1

تعالي بسمهبهشتي شهيد درماني بهداشتی خدمات و پزشكي علوم دانشگاه

ماماي و پرستاري يدانشكده

:عنوان

بررسی قدرت پروتئین واکنشی سی در تشخیص دیابت حاملگی در

زنان باردار مراجعه کننده به مراکز آموزشی و درمانی وابسته

به دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی1390-91سال

:نویسندگان

زهرا اهیسرکار خانم نورالسادات کریمان

جناب آقای دکتر صالح زاهدی اصل

2 سرکار خانم دکتر نزهت شاکری

مقدمه

3

كلي هدفدیابت تشخیص در سی واکنشی پروتئین قدرت تعیین

حاملگی

4

اختصاصي اهداف

سی 1. واکنشی پروتئین سرمی میزان زنان تعیین در کیفی روش بهآنها شاهد و بارداری دیابت به مبتال

مبتال. 2 زنان در کمی روش به سی واکنشی پروتئین سرمی میزان تعیینآنها شاهد و بارداری دیابت به

زنان. 3 در کمی روش به سی واکنشی پروتئین سرمی میزان مقایسهآنها شاهد و بارداری دیابت به مبتال

زنان. 4 در کیفی روش به سی واکنشی پروتئین سرمی میزان مقایسهآنها شاهد و بارداری دیابت به مبتال

قدرت .5 در تشخیص دیابت حاملگی CRPتعیین

5

ها واژه تعريف

ديابت بارداري

دیNابت بNارداری بNه صNورت شNدت هNای مختلNف عNدم تحمNل بNه کربوهیNدرات کNه تعریNف نظNری:اNولین NبNار Nدر دوراNن حNاملNگی NشNروNعN شNده NیNا تNشNخیصN داده می شNود،N تعریNف مNی گNرددN. بNرای

بNاردارNی بNدون N 28الی 24تNشNخیص NدNیNابت NبNاردارNی اNبتNدا آزNمNایش غNربNالگریN گلNوکز دNر هفتNه N یزانNود. مNش Nام میNجNا انNذNده غNعNین وNرNخNا آNیN زNروN نNاNزمN هNه بNوجNا 130تNتر یNی لیNدس Nرم درNمیلی گ

بNیNشNتر NاینN NآزمNایNش مثبتN تلقNی NشNده و سNپس آزمNون تحمNل گلNوکNز خNوراNکی اNنجNام Nمی گNردد. هفتNه حNاNملگی، تسNت تNشخیNصNی تحمNل گNلNوکز 28N-24جهNتN تشNخNیص NدیNابت حNاملگNی Nدر سNن

N اNی بNراکNوNد از 75خNعNاعت بNو دو سN عتNاNک سNی ،NتاNن ناشNوNد خNقن Nود وNشN ام میNجNوکز انNرم گلNگ NافتNریNایج 75دNنت مNورد Nاز دNو حNداقل NورتیکهNص در ،NودNش گNیری NمNی انNدازNه گلNوNکNز NگNرم

FBSمNذکNورغیر طNبیعی NباشNد NدیNابتN حNاملNگی تNشNخیص دادNه میN شNود.N نتNایج تNسNت بNه صNورت :سNماNیN ناشNتا( برابNر NیNا بیشN از NالNز پNوکNلNد 92)گNاعت بعNک سNی NونNد خNتر، قنNی لیNدس Nدر NرمNمیلی گN

Nو قنNد NخNون دو سNاعتN بعNد از دریNافت گلNوکزN برابNر یNا 180ازN دریNافت گلNوکزN برNاNبNر NیNاN بیشN از (.2011 میلی گNرNم در دNسی لNیتر NتعرNیف می شود )کاستان وN همکارانN 153بNیش Nاز

.تعریف عملی: تعریف عملی منطبق بر تعریف نظری می باشد

8

واکنشی (CRP)سی پروتئین یNک مNاده پروتئیNنی اسNت کNه در مرحلNه سNیتعریNف نظNری: پروتNئین واکنشNی

حNاد بیماریهNا در سNرم ظNاهر می شNود. این مNاده در پاسNخ بNه عفNونت هNای ویروسNی و التهNاب افNزایش می یابNد. روش هNای مختلNف سNرولوژی بNرای

وجNود دارد کNه در بعضNی از روش هNا می تNوان مقNدار کمی CRPتشNخیص CRP اکرNان و الشNبرای ( ودNیری نمNدازه گNرم انNیز در سNاز بین 1999 را ن .)

