غیر) تریاژ ودرسوانح عادی درشرایط مترقبه(

: تعریف فرانسوی کلمه از معنای Trierتریاژ وبه شده مشتق

. است بندی دسته

الری توسط و بناپارت ناپلئون زمان از کلمه این

درمان اولویت تعیین برای جنگ جبهه در وی پزشک

. شد گرفته بکار مصدومین

و بیماران بندی دسته معنای به واژه این عمل در

رسیدگی سرعت به نیاز میزان تعیین و مصدومین

. است آنان

: تریاژ انواع تقسیم نوع دو به را تریاژ توان می شرایط برحسب

کرد : بندی

عادی 1. شرایط در تریاژ

مترقبه 2. غیر حوادث در تریاژ

اورژانس در تواند می معمولی شرایط در تریاژ. پذیرد صورت حادثه صحنه در ویا بیمارستان

بیمارستان در است ممکن مترقبه غیر حوادث در تریاژدر یا و حادثه صحنه در انجام Presurgical Holdingیا

شود.

شرایط در بیمارستان در تریاژعادی

از بیش که بیمارستانهای بیماردرسال 30000در

است الزم دارد وجود اورژانس به کننده مراجعه

. پذیرد تریاژصورت

اساس بر تنها بیماران که باشد ای گونه به باید تریاز

نشوند ویزیت به, نوبت نیاز و شدت مبنای بر بلکه

معمول روال از خارج الزم درمان اورژانس اقدامات

. گردد ارائه برایشان

, مخاطره پر بیماران یافتن بیمارستان در تریاژ از هدف

برای الزم درمانی اقدامات وانجام وقت اسرع در

آنهاست.

در استاندارد تریاژ مشخصاتبیمارستان

حدود ) 1. کوتاه مدتی انجام ( 1ظرف بیمار هر برای دقیقهشود.

حسابداری 2. و پذیرش از قبل حتی و اورژانس مدخل در. پذیرد صورت

حداقل 3. با پرستاری کارشناس یا و پزشک سال 5توسطو تریاژ های دوره که کار را CPCR ICU,CCU,سابقه

. گردد اجرا باشد گذرانده

.4. شوند تریاژ داخلی و جراحی از اعم بیماران کلیه

استفاده 5. با اصلی )بیماران حیاتی , (CCازشکایت عالیم((VS تریاژ و پرسنل نسبی صدمات ارزیابی یا بیماری از

. میشوند ) ( بندی طبقه ساده معاینه یک انجام با بیمار

نکته : چند بیماران کلیه برای نیست حیاتی, الزم عالئم تمامی

. شود چک کامل بطور

(( بیمار اصلی مشکل بر تاکید با بیمار تنها CCمعاینه وعبارت به پذیرد می صورت وی اولویت تعیین برای

. گرفت اشتباه تشخیص با را تریاژ دیگرنباید

اتاق داخل از باید اورژانس به بیماران ورود راه تنهاحال عین در و شوند تریاژ بیماران همه تا باشد تریاژ ... قرار و صندوق و پذیرش نوبت در بیمار آنکه از قبل

. تریاژشود, گیرد

Triage

AncillaryStudies

Radiology

Laboratory

MD EvaluationRegistration MD Reevaluation& Rx Disposition

Patient Wait Time Patient Room Time

در بیمار جریان روندانسژاور

ترياژاهداف حیات کننده تهدید های وضعیت با بیماران سریع شناخت

مراجعه بیماران جهت درمان محل ترین مناسب تعیینکننده

اور در بیمار تراکم انسژکاهش

بیماران ارزیابی جهت پویا مکانی ایجاد

با ارتباط در همراهان و بیماران به مناسب اطالعات دادنانتظار زمان و رسانی خدمت میزان

باشید داشته یاد ... به رضایتمندی سریع رسانی خدمت و ارزیابی

. دهد می افزایش را بیماران

تریا سیستم کننده ؤم ژیک مراجعه اضطراب ثرانتظار و اقامت زمان کاهش با و داده کاهش را

. افزاید می رضایتمندی برمیزان ، بخش در

ترياژ باید پرستار ... باشد فشار شرايط در مفيد کار به . قادر

. باشد بيمار از مراقبت با ارتباط در سريع بررسي به قادر

بخش در مختلف اعمال انجام جهت قوي علمي پايه دارايباشد .

