Анализ деятельности Перинатального центра

по результатам работы за 2013 г.

Демографическая ситуация в области

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2012

РФ

Рождаемость на 1000 населения

11,3 11,4 11,4 11,8 12,8 13,0 13,3

Общая смертностьна 1000 населения

17,2 16,6 16,2 15,8 15,6 15,4 13,3

Естественный приростна 1000 населения

-5,9 -5,2 -4,8 -4,0 -2,8 -2,4 0

Младенческая смертность на 100000 родившихся

7,5 6,6 7,6 6,4 7,1 5,6 8,6

Материнская мертностьна 100000 родившихся живыми

32,1 75,2 44,3 25,3 23,5 11,7 11,6

Демографическая ситуация в области

-10

-5

0

5

10

15

20

Рождаемость на 1000населения

11,3 11,4 11,4 11,8 12,8 13 13,3

Общая смертность на 1000населения

17,2 16,6 16,2 15,8 15,6 15,4 13,3

Естественный прирост на1000 населения

-5,9 -5,2 -4,8 -4 -2,8 -2,4 0

2008 2009 2010 2011 2012 2013РФ

2012

Демографическая ситуация в области

0

20

40

60

80

Младенческая смертностьна 1000 родившихся

9,7 7,5 6,6 7,6 6,4 7,1 5,6 8,6

Материнская смертность на100000 родившихся живыми

34,7 32,1 75,2 44,3 25,3 23,5 11,7 11,6

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013РФ

2012

Количество коек

Наименование отделений На 01.01.2012 (расп. ДЗ

№843 от 08.11.11) 01.02.2012 (расп. ДЗ №137

от 31.01.12)На 01.01.2014

Кол-вокоек

(всего)

В том числе Кол-вокоек

(всего)

В том числе Кол-вокоек

(всего)

В том числе

Кругл Дневн Кругл Дневн Кругл Дневн

Всего 410 385 25 481 458 23 487 464 23

Для беременных и рожениц 70 70 - 110 110 - 110 110 -

Акушерское физиологическое №1«Мать и дитя» 20 20 - 44 44 - 44 44 -

Акушерское физиологическое отделение №2 30 30 - 44 44 - 44 44 -

Акушерское обсервационное 20 20 - 22 22 - 22 22 -

Патологии беременности 110 95 15 110 105 5 110 105 5

Отделение патологии №1 50 50 - 50 50 - 50 50 -

Отделение патологии №2 50 35 15 50 45 5 50 45 5

Отделение патологии №3(дородовая госпитализация) 10 10 - 10 10 - 10 10 -

Количество коек

Наименование отделений На 01.01.2012 (расп. ДЗ

№843 от 08.11.11) 01.02.2012 (расп. ДЗ №137

от 31.01.12)На 01.01.2014

Кол-вокоек

(всего)

В том числе Кол-вокоек

(всего)

В том числе Кол-вокоек

(всего)

В том числе

Кругл Дневн Кругл Дневн Кругл Дневн

Гинекологические 75 65 10 80 62 18 77 59 18

Гинекология №1 45 38 7 50 35 15 50 35 15

Гинекология №2 30 27 3 30 27 3 27 24 3

Новорожденных 86 86 - 112 112 - 112 112 -

Отделение новорожденных 74 74 - 100 100 - 100 100 -

Отделение реанимации и интенсивнойтерапии новорожденных 12 12 - 12 12 - 12 12 -

Отделение новорожденных 2-го этапа выхаживания

60 60 - 60 60 - 78 78 -

Отделение реанимации2-го этапа выхаживания 9 9 - 9 9 - 18 18 -

КадрыВрачи

-10

10

30

50

70

90

110

130

150

Высшая категория 41 53 53

I категория 19 18 18

II категория 20 18 17

Без категории 69 60 56

Имеют сертификат 148 148 142

2011 2012 2013

Кадры

Средний медперсонал

0306090

120150180210240270300330360

Высшая категория 34 83 98

I категория 82 67 71

II категория 43 49 35

Без категории 175 131 135

Имеют сертификат 326 320 328

2011 2012 2013

Укомплектованность кадрами

Перинатальный центр Врачи Средний мед/персонал

2011 2012 2013 2011 2012 2013

Количестводолжностей

306 304.5 304.5 636 634 634

Всего персонала 149 149 144 334 330 339

Укомплектованность кадрами(%)

48.7% 48.9% 47.3% 52.5% 52.1% 53.5%

Количество родов

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

г.Киров 3477 4587 4159

Кировская область 15248 16457 16623

ПЦ 5712 5379 6318

2011 2012 2013

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Процент пациентов из районов области в родах

38% 41,2% 42,3% 42,9% 43,3% 41,4% 33.3% 37.9

Деятельность стационара2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013г.

Пролечено всего 13278 13436 14703 13716 15282 17922 16686 18800

в т.ч. дети 3701 27%

3857 28%

4548 30%

4242 30%

5274 34,5%

678937,9%

642338,5%

743539,6%

сельские 451033,5%

407527,7%

460333,5%

622740,7%

673337,6%

568134,1%

704137,5%

Проведено операции и манипуляции

% от пролеченных

5282

39%

5415

40%

5963

40%

5689

41%

6184

40,5%

6842

38,2%

6795

40,7%

7087

37,5%

в. т.ч. гинекологические операции

1040 1189 1524 1344 1578 2011 2360 1910

в т.ч. лапароскопические 198 198 193 217 287 576 566 648

в. т.ч.акушерские операции 4242 4226 4439 4345 4606 4820 4433 5167

в т.ч.кесарево сечение, ПЦобластьРФ

1016 27,8%21,5% 17,8%

100726,3%21,4%

108924,2%20,4%19,9%

113327%

20,2%

138227%

22,6%21,9%

156227,3%18,9%

175932,7%20,9%

225635,7%26,9%

Оборот койки - родильные - патологии

беременности - гинекологические

46,946,148,3

52,749,847,6

49,748,542,5

5852,641,7

48,254,946

49,051,147,2

57,353,749,3

2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013гбеременные и роженицы ПЦ Область РФ

6,58,26,7

6,08,6

5,77,67,2

5,67,4

5,67,0

5,46,76,7

5,26,6

4,9

- патологии беременности

ПЦ Область РФ

9,412,813,2

8,312,1

8,111,410,3

7,510,5

6,89,4

6,68,79,5

6,18,2

5,7

- гинекологические ПЦ Область РФ

7,89,18,3

7,19,0

7,28,78,0

7,28,6

7,17,7

6,66,87,5

5,36,0

4,9

Среднее пребывание на койке

Работа койки в году 2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013гДля беременных и