روش هNای مختلNف روش التکس آگلوتیناسNیون در ایNران متNداول تNر می (.1386باشد )پاکزاد

ها واژه تعريف

9

ها واژه تعريف

عملی تعریفکیفی روش به سی واکنشی :پروتئین

سرمی میزان گیری اندازه سی برای واکنشی روش پروتئین بهآستانه کیفی حد که التکس روش به سی واکنشی پروتئین های کیت از

از بیش یا مساوی . 6آن شود می استفاده باشد، می لیتر در گرم میلی ( : سوسپانسيون اگلوتیناسیون مشاهده عدم صورت به تست نتیجه

= = ) ریز آگلوتیناسیون منفی، رنگ شیری و ، ( +1)يكنواخت = متوسط = ،( +2)آگلوتيناسيون درشت واحد ( +3)آگلوتيناسيون با

. واکنشی پروتئین میزان آگلوتیناسیون، وجود شود می گزارش پالساز بیش یا برابر . 6سی دهد می نشان را نمونه در لیتر در گرم میلی

از کمتر سی واکنشی پروتئین میزان آگلوتیناسیون وجود میلی 6عدمدهد می نشان را نمونه در لیتر در .گرم

10

ها واژه تعريفکمی سی واکنشی :پروتئین

گیری اندازه سی برای واکنشی روش پروتئین روش کمی به ازسی ایمونوتوربیدومتریک واکنشی پروتئین های کیت از استفاده با

. در سی واکنشی پروتئین گیری اندازه جهت کیت این شود می استفادهاست 40تا 0/02 محدوده شده طراحی لیتر در گرم میلی .

11

پژوهش نوع- ا است شده طراحی شاهدی موردی روش به و تحلیلی نوع از پژوهش ین .

پژوهش جامعهمراکز به که است بارداری زنان کلیه شامل پژوهش جامعه تحقیق درایندر بهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاه به وابسته درمانی و آموزشی

.1390-91سال کردند می مراجعه

پژوهش نمونهباردار وابسته 24-38زنان درمانی و آموزشی مراکز به کننده مراجعه هفته

مورد های واحد خصوصیات که بهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاه به . دادند می تشکیل را پژوهش های نمونه هستند، دارا را پژوهش

17

پژوهش محیطزنان، بخش ناتال، پری درمانگاه شامل؛ پژوهش محیط مطالعه این دردانشگاه به وابسته درمانی و آموزشی مراکز غدد درمانگاه و غدد بخش

. بود بهشتی شهید پزشکی علوم

پژوهش واحدهاي مشخصات

مطالعه این در پژوهش مورد های واحد مشخصات : از بودند عبارت

بین - آنها . 18-35سن بود سالحاملگی - قاعدگی 24-38سن آخرین روز اولین اساس بر بارداری هفته

. داشتند بارداری اول ماهه سه سونوگرافی یک یا و اعتماد قابل و دقیقدیابت- یا بارداری از قبل یا بارداری اول ماهه سه در آشکار دیابت به مبتال

. نبودند قبلی بارداری درجنین - تولد مرده 4000سابقه سابقه اکلمپسی، پره سابقه بیشتر، یا گرم

های سقط سابقه و دیابت سابقه هنجار، نا جنین یا نوزاد سابقه زایی،. نداشتند قبلی های بارداری در مکرر

بارداری- حین و بارداری از قبل مخدر مواد و الکل سیگار، مصرف سابقهنداشتند.

18

پژوهش واحدهاي مشخصات

مصرف دارو های غیر روتین در حین حاملگی نداشتند.- نداشتند.1 در بستگان درجه 2سابقه فامیلی دیابت نوع -بیمXاری هXای شXناخته شXده ی ) فشXار خXون مXزمن ، بیمXاری هXای قلXبی و -

، خXونی بیمXاری ، کبXدی بیمXاری ، کلیXوی مXزمن هXای بیمXاری ، عXروقی بیماری تیروئید ، اتوایمیون و بیماری های التهابی مزمن( نداشتند.

سابقه ابتال به سندرم تخمدان پلی کیستیک و هیپرلیپدمی نداشتند.- هفته قبل از نمونه گیری نداشتند.2- مصرف آنتی بیوتیک

عفXونت فعXال در زمXان نمونXه گXیری نداشXتند) ترشXحات واژینXال، عفXونت دهXان -و دندان(.

گلوکوزوری در اولین ویزیت پری ناتال نداشتند.-فشارخون باال یا پره اکالمپسی در بارداری فعلی نداشتند.-

19

نمونه تعدادذیل فرمول اساس بر حاملگی دیابت به مبتال گروه نمونه تعداد حداقل

اطمینان سطح با آمار محترم استاد نظر با و 60درصد، 95و نمونهحاملگی دیابت به مبتال غیر گروه نمونه تعداد در 120حداقل نمونه

