家庭責任醫師制度 之規劃與推展
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醫療安全暨品質研討系列 《62》 -走進社區、走進厝邊. 家庭責任醫師制度 之規劃與推展. 衛生福利部中央健康保險署 王淑華專門委員 103 年 3 月 29 日. 大綱. 前言 台灣實施家庭醫師制度的現況與特色 規劃推動家庭責任醫師制度 未來展望. 2. 前言. 3. 二代健保法加入 預防醫學 理念. 健保法第 44 條 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
家庭責任醫師制度之規劃與推展
衛生福利部中央健康保險署王淑華專門委員
103 年 3 月 29 日
醫療安全暨品質研討系列《 62 》 -走進社區、走進厝邊
大綱
• 前言• 台灣實施家庭醫師制度的現況與特色• 規劃推動家庭責任醫師制度• 未來展望
2
前言
3
二代健保法加入預防醫學理念• 健保法第 44 條– 保險人為促進預防醫學、落實轉診制度,並提
升醫療品質與醫病關係,應訂定「家庭責任醫師制度」。前項家庭責任醫師制度之給付,應採論人計酬為實施原則,並依照顧對象之年齡、性別、疾病等校正後之人頭費,計算當年度之給付總額。
4
健保實施策略
採分進合擊之支付制度試辦計畫,期待逐漸發展「以人為本」之照護方式,改善非連續性的醫療服務。
以基層社區醫療群整合
模式出發
全民健康保險家庭醫師整合性照護
計畫
以院內醫療服務整合模
式出發
醫院以病人為中心整合
照護計畫
以「人」為照護模式出發
全民健康保險論人計酬
試辦計畫
規劃試辦急性後期全人
照護
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台灣實施家庭醫師制度的現況與特色
-推動全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫
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家醫計畫目的
7
建立家庭醫師制度• 提供民眾周全性、協調性與持續性的醫療
照護。
建立以病人為中心的醫療觀念• 以民眾健康為導向,提升醫療品質。
奠定「家庭責任醫師制度」基礎
執行中心計畫運作協調
診所
診所
診所
診所
診所 合作醫院
健保署社區醫療群
委託辦理
支付費用
保險對象
就醫 (門診 )24小時就醫諮詢專線
門診、預防保健個案管理社區衛教
結果回饋個案研討
轉診或轉檢
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家醫計畫照護模式
水平轉診
共同照護門診住院 (含巡診 )
垂直轉診
經轉診之就醫、
檢查、住院
社區醫療群歷年參與情形
102 年度資料包含以單一診所型態參加計畫之 275 家診所、 366 位醫師,包含單一診所型態會員 12.3 萬人 9
年度 群數 退場 新入 診所數 醫師數 收案人數參與診所
占率參與醫師
占率收案人數
占率92 24 0 0 144 154 60,331 1.68% 1.39% 0.27%93 269 2 247 1,576 1,811 620,294 18.41% 16.36% 2.81%94 258 15 4 1,533 1,766 1,186,997 17.05% 14.74% 5.11%95 303 18 63 1,801 2,050 1,535,740 19.68% 16.80% 5.28%96 305 27 29 1,736 1,981 1,371,362 18.76% 16.00% 6.84%97 324 32 51 1,871 2,269 1,569,133 19.85% 17.72% 6.61%98 318 24 18 1,789 2,026 1,610,276 18.74% 15.48% 6.99%99 356 9 47 2,183 2,478 1,311,460 21.46% 18.59% 5.77%100 373 14 31 2,257 2,499 1,444,835 22.86% 17.92% 6.23%101 367 20 14 2,361 2,749 2,110,866 23.79% 19.65% 9.11%102 374 11 18 2,785 3,343 2,053,499 27.73% 23.29% 8.75%
歷年計畫經費執行情形
年預算數( 億 )
實支費用( 億 )
執行率
93 6.1 4.720 77.4%94 7.7 5.610 72.9%95 8.8 7.335 83.0%96 8.8 5.725 65.0%97 9.15 10.110 110.4%98 9.15 7.020 76.7%99 11.15 7.785 69.8%100 11.15 7.36 66.0%101 11.15 9.90 88.8%註:
1.101 年實支增加原因:因會員數由 144 萬成長至 211 萬人、較多醫療群 (30% 增至 59% 醫療群 ) 得到節省醫療費用 VC-AE 鼓勵。2.97 年因政策導向故選擇健康回饋型之醫療群數不斷增加,致預算較實際給付費用不足 0.96億元 ( 實支 10.11 億元,不足費用由總額其他部門預算之其他預期政策改變所需經費支應 ) 。 10
家醫計畫服務特色 1/2
•加強會員個案管理及衛教
會員健康資料建檔
•提供適當就醫指導•減少急診與不必要就醫•101年電話諮詢服務:24,691通
24 小時諮詢專線
•醫療群與126家醫院合作
•轉診人次:12.8萬人次
•共照門診:5,613診次
•病房巡診:740次
增進醫病關係
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•轉診服務•個案研討•提供基層
醫師繼續教育
•醫療資訊資源分享等
•每位醫師參與上述等活動達6次以上
加強診所與醫院合作
•營造健康社區,提升醫療群形象
•社區衛教1,300場次
•參與人數達44,756人次。
辦理社區衛教、宣導
家醫計畫服務特色 2/2
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家醫計畫檢討與改革
•結論• 建立良好的醫病關係是家庭責任醫師制度
的關鍵。• 著手醫學教育、改變觀念,提倡有別於高科技、績效為導向的醫療,朝向人性關懷的核心價值,以人為中心、以社區為導向。
• 共創民眾、醫界、健保三贏。
101 年辦理 7 場「家庭責任醫師制度」座談會
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加強擇優汰劣之退場機制
加強評核指標,提供病人有感的服務
擴大照護對象連續性照護
建議改革方向
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計畫改革與執行結果 -1/3
加強擇優汰劣之退場機制• 改變品質指標計分,未達標即 0 分。• 結果
• 101 年: 11 個醫療群退場 (75 家診所 ) ,其中 4 個醫療群 (33 家診所 ) 未達評核指標, 7 個醫療群 (42 家診所 ) 中途退出。
• 特優級群數增加、輔導級群數減少。
101 年 102 年
群 占率 群 占率
特優級 (≧90%) 80 21.9% 137 36.6%
良好級 (80%~90%)
124 33.9% 115 30.7%
普通級 (70%~80%)
106 29.0% 85 22.7%
輔導級 (60%~70%)
50 13.7% 33 8.8%
不支付 (< 60%) 7 1.6% 4 1.1%
合計 367 100% 374 100%
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計畫改革與執行結果 -2/3
加強評核指標提供病人有感服務
• 101 年執行結果:• 分區抽測滿意度:電話抽測 7,350 通,對醫療群醫師
整體滿意度 93.7% ,各項滿意度確實達 90% 以上。• 電話諮詢服務: 24,691 通,得分達 80% 以上有 345
群,達 94.0% 。• 社區衛教: 1,300 場次,參與人數 44,756 人。
• 102 年執行結果:• 分區抽測 24 小時諮詢專線:電話抽測 1,870 通,得分達 80% 以上有 350 群,達 93.6% 。
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計畫改革與執行結果 -3/3
擴大照護對象連續性照護
• 改變收案對象:增加慢性病個案,縮減非慢性病族群
• 更改忠誠診所定義:改為連續 2 年相同診所
• 鼓勵醫療群擴大規模: 100 年平均 6.05 家增至 102 年6.71 家
• 獲得績效獎勵醫療群比率:由 100 年度 30% 增至58.5% 。
• 增加合作醫院:由 100 年 126 家增至 102 年 135 家。17
規劃推展家庭責任醫師制度
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期待能負起以下五大責任
19
疾病預防
醫療守門員
醫療品質醫病關係
財務責任( 論人支
付 )
家庭責任醫師中『責任』之意涵
資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴
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個別基層醫師? 社區醫療群+合作醫院? 社區整合醫療體系 ( 含各層級醫
院、診所、藥局、養護機構、衛生所、社服組織等 )
現行醫療體系何者能對特定一群人或數個家庭負起五大責任?
自然形成或需政策引導形成?
