尿液和体液分析 上海交通大学医学院附属
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尿液和体液分析 上海交通大学医学院附属. 第三人民医院检验科. 胡晓波. 通过本次学习. • 尿液分析的内容和临床意义? • 粪便隐血试验的临床意义?. • 三种类型脑脊髓膜炎的临床意义? • 渗出性胸水的实验室检查特点? • 肝源性腹水的实验室检查特点?. � 2. 尿液分析. • Urinalysis 是肾 脏疾病初筛的金标准试. 验。. • 尿液分析基本内容:. 1. 理学检验( ph ysical exam ):. a. 颜色. b. 透明度. c. 比重(比密). 2. 化学检验( ch emical exam )。. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
尿液和体液分析上海交通大学医学院附属
第三人民医院检验科 胡晓波
�2
通过本次学习• 尿液分析的内容和临床意义?
• 粪便隐血试验的临床意义?
• 三种类型脑脊髓膜炎的临床意义?
• 渗出性胸水的实验室检查特点?
• 肝源性腹水的实验室检查特点?
�3
尿液分析• Urinalysis 是肾脏疾病初筛的金标准试
验。• 尿液分析基本内容:
1. 理学检验( physical exam ):a. 颜色b. 透明度c. 比重(比密)
2. 化学检验( chemical exam )。3. 显微镜检验( microscopic exam )。
�4
(一)理学检验• 颜色色 color
– 正常颜色因尿胆原氧化成尿胆素所
致,从淡黄色到深黄色。
– 多种原因可致尿液颜色变化。
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颜色• 深黄色:
– 浓缩尿、胆红素尿、尿胆原↑、维生素。
• 红色或粉红色:– 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、
药物(如非那吡啶、尿路麻醉剂)、卟啉病。
• 曝光后呈黑色:– 尿中尿黑酸增加所致尿黑酸尿症:
因尿黑酸氧化酶缺乏。
�6
透明度• 碱性性 pH 下浑浊尿:
– 最常见的是磷酸盐结晶。• 酸性性 pH 下浑浊尿:
– 最常见的是尿酸盐结晶。• 其他:
– 细菌、白细胞、血红蛋白、肌红蛋白会改变浑浊度。
�7
比重• Specific gravity 可用于评价尿液浓
缩和稀释情况。• 测定溶解于尿液中溶质的重量。溶质
包括:尿素、氯化物、硫酸盐和磷酸盐。
• 试带法比重测定:不受过量葡萄糖或放射造影剂影响。
• 比重能粗略反映尿渗透量:尿渗透量测定是最准确反映尿液中溶质的方法。
�8
比重1. 低渗尿:比重重 <1.015 (约尿渗透量
220mOsm/kg )。
2. 浓缩尿:比重重 >1.023 (约尿渗透量
900mOsm/kg ),基本排除肾小管功能
异常。
�9
比重3. 比重固定:比重在在 1.008 ~ 1.010 之间,
提示浓缩和稀释功能完全丧失。原因:� 慢性肾功能衰竭。�镰状细胞病:肾髓质微栓塞破坏了肾
小管功能。� 慢性小管间质性肾病(如滥用止痛
剂)。
(二)化学检验• 试带方法:
– 比重– 酸碱度– 蛋白质– 葡萄糖– 酮体
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白 /
– 胆红素– 尿胆原– 血红蛋白 / 隐血– 亚硝酸盐– 白细胞酯酶
�11
化学检验
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pH•测定病人饮食和酸碱状态。a)净素食者呈碱性性 pH :
