อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์

Company

LOGO

หลั�กการพยาบาลัแบบองค์�รวมสำ�าหร�บผู้��ใหญ่�ที่��ม�ค์วามเจ็�บป่ วยเฉี�ยบพลั�น ฉี$กเฉี%นแลัะว%กฤต

ตามป่)ญ่หาที่��พบบ�อยในระบบย�อยอาหาร

อ.พ�ชร%นที่ร� ไชยสำ$ร%นที่ร�

COMPANY LOGO

1. ระบ$ป่)ญ่หาที่��พบบ�อยในระบบย�อยอาหารได้�

2. อธิ%บายสำาเหต$ของป่)ญ่หาที่��พบบ�อยในระบบย�อยอาหารได้�

3. อธิ%บายพยาธิ%สำร�รภาพของแต�ลัะป่)ญ่หาได้�

4. อธิ%บายแนวที่างการป่ระเม%นที่างการพยาบาลัในแต�ลัะป่)ญ่หาได้�

ว�ตถุ$ป่ระสำงค์�เม1�อสำ%2นสำ$ด้การเร�ยนการสำอน

น�กศึ4กษาสำามารถุ

5. ระบ$ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัในแต�ลัะป่)ญ่หาได้�

6.อธิ%บายก%จ็กรรมการพยาบาลัที่��เหมาะสำมในแต�ลัะป่)ญ่หาได้�

COMPANY LOGO

ระบบย�อยอาหาร (gastrointestinal system

หร1อ digestive system)

www.themegallery.com

COMPANY LOGO


1. ภาวะเลั1อด้ออกในระบบย�อยอาหาร

2. ภาวะอ�กเสำบในระบบย�อยอาหาร

3. ภาวะอ$ด้ต�นในระบบย�อยอาหาร

ป่)ญ่หาที่��พบได้�บ�อยในระบบย�อยอาหาร

COMPANY LOGO

ภาวะเลั1อด้ออกในระบบย�อยอาหาร (gastrointestinal

hemorrhage)


Lower gastrointestinal hemorrhage

(Bleeding below the ligament of treiz)

Upper gastrointestinal hemorrhage

(Bleeding upon the ligament of treiz)

COMPANY LOGO



Etiology of upper GI bleeding

(collatteral circulation)

(GU&DU)

(cardio-esophageal region)

(gastritis)

ยา,สำารเค์ม�,อาหาร ,

Helicobacter

pylori ฯลฯ

COMPANY LOGO

cardio-esophageal region


COMPANY LOGO



DU เป่6นสำาเหต$ของการเก%ด้ UGIH มากกว�า GU

COMPANY LOGO



(ค์วามผู้%ด้ป่กต%ของหลัอด้เลั1อด้ด้�าแลัะแด้งแต�ก�าเน%ด้-AVM)

(โรค์ที่างลั�าใสำ�ใหญ่�สำ�วนป่ลัายแลัะที่วารหน�ก )

(ต%�งถุ$งเน12อที่��โผู้ลั�ออกมาที่างผู้น�งลั�าไสำ�)

(มะเร�ง/ต%�งเน12อ)

(ลั�าไสำ�อ�กเสำบแลัะเป่6นแผู้ลั)

(Anal lesions; hemorrhoids)

COMPANY LOGO

hemorrhoid



COMPANY LOGO

•ถ่�ายเป็นสี แดงสีดหรื�อแดงคล��า •มี หรื�อไมี�มี มี�กป็น ครื��งละไมี�มีาก •เป็นๆ หายๆ หรื�อเป็นต่�อเน� องได!

hemorrhoid


COMPANY LOGO



ม�เลั1อด้ออกบร%เวณต%�งถุ$งเน12อที่��โผู้ลั�ออกมาที่างผู้น�งลั�าไสำ�

COMPANY LOGO



ถุ�ายด้�า (Melena)

อาเจ็�ยนเป่6นสำ�ด้�าค์ลั�2า

(Coffee ground)

อาเจ็�ยนเป่6นเลั1อด้สำด้

(Hematemesis)เฉี�ยบพลั�น/

ร$นแรง

ม�การผู้สำมกรด้/สำารค์�ด้หลั��ง

ม�เลั1อด้ค์��งค์�างอย��นาน

COMPANY LOGO



ม�เลั1อด้ออกที่างที่วารหน�กเป่6นสำ�แด้งสำด้ ม�ลั%�มเลั1อด้ (Hematochezia)

แผู้ลัลั�าไสำ�ใหญ่�สำ�วนลั�าง

ร%ด้สำ�ด้วงที่วาร (hemorrhoid)

COMPANY LOGO


การสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้ ตามระด้�บค์วามร$นแรง

< 20% ของ BV 20 - 40% ของ BV> 40% ของ BV

-เลั1อด้ไป่เลั�2ยงผู้%วหน�ง ไขม�น กลั�ามเน12อ กระด้�กลัด้ลัง -ผู้%วหน�งซี�ด้ เย�น ร��สำ4กหนาว ป่)สำสำาวะสำ�เข�ม -PR เร�ว BP ป่กต%

-เลั1อด้ไป่เลั�2ยงต�บ ลั�าไสำ� ไตลัด้ลัง

-ป่)สำสำาวะออกน�อยหร1อไม�ออกเลัย

-PR เบาเร�ว BP ต��าลัง

-เลั1อด้ไป่เลั�2ยงห�วใจ็,สำมองลัด้ลัง -กระวนกระวาย สำะลั4มสำะลั1อ

/หมด้สำต% -PR เบา/ค์ลั�าไม�ได้�

-BP ต��ามาก/ว�ด้ไม�ได้� -ห�วใจ็อาจ็หย$ด้เต�น

Mild shock

Severe shock

(พ�ฒน�พงศึ� นาว�เจ็ร%ญ่ , 2547)

COMPANY LOGO


แนวที่างการป่ระเม%นที่างการพยาบาลั

ข�อม�ลัอ�ตน�ย (subjective data)

PI : sing & symptom ป่)จ็จ็�ยสำ�งเสำร%ม ; อาหาร ยา Alc.เค์ร�ยด้ กลั1นอาหารแข�ง เค์�2ยวไม�ลัะเอ�ยด้ PH : โรค์ป่ระจ็�าต�ว/แผู้ลัในที่างเด้%นอาหาร โรค์ต�บ หลัอด้อาหารอ�กเสำบ แผู้ลัในกระเพาะอาหารเร12อร�ง&เฉี�ยบพลั�น การใช�ยา ; ASA, steroid, NSAIDs, anticoagulants การใช�สำ%�งเสำพต%ด้

FH : การม�เลั1อด้ออกของบ$ค์ค์ลัในค์รอบค์ร�ว

COMPANY LOGO

www.themegallery.comแนวที่างการป่ระเม%นที่างการพยาบาลั

ข�อม�ลัป่รน�ย (objective data)การืต่รืวจรื�างกาย-ล�กษณะทั่� วไป็-V/S:shock -ต่รืวจหน!าทั่!อง -PR:อ(จจารืะ,Occult blood

LAB-Hb, Hct ต่� า-stool occult positive-PT, PTT - เอ)นไซมี+ต่�บสี�ง(cirrosis)