рожениц (N – 240) ПЦ Область РФ

278,5225275

273,2232258

299,3237267

277,3232

325,1227272

325,7241268

346258

319

Патология беременностиN – 340 ПЦ Область РФ

394,3351311

382,2353323

405,6324326

364,4323

357,9299322

393,6284316

323299

283

ГинекологияN – 330 ПЦ Область РФ

408,7343324

358,2343329

340,6344331

304,1352

296,2302330

278,1297332

300287

226

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Принято родов всего 3647 3821 4486 4192 5096 5712 5379 6318

Всего родилось детей 3704 3866 4532 4322 5186 5810 5491 6456

доношенных живых 3301 3446 3994 3770 4572 5164 5190 5524

недоношенных живых 37810,2%

42010,8%

53811,8%

46311%

57811,3%

60611,7%

76114,1%

83113,0%

мертворожденных 25 29 36 32 36 40 78 100

умерло от 0 – 7 сут 5 9 5 7 7 5 19 15

Перинатальная смертность

ПЦ Область РФ ПФО

8,1‰8,8‰9,6‰9,5‰

9,7‰8,5‰9,1‰8,8‰

9,1‰ 7,9‰ 8,3‰ 8,4‰

9,1‰ 8,1‰7,8‰

8,3‰ 8,1‰

7,37‰

7,7‰7,4‰

7,16‰

17,6‰9,6‰

10,5‰

17,8‰11,3‰

Перинатальная

0

5

10

15

20

РФ 8,3 7,8 7,37 7,4 10,5

Кировская область 7,9 8,1 8,1 7,4 9,6 11,3

г. Киров 4 5,3 3,6 2,9 1,5 4,1

ПЦ 9,1 9,1 8,3 7,7 17,6 17,8

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Смертность новорожденных

Смертность новорожденных

Ранняя неонатальная

0

1

2

3

4

РФ 3,3 3,08 2,75 2,67 3,7

Кировская область 2,4 2,7 2,5 2,3 2 1,9

г. Киров 0,7 1,4 0,3 0 0 0,5

ПЦ 1,1 1,6 1,4 0,9 3,5 2,3

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Смертность новорожденных

Мертворождаемость

0

5

10

15

20

РФ 5 4,73 4,62 4,49 6,8

Кировская область 5,5 5,4 5,6 5,1 7,6 9,4

г. Киров 3,3 3,9 3,3 2,6 1,5 3,6

ПЦ 8 7,5 6,9 6,8 14,2 15,4

2008 2009 2010 2011 2012 2013

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Мертворождаемость Жители села Жители города Не наблюдались в

ЖК

36 – 8 ‰20 – 55,5 %16 – 44,5 %

3 – 8,3 %

32 – 7,5‰13 – 40,6 %19 – 59,4 %

2 – 6,2 %

36 – 6,9‰15 – 41,6 %21 – 58,4 %

4 – 11 %

40 – 6,8‰21 – 52,5%19 – 47,5%

-

78 – 14,2‰46 – 59%32 – 41%5 – 6,4%

100-15,4‰

53 – 53%

47 – 47%

6 – 6%

Мертворождаемость без учета прерываний по медицинским показаниям

28 – 6,1‰ 25 – 5,8‰ 29 – 5,6‰ 35 - 6‰ 55-10‰ 67-10,3‰

Перинатальная смертность без учета прерываний по медицинским показаниям

33 – 7,2‰ 32 – 7,5‰ 35 – 6,7‰ 40 – 6,8‰ 74-13,8‰ 82-12,7‰

Анализ мертворождения

Мертворождаемость по структуре

0

20

40

60

80

100

120

Интранатальная смерть

недоношенные 1 2 1 3 18 8

доношенные 2 0 1 1 - 1

Антенатальная смерть

недоношенные дети 21 22 26 26 53 82

доношенные дети 12 8 8 10 7 9

2008 2009 2010 2011 2012 2013

3 2 2

33 30 34 36

4

60

18 9

91

Непосредственные причины мертворождаемости

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Всего 36 32 36 40 40

Родовая травма - - - - - -

Антенатальная асфиксияплода

27 – 75% 23 – 71,9% 29 – 80,5% 33 – 82,5% 53 – 68% 63 – 63%

ВПР 9 – 25% 9 – 28,1% 7 – 19,5% 7 – 17,5% 25 – 32% 35 – 35%

Прочие (ВУИ) - - - - - 2 – 2%

Не уточненная Мацерация 3

- - - - - -

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Условно предотвратимая летальность

11 18 20 18 18 28

Непредотвратимая летальность(асфиксия в следствии тугого

обвития пуповины, ВПР)

25 21 23 22 60 72

По заключениям комиссии КИЛИ(комиссия по изучению летальных исходов)

Выводы: В 2013 году перинатальная смертность (17,8‰) практически не претерпела изменений по

сравнению с 2012 годом (17,6‰). Мертворождаемость в 2013 году (15,5‰) незначительно выросла по сравнению с 2012 годом

(14,2‰) в основном за счет прерываний беременности по поводу врожденных пороков развития плода, и концентрации практически всех беременных из районов области с антенатальной гибелью плодов в КОКПЦ. Если рассматривать показатель мертворождаемости без учета прерываний беременности по медицинским показаниям, то он практически не изменился – 10,4‰ в 2013 году и 10‰ в 2012 году.

Остается высокой доля мертворождаемости среди жительниц села (59% в 2012г и 53% в 2013г). 4 случая произошли в Верхнекамском районе, по 3 случая в Кирово-Чепецком, Котельническом, Слободском, Подосиновском, Оричевском, Уржумском, Юрьянском районах, по 2 случая в Лебяжском, Вятскополянском, Мурашинском, Фаленском, Афанасьевском, Богородском районах, по одному случаю в Тужинском, Орловском, Свечинском, Советском, Яранском, Пижанском, Малмыжском, Нолинском, Сунском, Зуевском, Верхошижемском, Белохолуницком, Унинском, Санчурском, и Немском районах.

Из 100 случаев мертворождаемости в 2013 году 91 случаев (91%) составила антенатальная гибель плода и 9 случаев (9%) – интранатальная гибель. Стабильно высок процент мертворождаемости среди недоношенных детей – 90 случай (90%), частота мертворождаемости среди доношенных детей 10 случаев, что составило 10%.