� 水果中枸橼酸转换成碳酸氢盐。b)肉食者呈酸性性 pH :
� 因有机酸排泄增加所致。c)碱性性 pH 和氨味提示变形杆菌感染:
� 变变变变变变变变变变变变变变变换成氨。
�13
蛋白质a. 蛋白尿(( Proteinuria )通常是肾功能
异常的早期症状。b. 试带法只检测白蛋白,而非球蛋白。
� 白蛋白的检测限为为 30mg/dL,相当于150mg/24h,是临床蛋白尿的界限值。
在多发性骨髓瘤患者,尿中可出现轻链,如如 Bence-Jones 蛋白尿,通常常 SSA法能检出轻链,而试带法不能检出。
�14
蛋白尿c. 糖尿病肾病的微量白蛋白尿。
� 微量白蛋白尿:: 30 ~ 300mg 白蛋白/24h。
� 是糖尿病肾病的早期症状。�采用特定的试带和定量免疫反应检
测。
�15
常 +
葡萄糖糖 glucosea. 试带法对葡萄糖特异。
• 血清葡萄糖↑ +葡萄糖尿:糖尿病。
• 血清葡萄糖正常 +糖尿:
– 正常妊娠
– 良性糖尿因肾糖阈降低所致(正常为165 ~ 200mg/dL)。
�16
葡萄糖b. 试带法不能检测尿中其他糖(如果糖、半乳糖)。�专用试纸:能检测尿中还原性物
质,如葡萄糖、半乳糖、果糖、乳糖、戊糖(蔗糖不是还原性糖)。
�作为新生儿筛查试验,排除新生儿代谢异常性疾病。如:半乳糖血症、遗传性果糖不耐症。
�17
酮体体 ketonesa.酮体包括丙酮、乙酰乙酸(( AcAc ),
β羟丁酸( β-OHB )。
b. 试带法只检出丙酮和和 AcAc ,不能检测
β-OHB。
�18
酮体• 酮尿:
– 糖尿病酮症酸中毒(( DKA)。– 饥饿。– 生酮饮食。– 妊娠(正常情况)。– 异丙醇中毒。酗酒者β羟丁酸合成增加,因因 NADH 增加,导致乙醇代谢使 AcAc转化成 β-OHB。检测 β-OHB需要特殊试验方法。
�19
胆红素 bilirubina. 胆红素尿一定是病理性的。b.仅结合胆红素(水溶性)能从尿中滤
出。未结合胆红素(脂溶性)不能从尿中滤出。
c. 胆红素尿:� 肝炎:如甲型肝炎、乙醇性肝炎。� 变变变变变变变变变变变变变变变阻塞。
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尿胆原 urobilinogen• 正常尿液中含微量尿胆原(正常尿色取决于尿胆素)。
– 肝炎:尿尿 UBG↑ ,尿胆红素↑。– 阻塞性黄疸:尿 UBG缺乏,尿胆红素↑。– 血管内溶血:尿尿 UBG↑ ,尿胆红素缺乏
(如遗传性球形红细胞增多症)。– 卟啉病:尿尿 UBG↑ 。
�21
血液(隐血)a. 试带法不能区别别 Hb(红细胞内或游离)
和肌红蛋白。b.引起试带法血液阳性原因:� 血尿尿 hematuria :如肾结石(最常
见)、肾小球肾炎、肾细胞癌、尿路结石、膀胱炎、膀胱移行细胞癌、前列腺增生。
�22
血液(隐血)� 血红蛋白尿:如血管内溶血(微血管
病性溶血性贫血、葡萄糖糖 -6-磷酸脱氢酶缺乏症)。
� 肌红蛋白尿:如过量运动所致横纹肌溶解症、肌肉创伤。
�患者血清肌酸磷酸激酶增加。
�23
Hb 尿和 Mb 尿鉴别Hb尿 Mb尿
尿液颜色 粉红色、红色、棕色 棕色
尿液分析 试带法隐血 阳性 阳性
血浆外观
血浆化学试验
肌酸磷酸激酶
溶血外观
<10倍参考上限
正常
>40倍参考上限
肌红蛋白 正常 明显增高
触珠蛋白 减低 正常
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亚硝酸盐 nitrite• 检测能将硝酸盐还原成亚硝酸盐的细菌
(如大肠杆菌)。a. 大多数细菌是硝酸盐还原菌。
b. 试验灵敏度为为 30%,特异度为为 90%。
尿路感染患者排尿频率增加,使细菌没有足够时间将硝酸盐还原成亚硝酸盐,因此试验灵敏度较低。