شد گرفته .نظر

96.105.0 z اول نوع خطای احتمال

84.080.01 z

21

2

22

2

zz

n

توان آزمون

گروه دو در میانگین تفاوت

6056

2)8.45.6(

232122

n

21

ها داده گردآوري ابزار

فرم اطالعاتی

سی واکنشی پروتئین گیری اندازه دستگاه و کیت

اول بخشخروج و ورود معیارهای

دوم بخشمامایی و دموگرافیک خصوصیات

معاینه و آزمایشات نتایج ثبت لیست چک

22

گردآوری روشها داده

پژوهش عنوان تصویب

مسئولین از مجوز کسبعلوم دانشگاه و دانشکده

بهشتی شهید پزشکی

به ارائه و نامه معرفی گرفتنمراکز

باره در کامل توضیحات بیانو مربوطه مسئولین به پژوهش

مجوز کسب

به مبتال زنان انتخاب گرفتنشاهد و بارداری دیابت

مشخصات پرسشنامه تکمیلهفته ) مامایی و -24دموگرافیک

38)جهت 2گرفتن خون سی سی

سرمی میزان به CRPتعیینوکمی کیفی روش

بندی طبقه و به استخراج نتایجبررسی و آمده تفاوت دست

آماري

25

آماری تحلیل و تجزیه روش

آماری افزار نرم از پژوهش این برای SPSS 16در . ضریب شد استفاده ها داده تحلیل و تجزیه

شده گرفته نظر در .95اطمینان بود درصدآماری : آزمونهای

تست تیاسکوئر کای

ویتنی منکاپا همبستگی آزمون

راک آزمون

26

پژوهش نتایج

27

وابسته- 1جدول درمانی بهداشتی مراکز به کننده مراجعه زنان توزیعخصوصیات برحسب بهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاه به

سال بارداری، دیابت به ابتال و 1390-91دموگرافیک

P-valueآزمون نتیجه

آماری آزمون بارداری دیابت خصوصیات دموگرافیک

نداردX±SD

داردX±SD

P= 0/49(NS) T 26/81± 3/8 27/28±4/6 ) سال ) سن

P= 0/15(NS) T 23/98± 3 24/68± 3/2 اول ماهه BMIسه

P= 0/94(NS) T 28/53± 3/3 28/49± 3/4 گیری نمونه BMI زمان

P= 0/43(NS) T 5/12± 2/6 5/43± 2/0 افتاده های دندان تعدادپر (DMF) و و پوسیده

شده

% %

P=0/016(NS) ویتنی من 52/6% 46/7% تحصیالت سطح) متوسطه)

P=0/52 (NS) دو کای 96/7% 98/3% خانه ) شغلی وضعیتدار(

P=0/88(NS) دو کای 59/2% 55% ) آزاد ) همسر شغل

P=0/68(NS) دو کای 52/5% 46/7% - اجاره ) رهنی مسکنای(

P=0/29(NS) دو کای 91/7% 86/7% ) دارد ) بیمه

P=0/054(NS) دو کای 53/3% 68/3% ) شهر ) سکونت محل

28

به- 2جدول وابسته درمانی بهداشتی مراکز به کننده مراجعه زنان توزیعبه ابتال و مامایی خصوصیات برحسب بهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاه

سال بارداری، 1390-91دیابت

P-valueآزمون نتیجه

آماری آزمون بارداری دیابت خصوصیات نداردمامایی

X(SD)داردX(SD)

P= 0/057(NS) T 32/17± 2/7 31/54± 2/1 ) هفته ) حاملگی سن

P= 0/18(NS) ویتنی من 1/72±0/9 1/95± 1/1 حاملگی تعداد

P= 0/19(NS) ویتنی من 0/51± 0/7 0/68± 0/9 زایمان تعداد

P= 0/57(NS) ویتنی من 0/22±0/4 0/27± 0/5 سقط تعداد

P= 0/92(NS( T 27/07± 1/2 27/05± 1/0 در حاملگی سنتشخیص زمان

دیابت

P<0/0005 دو کای 18% 64% های زایمان نوع) سزارین ) قبلی

29

شماره ) حسب( 3جدول بر آنها شاهد و بارداری دیابت به مبتال زنان توزیعو آموزشی مراکز به کننده مراجعه کیفی، سی واکنشی پروتئین میزان

سال بهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاه به وابسته 1390-91درمانی

آزمون نتیجهویتنی من

بارداری دیابت CRPنداردکیفی دارد

P< 0/0005

درصد درصد فراوانی فراوانی

98/3 118 66/7 40 -) نگاتیو)

1/7 2 23/3 14 +(پالس 1)

0 0 8/3 5 ++(2) پالس

0 0 1/7 1 +++ (پالس 3)

100 120 100 60 جمع

پروتئین تست ویژگی و حساسیت فوق جدول های داده اساس برتNرتیب بNه حNاملگی دیNابت پیشNگویی جهت کیفی سNی 33/3واکنشNی

بNر آورد گردیNد. ارزش پیشNگویی مثبت و ارزش پیشNگویی 98/3و 30 درصد محاسبه شد.74 درصد و 90منفی این تست به ترتیب

شماره ) بر( 4جدول آنها شاهد و بارداری دیابت به مبتال زنان توزیعمراکز به کننده مراجعه کمی، سی واکنشی پروتئین میزان حسب

بهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاه به وابسته درمانی و آموزشی1390-91سال