. باشد آشنا بخش داخلي اصول و سياستها به

باشد آنها بيان و سريع تصميمات گرفتن به .قادر

ترياژ باید پرستار ... ساير و خانواده يا بيمار با صحيح ارتباط برقراري به قادر

باشد درمان .اعضاء

باشد ديگران از رواني حمايت به . قادر

. باشد بيني پيش و تفکر به قادر

باشد ديگر افراد کنترل به . قادر

را الزم هاي آموزش بتواند و باشد محل در حاضر معلم يکده د . ارائه

باشد نيز تلفن طريق از ترياژ تشخيص به قادر

ترياژ باید پرستار ... باشد بخش در افراد مرور و عبور کنترل به . قادر

را بحراني شرايط در الزم مداخالت ارائه در کافي مهارتباشد . دارا

از قبل مراقبتهاي سيستم با رابطه در کافي دانشباشد . داشته بيمارستان

خشمگين رفتارهاي بروز و برخورد از جلوگيري به قادرباشد .

. بنمايد را الزم ريزي برنامه بيمار ترخيص جهت

. باشد بیماران با مطلوب ارتباط برقراري به قادر

اول قدم

دقيق “ آوردن ثبات بدست ارزيابي و حياتي عالئمبیمار”

از جدا حياتي عاليم مواقعی به در اصلي شکايتبيماراست بودن اورژانس نشاندهنده .تنهايي

منظور به را ارزيابي بايست مي ترياژ پرستارحياتي عالئم به و دهد انجام بيمار بودن اورژانسي

. نمايد توجه بيمار غيرطبيعي

سوم و دوم قدم او اصلي شکايت براساس بيمار با مصاحبه بعدی قدم

باشد مصاحبه مي يک شامل و ٣-١که اي دقيقهباشد مي بيمار اصلي شکايت با مرتبط ويژه سئواالت

مي کمک بيمار هر اولويت تعيين در ترياژ پرستار به کهکنند.

. میباشد گیری تصمیم به ورود حقیقت در سوم قدماساس بر بیمار بندی حياتي، اولویت عالئم ارزيابي

( بيمار اصلي بيمار( Chief complaintشکايت ارزيابي ،بيماريهاي قبل، به نسبت او فعلي تغييرات مورد در

. است   کننده معاينه فرد مشاهدات و همراه

Primary nursing assessment

عرض تمام در حداقل ) ١٠بیماران شوند ارزیابی باید دقیقه) چشمی

تریا اطاق در نباید بیمار کامل مگر ژمعاینه گیرد انجام . جهت الزم اطالعات تنها نباشد انتظاری حال در بیمار

تریا سطح .ژتعیین میشود نوشته تغییر بعدی ارزیابی حین در ممکنست بیمار درمانی اولویت

تریا. اولیه سطح .ژکند میشود نوشته داده روی تغییرات و تا شوند می فرستاده انتظار اطاق به خوشحال بیماران

. گردند معاینه فرصت سر فور بدحال تا ٱبیماران میشوند فرستاده حاد قسمت به

. گیرد صورت پرستاری سریع ارزیابی

معاینه محل بروند احياء اتاق به بايد اول سطح در بيماران تمام. تمام

سطح در اورژانس پنجم بيماران درمانگاه قسمت به بايد(Fast track. بروند(

سطح و حاد مراقبتهاي قسمت به دوم سطح کلي بطورتوسط معاينه جهت بينابيني مراقبتهاي قسمت به سوم

مي   روند. پزشک

اطاق مانند اطاقهائي داراي بينابيني مراقبتهاي قسمتمعاينه وبيني، حلق گوش معاينه چشم، معاينه

و معاينه براي گچ اطاق و سرپائي عمل ،اطاق اوروژنيتال. ميباشد پزشک توسط تشخيصي درماني اقدامات ساير