การตรวจ็ที่างร�งสำ�

-chest x-ray -abdominal x-ray; UGI tract

การตรวจ็พ%เศึษ--Endoscopy, BS-angiography ;หาจ(ดเล�อดออก-ว�ดความีด�นเล�อดด�าพอรื+ต่�ล-gastric lavage

COMPANY LOGO


แนวที่างการป่ระเม%นที่างการพยาบาลั

Procedure of upper endoscopy Barium swallow for diagnosis

COMPANY LOGO

• กรณ�ต�วอย�างผู้��ป่ วย 1น�กศึ4กษาชายอาย$ 21 ป่< ภ�ม%ลั�าเนาจ็�งหว�ด้เช�ยงใหม� มาพบแพที่ย�ที่��ห�องฉี$กเฉี%นด้�วยอาการอาเจ็�ยนเป่6นเลั1อด้ป่นน�2าลัายมา 1 ช��วโมงก�อนมาโรงพยาบาลั โด้ยที่��เม1�อ 12

ช��วโมงก�อนน�2ผู้��ป่ วยด้1�มสำ$ราป่ร%มาณมาก หลั�งจ็ากน�2นก�ม�อาเจ็�ยนเป่6นเศึษอาหารป่ระมาณ 10 ค์ร�2ง จ็นเจ็�บค์อแลัะแสำบค์ออย�างมาก อาเจ็�ยนค์ร�2งสำ$ด้ที่�ายม�เลั1อด้สำ�แด้งป่นน�2าลัายออกมา ร�วมก�บร��สำ4กอ�อนเพลั�ยอย�างมากจ็4งมาโรงพยาบาลั . การตรวจ็ร�างกายแรกร�บพบว�าม�ช�พจ็รเต�นเร�ว ร�วมก�บลั�กษณะของการขาด้น�2าอย�างมาก . การตรวจ็ร�างกายอ1�นๆ อย��ในเกณฑ์�ป่กต% . ผู้ลัตรวจ็เลั1อด้พบ Hct 47 % WBC 13,000/ มม.3 , N 89 %, L 5 %, Mono 6 %, platelet 193,000/มม.3 จ็ากการใสำ�สำายสำวนลั�างกระเพาะอาหารพบว�าม�ป่ร%มาณเลั1อด้ออกในกระเพาะอาหารเพ�ยงเลั�กน�อย


COMPANY LOGO

• ได้�ร�บการสำ�องกลั�องตรวจ็ที่างเด้%นอาหารสำ�วนต�นพบว�าม�รอยฉี�กขาด้ที่��รอยต�อระหว�างกระเพาะอาหารแลัะหลัอด้อาหาร


Mallory-Weiss Tear

COMPANY LOGO

• กรณ�ต�วอย�างผู้��ป่ วย 2• ผู้��ป่ วยหญ่%ง อาย$ 50 ป่< ม�ป่ระว�ต%ร�บป่ระที่านยา

แก�ป่วด้ในกลั$�ม NSAIDs เป่6นป่ระจ็�า มาโรงพยาบาลัด้�วยอาเจ็�ยนเป่6นสำ�ด้�าค์ลั�2าป่ระมาณ

1 กระโถุน ถุ�ายอ$จ็จ็าระออกมาเป่6นสำ�ด้�าตลัอด้เวลัา ตรวจ็ร�างกายพบม�อาการอ�อนเพลั�ยมาก ซี�ด้ หน�าม1ด้ ใจ็สำ��น ที่�องอ1ด้ อ$ณหภ�ม% 36 3. องศึาเซีลัเซี�ยสำ ช�พจ็ร 110 ค์ร�2ง/นาที่� หายใจ็

24 ค์ร�2ง/นาที่� ค์วามด้�นโลัห%ต 9060/ม%ลัลั%เมตรป่รอที่


upper gastrointestinal haemorrhage

COMPANY LOGO


การร�กษา gastrointestinal hemorrhage

การร�กษาโด้ยการผู้�าต�ด้

การร�กษาแบบป่ระค์�บป่ระค์อง

COMPANY LOGO


การร�กษา


IV fluid, NPO, ให�ยาลัด้กรด้

Gastric lavage; บอกอ�ต่รืาการืเสี ยเล�อด

Balloon tampanade (S-B tube); esophageal varices with rupture (ช��วค์ราว)

ยาที่�าให�หลัอด้เลั1อด้หด้ต�ว; vasopressinลดป็รื.มีาณเล�อดไหลผ่�านอว�ยวะภายใน& bleeding varices

COMPANY LOGO




(ต�อ)

Endoscope; ใช้!ความีรื!อน/ฉี ดยา/hemoclips/band ligation เพ� อห!ามีเล�อด

Transhepatic embolization; ฉี ด clot ไป็อ(ดเสี!นเล�อดทั่ มี เล�อดออก

TIPS(Transcutaneous-jugular intrahepatic portosystemic shunts)

COMPANY LOGO

Band ligation of esophageal varices


COMPANY LOGO

Balloon temponade(Sengstaken-Blakemore tube)


gastric balloon 250 cc. & esophageal balloon 30 mmHg. ถุ�วงด้�วยขวด้น�2าเกลั1อ 500 cc.

COMPANY LOGO

Balloon temponadewww.themegallery.com

ระว�ง!! esophageal perforation, delayed necrosis,

สำายเลั1�อน

COMPANY LOGO

Procedure for performing TIPS(Transcutaneous-jugular intrahepatic

portosystemic shunts)


-ลัด้ portal pressure แลัะที่�าให�เลั1อด้จ็าก esophageal varices หย$ด้

Jugular V.

SVC V.

Hepatic V.

ผู้�านเน12อต�บPortal V.

COMPANY LOGO




-Suture bleeding point; ผ่�!ป็4วยภาวะ gastric erosion (เฉีพาะแห�ง)

-Vagotomy; ต่�ดเสี!นป็รืะสีาทั่เวก�สีเพ� อลดการืหล� งกรืด

-Gastrectomy; ต่�ดกรืะเพาะอาหารืในผ่�!ป็4วยทั่ มี เล�อดออกจากแผ่ลทั่ กรืะเพาะอาหารื

-Shunt & Non shunt procedure; ห!ามีเล�อดในผ่�!ป็4วยทั่ มี ภาวะ bleeding esophageal varices

COMPANY LOGO



Vagotomy

truncal vagotomy

selective vagotomy

highly selective vagotomy

COMPANY LOGO

Truncal vagotomy


ต่�ด nerve ทั่ ไป็ต่�บ ถ่(งน��าด ต่�บอ�อน ล�าไสี!กรืะเพาะอาหารืมี การืเคล� อนไหวลดลง และทั่!องเด.น ต่!องทั่�า drainage procedure เสีมีอ

COMPANY LOGO

Selective vagotomy


•เหล�อ nerve ทั่ ไป็ celiac และ hepatic•ลดผ่ลด!าน metabolic & digestive•อาจต่!องทั่�า drainage procedure อย��

