ภาวะแทรกซ้อนของการร�กษาผู้�ป่�วยไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดทาย ท� ไดร�บการร�กษาโดยว#ธี�ทดแทนไต ในโรงพยาบาลพ�ทธี-ชิ#นราชิ ในชิ*วงป่+ ม.ค

- 2543 ธี.ค 2544

นสุพ.ว#ไลพร วสุ�ธีาพ#ท�กษ. นสุพ.เจษฎา ธีรรมสุก�ลศิ#ร# นสุพ.เชิ#ดศิ�กด#2 ศิ�กด#2ลอ

Complications of Renal Replacement Therapy in End Stage Renal Disease patients . ( in Buddhachinaraj Hospital Jan 2000 – Dec 2001 . )

ผู้��ป่�วยที่เป่�นโรคไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดที่�าย ( End stage renal disease : ESRD ) เป่�นโรคที่ไตสุ�ญเสุยหน�าที่อย างถาวร ไม่ ม่ที่างร�กษาได�หายขาด

การร�กษาผู้��ป่�วยไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดที่�ายโดยว&ธีที่ดแที่นไตม่ 3 ว&ธี : HD , CAPD , KT

เพื่�อศึ+กษาภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดข+�นในผู้��ป่�วยไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดที่�าย ( End Stage Renal Disease : ESRD ) ที่ได�ร�บการร�กษาโดยว&ธีที่ดแที่นไต แต ละว&ธี ได�แก ว&ธีฟอกเล�อด ( HD ) ว&ธีล�างช่ องที่�องถาวร ( CAPD ) และ ว&ธีผู้ าต�ดเป่ลยนไต ( Kidney transplantation : KT )

การร�กษาผู้��ป่�วยไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดที่�าย ( ESRD ) โดยว&ธีว&ธีฟอกเล�อด ( Hemodialysis ) , ว&ธีล�างช่ องที่�องถาวร ( CAPD ) และว&ธีเป่ลยนไต ( KT ) ที่3าให�เก&ดภาวะแที่รกซ้�อนที่แตกต าง

ก�นหร�อไม่ อย างไร ?

ค3าถามรอง

1. สุาเหต�ของ ESRD ที่พื่บของผู้��ป่�วยที่เข�าร�บการร�กษาที่ รพื่.พื่�ที่ธีช่&นราช่

2 . เป่รยบเที่ยบอาย�ของ Pt. ESRD ที่ได�ร�บการร�กษาด�วยว&ธี RRT

การศิ5กษาของ EDWARD F. VONESH and JOHN MORAN เร�องการป่ระเม่&นความ่แตกต างระหว างผู้��ป่�วยที่ร �กษาด�วย HD ก�บ PD ในป่4

- 19871993 การศึ+กษาแบบ Cohort ควบค�ม่ต�วแป่รอาย� เพื่ศึ เช่��อช่าต& สุาเหต�ของ ESRD แสุดงให�เห6นว าอ�ตราการตายของผู้��ป่�วยที่ร �กษาด�วย PD สุ�งกว า HD และม่การศึ+กษาอ�ตราการตายของผู้��ป่�วยที่ใช่� HD และ PD แล�วเป่ลยนม่าใช่� transplantation พื่บว าไม่ ม่ความ่แตกต างก�น (RR. PD=HD) และย�งม่การแยกผู้��ป่�วยเบาหวานก�บไม่ เป่�นเบาหวานพื่บว าอ�ตราการตายไม่ ม่ความ่แตกต างก�น

Variables :Independent : ผู้��ป่�วย

ESRD ที่ได�ร�บการร�กษาแบบ HD , CAPD และ KT ในโรงพื่ยาบาลพื่�ที่ธีช่&นราช่

Dependent : ภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดข+�น

ผู้�ป่�วย ESRDผู้�ป่�วย ESRD

ไดร�บการร�กษาแบบ HD

ไดร�บการร�กษาแบบ HD

ไดร�บการร�กษาแบบ CAPD

ไดร�บการร�กษาแบบ CAPD

ไดร�บการร�กษาแบบ RT

ไดร�บการร�กษาแบบ RT

Medical records

( OPD & IPD

cards )

Medical records

( OPD & IPD

cards )

-น3าภาวะแทรกซ้อนในแต*ละว#ธี�มาว#เคราะห์.