آزمون نتیجهT

بارداری دیابت CRPکمی

mg/litr

ندارد )شاهد( دارد )مورد(

P< 0/0005

آزمو ن نتیجهکولموگروف :اسمیرنوف

P< 0/0005پروتئین برای

کمی سی واکنشیP= 0/23

پروتئین لگاریتم برایکمی سی واکنشی

درصد فراوان ی

درصد فراوانی

40/8 49 21/7 13 از 1کمتر

27/5 33 13/3 8 3-1

14/2 17 16/7 10 5-3

14/2 17 23/3 14 10-5

3/3 5 25 15 از بیشتر و 10برابر

100 120 100 60 جمع

2/69± 2/9 6/17± 5/7معیار±میانگین انحراف

1/44± 3/3 3/59± 3/2معیار±میانگین انحراف

هندسی

33

شماره ) واکنشی( 5جدول پروتئین سرمی میزان بیشینه و کمینه مقادیر جدولدرمانی و آموزشی مراکز به کننده مراجعه پژوهش، های واحد در کمی سی

سال بهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاه به وابسته91-1390

ویژگی-1 حساسیت CRPکمی

.908 1.000 .2500

.858 .967 .3500

.858 .950 .4500

.467 .717 1.6000

.442 .717 1.7500

.433 .717 1.8500

.417 .717 1.9500.392 .717 2.2000.392 .683 2.5000.358 .683 2.6500

.358 .650 2.7500

.342 .650 2.8500

.008 .067 15.0500

.000 .067 17.2500

.000 .050 19.7000

35

شماره ) آستانه( 6جدول حد اساس بر کمی روش به سی واکنشی پروتئین سرمی میزان نسبی فراوانی توزیع (ایجدول برش) 2/2نقطهبهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاه به وابسته درمانی و آموزشی مراکز به کننده مراجعه مبتال، غیر و بارداری دیابت به مبتال گروه دو در

1390-91سال

جمع گروهها CRPکمی

mg/litr شاهد گروه مورد گروه

درصد فراوانی

درصد فراوانی

درصد فراوانی

50 90 60/8 73 28/3 17 <=2/2

50 90 39/2 47 71/7 43 >2/2

100 180 100 120 100 60 43/60*100%=71: حساسیتجمع

73/120*100%=60ویژگی:

: مثبت پیشگویی ارزش47=%100(*47+43/)43

: منفی پیشگویی ارزش81=%100(*17+73/)73

36

.ناحیه قبولی است

( منحنی میزان سرمی پروتئین واکنشی سی کمی برای پیشگویی دیابت بارداری 1نمودار شماره )در واحد های مورد پژوهش، مراجعه کننده به مراکز آموزشی و درمانی وابسته به دانشگاه

1390-91علوم پزشکی شهید بهشتی سال

می باشد که نشان می دهد این شاخص برای پیشگویی دیابت بارداری 0/70ناحیه زیر منحنی برابر با .شاخص قابل قبولی است

38

نهایی گیری نتیجه

39

منابع

ا- ) .( 1376آذرگشب پزشکی علوم در تحقیق های . روش . . . ص الدن انتشارات تهران اول .11چابع- ) پاشا زاده اکبر ح، پاشا زاده .( 1386اکبر مامایی و زایمان زنان، . اردر . با پاشا انتشارات تهران اول چاپ

. . صص گلبان .737-732همکاریط- ) بستان م، قندی ( 1387آشتیانی دیابت کنترل و تشخیص در آن نقش و . .آزمایشگاه . تهران اول چاپ

. . ص حریر .16انتشارات( . ترجمه- و هربرت ب، بارزانسکی ر، اسمیت د، الب ف، لینک چ، .( 1384بکمن زایمان و ف باردارری ترکستانی

. . . . . صص رضویه انتشارات تهران چهارم چاپ همکاران .259، 255، 253وم- ) مالشیخی ف، پور ای ( 1388بیدار زمینه های بیماری و بارداری بر . .مروری . کردستان چهارم چاپ

. . ص سنندج فردوسی .93انتشاراتپ- ) بالینی ( 1386پاکزاد سرولوژی های آزمایش تفسیر و . اصول . . دانش. نور انتشارات تهران یازدهم چاپ.171، 170، 169صص.

ز- ) زاده . ( 1389تقی مامایی جامع . درسنامه . . . صص رفیع اندیشه انتشارات تهران چهارم .56، 55، 54چاپ( . ترجمه- ک لفور .( 1380جویس پرستاری اقدامات با همراه تشخیصی و آزمایشگاهی های آبگون تست

. . . . صص. دانش نور انتشاراتی فرهنگی موسسه تهران اول چاپ .135، 134، 133مب- ) . 1387حامدی بارداری( دیابت در هایی ایران تازه مامایی و زنان تخصصی .11-6: 2 .نشریه

ص- ) اکبری علی امیر ژ، سعیدی .( 1390عابد بهداشت و پزشکی علوم در تحقیق . روش . تهران اول چاپ . سالمی .100-12انتشارات

