一 洗胃一 洗胃

（一）适应症及禁忌症（一）适应症及禁忌症• 1 适应症• ⑴ 清除胃内各种毒物• ⑵ 治疗完全性或不完全性幽门梗阻• ⑶ 治疗急慢性胃扩张• 2 禁忌症• ⑴ 腐蚀性食管炎• ⑵ 食管胃底静脉曲张• ⑶ 食管或贲门狭窄或梗阻• ⑷ 严重心肺疾患

（二）方法（二）方法• 1 口服催吐法• （ 1 ）适应症：神志清楚，能合作• （ 2 ）方法：快速口服灌洗液至饱胀感• （ 3 ）优缺点：简单易行，但不彻底

（（ 22 ） 胃管洗胃法） 胃管洗胃法• 1 适应症：神志不清，不合作• 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、

置入深度、证实方法• 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器

图：胃管洗胃法图：胃管洗胃法•

（（ 33 ）剖腹胃造口术）剖腹胃造口术• 1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例• 2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、

胃壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管

（三） 注意事项（三） 注意事项• 1 心搏骤停者应先复苏后洗胃• 2 严密观察洗胃术后的并发症

（四） 洗胃溶液（四） 洗胃溶液• 1 原则：根据毒物种类不同而选择• 2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶• 3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡• 4 吸附剂：如活性炭• 5 解毒剂：（下表）• 6 氧化剂：用于生物碱、蕈类的解毒，如高锰酸

钾溶液• 7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱

酸

名称 作用及用量 注意事项温水及生理盐水 物理溶解、机械冲洗作用，用于毒物不明的急性中

毒：成人每次 300~500ml ，儿童每次 100~200ml ，反复进行

液体温度 36~37℃ 左右，以防血管扩张加速毒物吸收，注意出入量平衡

活性炭混悬液 吸附作用，用于多种药物及化学物质的急性中毒；2~5g 置于 1000ml 水中，摇匀，反复进行

鞣酸溶液 沉淀作用，用于生物碱及某些金属（砷、汞除外）中毒； 2%~4% 溶液

高锰酸钾溶液 氧化作用，用于有机毒物及多种药物（如巴比妥类、阿片类）中毒；浓度 1 ： 5000~1 ： 10000 为好

对硫酸、内吸磷、乐果、马拉硫磷、硫特普等不能用。要充分溶解，切勿使高锰酸钾的结晶接触口腔及胃粘膜

碳酸氢钠溶液 可沉淀多种生物碱，也可分解有机磷农药（敌百虫除外）；常用 2%~5% 溶液

碳酸氢钠为碱性溶液，可产生气体，不能一次灌入大量，以防产生大量气体将毒物驱入肠内

硫酸钠溶液 用于钡盐中毒，使生成不溶性钡沉淀；常用 2%~5% 溶液

硫酸铜溶液 用于黄磷中毒，生成不溶解的磷化铜；常用 0.2%~0.5% 溶液

用后再用清水或生理盐水洗胃，以防硫酸铜吸收

葡萄糖酸钙及氯化钙溶液

用于氟化物、草酸盐中毒，使生成氟化钙、草酸钙沉淀；常用 1% 溶液

硫代硫酸钠溶液 用于碘、砷、汞、氰化物中毒，使结合生成无毒的硫化物；常用 5% 溶液

米汤、面糊 用于碘中毒，使碘灭活；常用 1%~10% 溶液 用到洗胃液不显蓝色为止甲醛次硫酸钠溶液 用于升汞中毒，起沉淀作用；常用 2% 的溶液 250

ml

氨水、醋酸铵、碳酸铵溶液

用于甲醛中毒，使形成不活泼的乌洛托品；常用 0.2%氨水、醋酸铵或碳酸铵

二 腹腔穿刺与灌洗二 腹腔穿刺与灌洗

（一） 诊断性腹腔穿刺（一） 诊断性腹腔穿刺• 1 适应症• ⑴ 腹部创伤疑有腹内脏器损伤者• ⑵伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损伤

• ⑶临床体征与症状或化验检查不相符合者• ⑷ 有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者• ⑸经各方检查，仍不能确诊者• 2 禁忌症：• ⑴ 严重腹胀或肠麻痹：• ⑵广泛性腹腔粘连：• ⑶妊娠后期妇女：

方法方法• 1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧；下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外三分之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交界处。

• 2 穿刺针：普通针头： No.8~9 ；腰穿针：No ： 16~20

• 3 穿刺方法：• (1)直接穿刺法• (2)导管吸引法

图：穿刺部位图：穿刺部位

图：直接穿刺法图：直接穿刺法

结果判断结果判断• 1 血性液体、不凝血液• 2 混浊腹腔液、消化液• 3 胆汁样液• 胰淀粉酶检测

诊断价值诊断价值• 1 总的阳性率 80~90%。• (1) 实质： 90%

• (2)空腔： 70%

• (3) 复合： 95%

• 2 导管法阳性率更高• 3 假阳性极少• 4 并发症少

（二） 诊断性腹腔灌洗 （二） 诊断性腹腔灌洗 • 1 适应症：• (1) 创伤后腹痛，腹部压痛伤员• (2) 损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内脏器损伤者

• (3) 休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外损伤原因解释者

• (4) 下胸部创伤肋骨骨折，临床表现有腹内脏器损伤可疑者

• (5) 胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内脏损伤者

• (6) 骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者• 2 禁忌症：• 同腹腔穿刺

方法方法• 1 术前准备：• (1)胸腹透视或摄片• (2) 插胃管和导尿• 2 腹腔插管的三种方法：• (1) 开放式腹腔插管法• (2)闭合式• (3)半开放式

结果判定结果判定• 1 阳性：• (1)经透析导管抽出 10~15ml 不凝血液• (2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物• (3) 灌洗液肉眼观察呈血性• (4) 灌洗液红细胞计数＞ 0.1×109/L• (5) 灌洗液白细胞计数＞ 0.5×109/L• (6) 灌洗液淀粉酶活性 (碘 - 淀粉比色法）＞ 61.7µmol.s-1/L.g

Hb( 即＞旧制 200iu/dl 苏氏单位 )• (7) 灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）＞ 0.36~1.54µmol.s-1/L.

(即旧制 22.5~96 金氏单位 )• (8) 灌洗液中发现胆汁、食物纤维• (9) 灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌

• 2 重复• (1) 灌洗液红细胞计数 (0.05~0.1)×109/L之间• (2) 灌洗液白细胞计数 (0.1~0.3)×109/L之间• (3)临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才

能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可疑者

• (4) 有腹部症状，体检有异常体征，而首次诊断性腹腔灌洗阴性者

• (5)临床病程中伤员有发热、白细胞增加，临床不能以其他原因解释者

三 胸腔穿刺和胸腔闭式引流三 胸腔穿刺和胸腔闭式引流

胸腔穿刺胸腔穿刺• 1 意义• 2 穿刺时的体位和穿刺点• (1)排气• (2)排液• 3 穿刺步骤• 4 注意事项

胸腔闭式引流胸腔闭式引流• 1 意义及优点• 2 手术方法• 3 胸腔闭式引流装置• 4 观察及注意事项• 5 拔管时机和方法

四 膀胱留置导尿管、四 膀胱留置导尿管、膀胱穿刺膀胱穿刺

膀胱留置导尿管膀胱留置导尿管• 1 适应症• 2 导尿管• 3 置管方法• 4 注意事项

常用导尿管常用导尿管

膀胱穿刺膀胱穿刺• 1 适应症• 2 禁忌症• 3 穿刺方法• 4 注意事项