抗坏血酸干扰作用VC浓度 作用
带 H血液
胆红素
>9mg/dL
>25mg/dL
与试带 H2O2 反应
与试带重氮盐反应
亚硝酸盐 >25mg/dL 与第 1步反应产生的重氮盐反应
葡萄糖 >50mg/dL 的 H与第 1步反应产生的 H2O2 反应
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白细胞酯酶• 检测中性粒细胞溶酶体内酯酶。试验灵敏度和特异度为为 80%。
• 脓尿尿 pyuria :– 感染:尿道炎,膀胱炎,肾盂肾炎。– 无菌性脓尿(出现中性粒细胞,但标
准尿培养阴性):沙眼衣原体尿道炎,结核,药物诱导性间质性肾炎。
�27
(三)显微镜检查• 细胞:
– 红细胞(血尿):肾结石、癌症(膀胱、肾脏)、肾小球肾炎。异形RBC:提示肾源性血尿。
– 中性粒细胞(脓尿):尿路感染、无菌性脓尿。
– 卵圆脂肪小体:含脂肪的肾小管细胞(肾病综合征)。
– 细菌:通常为尿路感染指征。
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RBC (血尿)于 2a. 大于 2个RBC/HPF才有意义。
�29
RBC (血尿)b. 上尿路病变(肾脏、输尿管)所致血尿:
– 肾结石:最常见原因,, 40%病例。– 肾小球肾炎、髓质海绵肾、 肾乳头坏死:: 20%病例。
– 肾细胞癌:血尿是常见的首发表现。– 镰状细胞病:肾小管周围毛细血管镰形化引起低氧分压,导致微栓塞(镜下血尿)和潜在肾乳头坏死。
�30
RBCc. 下尿路病变(膀胱、尿道、前列腺)
所致血尿:
– 感染:最常见。– 膀胱移行细胞癌:肉眼血尿最常
见,不伴感染。
– 良性前列腺增生:镜下血尿最常见。
�31
RBCd. 药物相关血尿:
– 抗凝剂(华法林、肝素):最常见。– 环磷酰胺:引起出血性膀胱炎;膀胱移行细胞癌危险因素。
– 药物诱导性小管间质性肾炎:
林 +�甲氧西林→急性小管间质性肾炎。�阿司匹林 +对乙酰氨基酚→肾乳头坏死。
�32
RBC
e. 异形形RBC:
– RBC表面有突起。
异形形RBC提示肾小球来源性血尿(如肾小球肾炎)。沉渣相差显微镜有助于鉴别异形RBC。
�33
中性粒细胞a. 尿中正常常WBC数量量 <2个WBC/HPF。b.引起脓尿原因:
– 尿路感染:最常见。– 无菌性脓尿。– 尿中出现嗜酸性粒细胞(嗜酸性粒细
胞尿):急性药物诱导性小管间质性肾炎的标志。
�34
卵圆脂肪小体a. 上皮细胞或巨噬细胞胞质内含有脂肪:
� 提示肾病综合征。b. 因含胆固醇,偏光镜检查显示示Maltese十字。
c. 常伴有脂肪管型。
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卵圆脂肪小体
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显微镜检查• 管型:: cast
– 蛋白质基质(( Tamm-Horsfall 蛋白)内含细胞、碎片或蛋白质泄露到肾小管,在小管内形成管型,呈圆柱形结构。
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显微镜检查• 管型分类:
– 透明管型;– RBC管型;– WBC管型;– 肾小管细胞管型;– 脂肪管型;– 蜡样管型;– 宽管型。
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透明管型a. 最常见。b.无细胞影样管型:无折光性,外观光滑。
c. 缺乏蛋白尿无临床意义。
�39
RBC 管型a. 提示肾病型肾小球肾炎:
� 如链球菌感染性肾小球肾炎。
