Питание, БАД иПитание, БАД ижёлчекаменная жёлчекаменная

болезнь болезнь Часть 2Часть 2

Лысиков Лысиков Юрий АлександровичЮрий Александрович

Вебинар. 22.10.15.Вебинар. 22.10.15.

Почему образуются жёлчные камни? Почему образуются жёлчные камни? 2Жёлчные камни образуют ТРИ основных типа ингредиентов: Жёлчные камни образуют ТРИ основных типа ингредиентов:

холестерин, билирубин, кальцийхолестерин, билирубин, кальцийМЕХАНИЗМ образования жёлчных камней МЕХАНИЗМ образования жёлчных камней – – увеличение содержания увеличение содержания

и и выпадение в осадок выпадение в осадок холестерина, билирубина холестерина, билирубина ии кальция кальцияИмеются Имеются два основных типа жёлчных камнейдва основных типа жёлчных камней::

1. 1. ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ – осаждается – осаждается ХОЛЕСТЕРИНХОЛЕСТЕРИН (80-90%)(80-90%) При При повышенииповышении образования и секреции образования и секреции ХОЛЕСТЕРИНАХОЛЕСТЕРИНА в жёлчь (ожирение и в жёлчь (ожирение и

гиперхолестеринемиигиперхолестеринемии При При сниженииснижении секреции в жёлчь « секреции в жёлчь «растворителейрастворителей» » холестеринахолестерина – – ЖЁЛЧНЫХ ЖЁЛЧНЫХ

кислот и ФОСФОЛИПИДОВкислот и ФОСФОЛИПИДОВ Застой жёлчи Застой жёлчи в жёлчном пузыре и в жёлчном пузыре и гипомоторная дискинезия ЖВП гипомоторная дискинезия ЖВП – – увеличение увеличение

концентрации концентрации холестеринахолестерина (за счет (за счет увеличение всасывания увеличение всасывания желчных кислот и желчных кислот и воды) воды)

2. 2. БИЛИРУБИНОВЫЕБИЛИРУБИНОВЫЕ – осаждаются – осаждаются БИЛИРУБИНБИЛИРУБИН и и КАЛЬЦИЙКАЛЬЦИЙ (10-20%) (10-20%) При При повышенииповышении образования образования БИЛИРУБИНАБИЛИРУБИНА При При увеличенииувеличении содержания содержания КАЛЬЦИЯКАЛЬЦИЯ в крови (остеопороз) в крови (остеопороз) Застой жёлчи Застой жёлчи в жёлчном пузыре и в жёлчном пузыре и гипомоторная дискинезия ЖВП гипомоторная дискинезия ЖВП – – увеличение увеличение

концентрации концентрации билирубина и кальциябилирубина и кальция (за счет(за счет увеличение всасывания увеличение всасывания воды)воды)

Таким образом, ЖКБ – это, по меньшей мере, Таким образом, ЖКБ – это, по меньшей мере, ДВА разных заболеванияДВА разных заболевания

1. «1. «ХОЛЕСТЕРИНОВАЯХОЛЕСТЕРИНОВАЯ» » ЖКБЖКБ2. «2. «БИЛИРУБИНОВАЯБИЛИРУБИНОВАЯ» » ЖКБЖКБ + + нарушение обмена КАЛЬЦИЯнарушение обмена КАЛЬЦИЯ

©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Что такое жёлчь? Что такое жёлчь? 3

©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Компоненты жёлчиКомпоненты жёлчи %% Значение Значение ПримечаниеПримечаниеВОДА – 80-86%ВОДА – 80-86% Поддержание коллоидного состоянияПоддержание коллоидного состояния Реабсорбируется – 100%Реабсорбируется – 100%

ЖЁЛЧНЫЕ кислоты ЖЁЛЧНЫЕ кислоты – – 400 400 мг/сутки мг/сутки

6767 Растворение холестерина и липидовРастворение холестерина и липидовАктивация моторики ЖКТАктивация моторики ЖКТБактериостатическое действиеБактериостатическое действие

Реабсорбируются – 95%Реабсорбируются – 95%

ФОСФОЛИПИДЫФОСФОЛИПИДЫ 2222 Растворение холестерина и липидовРастворение холестерина и липидовЗащита билиарного эпителия Защита билиарного эпителия

Реабсорбируются в составе Реабсорбируются в составе желчных мицелл – 100%желчных мицелл – 100%

ГЛУТАТИОНГЛУТАТИОН Связывает билирубин и др. Антиоксидантное действиеСвязывает билирубин и др. Антиоксидантное действие

БЕЛОКБЕЛОК 4-4-55

Связывание: альбумины, глобулины, апопротеины, трансферин и др.Связывание: альбумины, глобулины, апопротеины, трансферин и др.

IgAIgA, , IgMIgM 4,4,55

Бактерицидное действие (секретирует печень и эпителий ЖВП)Бактерицидное действие (секретирует печень и эпителий ЖВП)

Слизь Слизь Бактериостатическое действие (секретирует эпителий ЖВП)Бактериостатическое действие (секретирует эпителий ЖВП)

ХОЛЕСТЕРИН – ХОЛЕСТЕРИН – 600 мг600 мг 44 Экскреция и обмен Экскреция и обмен Реабсорбируется – 30%Реабсорбируется – 30%

БИЛИРУБИНБИЛИРУБИН 0,0,55

Экскреция Экскреция Резорбция ?Резорбция ?

