사회복지개론 변동철 교수

사회복지개론

변동철 교수

1. 의료사회복지실천의 개념 : 의료사회복지실천은 사회복지실천의 2 차 세팅이자 의료서비스를 일차적으로 제공하는 병원 안에서 활동하는 전문직이다 .

2. 의료사회복지사의 역할 : 의료사회복지사는 환자와 가족에게 케이스워크뿐만 아니라 그룹워크 , 컨설턴트서비스를 제공하고 , 다른 전문직에 대한 교육이나 병원 내부의 계획과 정책 개발에도 기여한다 .

3. 정신질환 (mental illness) :

- 정신장애 (mental disorders) 를 총칭하는 말이다 .

- 정신 장애는 생각 , 기분 , 행동상의 기능장애나 기능이상을 말한다 .

> 유전학적 요인 > 환경적 요인 > 생물학적 요인 > 심리사회적 요인

- 지난 수업 복습 -

* 정신질환에는 기준이 있다 .

이런 기준은 두 가지 모델 , 즉 메디컬 모델과 상호 작용

모델에 따라 따른다 .

정신질환에 대한 전통적 견해는 정신질환을 하나의 질병으로

간주하는 것인데 , 이를 메디컬 모델 (medical model)

메디컬 모델에서 꼽는 몇 가지 중요한 정신질환으로는

불안장애 , 정신분열증 , 성격장애 , 기분장애 , 약물 관련 장애 ,

신체형 장애 등

- 지난 수업 복습 -

2) 상호 작용 모델상호 작용 모델은 메디컬 모델이 진단이나 치료 효과가 별로 없는 반면에 정신 질환자를 낙인찍어 역효과만 가져온다는 비판하에서 출발

- 1950 년대 토마스 사스 (Thomas Szasz) 는 정신질환은

존재

하지 않는 하나의 신화 (a myth) 에 불과하다고 최초로 확신

- 일상적 상호 작용 (everyday social interaction) 과

인간에

대한 낙인 (labeling) 에 초점

- 정신질환은 ‘마음의 병’이며 , 다음과 같은 세 범주로

나뉜다고 하였다 .

제 11 장 정신보건사회복지실천

① 개인장애 (personal disabilities) : 과도한 불안 , 억압 ,

공포 , 상실감 등이 여기에 속하는데 , 사스 (Szasz) 는 이러한 개인장애가 이른바 정신질환으로 분류되고 있지만 ,

정신질환이 아니라 정확히 말해서 정신 작용( 생각이나 느낌과 같은 ) 으로 간주되어야 한다고 확신 .

② 반사회적 행동 (antisocial acts) : 엽기적 살인과 기타 사회적 일탈이 여기에 속함 . 동성애도 여기에 속할 수 있는데 ,

1974 년 미국정신의학협회는 동성애를 정신질환목록에서 제외 , 사스 (Szasz) 는 반사회적 행동이 사회적 일탈에 속하는 것은 틀림없다고 하면서 그것은 ‘정신 작용’도 아니고‘ 정신질환’도 아니라고 함 .


③ 성격 변화를 야기하는 두뇌 기능 저하 (deterioration of

the brain with associated personality changes) :

동맥경화 , 알코올중독 , 알츠하이머병 , 에이즈 , 전신마비 ,

사고로 인한 심각한 두뇌 손상 등이 원인이 되어 발생하는 두뇌 기능 저하가 개인의 성격을 변화시켜 생기는 정신질환

* 공통된 증후: 기억상실 , 무감각 , 무감정 , 몸치장 의식상실* 사스 (Szasz)

: 두뇌의 병이 아니라 마음의 병: 사람들이 정신질환이 정서적 문제라고 생각하는 관념은 정서적으로 혼돈된 사람은 악마의 소유물이 되어서 그렇다는 신념에 녹아 있다고 확신


* 개인이 정신질환자로 낙인 찍히는 과정① 1 단계 : 다소 이상한 일탈행동을 하기 시작하는 단계 ② 2 단계 : 그의 그런 행동에 대해 가족이나 지역사회가 이상하게 생각 하며 , 그 결과 그는 정신과 전문가에게 보내지는 단계 ③ 3 단계 : 정신과 전문가 , 보통 정신과 의사는 메디컬 모델을 믿고 있으며 , 메디컬 모델에 따라 그를 정신질환자라고 낙인 찍는 단계- 상호 작용 모델을 믿는 사람들은 인간이 정서적 문제를 갖고 있는 것은 사실이지만 , 그것이 이해할 수 없는 정신질환 (a mystical mental ill ness) 은 아니라고 주장- 억압 , 불안 , 환청 , 강박관념 등의 정서적 문제를 갖고 있기는 하지만 , 그러한 증후들이 정신병인지의 여부를 판별하지는 못한다는 것 - 정신질환에는 문화적 차이도 존재


- 상호 작용 모델에서는 정신질환은 신화에 불과하고 ,

사람이 정신질환자로 규정 되는 이유는 두 가지인데 ,

하나는 심각한 정서적 문제를 갖고 있는 것이고 ,

다른 하나는 역기능적 행동을 하는 것이라는 것이다 .