COMPANY LOGO

Highly selective vagotomy


ต่�ดเฉีพาะ nerve ทั่ ไป็ cardia & fundus ไมี�ต่!องทั่�า drainage procedure

COMPANY LOGO



Gastrectomy

AntrectomyBillroth I (gastroduodenostomy)Billroth II (gastrojejunostomy)

Subtotal gastrectomyBillroth I (gastroduodenostomy)Billroth II (gastrojejunostomy)

Total gastrectomyEsophagoduodenostomy

Esophagojejunostomy

COMPANY LOGO

Subtotal gastrectomy

A. Billroth I (gastroduodenostomy)with truncal vagotomy

B. Billroth II (gastrojejunostomy)with truncal vagotomy

COMPANY LOGO

Antrectomy with Gastroduodenostomy(Billoth I)

and Truncal Vagotomy


COMPANY LOGO


Total gastrectomy

Esophagojejunostomy

COMPANY LOGO



Shunt & Non shunt procedure

Portasystemic shunt (shunt)

-non-selective (total shunt ); portacaval shunt-selective shunt; distal splenorenal (Warren) shunt

Sugiura procedure (non shunt )

COMPANY LOGO

Portasystemic shunt (shunt procedure)


A. portacaval shunt

B. proximal splenorenal shunt

(encephalopathy & IVC thrombosis)

(encephalopathy & IVC thrombosis ต��ากว�า)

เช้� อมี portal system & systemic vein เพ� อรืะบายเล�อดจาก portal system

COMPANY LOGO

Modified Sugiura procedure (non-shunt procedure)


ข�อด้� ; ไมี�เก.ดภาวะ encephalopathy & IVC thrombosis

-esophageal transection-splenectomy-esophagogastric devascularization-selective vagotomy & pyloroplasty

-ป่?องก�น collateral circulation-ลัด้จ็�านวนเลั1อด้ที่��ไป่เลั�2ยงม�าม

COMPANY LOGO

1.ไมี�สี(ขสีบายเน� องจากแน�นอ6ดอ�ดทั่!อง ป็วดทั่!อง

2.เสี ยงต่�อภาวะไมี�สีมีด(ลของสีารืน��า อ.เลคโต่รืไลทั่+ และสีารือาหารื เน� องจากมี การืสี�ญเสี ยเล�อด หรื�อสีารืเหลวในรื�างกายจากการือาเจ ยน คาสีาย NG tube และ NPO

3. เสี ยงต่�อการืสี�าล�ก เน� องจากมี ภาวะเล�อดออกในรืะบบทั่างเด.นอาหารืและมี การืเป็ล ยนแป็ลงรืะด�บความีรื� !สี6กต่�วจากต่�บเสี ยหน!าทั่

ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้

4. มี ความีว.ต่กก�งวลเก ยวก�บสีภาพความีเจ)บป็4วยและการืรื�กษาทั่ ได!รื�บ 5. เสี ยงต่�อป็รื.มีาณเล�อดทั่ ออกจากห�วใจใน 1 นาทั่ ลดลง เน� องจากสี�ญเสี ยเล�อด หรื�อสีารืเหลวในรื�างกาย 6. ขาดความีรื� !เก ยวก�บการืป็ฏิ.บ�ต่.ต่�วก�อนผ่�าต่�ด และหล�งผ่�าต่�ด

COMPANY LOGO

การพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้• 1. ให�พ�ก จ็�าก�ด้ก%จ็กรรมตามค์วามจ็�าเป่6น • 2. จ็�ด้ที่�า Semi fowler/Fowler’s position หาก

ไม�ม�ข�อจ็�าก�ด้ เพ1�อให� gastric content ไหลัออกด้� ช�องที่�องหย�อนต�ว ลัด้อาการอ4ด้อ�ด้ที่�อง

• 3. V/S ที่$ก - 1530 นาที่� 1/ ช��วโมงตามสำภาพผู้��ป่ วย ป่ระเม%น CVP,urine output ที่$ก - 12 ช��วโมง

• 4. ด้�แลัการได้�ร�บเลั1อด้ IV fluid ป่ระเม%น intake & output

•5 . ป่ระเม%นภาวะเลั1อด้ออกจ็ากอาเจ็�ยน อ$จ็จ็าระ หร1อ NG tube

• 6. ให�ยาลัด้กรด้


COMPANY LOGO

• 7. ต%ด้ตามผู้ลั Hb, Hct, Electrolyte, BUN, PT, PTT & clotting time

• 8. ป่ระเม%น S/S ของภาวะ shock แลัะภาวะการขาด้ออกซี%เจ็น

• 9. ด้�แลัการได้�ร�บออกซี%เจ็น - 46 ลั%ตร/นาที่�• 10. ด้�แลัการที่�างานของ NG tube & suctionให�ม�

ป่ระสำ%ที่ธิ%ภาพ• 11. ป่ระเม%น BS ที่$ก - 24 ช��วโมง สำ�งเกตอาการอ1ด้

แน�นที่�อง ลั�กษณะ gastric content• 12. เม1�อผู้��ป่ วยเร%�มร�บป่ระที่านอาหาร สำ�งเกตอาการ

N/V การม�เลั1อด้ออกซี�2า แลัะ S/S หลั�งร�บป่ระที่านอาหาร


การพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้ (ต�อ)

COMPANY LOGO

• 13. สำ�งเกตอาการ encephalopathy แลัะช�วยด้�แลัป่?องก�นอ$บ�ต%เหต$

• 14. ด้�แลัให�การพยาบาลัด้�านจ็%ตใจ็• 1 5 . ด้�แลัการได้�ร�บยาที่��ช�วยให�ผู้��ป่ วยค์ลัาย

ค์วามว%ตกก�งวลั• 1 6 . อธิ%บายว%ธิ�การป่ฏิ%บ�ต%ต�วก�อนผู้�าต�ด้

แลัะสำอนการป่ฏิ%บ�ต%ต�วภายหลั�งการผู้�าต�ด้



COMPANY LOGO

1. เสี ยงต่�อ CO ลดลงเน� องจากสี�ญเสี ยเล�อด/สีารืเหลวทั่างบาดแผ่ล/ทั่�อรืะบาย

2. เสี ยงต่�อการืรื� วของอว�ยวะสี�วนทั่ ต่�อเช้� อมีก�น เน� องจากมี การืเพ. มีความีด�นบรื.เวณทั่ ทั่�าผ่�าต่�ด จากการืค� งค!างของสีารืเหลว

3. เสี ยงต่�อการืเก.ดภาวะ dumping syndrome จากการืได!รื�บสีารือาหารืทั่ มี ความีเข!มีข!นสี�ง

ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้

4. เสี ยงต่�อการืเก.ดภาวะโลห.ต่จางจากการืขาดว.ต่ามี.นบ 12

(pernicious anemia)จากการืต่�ดกรืะเพาะอาหารื 5. เสี ยงต่�อการืเก.ดภาวะ IVC thrombosis หรื�อ encephalopathy เน� องจากการืทั่�า portal systemic shunt

COMPANY LOGO

ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้ (ต�อ)