Зарегистрирован один случай интранатальной гибели доношенного ребенка у пациентки социальной группы перинатального риска, поздняя явка в ЖК, непосредственной причиной интранатальной гибели явилась внутриутробная асфиксия плода вследствие тугого обвития пуповины вокруг шеи плода на фоне хронической гипоксии плода с мекониальным окрашиванием вод. Не исключено внутриутробное инфицирование плода, т.к. в родах имелись клинические признаки хорионамнионита, а также по результатам гистологического исследования последа (серозный базальный децидуит).

В шести случаях мертворождаемости пациентки не состояли на учете по беременности (6%).

На первом месте врожденные пороки развития плода – 35 случаев (35%), из них в 33 случаях беременность прервана по решению пренатального консилиума, в одном случае пациентка не состояла на учете по беременности, у плода ВПР (гастрошизис), в одном случае имела место поздняя явка пациентки в женскую консультацию (в 29 нед), что послужило причиной позднего выявления порока развития (омфалоцеле с эвентрацией печени).

На втором месте среди причин мертворождаемости – патология плаценты и пуповины – 32 случая (32%). Наблюдается некоторое снижение данного показателя по сравнению с 2012 годом (42%).

На третьем месте среди причин мертворождаемости - осложнения беременности и родов – 30 случаев (30%), такие как хроническая плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности.

3 случая мертворождаемости (3%) связаны с экстрагенитальной патологией матери. В 8 случаях (8%) имело место мертворождение при беременности двойней, в 4 из них

произошла антенатальная гибель обоих плодов, в 4 – одного из плодов. В 20 случаях мертворождаемости (20%) родоразрешение проводилось путем операции

кесарева сечения, показаниями к оперативному родоразрешению послужили рубец на матке, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плодов при двойне. В 5 случаях (5%) выполнены плодоразрушающие операции.

Все случаи мертворождений проанализированы в ПЦ. В 28% случаев летальность условно предотвратима, в 72% - непредотвратимая летальность.

Патологоанатомическое вскрытие проведено в 100% случаев мертворождаемости, Имеет место одно расхождение диагноза.

Повторнобеременная пациентка наблюдалась по беременности в КДО Перинатального центра с 11 нед. регулярно. В анамнезе: преждевременные роды в сроке 28 нед, замершая беременность в сроке 7 нед. Обследована в соответствии с приказом №572н. В сроке беременности 24-25 нед госпитализирована в ОПБ КОКПЦ по поводу угрозы преждевременных родов, ИЦН, хорионамнионита. Несмотря на проводимую терапию, развилась спонтанная родовая деятельность, роды в сроке 25 нед мертвым плодом. Причиной мертворождения стала внутриутробная интранатальная асфиксия плода на фоне хорионамнионита. По результатам патологоанатомического вскрытия причина мертворождаемости – внутриутробная инфекция неуточненной этиологии.

Неонатальная смертность

30

3 2 13

2 74

3

1812

02468

101214161820

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Умерло доношенных Умерло недоношенных

Смертность по патологоанатомическим диагнозам

2008

2009 2010 2011 2012 2013

Врожденные пороки развития 3 5 3 3 6 5

ГБН 1

Синдром мекониальнойаспирации

1

Тяжелая асфиксия 1 1 2

СДР+ВЖК, недоношенность 1 1 7 3

СДР, недоношенность 1 1 3 4

ВУИ 1 2

Синдром внезапной смерти

Смерть в машине скоройпомощи

Родовая травма

Механическая асфиксия/удушение в кровати матерью/

1

Крайняя незрелость 1

Показатели работы отделения РИТН

2009 2010 2011 2012 2013

Пролечено детей всего ( % к общему числу новорожденных)

539 (12,7%)

641 (12,4%)

717 (14%)

801 (14,8%)

791 (12,4%)

+300 (2этап)

доношенных 219

(40,6%) 260

(40,6%) 313

(43,6%) 301

238 (30,1%)

+20

недоношенных 320

(59,3%) 381

(59,4%) 405

(56,4%) 500

553 (69,9%)

+71

Детей с ЭНМТ 22 23 48 63 56 (из 62+3)

выживаемость 14 –

63,6% 17 – 74%

40 -83,3%

48 -74,6%

86,15%

Дети 1000-1500 60 74 59 81 91+ 23 ИВЛ 144 171 152 192 184 + 28

Выводы по работе ОРИТН

За 2013 год в отделении 1 этапа пролечено 791 новорожденных – 12,4 % от общего количества родившихся детей. В отделении 2 этапа получили лечение 300 детей (в том числе 91 ребенок, поступивших из других роддомов города и области)

Из них:• 553 недоношенных детей, что составило 69,9% от всех детей пролеченных в

отделении на 1этапе и 66,4% детей родившихся недоношенными в перинатальном центре, 71 недоношенных детей поступили из др.учреждений.

• Из них 91 ребенок с ОНМТ (от 1000 до 1499г) и 23 детей с ОНМТ, поступившие из др.учреждений – всего 114 новорожденных.

В категории недоношенных детей умерло 13, летальность – 2,1%, выживаемость составила 97,9 %.

Новорожденных с ЭНМТ. - всего 65 пациента - выжили 56, умерло 9 детей ( 8 из них умерли не прожив 7 суток, 1 - поздняя неонатальная смертность).

Общая выживаемость в категории ЭНМТ (плоды и дети) составила – 86,2%• Категория доношенных детей: 258 пролечен на 1 этапе и 18 детей поступили из

др.учреждений.В группе доношенных детей умерло 4 ребенка, летальность – 1,4%, выживаемость

составила 98,6%.

Заболеваемость новорожденных2010 2011 2012 2013

Выявлено заболеваний всего 1635 1487 1527 1742

Общая заболеваемость 3406‰ 2795‰ 2203‰ 2535‰

Заболеваемость доношенных 2564‰ 2476‰ 1573‰ 1631‰

Заболеваемость недоношенных 3804‰ 2942‰ 2556‰ 2622‰

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2010 2011 2012 2013

0‰

500‰

1000‰

1500‰

2000‰

2500‰

3000‰

3500‰

4000‰

Родилось живых

Выявлено заболеваний всего

Общая заболеваемость

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

2010 2011 2012 2013

ВБИ

ГСИ

Гемолитическая болезнь

ЗВУР

Неонатальные желтухи

Кардио-респираторнаядипрессия

ВУИ

ВПР

СДР

Родовая травма

ГИЭ

Заболеваемость новорожденных по нозологии

Выводы: 1. Количество детей, родившихся в 2013 году в КОКПЦ выросло на 943 (17,4%).2. Недоношенные дети составляют 13% от общего количества родившихся детей.

