坚持自然分娩面对的挑战

首都医科大学北京妇产医院产科王琪

分娩环境的变迁

家中分娩住院分娩水中分娩陪伴分娩家庭化分娩

解放前孕产妇死亡率为 1500/10 万 解放后—家中 —接生婆—孕产妇死亡率高达 320/10 万 。 1985 年全国总住院分娩率仅 43.7% 。 1990 年全国总住院分娩率 50.6% 。 1991

年孕产妇死亡率达 88.9/10 万 。 2000 年全国总住院分娩率 72.9% ，城市84.9% ，农村 65.2% 。全国孕产妇死亡率降到43.2/10 万。

WHO 正常分娩监护使用守则中指出，社区医院剖宫产率≤ 10% ，接收高危孕妇的医院剖宫产率≤ 15% ，剖宫产史后阴道分娩率≥ 60% ，争取≥ 75% 。

1980 年 ~1984 年，我国剖腹产率平均为 19.5% ；到 2004 年时已快速上升至47.92% 。北京妇幼保健院的最新统计则显示， 2006 年全市产妇的剖腹产比例高达 47.92% ，其中， 1/3 的剖腹产产妇完全可以自然分娩。

当今剖宫产率在发达国家 15%~25% ，孕产妇死亡率 <1 ： 10000 。 剖宫产率在全球均上升，在我国更为突出。

2000 年，上海市报道 20 年剖宫产孕产妇死亡率为 24.05/10 万。 2000 年，美国妇产科协会评价剖宫产孕产妇死亡率为 6/10 万，比阴道分娩高 3~7倍。

剖宫产率的上升能否降低围生儿死亡率和发病率？有资料显示剖宫产率的上升到一定水平再盲目扩大剖宫产率，是不会降低围生儿死亡率和发病率。另有资料显示剖宫产组围生儿死亡率和发病率均明显高于阴道分娩组。

大家共识的剖宫产的益处1.使母子迅速脱离危险境地的措施2.有资料显示剖宫产妇女尿失禁的机会最少。

产钳助产产妇女尿失禁的机会最少。3.没有分娩时的产痛。减少与阴道分娩的相

关的恐惧和焦虑，减少阴道分娩时的意外发生的死产。

4.家属和医务人员不再长时间的需要陪伴。

（ 1 ）剖宫产与孕妇病死率：孕妇病死率反弹上升，其中包括手术意外、麻醉意外、大出血、感染、内脏副损伤及羊水栓塞等。（ 2 ）剖宫产与围生儿病死率：围生儿死亡率，反而会随着剖宫产率的升高而升高。（ 3 ）剖宫产术近期并发症：子宫内膜炎、子宫或腹壁切口感染、贫血、泌尿系感染、肠麻痹、血栓性静脉炎、肺栓塞、肠梗阻、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气栓塞、羊水栓塞、肠道损伤、膀胱及输尿管损伤等。（ 4 ）剖宫产术远期并发症：宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、慢性腹痛、腰痛、月经紊乱、贫血、性交疼痛（ 5 ）剖宫产对胎、婴儿的近、远期弊端：剖宫产儿综合征，儿童感觉统合失调。

倡导自然分娩产科医生面临的挑战1.政策引导：卫生部应把控制剖宫产率作为医院管理的一项重要指标，制定相应制度、操作规范、评价机制等，规范医务人员的行为。深入研究促使剖宫产下降的经验和做法，建立限定不同级别医院的剖宫产率等有关机制。2. 机制改革：医疗机构应加强产时保健，提高助产技术质量，更新服务理念，引进新的服务技术，将特别的关爱送给产妇，使她们消除恐惧心理，提高自然分娩的能力和机会。

3. 价格调节：物价部门进行调研，会同卫生部门制定科学合理的分娩收费标准，体现顺产分娩的技术价值，同时利用价格杠杆，引导剖宮产率的控制和降低，有效提高我国的自然分娩率。4.改变理念：加强健康教育，形成正确的舆论导向。一方面，医疗卫生机构要做好健康教育工作，另一方面，报纸、期刊、电视、网络等多种媒体应普及科学的分娩知识，介绍剖宮产对母婴可能造成的危害等，纠正人们认识上的误区。

具体措施（ 1 ）减少社会因素剖宫产（ 2 ）加强产前教育和围生期保健的相对不足；（ 3 ）采用合理的剖宫产指征（ 4 ）减少胎心监护仪的普及应用使中假阳性（ 5 ）针对 B超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者处置的循证医学证据（ 6 ）减少人工干预、谨慎使用引产药物（ 7 ）对高龄初产者及“试管婴儿”者的适当处置（ 8 ）提高助产技术和难产的早期识别能力

谢谢