YESYESNONO

ภาวะแทรกซ้อน

1. ที่ราบสุาเหต�ของผู้��ป่�วย ERSD ที่ได�เข�าร�บการ ร�กษาที่ ร.พื่ . พื่�ที่ธีช่&นราช่

2. ที่ราบถ+งภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดข+�นในแต ละว&ธีการ

ร�กษา 3. เพื่�อหาว&ธีป่7องก�น และ ลดภาวะ

แที่รกซ้�อนที่เก&ด ข+�นในผู้��ป่�วยไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดที่�าย4 . เพื่�อป่ระโยช่น8ในการด�แลผู้��ป่�วยอย าง

ใกล�ช่&ด รวม่ ถ+งเป่�นแนวที่างของแพื่ที่ย8 ในการให�ค3า

แนะน3าผู้��ป่�วย

Target population ผู้��ป่�วย ESRD ที่เข�าร�บการร�กษาด�วยว&ธีฟอกเล�อด( HD ) ว&ธีล�างช่ องที่�องถาวร ( CAPD ) และร�กษาด�วยว&ธีเป่ลยนไต ( RT ) ในหน วยไตโรงพื่ยาบาลพื่�ที่ธีช่&นราช่ ในช่ วง ม่.ค .

- 43 ธี.ค 44Sample size ผู้��ป่�วย ESRD ที่�ก case ที่เข�าร�บการร�กษาด�วยว&ธีฟอกเล�อด( Hemodialysis ) ล�างช่ องที่�องถาวร ( CAPD ) และร�กษาด�วยว&ธีเป่ลยนไต ( RT ) ในหน วยไตโรง-พื่ยาบาลพื่�ที่ธีช่&นราช่ ในช่ วง ม่.ค .

- 43 ธี.ค 44

Treatment Total Include% ท� น3ามาศิ5กษาHD 28 25 89.29%

CAPD 88 67 75%KT 21 16 76.20%

TOTAL 137 108 78.83%

- Retrospective cohort study

…… 2542 2543 2544 2545 ……

Bias Information : Omission / Imprecision of medical records

Confounder : Age , Sex , - Cause of ESRD , Co morbidity ,

and Behavior

Tools Medical records

Chronic renal failure End stage renal disease Renal replacement therapy Dialysis Hemodialysis CAPDKT

Complications - Infection - Rejection - Ultrafiltration

failure - UTI

- Metabolic complications

malnutrition Electrolyte

imbalance lipid

metabolism Uremic

symptom - Cardiovascular

symptom - Hernia - GI Disorder- Hematologic

disorder

- Other สุาเหต�อ�นที่พื่บได� ได�แก CVA , Portal Hypertension , DVT , Hemorrhoid , Hydroceal , BPH , Hepatitis , bilateral quadricep rupture , pneumonia , bronchitis

การว#เคราะห์.ขอม�ล

สุถ#ต#เชิ#งพรรณา

ระยะเวลาท� ท3าการศิ5กษา

2 สุ�ป่ดาห8

ว#ธี�ร�กษา เพศิ Total percentชิาย ห์ญิ#ง

HD 11 14 25 23.15%CAPD 36 31 67 62.04%RT 12 4 16 14.81%

Total 59 49 108 100

ตารางท� 1 แสุดงถ+งจำ3านวนผู้��ป่�วยของการร�กษา RRT แต ละว&ธี

0

20

40

จ3านวน

HD CAPD RT

แผู้นภ�ม#แสุดงจ3านวนผู้�ป่�วย RRTท� ไดร�บการร�กษาดวยว#ธี�

เพื่ศึช่าย เพื่ศึหญ&ง

2ตารางท� อ�ตราการเก&ด Episode of complication ต อ person month

Treatment จ3านวน person month Month ( Avg) Episode ofComplication

Rate of Complication/ person month

HD 25 431 17.24 17 0.04CAPD 67 782 11.67 122 0.16KT 16 339 21.19 17 0.05

0

0.1

0.2

HD CAPD KT

complication เป่ร�ยบเท�ยบอ�ตราการเก#ด ต*อperson month

Complication /person month

Complication Episode Rate of comlication/person month

Infection 4 0.009Metabolic complication 3 0.007

Cardiovascular Dz 2 0.005GI disease 2 0.005

Hematologic Dz 1 0.002Others 5 0.011

ตารางท� 3 ภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดจำากการร�กษา HD

0

0.005

0.01

0.015

แผู้นภ�ม#แสุดงภาวะแทรกซ้อนท� เก#ดจากการ HDร�กษาดวยว#ธี�

1ช่�ดข�อม่�ล

Complication Episode person monthsInfection 88 0.113UF failure 8 0.01Metabolic 7 0.009Cardiovascular 6 0.008UTI 5 0.006Hernia 2 0.003Hematologic Dz 2 0.003GI Dz 1 0.001Others 3 0.004

