Опыт Красноярского края в первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний

КУТУМОВА ОЛЬГА ЮРЬЕВНАКОСТИНА ВИКТОРИЯ ВИКТОРОВНА

КОНОНОВА ЛАРИСА ИВАНОВНАКГБУЗ «Красноярский краевой центр медицинской профилактики»

ГБОУ ВПО«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

Красноярск

Вторичная профилактикаОценка результатов клинического аудита

эффективности диспансеризации больных с АГв городе Красноярске по данным

федерального регистра АГ, 2009-2011 гг.

Первичная профилактикаОценка риска развития хронических неинфекционных заболеваний с применением аппаратно-программного комплекса «ЭСКИЗ»

ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ

В системе здравоохранения РФ ключевым звеном, обеспечивающим выявление и коррекцию ведущих факторов риска основных неинфекционных заболеваний, являются центры здоровья.

Измерение индивидуального риска развития ОНЗ

Осуществление количественной оценки резерва здоровья

Повышение уровня информированности

Приобретение практических навыков

Создание мотивации к ведению здорового образа жизни

Обеспечение сохранения и восстановления трудоспособности

Деятельность центров здоровья направлена на:

АПК «ЭСКИЗ» Экспертные системы контроля индивидуального здоровья:адаптирован указанием Минздравмедпрома РФ №145-У. (26.04.1996); сертифицирован Минздравом России. Свидетельство № 063(Гундаров И.А. и соавторы, 2000 г.)

Методические рекомендации Минздравсоцразвития России «Способ прогностической оценки резерва здоровья мужчин трудоспособно возраста», «Метод оценки образа жизни лиц трудоспособного возраста», «Методика расчёта ожидаемой продолжительности жизни мужчин трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями» (2008);

Используемые технологии скрининг-обследования позволяют с помощью компьютерных программ III поколения прогнозировать популяционные и индивидуальные риски общей смерти от ряда ОНЗ, в том числе злокачественных новообразований.

Важнейшим аспектом обследования является выделение наиболее уязвимых в прогностическом плане групп населения, различающихся от здоровой популяции по риску развития мозгового инсульта в 50 раз, инфаркта миокарда — в 30 раз, злокачественных новообразований — в 10 раз.

моделирование 27 параметров центральной гемодинамики, мозгового кровообращения, основного обмена

прогноз на ближайшие 10 лет общего риска смерти и расчёт соотношения рисков от отдельных причин

(ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт, злокачественные новообразования и др.)

Опросник ВОЗ на стенокардию

напряжения

Опросник НИИ неврологии АМН СССР

на начальные признаки недостаточности

кровоснабжения мозга

Опросник по курениюОпросник на инфаркт миокарда и инсульт в

анамнезе

Опросник Аппелса на депрессию

Самооценка здоровья в физическом и

социальном аспектах

Рост, вес

Систолическое и диастолическое АД,

пульс

Данной методикой обследовано 2796 человек: 1818 (65 %) женщин и 978 (35 %) мужчин

У 699 человек (25 %) риск развития заболеваний превышал норму

ОБЩЕПОПУЛЯЦИОННЫЕ СООТНОШЕНИЯ РИСКОВ (ДОЛИ) ДЛЯ ОБСЛЕДУЕМЫХ

Скрининг-исследование с использованием программы «ЭСКИЗ» дает возможность:1. Выявлять пациентов с высоким риском основных

неинфекционных заболеваний; 2. Оценивать у них профиль риска с выделением

онкологического риска; 3. Своевременно направлять на углубленное обследование; 4. Вовремя взять под диспансерное наблюдение и

проводить профилактические мероприятия.

Исследование показало, что наибольшую долю риска среди мужчин, жителей г. Красноярска составил риск развития инфаркта. Риск развития новообразований высок как среди мужчин (0,39), так и среди женщин (0,47).

Дальнейшие планы:1. Сопоставить базу данных застрахованных лиц в системе

обязательного медицинского страхования, с учетом данных реестров о пролеченных больных с базой данных лиц, прошедших обследование с применением АПК «Эскиз», в первую очередь с риском развития заболеваний превышающим норму

2. Оценить процент вероятности совпадения риска с развившимся заболеванием/или его отсутствием

3. Оценить эффективность профилактических мероприятий

Исследование, проведенное учеными ГНИЦ профилактической медицины в США при апробации данной программы в течение 10 лет, показало, что процент вероятности развития ОНЗ при наличии высокого риска составил более 85 %, что говорит о высокой точности данной технологии.

РЕГИСТР БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

База данных регистра АГ формируется в федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации на основании карт, поступивших по защищенному каналу связи из 12 регионов Российской Федерации В формировании базы данных регистра принимают участие три муниципальных учреждения здравоохранения г. Красноярска. Данные являются показателем качества работы участковых врачей-терапевтов и используются в качестве метода клинического аудита для сопоставления данных регионов - участников Регистра АГ.

Красноярский край (г. Красноярск) в течение 7 лет является участником федерального Регистра артериальной гипертонии (АГ) с целью получения данных для анализа и оценки эффективности оказания медицинской помощи данной категории больных.

ВЫЯВЛЕННЫЕ БОЛЬНЫЕ С МОДИФИЦИРУЕМЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА(индикатор)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С АГ В КРАСНОЯРСКЕ по данным федерального регистра АГ, 2009-2012 г.г.

ИндикаторДанные по г. Красноярску

2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

Соблюдение принципов медикаментозной терапии 76% 75,0% 80% 89%

Достижение и поддержание целевого уровня АД 11% 19,4% 30% 78%

Выполнение немедикаментозных мероприятий по профилактике ССО

43,0%

52,7% 91% 80%

РЕГИСТР АГ ПОКАЗАЛ

Имеется положительная динамика в достижениии поддержании целевого уровня АД у лиц диспансерной группы

Врачами-терапевтами в основном соблюдаются принципы медикаментозной терапии АГ

Улучшилось выполнение немедикаментозных мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых осложнений

Однако, по-прежнему плохо проводится оценка и коррекция

модифицированных факторов риска.Это приводит к недооценке степени риска

сердечно-сосудистых осложнений и выбору адекватной тактики ведения больных АГ.

в 95 % случаевв амбулаторных картах

отсутствуют данные о курении,

в 57 % - данные об уровне общего

холестерина

Опыт Красноярского края в первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний

КУТУМОВА ОЛЬГА ЮРЬЕВНАКОСТИНА ВИКТОРИЯ ВИКТОРОВНА

КОНОНОВА ЛАРИСА ИВАНОВНАКГБУЗ «Красноярский краевой центр медицинской профилактики»

ГБОУ ВПО«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

Красноярск