Περιπροθετικό Περιπροθετικό κάταγμα κνήμηςκάταγμα κνήμης

Βέργη ΒασιλικήΒέργη ΒασιλικήΕιδικευόμενη Α’ Ορθοπαιδικής 424 ΓΣΝΕΕιδικευόμενη Α’ Ορθοπαιδικής 424 ΓΣΝΕ

Αρχίατρος Σαββίδης ΜατθαίοςΑρχίατρος Σαββίδης Ματθαίος

Δ/ντής: Γεν. Αρχίατρος Γκούβας Δ/ντής: Γεν. Αρχίατρος Γκούβας ΓεώργιοςΓεώργιος

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

• Γυναίκα, ετών 77, προσέρχεται στα ΤΕΠ Γυναίκα, ετών 77, προσέρχεται στα ΤΕΠ του 424 ΓΣΝΕ μετά αναφερόμενη πτώση του 424 ΓΣΝΕ μετά αναφερόμενη πτώση εξ’ ιδίου ύψους προ 10 ημερώνεξ’ ιδίου ύψους προ 10 ημερών

• Αρχικά αντιμετωπίστηκε σε περιφερειακό Αρχικά αντιμετωπίστηκε σε περιφερειακό Νοσοκομείο και φέρει Γ/Ν ΜΚΠΔΝοσοκομείο και φέρει Γ/Ν ΜΚΠΔ

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Κλινική εξέτασηΚλινική εξέταση• Έντονο οίδημα ΔΕ γόνατοςΈντονο οίδημα ΔΕ γόνατος

• Ευαισθησία στην ψηλάφησηΕυαισθησία στην ψηλάφηση

• Επώδυνη κάμψη γόνατοςΕπώδυνη κάμψη γόνατος

• Παράδοξη κινητικότηταΠαράδοξη κινητικότητα

• Αγγεία-νεύρα: κφΑγγεία-νεύρα: κφ

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Ατομικό ΙστορικόΑτομικό Ιστορικό

• Αρτ. Υπέρταση υπό φ.α.Αρτ. Υπέρταση υπό φ.α.• Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου ΙΙβΣακχαρώδης Διαβήτης τύπου ΙΙβ• ΟστεοπόρωσηΟστεοπόρωση• Ιδιοπαθής τρόμοςΙδιοπαθής τρόμος• ΔυσλιπιδαιμίαΔυσλιπιδαιμία• Αγχ.διαταραχήΑγχ.διαταραχή• Παχυσαρκία (ΒΜΙ > 34)Παχυσαρκία (ΒΜΙ > 34)• Ολική αρθροπλαστική ΔΕ γόνατος προ 3ετίαςΟλική αρθροπλαστική ΔΕ γόνατος προ 3ετίας

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

• Ικανότητα βάδισης προ της Ικανότητα βάδισης προ της κάκωσης: περιορισμένη (εντός της κάκωσης: περιορισμένη (εντός της οικίας με χρήση υποβοηθήματος)οικίας με χρήση υποβοηθήματος)

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Ακτινολογικός ΈλεγχοςΑκτινολογικός Έλεγχος

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Θεραπευτική Θεραπευτική Προσέγγιση ?Προσέγγιση ?

• Αναθεώρηση αρθροπλαστικής Αναθεώρηση αρθροπλαστικής ??

• Μερική αναθεώρηση Μερική αναθεώρηση (αντικατάσταση κνημιαίας (αντικατάσταση κνημιαίας πρόθεσης) και οστεοσύνθεση πρόθεσης) και οστεοσύνθεση ??

• Διατήρηση της αρθροπλαστικής και Διατήρηση της αρθροπλαστικής και εσωτερική οστεοσύνθεση εσωτερική οστεοσύνθεση ??

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Διεγχειρητικός έλεγχοςΔιεγχειρητικός έλεγχος

• Υπό ραχιαία αναισθησίαΥπό ραχιαία αναισθησία

• Ίσχαιμος περίδεση ΔΕ μηρούΊσχαιμος περίδεση ΔΕ μηρού

• Υπό ακτινοσκοπική καθοδήγησηΥπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση

• Τομή επί της παλαιάςΤομή επί της παλαιάς

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Διεγχειρητικός έλεγχοςΔιεγχειρητικός έλεγχος

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

11ηη ΜΤΧ ΜΤΧ

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Μετεγχειρητική ΠορείαΜετεγχειρητική Πορεία

• Ομαλή μετεγχειρητική πορείαΟμαλή μετεγχειρητική πορεία

• Έναρξη κινησιοθεραπείας-φυσιοθεραπείαςΈναρξη κινησιοθεραπείας-φυσιοθεραπείας

• Στόχος: ικανότητα βάδισης στο επίπεδο Στόχος: ικανότητα βάδισης στο επίπεδο προ του κατάγματοςπρο του κατάγματος

