بخیر وقت و سالم عرض با

دارو و شير مادردارو و شير مادرSH. Pourarian, MDSH. Pourarian, MD

NeonatologistNeonatologist

دارو و شير مادردارو و شير مادر

اكثر داروها كم و بيش در شيرمادر ترشح مي اكثر داروها كم و بيش در شيرمادر ترشح مي )) درصد درصد11--22شوند )شوند )

به ندرت ممكن است كه سطح دارو در شير مادر به ندرت ممكن است كه سطح دارو در شير مادر باالتر از مقدار آن در سرم باشد، به ندرت اين باالتر از مقدار آن در سرم باشد، به ندرت اين

تجاوز مي كند. تجاوز مي كند.5/15/1 : : 11نسبت از نسبت از

بستگی- مادر شیر از دارو یک عبور بستگی- الف مادر شیر از دارو یک عبور الفدارد زیر دارویی خواص دارد به زیر دارویی خواص : :به

1- 1- : مولکولی :وزن مولکولی و وزن باشد کوچکتر چه و هر باشد کوچکتر چه بیشتر> 200200هر بیشتر> باشد باشدشود می شود ترشح می . .ترشح

22 - -: شدن یونیزه :میزان شدن یونیزه در میزان بیشتر باشد یونیزه داروغیر چه در هر بیشتر باشد یونیزه داروغیر چه هر . شود می ترشح . شیر شود می ترشح به شیر به بستگی و PHPH بستگی و حالل . PkaPkaحالل دارد . دارو دارد دارو

PHPH و و 4/74/7خون خونPHPH حدود حدود شیر . 77شیر است خون از کمتر . و است خون از کمتر ومانند ) قلیایی محیط در و هستند ضعیف اسید که داروهایی مانند ) لذا قلیایی محیط در و هستند ضعیف اسید که داروهایی لذا

مانند( شوند می شیر وارد کمتر شده یونیزه مانند( خون شوند می شیر وارد کمتر شده یونیزه خونsulfanilamidesulfanilamide..

شده یونیزه اسیدی محیط در هستند ضعیف باز که شده داروهایی یونیزه اسیدی محیط در هستند ضعیف باز که داروهاییمانند شوند می شیر وارد بیشتر مانند و شوند می شیر وارد بیشتر ..SulfacetamideSulfacetamideو

3- 3- : پالسما های پروتئین به :اتصال پالسما های پروتئین به دارو اتصال چه دارو هر چه هراز بهتر نباشد وصل پروتئین به و باشد از آزادتر بهتر نباشد وصل پروتئین به و باشد آزادتر

شود می رد مادر شود شیر می رد مادر . .شیر4- 4- : چربی در :حاللیت چربی در چربی حاللیت در حاللیت چه چربی هر در حاللیت چه هر

شود می ترشح بیشتر شیر در باشد شود بیشتر می ترشح بیشتر شیر در باشد . .بیشتر5- 5- : پستان بافت توسط جذب :میزان پستان بافت توسط جذب بیشتر میزان چه بیشتر هر چه هر

است بیشتر شیر در آن غلظت است باشد، بیشتر شیر در آن غلظت . .باشد،

آن ب- ب- هاي متابوليت دارو، خود بر آن عالوه هاي متابوليت دارو، خود بر عالوه : شود وارد شير در نيز است ممكن : هم شود وارد شير در نيز است ممكن هم

INHINHر- ر- ج زمان ج و دارو مصرف زمان بين زمان ابطه و دارو مصرف زمان بين ابطه

ميزان بر تواند مي پستان در شير ميزان توليد بر تواند مي پستان در شير توليدگذارد تاثير شير در دارو يك گذارد غلظت تاثير شير در دارو يك غلظت

دارو د- د- غلظت شيردهي مختلف دارو مراحل غلظت شيردهي مختلف مراحلمرحله در مثالً باشد متغير است مرحله ممكن در مثالً باشد متغير است ممكن

ColostralColostral است بيشتر آن است غلظت بيشتر آن غلظت

جذب و دفع دارو مترشحه در جذب و دفع دارو مترشحه در ه- ه- شير توسط شيرخوار استشير توسط شيرخوار است