44

م- ) .( 1377عابدی آزمایشگاهی های تست و ها . تکنیک . فرهنگی موسسه تهران اول چاپ . . صص دانش نور .174، 173انتشاراتی

( . ترجمه- ف : ( 1387فیش باک و تشخیصی تست های پرستاری سریع رفرنس. شایع . آزمایشگاهی . . . . ص سالمی انتشارات تهران اول چاپ م .232، 231، 230صفدریان

ا- ) ساداتیان پ، خانی - ( 1384قره و بارداری اصول بیماریها درمان و اصلی تظاهرات. زایمان. . . . صص دانش نور انتشارات تهران سوم .532-529چاپ

( . ترجمه- س .( 1385گوناشیال مامایی مشکالت عملی . درمان . اول چاپ ر شاهویی خ، خسروی . . صص. شهراب انتشارات .137-127تهران

ب- ) .( 1378الریجانی بارداری و . دیابت . . . صص آوازه چاپخانه تهران اول .218، 217چاپ( . ترجمه- اس مامایی (1390ویلد و زنان های بیماری در . .2غربالگری همکاران و ف ظاهری

. . . . صص اندیشه فانوس انتشارات قم اول .135-127چاپ( . ترجمه- ن مور ج، .( 1378هکر - مور هکر زایمان و زنان های بیماری و اصول ش نیرومنش

. . . ص . سیمیا انتشاراتی فرهنگی موسسه تهران .208همکاران 

45

References: -A Marrow D, Carlos kaski J (2011) C-reactive protein in cardiovascular disease. UpToDate Marketing Professional. 85.133.188.197-4A676A8191-

14

-Baraban E, McCoy L, Simon P (2008) Increasing Prevalence of Gestational Diabetes and Pregnancy-Related Hypertension in Los Angeles County.California, 1991–2003. Centers for Disease Control. 5(3): A77 .

-B Caughey A, F Greene M (2011) Obstetrical management of pregnancies complicated by gestational diabetes mellitus . UpToDate Marketing Professiona. 85.133.137.96-2B693AA253-14. - BrianC, Olshaker J (1999) The C-reactive

protein. Journal OF Emergency Medicine. 17 (6): 1019–25 .

-Burnes N, Grove S (2005) Practice of Nursing Research Conduct Critique and Utilizatian. 5th edition. United state, Elsevier Saunders. p. 374-9, 424 .

-Coustan D, Jovanovic L (2011) Treatment and course gestational diabetes mellitus. UpToDate Marketing Professional. 85.133.137.136-7CBA809361-14 .

-Cunningham FG, J.Leveno K, L.Bloom S, C.Hauth J, J.Rouse D, Y.Spong C “et al” (2010) Williams Obstetrics. 23th edition. New York, twickler, wendel. p. 1104, 1106, 1107, 1108, 1109 .

-D’Anna R, Baviera G, De Vivo A, Facciola G, Di Benedetto A, Corrado F (2006) C-reactive protein as an early predictor of gestational diabetes mellitus. J Reprod Med. 51(1):55-8 .

- Dasanayake AP, Chhun N, Tanner ACR, Craig RG, Lee MJ, Moore AF “et al” (2008) Periodontal Pathogens and Gestational Diabetes Mellitus. j Dent Res. 87 (4) :328-333 .

-Dehghan A, Kardys I, de Maat MP, Uitterlinden AG, Sijbrands EJ, Bootsma AH “et al” (2007) Genetic Variation,C-reactive protein levels,and incidence of Diabetes. Diabetes.56 (3): 872–8 .

-Di Benedetto A, Russo GT, Corrado F, Di Cesare E, Alessi E, Nicocia G “et al” (2005) Inflammatory markers in women with a recent history of gestational diabetes mellitus. J Endocrinol Invest. 28(1):34-8 .

-Expert Committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Report of the Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. . Diabetes Care. 2002;25:S5-20 .

-Horvath K, Koch K, Jeitler K, Matyas E, Bender R, Bastian H “et al” (2010) Effects of treatment in women with gestational diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. British Medical Journal . 340: c1395 .

46

-Keshavars M, Cheung NW, Babaee GR, Moghadam HK, Ajami ME, Shariati M (2005) Gestational diabetes in Iran: incidence, risk factors and pregnancy outcomes. Diabetes Res Clin Pres. 69(3):279-86 .

-Kushner I, E Furst D (2011) Acute phase reactants. UpToDate Marketing Professional. 85.133.188.197-24D51244DA-14 .

-Lau DC, Dhillon B, Yan H, Szmitko PE, Verma S (2005) Adipokines: molecular links between obesity and atheroslcerosis. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 288 (5): H2031–41 .

- Li X, Lu X (2007) Study on correlation between C-reactive protein and gestational diabetes mellitus. Journal of Nanjing Medical University. 21(6):382-385 .