6. มี ความีว.ต่กก�งวลต่�อสีภาพความีเจ)บป็4วยหล�งผ่�าต่�ด

5. ขาดความีรื� !ในการืป็ฏิ.บ�ต่.ต่�วเมี� อกล�บไป็อย��ทั่ บ!าน

COMPANY LOGO

CO ลัด้ลัง•1.ป่ระเม%นแผู้ลัผู้�าต�ด้ การสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้ จ็�านวนสำ�

ลั�กษณะของสำารเหลัวจ็ากที่�อระบายที่$ก 1ช��วโมง , V/S ที่$ก - 1530 นาที่� หร1อ 1ช��วโมงตามสำภาพของผู้��ป่ วย

•2 . ด้�แลัการได้�ร�บเลั1อด้ IV fluid ป่ระเม%น intake & output

•3. S/S ของภาวะช�อกจ็ากการเสำ�ยเลั1อด้ หากผู้��ป่ วยเร%�มม�ภาวะช�อก ด้�แลัให�ผู้��ป่ วยนอนในที่�า Semi fowler ยกป่ลัายเที่�าสำ�งเลั�กน�อย


การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้

COMPANY LOGO

•การร��วของอว�ยวะสำ�วนที่��เช1�อมต�อ• 1. ป่ระเม%น S/S ของภาวะการอ�กเสำบของเย1�อบ$ช�อง

ที่�อง เช�น ป่วด้ที่�อง ไข�สำ�ง หน�าที่�องแข�งต4ง PR เร�ว ,WBC สำ�ง

• 2. นอนในที่�า Semi fowler/Fowler’s position หากไม�ม�ข�อจ็�าก�ด้ ให� gastric content ไหลัออกด้�

• 3. ด้�แลัการที่�างานของ NG tube แลัะเค์ร1�องด้�ด้ให�ม�ป่ระสำ%ที่ธิ%ภาพ เพ1�อลัด้แรงด้�นจ็าก gastric content ไม�ขย�บสำาย NG-tube เอง หากเลั1�อนหลั$ด้ค์วรรายงานแพที่ย�


การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้ (ต�อ)

COMPANY LOGO


Billroth II (gastrojejunostomy) “dumping syndrome”

-กระเพาะม�ค์วามจ็$ลัด้ลัง-ร�เป่Aด้กระเพาะอาหารไป่ jejunum กว�างข42น

-อาหารค์วามเข�มข�นสำ�งไหลัไป่ jejunum อย�างรวด้เร�ว-jejunum โป่ งพอง

-น�2าจ็ากเลั1อด้ซี4มเข�า jejunum อย�างรวด้เร�ว (อาจ็ถุ4ง 1 ลั%ตร)-จ็�านวนน�2าในระบบไหลัเว�ยนลัด้ลัง

-ที่�องอ1ด้ อ4ด้อ�ด้ ยอด้อก N/V เหง1 �อออก ห�วใจ็เต�นเร�ว PR เบาเร�ว ใจ็สำ��น หน�าม1ด้ ป่วด้ที่�องค์ลั�ายตะค์ร%ว ที่�องเด้%น


COMPANY LOGO

Billroth II (gastrojejunostomy)


COMPANY LOGO

•Dumping syndrome• 1. ป่ระเม%น S/S ของภาวะ dumping syndrome• 2. แนะน�าให�หลั�กเลั��ยงอาหารจ็�านวนมากในแต�ลัะม12อ

หลั�กเลั��ยงอาหารรสำเค์�มจ็�ด้ หวานจ็�ด้ หร1อม�แป่?งมาก ให�ด้1�มน�2าระหว�างช�วงเวลัาอาหารแต�ลัะม12อ งด้น�2าหร1ออาหารเหลัวขณะร�บป่ระที่านอาหาร ร�บป่ระที่านอาหารช�าๆ ไม�ร�บร�อน นอนพ�กหลั�งร�บป่ระที่านอาหารป่ระมาณค์ร4�งช��วโมง

• 3. ให�ได้�ร�บยา anticholinergic ก�อนร�บป่ระที่านอาหารเพ1�อลัด้การเค์ลั1�อนไหวของกระเพาะอาหารแลัะลั�าไสำ�



COMPANY LOGO

•Pernicious anemia (ขาด intrinsic factor ทั่ ช้�วยในการืด�ดซ6มี vit.B 12)

• 1. ป่ระเม%น S/S ของภาวะ pernicious anemia เช�น อาการชา กลั�ามเน12ออ�อนแรง เป่6นต�น

• 2. ด้�แลัให�ร�บป่ระที่านอาหารที่��ม�ว%ตาม%นบ� 12 เช�น ต�บ เน12อสำ�ตว� เป่6นต�น

• 3. ด้�แลัให�ได้�ร�บว%ตาม%นบ� 12 ตามแผู้นการร�กษา



COMPANY LOGO

•Encephalopathy & IVC thrombosis (portal systemic shunt)

• 1. สำ�งเกตอาการจ็ากภาวะ encephalopathy แลัะป่?องก�นอ$บ�ต%เหต$

• 2. ด้�แลัได้�ยาต�านการแข�งต�วของเลั1อด้ (thrombosis )สำ�งเกต SE จ็ากยา เช�น ม�จ็$ด้จ็�2าเลั1อด้ตามผู้%วหน�ง ต%ด้ตามผู้ลั PT PTT

• 3. ด้�แลัการได้�อาหารลัด้โป่รต�น• 4. ด้�แลัการ SSE ด้�วยน�2าเกลั1อ แลัะยาที่�าลัาย Bact.ในลั�าไสำ�

เช�น neomycin sulfate (ลัด้การสำร�างแอมโมเน�ย)• 5. ด้�แลัการได้�ยา MgSO4, Lactulose ช�วยระบาย

อ$จ็จ็าระแลัะ Bact.ใในลั�าไสำ� ลัด้การสำร�างแอมโมเน�ย



COMPANY LOGO

•ด้�แลัด้�านจ็%ตใจ็ของผู้��ป่ วย •แนะน�าการป่ฏิ%บ�ต%ต�วภายหลั�งการ

ผู้�าต�ด้•แนะน�าการป่ฏิ%บ�ต%ต�วขณะกลั�บไป่อย��

ที่��บ�าน



COMPANY LOGO

•การตอบสำนองของร�างกายเพ1�อต�อต�านจ็$ลัช�พก�อโรค์หร1อต�อป่)จ็จ็�ยอ1�นๆ ของอว�ยวะสำ�วนต�างๆ ของระบบย�อยอาหาร

•อาจ็เป่6นแบบเฉี�ยบพลั�นหร1อเร12อร�ง

ภาวะอ�กเสำบในระบบย�อยอาหาร (gastrointestinal

inflammation)

COMPANY LOGO


1.ไสำ�ต%�งอ�กเสำบเฉี�ยบพลั�น (acute appendicitis)

2.เย1�อบ$ช�องที่�องอ�กเสำบ (peritonitis)

3. ถุ$งน�2าด้�อ�กเสำบ (cholecystitis)

ภาวะอ�กเสำบในระบบย�อยอาหารที่��พบได้�บ�อย

4. ต�บอ�อนอ�กเสำบ (pancreatitis)

5. ลั�าไสำ�อ�กเสำบ (inflammatory bowel disease)