تریا اطاق در ژارزیابی) دوره) بیماری،طول شروع،سیر زمان

بود؟ کی عالیم شروع دقیق زمان کردید؟ می چه عالیم شروع زمان در کشید؟ طول چقدر دارند؟ وجود هنوز عالیم آیا است؟ قسمت کدام در مشکل انتشار؟ محل است؟ چگونه درد کیفیت مشکل؟ کاهنده و افزاینده فاکتورهای تشخیص؟ ؟ قبلی های بیماری سابقه آلر مصرفی؟ ژسابقه داروهای ی؟

تریاژدربیمارستان بندیهای طبقهعادی اول درشرایط روش در در می 5بیماران بندی طبقه سطح

شوند :1. �َ Exigent

2. Emergent

3. Urgent

4. Semi Urgent

5. Non Urgent در بیماران دوم می 3درروش بندی طبقه سطح

شوند :1. Emergent : اند شده ادغام هم Exigent & Emergent با

سطوح

2. Urgent: اند شده ادغام هم Urgent & Semi Urgent با سطوح

3. Non Urgent

تعریف

بندی طبقه

تریاژنیازمند که حیات کننده تهدید وضعیتهای شدیدترین

نظیر باشند می بالفاصله راه مداخله کامل انسدادخودی یا هوایی به خود پنوموتوراکس

Resuscitation or Exigent

برای که ها اندام یا حیات کننده تهدید وضعیتهاینیازمند موربیدیتی افزایش یا مورتالیتی از پیشگیری

نظیر باشند می فوری درمان یا قفسه ارزیابی دردفعال یا سینه خونریزی

Emergent

برای که ها اندام یا حیات کننده تهدید وضعیتهاینیازمند موربیدیتی افزایش یا مورتالیتی از پیشگیری

باشند می کوتاهی مدت ظرف درمان یا ارزیابیباز نظیر شکستگی

Urgent

برای که ها اندام یا حیات کننده تهدید وضعیتهاینیازمند موربیدیتی افزایش یا مورتالیتی از پیشگیریباشند می ساعت چند مدت ظرف درمان یا ارزیابی

ادراری نظیر احتباس

Semi-Urgent

Exigent (Resuscitation) عضو دادن دست از یا حیات کننده تهدید : فوری ارزیابی زمان- تنفسی قلبی ایست با - بیماران تنفسی قلبی ایست به نزدیک یا شدید ترومایشوک هوشیار غیر تنفسی شدید دیسترس کنترل قابل وغیر شدید خونریزی هوایی راههای کامل انسداد

Emergent

حاد نفس تنگی آنافیالکسی وا (ینالژخونریزی جفت ) دکولمان شدید شدید عفونت اطفال در باال تب آ ، حاد شدید ژسایکوز یتاسیون سینه قفسه درد( شدید سر به (GCS>9ضربه ناگهانی و شدید درد سر مغزی سکته طوالنی تشنجاکالمپسی فعال خونریزی

Urgent خطرناک وضعیت به پیشرفت قابل : از کمتر ارزیابی دقیقه ٣٠زمان جراحی حاد شکم باز شکستگی متوسط تا خفیف نفس تنگی یا آسم دهیدراتاسیون باعالیم استفراغ و اسهال قلبی تیپیک غیر درد طبیعی غیر حیاتی عالیم با آمده بند گوارشی خونریزی وا حامله ژخونریزی فرد در خفیف درد و ینال کوتاه تشنج شدید سوختگی فقرات ستون آسیب

Semi urgent میباشد بیماری عواقب یا دیسترس ، سن با ارتباط در : از کمتر ارزیابی دقیقه ٦٠زمان ( های آسیب زخم، بسته، شکستگی خفیف -ترومای عصبی

عضالنی( شکم خفیف درد خفیف درد سر درد گوش افسردگی سینه قفسه پلورتیک درد ادراری احتباس و عفونتها کوچک های سوختگی مواد و دارو مصرف سو

Non urgent مزمن های بیماری با ارتباط در : از کمتر ارزیابی دقیقه ١٢٠زمان) کشیدگی ) خراشیدگی، خفیف ترومای نرمال حیاتی عالی با مزمن شکم درد تنهایی به اسهال یا استفراغ خوردگی سرما