Из них:ЭНМТ (500-999) 62, 3-ое детей с ЭНМТ поступили из других ЛПУ, умерли 9. Выживаемость 86,2% ОНМТ ( 1000 до 1499 ) 91, поступили из других ЛПУ – 23, умерли до 7-го дня жизни-4, выживаемость 96,5%. В позднем неонатальном периоде не умирали.НМТ ( 1500-2499) 395, выживаемость 100%

3. Ранняя неонатальная смертность составила 15-2,3‰. Из умерших 4 доношенных новорожденных, 11 недоношенных. В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают врожденная патология, несовместимая с жизнью- 5 случаев (33,3%), 4 случай тяжелого течения РДС (26,6%), 2 случай смерти недоношенных детей от ВУИ - 13,3%. В 3-х случаях причиной смерти явилось ВЖК 3 ст с геморрагическим инфарктом- 20%, 1 случай смерти новорожденного с ЭНМТ и СГ22-23 нед. Кроме того, 8 детей со сроком гестации менее 28 нед, из них 7-со сроком гестации 25 и менее недель.

8 случаев досуточной гибели детей:3 детей - со сроком гестации 38-40 недель 3 детей – со сроком гестации менее 28 недель.2 детей – 29 недель.5 - имели ВПР несовместимые с жизнью.

Имело место расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов в 1 случае: СГ 24 нед вес 750гр, родился на 1 балл, реанимационные мероприятия в родзале в течение 30 мин без эффекта. Выставлен диагноз: «Тяжелая асфиксия при рождении. Крайняя незрелость – СГ 24 нед. ЭНМТ». При патолого-анатомическом исследовании по гистологии выявлена лимфоцитарная инфильтрация в легких и печени. На основании чего причиной смерти выставлена «ВУИ неуточненной этиологии». Конференция не проводилась.

4. В ОРИТН 2-го этапа умерло 2 детей, 1 из них поступил из других ЛПУ и умер в раннем неонатальном периоде ( ДЗ: СМА), 1 при СГ 23 нед умер в позднем неонатальном (Р52.2, Р77).

5. Перинатальная смертность на уровне 2012 года. 6. Показатели заболеваемости новорожденных детей снижаются только за счет более

правильного подхода к постановке диагноза «Церебральная ишемия» с учетом анамнестических и клинических данных, за счет необоснованного отнесения к заболеванию новорожденных с ОА 6-8 баллов – без клинических проявлений в раннем неонатальном периоде.

Ведущее место в структуре заболеваемости занимают респираторные нарушения, ЗВУР, конъюгационные гипербилирубинемии.

По нозологическим формам заболеваний вырос процент детей с ВЖК ( со 115 до 150).Из ВЖК: ВЖК 1ст – 91(60,6%) ВЖК 2 ст – 27 (18%); ВЖК 3 ст – 32(21,4%);с преходящими нарушениями углеводного обмена, что связано с увеличением

количества недоношенных детей, с усилением контроля сахара крови в первые сутки жизни и выявлении бессимптомного течения гипогликемии новорожденных, требующей коррекции. Вырос процент рождения детей с гемолитической болезнью новорожденных. По другим нозологическим формам роста заболеваемости нет. Снизилось количество аспирационных синдромов, в том числе и СМА.

7. ГСЗ новорожденных первых 7 дней жизни без отрицательной динамики. Заболеваемость представлена локальными формами. Генерализованных форм заболеваний зарегистрировано не было. Все случаи зарегистрированных случаев ВБИ проанализированы и разобраны на заседании ЛКК, усилены и проведены необходимые профилактические мероприятия.

8. ВПР в большинстве случаев диагностированы в неонатальном периоде. ВПР, требующие хирургической коррекции неотложно или в первые 7 дней жизни, были своевременно выведены на этап необходимой медицинской помощи.

9. Неонатальный скрининг с учетом забора крови детям на 2 этапе 5810 – 91,4%10. АДС с учетом первичного АДС на 2 этапе 6294 -99%11.Проведено 4 операции- хирургическое закрытие ГЗОАП, 6 операций

лазерокоагуляции сетчатки по поводу РН тяжелой степени.12. Отмечается значительный рост (почти в 4 раза по сравнению с 2012 годом)

тяжелых форм РН. Все истории были проанализированы, не выявлены зависимость тяжести от веса, инвазивной ИВЛ, продолжительности О2-терапии, количества гемотрансфузий, но все имели антенатальные факторы риска: тяжелые гестозы, инфекции у матери, ФПН, НМПК разной степени. 6 детей с РН IV ст были сроком гестации 30 и более недель.

13. Низкий процент вакцинации детей против гепатита «В» связан с категорическим отказом женщин. Все отказы документально оформлены в истории развития новорожденного

Показатели работы отделения

2-го этапа выхаживания новорожденных

Основные показатели работы 2011 2012 2013

Всего выписано детей из отделения 742 857 872

Из них поступило из других лечебных учреждений

52 52 100

Доношенных 295 – 39,7% 291 – 33,9% 264 - 30,3%

Недоношенных 447 – 60,3% 566 – 66,1% 608 - 69,7%

Двоен 46 53 69

Троен 1 1 -

Сельских 322 – 43,5% 393 – 45,8% 412 - 47,3%

Иногородних 4 – 0,5% 4 – 0,47% 5 - 0,57%

Поступило в возрасте 6 суток и менее 520 – 70% 660 – 77% 713 - 81,7%

2011 2012 2013

Оформлен отказ от ребенка: 27 33 32

- переведен в дом ребенка 13 15 12

- переведен в ДОКБ (для оформления документов) - 1 4

- оформление в семью 14 17 16

Проведена операция лазерокоагуляции сетчатки в условиях КОКПЦ

8 1 6

Проведено кардиохирургических операций выездной бригадой из НЦ ССХ г.Пермь

3 1 3

Оформлено направлений на консультацию всего: 13 9 5

- В НЦ ССХ им.Бакулева 10 5 4

- «Институт сердца» г.Пермь - 1 1

- В РДКБ г.Москва 3 3 -

Переведены в другие ЛПУ 18 48 53

Умерло детей 8 4 2

Неонатальный скрининг (всего), из них: 287 457 532

- В отделении новорожденных 2 этапа 231 346 419

первичных 214 333 404

R-тест 17 13 15

- В ОРИТ 2 этапа 56 103 113

первичных 52 98 108

R-тест 4 5 5

Аудилогический скрининг ( в отделении новорожденных 2 этап) 362 – 49% 462 – 54% 667 - 76,6%