- بيماريهاي كليوي - بيماريهاي كليوي 11- بيماريهاي كبدي- بيماريهاي كبدي22- جذب موضعي در روده- جذب موضعي در روده33- جذب سيستميك در خون - جذب سيستميك در خون 44- سن جنینی نوزاد - سن جنینی نوزاد 55- وجود هیپوکسی، زردی، پایین بودن پروتئین - وجود هیپوکسی، زردی، پایین بودن پروتئین 66

پالسماپالسما ,Phenylbutazone, Furosemide, Phenylbutazone, Furosemide- وجود زردی - وجود زردی 77

Acetylsalicylic acidAcetylsalicylic acid- با افزايش سن، دفع دارو متفاوت است و بيشتر - با افزايش سن، دفع دارو متفاوت است و بيشتر 88

مي شود مي شود

اما به طور كلي بايد قبل از تجويز دارو اما به طور كلي بايد قبل از تجويز داروبه مادر شيرده توجه داشت كه اولويت با به مادر شيرده توجه داشت كه اولويت با

كودك شيرخوار است و لذا مادر بايد كودك شيرخوار است و لذا مادر بايد حداقل داروي ضروري و غير قابل حداقل داروي ضروري و غير قابل

اجتناب و كم ضررترين آنها را مصرف اجتناب و كم ضررترين آنها را مصرف كند كند

بايد ديد كه آيا مادر به دارو نياز دارد يا بايد ديد كه آيا مادر به دارو نياز دارد يانه، نه اينكه مادري كه دارو مصرف كرده نه، نه اينكه مادري كه دارو مصرف كرده

مي تواند شيردهد يا نه مي تواند شيردهد يا نه

خون -1 -1 فشار ضد و قلبی خون داروهای فشار ضد و قلبی : :داروهایDigoxin 0.25 mg/day Digoxin 0.25 mg/day Safe SafeDiuretics: mostly weak acid Diuretics: mostly weak acid M/P M/PIf high dose If high dose

Dehydration in mother Dehydration in mother Lactation Lactation Dehydration in neonate Dehydration in neonate

Thiazide: Thiazide: Milk volume Milk volume Chlorothiazide, hydroclorothiazide: not safe for Chlorothiazide, hydroclorothiazide: not safe for

jaundice and very immature infants jaundice and very immature infants Furosemide: Not excreted into milkFurosemide: Not excreted into milk

Poorly absorbed orally Poorly absorbed orally Safe Safe

B blocker: Propranalol, 80% protein bound B blocker: Propranalol, 80% protein bound hypoglycemia hypoglycemia

Ca channel blocker: SafeCa channel blocker: SafeAnti hypertensive drugs: Anti hypertensive drugs:

Metoprolol Metoprolol safe safeAtenolol Atenolol caution caution M/PM/PReserpin Reserpin contraindication contraindication

بیوتیک -2 -2 آنتی بیوتیک داروهای آنتی : :داروهایضد ) حتي و قارچي ضد ميكربي، ضد بيوتيكها آنتي كليه ضد ) مصرف حتي و قارچي ضد ميكربي، ضد بيوتيكها آنتي كليه مصرف

. مجازند( شيردهي دوران در .ويروسي مجازند( شيردهي دوران در ويروسي1.1. PenicillinsPenicillins: Change normal flora of GI: diarrhea, candida : Change normal flora of GI: diarrhea, candida 2.2. Sulfa drugs:Sulfa drugs:

Interfer with the binding of bilirubin to protein Interfer with the binding of bilirubin to protein not be not be used in 1used in 1stst month month Contraindicated in G6PD deficient infantContraindicated in G6PD deficient infant

3. 3. Chloramphenicol: Chloramphenicol: Contraindicated in nursing very young infant Contraindicated in nursing very young infant Idiosyncratic reaction Idiosyncratic reaction

4. Tetracycline )if < 10 days(: 4. Tetracycline )if < 10 days(: Staining and mottling of first and second molar teethStaining and mottling of first and second molar teethMilk conc. ½ plasma conc. Milk conc. ½ plasma conc.

