儿 科 生 命 支 持 廖 若 莎

一、生命支持包括：创伤预防；儿科基础生命支持 (PBLS)；启动儿童急诊医疗服务 (EMS) 系统；儿科高级生命支持 (ALS) ；儿科复苏后的监护。

一、基础生命支持：复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水平。A( 气道 ) ：头后仰—抬下颌法；推下颌法。 B( 呼吸 ) ：

1. 评估是否有自主呼吸：look， listen， feel 。

2. 呼吸急救：口对口慢呼吸 ( 覆盖口鼻，深吸气，送气 1-1.5s ，共 2 次，注意停顿。 )

一、基础生命支持：C( 循环 ) ：

1. 评估循环：婴儿脉搏检查法 ( 肱动脉：上臂内侧，肘与肩之间 ) ；

儿童脉搏检查法 ( 颈动脉：甲状软骨处，气管与胸锁乳突肌之间凹槽内 ) 。

2. 有脉搏无自主呼吸： 20次 / 分频率，共 20次人工呼吸。

3. 脉率 <60 次 / 分，体循环灌注不足：胸外按压。

一、基础生命支持：C( 循环 ) ：

4. 婴儿胸外按压：(1) 仰卧躺在硬的平面；(2) 按压部位：乳头连线下一指；(3) 按压力度： 2-3 个手指按压，胸骨下陷为胸

廓的 1/3-1/2 ，约 1/2-1 英寸。(4) 按压频率：至少 100 次 / 分；与呼吸比 5:1 。(5) 注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，

平稳按压 - 放松节律。

一、基础生命支持：C( 循环 ) ：

5. 儿童胸外按压：(1) 仰卧躺在硬的平面。(2) 按压部位：肋骨与胸骨连接点的切迹部与乳

头线之间。(3) 按压力度：手掌根部按压，胸骨下陷为胸廓

的 1/3-1/2 ，约 1/2-1 英寸。(4) 按压频率： 100 次 / 分；与呼吸比 5:1 。(5) 注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，

平稳按压 - 放松节律。

一、基础生命支持：C( 循环 ) ：

6. 胸外按压与人工呼吸的协调： 胸外按压与人工呼吸同时进行，每 5

次按压，停顿 1-1.5s 进行人工呼吸，20 个循环后再评估，注意胸廓抬起，脉搏恢复。

一、基础生命支持：异物阻塞气道

1. 突然发生呼吸窘迫伴咳嗽，张口呼吸，吸气性喘鸣 ( 高音调，噪音 ) 或意识丧失、面色青紫。

2. 意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。3. 人工去除异物(1) 舌 - 颌抬高，部分解除梗阻，可除异物。(2) 婴儿：背部扣击 - 胸部按压法a.头低于躯干俯卧于急救者前臂，一并置于大腿上，

手托住其下颌支撑头部。b.在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击 5 次。

一、基础生命支持：异物阻塞气道

c. 支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法和位置快速向下按压。

d. 意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸部按压交替。

(3) 儿童 Heimlich 手法 .意识清楚者：a.站在背后，从腋下环抱患儿躯干。b.拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下

和脐上。

一、基础生命支持：异物阻塞气道

c.另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失。

意识不清：腹部推压法a. 仰卧，舌 - 颌抬高位，尝试去除异物。b.先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方，肋弓和剑突下部，另一手放于此手上。

c.双手快速向上推压腹部，一般进行 5 次。结束后抬高舌 - 颌，将异物去除。

二、气道和通气：儿童气道解剖生理特点通气方式

1. 面帐供氧（ 10-15L／min）2. 头罩供氧（ 10-15L／min）3. 鼻套管供氧（<4L／min）4. 鼻导管供氧（<4L／min）5. 口咽气道（ 4-10cm）6. 鼻咽气道（ 12F-16F）＊７ .球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动。）

二、气道和通气：吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管内分泌物、血液、呕吐物或胎粪。

1. 压力 80-120mmHg2. 深度刚好超过气管插管末端3.闭合侧孔，边退边旋边吸， T<5s 。4.操作前后予纯氧，注意心率、面色改变。

二、气道和通气：气管插管：

1.材料：ａ . 气管套管：８岁以上带套囊。内径大小：足月新生儿、小婴儿 3mm或3.5mm； 1 岁以内 4mm； 1-2岁 5mm ；

　 >2岁：导管内径 (mm)=年龄（岁） /4+4深度： >2岁：导管深度 (cm)=年龄（岁） /2+12 ；或＝导管内径 (mm)　×3

ｂ .喉镜：直镜片－－婴幼儿；弯镜片－－年长儿。

二、气道和通气：气管插管：

2. 插管步骤a. 做好监测，球面罩纯氧通气；b.装好镜片及导管内导丝；c.头中位伸展，颈伸直，尽量使口－咽－气管轴处一直

线。d.镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推至中

间，使口腔右 1/3处形成凹槽，暴露喉部。e.镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧插入，

注意导管上的声门标记线。f.插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运动，腹部听诊）

三、血管通路：一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉，且不干扰 CPR。首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉； 90s内三次穿刺失败，建立骨内通路。骨内穿刺

1.适用于６岁以下，输入任何药物和液体。 2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。 3. 并发症是胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死和骨髓炎。

4. 部位是胫骨粗隆下 1-3cm较平坦处。

三、血管通路：骨内穿刺

5.使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针。静注后用5mlNS 推注保证药物进入中央循环，液体输入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。

6.操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射10mlNS ，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬。

四、除颤：作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过速，但不能用于心脏无收缩。成功与否：除颤能量、电极大小、导电介质、除颤次数、间隔时间、通气时相等。能量：初始 2J/kg ，第二、三次 4J/kg ，中间不必停顿。三次仍未转律，纯氧通气，胸外按压，输注肾上腺素后，增加能量再次除颤。电极大小： 1 岁 (<10kg) 用婴儿型(4.5cm)；>1岁用成人型 (8-13cm) 。

四、除颤：电极界面：电极膏、NS浸泡的纱布和粘性电极板，不宜用酒精。电极位置：一紧贴右上胸壁锁骨下方，一紧贴左乳头左腋前线。安全性：放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管道接触。步骤：

1. 持续纯氧通气和胸外按压；2.涂电极膏，打开电源，选择非同步方式和适合能量，充电。3. 停止胸外按压，放置合适部位，确定安全，用力按住电极板，放电。

4. 评估除颤效果，准备下一次。