ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА

Бань А.С.Загородный Г.М.

Кафедра спортивной медицины и лечебной физкультуры БелМАПО

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Электрокардиография является одним из наиболее информативных и доступных методов исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов

Целесообразным является использование 5-минутных записей ЭКГ

Показатели функционального состояния спортсменов должны оцениваться с учетом расы, вида спорта, пола, возраста, уровня подготовки

Проанализированы 292 записи ЭКГ спортсменов игровых видов спорта (128 женщин и 164 мужчин)

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все спортсмены были высокой спортивной квалификации (от 1 взрослого разряда до мастеров спорта международного класса)

Медиана возраста 22 года

ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ОБУСЛОВЛЕНЫ:

1. Изменением вагосимпатического баланса в сторону увеличения тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или снижения тонуса симпатического отдела

2. Наличием гипертрофии миокарда

3. Повышением интенсивности обмена в гипертрофированном миокарде

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ

Эксперты в области спортивной медицины выделяют две группы изменений ЭКГ у спортсменов:

1) частые, связанные с адаптацией к спортивной деятельности, и

2) редкие (встречающиеся менее чем в 5% случаев), свидетельствующие о повышенном риске наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление которых требует проведения дополнительного обследования (Corrado D. et al., 2009; Wu J. et al., 2006)

ЧСС

ЧСС – один из важнейших интегральных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы

ЧСС у спортсменов меньше, чем у нетренированных

Более редкий пульс наблюдается у спортсменов:

• тренирующих выносливость • имеющих более высокую

квалификацию • в период более высокой

подготовленности • у мужчин по сравнению с

женщинами• у взрослых спортсменов по

сравнению с юнымиМедиана ЧСС у мужчин составила 56 уд/мин, у женщин – 59 уд/мин

ЧСС

Выраженная брадикардия: ЧСС менее 45 уд/мин (Дембо), другие

авторы – ЧСС 40 уд/мин и менее

«Синдром подавленного синусового узла» (Дембо)•ЧСС менее 45 уд/мин•Резко выраженная синусовая аритмия •Полифокусный водитель ритма •Предсердный ритм с брадисистолией •АВ-диссоциация

Менее 5%: мужчины: 73 уд/мин и более женщины: 74 уд/мин и болееа также 43 уд/мин и менее

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

• колебания между интервалами RR более 0,15 – 0,16 c

• более 10%, или более 20%

смежные интервалы RR максимальный и минимальный интервал RR за период записи

Менее 5%: разница между последовательными RR-интервалами – 566 мс и/или 62% и болееразница между максимальным и минимальным RR-интервалами за время 5-минутной записи – 780 мс и/или и более

резко выраженная синусовая аритмия – разница между кардиоинтервалами 0,3 – 0,6 секунд

ПАУЗЫ НА ФОНЕ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ

«Паузы» – интервалы RR, равные или превышающие 1500 мс

Причины возникновения синоаурикулярных блокад:•вегетативные влияния, связанные с повышенным тонусом блуждающего нерва •воспалительные или дегенеративные изменения в синусовом узле или в окружающей его ткани•миокардиты•токсическое действие лекарственных средств и др.

Менее 5%: интервалы RR 1630 мс и более

ЭКСТРАСИСТОЛЫ

При суточном мониторировании:

Наджелудочковые ЭС – у 56-100%

здоровых людейЖелудочковые – у 25-90% людей,

чаще у лиц старших возрастных групп

Экстрасистолы – у 11 спортсменов (3,9%): • одиночные суправентрикулярные – 4 спортсмена (1,4%) • желудочковые – 7 спортсменов (2,5%) • две и более ЭС за 5 мин – у 2 спортсменов (0,7%)

ЗУБЕЦ Р и ИНТЕРВАЛ PQ

Зубец Рмужчины – 107 мсженщины – 102 мс

Интервал PQ мужчины – 158 мсженщины – 151 мс

Причины замедления атриовентрикулярной проводимости: •повышенный тонус парасимпатической нервной системы •миокардиты различной этиологии•ишемическая болезнь сердца•прием некоторых лекарственных препаратов•гиперкалиемия

Менее 5%: более 120 мс

Менее 5%: мужчины – более 204 мс или

менее 120 мсженщины – более 200 мс или

менее 120 мс

КОМПЛЕКС QRS

Комплекс QRSмужчины – 102 мсженщины – 94 мс

Внутрижелудочковые блокады

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – 30 спортсменов (10,3%)

Полная блокада правой ножки – 2 спортсмена (0,7%)

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – 3 спортсмена (1%)

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса – 2 спортсмена (0,7%)