Железо Железо Экскреция (50-90%) и обменЭкскреция (50-90%) и обмен Реабсорбируется частичноРеабсорбируется частично

Кальций, магний, цинк и др.Кальций, магний, цинк и др. Экскреция (10-75%) и обменЭкскреция (10-75%) и обмен Реабсорбируются частичноРеабсорбируются частично

Растительные стериныРастительные стерины Экскреция (100%)Экскреция (100%) Реабсорбируются – 15%Реабсорбируются – 15%

Липофильные ксенобиотикиЛипофильные ксенобиотики Экскреция Экскреция Резорбция ?Резорбция ?

ЖЁЛЧЬ – сложный слабо щелочной (рН) коллоидный раствор, содержит 80-86% воды, 14% органических и 6% неорганических веществ

Изменение состава жёлчи и риск ЖКБ Изменение состава жёлчи и риск ЖКБ 1

©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

КОМПОНЕНТЫ КОМПОНЕНТЫ жёлчижёлчи

ПЕЧЕНОЧНАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ Жёлчь , ммоль/лЖёлчь , ммоль/л

ПУЗЫРНАЯ ПУЗЫРНАЯ Жёлчь , ммоль/лЖёлчь , ммоль/л

Изменение в Изменение в разыразы

ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫФАКТОРЫ ЗАЩИТЫВОДАВОДА 97,4 %97,4 % 86,6 %86,6 % - 1,12- 1,12Кислотность (рН)Кислотность (рН) 8,28,2 6,56,5 - 1,26- 1,26Бикарбонаты Бикарбонаты 45-4645-46 8,08,0 - 5,7- 5,7ЖЁЛЧНЫЕ кислотыЖЁЛЧНЫЕ кислоты 35 (0,7-1,4%)35 (0,7-1,4%) 310 (11,5%)310 (11,5%) 8,8 (8,2-16,4)8,8 (8,2-16,4)ФОСФОЛИПИДЫФОСФОЛИПИДЫ 1,0 (0,10-0,58%)1,0 (0,10-0,58%) 8,0 (3,5%)8,0 (3,5%) 8,0 (6,0-35)8,0 (6,0-35)ХолинХолин 0,04-0,09%0,04-0,09% 0,55%0,55% 7,1-2,57,1-2,5

ФАКТОРЫ РИСКАФАКТОРЫ РИСКАЖИРНЫЕ кислоты !ЖИРНЫЕ кислоты ! 0,14%0,14% 0,32%0,32% 7,1-157,1-15ХОЛЕСТЕРИНХОЛЕСТЕРИН 3,0 (0,08-0,21%)3,0 (0,08-0,21%) 25-26 (0,43%)25-26 (0,43%) 8,5 (2,0-5,4)8,5 (2,0-5,4)БИЛИРУБИН БИЛИРУБИН 0,8 (0,3-0,6%)0,8 (0,3-0,6%) 3,2 (1,4%)3,2 (1,4%) 4,0 (2,3-4,7)4,0 (2,3-4,7)КАЛЬЦИЙКАЛЬЦИЙ 2,4-2,52,4-2,5 11,0-12,011,0-12,0 4,74,7БЕЛОКБЕЛОК 1,4-2,7%1,4-2,7% 4,5%4,5% 1,7-3,21,7-3,2АзотАзот 0,08%0,08% 0,49%0,49% 6,16,1Муцин Муцин 0,53%0,53% 2,98%2,98% 5,65,6

ЖЁЛЧЬ – это не только секреция жёлчных кислот в ЖКТ, но и ЭКСКРЕЦИЯ (выведение из организма) ряда веществ…

Жёлчные кислоты: структура и обмен Жёлчные кислоты: структура и обмен 5Все Все ЖЁЛЧНЫЕ кислоты ЖЁЛЧНЫЕ кислоты – – детергентыдетергенты (амфифильные соединения) – (амфифильные соединения) – растворяютрастворяют

нерастворимые в воде нерастворимые в воде ЛИПИДЫЛИПИДЫ с образованием с образованием МИЦЕЛЛМИЦЕЛЛ (сферических частиц) (сферических частиц)

ЖЁЛЧНЫЕ кислоты ЖЁЛЧНЫЕ кислоты бывают:бывают:1. ГИДРОФОБНЫЕ – холевая, деоксихолевая, литохолевая1. ГИДРОФОБНЫЕ – холевая, деоксихолевая, литохолевая2. 2. ГИДРОФИЛЬНЫЕГИДРОФИЛЬНЫЕ – – хенодезоксихолевая, УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯхенодезоксихолевая, УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ Снижают всасывание Снижают всасывание ХОЛЕСТЕРИНА в ЖКТХОЛЕСТЕРИНА в ЖКТ Уменьшают биосинтез Уменьшают биосинтез ХОЛЕСТЕРИНА в ЖКТ и ПЕЧЕНИХОЛЕСТЕРИНА в ЖКТ и ПЕЧЕНИПрактически все жёлчные кислоты Практически все жёлчные кислоты связанысвязаны (конъюгированы) с (конъюгированы) с глицином глицином