5. Erythromycin: 5. Erythromycin: Milk conc. < plasma conc. Milk conc. < plasma conc. Cross effect with other medications: terfenadine )Cross effect with other medications: terfenadine )QT(, QT(, theophylline, anticoagulation theophylline, anticoagulation Cephalosporin: not significant in the milkCephalosporin: not significant in the milk

6. Aminoglycoside: not absorbed from the GI 6. Aminoglycoside: not absorbed from the GI 7. INH, PAS7. INH, PAS

8. Metronidazole: 8. Metronidazole: Milk conc. = plasma conc.Milk conc. = plasma conc. appetite, vomiting, bloody dyscrasiaappetite, vomiting, bloody dyscrasiaGel or cream = poorly absorbed Gel or cream = poorly absorbed safe safe

حدود اگراگر قوي و واحد دوزاژ يك صورت حدود به قوي و واحد دوزاژ يك صورت 22بهباشد ترjيكومونيازيس جهت باشد گرم ترjيكومونيازيس جهت قطع قطع ←←گرم

براي براي شير ساعت ساعت 2424شيرانسان در چون نيست، كنترانديكه انسان ولي در چون نيست، كنترانديكه ولي

بكند سرطان ايجاد كه است نشده بكند ثابت سرطان ايجاد كه است نشده ثابت

انعقادی -3 -3 ضد انعقادی داروهای ضد : :داروهای

WarfarinWarfarin : : وصل پالسما پروتئين به درصد وصل نود پالسما پروتئين به درصد نوداست ميمي ناچيز شير در و است شود ناچيز شير در و شود

HeparinHeparin : : شود نمي شير شود وارد نمي شير واردHeparin (LMW): Heparin (LMW):

SC, without laboratory monitoring SC, without laboratory monitoring MW: 5000 MW: 5000 unlikely to cross unlikely to cross Not be absorbed orally Not be absorbed orally safe safe

::CumarineCumarine ايجاد ايجادCoagulopathyCoagulopathy شيرخوار شيرخوار در درشود كند كند ميمي داده شود نبايد داده نبايد

تشنجي - - 44 ضد تشنجي داروهاي ضد داروهايضد داروهاي كليه كلي طور ضد به داروهاي كليه كلي طور به

هيجانات ضد پسيكوتيك، ضد هيجانات تشنجي، ضد پسيكوتيك، ضد تشنجي،در و شوند مي يافت مادر شير در در و شوند مي يافت مادر شير دريافت شيرخوار پالسماي در يافت نتيجه شيرخوار پالسماي در نتيجه

. از بعد داروها اين اگر ولي شود . مي از بعد داروها اين اگر ولي شود ميمصرف شب در شيردهي مصرف آخرين شب در شيردهي آخرين

مادر شير از صبح تا شيرخوار و مادر شوند شير از صبح تا شيرخوار و شوندبه ناچيزي مقدار نكند به استفاده ناچيزي مقدار نكند استفادهاست ضرر بي كه رسد مي است شيرخوار ضرر بي كه رسد مي شيرخوار

Diazepam:Diazepam:Depression, poor feeding, wt. loss Depression, poor feeding, wt. loss If single dose If single dose no problem no problem

Lorazepam: Lorazepam: Safer for multiple dose therapy Safer for multiple dose therapy

Chlorodiazepoxide:Chlorodiazepoxide:Depression in infant Depression in infant

BarbiturateBarbiturate : : به ولي دارند مختلفي چربي در حالليت آن، انواع به به بستگي ولي دارند مختلفي چربي در حالليت آن، انواع به بستگياست ضرر بي كامالً آن تشنج ضد است ميزان ضرر بي كامالً آن تشنج ضد ميزان

PhenobarbitalPhenobarbital : : كند ايجاد وزن اضافه عدم و حالي بي است كند ممكن ايجاد وزن اضافه عدم و حالي بي است ممكن

Phenytoin: vomiting, tremors, rash, bloody Phenytoin: vomiting, tremors, rash, bloody dyscrasia dyscrasia

Valporic acid: prolong half-lifeValporic acid: prolong half-lifeCarbamazepin: ? Hepatitis Carbamazepin: ? Hepatitis Anticonvulsants: poor suckling in the first Anticonvulsants: poor suckling in the first

few days few days serum monitoring serum monitoring

giving mix feeding till improvement giving mix feeding till improvement

MeprobomideMeprobomide : : برابر چند شير در آن برابر غلظت چند شير در آن غلظتنشود داده است بهتر است، مادر نشود سرم داده است بهتر است، مادر سرم

LithiumLithium: : Contraindicated in pregnancy Contraindicated in pregnancy Cautiously in lactation Cautiously in lactation