در بیمارستان اورژانس در تریاژ اعالم نحوهعادی شرایط

نام شامل تریاژ , برگ , , ساعت, تاریخ سن خانوادگی نام

و بیمارستان به نیزنتیجه VSو CCورود و Inspectionو

. تریاژاست مسول امضای و نام نهایت در

, از توان می بیمار اولویتهای کردن مشخص برای

روی زدن ضربدر یا و تریاژ برگه روی رنگی برچسبهای

. نمود استفاده شده چاپ تریاژ برگه

) ( تریاژ مختلف رنگهای به رنگی های برگه از استفاده

. نیست صحیح

در تریاژ برای نیاز مورد لوازماورژانس

معاینه تخت

حیاتی عالیم گیری اندازه لوازم

تریاژ انجام مخصوص های فرم

مشخصات ثبت برای دفتر یا کامپیوتری سیستمآنان اولویت و کننده مراجعه بیماران

... توجه تریا ها ژدرجه شیفت همه در باید بیمار

. شود یادداشت

ژتریا. است دینامیک فرایند یک

یا بهتر بیمارممکنست وضعیت انتظار زمان در. گردد بدتر

رعایت ولی است سخت...کنید . کنید برخورد همراهان و بیمار با خوش روی با و صمیمانه

. دهید انجام چشمی سریع ارزیابی ابتدا. کنید ثبت را خود ارزیابی. کنید بندی اولویت ها العمل دستور براساس را بیماران. دهید انتقال حاد قسمت به را خود بیمار نیاز صورت در اور پزشکان و بعدی پرستار به را خود های انس ژیافته

. گیرد می تحویل را بیمار که فردی نام دهید انتقال. کنید یادداشت

. کنید آگاه انتظار زمان مورد در را همراهان و بیمار. نشوید غافل انتظار حال در بیماران دوباره ارزیابی از پرستار اطالع به را تغییری هر که کنید یادآوری بیماران به

برسانند.

جابجایی هنگام در الزم های نت تریا ساعت و ژتاریخ پرستار نام مراجعه زمان وضعیت یا بیمار اصلی شکایت) مختصر ) پزشکی سابقه بیمار مشکل و عالیم شروع زمان اولیه مشاهدات تریا ((Triage Levelژ سطح بیمار استقرار محل جابجایی پرستاری گزارشاولیه ژآلر حیاتی عالیم دارو، ی، بعدی های ارزیابی شده، انجام درمانی اقدامات

باشید داشته ...بخاطر

و قطع را بیمارمعاینه شدن حال بد صورت درسریع را .ٱبیمار دهید انتقال حاد قسمت به

در ؤم ژتریا را بیمار مناسب ثر مکان و زماننزد مناسب مناسب به .فرد فرستد می

عادی شرایط در صحنه در تریاژ

بیمارستان در تریاژ انجام همانند تریاژ نوع این از هدفانجام, و وقت اسرع در مخاطره پر بیماران یافتن

. باشد می آنان برای الزم درمانی اقدامات

, , اعزام مقصد انتقال اولویت بر عالوه حالت این درپروتکل این در نیز نیاز مورد تخصصهای نوع و بیماران

. گردد می تعیین

شده طراحی قبل از مخصوص کارتهای از میتوانکه نمود استفاده

انجام ساعت و تاریخ و مصدوم مشخصات بر عالوهحیاتی, عالم تریاژ

. میگردد ثبت وی انتقال فوریت و

مترقبه غیر حوادث در تریاژ عادی شرایط در تریاژ در, برخالف تریاژ از هدف

, بیشترین برای کار بهترین انجام غیرمترقبه حوادث. است مصدومین از تعداد

To do the most good for the most people. , از برخی کنار از گذر و نظاره معنی به واقع در