и тауриноми таурином КонъюгацияКонъюгация ЖКЖК снижает их токсичность снижает их токсичность и и увеличивает их экскрецию увеличивает их экскрецию с каломс калом КонъюгацияКонъюгация ЖКЖК – глицин : таурин (3:1) + сульфаты (МСМ) и глюкуроновая кислота – глицин : таурин (3:1) + сульфаты (МСМ) и глюкуроновая кислота

– – увеличивает гидрофильностьувеличивает гидрофильность жёлчи и жёлчи и снижают риск образования камнейснижают риск образования камнейДеконъюгацияДеконъюгация ЖКЖК в толстой кишке с участием бактерий – 10-20% ЖК в толстой кишке с участием бактерий – 10-20% ЖК

Энтеро-гепатическая циркуляция жёлчных кислотЭнтеро-гепатическая циркуляция жёлчных кислотДля переваривания жира необходимо Для переваривания жира необходимо 20-30 г20-30 г ЖКЖКОбщий пул Общий пул ЖК ЖК в организме – в организме – 4 г4 гЖК ЖК непрерывно непрерывно ЦИРКУЛИРУЮТЦИРКУЛИРУЮТ между ЖКТ и ПЕЧЕНЬЮ, совершая в сутки между ЖКТ и ПЕЧЕНЬЮ, совершая в сутки 5-10 5-10

циклов рециркуляциициклов рециркуляции90-95% 90-95% ЖКЖК всасываются в ЖКТ / всасываются в ЖКТ / теряется 5-10%теряется 5-10%Потери Потери ЖК ЖК с калом увеличиваются в случае: применения сорбентов с калом увеличиваются в случае: применения сорбентов

(холестирамина), пищевых волокон (Локло), антибиотиков(холестирамина), пищевых волокон (Локло), антибиотиковПотери Потери ЖК ЖК компенсируются синтезом компенсируются синтезом 300-400 мг300-400 мг, но не может быть выше , но не может быть выше 5 г5 г

Таким образом, чем выше потери ЖЁЛЧНЫХ кислот, Таким образом, чем выше потери ЖЁЛЧНЫХ кислот, тем выше синтез ЖК из холестеринатем выше синтез ЖК из холестерина

Однако, Однако, дефицитдефицит ЖКЖК увеличивает риск образования камней (ЖКБ)увеличивает риск образования камней (ЖКБ)©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Обмен жёлчных кислот Обмен жёлчных кислот 6 ХОЛЕСТЕРИНХОЛЕСТЕРИН

ХОЛЕВАЯХОЛЕВАЯ ХЕНОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯХЕНОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ 35%35% 35% 35%

ПЕРВИЧНЫЕ ЖКПЕРВИЧНЫЕ ЖК КОНЪЮГАЦИЯ КОНЪЮГАЦИЯ печеньпечень глицин, таурин, сульфатглицин, таурин, сульфат

КИШЕЧНЫЕКИШЕЧНЫЕ БАКТЕРИИБАКТЕРИИ ДЕКОНЪЮГАЦИЯДЕКОНЪЮГАЦИЯ

ДЕОКСИХОЛЕВАЯДЕОКСИХОЛЕВАЯ ЛИТОХОЛЕВАЯ ЛИТОХОЛЕВАЯ 7-кетолитохолевая7-кетолитохолевая 25%25% 1% 1%

ВТОРИЧНЫЕ ЖКВТОРИЧНЫЕ ЖК тонкая кишкатонкая кишка

сульфоЛИТОХОЛЕВАЯсульфоЛИТОХОЛЕВАЯ

УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯУРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯТРЕТИЧНЫЕ ЖКТРЕТИЧНЫЕ ЖК 4%4% печеньпечень КОНЪЮГАЦИЯКОНЪЮГАЦИЯ

©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Лечение ЖКБ: что предлагает медицина? Лечение ЖКБ: что предлагает медицина? 71. ХИРУРГИЧЕСКИЕ1. ХИРУРГИЧЕСКИЕХолецистэктомиюХолецистэктомию (первая операция была проведена (первая операция была проведена в 1882 гв 1882 г) до настоящего ) до настоящего

времени считают «времени считают «золотым стандартомзолотым стандартом» лечения » лечения ЖКБЖКБ – – ПОКАЗАНИЯПОКАЗАНИЯ:: ««ФарфоровыйФарфоровый» жёлчный пузырь » жёлчный пузырь риск рака риск рака Сочетание камней с Сочетание камней с быстрорастущими полипами быстрорастущими полипами жёлчного пузыряжёлчного пузыря Камни диаметром Камни диаметром более 30 ммболее 30 мм Осложнения ЖКБ – Осложнения ЖКБ – холециститхолецистит, , эмпиемаэмпиема, , перфорацияперфорацияУ 30-40% У 30-40% пациентов развивается пациентов развивается ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ синдромПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ синдромУдаление жёлчного пузыря Удаление жёлчного пузыря НЕ УСТРАНЯЕТ причиныНЕ УСТРАНЯЕТ причины образования КАМНЕЙ (!) образования КАМНЕЙ (!)

2. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ2. МАЛОИНВАЗИВНЫЕЭкстракорпоральная ударно-волновая литотрипсияЭкстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – – ПОКАЗАНИЯПОКАЗАНИЯ:: удаление удаление одиночныходиночных жёлчных камней жёлчных камней не более 20 ммне более 20 мм, , не осложненная не осложненная форма форма

ЖКБ с сохранением ЖКБ с сохранением сократительной способности сократительной способности жёлчного пузыряжёлчного пузыря

3. НЕИНВАЗИВНЫЕ3. НЕИНВАЗИВНЫЕПероральный литолиз Пероральный литолиз – растворение жёлчных камней – – растворение жёлчных камней – Урсодезоксихолевая Урсодезоксихолевая

кислота кислота (УДХК), 1981 У. Лейшнер – (УДХК), 1981 У. Лейшнер – ПОКАЗАНИЯПОКАЗАНИЯ:: Жёлчные камни Жёлчные камни холестериновыехолестериновые (рентгенопрозрачные) или (рентгенопрозрачные) или плотностью плотностью << 100 100 HUHU Максимальный диаметр Максимальный диаметр камней – камней – 15-20 мм 15-20 мм (возможно растворение более крупных (возможно растворение более крупных

камней – 25-30 мм, но менее плотных)камней – 25-30 мм, но менее плотных) Жёлчный пузырь должен быть заполнен камнями Жёлчный пузырь должен быть заполнен камнями не более чем наполовинуне более чем наполовину Жёлчный пузырь должен функционировать нормально – Жёлчный пузырь должен функционировать нормально – сокращаться сокращаться Проходимый пузырный проток Проходимый пузырный проток и отсутствие и отсутствие осложненийосложнений ЖКБЖКБКупирование боли – Купирование боли – промедолпромедол ( (морфинморфин противопоказан противопоказан – повышает тонус и спазм – повышает тонус и спазм

сфинктера Одди)сфинктера Одди)Устранение Устранение гипомоторнойгипомоторной дискинезиидискинезии ЖВП – ЖВП – дюспаталин дюспаталин ©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Что помогает при ЖКБ ? Что помогает при ЖКБ ? 8ПИТАНИЕ:ПИТАНИЕ:

Изменение питания – Изменение питания – гипокалорийное питание гипокалорийное питание – цель: – цель: снижение массы теласнижение массы тела

Ограничение углеводов и жира Ограничение углеводов и жира (не более 20-30 г на прием и (не более 20-30 г на прием и не более 50-70 г в сутки), не более 50-70 г в сутки),

Ограничение холестерина Ограничение холестерина – – нормализация обмена холестеринанормализация обмена холестерина Содержание белка в питании – 80-90 г (Содержание белка в питании – 80-90 г (более 1 г/кгболее 1 г/кг)) Ограничение углеводов Ограничение углеводов в питании – 300-350 г (в питании – 300-350 г (сниженоснижено)) Калорийность питания – не более 2500 ккал (Калорийность питания – не более 2500 ккал (сниженоснижено)) Частый дробный Частый дробный – 5-6 раз в день (– 5-6 раз в день (регулярный !регулярный !) прием пищи – ) прием пищи –

препятствует застою жёлчи и ее регулярному выделениюпрепятствует застою жёлчи и ее регулярному выделению Увеличение потребления Увеличение потребления водыводы – до 2,0 л в сутки ( – до 2,0 л в сутки (регулярно !регулярно !))ПРОТИВОПОКАЗАНЫПРОТИВОПОКАЗАНЫ: мясные и рыбные крепкие бульоны (экстрактивные : мясные и рыбные крепкие бульоны (экстрактивные

вещества), животный тугоплавкий жир, специи, пряности, вещества), животный тугоплавкий жир, специи, пряности, газированные напитки, кофе, спиртные напитки, эфирные масла (лук, газированные напитки, кофе, спиртные напитки, эфирные масла (лук, чеснок, редька, редис)чеснок, редька, редис)

Магниевая диета (1300 мг) Магниевая диета (1300 мг) – А.М. Ногаллер – А.М. Ногаллер – – снижение боли и диспепсии снижение боли и диспепсии ((Магний Хелат Магний Хелат – 100 мг – 10 капсул)– 100 мг – 10 капсул)

ОБРАЗ ЖИЗНИ:ОБРАЗ ЖИЗНИ: Изменение образа жизни – Изменение образа жизни – активный образ жизни активный образ жизни (избегать (избегать

гиподинамии)гиподинамии) Снижение массы тела Снижение массы тела у лиц с избытком МТ – у лиц с избытком МТ – снижает риск ЖКБснижает риск ЖКБ©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Комплекс упражнений при дискинезии ЖВП Комплекс упражнений при дискинезии ЖВП 9

©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Дозированная физическая нагрузка:• при ГИПОМОТОРНОЙ дискинезии – нагрузка на мышцы живота (наклоны,

повороты корпуса, подтягивание на перекладине) – способствуют нормализации отделения жёлчи