-Lopez-Garcia E, Schulze MB, Meigs JB, Manson JE, Rifai N, Stampfer MJ “et al” (2005) Consumption of trans fatty acids is related to plasma biomarkers of inflammation and endothelial dysfunction. J Nutr. 135 (3): 562–6 .

-Lowdermilk D, Perry S (2004) Maternity and Women’s Health Care. 8th edition. United State, Mosby. P. 156 .

-L. Pande R, S. Perlstein T, A. Beckman J, A. Creager M (2008) The Association of Insulin Resistance and Inflammation with Peripheral Arterial Disease: the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2004. Circulation.118 (1) : 33-41 .

-Macnee CL (2003) Understanding Nursing Research: Reading and Using Research in practice. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins. P. 103-69

-Pepys MB, Hirschfield GM (2003) C-reactive protein: a critical update . Clin Inves.t 111 (12): 1805–12 .

-Polit DF, Beck CT (2012) Essentials of Nursing Research. 6th edition. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins. P. 188, 260, 324-8 .

-Pradhan AD, Manson JE, Rifai N, Buring JE, Ridker PM (2001) C-reactive protein, interleukin 6, and risk of developing type 2 diabetes mellitus. JAMA. 286 (3): 327–34 .

47

-Qiu CH, K. Sorensen T, A. Luthy D, A. Williams M (2004) A prospective study of maternal serum C-reactive protein (CRP) concentrations and risk of gestational diabetes mellitus. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 1365-3016 .

-Retnakaran R, J. G. Hanley A, Raif N, W. Connelly PH, Sermer M, Zinman B (2003) C-Reactive Protein and Gestational Diabetes: The Central Role of Maternal Obesity. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 88(8): 3507-3512 .

-Rota S, Yildirim B, Kaleli B, Aybek H, Duman K, Kaptanoglu B (2005) C-reactive protein levels in non-obese pregnant women with gestational diabetes. J Exp Med. 206(4):341-5 .

-S. Feig D, Zinman B, Wang XU, E. Hux J (2008) Risk of development of diabetes mellitus after diagnosis of gestational diabetes. Canadian Medical Association. 179(3): 229–234 .

-Stromborg M, Olsen S (2004) Instruments of Clinical Health Care Research. 3th edition. Boston, Jones and Bartlett Publishers. 9 .

-Sudhindra Mohan B (2006) C-reactive protein in early months of pregnancy as a screening test for Gestational diabetes mellitus developing in later mouths of pregnancy. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India. P. 131-133 .

-Thompson D, Pepys MB, Wood SP (1999) The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine. Structure. 7 (2): 169–77.

-Wolf M, Sandler L, Hsu K, Vossen-Smirnakis K, L.Ecker J, Thadhani R (2003) First-Trimester C-Reactive Protein and Subsequent Gestational Diabetes. Diabetes Care. 3: 819-824.

48

متغیرها جدولسنجش نحوه و یا ابزار واحد

طبقات متغیراندازه

شده گیری

مقیاس سنجش

متغیر متغیر نوع نام

هیتاچی اتوآنالیزور 902دستگاه mg/L – پیوسته کمی مستقل CRPمیزان

آزمون پارس شرکت کیت پالس ای - رتبه کمی مستقل CRPمیزان

ناشتا < آ خون قند تحمل + 92زمایش

ساعته ) دو از 2و 1گلوکز بعد 75ساعت >: ترتیب به صورت( 153و <180گرم در

مختل مورد دو حداقل وجود

ندارد - دارد اسمی- کیفی وابسته بارداری دیابت

پرسشنامه سال پیوسته- کمی گر مداخله سن

بیمار پرونده Kg/m2 پیوسته - کمی گر مداخله BMI

پرسشنامه ، دار خانه

در ،شاغل شاغل

منزل

اسمی- کیفی ای زمینه مادر اشتغال وضعیت

پرسشنامه - کارگر– بیکار

- کارمند- مستقل

رتبه کارمندعالی

اسمی- کیفی ای زمینه همسر شغل

پرسشنامه – - ابتدایی سواد بی

راهنمایی–

متوسطه-

دانشگاهی

ای- رتبه کیفی ای زمینه سواد سطح

پرسشنامه - اقوام با زندگییا- رهنی شخصی

اجاره

اسمی- کیفی ای زمینه مسکن وضعیت

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی ای زمینه درمانی بیمه

پرسشنامه - حاشیه- روستا شهرشهر

اسمی- کیفی ای زمینه سکونت محل

پرسشنامه دفعه ای- رتبه کیفی ای زمینه حاملگی تعداد

49

متغیرها جدول

سنجش نحوه و طبقات ابزار یا واحدمتغیراندازه

شده گیری

مقیاس سنجش

متغیر متغیر نوع نام

سونوگرافی LMPبراساس یا مطمئن

بارداری اول ماهه سه

هفته پیوسته - کمی گر مداخله بارداری سن

پرسشنامه خیر - بله اسمی- کیفی گر مداخله یا قبل در سیگار مصرف

بارداری حین

پرسشنامه خیر - بله اسمی- کیفی گر مداخله یا قبل در الکل مصرف

بارداری حین

پرسشنامه خیر - بله اسمی- کیفی گر مداخله قبل مخدر مواد مصرف

بارداری حین یا

پرسشنامه خیر - بله اسمی- کیفی گر مداخله غیر های دارو مصرف

بارداری در روتین

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله اکلمپسی پره سابقه

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله زایی مرده سابقه

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی - کیفی گر مداخله یا نوزاد داشتن سابقه

