Остеопороз в России – эпидемиология и социально-экономические последствия

Проф. Ершова О.Б.Вице-президент Российской ассоциации по

остеопорозу

Эпидемиологические исследования показали:

• Нет расы, нации, страны, свободной от ОП• В США с населением в 240 млн. человек низкая МПК

обнаружена у 18,6 млн.• ОП страдают более 8 млн. женщин и 2 млн. мужчин• Риск переломов бедра составляет 17% для белых женщин

и 6% - для мужчин • Среди 1,5 млн. ежегодно регистрируемых переломов 700

тыс. случаев – переломы позвонков, 300 тыс. – переломы дистального отдела предплечья и по 250 тыс. – переломы бедренной кости и всех остальных локализаций

J. Melton (1997)

Глобальное старение

0

500

1000

1500

2000

1960 1990 2020 2050

НАСЕЛЕНИЕ МИРА СТАРШЕ 60 ЛЕТ В МЛН

КАЖДЫЙ МЕСЯЦ СВЫШЕ 1,000,000 ЖИТЕЛЕЙ ЗЕМЛИ ПЕРЕСТУПАЮТ ПОРОГ СВОЕГО 60-ЛЕТИЯ

. Е.Г.Зоткин. Е.Г.Зоткин

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2000 2050

в мире

в России

Доля лиц старше 60 лет

Е.Г.ЗоткинЕ.Г.Зоткин

Низкоэнергетические переломы

ЭПИДЕМИЯ РАЗРАСТАЕТСЯ• У 1 из 2 женщин и у 1 из

5 мужчин старше 50 лет в течение оставшейся жизни случится перелом

• У женщины 50 лет риск перелома в последующей жизни превышает суммарный риск раков молочной железы, яичников и матки

• Из-за старения популяции в ближайшие десятилетия частота переломов увеличится в 2 – 4 раза

Расчетная частота перелома шейки бедра (*1000)

О.М. Лесняк (РАОП, 2010)

Количество людей с остеопорозом, остеопенией и частота клинически выраженных переломов (в год) среди населения РФ 50 лет и старше (млн.чел.)

14,1

4,7

9,4

20

7,7

12

9

2,3

6,7

всего

мужчины

женщины

клиническиепереломы

остеопения

ОП

Остеопороз имеют 14 млн. (10% населения РФ), клинически выраженные

ОП - переломы – 9 млн. (6% населения РФ) О.М. Лесняк, 2010

Остеопороз – прогрессирующая болезнь

Rizzoli R ed In Atlas of Postmenopausal Osteoporosis (1st edition) Science Press, 2004

Что такое остеопороз в России?• 14 млн. человек (10% населения РФ) страдают

остеопорозом • 9 млн. (6% населения РФ) имеют клинически

выраженные ОП – переломы • 100 000 случаев перелома проксимального бедра в год• Каждую минуту в РФ происходит 17 малотравматичных

переломов периферического скелета• Каждые 5 минут в РФ происходит перелом

проксимального отдела бедра• Каждые 15 мин в РФ умирает человек от перелома

проксимального отдела бедра

О.М. Лесняк (РАОП, 2010)

При остеопорозе поражаются все кости, однако проксимальный отдел бедреннойкости, позвоночник (грудной и поясничный отделы)и дистальный отдел лучевой кости поражаются наиболее часто.

Последствия остеопороза - переломы

ЕСТЕСТВЕННОЕ ЕСТЕСТВЕННОЕ ПАДЕНИЕ НА БОК ДЛЯ ЛИЦ ПАДЕНИЕ НА БОК ДЛЯ ЛИЦ

СТАРШЕ 65 ЛЕТСТАРШЕ 65 ЛЕТ !!

ЕСТЕСТВЕННОЕ ЕСТЕСТВЕННОЕ ПАДЕНИЕ НА БОК ДЛЯ ЛИЦ ПАДЕНИЕ НА БОК ДЛЯ ЛИЦ

СТАРШЕ 65 ЛЕТСТАРШЕ 65 ЛЕТ !!

Перелом шейки бедра

Пациентка 83 лет Пациентка 77 лет

Социальные последствия перелома шейки бедра

через год после перелома среди выживших

33%

42%

15%

9%

прикованы кпостели

активностьограниченаквартирой

выходят наулицу

вернулись кпредшествактивности

• 45% не проживают года летальность в 7 раз выше, чем в общей популяции той же возрастной группы

Кузьмина Л. И. . Екатеринбург 2002

Больные с переломом шейки бедра, не обращавшиеся за медицинской помощью

0%

20%

40%

60%

80%

100%

не обращались

по даннымрегистрации

24%

Лесняк О.М., Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., 2010, тезисы IV Росс. Конгресса по остеопорозу