• Εξιτήριο την 7Εξιτήριο την 7ηη μετεγχειρητική ημέρα μετεγχειρητική ημέρα

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

33οςος μήνας ΜΤΧ μήνας ΜΤΧ

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

33οςος μήνας ΜΤΧ μήνας ΜΤΧ

• Συνέχιση φυσιοθεραπείαςΣυνέχιση φυσιοθεραπείας

• ROMROM: 0: 000 – 100 – 10000

• Αυτοεξυπηρέτηση απόλυτων αναγκώνΑυτοεξυπηρέτηση απόλυτων αναγκών

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Περιπροθετικά κατάγματα Περιπροθετικά κατάγματα μετά από ΤΚΑ μετά από ΤΚΑ

• Αύξηση συχνότητας όσο αυξάνουν οι Αύξηση συχνότητας όσο αυξάνουν οι επεμβάσεις αρθροπλαστικήςεπεμβάσεις αρθροπλαστικής

• Συνήθως τραυματικά, σπάνια Συνήθως τραυματικά, σπάνια διεγχειρητικάδιεγχειρητικά

• Συνήθως υπερκονδύλιαΣυνήθως υπερκονδύλια• Η ταξινόμηση κατευθύνει προς την Η ταξινόμηση κατευθύνει προς την

θεραπείαθεραπεία

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

•Periprosthetic knee fractures. [J Orthop Trauma. 2008]

•Parvizi J, Jain N, Schmidt AH. Periprosthetic knee fractures. J Orthop Trauma. 2008;22:663–71.

Παράγοντες κινδύνουΠαράγοντες κινδύνου

• Μεγάλη ηλικίαΜεγάλη ηλικία• Οστεοπόρωση Οστεοπόρωση (γυναίκες, χρόνια χρήση (γυναίκες, χρόνια χρήση

κορτικοειδών, ρευματοειδής αρθρίτιδα)κορτικοειδών, ρευματοειδής αρθρίτιδα)

• Νευρολογικές παθήσεις Νευρολογικές παθήσεις (επιληψία, (επιληψία, ν.ν.Parkinson, Parkinson, παρεγκεφαλιδική αταξία κ.α.)παρεγκεφαλιδική αταξία κ.α.)

• Διεγχειρητικά λάθηΔιεγχειρητικά λάθη κατά την αρθροπλαστική κατά την αρθροπλαστική

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Maestro A, Rodriguez L, Lopis JA. Periprosthetic knee fractures. Rev Ortop Traumatol Ed Lat Am. 2008;52:179–87.

Ταξινόμηση Ταξινόμηση

• Υπερκονδύλια (Υπερκονδύλια (Rorabeck classification)Rorabeck classification)

• Κνήμης (Κνήμης (Mayo classification)Mayo classification)

• Επιγονατίδας (Επιγονατίδας (Goldberg classification)Goldberg classification)

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Θεραπεία Θεραπεία • Εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος:Εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος: Τύπος ΙΙΑ, ΙΙΙΑ, Τύπος ΙΙΑ, ΙΙΙΑ, IVA IVA : οστεοσύνθεση: οστεοσύνθεση Τύπος ΙΒ, ΙΙΒ : αναθεώρηση Τύπος ΙΒ, ΙΙΒ : αναθεώρηση

αρθροπλαστικήςαρθροπλαστικής Τύπος ΙΤύπος ΙC : C : διεγχειρητική σταθεροποίησηδιεγχειρητική σταθεροποίηση Τύπος ΙΙΤύπος ΙΙC : C : οστικά μοσχεύματα ή εξωτερική οστικά μοσχεύματα ή εξωτερική

οστεοσύνθεσηοστεοσύνθεση

Periprosthetic fractures of the tibia associated with total knee arthroplasty.Periprosthetic fractures of the tibia associated with total knee arthroplasty.

FelixFelix NA NA, , StuartStuart MJ MJ, , HanssenHanssen AD AD..

Department of Orthopedics, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905, USA.Department of Orthopedics, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905, USA.

ClinClin OrthopOrthop RelatRelat ResRes.. 1997 Dec;(345):113-24. 1997 Dec;(345):113-24.

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

ΣύνοψηΣύνοψη• Αυξανόμενη συχνότηταΑυξανόμενη συχνότητα

• Συνήθως υπερκονδύλιαΣυνήθως υπερκονδύλια

• Η σωστή τεχνική κατά την εκτέλεση της Η σωστή τεχνική κατά την εκτέλεση της αρθροπλαστικής μειώνει τον κίνδυνοαρθροπλαστικής μειώνει τον κίνδυνο

• Η θεραπεία εξαρτάται από την Η θεραπεία εξαρτάται από την εντόπισηεντόπιση του κατάγματος και τη του κατάγματος και τη σταθερότητασταθερότητα της της πρόθεσηςπρόθεσης

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Ευχαριστώ!Ευχαριστώ!

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24 G

.M.T

.H.

Thess

alo

nik

i, G

reece

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013