資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴
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我們已有之經驗 (1)家庭醫師整合性照護計畫
五大責任 盡責程度 (Level Of Accountability)
說明
疾病預防 衛教與慢性病管理待加強
醫療守門員 自由就醫下,病人逕至大醫院
醫療品質 持續提升中
醫病關係 持續提升中
財務責任 住院費用 無法管控
資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴
醫院以病人為中心整合計畫之照護模式
多重慢性病患
心臟科
新陳代謝科
免疫風濕科
神經內 科
復健科
其他科
提供整合照護
門診
減輕病人往返奔波
減少重複用藥、檢
查 提升品質及用藥安全
一次掛號
多科共同照護
一次部分負擔
主要負責人員追踨
我們已有之經驗 (2-1)
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我們已有之經驗 (2-2)醫院以病人為中心整合計畫
五大責任 盡責程度 (Level Of Accountability)
說明
疾病預防 慢性病管理待推動
醫療守門員
醫療品質 同院跨科服務整合提升,跨院待加強
醫病關係
財務責任 院外醫療費用 無法管控
資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴
序號 分區 試辦模式 照護團隊組成 主要照護對象 照護人數
1 台北 區域整合型 臺大醫院金山分院 新北市金山區合理現住人口 15, 614
2 中區 區域整合型 5澄清綜合醫院及 家合作院所 台中市東區戶藉人口 61, 923
3 中區 區域整合型 6彰濱秀傳醫院及 家合作院所 彰化縣線西鄉戶藉人口 14, 799
4 台北 區域整合型 署立金門醫院 金門縣投保人口 49, 951
5 台北 醫院忠誠病人 天主教耕莘醫院 醫院忠誠病人 20, 094
6 中區 醫院忠誠病人 彰化基督教醫院 醫院忠誠病人 30, 014
7 高屏 醫院忠誠病人 屏東基督教醫院 醫院忠誠病人 8, 664
8 台北 社區醫療群 5芝山診所及 家合作院所 團隊忠誠病人 5, 976
207, 035合計
我們已有之經驗(3-1)論人計酬試辦計畫
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我們已有之經驗 (3-2)論人計酬試辦計畫 ( 區域整合型 )
五大責任 盡責程度 (Level Of Accountability)
說明
疾病預防
持續觀察
醫療守門員
醫療品質
醫病關係
財務責任
資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴
單一院所
社區醫療群與合作醫院
完整醫療體系
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逐步改革之路徑-醫療體系整合
合作醫院
診所
診所
診所
診所
診所
診所
診所大醫院
小醫院
日間照護
藥局
護理之家
診所
社服機構
醫學中心
中型醫院
小型醫院
診所
資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴
「家庭責任醫師制度」推動 (1/2)
• 加強預防醫學、落實轉診制度,提升醫療品質與醫病關係。
持續檢討改革「家庭醫師整合性照護計畫」
• 責任醫師不是單一醫師負責。• 由醫療群逐步擴大為社區、體系。• 鼓勵績優醫療群擴大規模。
尋求最佳整合性模式,鼓勵院所提供整合服務
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• 列入本署宣導主軸。• 加強宣導家醫計畫執行成果。• 學界、醫界共同協助宣導及教育民眾。
加強家庭責任醫師好處與重要性宣導
• 請醫界提升醫療品質與良好的服務。• 增進醫病關係,爭取民眾信賴。
建立良好的醫病關係
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「家庭責任醫師制度」推動 (2/2)
未來展望
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102 年委託研 究結果 1/2
• 扭轉論量計酬重視醫療輕忽健康促進的通病
• 鼓勵家庭責任醫師的發展• 由上而下整合較為可行,因缺乏守門
員機制、基層照護能力有限。
家庭責任醫師採論人計酬部分
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102 年委託研 究結果 2/2
• 醫療群表現優於非醫療群• 以糖尿病血糖 HBA1C 、腎病指標血液肌酸酐、抗生素、處方開藥天數、成人、老人、兒童健檢7項指標評比。
• 醫院主導醫療群在急診率與住院率較低。• 非醫院主導醫療群糞便潛血檢查率較 高。
現行家庭醫師整合計畫部分
• 鼓勵讓利害關係人共同參與這項社會工程的設計與建造,建構願景、發揮創意、創造價值。
建議
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• 鼓勵績優醫療群:增加服務人數• 嚴格執行退場機制:未達 60% 或連續兩年介於 60%-65% 退場。• 擴大參與,鼓勵診所與醫院合作。
擴大規模,以完整體系為目標
• 增加忠誠診所名單連續性:需連續 2 年於診所就醫。• 增加收案對象:增加 65歲以上多重慢性病病患及慢性病個案病患名
單增至 80百分位。• 修改照護族群名單:增加慢性病個案,縮減非慢性病族群。
增進醫病關係
• 新增門診、住院經醫療群協 助轉診率指標。• 加重品質指標占績效獎勵費用 權重,由 165點增至 275點。
加強全人的整合性照護,兼具過程面與結果面評估
103 年家醫計畫修訂方向
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多元的方式逐步趨向完整的醫療體系
完整醫療體系
家醫計畫之社區醫療群
論人計酬 ( 區域整合型 )
醫院以病人為中心整合照護
敬請指教
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