COMPANY LOGO


ไสำ�ต%�งอ�กเสำบเฉี�ยบพลั�น (acute appendicitis)

สำาเหต$การอ$ด้ต�นร�เป่Aด้ไสำ�ต%�ง

ก�อนอ$จ็จ็าระ (fecalith)

ว�ตถุ$แป่ลักป่ลัอม (foreign body)

พยาธิ%

ม�บาด้แผู้ลั

COMPANY LOGO

pathophysiology appendicitis


COMPANY LOGO

การป่ระเม%นที่างการพยาบาลัwww.themegallery.com

McBurney's point

COMPANY LOGO


•Rovsing's sign/Rovsing's symptom ; กด้บร%เวณ iliac fossa ด้�านซี�ายอาจ็ม�อาการเจ็�บบร%เวณ iliac fossa ที่างด้�านขวา

การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั

•psoas sign ; ไสี!ต่. งทั่ อ�กเสีบมี ต่�าแหน�งอย��บนกล!ามีเน��อ psoas

stretched by this maneuverป็วดมีากข6�น

COMPANY LOGO


•obturator sign ; ต่. งอ�กเสีบอย��ต่.ดก�บกล!ามีเน��อ obturator internus

stretched by this maneuverเจ)บบรื.เวณทั่!องน!อย


COMPANY LOGO

การร�กษาการผู้�าต�ด้เอา

ไสำ�ต%�งออก (appendecto

my)

•ค์วามเจ็�บป่วด้น�อย•เสำ�ยค์�าใช�จ็�ายสำ�ง•ใช�เวลัาการผู้�าต�ด้นาน

COMPANY LOGO


เย1�อบ$ช�องที่�องอ�กเสำบ (peritonitis)

สำาเหต$ต่.ดเช้��อแบคทั่ เรื ย/เช้��อรืา

การต%ด้เช12อโด้ยตรง(พบน!อย)•แพรื�กรืะจายจากเล�อดและน��าเหล�องมีาเย� อบ(ช้�องทั่!อง•มี�กพบในผ่�!ป็4วยโรืคต่�บ

การต%ด้เช12อโด้ยอ�อม•แพรื�กรืะจายจากการืต่.ดเช้��อในรืะบบย�อยอาหารื/ทั่างเด.นน��าด มีาเย� อบ(ช้�องทั่!อง

COMPANY LOGO


เย1�อบ$ช�องที่�องอ�กเสำบ (peritonitis)

COMPANY LOGO


peritonitis

•ป่วด้ที่�องแบบ localized peritonitis/generalized peritonitis

•rebound tenderness•absent bowel sound

•ไข�สำ�ง หนาวสำ��น BP ต��า ป่)สำสำาวะลัด้ลัง•anorexia กระหายน�2า N/V

•Free air; ม�การแตกที่ะลั$ในระบบ GI • WBC สำ�ง


COMPANY LOGO“Rebound Tenderness”


COMPANY LOGO

Plain abdomenพบภาวะอากาศึในช�อง

ที่�อง



COMPANY LOGO


การให�ยา

การผู้�าต�ด้

อาหาร

ป่ฏิ%ช�วนะ

ต�ด้ช% 2นเน1 2อที่��อ�กเสำบออก &ซี�อมแซีมสำ�วนที่��แตกที่ะลั$

หลั�งจ็ากร�กษาหายแลั�ว


COMPANY LOGO

ถุ$งน�2าด้�อ�กเสำบ (cholecystitis)


COMPANY LOGO


สำาเหต$แลัะพยาธิ%สำร�รภาพ

•น%�วอ$ด้ต�นบร%เวณ cystic duct•น�2าด้�ไหลัผู้�านลัง CBD ไม�ได้�

ต%ด้เช12อแบค์ที่�เร�ย

สำาเหต$อ1�นๆ

• ผู้น�งถุ$งน�2าด้�ระค์ายเค์1อง• ม�การอ�กเสำบต%ด้เช1 2อ

• E. coli•Bacteroide species

• อ$บ�ต%เหต$/ได้�ร�บผู้�าต�ด้ช�องที่�อง • ไที่ฟอยด้� ต�บอ�อนอ�กเสำบ • ที่�อสำ�งน�2าด้�ผู้%ด้ป่กต%

COMPANY LOGO


การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั•Pain at the right upper quadrant•ม�ไข�ต��าๆ •ค์ลั1�นไสำ� อาเจ็�ยน

COMPANY LOGO


•Murphy's sign: Pain during deep palpation•ต�วเหลั1อง ตาเหลั1อง•LAB;•Acute cholecystitis; direct bilirubin, alkaline phosphatase, WBC , C-reactive protein สี�ง•Chronic cholecystitis; normal

•การตรวจ็ที่างร�งสำ�; ultrasonography, CT scan, Hepatobiliary imaging


COMPANY LOGO

การร�กษา•Preoperative preparation ; NPO, IV fluid•Antibiotics•baragan / pethidine •ห�ามให� morphine; sphincter of Oddi (ป็วดมีากข6�น)

•ERCP•Extracorporeal shock wave lithotripsy, to break up gallstones•Laparoscopic cholecystectomy•Traditional open surgical cholecystectomy•Percutaneous cholecystostomy tube

COMPANY LOGO

Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP)

ตรวจ็หาค์วามผู้%ด้ป่กต%แลัะใสำ�ที่�อระบายน�2าด้�ค์าไว�


COMPANY LOGO

Laparoscopic cholecystectomy


COMPANY LOGO

ต�บอ�อนอ�กเสำบ (pancreatitis)

ภาวะการอ�กเสำบของต�บอ�อน & เน12อเย1�อบร%เวณรอบๆ ต�บอ�อน

-Acute & Chronic pancreatitis

COMPANY LOGO


สำาเหต$

pancreatitis

•Alcohol•Gallstone

•Hypertriglyceridemia/•Hypercalcemia

•Mumps, •Hypoparathyroidism

•Vasculitis•Autoimmune pancreatitis

•Pregnancy•Steroid, HCTZ

COMPANY LOGO

Pathophysiology of pancreatitis

เซีลัลั�ต�บอ�อนป่ลั�อยสำาร hydrolase กระต$�นโป่รเอนไซีม�ต�างๆ ให�ที่�างาน

COMPANY LOGO

การป่ระเม%น

การซี�กป่ระว�ต% การตรวจ็ร�างกาย

การตรวจ็ที่างห�องป่ฏิ%บ�ต%การ

การตรวจ็ที่างร�งสำ�; x-ray,

Ultrasound, UGI study, CT scan , ERCP,

MRCP


COMPANY LOGO


การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั•ป่ระว�ต%ด้1�มสำ$รา ใช�ยา อ$บ�ต%เหต$•ป่วด้ที่�องใต�ลั%2นป่<� ร�าวไป่หลั�ง ร��สำ4กสำบายข42นเวลัาน��งโก�งโค์�ง**•ม�ไข� N/V ต�วเหลั1องตาเหลั1อง•rebound tenderness•Cullen’s sign / Gray Turner’ s sign•pancreatitic enzyme; serum amylase & serum lipase สำ�งข42น•Colon cut off sign•Sentinel loop