دپرسانت، آنتي سيكليك تري دپرسانت، فنوتيازين، آنتي سيكليك تري فنوتيازين،پريميدون توئين، فني پريميدون آمفتامين، توئين، فني آمفتامين،

Tricyclic antidepressant: by cautious: safeTricyclic antidepressant: by cautious: safeFluxetive: safe Fluxetive: safe

داده هشدار مادر به كه شود مي توصيه داده كالً هشدار مادر به كه شود مي توصيه كالًچون عالئمي بروز صورت در كه چون شود عالئمي بروز صورت در كه شودغيره و جلدي بثورات آلودگي، غيره خواب و جلدي بثورات آلودگي، خواب

سازد آگاه را سازد پزشك آگاه را پزشك

بيهوشي مادر و بيهوشي مادر و - - 55داروهاي مسكن:داروهاي مسكن:

ساعت بعد از دفع داروهاي بيهوشي به ساعت بعد از دفع داروهاي بيهوشي به 24-1224-12راحتي مي توان به فرزند خود شير داد. در مورد راحتي مي توان به فرزند خود شير داد. در مورد

ساعت بعد از عمل و بعد ازبه ساعت بعد از عمل و بعد ازبه 66عمل سزارين: عمل سزارين: هوش آمدن مي توان شير دادهوش آمدن مي توان شير داد

مسكن هاي قوي: كدئين، مرفين و مپريدين مانعي مسكن هاي قوي: كدئين، مرفين و مپريدين مانعي ندارد ندارد

مسكن هاي معمولي: آسپرين، استامينوفن با مسكن هاي معمولي: آسپرين، استامينوفن با دوزهاي معمولي دوزهاي معمولي

داروهاي ضد سرماخوردگي، ضد احتقاني دستگاه داروهاي ضد سرماخوردگي، ضد احتقاني دستگاه هيستامينيكها هيستامينيكها تنفس فوقاني و آنتيتنفس فوقاني و آنتي

چنانچه شيرخوار دچار خواب آلودگي و يا بيقراري شد چنانچه شيرخوار دچار خواب آلودگي و يا بيقراري شد به حداقل رسا ند به حداقل رسا ند

آنها استفاده شودآنها استفاده شوديا بعد از شير دادن از يا بعد از شير دادن از

بيماريهاي نسج همبند و بيماريهاي نسج همبند و --66مصرف دارو در مادر:مصرف دارو در مادر:

داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي و داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي و روز( مانعي روز( مانعي 1010آسپرين براي مدت كوتاه )آسپرين براي مدت كوتاه )

ندارد ندارد ماه بهتر است داده نشود ماه بهتر است داده نشود 22آسپرين: كمتر از آسپرين: كمتر از

← عوارض سمي و اسيدوز متابوليك در ← عوارض سمي و اسيدوز متابوليك در ماه بهتر است كه سطح سرمي ماه بهتر است كه سطح سرمي 22بزرگتر از بزرگتر از

آن در شيرخوار اندازه گيري شودآن در شيرخوار اندازه گيري شودكورتيكواستروئيدها: منعي در شيردهي نداردكورتيكواستروئيدها: منعي در شيردهي ندارد

77 - -: تيروئيدي :داروهاي تيروئيدي داروهايThiouracilThiouracil

MethimazolMethimazolاست است كنترانديكه كنترانديكه

شيرخوار در شيرخوار هيپوتيروئيدي در هيپوتيروئيديCarbimazolCarbimazol

IodideIodidePropyl-thiouracilPropyl-thiouracil در تيروئيدي تستهاي يكبار چند در هر تيروئيدي تستهاي يكبار چند هر

شود انجام است بهتر شود شيرخوار انجام است بهتر شيرخوارNa-L thyroxinNa-L thyroxin

حاملگي - - 88 ضد حاملگي قرصهاي ضد قرصهاي))OCPOCP:(:(

وجود علت وجود به علت ، ، Progesteron, estrogenProgesteron, estrogenبهتا است بهتر تا شيردهي است بهتر از 44شيردهي بعد اول از هفته بعد اول هفته

يابد جريان شيردهي تا نشود داده يابد زايمان جريان شيردهي تا نشود داده زايماننوع نوع بهترين استاست MinipillsMinipillsبهترين

داروهاي ضد داروهاي ضد - - 99سرطان:سرطان:

: : منع مطلق شيردهي دارندمنع مطلق شيردهي دارند

سیتوتوکسیک و آنتي متابولیک هستند سیتوتوکسیک و آنتي متابولیک هستند

کاهش سیستم دفاعی بدن شیرخوار و کاهش سیستم دفاعی بدن شیرخوار و ضعف ایجاد می کنند ضعف ایجاد می کنند

1010 - -: ديگر :داروهاي ديگر داروهايAntiulcer drugs: Cimethedin, Ranitidine, Antiulcer drugs: Cimethedin, Ranitidine,

OmeprazoleOmeprazoleمادر سرم از بيش شير در آنها مادر غلظت سرم از بيش شير در آنها غلظت

نشود استفاده است بهتر و نشود است استفاده است بهتر و استTheophyline: Theophyline:

كند مي شيرخوار در قراري بي كند ايجاد مي شيرخوار در قراري بي ايجادندارد ندارد منعي منعي

Isotops for Dx or Rx:Isotops for Dx or Rx:If IIf I131 131 for 10 days for 10 daysIf TCIf TC99m 99m for 3 days for 3 days مطلق مطلق منع منع

شيردهيشيردهيIf GaIf Ga67 67 for 2 wk for 2 wk

درماني --1111 غير درماني موارد غير مواردديگر:ديگر:

CaffeineCaffeine::كم نوزاد توسط مصرف مقدار چه كم اگر نوزاد توسط مصرف مقدار چه اگر

بودن طوالني علت به ولي بود بودن خواهد طوالني علت به ولي بود خواهدمثل عالئمي ايجاد باعث آن عمر مثل نيمه عالئمي ايجاد باعث آن عمر نيمه

لرزشي لرزشي حركات بيش JitterinessJitterinessحركات بيداري بيش و بيداري وحد حد از از

Cigarettes:Cigarettes:Nicotin, Thiocyanate if one pakc / dayNicotin, Thiocyanate if one pakc / dayEthanol: Depression of CNSEthanol: Depression of CNSNarcotic: With drowal, Addiction Narcotic: With drowal, Addiction Heroin, Methadone, Morphine, Other Heroin, Methadone, Morphine, Other

derivativesderivativesMethadone: Methadone: يjشيرده از بعjد شيردهjي بالفاصjله از بعjد بالفاصjله

شود شود مصرف مصرف

كننده - - 1212 آلوده كننده مواد آلوده موادمحيطي:محيطي:

1.1.LeadLead2.2.MercuryMercury3.3.Pesticides: Pesticides: هاي كش حشره هاي در كش حشره در

مختلفمختلف4.4.Oxidant agentsOxidant agents

شير ترشح هاي كننده كمك و شير محركها ترشح هاي كننده كمك و محركهامادرمادر

مادر - - - 11 بيشتر استراحت بيشتر مادر - آرامش بيشتر استراحت بيشتر آرامشخوب - - 22 غذاي و كافي خوب مايعات غذاي و كافي مايعاتشيرخوار - - 33 دلخواه به و مكرر شيرخوار مكيدنهاي دلخواه به و مكرر مكيدنهاي44 - - - - : باديان رازيانه گياهي - داروهاي - : باديان رازيانه گياهي - - Oat- MealOat- Mealداروهاي

شبدر- شبدر- بادام بادام55 - - : فنوتيازين و متوكلوپرومايد شيميائي : داروهاي فنوتيازين و متوكلوپرومايد شيميائي داروهاي

( دارند( پروالكتين محرك ) اثر دارند( پروالكتين محرك توسين ((اثر توسين اكسي اكسيSpraySpray بيني بيني در دادن 22--33در شير از قبل دادن دقيقه شير از قبل ))دقيقهSulprideSulpride اول در پروالكتين ترشح تحريك اول باعث در پروالكتين ترشح تحريك باعث

. شده .زاها شده زاها

گروه سوم: داروهائي كه مصرف آنها در شيردهي گروه سوم: داروهائي كه مصرف آنها در شيردهي مجاز نيستمجاز نيست

توصيه ممنوعيت علت دارو توصيه نام ممنوعيت علت دارو نامداروهاي ضد سرطان سيكلوفسفاميد- بjjjاعث كم كاري شير مjادر داروهاي ضد سرطان سيكلوفسفاميد- بjjjاعث كم كاري شير مjادر