• при ГИПЕРМОТОРНОЙ дискинезии значительная физическая нагрузка ПРОТИВОПОКАЗАНА

Что такое жёлчегонные средства? Что такое жёлчегонные средства? 10Выделяют следующие группы фито-жёлчегонных средств:Выделяют следующие группы фито-жёлчегонных средств:

1. ХОЛЕРЕТИКИ (холесекретики) 1. ХОЛЕРЕТИКИ (холесекретики) – усиливают образование– усиливают образование жёлчных жёлчных кислот кислот и и ЛЕЦИТИНАЛЕЦИТИНА

Аир, бессмертник, володушка, Аир, бессмертник, володушка, горец птичийгорец птичий, календула, , календула, кукурузные рыльцакукурузные рыльца, , пижма, полынь, редька, рябина, пижма, полынь, редька, рябина, хренхрен, цикорий, , цикорий, шиповник шиповник (Си-СИ-Эй) (Си-СИ-Эй) и др.и др.

Препараты: Препараты: холагогум, холагол, холафлуксхолагогум, холагол, холафлукс

2. ГИДРОХОЛЕРЕТИКИ 2. ГИДРОХОЛЕРЕТИКИ – усиливают жёлчеотделение за счет – усиливают жёлчеотделение за счет водыводы, не , не изменяя холато-холестериновый коэффициентизменяя холато-холестериновый коэффициент

Валериана Валериана (Комплекс с Валерианой)(Комплекс с Валерианой), , женьшеньженьшень и др. и др.

3. ХОЛЕКИНЕТИКИ3. ХОЛЕКИНЕТИКИ – – повышаютповышают тонустонус жёлчного пузыря и жёлчного пузыря и расслабляютрасслабляют жёлчевыводящие протоки и сфинктеры – жёлчевыводящие протоки и сфинктеры – усиливают опорожнение усиливают опорожнение жёлчного пузыряжёлчного пузыря

Растительное масло, аир, барбарис, бессмертник, брусника, Растительное масло, аир, барбарис, бессмертник, брусника, горец птичийгорец птичий, , душица, календула, кориандр, можжевельник, душица, календула, кориандр, можжевельник, одуванчик одуванчик (Лив Гард), (Лив Гард), ромашка ромашка (Си-Си-Эй), (Си-Си-Эй), рябина, рябина, тысячелистник тысячелистник (Си-Си-Эй), (Си-Си-Эй), цикорий, шиповник, цикорий, шиповник, фенхель фенхель (Аг-Икс)(Аг-Икс) и др. (свежезаваренный чай) и др. (свежезаваренный чай)

4. ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ 4. ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ – – устраняют спазм устраняют спазм жёлчевыводящих путейжёлчевыводящих путей Арника, барбарис, Арника, барбарис, валериана валериана (Комплекс с Валерианой),(Комплекс с Валерианой), девясилдевясил, зверобой, , зверобой,

мелисса, мелисса, мята мята (АГ-Икс, Си-Си-Эй), (АГ-Икс, Си-Си-Эй), календула, сушеница, чистотел, календула, сушеница, чистотел, шалфей шалфей (Си-Си-Эй) (Си-Си-Эй) и др.и др.

При При ГИПОКИНЕТИЧЕСКОЙГИПОКИНЕТИЧЕСКОЙ форме дискинезии ЖВП необходимо комбинировать форме дискинезии ЖВП необходимо комбинировать ХОЛЕРЕТИКИХОЛЕРЕТИКИ (включая (включая ГИДРОХОЛЕРЕТИКИГИДРОХОЛЕРЕТИКИ) и ) и ХОЛЕКИНЕТИКИХОЛЕКИНЕТИКИ

Турищев С.Н.Турищев С.Н.

При При ГИПОМОТОРНОЙГИПОМОТОРНОЙ дискинезии ЖВП дискинезии ЖВП спазмолитикиспазмолитики противопоказаныпротивопоказаныПри При ГИПЕРМОТОРНОЙГИПЕРМОТОРНОЙ дискинезии ЖВП дискинезии ЖВП полезныполезны СПАЗМОЛИТИКИСПАЗМОЛИТИКИ©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Роль гепатопротекторов Роль гепатопротекторов NSPNSP 11Стабилизация функции печени и нормализация секреции жёлчи:Стабилизация функции печени и нормализация секреции жёлчи:

«Корень солодки» «Корень солодки» - - солодка (410 мг) солодка (410 мг) – – Глицирризиновая кислота (12,4 мг 124%) Глицирризиновая кислота (12,4 мг 124%) 1 х 21 х 2 Стимулирует секрецию желчи Стимулирует секрецию желчи Снимает спазмы желчного пузыряСнимает спазмы желчного пузыря

«Лецитин» «Лецитин» - - лецитин (188 мг/ 3%) лецитин (188 мг/ 3%) 2 х 22 х 2 Источник ФОСФОЛИПИДОВИсточник ФОСФОЛИПИДОВ Нормализует обмен липидовНормализует обмен липидов Стимулирует выработку желчи – Увеличивает выведение холестеринаСтимулирует выработку желчи – Увеличивает выведение холестерина(ТНТ) (ТНТ) – 450 мг лецитина – 450 мг лецитина / / (Смарт Мил) (Смарт Мил) – – 82,5 мг лецитина82,5 мг лецитина