- 디컬 모델은 어떠한 정서와 행동이 정상인지 ,

그리고 그러한 정서와 행동상의 질병을 어떻게 치료해야

하는지를 우리에게 알려 주지 않는다는 것이다 .


3. 정신보건사회복지실천의 개념

- 정신보건 분야에서 최초로 사회복지사를 채용 , 배치한 것은

1906 년 미국 뉴욕 시의 맨해튼 주립병원

- 1918 년 보스턴 정신병원과 동 병원의 사회복지실천과가

주도 , 개인적ㆍ심리적 토대 위에서 정신질환자를 다룰 수

있는 능력을 가진 사회복지사를 양성하기 위해 스미스 대학교

에 정신보건사회복지실천대학원을 설립

- 스미스 대학교 정신보건사회복지실천대학원은

정신보건사회복지사 (psychiatric social workers) 를

양성하기 위한 세계 최초의 학교


* 미국의 경우 정신보건 분야- 사회복지사협회 (NASW) 회원의 절반가량이 고용- 석사학위를 가진 사회복지사의 39% 가 일하고 있을 정도 (2001 년 ) 로 사회 복지사의 대표적인 일터

* 정신보건 분야의 사회복지사- 과거 ‘정신보건사회복지사’- 오늘날 임상사회복지사 (clinical social worker)

* 정신보건 분야의 핵심 전문가임상사회복지사 , 정신과 의사 , 임상심리학자이들 세 전문직은 정신보건 프로그램을 설계하고 운영 ,

그 외에도 정신보건 간호사 , 직업치료사 , 레크리에이션 치료사 등도 참여


* 미국의 임상사회복지사정신병원뿐만 아니라 정신보건센터 , 학교 , 가족상담 센터 ,

정부의 공공복지 부서 , 입양기관 , 보호 관찰부서 등지에서도 활동

* 사회복지사협회 (NASW) 가 요구하는 임상사회복지사 자격① 사회복지실천교육협의회 (CSWE) 가 인정하는 사회복지실천교육기관에서 석사 (MSW) 또는 박사학위를 취득한 자 ② 학위 취득 후 2 년 이상 임상 경험을 가진 임상사회복지사의 슈퍼비전 아래 2 년 이상 또는 3,000 시간 이상의 임상사회복지사 경험을 한 자


4. 정신보건사회복지사의 고용 세팅과 역할

① 정신병원 : 국공립 정신병원 , 민간 정신병원 등 정신질환자를

일정 기간 입원 시켜 적절한 치료를 받도록 하는 곳

② 생활치료센터 : 정서적 문제 또는 행동상의 문제를 가진

청소년이나 성인을 입소시켜 생활하면서 적절한 치료를

받도록 하는 시설

③ 종합병원의 정신과 : 종합병원의 정신과는 입원 환자 중

정신과 치료 가 필요한 사람을 치료하는 곳

④ 지역사회정신보건센터 : 지역사회정신보건센터는

심리치료와 함께 정신질환 예방교육도 제공하는 곳


* 정신보건사회복지사① 케이스매니지먼트 :

사회복지사는 케이스매니저로서 클라이언트의 욕구를 사정하고 ,

필요한 서비스에 연계시키며 , 치료전략을 수립하고 , 서비스의 적합성과 효과성을 모니터하며 , 클라이언트를 대변② 심리치료 :

사회복지사는 클라이언트와 전문적 관계를 형성하여 증상을 제거하거나 조절하며 문제가 있는 행동의 패턴을 완화시키고 긍정적 성격 형성을 증대시키기 위해 심리치료③ 치료 집단의 운영 :

사회복지사는 클라이언트가 자신의 문제를 해결하고 , 바람직하지 않은 행동을 변화시키고 , 스트레스를 해소하고 , 생활의 질을 개선하는 것을 돕기 위해 치료 집단을 운영


* 치료 집단의 예

ㆍ치 료 : 지역사회에 살고 있고 지역사회 헬스센터에서 만나 정신분열 증에 대해 진단하는 집단 ㆍ지 지 : 알츠하이머병에 걸린 부모를 케어해야 하는 성인의 집단 ㆍ교 육 : 효과적인 아동양육법에 관해 배우는 부모의 집단 ㆍ성 장 : 게이의 프라이드에 관한 쟁점에 초점을 두는 게이의 집단 ㆍ사회화 : 요양원에서 생활하는 노인이 서로 의견을 교환하는 집단


④ 가족치료 :

가족의 성장 욕구와 정서적 욕구를 충족시켜 가족의 기능을 향상하도록 돕는 것 .