قطع شودقطع شود مغز استخjjjjوان مي شود. در شير مغز استخjjjjوان مي شود. در شير

مادر ترشح مjي شود. ساير داروهاي مادر ترشح مjي شود. ساير داروهاي ضد سjjرطاني به طور تئوريك منع ضد سjjرطاني به طور تئوريك منع

استعمال دارند استعمال دارند

بروموكريپتين باعث كاهش ترشح پjjjjروالكتين به مjادر بروموكريپتين باعث كاهش ترشح پjjjjروالكتين به مjادر شيرده نبايدشيرده نبايد

مي شود. در نتيجه سبب كjjjاهش تجويز شود مي شود. در نتيجه سبب كjjjاهش تجويز شود ترشح شير مي شود ترشح شير مي شود

شير مjjادر به شير مjjادر به جذب آن توسط تيروئيد شjيرخوارجذب آن توسط تيروئيد شjيرخوار يد راديواكتيويد راديواكتيوطjورطjور

موقت قطع موقت قطع ممكن است باعث كم كاري تيروئيد ممكن است باعث كم كاري تيروئيد شودشود

شود شود contcont..

ممنوعيت علت دارو ممنوعيت نام علت دارو توصيه توصيه نام

ليتيوم غلظت آن در شير مادر يك سوم و در به جjjاي آن ليتيوم غلظت آن در شير مادر يك سوم و در به جjjاي آن از سjjjايراز سjjjاير

داروهjjاي داروهjjاي سjjرم مjادر يك دوم است و غلظت سjjرم مjادر يك دوم است و غلظت نjوروليتjيك نjوروليتjيك

استفاده استفاده سرمي آن در شيرخوار زياد است سرمي آن در شيرخوار زياد است شودشود

به جjاي به جjاي متي مازول بjjjاعث كم كاري تيروئيد شيرخوار متي مازول بjjjاعث كم كاري تيروئيد شيرخوار آن از پjروپيjل آن از پjروپيjل

مي شود مي شود تيjjوراسjيل استفjjاده تيjjوراسjيل استفjjاده

مي شود مي شود

تركيبات طال در شير مادر ترشح مي شود و به مقدار قطع تركيبات طال در شير مادر ترشح مي شود و به مقدار قطع شير مjjادر و يا قطعشير مjjادر و يا قطع

كم در گلبjول قرمز و سرم شيرخjوار دارو كم در گلبjول قرمز و سرم شيرخjوار دارو يافت مي شود يافت مي شود

عواملj موثر در كاهش ترشح شير عواملj موثر در كاهش ترشح شير مادرمادر

نگراني ها و استرس هاي مختلف )كاهش نگراني ها و استرس هاي مختلف )كاهش - - 11رفلكس جهش شير به علت كمي اكسي رفلكس جهش شير به علت كمي اكسي

توسين(توسين(خستگي، كم خوابي، كم غذائي و كم آبيخستگي، كم خوابي، كم غذائي و كم آبي- - 22استروژن استروژن - - 33آتروپين آتروپين - - 44

در مواردي كه خشك كردن شير ضروري باشد در مواردي كه خشك كردن شير ضروري باشد بهترين روش، محكم بستن سينه ها و مصرف بهترين روش، محكم بستن سينه ها و مصرف

ميلي گرمي بروموكريپتين روزي دو ميلي گرمي بروموكريپتين روزي دو 22/ / 55قرص قرص هفته است )با هفته است )با 22--33قرص بعد از غذا به مدت قرص بعد از غذا به مدت

(. )همزمان با قرصهاي (. )همزمان با قرصهاي كنترل فشار خونكنترل فشار خوناستروژن و پروژسترون نبايد مصرف شود(.استروژن و پروژسترون نبايد مصرف شود(.

ترشح مقjادير كjميj از مواد ترشح مقjادير كjميj از مواد آلjjوده كننjده در شير مادر آلjjوده كننjده در شير مادر

jبيماري و يا مرگ jباعث jبيماري و يا مرگ jباعثشيرخواران نشده اما محروم شيرخواران نشده اما محروم

نمودن شيرخواران از شيرمادر نمودن شيرخواران از شيرمادر باعث مرگ ميليونها كودك شده باعث مرگ ميليونها كودك شده

.jاست .jاست