Новорожденные по весу

Вес новорожденных

2011 2012 2013

0-499 1 - 0,1%

500 - 750 16 – 1,8% 9 - 1,1%

751 - 1000 33 – 3,8% 40 - 4,6%

Менее 1000 30 – 4% 49 – 5,7%

От 1001 - 1500 56 – 7,5% 94 – 10,9% 105 - 12,1%

1501 - 2000 125 – 16,8%

183 – 21,3%

176 - 20,2%

2001 - 2500 198 – 26,6%

222 – 25,9%

217 - 24,9%

2501 - 3000 129 – 17,3%

124 – 14,4%

140 - 16,1%

3001 - 3500 99 – 13,3% 95 – 11% 91 - 10,4%

3501 - 4000 74 – 9,9% 55 – 6,4% 62 - 7,1%

> 4000 31 – 4,1% 35 – 4% 31 - 3,4%

Показатели смертности

2011 2012 2013

Умерло всего детей 8 4 2

Доношенных 2 - 1

Недоношенных 6 4 1

До 7-х суток 1 2

До 28 дня жизни 7 2 2

Старше 1 мес 1 -

Неонатальная смертность 7 4 2

Смертность 8–1,08‰ 4–0,46‰ 2-0,22‰

Выводы:За 2013 год из отделения новорожденных второго этапа выхаживания

выписано 872 ребенка (на 1,7% больше, чем в 2012 году), из них 608 (69,7%) - недоношенные дети (на 3,6% , больше, чем в 2012 г), менее 1 кг – 50 детей (5,7%)). С учетом гестационного возраста – недоношенных детей со сроком гестации 28 недель и менее в 2013 году прошло 74 ребенка (12,2% от всех недоношенных), на 0,6% (в абсолютных цифрах -9 детей) больше, чем в 2012г.

Значительного увеличения поступлений новорожденных в отделение в 2013 году, в том числе и недоношенных детей по сравнению с 2012 годом, не отмечалось.

Пролечено 460 (52,7%) городских, 412 областных (47,3%) новорожденных. Показатели по сравнению с предыдущими годами сохраняются примерно на одном уровне.

В отделение большинство детей поступало до 6 суток жизни – 713 (81,7%), в основном это дети, поступающие в ОРИТ второго этапа КОКПЦ. По сравнению с 2012 годом количество детей, поступающих ранее 6 суток, увеличилось на 4,7% (в абсолютных цифрах на 53 ребенка).

Заболеваемость беременных в ОПБ №1

Заболевания 2012 2013

Водянка (О12.0) 207 (8,1%) 174 (6%)

Гестоз легкой степени (012.1;012.2;013) 424 (16,7%) 415 (15%)

Гестоз средней и тяжелой степени (014.0;014.1) 144 (5,6%) 178 (6%)

Сочетанный гестоз (011) 84 (3,3%) 89 (3%)

Гестоз всего 859 (33,8%)856 (31%)

Угроза прерывания (047.0) 693 (27,3%) 850 (31%)

Анемия (О99.0) 554 (21,8%) 765 (28%)

Инфекция мочевыводящих путей (О23.0, О23.3) 287 (11,3%) 269(10%)

Гипоксия плода (036.3) 385 (15,1%) 366 (13%)

Гипотрофия плода (036.5) 257 (10,1%) 348 (13%)

ФПН (043.8; 036.8) 727 (28,6%)1594 (57%)

Инфекции половых путей (023.5)неспецифические

516 (20,3%) 434 (16%)

Выводы по заболеваемости беременных в ОПБ №1: Показатели работы койки патологии беременности в ОПБ №1 остаются стабильно

высокими. Прогрессивно уменьшаться средний койко-день по основным нозологическим формам

заболеваний беременных в условиях круглосуточного стационара. Это связано с оптимизацией обследования и лечения, возможностью перевода на долечивание в условиях стационара дневного пребывания, койки ожидания родов.

50% пациентов отделения являются жительницами сельской местности, в связи с этим остается высоким число недостаточно обследованных больных, требующих консультации узких специалистов, проведении дополнительных методов исследования.

В структуре заболеваемости в 2013 году продолжает преобладать преэклампсия различной степени тяжести (24% среди основных заболеваний и 31% среди общего числа госпитализированных в ОПБ);

- уменьшилось число госпитализации по поводу отеков, вызванных беременностью (среди основных заболеваний в 2011 году 9,4%; в 2012 – 4,1%; в 2013 – 3%).

Частота госпитализации по поводу угрозы прерывания беременности стабильно высокая и занимает второе место (19,4% — 2011 год; 21,6% - 2012 год; 28% - 2013 год);

Стабильно высоким остается процент диагностики ФПН, НМПК, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода (табл. № 3); продолжительность пребывания в стационаре при этом продолжает снижаться, это связано с использованием современных подходов, на основе доказательной медицин, к методам терапии данных осложнений беременности, при неэффективности лечения — своевременное родоразрешение.

Сохраняется стабильным высоким и число пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови (12% - в 2011; 11,5% - в 2012; 12% - 2013 год), выросло число случаев резус- и групповой иммунизации. Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни плода проводится кордоцентез.

Анализ тяжелых гестозовПоказатель

Жители ПаритетСредний возраст

Направлены в КОКПЦ для

города селаперво-

родящиеПовторно-родящие

леченияродо-

разрешения

2011 год 56 (47%) 62 (53%) 71 (60%) 47 (40%) 27 103 (88%) 15 (12%)

2012 год 68 (46%) 79 (54%) 76 (48%) 71 (52%) 25 100 (68%) 47 (32%)

2013 год 65 (47%) 74 (53%) 83 (60%) 56 (40%) 32 111 (80%) 28 (20%)

Показатель

Сопутствующая ЭГП Родоразрешение

здоровыезаболева-ния ССС

энокрино-патии

заболева-ния почек

прочиесрочные

родыпреждевреме

нные

2011 год 11 (9%) 40 (35%) 37 (32%) 13 (11%) 34 (29%) 43 (36%) 75 (64%)

2012 год 15 (10%) 41 (28%) 44 (30%) 27 (18%) 29 (20%) 38 (26%) 109 (74%)