Организация медицинской помощи больным с переломом шейки бедра

100%

84%

40%

13%

всего больных

проводиласьрентгенографиягоспитализировано

оперировано

Лесняк О.М., Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., 2010, тезисы IV Росс. Конгресса по остеопорозу

Причины отказа от госпитализации пациентов с переломом шейки бедра

Лесняк О.М., Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., 2010, тезисы IV Росс. Конгресса по остеопорозу

80% женщин в возрасте 75 лет и старше перелому проксимального бедра с необходимостью дальнейшего помещения в дом для престарелых предпочитают смерть

Salkeld G. et al. Quality of life related to fear of falling and hip fracture in older women. A time trade off study. BMJ 2000; 320:341-346.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА В ГОРОДАХ

РОССИИ

912,8

24,3

32,228,6

15,1

23,3

23,3

43,7

51,8

31,632,6

43,1

54

63,4

0

10

20

30

40

50

60

70

Ле

тал

ьн

ос

ть (

%)

6 12 24Месяцы наблюдений

Ярославль Иркутск Электросталь Екатеринбург Хабаровск

Меньшикова Л.В. и соавт. 2002

Состояние после остеосинтеза PFN переломов обоих бедер

Операция эндопротезированияпо поводу перелома шеек обоих бедер

61 пациент старше 90 лет: внутрибольничная летальность - 4,5%,летальность в течении первого года - 24,4%,

7-е сутки после операции

Переломы проксимального отдела бедра• Каждый пациент с переломом бедра имеет шанс на

спасение, не зависимо от возраста• Мы обязаны дать пациенту такой шанс• Регистрация переломов бедра у пожилых

происходит в основном только при госпитализации• Госпитализация напрямую зависит от возраста

пациента и составляет в среднем по России не более 60%

• Оперативная активность при переломах бедра в пожилом возрасте в среднем по России не более 40 %

ЧИСЛО ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА В РОССИИ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ СТРАНАХ

Страна Население, млн.

Число переломов прокс. отд. бедренной кости

РОССИЯ 146,7 44 756 США 273,1 275 000 ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

59,4 45 000 ГЕРМАНИЯ 82,0 70 000

Распространенность переломов в г. Ярославле 1992-1997 гг. и 2009 г.

(на 100 тыс. населения)

мужчины женщины

1992-1997 2009 1992-1997 2009

Проксимальный отдел бедра

86.4 178.84 120.9 294.66

Дистальный отдел предплечья

142.5 205.94 641.6 814.26

Распространенность переломов проксимального отдела бедра у мужчин:

Ярославль (2008-2009), Брянск (2008), Первоуральск (2008-2009)

0200400600800

100012001400160018002000

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85-8

9

90-9

4

95-9

9

100 и

бол

ее

Ярославль, мужчины

Брянск, мужчины

Первоуральск, мужчины

+ Лесняк О.М., Ходырев В.Н., Пилюкова Р.И. 2010

Распространенность переломов проксимального отдела бедра у женщин:

Ярославль (2008-2009), Брянск (2008), Первоуральск (2008-2009)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85-8

9

90-9

4

95-9

9

100 и

бол

ее

Ярославль

Брянск

Первоуральск

+ Лесняк О.М., Ходырев В.Н., Пилюкова Р.И. 2010

Распространенность переломов проксимального отдела бедра

Сравнение факторов риска у мужчин с переломами бедра

Факторы риска 40-69 лет (п=130)n (%) or M±m

70 лет и старше (п=108) n (%) or M±m

р

Предыдущие переломы 49 (37.69) 27 (25.00) <0.05Перелом бедра у родителей

10 (7.69) 4 (3.70) > 0.05

Курение 108 (83.07) 64 (61.53) <0.01

ГКС 1(0.76%) 2(1.85%) > 0.05

РА 1 (0.76%) 1 (0.92%) > 0.05Вторичный ОП 15 (11.53) 9 (8.33) > 0.05

Алкогольная зависимость 46 (39.31) 22 (24.71) <0.05

Алкогольное опьянение 26 (22.22) 8 (8.98) <0.05BMI (g/cm2) 23.93±4.26 23.55±4.23 > 0.05

Распределение переломов проксимального отдела бедра по месяцам

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

мужчины

женщины

Начало Начало наблюдениянаблюдения

Через Через 1010 лет лет Через Через 2020 лет лет

Каскад переломов позвонковКаскад переломов позвонков

Частота деформаций позвонков в Европев зависимости от пола (стандартизована по возрасту)

СКАНДИНАВИЯСКАНДИНАВИЯ муж(%)муж(%) жен(%)жен(%) м:жм:ж НОРВЕГИЯНОРВЕГИЯ 15,715,7 19,219,2 1,221,22ШВЕЦИЯШВЕЦИЯ 16,716,7 20,720,7 1,241,24