COMPANY LOGO


“ลั�กษณะผู้%วหน�งเป่6นสำ�น�2าเง%นหร1อจ็�2าเข�ยวบร%เวณรอบสำะด้1อ จ็ากภาวะ retroperitoneal hemorrhage”

Cullen's sign

COMPANY LOGO

Grey Turner's sign


“ลั�กษณะผู้%วหน�งเป่6นสำ�น�2าเง%นบร%เวณสำ�ข�าง ”

COMPANY LOGO

Colon cut-off sign


ต�บอ�อนม�การอ�กเสำบแลัะบวมมากจ็นบร%เวณสำ�วนหางไป่กด้เบ�ยด้ลั�าไสำ�ใหญ่� ที่�าให�เห�นลัมถุ4งแค์� mid transverse colon

COMPANY LOGO

Sentinel loop


ลั�าไสำ�เลั�กบร%เวณต�บอ�อนโป่ งพอง

COMPANY LOGO

การร�กษา www.themegallery.com

•“Putting the pancreas to rest”•NPO, IV fluid, NG-tube•meperidine หรื�อ pethidine ไมี�ให! Morphine•Antibiotic•Somatostatin; ลด splanchnic blood flow ลดcytokine (ลดการือ�กเสีบ)•ยากล(�มีทั่ ย�บย��งการืหล� งเอนไซมี+จากต่�บอ�อน•Surgery•pancreatic drainage, surgical drainage•Necrosectomy; necrotizing pancreatitis

COMPANY LOGO

ลั�าไสำ�อ�กเสำบ (inflammatory bowel disease)


COMPANY LOGO

Crohn's disease


•Granuloma ตลัอด้ค์วามหนาลั�าไสำ�•สำ�วนใหญ่�เก%ด้ที่�� terminal ileum แลัะลั�าไสำ�ใหญ่�

COMPANY LOGO

ulcerative colitis


•inflamation & ulceration เฉีพาะสำ�วน mucosa แลัะ submucosa •เก%ด้ที่��ลั�าไสำ�ใหญ่� & ลั�าไสำ�ตรงเที่�าน�2น

COMPANY LOGO


ป็:จจ�ยเก ยวข!องก�บ IBD

IBD

พ�นธิ$กรรม

การแพ�อาหารบางชน%ด้

ค์วามเค์ร�ยด้

การต%ด้เช12อแบค์ที่�เร�ย ไวร�สำ

ป่ฏิ%ก%ร%ยาภ�ม%ค์$�มก�นของร�างกาย

COMPANY LOGO


การป่ระเม%น

การซี�กป่ระว�ต%; ป่วด้ที่�อง ที่�องเสำ�ยเร12อร�ง อ$จ็จ็าระเป่6นเลั1อด้ น�2าหน�กลัด้

การตรวจ็ร�างกาย; ม�ไข�

LAB; อ$จ็จ็าระม�เลั1อด้ป่น leukocytosis & Hb ต��า

การตรวจ็ที่างร�งสำ�; colonoscopy, biopsy


COMPANY LOGO

การร�กษาwww.themegallery.com

•NPO, IV fluid, Blood•ให!พ�กผ่�อน ไมี�เครื ยด•รื�บป็รืะทั่านอาหารือ�อน มี กากใยน!อย (Crohn's disease อ(ดต่�นง�าย ) หล กเล ยง ของมี�น ของทั่อด อาหารืรืสีจ�ด เครื� องเทั่ศ Antibiotic, Steriod•Surgery•Crohn's disease; bowel resection and end to end anastomosis (subtotal collectomy)•ulcerative colitis; colostomy or ileostomy

COMPANY LOGO

colostomy or ileostomy


COMPANY LOGO

1. ไม�สำ$ขสำบายจ็ากอาการป่วด้ที่�อง อ1ด้แน�นที่�อง เน1�องจ็ากการที่�าหน�าที่��ของระบบย�อยอาหารลัด้ลัง

2. ไม�สำ$ขสำบายจ็ากม�ไข� เน1�องจ็ากม�การอ�กเสำบต%ด้เช12อของ........

3. เสำ��ยงต�อการเก%ด้ภาวะ septic shock เน1�องจ็ากม�ภาวะต%ด้เช12อของ.....


4. เสำ��ยงต�อภาวะไม�สำมด้$ลัของสำารน�2า อ%เลัค์โตรไลัที่� แลัะสำารอาหารเน1�องจ็ากม�การสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้ หร1อสำารเหลัวในร�างกาย

5. เสำ��ยงต�อการเก%ด้ภาวะแที่รกซี�อนในระบบที่างเด้%นหายใจ็ จ็ากม�สำารเหลัวจ็ากต�บอ�อนเข�าไป่ในช�องเย1�อห$�มป่อด้ (pleural effusion)

COMPANY LOGO

การพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้


1. ป่ระเม%นค์วามไม�สำ$ขสำบาย 2. ด้�แลัให�ผู้��ป่ วยนอนในที่�า Semi

fowler หร1อ Fowler’s position 3. NPO ด้�แลัการที่�างานของ NG tube

แลัะเค์ร1�องด้�ด้ 4. Bowel sound ที่$ก - 24 ช��วโมง

อาการอ1ด้แน�นที่�อง, gastric content 5. ยาแก�ป่วด้ตามแผู้นการร�กษา 6. บ�นที่4กลั�กษณะสำ� จ็�านวน ของอาเจ็�ยน

อ$จ็จ็าระ หร1อ NG tube 7 . IV fluid, intake & output

COMPANY LOGO



8 . ป่ระเม%นภาวะ septic shock เช�น ไข�สำ�งหร1อไม�ม�ไข� หนาวสำ��น ห�วใจ็เต�นเร�ว หายใจ็หอบเหน1�อย ซี�ด้ ต�วเย�น V/S เป่ลั��ยนแป่ลัง

9 . V/S ที่$ก - 1530 นาที่� หร1อ 1ช��วโมงตามสำภาพของผู้��ป่ วย10.ป่ระเม%น CVP , urine output ที่$ก

- 12 ช��วโมง 11. กรณ�ม�ไข� ช�วยเช�ด้ต�วลัด้ไข� (tepid

sponge) 12. Rest 13. ด้�แลัการหายใจ็ , Oxygen, สำอน

deep breathing

COMPANY LOGO

1. เสำ��ยงต�อการแตกที่�าลัายของผู้%วหน�งรอบๆ บร%เวณที่��ใสำ�ที่�อระบาย เน1�องจ็ากผู้%วหน�งได้�ร�บการระค์ายเค์1องจ็ากน�2าด้�

2. ไม�สำ$ขสำบายเน1�องจ็ากป่วด้แผู้ลัผู้�าต�ด้


3 . เสำ��ยงต�อภาวะไม�สำมด้$ลัของสำารน�2า อ%เลัค์โตรไลัที่� แลัะสำารอาหารเน1�องจ็ากม�การสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้ หร1อสำารเหลัวในร�างกาย

4 . ขาด้ค์วามร��ในการป่ฏิ%บ�ต%ต�วให�เหมาะสำมก�บสำภาพร�างกายขณะอย��โรงพยาบาลัแลัะกลั�บไป่อย��ที่��บ�าน