هنجار نا جنین

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی - کیفی گر مداخله نوزاد تولد 4000سابقهبیشتر یا گرم

50

متغیرها جدول

سنجش نحوه و طبقات ابزار یا واحدمتغیراندازه

شده گیری

مقیاس سنجش

متغیر متغیر نوع نام

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله دیابت سابقه

حاملگی

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله سقط سابقه

مکرر های

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله دیابت سابقه2یا 1

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی کیفی گر مداخله دیابت سابقه

در 2نوع

درجه بستگان

1پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله بیماری سابقه

خون فشار

مزمن

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله بیماری سابقه

عروقی - قلبی

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله بیماری سابقه

کلیوی

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی - کیفی گر مداخله بیماری سابقه

خونی

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی - کیفی گر مداخله بیماری سابقه

کبدی

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی - کیفی گر مداخله به ابتال سابقه

سندرم

پلی تخمدان

کیستیک

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی - کیفی گر مداخله سابقه

هیپرلیپدمی

51

متغیرها جدول

سنجش نحوه و طبقات ابزار یا واحدمتغیراندازه

شده گیری

مقیاس سنجش

متغیر متغیر نوع نام

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله بیماری سابقه

اتوایمیون

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله بیماری سابقه

تیروئید

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله بیماری سابقه

مزمن التهابی

پرسشنامه ندارد- دارد اسمی- کیفی گر مداخله دیابت به ابتال

آشکار

پرسشنامه خیر- بله اسمی- کیفی گر مداخله بیماری به ابتال

یا باال خون فشار

اکالمپسی پره

پرسشنامه خیر- بله اسمی- کیفی گر مداخله عفونت داشتن

زمان در فعال

گیری نمونه

پرسشنامه خیر- بله اسمی- کیفی گر مداخله آنتی مصرف

در هفته 2بیوتیک

گیری نمونه از قبل

پرسشنامه دفعه کمی ای زمینه حاملگی تعداد

پرسشنامه دفعه کمی گر مداخله زایمان تعداد

پرسشنامه دفعه کمی گر مداخله سقط تعداد

بیمار پرونده عدد گسسته- کمی گر مداخله DMF

52

بهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاهمامایی و پرستاری دانشکده

مامایی گروهشماره اطالعاتی 1فرم

 واکنشی : پروتئین سرمی میزان ارتباط بررسی نامه پایان بارداری Cعنوان دیابت و

ورود معیارهای بررسی جهت

پاسخ های گزینه سواالتش. سوال

پاسخ

سال□□ باردار خانم سن 1

بیشتر یا بارداری دومین در بردن سر به صورت :در 2

(1) ندارد(2دارد□ ) □ فشار یا اکلمپسی اکلمپسی، پره سابقهقبلی های بارداری در بارداری خون

الف

(1) ندارد(2دارد□ ) □ قبلی های بارداری در زایی مرده سابقه ب

(1) ندارد(2دارد□ ) □ بارداری در هنجار نا جنین یا نوزاد سابقهقبلی های

ج

(1) ندارد(2دارد□ ) □ نوزاد تولد در 4000سابقه بیشتر یا گرمقبلی های بارداری

د

(1) ندارد(2دارد□ ) □ های بارداری در حاملگی دیابت سابقهقبلی

ه

(1) ندارد(2دارد□ ) □ های بارداری در مکرر های سقط سابقهقبلی

و

(1) ندارد(2دارد□ ) □ های بارداری در آشکار دیابت سابقهقبلی

ز

(1) خیر(2بله□ ) □ بارداری از قبل سیگار مصرف3 53

پاسخ های گزینه سواالت ش. سوال

پاسخ

(1) خیر(2بله□ ) □ بارداری حین سیگار مصرف4

(1) خیر(2بله□ ) □ بارداری از قبل مخدر مواد مصرف 5

(1) خیر(2بله□ ) □ بارداری حین مخدر مواد مصرف6

(1) خیر(2بله□ ) □ روتین ) غیر های دارو کورتیکواستروئید، مصرفاستروئیدی غیر التهابی ضد و ......(داروهای

7

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ نوع دیابت بیماری حاملگی 2یا 1سابقه از قبل 8

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ نوع دیابت فامیلی درجه 2سابقه بستگان 1در 9

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ فصلی حساسیت سابقه 10

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ مزمن خون فشار بیماری سابقه 11

