клінічні та лабораторні
TRANSCRIPT
Хронічний гепатит (ХГ)Хронічний гепатит (ХГ) – це запальнийпроцес у печінці, що характеризуєтьсяпрогресуючим перебігом протягом по-над 6 місяців та супроводжується гепатольє-нальним синдромом, підвищенням активностіпечінкових ферментів та тривалою персистен-цією вірусів-збудників (у випадку вірусної етіо-логії ХГ).
Хронічний гепатит
Етіологія
Інфекційні агенти:1. віруси(гепатиту B,C,G;герпесу, ЦМВ)2. бактерії(бруцели, бліда трипонема)3. Найпростіші(токсоплазма, ехінокок, шистосома)
Токсичні:1. алкоголь2. медикаменти(ібупрофен!,тетрацикліни,метилдофа, метотрексат,пероральні
контрацептиви,)3. немедикаментозні ксенобіотики(рослинні токсини, гербіциди)4. радіація
Аутоімунні порушення Спадкові чинники:
1. Гемохроматоз2. Хвороба Вільсона-Коновалова3. Дефіцит а1-антитрипсину
Клінічні синдроми
Астеноневротичний Диспептичний Холестатичний Мезенхіально-запальний Гепатолієнальний Печінково-клітинна недостатність
Клінічні синдроми
Астеноневротичний загальна слабкість підвищена втомлюваність емоційна лабільність, апатія головний біль, запапоморочення порушення сну зниження апетиту, схуднення
Клінічні синдроми
Диспептичний гіркий присмак у роті Нудота метеоризм Діарея Прояви гіповітамінозу(ангулярний стоматит)
Клінічні синдроми
Мезенхіально-запальний1. Артралгія
2. Лімфоденопатія
3. Спленомегалія
4. Васкуліти
5. Контрактура Дюпюітрена
Клінічні синдроми
Холестатичний Іктеричність склер / жовтяниця різної
інтенсивності Свербіж шкіри Гіпер або депігментовані ділянки Сантелазми та ксантоми Потемніння сечі Посвітліня калу
Клінічні синдроми
Гепатолієнальний Постійний, тупий, неінтенсивний біль у
правому підребер’ї, що може посилюватися під час фізичного навантаження або прийому грубої їжі
Гепатоспленомегалія
Клінічні синдроми
Печінково-клітинна недостатність1. Лихоманка
2. Геморагічний діатез
3. “печінкові” долоні(пальмарна еритема) та язик(малиновий, лаковий)
4. Телеангіоектазії
5. “барабанні палички”, “годинникові скельця”
6. Гінекомастія у чоловіків
Лабораторні синдроми
Цитолітичний Холестатичний Печінково-клітинна недостатність Мезенхіально-запальний
Лабораторні синдроми
Цитолітичний АСТ >0,68 ммоль/л АЛТ >0,45 ммоль/л Феритину сироватки крові >28,6 мкмоль/л у чол
>26,9 мкмоль/л у жін ЛДГ-5(лактатдегідрогенази) >4 ммоль/ч*л Альдолаза > 0,02 мкмоль/л Гіпербілірубінемія (за рахунок прямого >51 ммоль/л )
Лабораторні синдроми
Холестатичний Лужна фосфотаза >1,3 ммоль/ч*л Прямий білірубін холестерин >5,2 ммоль/л бета-ліпопротеїдів жовчних кислот фосфоліпідів гаммаглутамілтрансферази >4 ммоль/ч*л
Лабораторні синдроми
Печінково-клітинна недостатність непрямого білірубіну Альбуміну, фактори V, VII, протромбіну,фібриногену холестерину
Лабораторні синдроми
Мезенхімально-запальний Гіпергаммаглобулінемія гіпер- та дисімуноглобулінемія Підвищення тимолової проби збільшення ШОЕ з’являються імунні комплекси та антитіла до
субклітинних структур антитіла до субклітинних фракцій гепатоцитів,
гладеньких м’язів С-реактивний протеїн, серомукоїд, ревматоїдний
фактор
Критерії діагностики ХГ:
Біохімічне підтвердження ураження печінки (підвищення рівню печінкових ферментів, білірубіну, тимолової проби, диспротеїнемія, гіпергаммаглобулінемія)
Гістологічне підтвердження запалення у біоптатах печінки 1. В - містоподібні некрози, лімфоїдно-гістіоцитарна
інфільтрація, «матово-стіклоподібні гепатоцити» з наявністю HBsAg, гепатоцити з «пісочними ядрами», у яких вміщується НВсАg, гідропічна дистрофія
2. С – ступенчаті некрози, лімфоїдно-гістіоцитарна інфільтрація долек та портальних трактів,, жирова і гідропічна дистрофія, ацидофільні тільця
Серологічні маркери вірусів гепатитів В, С, D (HBs Ag, HВe Ag, анти HВe, HBc IgM, IgG), анти HBc IgG, IgM
Критерії діагностики аутоімунних гепатитів (АІГ):
відсутність в анамнезі гемотрансфузій, прийому гепатотоксичних речовин, контакту з гепатотропними отрутами, зловживання алкоголем;
відсутність маркерів активної вірусної інфекції (ПЛР-РНК, ПЛР-ДНК);
гіпергамаглобулінемія (збільшення більше ніж у 1,5 рази); збільшення вмісту Ig G (більше ніж у 1,5-2 рази);
наявність антинуклеарні, антигладком”язеві, антимітохондріальні антитіл, мікросомальних антитіл (анти-LKM-1, LKM-3) до антигену микросом печінки та нирок або до розчинного печінкового антигену (анти-SLA)
Печень – Химическая лаборатория
Печень - самый большой внутренний орган
Размером с футбольный мяч Около 1,5 кг весом (у среднего мужчины) Каждую минуту через печень проходит
около 1,5 литров крови
5–10%
Рак печени (ГЦР)
Естественное развитие ХГВ
Смерть Цирроз печени
(рубцевание печени)
30%
Печеночная недостаточность
23% за 5 лет
Пересадка печени
Внезапное обострение
10–15% за 5 лет
У 15–40% пациентов с ХГВ болезнь прогрессирует
Хроническая инфекция