. سپارند می جان که مصدومین مترقبه غیر حوادث .CPRدر شود انجام نباید

غیر حوادث در تریاژ مکانمترقبه

بیمارستان در تریاژ

در Hospital Presurgical Holdingتریاژ

در Fieldتریاژ

Disaster Response CycleDisaster

SearchRescueTriage in fieldFirst Aid

Disaster Area

Triage in HospitalDefinitive Care

Evacuation Hospitalization

برای بیمارستان در تریاژمترقبه غیر حوادث مصدومین

تریاژ انجام مکان است اورژانس از, بهتر به ورودیبیمارستان .ورودی یابد انتقال

, مشخصات ثبت وظیفه مترقبه غیر حوادث در تریاژ تیمهمان از استفاده با و دارد عهده بر نیز را مصدومین

, تریاژ به عادی شرایط در بیمارستان در تریاژ شاخصهای. پردازد می مصدومین

حوادث ودر عادی شرایط در بیمارستان در تریاژ تفاوتنجاتشان که مصدومینی کلیه که است این در مترقبه غیر

بندی طبقه سیاه گروه در دارد نیاز زیادی زمان بهمیشوند.

, بین تفاوتی مترقبه غیر حوادث در تریاژ در دیگر عبارت به. ندارد وجود بیولوژیک و کلینیکال مرگ

Two Wave Phenomen قالب در مصدومین معموال غیرمترقبه حادثه یک وقوع از پس

. میکنند مراجعه درمانی مراکز به موج دو

اول 1. به%(: 50%-80)موج خودشان که هستند مصدومینیمراکز به سرعت به دیگران توسط یا مراجعه درمانی مراکز

. تا معموال گروه این میرسند وقوع 30درمانی از پس دقیقه. میرسند درمانی مراکز به حادثه

دوم 2. یک%): 5020-%)موج حدود که هستند مصدومینی . این رسند می درمانی مراکز به حادثه وقوع از پس ساعتبه بیشتری نیاز و هستند همراه تری جدی آسیبهای از گروه

, با بیمارستان اورژانس حالیکه در دارند اورژانس خدمات. است شده اشغال اول گروه

Two Wave Phenomen و بیمارستان ورودی در استقرار با باید تریاژ تیم

اول موج صحیح و دقیق اشغال, تریاژ مانعاورژانس و شود گروه این مصدومین با اورژانس

. دارد نگه آماده مصدومین دوم موج برای را

, , با میتوانند اول موج مصدومین حال عین دراز خارج محلی در درمانگاه شدن فعال

. شوند , مند بهره درمانی خدمات از اورژانس

Pre Surgical Holding Triage

جراحی از قبل نظر تحت در تریاژاولیه, تریاژ از پس

به نیاز که مصدومینی برای و اورژانس بخش در

و عمل اتاق به نزدیک محلی در دارند جراحی عمل

اولویت تعیین وبرای بیمارستان ارشد جراح توسط

. میشود انجام جراح تعیین و جراحی عمل

, از پس صرفا جراحی از قبل نظر تحت در تریاژ

از مراقبت جهت و غیرمترقبه حوادث وقوع

. شود , می انجام جراحی نیازمند مصدومین

غیر حوادث درصحنه تریاژحادثه مترقبه صحنه , در محوطه, نام به ای محوطه مناسب ای منطقه در

یا, اعزام و درمان .TTTZتریاژ شود می اندازی راه TTTZ )Triage &Treatment & Transport Zone(

, درمان , تیم ورودی در تریاژ تیم محوطه این خارج در فرماندهی پست. میگردد مستقر محوطه این خروجی در اعزام تیم و مرکز در

, سه در و شده بندی اولویت تریاژ تیم توسط ورودی مصدومین کلیه , , بستری اولیه درمانی اقدامات انجام جهت قرمز زرد سبز محوطهدر نیز سیاه گروه در شده بندی گروه مصدومین و اجساد میگردند

. گیرند می قرار محوطه از خارج هر است درمان 15الزم منطقه در مصدومین بار یک Retriageدقیقه

. است درمان تیم وظایف از که شوند , تخصصهای با مراکز به مصدومین انتقال به نسبت اعزام تیم نهایت در

. مینماید اقدام مربوطه

START پروتکل باید مترقبه غیر خوادث صحنه در مصدومین تریاژ برای

. کرد استفاده پروتکل ازاین START (Simple Triage Rapid Treatment)