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ - عروقی قلبی بیماری سابقه 12

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ - عروقی قلبی بیماری سابقه 13

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ خونی بیماری سابقه 14

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ کبدی بیماری سابقه 15

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ اتوایمیون بیماری سابقه 16

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ تیروئید بیماری سابقه 17

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ مزمن التهابی بیماری سابقه18

54

پاسخ های گزینه سواالت ش. سوال

پاسخ

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ آلرژیک بیماری سابقه 19

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ کیستیک پلی تخمدان سندرم به ابتال سابقه 20

(1) ندارد( 2دارد□ ) □ هیپرلیپدمی سابقه 21

(1) خیر(2بله□ ) □ پره یا باال خون فشار بیماری به ابتالکنونی حاملگی در اکلمپسی

22

(1) خیر(2بله□ ) □ کنونی حاملگی در آشکار دیابت به ابتال 23

(1) خیر(2بله□ ) □ فعال ) عفونت رنگ داشتن زرد بو، بد ترشحتب دل، زیر درد خارش، سوزش، چرکی، یا

لرز نمونه ......( و زمان در و دندان عفونت ،گیری

24

(1) خیر(2بله□ ) □ بیوتیک آنتی نمونه 2مصرف از قبل هفتهگیری

25

□□هفته روز اولین تاریخ حسب بر حاملگی سنقاعدگی آخرین

27

هفته□□ □□/□□ /□□ :تاریخ

سه سونوگرافی حسب بر حاملگی سناول ماهه

28

55

بهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاهمامایی و پرستاری دانشکده

شماره اطالعاتی 2فرم

پاسخ های گزینه سواالت ش. سوال

پاسخ

سال □□ باردار خانم سن 1

( ) ( ) ( ) د( ) راهنمایی□ ج ابتدایی□ ب سواد□ بی الفمتوسطه□

) دانشگاهی□) هتحصیالت میزان

2

) ( ) ( ) در) شاغل ج شاغل□ ب □ دار خانه الف

منزل□مادر شغل 3

) ( ) ( ) کارگر□) ج مستقل□ ب بیکار□ ( الف د) ) ( ) بازنشسته□ ) و رتبه□ عالی کارمند ه همسر کارمند□ شغل 4

□□هفتهبارداری سن

5

دفعه □حاملگی تعداد

6

دفعه □ سقط تعداد 7

دفعه □ زایمان تعداد 8

) ( ) سزارین□) ب طبیعی□ الفهای زایمان نوع

قبلی9

متر □□□ سانتی قد 10

گرم □□ کیلو اول ماهه سه وزن 11

گرم □□ کیلونمونه زمان وزن

گیری12

( (الف) ( ) اجاره□ ) یا رهنی ج شخصی□ ب اقوام□ با زندگی ) دهم ) نمی اجاره د □

مسکن وضعیت 13

) ( ) ندارد□) ب دارد□ الف درمانی بیمه وضعیت14

( (الف) روستا□ ) ب ( شهر□ شهر ) حاشیه ج سکونت □ محل 15

56

 بهشتی شهید پزشکی علوم دانشگاه

مامایی و پرستاری دانشکدهمامایی گروه

معاینه و آزمایشات نتایج ثبت فرم

: آزمایشات نتایج الف قسمت

پاسخ های گزینه سواالت ش. سوال

پاسخ

پالس □بر هفته □□

اساس: ) سونوگرافی) الف

□ اول ماهه سهآخرین (ب) تاریخ

قابل قاعدگی□ اطمینان

سرمی کیفی CRPمیزان روش به

آزمایش زمان در بارداری سن

1

/ لیتر گرم میلی □□ □□ هفته

سرمی کمی CRPمیزان روش به

آزمایش زمان در بارداری سن

2

/ گرم میلی □□□لیتر دسی □□ هفته

خون قند های GCTمیزان هفته بارداری 24-28در

آزمایش زمان در بارداری سن3

/ گرم میلی □□□لیتر دسی □□ هفته

های FBSمیزان بارداری 24-28هفته

آزمایش زمان در بارداری سن

4

/ گرم میلی □□□لیتر دسی □□ هفته

گلوکز تحمل تست خون قند از 1میزان بعد گلوکز 75ساعت گرم

خوراکی

آزمایش زمان در بارداری سن

5

/ گرم میلی □□□لیتر دسی □□ هفته

گلوکز تحمل تست خون قند از 2میزان بعد گلوکز 75ساعت گرم

خوراکی

آزمایش زمان در بارداری سن

657

: دندانپزشک توسط دندان و دهان معاینه نتیجه ب قسمت

گزینه های پاسخ سواالت شماره سوال

کد پاسخ

□□عدد تعداد دندان های افتاده 1

□□عدد تعداد دندان های پوسیده 2

□□عدد تعداد دندان های پر شده 3

)ب( بله□ (الف)□خیر االتهاب یا عفونت لثه 4

58

متشکرم

59