中南大学湘雅二医院 妇产科 方小玲

凡婚后有正常性生活未避孕，一年未妊娠者称不孕症

从未妊娠者称原发性不孕

曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称继发性不孕

我国不孕症的发生率为 7%-10%

一、概述一、概述

原因

1.女性因素：排卵障碍、输卵管因 素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素等

2.男性因素：精液异常、性功能异常、免疫因素等

3.男女双方因素：免疫和精神方面

二、诊断二、诊断症状：结婚一年以上，或曾孕育一年以上，性生活正常，未避孕而不受孕

根据引起不孕原因的不同，可伴有月经失调、痛经、带下异常、盆腔炎症、内分泌失调等症状

体征与辅助检查体征与辅助检查

男性：主要进行生殖器及精液检查

精液量，精子的数量、活性、形态等方面均可异常

女性：多方面检查

女性的检查女性的检查1 、一般检查：营养状况、第二性征的发育及甲状腺情况

2 、妇科检查：生殖器官发育情况，明显的炎症，甚至肿瘤

3 、性激素水平测定：判断卵巢功能

4 、排卵功能测定

有无分泌期变化

有无排卵

排除内膜病变

月经前1-2 日经期头12 小时内诊刮取子宫内膜

宫颈黏液结晶检查

基础体温测定 阴道 B 超监测

5 、输卵管通液术：输卵管通畅与否

6 、子宫输卵管碘油造影：观察输卵管通畅程度或梗阻部位，同时观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其他病变

7 、交合试验（排卵期）：性交后 2小时内检查宫颈黏液，如每高倍视野内有 10 个以上活动正常精子，说明精子有能力穿过宫颈黏液进入宫腔，不孕原因在宫颈以上

8 、阴道超声：发现盆腔炎症，输卵管通畅和卵巢卵泡发育、排卵等情况

9 、腹腔镜检查：可发现盆腔病变，子宫内膜异位症，卵巢卵泡发育、排卵情况，输卵管通畅情况

三、鉴别诊断三、鉴别诊断

男性不孕

男性不孕

输卵管性不孕

输卵管性不孕

卵巢性不孕

卵巢性不孕

子宫性不孕

子宫性不孕

寻找不孕原因

四、防治要点预防1. 普及科技卫生知识，掌握受孕原理

2. 有病早治，预防为先

3. 减少手术，重视第一胎孕育

4. 心情开朗，减少精神紧张

5. 注意自我防护，减少不孕的发生

6. 知晓聚精之道，节制性生活

处理：根据原因进行治疗

1. 积极治疗生殖道急、慢性炎症

2. 输卵管不通畅者，先行通液和输卵管造影治疗，部分可考虑腹腔镜手术纠正

3. 子宫发育不良者，可用雌激素及甲状腺素等促进发育；子宫内膜过薄，用雌激素促内膜生长；子宫颈管狭窄者，可试用宫颈扩张术；子宫内膜异常，可行宫腔镜手术

4. 月经失调者，可用中西医结合治疗，以

调整周期，促进排卵（ 1 ）无排卵者：氯米芬 50mg , 月经第 5 日开始，连

续 5 日，停药后 5 日加用HCG5000-

10000IU肌注 1 次

或月经第 6 日开始每日肌注 HMG1

支，共 7 日，停药 24-36 小时加用

HCG5000-10000IU肌注

高泌乳素血症无排卵者，口服溴隐亭 1.25mg ,

每日 2 次

（ 2 ）黄体功能不足者：月经第 15 日开始每日肌注

HCG1000-2000IU

月经第 20 日每日肌注黄体酮

20mg ，共 5 日

（ 3 ）甲状腺功能低下者或过度肥胖者：给予甲状腺素片

肾上腺皮质功能亢进者：应用地塞米松或泼尼松

（ 4 ）多囊卵巢综合征患者：用复方去氧孕烯、达英 -35等

短效避孕药调节月经周期基础

上，进行促排卵治疗，

腹腔镜手术治疗

5. 有先天畸形者，尽量纠正；有肿瘤应切除

6.忌性交过频，可根据基础体温，选择排卵期性交

7.对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者，应积极治疗，暂时不考虑生育

8. 人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术

不孕症诊疗路径不孕症诊疗路径结婚 1 年以上，或曾孕育 1 年以上，性生活正常，未避孕而不孕者

不孕症

男性不孕症 不明原因不孕症 女性不孕症

病情轻者药物治疗

或人工授精

病情重者试管婴儿或供精人工授精

输卵管性不孕

卵巢性不孕

子宫性不孕

药物治疗宫腔镜手术

试管婴儿代孕母亲

促排卵治疗腹腔镜手术

试管婴儿

抗感染治疗腹腔镜手术

试管婴儿

试管婴儿

辅助生殖技术指各种帮助不孕症患者妊

娠的技术，又称助孕技术。常见的助孕技术有：人工授精、体外受精与胚胎移植、显微受精技术（单精子卵细胞浆内注射）、植入前遗传学诊断、胚胎冷冻与冻融胚胎移植、供卵与供胚等

