Г.Р. Галстян ФГБУ Эндокринологический научный центр...

Сахарный диабет – проблема XXI века

Г.Р. Галстян

ФГБУ Эндокринологический научный центрМинздрав РФ

Екатеринбург, июнь 2013 г.

PPаспространенность СД в миреаспространенность СД в мире вв 20 2011 г.11 г.366 млн.366 млн.

20% 14 – 20% 10 – 14% 8 - 10% 6 – 8% 4 - 6%< 4%

2011 МиллионыМиллионы

1990 г.

130

2000 г.

170

+ 40 млн.за 10 лет

2009 г.

285

2011 г.

366

+ 80 млн.за 2 года

From “Diabetes Atlas”, 4th ed., IDF, 2009From “Diabetes Atlas”, 5th ed., IDF, 2011

0.60

0.65

0.70

0.75

0.80

0.85

0.90

0.95

1.00

<0.5 0.5-1.9 2.0-3.9 4.0-6.9 >7.0

Двигательная активностьДвигательная активностьRelative risk

Физическая активность в неделю (часы)

Hu et al, N Engl J Med 2001;345:790-797

Риск сахарного диабета 2 типаРиск сахарного диабета 2 типа

Вес (ИМТ)Вес (ИМТ)Relative risk

Индекс массы тела (кг/м2)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

<23 23.0-24.9 25.0-29.9 30.0-34.9 >35

Oжирение среди взрослых в США, BRFSS 1990 (1)

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)

No Data <10% 10%–14%

Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 1991(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)

No Data <10% 10%–14% 15%–19%

Oжирение среди взрослых в США, BRFSS 1992(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)

No Data <10% 10%–14% 15%–19%

Oжирение среди взрослых в США, BRFSS 1993(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)

No Data <10% 10%–14% 15%–19%


No Data <10% 10%–14% 15%–19%


No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%


No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2002

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)

No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%


No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%


No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

Распространенность ожирения и сахарного диабета в США среди лиц старше 18 лет Older

Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2)

Сахарный диабет

1994

1994

2000

2000

No Data <14.0% 14.0%–17.9% 18.0%–21.9% 22.0%–25.9% 26.0%

No Data <4.5% 4.5%–5.9% 6.0%–7.4% 7.5%–8.9% >9.0%

CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics

2010

2010

Последствия ожиренияБолезни органов дыхания

Неалкагольный стеатогепатоз

ИБС

Диабет Метаболический синдром

Гинекологические заболевания

Артрозы

Кожа

Желчекаменная болезнь

Рак

ФлебитХВБ

Артрит

Идиопатическая интракраниальная гипертензия

Инсульты

Катаракта

Панкреатит

Депрессия

Регуляция прима пищиМозгМозг

NPYAGRPgalanin

Orexin-ADynorphinECB

СтимуляцияСтимуляцияα-MSHCRH/UCNGLP-I

CARTNE5-HT

ПодавлениеПодавление

СигналыСигналы

Глюкоза

CCK, GLP-1,Apo-A, AмилинВагус

Инсулин

Грелин, PYY

Лептин

Кортизол

Периф. сигналыПериф. сигналы Периф.органыПериф.органы

ЖКТ

Жировая ткань

Прием пищи

Надпочечники

Внешние ЭмоцииСостав пищиПоведение Окружающая среда

Пищевые привычкиПищевые привычки

• Увеличение приемов пищи вне дома

Изменение образа жизниИзменение образа жизниДвигательная активностьДвигательная активность

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/archive/6/6a/20100114185408%21Opel_Astra_H_GTC_%28Facelift%2C_seit_2007%29_front_MJ.JPG

http://www.amazon.de/gp/product/images/B0026SGVDY/ref=dp_image_0?ie=UTF8&n=562066&s=ce-de

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/de/7/78/Rtl_regional_logo.jpg

http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:Sat1-Logo-2009.png&filetimestamp=20091010205850

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/82/Nintendo_64.jpg

2.0 млн.-

-

-

-

3.0 млн -

-

-

- -

2003 2012

Рост числа людей сахарным диабетом в России Рост числа людей сахарным диабетом в России за период 2000 – 2012 гг.за период 2000 – 2012 гг.

2,182

2,833

Данные Гос. Регистра больных СД 2002-2008

2,043

2000

+ 0.7 млн+ 0.7 млн

20082008

+ 0.7 млн+ 0.7 млн

3 549 2033 549 203

Распространенность сахарного диабета в России

(по данным Госрегистра больных СД)

На 01.01.2013:Все население России – 143 347 059 человекЗарегистрировано 3 779 423 больных СД

Возрастные группы

СД 1 типа

СД 2 типа

Всего

Дети 19 548 394 19 942

Подростки 9 942 332 10 274

Взрослые 296 253 3 452 954 3 749 207

Итого 325 743 3 453 680 3 779 423

Более 50% пациентов не знают о своем заболевании!