COMPANY LOGO



1 . นอนในที่�า Semi fowler หร1อ Fowler’s position2.ป่ระเม%นค์วามไม�สำ$ขสำบายจ็ากอาการป่วด้แผู้ลั

3. สำอนใช�ม1อป่ระค์องแผู้ลัผู้�าต�ด้ขณะม�การเค์ลั1�อนไหว ไอ จ็าม

4. ด้�แลัการได้�ร�บยาแก�ป่วด้ 5 . Dressing แผู้ลัอย�างน�อยว�นลัะ 2 ค์ร�2ง

6. ป่ระเม%นการแตกที่�าลัายของผู้%วหน�งรอบๆ บร%เวณแผู้ลัที่��ใสำ�ที่�อระบาย

7. ด้�แลัการระบายให�ม�ป่ระสำ%ที่ธิ%ภาพ บ�นที่4กลั�กษณะสำ� จ็�านวน ของ content8 . IV fluid, intake & output

COMPANY LOGO



1 0 . ให�ค์�าแนะน�าเก��ยวก�บการป่ฏิ%บ�ต%ต�ว1 0 1 หากค์า T tube เม1�อ

clamp T tube ให�น�2าด้�ไหลักลั�บเข�าลั�าไสำ�เลั�ก สำ�งเกตอาการป่วด้ที่�อง หนาวสำ��น N/V

10.2 การด้�แลัตนเองขณะค์า T tube

1 0 3 หากต�ด้ถุ$งน�2าด้�ออก ร�บป่ระที่านอาหารที่��ม�ไขม�นต��า แค์ลัอร��แลัะว%ตาม%นสำ�ง ในผู้��ป่ วยต�บอ�อนอ�กเสำบ แนะน�าอาหารลัด้ไขม�น เพ%�มแป่?ง น�2าตาลั แลัะงด้ด้1�มเค์ร1�องด้1�มที่��ม�แอลักอฮอลั�

1 0 4 ที่�าค์วามสำะอาด้แผู้ลั อย�างน�อยว�นลัะ 1 ค์ร�2ง

1 0 5 สำ�งเกตอาการผู้%ด้ป่กต%

COMPANY LOGO

T tube


COMPANY LOGO

•กรณ�ต�วอย�าง• ผู้��ป่ วยชายอาย$ 30 ป่< ม�ป่ระว�ต% 3 ว�น

ก�อนมาโรงพยาบาลัด้1�มสำ$ราหน�กต%ด้ก�นที่$กว�น มาโรงพยาบาลัด้�วยอาการป่วด้ที่�องบร%เวณใต�ลั%2นป่<� ร�าวไป่ที่��หลั�ง ร�วมก�บม�อาการค์ลั1�นไสำ� อาเจ็�ยนเป่6นเศึษอาหาร อ$ณหภ�ม% 380

องศึาเซีลัเซี�ยสำ ช�พจ็ร 100 ค์ร�2ง/นาที่� หายใจ็ 26 ค์ร�2ง/นาที่� ค์วามด้�นโลัห%ต 1

2080/ ม%ลัลั%เมตรป่รอที่ ม�ต�วเหลั1องตาเหลั1องเลั�กน�อย ผู้ลัการตรวจ็ที่างห�องป่ฏิ%บ�ต%การพบ serum amylase สำ�งข42น


COMPANY LOGO

•ผู้��ป่ วยรายน�2ม�อาการของโรค์ใด้??•อาจ็ตรวจ็พบผู้ลับวกจ็ากการตรวจ็

ร�างกายข�อใด้ เพ1�อสำน�บสำน$นการว%น%จ็ฉี�ยโรค์ของผู้��ป่ วยรายน�2??


COMPANY LOGO

gastrointestinal obstruction


ภาวะที่��อาหารแลัะสำารค์�ด้หลั��งต�างๆ ในที่างเด้%นอาหารไม�สำามารถุไหลัผู้�านช�องที่างเด้%นอาหารได้�ตามป่กต%-partial bowel obstruction-complete bowel obstruction

1.mechanical obstruction; ม�สำ%�งมาขวางก�2น 2.non mechanical obstruction

COMPANY LOGO

@mechanical obstruction; ม�สำ%�งมาขวางก�2น


*adhesive band

ลั�าไสำ�เลั�ก

COMPANY LOGO


ภาวะลั�าไสำ�ขาด้เลั1อด้(bowel strangulation)

COMPANY LOGO


ลั�าไสำ�เลั�กกลั1นก�น(Intussusception

of the small intestine)

COMPANY LOGO

ลั�าไสำ�ใหญ่�


Rectal Cancer

COMPANY LOGO


hernia

COMPANY LOGO

@non mechanical obstruction; ค์วามผู้%ด้ป่กต%ของเสำ�นป่ระสำาที่หร1อหลัอด้

เลั1อด้ที่��มาเลั�2ยงลั�าไสำ�


Paralytic ileus from-peritonitis -acute pancreatitis-acute appendicitis-hypokalemia-thoracic or lumbar spinal fractures

COMPANY LOGO

Pathophysiology of bowel obstruction


“a vicious cycle”

-การสำ�ญ่เสำ�ยน�2าแลัะเกลั1อแร�จ็ากการอาเจ็�ยน-ป่วด้ที่�องจ็ากลั�าไสำ�ม�การบ�บต�วแรงข42น-การสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้หร1อพลัาสำมาในผู้��ป่ วย strangulation จ็าก venous obstruction-การด้�ด้ซี4ม toxin แลัะการแพร�กระจ็ายของเช12อแบค์เร�ยเข�าช�องที่�อง & กระแสำเลั1อด้ เม1�อผู้น�งลั�าไสำ�ตาย ,septic shock-อาการที่�องอ1ด้แลัะหายใจ็ลั�าบาก ,pneumonia

COMPANY LOGO

อาการแลัะอาการแสำด้งwww.themegallery.com

•Distended abdomen

•Little-to-no gas or stool from the stoma

•Abdominal cramping and pain

•Nausea and/or vomiting

•Muscle cramps

•Dry mouth, decrease in urinary output, or dark urine

COMPANY LOGO

การป่ระเม%นที่างการพยาบาลัwww.themegallery.com

1. ซี�กป่ระว�ต% : S/S 2. ตรวจ็ร�างกาย : อาการขาด้น�2า ม�ไข�ต��าๆ

ที่�องอ1ด้ เค์าะโป่ร�ง เห�นลั�าไสำ�บ�บต�วที่างหน�าที่�อง ค์ลั�าพบก�อนอ$จ็จ็าระเหน1อบร%เวณที่��อ$ด้ต�น กด้หน�าที่�องเจ็�บ , Bowel sound ร$นแรง 3. PR; หากม�ภาวะอ$ด้ต�นของลั�าไสำ�ใหญ่� อาจ็ได้�เลั1อด้ต%ด้ป่ลัายน%2ว/ค์ลั�าได้�ก�อนเน12องอก ไม�พบอ$จ็จ็าระในที่วารหน�ก4. LAB;