ตารางท� 4 ภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดจำากการร�กษา CAPD

0

0.1

0.2

แผู้นภ�ม#แสุดงภาวะแทรงซ้อนท� เก#ดจากการ CAPDร�กษาดวยว#ธี�

person months

Complication Episodeperson monthsGraft reject 10 0.029

UTI 4 0.012Infection 1 0.003Metabolic 1 0.003

Cardiovascular Dz 1 0.003

ตารางท� 5 ภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดจำากการร�กษาด�วยว&ธี KT

00.010.020.03

Graft re

ject infectio

n

Cardiov

ascula

KTแผู้นภ�ม#แสุดงภาวะแทรกซ้อนท� เก#ดจากการร�กษาดวยว#ธี�

1ช่�ดข�อม่�ล

RRTEpisode of complication HD(person months) CAPD(person months) KT(person

months)Infection 0.009 0.113 0.003

graft rejection - - 0.029UTI - 0.006 0.012

UF failure - 0.01 -Metabolic complication 0.007 0.009 0.003

Cardiovascular Dz 0.005 0.008 0.003Hernia - 0.003 -GI Dz 0.005 0.001 -

Hematologic disorder 0.002 0.003 -Others - 0.004 -

ตารางท� 6 เป่รยบเที่ยบภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดจำากการร�กษา RRT

ตารางท� 7 สุาเหต�ของ ESRDที่พื่บของผู้��ป่�วยที่เข�าร�บการ

ร�กษาที่โรงพื่ยาบาลพื่�ที่ธีช่&นราช่ Cause of ESRD จ3านวน Percent

Hypertensive nephropathy 30 27.78Chronic glomerulonephritis 25 23.15

Diabetic nephropathy 21 19.44Obstructive nephropathy 8 7.41

Lupus nephritis 2 1.85Ig A nephropathy 1 0.93

Others 21 19.44

Total 108 100

0

20

40

จ3านวน

ESRD แผู้นภ�ม#แสุดงสุาเห์ต�ของ ท� พบในผู้�ป่�วยโรงพยาบาลพ�ทธีชิ#นราชิ

จำ3านวน

Age HD CAPD KT13-23 0 2 024-31 1 1 122-39 1 3 440-47 6 11 548-55 7 15 356-63 5 11 364-71 1 15 072-80 4 9 0Total 25 67 16

ตารางท� 8 เป่รยบเที่ยบอาย�ของผู้��ป่�วย ESRD ที่ได�ร�บการร�กษาด�วยว&ธี RRT

- ข�อม่�ลที่น3าม่าศึ+กษา ม่จำ3านวนผู้��ป่�วยที่ศึ+กษาที่��งหม่ด 108 คน เป่�นผู้��ช่าย 59 คนและผู้��หญ&ง

49 คน (รพื่.พื่�ที่ธีช่&นราช่ 1ม่.ค 43 31 ธี.ค 44. )

- ว&ธีการที่ร �กษาม่ากที่สุ�ดค�อ CAPD

- ในผู้��ที่ม่อาย�ม่ากกว า 40 ป่4 พื่บว าว&ธีที่ใช่�ม่ากที่ สุ�ดค�อ

CAPD และ HD

- ในผู้��ป่�วยที่อาย�น�อยกว า 40 ป่4 ว&ธีที่น&ยม่ใช่�ม่ากที่สุ�ดค�อ KT

- สุาเหต�ที่พื่บม่ากที่สุ�ด ค�อ Hypertensive nephropathy 27.78%

- อ�ตราการเก&ดepisode of complication / person-month พื่บม่ากที่สุ�ดค�อ CAPD > HD > KT

- complication ในผู้��ป่�วยที่ร �กษาด�วย HD และ CAPD พื่บว าเก&ด infection สุ�งสุ�ด

- สุ วนในผู้��ป่�วย KT พื่บ Acute allograft renal rejection ม่ากที่สุ�ด

- สุ3าหร�บภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดร วม่ก�นพื่บว าม่ infection, metabolic complication และ cardiovascular diseases โดย

พื่บม่ากในผู้��ป่�วยที่ร �บการร�กษาด�วยCAPD

1. จำ3านวนป่ระช่ากรที่น3าม่าศึ+กษาน�อยเก&นไป่

2. การจำ3าก�ดในการสุ�บค�นเวช่ระเบยน

3. ข�อจำ3าก�ดในเร�องของเวลา

4. การขาด F/U หร�อเป่ลยนว&ธีการ ร�กษา จำะไม่ น3าม่าค&ด จำ+งม่ผู้ล ในการ

ว&เคราะห8ข�อม่�ล

THE END