Число людей с сахарным диабетом в Число людей с сахарным диабетом в Российской Федерации Российской Федерации ~~ 12 000 000. 000 000.

СД выявлен

у у 3 799 43 799 42323 нетнет диагнозадиагноза

Численность населения РФ 143.056.400

Ежегодно:Ежегодно:

• 4.8 млн. больных - умирают от осложнений

• 1,2 млн. больных - ампутируют нижние

конечности

• 700 тыс. больных - теряют зрение

• 500 тыс. больных - нуждаются в начале

диализной терапии

Source: American Diabetes AssociationAtlas IDF, 5-th Edition. Dec. 2011Atlas IDF, 5-th Edition. Dec. 2011

Зависимость смертности при СД от затрат на лечение пациентов

Экспертные оценки количества лиц с сахарным диабетом и средних расходов на 1 человека с диабетом в странах Восточной

Европы (IDF Diabetes Atlas, 5th edition, 2012 update)

СтранаЧисло лиц с диабетом Средние расходы на

1 человека с диабетом (USD)

Общее Недиагностировано

Азербайджан 170 730 61 250 367Армения 67 480 24 210 205Беларусь 679 770 243 870 412Грузия 105 110 37 710 332Казахстан 818 610 293 680 469Киргизстан 158 840 46 600 79Молдова 80 510 28 880 257Россия 12 694 600 4 554 190 650Таджикистан 160 280 47 030 61Туркменистан 71 920 25 800 143Узбекистан 842 460 247 180 80Украина 1 198 420 429 930 332

0

20

40

60

80

100

-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 Годы

функц

ия b

-кл

ето

к (

% )

Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.

Проблема поздней диагностики СД 2Проблема поздней диагностики СД 2

Микроангиопатии

Не выявленный СД 2

-5

Макроангиопатии

Предиабет

-10

Выявленный СД 2

0

HbA1c > 6.5%HbA1c 5.7 – 6.4 %

41

0

15

30

45

UKPDS 35: Уменьшение риска осложнений при снижении уровня HbA1c на 1% при СД 2 типа

Micro-vasculardisease

PVD MI Stroke CHF Cataractextraction

Deathrelated todiabetes

P <0.0001P <0.0001 P=0.035 P=0.021 P <0.0001

37% 43%

14% 12% 16% 19% 21%

ЗCH=застойная сердечная недостаточность; HbA1c=гликогемоглобин A1c; ЗПА=заболевания периферических артерий; ИМ=инфаркт миокарда; СД 2=сахарный диабет 2 типаAdapted from Stratton IM, et al. BMJ. 2000; 321: 405–412.

N=3642

Микро-сосудистые ИМ ЗСН

Экстракциякатаракты

ИнсультЛетальность

связаннаяс СД 2

ЗПА

Тщательный контроль гликемии снижает риск ССЗ исследование DCCT / EDIC

60

50

40

30

20

10

0

Нефатальный ИМ, Инсульт,СС смертность†

Суммарные CСЯ

57%

P=0.02

42%

P=0.02

CСЯ=сердечно-сосудистые явления; DCCT=Diabetes Control and Complications Trial; EDIC=Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications; ИМ=инфаркт миокарда

Adapted from Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005; 353: 2643–2653.

N=1422 пациентов с 1983 по 1993 (в среднем 6.5 лет наблюдений);1340 пациентов, продолживших наблюдение до 01 февраля 2005 (в среднем 17 лет). Средний возраст к концу анализа, 45 ± 7 лет

Rel

ati

ve

Ris

k R

ed

uct

ion

(%

)

Контроль гликемии – Контроль гликемии – HbAHbA1с 1с

ADA (US)1

HbA1c < 7% IDF (Europe)3

HbA1c 6.5%

CDA (Canada)4

HbA1c 7%

NICE (UK)5

HbA1c 6.5–7.5%

AACE (US)2

HbA1c 6.5%

ALAD (Latin America)6

HbA1c < 6–7%

APPG (Asia Pacific)7

HbA1c < 6.5%

Australia8

HbA1c 7%

1American Diabetes Association. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl. 1):S15–S34.2American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82.

3European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. 4Canadian Diabetes Association. Can J Diabetes 2003; 27 (Suppl. 2):S1–S152.5National Institute for Clinical Excellence. 2002. Available at: http://www.nice.org.uk. 6ALAD. Rev Asoc Lat Diab 2000; Suppl. 1.

7Asian-Pacific Policy Group. Practical Targets and Treatments (3rd Edition). 8NSW Health Department. 1996.

Что важнее контроль гликемии, давления Что важнее контроль гликемии, давления или липидов при лечении СД 2 типаили липидов при лечении СД 2 типа??