b. 常伴异形形RBC。
�40
WBC 管型a. 管型含两叶、三叶
中性粒细胞。b. 原因:
�急性肾盂肾炎:最常见。
�急性药物诱导性小管间质性肾炎。
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肾小管细胞管型a. 提示急性肾小管坏死:
� 缺血性或肾毒性。b. 通常色素因血红蛋白出现所致。
�42
管型变性过程a. 变性过程:�WBC管型或肾小管细胞管型→粗颗粒
管型→细颗粒管型→蜡样管型(宽管型)。
• 约 3个月形成蜡样管型(宽管型):�折光性、无细胞管型。� 变变变变变变变变
�43
�44
脂肪管型a. 提示肾病综合征:
� 肾病综合征伴低白蛋白血症,肝胆固醇合成增加。
b. 胆固醇通过损伤肾小管进入尿液。
�45
显微镜检查• 结晶:
– 草酸钙结晶:净素饮食、乙二醇中毒、草酸钙结石。
– 尿酸:痛风或化疗后细胞大量破坏所致高尿酸血症。
– 三联磷酸盐:提示脲酶细菌所致尿路感染(如变形杆菌属)。
– 胱氨酸:胱氨酸尿常见六角形结晶。
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有 X
草酸钙结晶a.偶见于酸性性 pH 尿液中。b. 类似具有 X形方块。c. 临床意义:
� 肾结石。�Crohn病:炎症性粘膜重吸收草酸增
加。�乙二醇中毒:乙变变变变变醇脱氢酶形成草酸。
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尿酸结晶a.偶见于酸性性 pH 尿液中。b. 临床意义:
�痛风。�痛风性肾病 。
化疗期间肿瘤细胞释放嘌呤增加,转化成尿酸盐结晶,引起尿路梗阻和急性肾衰竭。
�48
三联磷酸盐结晶a.偶见于碱性性 pH 尿液
中。b.偶见于产脲酶细菌
(如变形杆菌属)。� 常伴磷酸铵镁结石(鹿角状结石 )。
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胱氨酸结晶a.六角形结晶。b. 提示胱氨酸结晶:
�新生儿常染色体隐性遗传性疾病所致代谢异常。
c. 常伴胱氨酸结石。
�50
粪便检验• 粪便隐血试验验 fecal occult blood
testing , FOBT1.有用筛查试验
– 鉴别上和下胃肠道出血。法 /2. 化学法 /免疫法
– 化学法不能鉴别别 Hb和Mb:� 肌红蛋白也具有过氧化物酶活性。
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粪便隐血试验• 化学法灵敏度和特异度各异:
�假阳性:肉类中肌红蛋白;植物过氧化物酶(如萝卜)。
�假阴性:过量抗坏血酸(( >250mg )。
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粪便隐血试验1. 黑粪症
a. 黑色、焦油状粪便。a.胃酸将将 Hb转化成正铁血黄素(黑
色素)。b. 提示上胃肠道出血:a)约 90%出血为上消化道出血。b)出血靠近近Treitz 韧带:为十二
肠 -指肠 -空肠连接处。
�53
粪便隐血试验1. 黑粪症b. 病因①溃疡性疾病:十二指肠和胃溃疡,也是呕血的最常见原因。②食道静脉曲张。③出血性胃肠炎。
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粪便隐血试验2. 血便
a. 粪便内有新鲜红细胞:①回盲瓣下端结肠出血(( 90%)。②远端小肠出血(( 10%)。b. 病因①乙状结肠憩室:最常见。②血管发育不良:盲肠、右结肠扩张小血管破裂。
�55
粪便隐血试验3. 血液包裹在粪便上
a. 内痔:最常见。b.左侧肠癌。c.肛裂。
