Κάταγμα κλείδας στη μεσότητα

Κλείδα

Μακρύ καμπυλωτό οστό Μοναδικός οστικός σύνδεσμος μεταξύ κορμού και άνω άκρου

Στερνικό άκρο

Ακρωμιακό άκρο

Κορακοκλειδικοί σύνδεσμοι

Ευθραυστότητα κλείδας

Πιο συχνά κατάγματα από οποιοδήποτε άλλο οστό

Συνηθέστερο σημείο κατάγματος Κάταγμα στη μεσότητα (69% - 85%) δίπλα στο κωνοειδές φύμα (ένωση μέσου και έξω τριτημορίου) • Πιο λεπτό τμήμα οστού • Σημείο καμπής

Κάταγμα κλείδας Πως προκαλείται

• Κλείδα: μεταβίβαση δυνάμεων από το άνω άκρο στο σκελετό

• Άμεσο χτύπημα στο οστό (σπανιότερα)

Πτώση και στήριξη σε ένα τεντωμένο άνω άκρο (έμμεσο χτύπημα)

• 2,6% - 4% των καταγμάτων των ενηλίκων • 35% των τραυμάτων της ωμικής ζώνης • 1/3 των καταγμάτων κλείδας των αρρένων – ηλικίες 13 – 20 • 1/5 των καταγμάτων κλείδας των θηλέων – ηλικίες 13 – 20

Κλινική εικόνα

• Πόνος • Οίδημα • Εμφάνιση μόλωπα • Προφανής παραμόρφωση

δέρματος στο σημείο του κατάγματος

Είδη καταγμάτων κλείδας

• Κάταγμα στη μεσότητα (συνηθέστερο 69%) Ένωση μέσου και έξω τριτημορίου

• Κάταγμα στο έξω τριτημόριο (28%) – 3 κατηγορίες Εξωτερικά του κορακοκλειδικού συνδέσμου

• Κάταγμα στο έσω τριτημόριο (3%)

Κάταγμα στη μεσότητα Κίνηση θραυσμάτων κλείδας

1. Κάταγμα εσωτερικά του κωνοειδούς φύματος – Εμπόδιο μεταφοράς βάρους του άνω άκρου στο σκελετό – Το βάρος του άνω άκρου έλκει το εξωτερικό θραύσμα προς τα κάτω μέσω των κορακοκλειδικών συνδέσμων

2. Ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς έλκει λίγο το έσω θραύσμα προς τα άνω

Διάγνωση

• Φυσική/ κλινική εξέταση Π.χ. Ψηλάφηση

• Ακτινογραφία (AP): Πρόσθια – οπίσθια θωρακική

• Υπολογιστική τομογραφία (CT) – Τρισδιάστατη απεικόνιση – Εύρεση οριζόντιας γωνίας κατάγματος – Έλεγχος κινδύνου πνευμοθώρακα

Έλεγχος για αγγειακό ή νευρικό (Βραχιόνιο πλέγμα) τραύμα

Εντοπισμός διαφορετικής αρτηριακής πίεσης ή σφυγμού

στα δύο άνω άκρα

Θεραπεία • Συντηρητική (συνηθέστερα) – χωρίς χειρουργική επέμβαση

• Με χειρουργική επέμβαση Απομάκρυνση άκρων του κατάγματος θραυσμάτων

Συντηρητική θεραπεία

Κάταγμα κλείδας στη μεσότητα Συνήθως μη χειρουργική (συντηρητική)

• Θεραπεία με πάγο • Ανάπαυση του αντίστοιχου άνω

άκρου με στήριγμα (αορτήρας)

Χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις • Ανοικτό κάταγμα • Εμφανής εκτόπιση θραυσμάτων

κατάγματος • Αδυναμία αποκατάστασης

βλάβης ύστερα από περίοδο 3 μηνών συντηρητικής θεραπείας (θεωρείται non-union)

Διαδικασία χειρουργικής επέμβασης • Τομή δέρματος (κλείδα – επιπολής) • Έκθεση κατάγματος • Αντιμετώπιση κατάγματος

Εισαγωγή ανατομικών πλακών (contoured plates) και μοσχεύματος οστού (bone graft)

Μόσχευμα οστού

Βιβλιογραφία

• Gray’s Anatomy (39th edition)

• Fractures of the Clavicle: An Overview Thomas D Donnelly,* Robert J MacFarlane, Mathias Thomas Nagy, Peter Ralte, and Mohammad Waseem

• Clavicle fractures Robert L Hatch, MD, MPH, James R Clugston, MD, MS, Jonathan Taffe, MD

• Imaging in Clavicular Fractures and Dislocations Assistant Professor, Department of Emergency Medicine, SUNY Downstate Medical Center/Kings County Hospital; Attending Physician, Department of Emergency Medicine, Staten Island University Hospital

• Clavicle fracture treatment and repair Nabil A. Ebraheim, M.D., Professor & Chairman, Dept. of orthopedic surgery, University of Toledo Medical Centre