-Hct, WBC & BUN เพ%�มข42น -Serum amylase เพ%�มข42น-WBC เพ%�มข42นจ็ากการขาด้น�2า

COMPANY LOGO


4. ตรวจ็ที่างร�งสำ�X-ray : เห�นลั�าไสำ�สำ�วนที่��เหน1อการอ$ด้

ต�นพองออก แลัะไม�เห�นกDาซีในลั�าไสำ�สำ�วนที่��อย��ต��ากว�าการอ$ด้ต�น

Ba enema : ในรายอ$ด้ต�นที่��ป่ลัาย ilium แยกจ็ากการอ$ด้ต�นในลั�าไสำ�ใหญ่�สำ�วนต�น

Upper GI study : แยกการอ$ด้ต�นที่�� pylorus หร1อ duodenum

การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั(ต�อ)

COMPANY LOGO


X-ray

COMPANY LOGO


Ba enema

COMPANY LOGO

การร�กษาwww.themegallery.com

1. ป่ระค์�บป่ระค์อง-NPO, IV fluid, Blood

transfusion-nasogastric tube with

suction**-ABO ในรายที่��ม� strangulation-Ba enema ใน intussusception

อาจ็ด้�นให�ลั�าไสำ�ค์ลัายออก 2. การผู้�าต�ด้

-Decompression-resection with EEA-by-pass-Colonoscope-lysis adhesion-colostomy or ileostomy

COMPANY LOGO


decompression

COMPANY LOGO


laparoscopic lysis of the adhesion

COMPANY LOGO

Intussusception reduction


COMPANY LOGO


colostomy

COMPANY LOGO


ileostomy

COMPANY LOGO

1 . ไม�สำ$ขสำบายจ็ากอาการป่วด้ที่�อง อ1ด้แน�นที่�อง เน1�องจ็ากม�ภาวะอ$ด้ต�นในระบบย�อยอาหาร**


2 . เสำ��ยงต�อภาวะไม�สำมด้$ลัของสำารน�2า อ%เลัค์โตรไลัที่� แลัะสำารอาหารเน1�องจ็ากม�การสำ�ญ่เสำ�ยสำารเหลัวในร�างกาย

3 . เสำ��ยงต�อ CO ลัด้ลัง เน1�องจ็ากสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้/สำารเหลัว(ในผู้��ป่ วยที่��ม� strangulation)

COMPANY LOGO

• เหม1อนป่)ญ่หาในผู้��ป่ วยที่��ม�ภาวะเลั1อด้ออกแลัะภาวะอ�กเสำบในระบบย�อยอาหาร


การพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้

COMPANY LOGO

1. ม�การเป่ลั��ยนแป่ลังของภาพลั�กษณ� เน1�องจ็ากผู้�าต�ด้ colostomy or ileostomy

2 . เสำ��ยงต�อการแตกที่�าลัายของผู้%วหน�งรอบๆ บร%เวณที่��ที่�าผู้�าต�ด้colostomy or ileostomy จ็ากการระค์ายเค์1องจ็ากอ$จ็จ็าระ

3 . ขาด้ค์วามร��ในการป่ฏิ%บ�ต%ต�วให�เหมาะสำมขณะกลั�บไป่อย��ที่��บ�าน


COMPANY LOGO

1.ป่ระเม%นต�าแหน�ง แลัะลั�กษณะของลั�าไสำ�ใหญ่�ที่��น�ามาเป่Aด้บร%เวณหน�าที่�อง (stoma) 2 . ป่ระเม%นผู้%วหน�งแลัะด้�แลัร�กษาผู้%วหน�ง

รอบๆ ร�เป่Aด้ลั�าไสำ� (stoma) 3 . เลั1อกใช�อ$ป่กรณ�ที่��เหมาะสำม ในการรองร�บ

อ$จ็จ็าระที่��ออกจ็ากร�เป่Aด้ลั�าไสำ� (stoma)4 . การเที่อ$จ็จ็าระออกจ็ากถุ$ง หร1อเป่ลั��ยนถุ$ง

รองร�บอ$จ็จ็าระ



COMPANY LOGO

5 .ช�วยถุ�างขยายร�เป่Aด้ลั�าไสำ�แลัะแนะน�าให�ผู้��ป่ วยที่�าที่$กว�น

6. ด้�แลัในด้�านจ็%ตใจ็ 7. ด้�แลัให�ผู้��ป่ วยได้�ร�บสำารน�2าอย�างเพ�ยง

พอ 8. แนะน�าการร�บป่ระที่านอาหาร 9. การสำวนลั�างลั�าไสำ� (colostomy

irrigation)


การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้(ต�อ )

COMPANY LOGO


ว%ธิ�สำวนลั�างลั�าไสำ�โด้ยว%ธิ�สำวนลั�างลั�าไสำ�โด้ยใช�ใช�หม�อสำวน หม�อสำวน (irrigation (irrigation by enema)by enema)

COMPANY LOGO

• 10.การสำอนแลัะให�ค์�าแนะน�าผู้��ป่ วยแลัะญ่าต%ก�อนกลั�บบ�าน – การด้�แลัร�เป่Aด้ลั�าไสำ� (stoma) แลัะผู้%ว

หน�งรอบๆ ร�เป่Aด้ลั�าไสำ� **– การร�บป่ระที่านอาหารแลัะน�2า – การป่ระกอบก%จ็ว�ตรป่ระจ็�าว�น การออก

ก�าลั�งกาย; ไม�ห�กโหม– การม�เพศึสำ�มพ�นธิ� – อาการผู้%ด้ป่กต%ที่��ค์วรมาพบแพที่ย�


การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้(ต�อ )

COMPANY LOGO


COMPANY LOGO

• กรณ�ต�วอย�าง• ผู้��ป่ วยหญ่%งอาย$ 40 ป่< ม�ป่ระว�ต% 1 ป่<ก�อนมา

โรงพยาบาลัเค์ยได้�ร�บการผู้�าต�ด้ช�องที่�อง ค์ร�2งน�2มาโรงพยาบาลัด้�วยอาการป่วด้ที่�องตลัอด้เวลัา ม�ค์ลั1�นไสำ� อาเจ็�ยนหลั�งร�บป่ระที่านอาหาร อ4ด้อ�ด้แน�นที่�อง จ็ากการซี�กป่ระว�ต%ผู้��ป่ วยไม�ถุ�ายอ$จ็จ็าระแลัะไม�ผู้ายลัมเลัยมาป่ระมาณ 1 สำ�ป่ด้าห� ตรวจ็ร�างกายพบหน�าที่�องโป่ งต4ง กด้หน�าที่�องเจ็�บ ฟ)งได้�เสำ�ยงบ�บต�วของลั�าไสำ�ร$นแรง ผู้%วแห�ง ร%มฝี<ป่ากแห�ง อ$ณหภ�ม% 375. องศึาเซีลัเซี�ยสำ ช�พจ็ร 110 ค์ร�2ง/นาที่� หายใจ็ 26

ค์ร�2ง/นาที่� ค์วามด้�นโลัห%ต 10070/ม%ลัลั%เมตรป่รอที่


COMPANY LOGO


อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์

Documents