新生儿粪便含有血液,是分娩过程中吞咽母体血液或胃肠道病变(如如Meckel憩室)所致。。 Apt 试验有助于鉴别母体Hb和新生儿儿 Hb,因新生儿儿 Hb具有抵抗酸、碱物质的能力,但试验灵敏度较低。
�56
脑脊液检验• Cerebrospinal fluid
1.CSF多由脑室脉络丛产生。2.CSF进入蛛网膜下腔。
• 作为脑和脊髓的支持。3.CSF由蛛网膜颗粒重吸收。
• 进入硬脑膜静脉窦。
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标本采集• 采集腰池池 CSF进行分析。• 成人人 CSF 压力:: 90 ~
180mmH2O ,坐位时会轻微升高。
• 儿童童 CSF 压力:: 10 ~100mmH2O 。• 颅内高压:≥250mmH2O ,多为脑膜
炎、颅内出血和肿瘤。• 若≥ 200mmH2O ,只能抽取 <2ml CSF。
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集 3标本采集
2. 常采集 3 管 CSF(新观点)– 第 1 管:
� 化学检验:葡萄糖、总蛋白质。� 细胞学检验:怀疑原发性或转移性肿瘤。
� 血清学检验:梅毒血清学(( VDRL),快速血浆反应素法(( RPR)不能用用 CSF。
– 第 2 管:微生物检查。– 第 3 管::WBC计数和分类。
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CSF 检验1. 理学检查:透明度、颜色
2. 显微镜检查:细胞计数、分类
3. 化学检查:蛋白质、葡萄糖
4. 病原微生物检查
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(一)理学检验• 正常常 CSF:
� 变变变变变
• 浑浊:– 原因:
� 蛋白质增加。� 变变变变变变变
� 出现病原微生物。
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血性 CSF• 原因:
– 医源性最常见。
– 病理性出血进入蛛网膜下腔:
� 变变变变变变变变变变变变变变
脑内出血。
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血性 CSF� 病理性出血时,, CSF颜色变化:
�离心后后 CSF呈粉红色、黄色或淡橘黄色。� 粉红色因因 RBC破裂释放血红蛋白:
后 2� 出血后 2 ~ 4h出现,, 24~ 36h后达高峰,4~ 8d后消失。
� 黄色或橘黄色(黄变症,, xanthochromic )因血红蛋白降解成胆红素:
, 2 , 2� 出血后后 12h出现, 2 ~ 4d后达高峰, 2 ~4w后消失。
�63
(二)细胞计数和分类• 白细胞计数::WBC计数
• 红细胞计数:: RBC计数
– 穿刺创伤,白细胞
和蛋白质纠正。
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WBC计数: 0 胞 /• 正常成人: 0 ~ 5个单个核细胞 /μl 。
– 正常常 CSF不见中性粒细胞。
: 0 胞 /• 正常儿童: 0 ~ 30个单个核细胞 /μl 。
• CSF WBC计数增加原因:
– 通常是病原微生物引起脑膜炎。
�65
巴 :正常淋巴 :单核细胞胞 =7:3
�66
WBC 分类: B
� 细菌性脑膜炎:以中性粒细胞为主。�新生儿脑膜炎: B族链球菌感染(最常
见)、大肠埃希菌、单增李斯特菌。�1月~~ 18y儿童脑膜炎:脑膜炎奈瑟菌
(最常见)、肺炎链球菌。� 大于于 18y 成人:肺炎链球菌。� 变变变变变变变