«Лив-Гард»: «Лив-Гард»: 1 х 11 х 1 РасторопшаРасторопша – (179 мг) – силибинин – (143 мг – 477%) – регенерация, снижает фиброз – (179 мг) – силибинин – (143 мг – 477%) – регенерация, снижает фиброз β-каротинβ-каротин – (6,8 мг – 136%) – (6,8 мг – 136%) - антиоксидант- антиоксидант Витамин С Витамин С – (240 мг – 267%)– (240 мг – 267%) - антиоксидант - антиоксидант ЖелезоЖелезо – (5 мг – 28-50%) – (5 мг – 28-50%) – антиоксидант, детоксикация, энергия– антиоксидант, детоксикация, энергия Корень одуванчика Корень одуванчика – 152 мг – 152 мг – желчегонное, спазмолитическое– желчегонное, спазмолитическое ХолинХолин – (60 мг- 12%) – (60 мг- 12%) – входит в состав фосфолипидов – входит в состав фосфолипидов ИнозитолИнозитол – 60 мг – 12%) – 60 мг – 12%) – входит в состав фосфолипидов – входит в состав фосфолипидов

«Локло» - (9 г) «Локло» - (9 г) – комплекс пищевых волокон: – комплекс пищевых волокон: 1 х 11 х 1 Замедление пищеварения и всасывания в ЖКТЗамедление пищеварения и всасывания в ЖКТ Энтеросорбция – Торможение всасывания холестерина, жирных кислотЭнтеросорбция – Торможение всасывания холестерина, жирных кислот

«Молочный чертополох» «Молочный чертополох» - Расторопша - (345 мг) - Расторопша - (345 мг) – – силибинин (37 мг – 123%) силибинин (37 мг – 123%) 1 х 11 х 1 Поддержка функции печени и регенерации гепатоцитов Поддержка функции печени и регенерации гепатоцитов Снижение фиброзаСнижение фиброза©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Роль гепатопротекторов Роль гепатопротекторов NSPNSP 12«МСМ НСП» «МСМ НСП» - МСМ – сера – (255 мг) - МСМ – сера – (255 мг) 1 х 21 х 2 Сульфатирование жёлчных кислот и ксенобиотиков (повышение растворимости)Сульфатирование жёлчных кислот и ксенобиотиков (повышение растворимости) детоксикация детоксикация биосинтез биосинтез глютатионаглютатиона – связывание БИЛИРУБИНА – связывание БИЛИРУБИНА

«Омега-3 (ПНЖК) НСП»: «Омега-3 (ПНЖК) НСП»: 1 х 21 х 2 ЭПКЭПК (180 мг – 30%) (180 мг – 30%) – мембранопротектор, противовоспалительное – мембранопротектор, противовоспалительное ДГКДГК (120 мг – 17%) (120 мг – 17%) - мембранопротектор- мембранопротектор Витамин Е – (1 мг – 6,7%) - Витамин Е – (1 мг – 6,7%) - аниоксидантаниоксидант

«Репейник» (Бердок) «Репейник» (Бердок) – – репейник (360 мг) репейник (360 мг) 2 х 22 х 2 Стимулирует секрецию желчи, панкреатических ферментов, моторикуСтимулирует секрецию желчи, панкреатических ферментов, моторику Противовоспалительное действиеПротивовоспалительное действие

+ + ++ + +«Си-СИ-Эй НСП» 2 х 2«Си-СИ-Эй НСП» 2 х 2 Мята перечная Мята перечная - - снимает спазм ЖВПснимает спазм ЖВП ТысячелистникТысячелистник - повышает тонус жёлчного пузыря и отделение жёлчи, снимает спазм- повышает тонус жёлчного пузыря и отделение жёлчи, снимает спазм Шалфей Шалфей – снимает спазм ЖПВ– снимает спазм ЖПВ ШиповникШиповник – усиливает образование жёлчных кислот и лецитина– усиливает образование жёлчных кислот и лецитина

«АГ-Икс» 1 х 3-4«АГ-Икс» 1 х 3-4 Мята перечная Мята перечная - снимает спазм ЖВП- снимает спазм ЖВП ФенхельФенхель - повышает тонус жёлчного пузыря и отделение жёлчи, снимает спазм- повышает тонус жёлчного пузыря и отделение жёлчи, снимает спазм ДягильДягиль – – стимулирует секрецию жёлчи, снимает спазмстимулирует секрецию жёлчи, снимает спазм

«Комплекс с валерианой» 1 х 2«Комплекс с валерианой» 1 х 2 ВалерианаВалериана – усиливает секрецию воды, снимает спазм ЖВП – усиливает секрецию воды, снимает спазм ЖВП©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

«Холестериновая» ЖКБ «Холестериновая» ЖКБ 13В НОРМЕ в составе жёлчи соотношение – В НОРМЕ в составе жёлчи соотношение –

жёлчные кислоты : жёлчные кислоты : холестерин – 15 : 1 / холестерин – 15 : 1 / фосфолипиды : фосфолипиды : холестерин холестерин <<1,01,0При изменении этого соотношения – холестерин начинает выпадать в осадок:При изменении этого соотношения – холестерин начинает выпадать в осадок:

ЧТО ДЕЛАТЬ?ЧТО ДЕЛАТЬ?Нормализация обмена Нормализация обмена ХОЛЕСТЕРИНАХОЛЕСТЕРИНАСнижение биосинтеза Снижение биосинтеза ХОЛЕСТЕИНА в организме (ХОЛЕСТЕИНА в организме (режим питания – 5-6 разрежим питания – 5-6 раз))Снижение потребления ХОЛЕСТЕРИНА Снижение потребления ХОЛЕСТЕРИНА (при семейной гиперхолестеринемии)(при семейной гиперхолестеринемии)Связывание и выведения Связывание и выведения ХОЛЕСТЕРИНА с калом ХОЛЕСТЕРИНА с калом – Локло, Пищевые волокна– Локло, Пищевые волокна, , Растительные стериныРастительные стериныСвязывание и выведение Связывание и выведение ЖКЖК с калом – стимуляция образования новых ЖК из с калом – стимуляция образования новых ЖК из ХОЛЕСТЕРИНА – ХОЛЕСТЕРИНА – ЛоклоЛокло УвеличениеУвеличение приема приема Омега-3 ПНЖКОмега-3 ПНЖКНормализация обмена Нормализация обмена ТРИГЛИЦЕРИДОВТРИГЛИЦЕРИДОВСнижение потребления Снижение потребления насыщенных жиров и УГЛЕВОДОВнасыщенных жиров и УГЛЕВОДОВСнижение массы тела …Снижение массы тела …Увеличение потребления факторов, повышающих растворимость Увеличение потребления факторов, повышающих растворимость ХОЛЕСТЕРИНА:ХОЛЕСТЕРИНА:Увеличение потребления Увеличение потребления фосфолипидовфосфолипидов (Лецитин – 188 мг, ТНТ – 450 мг, Смарт (Лецитин – 188 мг, ТНТ – 450 мг, Смарт Мил – 83 мг) + холина (Лив гард – 60 мг)Мил – 83 мг) + холина (Лив гард – 60 мг)Увеличение потребления Увеличение потребления урсодезоксихолевойурсодезоксихолевой (4%) и (4%) и хенодезоксихолевойхенодезоксихолевой (35%) (35%) кислот (кислот (Урсофальк, Хенофальк и дрУрсофальк, Хенофальк и др.).)Увеличение потребления субстратов КОНЪЮГАЦИИ ЖК – Увеличение потребления субстратов КОНЪЮГАЦИИ ЖК – глицин, тауринглицин, таурин, , МСММСМ, , глюкуроновая кислотаглюкуроновая кислота«Щелочное» питание «Щелочное» питание – защелачивание содержимого ЖВП– защелачивание содержимого ЖВППредотвращение застоя жёлчи в жёлчном пузыреПредотвращение застоя жёлчи в жёлчном пузыреРегулярный Регулярный прием пищи – прием пищи – х 5х 5Спазмолитики и стимуляторы секреции Спазмолитики и стимуляторы секреции (Корень Солодки, Лив Гард, Репейник, Си-(Корень Солодки, Лив Гард, Репейник, Си-Си-Эй, АГ-Икс)Си-Эй, АГ-Икс)©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Билирубин: в чем опасность? Билирубин: в чем опасность? 14БИЛИРУБИНБИЛИРУБИН (желчный пигмент) – продут распада гемоглобина (желчный пигмент) – продут распада гемоглобина БИЛИРУБИНБИЛИРУБИН – является сильным – является сильным антиоксидантомантиоксидантом ( (цикл билирубин – биливердинцикл билирубин – биливердин))

Содержание в крови: Содержание в крови: общийобщий БИЛИРУБИНБИЛИРУБИН в норме колеблется в норме колеблется от 8,5 до 20,5 мкмоль/лот 8,5 до 20,5 мкмоль/л содержание в крови содержание в крови общего БИЛИРУБИНА общего БИЛИРУБИНА больше 17,1 мкмоль/л больше 17,1 мкмоль/л говорит о говорит о

гипербилирубинемиигипербилирубинемии – распределение – распределение БИЛИРУБИНАБИЛИРУБИНА по организму – по организму – ЖЕЛТУХА ЖЕЛТУХА Прямой БИЛИРУБИН Прямой БИЛИРУБИН ((конъюгированныйконъюгированный с глюкуронидом) – с глюкуронидом) – 25%25% – – до 5,1 до 5,1

мкмоль/л мкмоль/л (0-0,2 мг/100 мл) растворим в воде / не токсичен – фильтруется (0-0,2 мг/100 мл) растворим в воде / не токсичен – фильтруется ПОЧКАМИПОЧКАМИ

Непрямой БИЛИРУБИН Непрямой БИЛИРУБИН ((неконъюгированныйнеконъюгированный) – ) – 75% 75% – до 15,4 мкмоль/л – до 15,4 мкмоль/л – – нерастворим в воде / нерастворим в воде / токсичентоксичен – образует комплекс с альбумином – выводится с – образует комплекс с альбумином – выводится с желчью - деконъюгация до желчью - деконъюгация до уробилиногенауробилиногена (часть всасывается в кровь) – (часть всасывается в кровь) – остальной поступает в толстую кишку и в калостальной поступает в толстую кишку и в кал