2013 год 7 (5%) 30 (22%) 50 (36%) 30 (22%) 20 (14%) 29 (21%) 110 (79%)

Показатель

Метод родоразрешения Исход для женщины Исход для плода

экстрен-ное КС

плановое КС

ч/з ест. род.пути

выписана домой

переведе-на

выписанперевед. на 2 этап

умерло

2011 год 61 (51%) 39 (33%) 19 (16%) 108 (91%) 10 (9%) 42 (34%) 79 (65,2%) 1 (0,8%)

2012 год 94 (64%) 34 (23%) 19 (13%) 134 (91%)12 (8%)

1 матер. смертность

(№958)

39 (27%)104 (70%)

КОКПЦ

6 – ДОБ и ДГБ

2 (1,5%)

2013 год 101 (73%) 27 (19%) 11 (8%) 130 (94%) 9 (6%) 38 (26%)103

(72%)*2 (1%)

Выводы Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2011 году было 5 двоен, один случай

антенатальной гибели плода (ПОНРП), родилось 122 живых детей. Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2012 году было 2 двойни, два случая

антенатальной гибели плодов, родилось 149 живых детей. Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2013 году было 5 двоен, два случая

антенатальной гибели плодов, родилось 144 ребенка.Заключение: Ежегодно число случаев тяжелой преэклампсии среди родоразрешенных женщин в

КОКПЦ увеличивается: в 2010 году – 75, в 2011 – 118; в 2012 – 147, в 2013 – 143 (в том числе 4 случая эклампсии), что составляет в среднем около 2%.

Среди пациентов с данной патологией преобладают жительницы сельской местности. Средний возраст пациенток с тяжелой п/эклампсией в 2013 году увеличился до 32 лет. Все пациентки наблюдались в женской консультации по месту жительства. Количество экстрагенитальной патологии остается стабильно высоким; преобладают

эндокринная патология и заболевания сердечно-сосудистой системы. Большинство пациентов направляется в КОКПЦ для лечения п/эклампсии. Родоразрешается досрочно более 70% пациенток с тяжелой преэклампсией. Среди методов родоразрешения преобладает кесарево сечение. Ежегодно уменьшается

число родов законченных через естественные родовые пути. В 97% случаев оперативных родов используется эпидуральная анестезия, в 3% - эндотрахеальный наркоз.

После родов все пациентки находятся в ОАРИТ до стабилизации состояния; при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии переводятся в специализированные отделения.

Для долечивания недоношенные дети переводятся на второй этап выхаживания КОКПЦ.

Характеристика больных, прошедших через палату ИТ

2586

3408

2705

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

50,00%

55,00%

60,00%

65,00%

70,00%

2011 2012 2013

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000Гестозы

После кесаревасечения, в т.ч на фонегестоза различнойстепени тяжести

После массивныхкровопотерь с ДВС-синдромом

Всего больныхпролечено

ВЫВОДЫ:

Среди пациенток отделения АРИТ основная доля, 66%, приходится на пациенток после оперативного родоразрешения кесаревым сечением, в т.ч. на фоне преэклампсии различной степени тяжести в сочетании с экстрагенитальной патологии;

Процент пациенток отделения патологии с диагнозом преэклампсии средней и тяжелой степени, прошедших через АРИТ стабилен в пределах 10%. Родоразрешение у этой категории пациентов проводятся преимущественно под эпидуральной анестезией.

Количество нейроаксиальных методов обезболивания при операции кесарево сечение остается стабильно высоким более 90% в 2013 году,

В 10% случаев от всех родов, родоразрешение проводится с применением эпидуральной аналгезией.

Наиболее тяжелые случаи, прошедшие через отделение реанимации в 2013г у

пациенток с диагнозами: Беременность 40-41 неделя. Эмболия околоплодными водами. КС в состоянии

клинической смерти. Беременность 39 недель. Болезнь Виллебранда П В тип. Дородовое кровотечение. 4 случая эклампсии при различных сроках гестации 2 случая аспирационного пневмонита 1 случай TRALI на первую дозу СЗП (отслойка нормально расположенной

плаценты) 2 случая HELLP-синдрома, в одном из которых у женщины единственная почка.

Органоудаляющие операции2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Родов всего 3823 4487 4192 5096 5715 5379 6318

всего операций 11 – 2,8‰ 21 – 4,6‰ 11 – 2,6% 14 – 2,74% 2 – 0,03% 12 – 0,22% 17-0,3%

ампутаций 5 – 45% 15 – 71,4% 5 – 45% 9 – 64,3% 2 – 100% 8 – 66,7% 6-35.3%

экстирпаций 6 – 55% 6 – 28,6% 6 – 55% 5 – 35,7% - 4 – 33,3% 11-64.7%

1 место 2 место 3 место

2011 Послеродовое (1 сл) кровотечение с истинным

приращением последа, миома матки (1 сл)

2012 Кровотечения (поздние 2 сл, послеродовые 1 сл, ДВС 2 сл, раннее в сочетании с миомой

больших размеров 1 сл)

Миома матки – 5 сл Хорионамнионит, метроэндометрит,

сепсис – 1 сл

2013 Последовое кровотечение (7сл истинного приращения+1сл)

Послеродовые кровотечеия 5сл (3 поздних, 2ранних, 4

из них с ДВС)

ПОНРП – 2сл

Структура причин органоудаляющих операций

Вывод: Процент органоудаляющих операций стабилен в течение 2012 – 2013гг в

пределах 0,2 – 0,3% За 2013 год произведено 17 органоудаляющих операций, что составило 0,3% от

общего количества родов. По причинам в 2013г: 1 место Последовое кровотечение 8 случаев – 47% , в том числе 7 случаях –

87% случаев истинного приращения плаценты по рубцу, подтвержденного гистологически, в одном случае в сочетании с гистеопатическим разрывом матки);

2 место Послеродовые кровотечения 5случаев – 29% , в том числе 2 ранних, 3 поздних ( 4 из них с коагулопатическими нарушениями);

3 место ПОНРП с дородовым кровотечением 2 случая 11,7% По одному случаю органоудаляющие операции при миоме матки, разрыву матки. 15 – у повторно беременных, повторнородящих, 1 — первобеременная,

первородящая, 1- повторнобеременная первородящая. 9 — городские, 8— районные. 1 органоудаляющая операция после самостоятельные роды, 16 — после

оперативных, 11 из них - плановое кесарево сечение.