Менее 5%:мужчины – 120 мс и болееженщины – 108 мс и более

ЗУБЦЫ Т

Положение лежа:II отведение – 3,5 мм в aVF отведении – 2 мм

Ортопроба:II отведение – 2 ммв aVF отведении – 1 мм

Менее 5%:II отведение – 1,6 мм и меньше aVF отведение – 0,8 мм и меньше

ОртопробаII отведение – меньше 0 ммaVF отведение – -1 мм и меньше

Изменение формы зубцов Т как минимум в двух грудных отведениях (сглаженные, двухфазные, двугорбые) наблюдались в 7,2% случаев

Сглаженность и инверсия зубцов Т: • может быть вызвана метаболическими и

нейрогуморальными изменениями • более часто встречается у спортсменов с

кардиомиопатией по сравнению со здоровыми

ИНТЕРВАЛ QT

Увеличение продолжительности интервала QT

связывают с высоким риском

злокачественных желудочковых аритмий

Интерпретация продолжительности

интервала QT:•Многие авторы считают интервал QT удлиненным при его

продолжительности более 440 мс•Другие авторы – более 440 мс (муж) и 450 мс (жен)

мужчины – 426 мсженщины – 432 мс

Менее 5%:мужчины – ≤385 и ≥489 мсженщины – ≤390 и ≥496 мс

QTс

Интерпретация QTс:

• 340-430 мс (муж) и 340-450 мс (жен)• Научная группа по спортивной кардиологии европейского

общества кардиологов: • до 440 мс (муж) и 460 мс (жен)

• Европейское Агенство по оценке медицинских продуктов: • нормальная – менее 430 мс (муж) и 450 мс (жен), • пограничная – 430-450 мс для (муж) и 450-470 мс (жен), • удлиненная – более 450 мс для (муж) и 470 мс (жен)

мужчины – 419 мс женщины – 432 мс

Менее 5%:мужчины – ≤381 и ≥456 женщины – ≤390 и ≥470

ХАРАКТЕРНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА И НЕТИПИЧНЫЕ, ВЫЯВЛЕНИЕ КОТОРЫХ

ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Показатели

Характерные значения (медиана, интерквартильный

размах)

Значения, выявление которых требует дополнительного

обследования

ЧСС, уд/минмужчиныженщины

56 (51 – 62)59 (54 – 65)

≤ 43 и ≥73≤ 43 и ≥74

Максимальная разница между последовательными RR-интервалами за 5-минутную запись: в мс в %

190 (103 – 319) 19,6 (10,7 – 32,8)

≤ 40 и ≥ 495≤ 4 и ≥ 56

Разница между максимальным и минимальным RR-интервалами за 5-минутную запись, мс

383 (292 – 489) ≤ 180 и ≥ 700

Паузы на фоне синусовой аритмии, мс

< 1630 ≥ 1630

Экстрасистолы нет 1 и более за 5 минут

Показатели

Характерные значения (медиана, интерквартильный

размах)

Значения, выявление которых требует дополнительного

обследованияПродолжительность зубца Р, мс

мужчиныженщины

107 (100 – 116)102 (96 – 108)

> 120> 120

Продолжительность интервала PQ, мс

мужчиныженщины

158 (140 – 170)151 (138 – 164)

< 120 и > 204< 120 и > 196

Продолжительность комплекса QRS, мс

мужчиныженщины

102 (97 – 110)94 (90 – 100)

> 120 > 108

Внутрижелудочковые блокады нетПБПНПГ, БПВЛНПГ,

БЗВЛНПГ

Высота ТII, мм 3,6 (2,8 – 4,7) ≤ 1,6

Отношение Т/RII 0,32 (0,25 – 0,41) ≤ 0,12

Показатели

Характерные значения (медиана, интерквартильный

размах)

Значения, выявление которых требует дополнительного

обследования

Высота ТaVF, мм 2,2 (1,5 – 3,2) ≤ 0,8

Отношение Т/RaVF 0,24 (0,16 – 0,33) ≤ 0,07

Высота ТII орто**, мм 2,2 (1,6 – 3,3) < 0

Отношение Т/RII орто** 0,2 (0,11 – 0,3) ≤ -0,02

Высота ТaVF орто**, мм 1,1 (0,4 – 1,8) ≤ -1

Отношение Т/RaVF орто** 0,1 (0,05 – 0,18) ≤ -0,07

QT, мс: мужчины женщины

426 (408 – 453)433 (416 – 456)

≤ 385 и ≥ 489≤ 390 и ≥ 496

QTc, мс: мужчины женщины

419 (402 – 434) 433 (416 – 446)

≤ 381 и ≥ 456≤ 390 и ≥ 470