변화에 대응할 수 있는 가족 역량을 강화하고 , 가족의 기능을 강화시키고 , 일상적 가족생활의 유지에 필요한 가족 기능을 향상시키는데 중점을 두게 됨 .

가족 성원 간의 커뮤니케이션과 가족 역동의 향상을 돕는 가족상담도 중요 .

⑤ 정신보건정책실천 :

㉠ 클라이언트의 입장에서 클라이언트의 권익을 대변㉡ 정신보건 분야의 행정가의 일원으로 정신보건정책과 서비스를 개선하기 위해 노력㉢정신보건 분야의 미해결 문제를 개선하기 위한 프로그램의 개발을 위해 힘쓰게 됨


5. 한국의 정신보건사회복지실천

① 정신의료기관 :

의료법에 의한 정신병원 , 정신과 의원 및 병원급 이상의 의료 기관에 설치된 정신과 ② 정신요양시설 :

정신의료기관에서 의뢰된 정신질환자와 만성 정신질환자를 입소시켜 요양과 사회복귀 촉진을 위한 훈련을 행하는 시설③ 정신질환자 사회복귀시설 :

정신질환자를 정신의료기관에 입원시키거나 정신 요양시설에 입소시키지 아니하고 사회복귀 촉진 훈련을 행하는 시설


* 정신질환자 사회복귀시설

① 만 15 세 이상으로 정신의료기관의 정기적 치료를 받고

있는 정신분열증 , 조울증 등 만성 정신질환자를 주요 대상

② 자해 및 타해의 우려가 적은 자

③ 알코올 및 치매 , 만 15 세 미만의 소아정신질환자

④ 지적장애는 제외하는 것을 원칙으로 하되 , 만성 정신병을

동반하는 경우에는 가능

⑤ 기타 정신질환자의 주치의가 기능상의 장애로 인해

사회적응훈련을 포함한 사회복귀시설의 이용 및 입소가 특별히

필요로 하여 의뢰하는 경우를 대상


* 우리나라 정신보건사회복지실천: 1977 년 건강보험의 도입과 함께 정신보건사회복지실천 서비스가 보험수가로 인정받게 됨으로써 발전의 기틀을 마련- 1995 년 정신보건법의 제정과 함께 사회복지사는 임상심리사 ,

간호사와 함께 정신보건 전문요원의 자격을 갖게 된 것

1급 : ( 대학원에서 사회복지학 또는 사회사업학을 전공한 석사학위

이상소지자로서 보건복지가족부 장관이 지정한 전문요원 수련기관에서 3

년 이상 수련을 마친 자 또는 보건 소에서 5 년 이상 임상 실무 경험이 있는 자 )

2급 : ( 사회복지사 1급 자격증 소지자로서 보건복지부 장관이 지정한

전문요원 수련기관에서 1 년 이상 수련을 마친 자로서 150 시간의 이론교육과 830 시간의 실습교육 후 제출 과제와 이론 시험에합격한 자 )


1. 상호 작용 모델 :

정신질환은 ‘마음의 병’이라고 보았다 .

2. 정신보건사회복지실천 :

정신보건 분야의 사회복지사를 과거에는 정신보건사회복지사라 하였 으나 오늘날에는 임상사회복지사라 부른다 .

3. 정신보건사회복지사의 고용 세팅과 역할 :

⋅ 정신보건사회복지사의 고용세팅은 정신병원 , 생활치료센터 ,

종합병원의 정신과 , 지역사회정신 보건센터 등이 있다 .

⋅ 정신보건사회복지사의 일차적 치료는 정서적 문제 또는 행동상의 문제를 가진 사람에 대한 심리치료와 상담이다 .

4. 한국의 정신보건사회복지실천 :

⋅ 한국의 정신보건사회복지사는 정신보건시설에서 일한다 .

⋅ 정신보건시설은 정신의료기관 , 정신요양시설 , 사회복귀시설 ,

보건소를 포함한다 .

학 습 정 리

사회복지개론 변동철 교수

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