辅助生殖技术辅助生殖技术

通过导管直接将精子注入女方阴道、宫颈附近使之受孕的方式称人工授精精液来源于夫精 (AIH) 和供精 (AID)

( 一 ) 适应症AIH: 男方尿道上 ( 下 ) 裂 , 顽固性不射精 , 严

重早 泄 , 逆向射精 , 阳痿等AID: 男方有严重遗传病 ,RH血型不合等 赠精者及其精液需全面检查

一、人工授精一、人工授精

( 二 )禁忌症

1. 女方有全身性疾病或传染病

2. 女方有严重生殖器官发育不全或畸形

3. 无子宫

4. 输卵管性不孕

5.严重宫颈炎

6. 无排卵

路径女方

自然周期或促排卵

监测卵泡发育 ( 阴道超声 )

精液 ( 手淫法获得 )

男方

围排卵期用导管将精液注入女方阴道、宫颈附近

必要时黄体支持

追踪妊娠结果

将丈夫精液经过处理后 , 去除精浆 , 集中活

动精子的液体 ,注入患者的宫腔内

( 一 ) 适应症1. 男性少精 , 弱精 ,液化异常 ,性功能障碍 ,生

殖器畸形等2. 女性因宫颈黏液分泌异常 ,生殖道畸形及心

理因素导致性交不能3. 免疫性不育4. 原因不明的不育

二、宫腔内人工授精二、宫腔内人工授精 (IUI)(IUI)

( 二 ) 禁忌症

1. 女方输卵管性不孕

2. 女方患有生殖泌尿系急性感染性或性传播疾病

3. 女方患有遗传并，严重躯体疾病 ,精神心理障碍

4. 女方接触致畸量的放射线 , 毒物 , 药品处于作用期

5. 女方有酗酒 , 吸毒等不良嗜好

路径女方

自然周期或促排卵

监测卵泡发育 ( 阴道超声 )

精液

男方

围排卵期用导管将洗涤精液注入女方宫腔中

必要时黄体支持

追踪妊娠结果

精液洗涤

俗称试管婴儿，是指从妇女体内取出卵子，在体外培养后与精子结合，再将发育到一定时期的胚胎移植到妇女子宫内，使其着床发育成胎儿的全过程

受精方法：常规受精 显微镜下单精子卵细胞浆内注射 （ ICSI ）

三、体外受精三、体外受精 // 胚胎移植（胚胎移植（ IVF-ETIVF-ET ）） 及其衍生技术 及其衍生技术

( 一 ) 适应症

女性免疫性不孕症

原因不明的不孕症

男方少、弱精症

子宫内膜异位症

排卵障碍

输卵管性不孕

常规受精

男性免疫性不孕症

常规受精失败

严重少、弱、畸形精子

精子无顶体或功能

异常

生精功能障碍

梗阻性无精症

ISCI

( 二 ) 禁忌症

1.提供配子的任何一方患有生殖、泌尿系急性感染 或性传播疾病或有酗酒 , 吸毒等不良嗜好

2.提供配子的任何一方接触致畸量的放射线 , 毒物 , 药品并处于作用期

3. 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承 受妊娠者

路径女方

身体检查并双方签定知情同意书

阴道超声引导下卵泡穿刺 取精（手淫法）

男方

常规体外受精或单精子卵细胞浆内注射（ ISCI ）

黄体支持

追踪妊娠结果

精液洗涤

控制性超促排卵

监测排卵

卵子培养

胚胎培养（必要时辅助孵化）

胚胎或囊胚移植多余优质胚胎冷冻

刚受精的卵细胞（含有二原核，外包透明带）

四细胞胚胎

八细胞胚胎

显微镜下单精子卵细胞浆内注射（ ICSI ）

在超促排卵下，每 IVF周期可获得多个胚胎，目前卫生部规定每次只能移植 2-3 个，多余优质胚胎即可冷冻保存，以后自然周期或人工周期再复温移植

冻融胚胎移植冻融胚胎移植

适应症1.本次 IVF 失败2.本次因故未能移植（如严重卵巢过度刺激综合征）3.赠胚

路径

移植冻融胚胎（尿 LH峰后或排卵后 72 小时）

监测卵泡及子宫内膜至尿 LH峰值出现，或内膜≥ 7-8cm

自然周期或人工周期

黄体支持

胚胎发育到 8 细胞阶段，用显微操作从中取出1-2 个分裂球进行活检，并维持其完整性，明确胚胎无遗传病后再进行移植，对优生是很好的治疗手段

胚胎着床前诊断胚胎着床前诊断

适应症1. 常染色体显性遗传病2. 常染色体隐性遗传病3. 性连锁隐性遗传病4. 多次不良孕产史如习惯性流产、多次死胎等

辅助孵化辅助孵化

适应症

1. 年龄 >37岁2. 以前多次 (≥3 次 )IVF-ET 治疗将形态发育正 常的胚胎移植却着床失败者3. 正常胚胎透明带特别厚者 (≥15um)4. 其他：如行 PGD 时等

进行辅助胚胎孵化多在移植当天进行

谢谢谢谢