СредиземноморьеСредиземноморье ГРЕЦИЯГРЕЦИЯ 12,712,7 15,915,9 1,251,25ИТАЛИЯИТАЛИЯ 9,19,1 11,011,0 1,211,21ПОРТУГАЛИЯПОРТУГАЛИЯ 16,616,6 13,513,5 0,810,81ИСПАНИЯИСПАНИЯ 17,917,9 14,814,8 0,830,83ТУРЦИЯТУРЦИЯ 9,79,7 8,38,3 0,860,86

ЗАП. ЕВРОПАЗАП. ЕВРОПААВСТРИЯАВСТРИЯ 13,813,8 13,913,9 1,011,01БЕЛЬГИЯБЕЛЬГИЯ 14,414,4 20,320,3 1,411,41ФРАНЦИЯФРАНЦИЯ 14,014,0 12,912,9 0,920,92ГЕРМАНИЯГЕРМАНИЯ БерлинБерлин 7,77,7 13,513,5 1,751,75 ЛюбекЛюбек 13,613,6 7,77,7 0,570,57ГОЛЛАНДИЯГОЛЛАНДИЯ 9,79,7 13,813,8 1,421,42ВЕЛИКОБРИТ.ВЕЛИКОБРИТ. АбердинАбердин 14,414,4 8,48,4 0,580,58 БатБат 7,67,6 8,68,6 1,131,13

ВОСТ. ЕВРОПАВОСТ. ЕВРОПА муж(%)муж(%) жен(%)жен(%) м:жм:ж ХОРВАТИЯХОРВАТИЯ 16,316,3 14,814,8 0,910,91ЧЕХИЯЧЕХИЯ 8,18,1 6,26,2 0,770,77СЛОВАКИЯСЛОВАКИЯ 8,78,7 9,69,6 1,101,10ВЕНГРИЯВЕНГРИЯ 18,318,3 15,315,3 0,840,84ПОЛЬШАПОЛЬША 10,410,4 12,712,7 1,221,22РОССИЯ (Москва)РОССИЯ (Москва) 7,57,5 8,88,8 1,171,17

муж(%)муж(%) жен(%)жен(%) м:жм:ж СУММАРНОСУММАРНО 12,212,2 12,012,0 1,01,0 Метод Метод McCloskeyMcCloskey

Михайлов Е.Е.,2005

Распространенность переломов дистального отдела предплечья

Распространенность переломов дистального отдела предплечья у женщины

(Ярославль и Первоуральск)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85-8

9

90-9

4

95-9

9

100 и

бол

ее

Ярославль

Первоуральск

+ Лесняк О.М., Ходырев В.Н., 2010

Распространенность переломов дистального отдела предплечья у мужчины

(Ярославль и Первоуральск)

0

50

100

150

200

250

300

350

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85-8

9

90-9

4

95-9

9

100 и

бол

ее

Ярославль, мужчины

Первоуральск, мужчины

+ Лесняк О.М., Ходырев В.Н., 2010

Распределение переломов дистального отдела предплечья по месяцам (г. Ярославль, n=1434)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

мужчины

женщины

Распространенность переломов основных локализаций в РФ (/100,000) и в Мальмо, Швеция

age-standardised to the population of the Russian Federation

Ярославль+Первоуральск Мальмо

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

Предплечье 195 790 147 692

Плечо 144 290 126 400

Бедро 176 279 307 799

Предплечье/бедро

1.11 2.83 0.48 0.87

Плечо/бедро 0.82 1.04 0.41 0.50

01.09.2010 – 31.08.2011• Переломы бедра (область+город) - 597, город - 482, • Средний возраст 76,5 года, 273 (46,2%) – старше 80

лет• За период наблюдения в больнице им. Н.В.

Соловьева г. Ярославля пролечены 551 человек:- умерли в стационаре 45 (8,17%)- не оперированы 103 человека (19,40%)

• Прооперированы – 428 пациентов (ОпАк -77,7%); из них: - остеосинтез – 231 (54,48%)- эндопротезирование- 193 (45,52%)- послеоперационная летальность – 5,4%

Структура причин отказа от операцииПричина Абс. число

(всего 103)% от числа не

оперированных% от чила

пролеченных (551)

Смерть до операции 20 19,42 3,6

Отказ от операции 29 28,15 5,2

Тяжелое соматическое состояние

42 40,78 7,6

Административные причины

5 4,85 0,9

Асоциальный пациент 1 0,1 0,2

Показано консервативное лечение

6 5,8 1,1

Структура оказания помощи больным травматологического профиля г. Ярославль

•Самостоятельное обращение•«Скорая помощь»•Направление поликлиник

Травмопункт больницы СМП им. Соловьева

Приемный покой больницы СМП им. Соловьева

Травмопункт больницы

им. Семашко

Спасибо за внимание!