=Гликемический контроль

Контроль липидов

Контроль давления

Рекомендации The Global Partnership:

Интенсивные меры по нормализации как уровня гликемии, как липидов так и артериального давления

=

HbA1c

ГН ОХ

ЛНПЛВП

ТГ САД ДАД

Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Indi

vidu

als

achi

evin

gtr

eatm

ent g

oals

(%

)

HbA1c

< 6.5%Total

cholesterol< 175 mg/dL

Triglycerides< 150 mg/dL

Systolic BP

< 130 mmHg

Diastolic BP

< 80 mmHg

15%

72%

46%

72%

58%

Что проще контролировать Что проще контролировать HbAHbA1c1c

или липиды или давление?или липиды или давление?

Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393.

46

1Xingbao C. Chinese Health Economics 2003; 2Ling T. China Diabetic Journal 2003. 3 Braga M, et al. Presented at ADA 68th Scientific Sessions; 2008: Abstract 1212-P. 4Lopez Stewart G, et al. Rev Panam Salud Publica 2007;22:12–20. 5Saydah

SH, et al. JAMA 2004;291:335–342. 6Liebl A, et al. Diabetologia 2002;45:S23–S28.

US(NHANES)5

HbA1c <7%37%

63%

EUROPE(CODE-2)6

HbA1c <6.5%

31%

69%

CANADA(DRIVE)3

HbA1c 7% 53%

47%47%

CHINA(CODIC-2)1,2

HbA1c <7.5%

68%32%

LATIN AMERICA(DEAL)4

HbA1c <7%

43%57%57%

Большинство больных СД 2 в мире не достигают целей терапии

57%43%

47% 53%

РОССИЯНbA1c < 7%

30%

70%

Госрегистр больных СД 2010

Почему в России больные СД 2 типа не достигают целевого НвА1с ?

Медицинские проблемы

Организационныепроблемы

• Поздняя диагностика СД 2 • Прогрессирующий характер заболевания• Поздняя интенсификация терапии • Побочное действие интенсивной терапии: - гипогликемии - прибавка массы тела• Некомплаентность больных• Необученность больных• Другие …………….

• Кадровый вопрос – недостаточно эндокринологов• Лимит времени на приеме эндокринолога• Низкая вовлеченность терапевтов• Низкая обеспеченность средствами самоконтроля• Низкая доступность скнининга на НвА1с • Другие ………………………

Федеральная целевая программа«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»

1. Организация диабетологической службы.

2. Обеспечение сахароснижающими препаратами и средствами контроля.

3. Профилактика сахарного диабета.

4. Развитие санаторно-реабилитационной помощи больным сахарным диабетом.

5. Научное обеспечение.

I этап - 1997 - 2002 гг.II этап - 2002 - 2006 гг.III этап – 2007 – 2012 гг.

Региональные программы«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»

Как решить организационные проблемы?Как решить организационные проблемы?

Структура диабетологической службы в РоссииНа 01.01.2012 г.

Региональные диабетологические центры

71

Региональные диабетологические центры

71

Региональные центры регистра СД

84

Кабинеты «диабетическая стопа»

195

Кабинеты лазерфото-Коагуляции сетчатки

121

Количество больныхна диализе

> 3000

Кабинеты«Диабет и

беременность»53

Школы обучения

больных СД 1120

Совет экспертов РАЭ:

Дедов И.И.

Шестакова М.В.

Аметов А.С.

Анциферов М.Б.

Галстян Г.Р.

Майоров А.Ю.

Мкртумян А.М.

Петунина Н.А.

Сухарева О.Ю.

«Сахарный диабет» 2011, № 4, с. 6-17

95 4

Общие положения консенсуса РАЭ по инициации и интенсификации терапии СД 2

1. 1. Определение индивидуального целевого значения

контроля гликемии по уровню НbА1с.

Сахарный диабет 2011, № 4, с.6 - 17

Изменение стратегии лечения СД 2 типапо мере появления новых средств

Глитазоны

Агонисты ГПП-1

Время с момента диагноза диабета

Диагноз СД 2

Снижениефункцииβ-клеток

Инсулин

Сульфомочевина

Метформин

Ингибиторы ДПП-4

Диета, физические нагрузки, снижение веса

Изменение стратегии лечения СД 2 типапо мере появления новых средств

Глитазоны

Время с момента диагноза диабета

Диагноз СД 2

Снижениефункцииβ-клеток

Инсулин

Сульфомочевина

Метформин

Ингибиторы ДПП-4

Диета, физические нагрузки, снижение веса

Агонисты ГПП-1

Эффективность

Безопасность (СС и гипо !)

Индивидуальный подход

Приоритетыв выборе тактики лечения СД 2:

Сахарный диабет 2011, № 4, с.6 - 17

http://www.tys.ru/thefun.su/update/pix/05/1272569439_6.jpg

http://www.tys.ru/thefun.su/update/pix/05/1272569439_4.jpg

Благодарю за внимание!

Г.Р. Галстян ФГБУ Эндокринологический научный центр...

Documents