Произведено 6 надвлагалищных ампутации матки, 11 экстирпаций матки, 6 релапаротомий (в 1случае ререлапаротомия). Преждевременных родов — 5, из них двое родов в сроке 24 и 25 недель, родов при

доношенной беременности — 12. Роды двойней – 4 случая. Родилось живых детей — 18, Мертворожденных - 3 (при ПОНРП все преждевременные

роды).Осложнения послеоперационного периода: -тяжелая постгеморрагическая анемия 13 случаев, гемотрансфузия проводилась в 11случаях, в 4 случаях в сочетании с переливанием

аутокрови, в 2 случаях переливание только аутокрови;-1 случай серомы послеоперационного шва;-3 случая гематомы малого таза;-1 случай подапоневротической гематомы;-1 случай забрюшинной гематомы;-1 случай острой почечной недостаточности, отека головного мозга, кома 2.Переведено для продолжения лечения в гинекологическое отделение КОКПЦ - 3, в г/о

КОКБ -1, в нефрологическое отделение КОКБ – 1.

Непредотвратимых – 8 случаев, 1 - множественная миома матки больших размеров и 7 случаев центрального предлежания плаценты с истинным её приращением, подтвержденных гистологически.

Предотвратимых – 9 случаев.-2 случая дородового кровотечения с ПОНРП в сроке 24 и 33 недели

беременности с антенатальной гибелью плодов. В обоих случаях гистологически – воспалительные изменения в матке.

-1случай – разрыв матки по рубцу при попытке проведения родов с рубцом на матке при антенатальной гибели плода при сроке беременности 32 недели (по результатам гистологии– воспаление изменения).

-1 случай последового кровотечения при операции кесарева сечения у женщины с рубцом на матке, центральным предлежанием с подозрением на истинное приращение плаценты. Гистологически диагноз не подтвержден, но присутствуют воспалительные изменения в мышце матки.

-5 случаев послеродового кровотечения.

По причинам кровотечения: 1 случай позднего послеродового кровотечения после самостоятельных родов с

дефектом последа, ручным обследованием полости матки, управляемой баллонной тампонадой, поэтапным хирургическим гемостазом – без эффекта. Не исключено истинное приращение плаценты.

2 случая позднего послеродового кровотечения после операции кесарева сечения (1плановое по поводу рубца на матке и центрального предлежания плаценты, 1 экстренное по поводу тяжелой преэклампсии при двойне и 2 рубцах на матке в сроке 25 недель). В обоих случаях гистология – воспаление в мышце матки.

2 случая раннего послеродового кровотечения после кесарева сечения с ДВС-синдромом (1 экстренное, 1 плановое) с применением баллонной тампонады, поэтапного хирургического гемостаза. При экстренном кесаревом сечении в гистология имеются воспалительные изменения.

В 60% случаев перед проведением органоудаляющей операцией были применены органосохраняющие технологии:

- В 4 случаях (24%) проводилась управляемая баллонная тампонада, - В 9 случаях (54%) проводился поэтапный хирургический гемостаз - В 4х случаях ( 1 множественная миома, 2 разрыва матки, один

гистеопатический, 2 случая истинного приращения плаценты, с массивным интраоперационным кровотечением при попытке отделения плаценты) поэтапный хирургический гемостаз не проводился, вопрос о проведении органоудаляющей операции решался коллегиально у операционного стола)

.

ВЫВОДЫ:Основной причиной ОУО остаются кровотечения в последовом и послеродовом

периоде.В 47% случаев причиной явилось кровотечение при истинном приращении

плаценты по рубцу, подтвержденные гистологически. В 41% случаев гистологически подтверждены воспалительные изменения в

мышце матки, что могло снизить сократительную функцию миометрия и способствовать развитию кровотечения.

Таким образом, резервами снижения органоудаляющих операций является:

1. Улучшение качества предгравидарной подготовки в условиях женской консультации пациенток высокой группы перинатального риска;

2. Профилактика кровотечение у беременных с патологией плаценты,и рубцами на матке, в том числе с применение принципов доказательной медицины, с использованием магнитно резонансного томографа, для уточнения диагноза вращения плаценты перед оперативным родоразрешением;

3. Применение аргоноплазменной коагуляции при проведении оперативного родоразрешения

Роды осложненные кровотечением

2011 2012 2013

Всего родов 5712 5379 6318

Количество родов, осложненных кровотечением

117 – 2% 154– 2,86% 142 –2,24%

Кровотечения обусловленные отслойкой плаценты

32 – 0,56% 58 – 1,07% 41 – 0,64%

Кровотечения обусловленные предлежанием плаценты

9 – 0,16% 13 – 0,24% 17 – 0,26%

Кровотечения в послеродовом и последовых периодах

76 – 1,3% 83 – 1,54% 83 – 1,3%

Общая доля родов, осложненных кровотечением, относительно стабильна, с тенденцией к снижению (с 2,86% до 2,24%) по сравнению с предыдущим годом.

Основная причина кровотечений по данным анализа медицинских карт:

1. Наличие экстрагенитальной патологией (до70%),

2. Отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (до 60%),

3. Осложненная беременность умеренной и тяжелой преэклампсией (до 27,8%),

4. Преждевременные роды (28,1%) с рубцами на матке (17,5%), при многоплодной беременности.

5. Осложненные истинным приращением плаценты, в том числе по рубцу (рост с 0,8% до 3,5%).

Процент последовых и поздних послеродовых кровотечений не изменился. Увеличилось количество органоудаляющих операций в связи с ростом числа истинных приращений плаценты. Продолжает увеличиваться процент органосохраняющих технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных швов на матку, применение баллонной тампонады.

Резервы снижения уровня акушерских кровотечений: Контроль качества профилактики кровотечений у беременных группы риска на всех

этапах диспансерного наблюдения; своевременное профильное лечение экстрагенитальных заболеваний при патологии беременности;

Профилактика кровотечение при беременности у пациенток с рубцами на матке и патологией плаценты, в том числе с применение принципов доказательной медицины, с использованием магнитно резонансного томографа, для уточнения диагноза вращения плаценты перед оперативным родоразрешением;

Активное, более раннее интраоперационное применение технологий профилактики и лечения кровотечения в родах, к которым относятся, применение баллонной тампонады, поэтапного хирургического гемостаза;

Применение аргоноплазменной коагуляции при проведении оперативного родоразрешения.

Оперативная гинекологияВсего операций

162 186 252

576 566

648

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2011 2012 2013

-лапаротомич. -лапароскопич.

Оперировано больных

134 114 147

485 472

586

0

100

200

300

400

500

600

700

2011 2012 2013

-лапаротомич. -лапароскопич.

