症例　１

齲蝕治療

（所属）　 ○○○○歯科（氏名）○○　 ○○○

専門医試験フォーム 20○○ 年○月○日　　専門医試験

氏　　名： A.　R 　性　　別：男児生年月日： 20○○ 年○月○日初診年月日： 20○○ 年○月○日初診時年齢：○歳○か月主　　訴：

現病歴　

全身的既往歴

歯科的既往歴

家族歴

生活歴

全身所見

口腔内写真　初診時：○ Y○M

注：初診時の口腔内写真について　　低年齢児、不協力児などで撮影が困難な場合は写真の有無やクオリティには配慮します。

初診時口腔内所見 口腔清掃状態：

軟組織：

歯列弓形態：

咬合状態

　　 ＊ Terminal　plane ：

　　 ＊正中線：

硬組織所見

　　　

デンタルエックス線写真　初診時：○ Y○M

注：初診時のエックス線写真について　　患児の協力状態が得られず、理想的なエックス線写真が撮影できない場合は配慮します。

食事調査票

初診時診断

問題点

診断

C2〜C3

慢性潰瘍性歯髄炎

C3慢性

潰瘍性歯髄炎

健全 健全 C2 C2 健全 健全

C3慢性

潰瘍性歯髄炎

C2〜C3

慢性潰瘍性歯髄炎

健全 健全 健全

C3慢性

潰瘍性歯髄炎

C3慢性

潰瘍性歯髄炎

診断

C3慢性

潰瘍性歯髄炎

C3慢性

潰瘍性歯髄炎

健全 健全 C3処置歯

①

②③④

⑤

E　　　 D　　　 C　　　　 B　　　 A　　　 A　　　　 B　　　 C　　　 D　　　 EE　　　 D　　　 C　　　　 B　　　 A　　　 A　　　　 B　　　 C　　　 D　　　 E　　　　

治療計画

治療経過および最終診断

診断C2

（ MO ）

C2（ OD ）

健全 健全C2

（ LaMP ）

C2（ LaM

P ）健全 健全

C3慢性

潰瘍性歯髄炎

C2（ M,O ）

健全 健全 健全

C3慢性

潰瘍性歯髄炎

C3慢性

潰瘍性歯髄炎

診断C3

慢性潰瘍性歯髄炎

C3慢性

潰瘍性歯髄炎

健全 健全

C3慢性

化膿性根尖性歯周炎

E　　　 D　　　 C　　　　 B　　　 A　　　 A　　　　 B　　　 C　　　 D　　　 EE　　　 D　　　 C　　　　 B　　　 A　　　 A　　　　 B　　　 C　　　 D　　　 E　　　　

顔貌および口腔内写真　 終了時：○ Y○M

口腔内写真　定期診査時：○ Y○M

考　察