�厚薄膜(渗出物含蛋白质)必须做抗酸染色和培养。
�67
WBC 分类� 病毒性脑膜炎:�起初初 24h以中性粒细胞为主。�2 ~ 3d后以淋巴细胞为主。� 常见病毒:
�柯萨奇病毒(最常见)、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒和HIV。
�68
WBC 分类�真菌性脑膜炎:
�以单个核细胞为主:淋巴细胞、单核细胞。
�新型隐球菌:最常见免疫抑制者。�念珠菌、球孢子菌、毛霉菌、曲霉菌。
�69
WBC 分类�寄生虫性脑膜炎:
�混合性炎症反应:病原体包括溶组织阿米巴、耐格里属阿米巴。
�嗜酸性粒细胞提示蠕虫感染:囊虫病、旋毛虫病。
�70
(三)蛋白质检查• 正常常 <40mg/dL。
• CSF 为前白蛋白和白蛋白:
– 正常来自血浆。
– 前白蛋白和白蛋白浓度增加:
� 因毛细血管通透性增加(如炎症)。
�71
蛋白质检查• CSFγ球蛋白:
– 正常由中枢神经系统浆细胞合成成 IgG:� 在 CSF蛋白电泳中占总蛋白量量 <12%。– IgG浓度增加原因:
� CNS 中浆细胞合成成 IgG增加:脱髓鞘疾病(如多发性硬化症)。
�毛细血管通透性增加:如急性脑膜炎。
�72
蛋白质检查• CSF IgG指数用于鉴别脱髓鞘疾病和急
性炎症:
数 =�CSF IgG指数 =( CSF IgG×血清白蛋) /白) / ( CSF白蛋白白×血清清 IgG)。
� 变变变变变变变变变变变变变变变性炎症。
�73
蛋白质检查• 高分辨率率CSF蛋白电泳:
� 多用于脱髓鞘疾病的检测:� 变变变变变变变变变变变变变Guillain-Barré综合征。
性 B� 检测 γ球蛋白区域的寡克隆带:
� 源自免疫活性 B细胞的单个克隆的离散、不连续条带。
�74
(三)葡萄糖检查• 较血清浓度稍低:
– 正常为为 50 ~ 75mg/dL。– 相当于腰穿前前 30 ~ 90min血清清 60 ~
70%:� 如:血清葡萄糖为为 100mg/dL, CSF
葡萄糖通常为为 60 ~ 70mg/dL。
�75
葡萄糖检查• 降低:�指葡萄糖糖 <40mg/dL。
� 因细胞成分的摄入增加所致:� 变变变变变变变变变变变变变变
炎)、恶性细胞。� 葡萄糖运输系统缺陷:
性 /� 常发生于细菌性 /霉菌性脑膜炎。
�76
葡萄糖检查• 正常:
– 病毒性脑膜炎、中枢梅毒、脱髓鞘疾病、脑脓肿。
– 除外(使使CSF葡萄糖减低)的情况是:�腮腺炎、单纯疱疹、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎。
�77
(四)病原微生物检查• Gram染色:
� 最常用于细菌(灵敏度为为 75 ~ 80%)。
�新型隐球菌印度墨汁染色:灵敏度为 50%。
• 培养。
�78
病原微生物检查• 抗原检测:
�凝集试验:灵敏度因病原体不同;特异度为为 96%~ 100%。
� 酶免疫试验:高灵敏度和特异度( 96~ 100%)。� 多聚酶链反应:高灵敏度和特异度( 94~ 96%)。
�79
3 种脑膜炎 CSF 特点正常 细菌性 病毒性 真菌性
WBC计数 0 ~ 5个 /µL >1000个 /µL <1000个 /µL <500个 /µL
分类 单个核细胞; >90%中性粒无中性粒细胞
细胞
淋巴细胞 胞 /淋巴细胞 /单核细胞
葡萄糖 50 ~ 75mg/dL <40mg/dL 常正常 <40mg/dL
蛋白质 <40mg/dL >150mg/dL50 ~ 100mg/dL >150mg/dL
�80
浆膜腔积液检验
�81
(一)胸腔积液� 胸水原因:: pleural fluid