, می اعالم تریاژ مسئول ابتدا پروتکل این اجرای براینماید:

حادثه ’‘ محل از بروند راه توانند می که کسانی کلیه’’ شوند دور

را مصدومین زخمی Walking Woundedاینگونه یا و. نمایند می بندی طبقه سبز گروه در و مینامند سرپا

مصدومین بقیه آن A-B-C-Dبرای اساس بر و کنترل . شوند می بندی اولویت مصدومین

START پروتکلAirway=A (باز که نظر این از هوایی راههای کنترل

است(Breathing=B ( می کنترل تنفس تعداد آن در که

گردد(Circulation=C( میشود) چک رادیال نبض آن در که)Disability=D نشانگر و Mental Statusکه است

گردد ( می کنترل دستورات از تبعیت میزان با

وجودRefilling Capillary از کمتر زمان نبض 2در معادل نیز ثانیه. است رادیال

Summary Anyone who gets up and walks to the

designated area is given a Green tag

Anyone who is not breathing is given a Black tag

Anyone who fails one of the RPM assessments is

given a Red tag Anyone who cannot walk but passes all of the

assessments is given a Yellow tag

START ازپروتکل نکاتی باز شامل تنها پروتکل این در درمانی اقدامات

محل بر مستقیم فشار و هوایی راه کردناقدام هیچ انجام به مجاز تریاژ تیم و بوده خونریزی

. باشند نمی دیگری درمانی پروتکل به توجه از STARTبا استفاده با توان می

ماژیکهای برچسبهای , , , و بند گردن بند مچ بند بازو رنگی

. نمود اعالم و تعیین را مصدوم اولویت رنگی , لذا شود پوشانده هیچگاه مصدوم صورت نباید

پیشانی , روی مصدوم اولویت اعالم محل بهتریناوست.

غیر حادثه صحنه در تریاژ اعالم لوازممترقبه

مناطق 1. کردن مشخص برای رنگی نوارهایTTTZمختلف

تیم 2. اعضای مشخصه بندهای بازو یا ها جلیقهتریاژ

تریاژ 3. مختلف مناطق نشانگر مختلف های پرچم

خارجی ) 4. خونریزی آوردن بند برای گاز و باندفعال (

تریاژ 5. برچسبهای یا و کارتها

( SAVE تجمع محل در ثانویه ارزیابی)مصدومین

SAVE )Secondary Assessment of Victim Endpoint(

و مصدومین کثرت علت به که ای مترقبه غیر حوادث درماندن , باقی احتمال امکانات و نفرات محدودیت

, بر عالوه دارد وجود حادثه صحنه در روز چند تا مجروحینارزیابی STARTپروتکل .SAVEاز میشود استفاده نیز

SAVE پروتکل به مصدومین ارزیابی این تقسیم 3در دسته

:میشوند

میرند 1. می درمانی اقدامات انجام وجود با که , آنهایینیازمند , الزاما حیاتشان حفظ که مصدومینی مانند

است . جراحی فوری اقداماتکمک 2. وچه بگیرند کمک چه مانند می زنده که آنها

یا, بسته شکستگی دچار که کسانی مانند نگیرند. اند شده فعال خونریزی بدون دررفتگی

حادثه 3. صحنه در درمانی اقدامات از وضوح به که آنها. برند می سود

مداوا تحت سوم گروه تنها ارزیابی این مطابق. میگیرند قرار

مصدومین انتقال عملیات

تریاژ حین سود, در اولیه سریع انتقال از که افرادی

پس, تا شوند گذاری وعالمت مشخص باید میبرند

آنها , انتقال عملیات اولیه درمانی واقدامات ازتریاژ

. پذیرد صورت سرعت به

:شکمی داخل خونریزی دلیل به که بیماری مثال

. دارد جراحی به نیاز

Questions? که شرایطی که 3در به 2مصدوم نفرشان

Pneumothorax و به 1یکطرفه نفرشان

Pneumothorax , داشته وجود مبتالیند طرفه دو

تنها و , Chest Tube 2باشد طبق بر باشد موجود

؟ SAVEپروتکل کنیم می عمل چگونه