровотечі

ВЕДЕННЯ ВАГІНАЛЬНИХ ПОЛОГІВ:

ЗДОРОВ'Я ВАМ І ВАШІЙ МАЛЕЧІ