Оперативная гинекология

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Хирургическаяактивность

72,2% 75,8% 75,3% 79,6% 99,7% 103,8% 105,6%

ПослеОперационныеосложнения

6 – 1,5% 5 – 1,7% 9 – 2,9% 5 – 0,7% 3 – 0,5% 5 – 0,66% 4- 0,5 %

Гистероскопия 153 244 268 338 732 652 728

В.т.ч. хирургическая

60 60 73 93 111 155 170

диагностическая 93 184 195 245 621 497 558

Медицинскиеаборты

654 540 510 422 371 315

Среди пациентов гинекологического отделения №1 в 2013 г. по нозологическим формам преобладают пациенты, поступавшие в отделение на оперативные методы лечения и обследования, в том числе для уточнения причин бесплодия – 26 %, пациенты, поступавшие для проведения малых гинекологических операций -56,8 %, для проведения лапаротомных и лапароскопических операций по поводу новообразований различного генеза. – 37,6 %.

Оперативная активность возросла с 103,8% до 105,6% Общее количество проведенных оперативных вмешательств

увеличилось: лапароскопических на 25%, лапаротомных на 28%, гистероскопических на 12% . Лапароскопическим доступом прооперировано 79,9% пациентов.

Количество послеоперационных осложнений 0,5%, в абсолютных цифрах по отделению составило 4 случая.

Оперативная гинекология (выводы)

Амбулаторно-поликлиническая служба

-500

500

1500

2500

3500

4500

5500

6500

7500

Детский акушер-гинеколог 953 730 564

По бесплодию 4919 7501 5131

По патологии ш/м 6404 6449 6069

Андролог 3202 3292 2476

Консультации поконтрацепции

4110 3331 3732

2011 2012 2013

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Поступило поднаблюдение побеременности в КДО

699 478 605

Медикаментозныеаборты

1111 914 878

Мини аборты 1342 165 96

2011 2012 2013

Амбулаторно-поликлиническая служба

Количество абортов

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Медикаментозные аборты 1126 1111 914 878

Мини-аборты 314 1342 165 96

2010 2011 2012 2013

УЗИ экспертного класса

28000

29000

30000

31000

32000

33000

34000

35000

230

235

240

245

250

255

260

265

270

Всего 31901 33896 30302

Выявлено ВПР 255 244 267

2011 2012 2013

УЗИ новорожденных

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

9600

9800

10000

10200

10400

10600

10800

НСГ 3999 4087 4171

ЭХОКГ 2614 2719 3195

УЗИ брюшнойполости

1574 1630 1606

УЗИ почек 1904 1644 1767

Проведеноисследований

10280 10080 10739

2011 2012 2013

В 2013 году УЗИ новорожденным детям осуществлялось на аппарате SONOACE PICO. В сентябре приобретен аппарат VIVID Q. На этом аппарате возможен более качественный осмотр детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

На данных аппаратах работает врач УЗД — Хлебникова О.Л., имеет 2 квалификационную категорию. Осуществляет приём пациентов отделения новорожденных и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, детей с экстремально низкой массой тела, детей отделения второго этапа выхаживания.

Количество осмотренных пациентов и исследований в 2013 году ,в сравнении с 2011 и 2012 годами, незначительно возросло. На первом этапе выхаживания было осмотрено 4047 детей, на втором 1351. Заметно увеличилось количество недоношенных детей, в связи с этим и количество признаков незрелости головного мозга ,а как следствие этого — ВЖК. В 2013 году количество внутрижелудочковых кровоизлияний увеличилось в 2,5 раза. Возникла потребность в более частом обследовании сердца, что связано с большим выявлением пороков при проведении акушерских скринингов. Кроме часто встречающейся патологии сердца были выявлены сложно-сочетанные пороки: транспозиция магистральных сосудов сердца, тетрада Фалло, коарктация аорты, стеноз легочной артерии. В 2013 году выявлено патологии почек на 26% (272 случая)больше, чем в 2012 году(73 случая), что связано с отягощенным анамнезом матерей.

Нагрузка на 1 врача УЗД 1 уровня в течение года составляет 14 – 15 человек в смену, при норме 10 (33 условные единицы), согласно приказу № 132 от 02.08.1991года

УЗИ новорожденных (выводы)

Анализ работы отделения ВРТ

2011 2012 2013

Всего посещений 11795 8229 7566

-по заболеванию 11607 8019 7499

-здоровых 188 210 67

По ОМС 9777 5594 7315

оказание высокотехнологичной медицинской помощи (федеральная программа)

1552 2392 3610

военнослужащие 86 9 3

посещений за счет личных средств граждан

380 234 206

2011 2012 2013

внутриматочных инсеминаций спермой мужа

90 47 32

частота наступления беременности 2,2% 2,1% 3,1%

внутриматочных инсеминаций спермой донора

14 14 18

частота наступления беременности 14,3% 21,4% 16,7%

2011 2012 2013

По программе ЭКО и ПЭ проведено лечение супружеских пар

228 365 407

- за счет средств областного и федерального бюджетов

215 350 200

- За счет средств ОМС 189

- лечебных циклов за счет личных средств граждан

13 15 18

ПРОГРАММА ЭКО И ПЭ Возраст пациенток 2011 2012 2013

До 35 лет 118 232 122

35-39 94 79 57

40 лет и старше 16 9 10

распределение по территориальному признаку

2011 2012 2013

всего 215 350 189

жителями города Кирова 145 (63,5%) 195 (55,7%)

70 человек (37%)

городские жители 23 (10,0%) 261

(74,6 %)127 (67,2%)

сельские жители 47 (20,5%) 89

(25,4%)57 (30,2%)

Другие регионы 5 (2,6%)

По программе « Родовые сертификаты»

Выдано Талон №1

Выданоталон №2

по заявке ФСС

№3 по усыновлени

ю

Роды без родового сертификата

Предъявлено к оплате в ФСС талон

№1

Предъявлено к оплате

в ФСС талон №2

2007 20027

63 – 1,6% 37 3717

2008 251 69 12 51 – 1,1% 120 4431

2009 262 39 17

49 – 1%(32 мертвор

7 умерш9 домаш

1 иностранка)

174 4193

2010 342 66 14 34 – 0,6% 328 5062

2011 593 61 19 56 – 1% 593 5621

2012 508 122 18 113-2,1% 503 5266

2013 598 226 11 197-3,1% 590 6121

Спасибо за внимание!