1.壁层静水压增加:如充血性心力衰竭。2.胶体压降低:如肾病综合征。3.壁层胸膜淋巴回流受阻:如肺癌。4.壁层胸膜毛细血管通透性增加:如肺梗死、肺炎。
5. 胸膜转移癌:多因素,如转移性乳腺癌。
�82
胸水分类1.滤出液:: transudate
a.Starling压力失衡的血浆超滤液。b. 如充血性心力衰竭使静水压增加;
肾病综合征使胶体压减低。2. 渗出液:: exudate
a.富含蛋白质和细胞液体:• 因急性炎症使血管通透性增加。b. 如肺炎、梗死、转移癌。
�83
滤出液和渗出液
质 /项目
PF蛋白质 / 血清蛋白质
PF LDH/ 血清清 LDH
滤出液<0.5
<0.6
渗出液>0.5
>0.6
PF LDH <200U/L >200U/L
� 少 3 中 1至少 3项中 1项符合渗出液,其灵敏度为 99%,特异度为为 98%。
�84
胸水分类3.乳糜液:
� 提示胸导管破裂。最常见于恶性肿瘤(淋巴回流受阻)、创伤(手术或疾病等医源性撕裂)。
4.假性乳糜液:� 因炎症使坏死物质增多。最常见于
类风湿性肺病。
乳糜液和假性乳糜液项目
白细胞
胆固醇结晶
甘油三酯
苏丹Ⅲ染色
乳糜液
淋巴细胞
无
>110mg/dL
强阳性 性 /
假性乳糜液
混合细胞
可见
<50mg/dL
阴性 /弱阳性�85
�86
显微镜检查• 细胞计数和分类:
– 白细胞计数和分类。– 红细胞计数。
– 细胞学检查:: 70%转移性肿瘤诊断,灵敏度为间皮瘤(( 10%)、鳞状细胞癌(( 20%)、淋巴瘤(( 25 ~ 50%)或肉瘤(( 25%)。
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( >50%)
Neut为主性渗出液中性粒细胞增多 细菌性肺炎
肺梗死
早期结核
肺炎性脓胸
漏出液(( 10%)
�88
Lymph为主性渗出液淋巴细胞增多( >50%)
结核病(最常见)
肿瘤阻塞淋巴管
病毒性肺炎
白血病或淋巴瘤转移
漏出液
EOS为主性渗出液嗜酸性粒细胞增多(( >10%)
血胸、气胸创伤细菌性肺炎好转期球孢子菌病间皮瘤:暴露石棉所致胸膜恶性肿瘤,出现恶性间皮瘤细胞药物反应
�89
�90
(二)腹腔积液• 腹水原因:: peritoneal effusion
1.静水压增加:如肝硬化、门静脉阻塞。2.胶体压减低:如肝硬化、肾病综合征。3. 肝淋巴液形成增加:因肝窦样腔内纤
维化。如肝硬化。4. 腹膜血管通透性增加:如急性腹膜炎。5. 腹膜转移癌:如卵巢癌表面播种。
�91
腹水分类1.滤出液:
�Starling压力破坏的血浆超滤液:如肝硬化所致静水压增加,胶体压减低。
2. 渗出液:�富蛋白和细胞液体:因急性炎症所致
血管渗透压增加。如肠破裂所致腹膜炎、自发性腹膜炎、恶性肿瘤。
3.乳糜液:淋巴道阻塞:恶性肿瘤(最常见)。
�92
滤出液和渗出液1. 血清和腹水白蛋白梯度:: SAAG
a.区别肝源性(滤出液)和腹腔源性(渗出液)腹水。b.差值值 >11g/L:肝源性腹水。c.差值值 <11g/L:①腹腔源性腹水(如腹膜炎)。②血管通透性增加,导致腹水中蛋
白质丢失。
�93
滤出液和渗出液2. 腹水蛋白质:
a. 浓度度 <25g/L:
• 为滤出液。
b. 浓度度 >25g/L:
• 为渗出液。
�94
滤出液和渗出液3.有核细胞计数和分类
�WBC计数数 <300个 /μl+中性粒细胞<25%:为滤出液。
�WBC计数数 >300个 /μl+中性粒细胞>25%:为渗出液。
�95
自发性细菌性腹膜炎1. 肝硬化或肾病综合征伴腹水的的 15%患者。
2. 成人最常见的是大肠埃希菌;儿童最常见的是肺炎链球菌。
3. 临床表现:发热、反跳痛。
4. 实验室检查::WBC计数数 >300个 /μl ,中性粒细胞胞 >25%。
谢谢!