Уровень насыщения альбумина – 20-25 мг/100 мл Уровень насыщения альбумина – 20-25 мг/100 мл – токсическое действие на ЦНС– токсическое действие на ЦНС

Причины увеличения содержания БИЛИРУБИНАПричины увеличения содержания БИЛИРУБИНА Увеличение Увеличение гемолизагемолиза – гемолитическая анемия, распад эритроцитов – гемолитическая анемия, распад эритроцитов

(антиоксиданты, капилляропротекторы, витамины В12)(антиоксиданты, капилляропротекторы, витамины В12) Наследственное нарушение глюкуронизации Наследственное нарушение глюкуронизации БИЛИРУБИНАБИЛИРУБИНА – –

недостаточность фермента недостаточность фермента глюкуронилтрансферазыглюкуронилтрансферазы ( (синдром синдром ЖильбераЖильбера) – увеличение содержания непрямого ) – увеличение содержания непрямого БИЛИРУБИНАБИЛИРУБИНА

Болезни ПЕЧЕНИ Болезни ПЕЧЕНИ – вирусный гепатит, токсический гепатит, печеночная – вирусный гепатит, токсический гепатит, печеночная недостаточностьнедостаточность

ОбтурацияОбтурация – закупорка ЖВП – закупорка ЖВП Нарушение секреции желчи Нарушение секреции желчи – ЖКБ, дискинезия ЖВП– ЖКБ, дискинезия ЖВП Массивные Массивные травмы с кровотечениемтравмы с кровотечением©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

«Билирубиновая» ЖКБ «Билирубиновая» ЖКБ 15В НОРМЕ в составе жёлчи присутствуют и В НОРМЕ в составе жёлчи присутствуют и выводятсявыводятся из организма: из организма:

БИЛИРУБИН, КАЛЬЦИЙ и др. веществаБИЛИРУБИН, КАЛЬЦИЙ и др. веществаЖёлчные кислоты Жёлчные кислоты и и фосфолипидыфосфолипиды способствуют растворению способствуют растворению БИЛИРУБИНАБИЛИРУБИНА, особенно нерастворимого непрямого билирубина, особенно нерастворимого непрямого билирубина

жёлчные кислоты : жёлчные кислоты : билирубинбилирубин ? ?фосфолипиды : фосфолипиды : билирубинбилирубин ? ?

При изменении этого соотношения – билирубин начинает выпадать в осадок: При изменении этого соотношения – билирубин начинает выпадать в осадок:

ЧТО ДЕЛАТЬ?ЧТО ДЕЛАТЬ?Нормализация обмена Нормализация обмена БИЛИРУБИНА БИЛИРУБИНА (8,5-17,1 до 20,5 мкмоль/л)(8,5-17,1 до 20,5 мкмоль/л)КонтрольКонтроль уровня билирубина в крови (повышенный билирубин – риск ЖКБ 2) уровня билирубина в крови (повышенный билирубин – риск ЖКБ 2)Стабилизация мембраны эритроцитов – Стабилизация мембраны эритроцитов – витамин С + полифенолы витамин С + полифенолы ((антиоксидантыантиоксиданты), например, ), например, Витамин С, Замброза, Грэпайн с протекторамиВитамин С, Замброза, Грэпайн с протекторамиНормализация обмена Нормализация обмена КАЛЬЦИЯКАЛЬЦИЯКонтроль уровня Контроль уровня КАЛЬЦИЯКАЛЬЦИЯ в крови (повышенный уровень кальция – риск ЖКБ в крови (повышенный уровень кальция – риск ЖКБ 2) –контроль потребления 2) –контроль потребления витамина витамина DD (!) – (!) – повышает уровень кальция в кровиповышает уровень кальция в кровиСнижениеСнижение потребления потребления ФОСФАТОВФОСФАТОВ с пищей с пищейНе ограничиваем Не ограничиваем потребление потребление КАЛЬЦИЯКАЛЬЦИЯ при дефиците кальция в пище и при при дефиците кальция в пище и при остеопорозе остеопорозе (Остео Плюс, Кальций Магний Хелат)(Остео Плюс, Кальций Магний Хелат)Увеличение потребления магния Увеличение потребления магния (Магний Хелат)(Магний Хелат)Повышение растворимости Повышение растворимости БИЛИРУБИНАБИЛИРУБИНА в жёлчи в жёлчиУвеличение потребления фосфолипидов и УДХК / ХДХКУвеличение потребления фосфолипидов и УДХК / ХДХКПредотвращение Предотвращение ЗАСТОЯ жёлчи ЗАСТОЯ жёлчи в жёлчном пузырев жёлчном пузыреРегулярный прием пищи – х 5Регулярный прием пищи – х 5Использование стимуляторов моторики (при гипокинезии ЖВП) – Использование стимуляторов моторики (при гипокинезии ЖВП) – (Корень (Корень Солодки, Лив Гард, Репейник, Си-Си-Эй, АГ-Икс)Солодки, Лив Гард, Репейник, Си-Си-Эй, АГ-Икс)©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015